ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
Kelompok 2 Nama
: 1. Agu!"#u Om"#uel 2. Hal"ma!ua$"a% &. Keuma Keum a 'u#"!a 'u#"!a (. Sa#!u Sa#!u 'o%a#e 'o%a#e
AKADEMI AKADEM I KEPERAWA KEPERAWATAN HARUM HARU M )AKARTA ) AKARTA 2*1&
DA+TAR ISI
Kata Kata Peng Pengan anta tarr..... ....... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... .....
i
Daft Daftar ar Isi. Isi... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... .. BAB I A. B. C. D.
A. B.
PENDAHULUAN
Latar Belakang...... Belakang............ ............. .............. .............. ............. ............. .............. ......... Tujuan Tujuan Penulisan.... Penulisan.......... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ....... Met!e Met!e Penulisan... Penulisan......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ....... "iste#ati "iste#atika ka Penulisan... Penulisan.......... ............. ............. .............. ............. ............. ......... .. BAB II
1 2 2 2
TIN$AUAN TE%&ITI"
Knse' Dasar..... Dasar........... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............ ..... ( Asu)an Ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu... terganggu......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ......... BAB III
A. B.
ii
1(
PENUTUP
Kesi#'ulan. Kesi#'ulan........ .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ............. ...... 2+ "aran........................................................................2+ DA,TA& PU"TAKA
,A, I PENDAHULUAN
A. Latar -elakang -elakang Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) suatu ke)a#ilan !i#ana sel telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !iluar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekt'ik !a'at #engala#i a-rtus atau ru'tur 'a!a !in!ing tu-a !an 'eristi*a ini !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu. Terganggu. "e-agian -esar ke)a#ilan ekt'ik terganggu -erlkasi !i tu-a 0+3 teruta#a !i a#'ula !an ist)#us. "angat jarang terja!i !i /ariu#4 rngga a-!#en4 #au'un uterus. Kea!aan5kea!aan ang #e#ungkinkan terja!ina ke)a#ilan ekt'ik a!ala) 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian anti-itika 'a!a 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian alat kntrase'si !ala# ra)i# IUD 0Intra Uterine De/i6e34 ri*aat ke)a#ilan ekt'ik se-elu#na4 infertilitas4 kntrase'si ang #e#akai 'rgestin !an tin!akan a-rsi.
Daft Daftar ar Isi. Isi... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... .. BAB I A. B. C. D.
A. B.
PENDAHULUAN
Latar Belakang...... Belakang............ ............. .............. .............. ............. ............. .............. ......... Tujuan Tujuan Penulisan.... Penulisan.......... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ....... Met!e Met!e Penulisan... Penulisan......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ....... "iste#ati "iste#atika ka Penulisan... Penulisan.......... ............. ............. .............. ............. ............. ......... .. BAB II
1 2 2 2
TIN$AUAN TE%&ITI"
Knse' Dasar..... Dasar........... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............ ..... ( Asu)an Ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu... terganggu......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ......... BAB III
A. B.
ii
1(
PENUTUP
Kesi#'ulan. Kesi#'ulan........ .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ............. ...... 2+ "aran........................................................................2+ DA,TA& PU"TAKA
,A, I PENDAHULUAN
A. Latar -elakang -elakang Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) suatu ke)a#ilan !i#ana sel telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !iluar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekt'ik !a'at #engala#i a-rtus atau ru'tur 'a!a !in!ing tu-a !an 'eristi*a ini !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu. Terganggu. "e-agian -esar ke)a#ilan ekt'ik terganggu -erlkasi !i tu-a 0+3 teruta#a !i a#'ula !an ist)#us. "angat jarang terja!i !i /ariu#4 rngga a-!#en4 #au'un uterus. Kea!aan5kea!aan ang #e#ungkinkan terja!ina ke)a#ilan ekt'ik a!ala) 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian anti-itika 'a!a 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian alat kntrase'si !ala# ra)i# IUD 0Intra Uterine De/i6e34 ri*aat ke)a#ilan ekt'ik se-elu#na4 infertilitas4 kntrase'si ang #e#akai 'rgestin !an tin!akan a-rsi.
7ejala 7ejala ang ang #un6ul #un6ul 'a!a 'a!a ke)a#i ke)a#ilan lan ekt'ik ekt'ik tergan terganggu ggu tergan tergantun tung g lkasi lkasi !ari !ari i#'lan i#'lantas tasi. i. Dengan a!ana i#'lantasi !a'at #eningkatkan /askularisasi !i te#'at terse-ut !an -er'tensial #eni#-ulkan ru'tur rgan4 terja!i 'er!ara)an #asif4 infertilitas4 !an ke#atian. Hal ini !a'at #engaki #engaki-at -atkan kan #eningka #eningkatn tnaa angka angka #rtal #rtalita itass !an #r-i!i #r-i!itas tas I-u jika jika ti!ak ti!ak #en!a' #en!a'atk atkan an 'enanganan se6ara te'at !an 6e'at. Insi!en ke)a#ilan ekt'ik terganggu se#akin #eningkat 'a!a se#ua *anita teruta#a 'a!a #ereka ang -eru#ur le-i) !ari (+ ta)un. "elain itu4 a!ana ke6en!erungan 'a!a kalangan *ani *anita ta untu untuk k #enun #enun!a !a ke)a# ke)a#il ilan an sa#' sa#'ai ai usia usia ang ang 6uku 6uku' ' lanj lanjut ut #ene #ene-a-a-ka kan n angk angkaa keja!ianna se#akin -erli'at gan!a. Ke)a#ilan ekt'ik terganggu #ene-a-kan kea!aan ga*at 'a!a re'r!uksi ang sangat -er-a)aa. Ber!asarkan !ata !ari T)e Centers fr Disease Cntrl an! Pre/entin #enunjukkan -a)*a ke)a#ilan ekt'ik !i A#erika "erikat #eningkat #eningkat !rastis 'a!a 18 ta)un terak)ir. Menurut !ata statistik 'a!a ta)un 194 ter!a'at 1: kasus ke)a#ilan ekt'ik terganggu !ala# 1+++ 'ersalinan. Menurut )asil 'enelitian ang !ilakukan Cuning)a# 'a!a ta)un 12 !ila'rkan ke)a#ilan ekt'ik terganggu !ite#ukan 14; !ala# 1++ 'ersalinan. Pa!a #akala) ini akan !i-a)as le-i) lanjut tantang #asala) Ke)a#ilan Ke) a#ilan Ekt'ik Terganggu. Terganggu. B. Tujuan Tujuan 'enulisan 'enulisan 1. Tuju Tujuan an u#u# u#u# Untuk #e#enu)i tugas #ata ajar Asu)an Ke'era*atan Maternitas 2. Tuju Tujuan an k)usu k)ususs a. Agar Agar #a)asis*a
C. Met!e 'enulisan 'enulisan Knse' !asar ke'era*atan ini !i susun -er!asarkan atas stu! ke'ustakaan ke'ustakaan aitu #elalui -uku5 -uku !an *e-site tentang #aternitas4 k)ususna tentang ke)a#ilan ekt'ik terganggu.
D. "iste#atika "iste#atika 'enulisan 'enulisan Kata 'engantar Daftar isi BAB I PENDAHULUAN ang ter!iri !ari = latar -elakang4 tujuan 'enulisan4 'enulisan4 Met!e 'enulisan4 siste#atika 'enulisan BAB IITIN$AUAN TE%&ITI" ter!iri !ari = Knse' !asar4 asu)an ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu BAB II III
PEN PENUTUP te ter!iri !a !ari = ke kesi#'ulan !a !an sa saran
DA,TA& PU"TAKA
,A, II TIN)AUAN TEORITIS
A. Knse' !asar 1. Pengertian Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) ke)a#ilan !engan i#'lantasi terja!i !i luar rngga uterus 0Pan!uan Praktis Pelaanan Kese)atan Meternal !an Nenatal4 2++13. Ke)a#i Ke)a#ilan lan ekt'i ekt'ik k a!ala) a!ala) ke)a#il ke)a#ilan an ang ang !i tan!ai tan!ai !engan !engan terja!i terja!ina na i#'lan i#'lantas tasii !i luar luar en!#etriu# ka/u# uteri setela) fertilisasi 0A6uan Nasinal Pelaanan Kese)atan Maternal !an Nenatal4 2++13. Ke)a#ilan Ekt'ik terja!i -ila telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !i luar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ektra uterin ti!ak sinni# !engan ke)a#ilan ekt'ik karena ke)a#ilan 'a!a 'ars interstisialis tu-a !an kanalis ser/ikalis #asi) ter#asuk !ala# uterus4 teta'i jelas -ersifat ekt'ik 0 Il#u Ke-i!anan E!isi Ketiga4 123.
Dari ketiga 'en!a'at !i atas kel#'k #eni#'ulkan ke)a#ilan ekt'ik a!ala) ke)a#ilan ang te#'at i#'lantasi< ni!asi< #elekatna -ua) ke)a#ilan !i luar te#'at ang nr#al4 akni !i luar rngga ra)i#. "e!angkan ang !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu a!ala) suatu ke)a#ilan ekt'ik ang #engala#i a-rtus ru'tur 'a!a !in!ing tu-a.
2.
Etilgi Etilgi ke)a#ilan ekt'ik terganggu tela) -anak !iseli!iki4 teta'i se-agian -esar 'ene-a-na ti!ak !iketa)ui. Trijat# &a6)i#)a!)i !ala# -ukuna #enjelaskan -e-era'a faktr ang -er)u-ungan !engan 'ene-a- ke)a#ilan ekt'ik terganggu4 aitu=
a.
,aktr #ekanis Hal5)al ang #engaki-atkan ter)a#-atna 'erjalanan /u# ang !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri4 antara lain=
a3
"al'ingitis4 teruta#a en!sal'ingitis ang #ene-a-kan aglutinasi silia li'atan #uksa tu-a !engan 'ene#'itan saluran atau 'e#-entukan kantng5kantng -untu. Berkurangna silia
#uksa tu-a se-agai aki-at infeksi juga #en e-a-kan i#'lantasi )asil >igt 'a!a tu-a fal'ii. -3 A!)esi 'eritu-al setela) infeksi 'as6a a-rtus< infeksi 'as6a nifas4 a'en!isitis4 atau en!#etrisis4 ang #ene-a-kan tertekukna tu-a atau 'ene#'itan lu#en. 63 Kelainan 'ertu#-u)an tu-a4 teruta#a !i/ertikulu#4 stiu# asesrius !an )i''lasi. !3 Bekas 'erasi tu-a #e#'er-aiki fungsi tu-a atau terka!ang kegagalan usa)a untuk e3 f3 -. a3 -3 63 6. !.
#e#'er-aiki 'atensi tu-a 'a!a sterilisasi. Tu#r ang #eru-a) -entuk tu-a se'erti #i#a uteri !an a!ana -enjlan 'a!a a!neksia. Penggunaan IUD ,aktr ,ungsinal Migrasi eksternal /u# teruta#a 'a!a kasus 'erke#-angan !uktus #ulleri ang a-nr#al. &efluks #enstruasi. Beru-a)na #tilitas tu-a karena 'eru-a)an ka!ar )r#n estrgen !an 'rgestern Peningkatan !aa 'eneri#aan #uksa tu-a ter)a!a' /u# ang !i-ua)i. Hal lain se'erti? ri*aat KET !an ri*aat a-rtus in!uksi se-elu#na.
1. a. 13 23 (3 @3 83 -. 13 23 (3 @3 6. !. e. 13 23 f.
Klasifikasi Menurut lkasina4 ke)a#ilan ekt'ik !a'at !i-agi !ala# -e-era'a glngan= Tu-a fal'ii Pars interstisialis Ist)#us A#'ulla Infun!i-ulu# ,i#-ria Uterus Kanalis ser/ikalis Di/ertikulu# Krnua Tan!uk ru!i#enter %/ariu# Intraliga#enter A-!#inal Pri#er "ekun!er K#-inasi ke)a#ilan !ala# !an luar uterus "e-agian -esar *anita ang #engala#i ke)a#ilan ekt'ik -eru#ur antara 28 !an (8 ta)un. ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik !ila'rkan 1 !i antara (++ ke)a#ilan4 akan teta'i #ungkin angka ini terla#'au ren!a). Mungkin 'e#-erian anti-itika 'a!a infeksi 'el/ik k)ususna gnrea4 #e#'er-esar ke)a#ilan ekt'ik4 le) karena !engan 'eng-atan terse-ut ke#ungkinan )a#il #asi) ter-uka4 na#un 'eru-a)an 'a!a en!sal'ing #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang !i-ua)i #enuju uterus. Diantara ke)a#ilan5ke)a#ilan ekt'ik4 ang ter-anak iala) ang terja!i !i tu-a 0+34 k)usuuna !i a#'ulla !an ist)#us.
2.
Patfisilgi Te#'at5te#'at i#'lantasi ke)a#ilan ekt'ik antara lain a#'ula tu-a 0lkasi tersering4 is#ust4 fi#-riae4 'ars interstisialis4 krnu uteri4 /ariu#4 rngga a-!#en4 ser/iks !an liga#entu# kar!inal. igt !a'at -eri#'lantasi te'at 'a!a sel klu#nar tu-a #au'un se6ara inter6lu#nar. Pa!a kea!aan ang 'erta#a4 >igt #elekat 'a!a ujungatau sisi jnjt4 en!sal'ing ang relati/e se!ikit#en!a'at su'lai !ara)4 se)ingga >igt #ati !an ke#u!ian !i rea-sr-si. Pa!a i#'lantasi interklu#nar4 >igt #ene#'el !iantara !ua jnjt. igt ang tela) -erni!asi ke#u!ian tertutu' le) jaringan en!sal'ing ang #eneru'ai !esi!ua4 ang !ise-ut
'seu!ka'sul. illi krialis !engan #u!a) #ene#-us en!sal'ing !an #en6a'ai la'isan #isal'ing !engan #erusak integritas 'e#-ulu) !ara) !i te#'at terse-ut. "elanjutna4 )asil knse'si -erke#-ang !an 'erke#-anganna terse-ut !i 'engaru)i le) -e-era'a faktr4
aitu te#'at i#'lantasi4 kete-alan te#'at i#'lantasi !an -anakna
'er!ara)an aki-at in/asi trf-las. "e'erti ke)a#ilan nr#al4 uterus 'a!a ke)a#ilan ekt'ik'un #engala#i )i'ertr'i aki-at 'engaru) )r#n estrgen !an 'rgestern4 se)ingga tan!a5tan!a ke)a#ilan se'erti tan!a )egar !an C)a!*i6k 'un !ite#ukan. En!#etriu#'un -eru-a) #enja!i !esi!ua4 #eski'un tan'a trf-las. "el5sel e'itel en!#etriu##enja!i )i'ertr'ik4 )i'erkr#atik4 intina #enja!i l-ular !an sit'las#ana -er/akula. Peru-a)an selular !e#ikian !ise-ut se-agai reaksi Arias5"tella. Karena te#'at 'a!a i#'lantasi 'a!a ke)a#ilan ekt'ik ti!ak i!eal untuk -erlangsungna ke)a#ilan4 suatu saat ke)a#ilan akan terk#'r#i. Ke#ungkinan ang !a'at terja!i 'a!a ke)a#ilan ekt'ik a!ala) = a. Hasil knse'si #ati !ini !an !irea-sr-si -. A-rtus ke!ala# lu#en tu-a 6. &u'tur !in!ing tu-a.
(.
A. Asu)an ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu 1. Pengkajian a. Ana#nesis !an gejala klinis 13
&i*aat terla#-at )ai!
23
7ejala !an tan!a ke)a#ilan #u!a
(3
Da'at a!a atau ti!ak a!a 'er!ara)an 'er /aginan
@3
Ter!a'at a#inre
83
A!a neri #en!a!ak !i sertai rasa neri -a)u !an seluru) a-!#en4 teruta#a a-!#en -agian kanan < kiri -a*a)
:3
Berat atau ringanna neri tergantung 'a!a -anakna !ara) ang terku#'ul !ala# 'eritneu#.
13
-. Pe#eriksaan fisik Ins'eksi a3 Mulut = -i-ir 'u6at -3 Pau!ara = )'er'ig#entasi4 )i'er/askularisasi4 si#etris 63 A-!#en = ter!a'at 'e#-esaran a-!#en. !3 7enetalia = ter!a'at 'er!ara)an 'er/agina# e3 Ekstre#itas = !ingin 23 Pal'asi a3 A-!#en = uterus tera-a le#-ek4 T,U le-i) ke6il !ari'a!a UK4 neri tekan4 'erut tera-a tegang4 #essa 'a!a a!nea. -3 7enetalia = neri gang 'rsi4 ka/u# !uglas #ennjl. (3 Auskultasi a3 A-!#en = -ising usus 034 D$$ 053 @3 Perkusi a3 Ekstre#itas = reflek 'atella < 6.
Pe#eriksaan fisik u#u#=
13
Pasien ta#'ak ane#is !an sakit
23
Di!a'atkan ra)i# ang juga #e#-esar4 a!ana tu#r !i !aera) a!neksa.
(3
Kesa!aran -er/ariasi !ari -aik sa#'ai k#a ti!ak sa!ar.
@3
Daera) ujung 0ekstre#itas3 !ingin
83
A!ana tan!a5tan!a sk )i'/le#ik4 aitu )i'tensi4 'u6at4 a!ana tan!a5tan!a a-!#en akut4 aitu 'erut tegang -agian -a*a)4 neri tekan !an neri le'as !in!ing a-!#en.
:3
Pe#eriksa na!i #eningkat4 tekanan !ara) #enurun sa#'ai sk
;3
Pe#eriksaan a-!#en= 'erut ke#-ung4 ter!a'at 6airan -e-as !ara)4 neri saat 'era-aan.
!. Pe#eriksaan k)usus= 13
Neri gang 'a!a 'e#eriksaan ser/iks
23
Ka/u# !uglas #ennjl !an neri
(3
Mungkin tersa tu#r !i sa#'ing uterus
@3
Pa!a )e#atkel tu#r !an uterus sulit !i-e!akan.
83
Pe#eriksaan gineklgis= se/iks tera-a lunak4 neri tekan4 neri 'a!a uteris kanan !an kiri
2.
Diagnsa ke'era*atan
a.
De/isit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'tur 'a!a lkasi i#'lantasi se-agai efek tin!akan 'e#-e!a)an.
-.
Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'enurunan k#'nen seluler ang !i 'erlukan untuk 'engiri#an nutrient ke sel.
6.
Neri ang -er)u-ungan !engan ru'tur tu-a fal'i4 'en!ara)an intra'eritnial.
!.
Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.
(.
Inter/ensi Diagnsis 1= De/isit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'tur 'a!a lkasi i#'lantasi se-agai efek tin!akan 'e#-e!a)an. Kriteria )asil= i-u #enunjukan kesta-ilan< 'er-aikan kesei#-angn 6airan ang !i -uktikan le) tan!a5tan!a /ital ang sta-il4 'engisian ka'iler 6e'at4 sensriu# te'at4 serta frekuensi -erat jenis urine a!ekuat. &en6ana Iner/ensi
&asinal
Lakukan 'en!ekatan ke'a!a 'asien !an
Pasien !an keluarga le-i) k'eratif
keluarga. Me#-erikan 'enjelasan #engenai kn!isi 'asien saat ini %-ser/asi TT !an -ser/asi tan!a akut a-!#ent. Pantau in'ut !an ut'ut 6airan
Pasien #engerti tentang kea!aan !irina !an le-i) k'eratif ter)a!a' tin!akan. Para#eter !eteksi !ini a!ana k#'likasiang terja!i. Untuk #engeta)ui kesai#-angan 6airan !ala# tu-u)
Pe#eriksa ka!ar H-
Mengeta)ui ka!ar H- klien se)u-ungan !engan 'er!ara)an.
Lakukan kla-rasi !engan ti# #e!is
Melaksanakan fungsi in!e'en!ent.
untuk 'enanganan le-i) lanjut.
Diagnsa 2= Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'enurunan k#'nen seluler ang !i 'erlukan untuk 'engiri#an nutrient ke sel.
Kriteria )asil= #enunjukan 'erfusi jaringan ang a!ekuat4 #isalna= Tan!a5tan!a /ital sta-il4 #e#-rane #uksa *arna #era) #u!a4 'engisian ka'iler-aik4 )aluaran urine a!ekuat4 *aja) ti!ak 'u6at !an #ental se'erti -iasa. &en6ana tin!akan 1.
&asinal
A*asi tan!a /ital4 kaji 'engisian ka'iler4
Me#-erikan infr#asi tentang
*arna kulit<#e#-rane #uksa4 !asar kuku.
!erajat
2.
Catat kelu)an rasa !ingin4 'erta)ankan su)u
asknstriksi #enurunkan sirkulasi
lingkungan !an tu-u) )angat sesuai in!ikasi. 'erifer. Kena#anan 'asien< ke-utu)an rasa )angat )arus sei#-ang !engan ke-utu)an untuk #eng)in!ari 'anas -erle-i)an. (.
Kla-rasi !engan ti# #e!is ang lain4
Mengi!entifikasi !efisiensi !an
a*asi 'e#eriksaan la-= #isalna= HB
ke-uutu)an 'eng-atan atau ter)a!a' tera'i.
Diagnsa (= Neri ang -er)u-ungan !engan ru'tur tu-a fal'i4 'en!ara)an intra'eritnial. Kriteria )asil= i-u !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4 tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 !an i-u ti!ak #eringis atau #enunjukan raut #uka ang kesakitan. &en6ana tin!akan 1.
&asinal
Tentukan sifat4 lkasi !an !urasi neri. Kaji
Me#-antu !ala# #en!iagnsis !an
kntraksi uterus )e#ragi atau neri tekan
#enentukan tin!akan ang akan !ilakukan.
a-!#en.
Keti!ak na#anan !i)u-ungkan !engan a-rsi s'ntan !an #la)i!atisa karena kntraksi uterus ang #ungkin !i'er-erat le) infuse ksitsin. &u'ture ke)a#ilan ektr'ik #engaki-atkan neri )e-at4 karena )e#ragi terse#-uni saat tu-a fal'i
ru'ture ke !ala# a-!#en.
2.
Kaji steres 'siklgi i-u<'asangan !an
Ansietas ter)a!a' situasi !arurat !a'at
res'ns e#sinal ter)a!a' keja!ian.
#e#'er-erat keti!ak na#anan karena sn!r#e ketegangan4 ketakutan4 !an neri..
(.
Berikan lingkungan ang tenang !an Da'at #e#-antu !ala# #enurunkan akti/itas untuk #enurunkan rasa neri. tingkat asietas !an karenana #ere!uksi Instruksikan klien untuk #enggunakan #et!e keti!akna#anan. relaksasi4 #isalna= na'as !ala#4 /isualisasi !istraksi4 !an jelaskan 'rse!ur.
@.
Berikan -at5-at 'ra'eratif -ila 'rse!ur 'e#-e!a)an !iin!ikasikan.
8.
"ia'kan untuk 'rse!ur -e!a) -ila ter!a'at Tingkatkan ter)a!a' 'eni#'angan !asar in!ikasi akan #eng)ilangkan neri.
Meningkatkan kena#anan4 #enurunkan k#'likasi 'e#-e!a)an
Diagnsis @= Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi. Tujuan= i-u -er'artisi'asi !ala# 'rses -elajar4 #engungka'kan !ala# istila) se!er)ana4 #engenai 'atfisilgi !an i#'likasi klinis. &en6ana Inter/ensi
&asinal
Menjelaskan tin!akan !an rasinal ang !itentukan untuk kn!isi )e#ragia.
Me#-erikan infr#asi4 #enjelaskan kesala)an knse' 'ikiran i-u #engenai 'rse!ur ang akan !ilakukan4 !an #enurunkan sters ang -er)u-ungan !engan 'rse!ur ang !i-erikan.
Berikan kese#'atan -agi i-u untuk
Me#-erikan klisifikasi !ari knse' ang
#engajukan 'ertanaan !an #engungka'kan sala)4 i!entifikasi #asala5#asala) !an kesala) knse'
kese#'atan untuk #e#ulai #enge#-angkan ketra#'ilan 'enesuaian 0k'ing3
Diskusikan ke#ungkinan i#'likasi
Me#-erikan infr#asi tentang
jangka 'en!ek 'a!a i-u
ke#ungkinan k#'likasi !an #eningkatkan
'en!ara)an.
)ara'an realita !an kerja sa#a !engan aturan tin!akan.
Tinjau ulang i#'likasi jangka 'anjang
I-u !engan ke)a#ilan ektr'ik !a'at
ter)a!a' situasi ang #e#erlukan e/aluasi
#e#a)a#i kesulitan #e#'erta)ankan
!an tin!akan ta#-a)an.
setela) 'engangkatan tu-a</ariu# ang sakit.
,A, III PENUTUP
A. Kesi#'ulan Dari !ata !iatas !a'at !isi#'ulkan -a)*a= Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) suatu ke)a#ilan !i#ana sel telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !iluar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekt'ik !a'at #engala#i a-rtus atau ru'tur 'a!a !in!ing tu-a !an 'eristi*a ini !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu. Etilgi ke)a#ilan ekt'ik terganggu tela) -anak !iseli!iki4 teta'i se-agian -esar 'ene-a-na ti!ak !iketa)ui. Be-era'a faktr ang -er)u-ungan !engan 'ene-a- ke)a#ilan ekt'ik terganggu4 aitu= faktr #ekanis4 faktr fungsinal4 'eningkatan !aa 'eneri#aan #uksa tu-a ter)a!a' /u# ang !i-ua)i.4 )al lain se'erti? ri*aat KET !an ri*aat a-rtus in!uksi se-elu#na. "e-agian -esar *anita ang #engala#i ke)a#ilan ekt'ik -eru#ur antara 28 !an (8 ta)un. ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik !ila'rkan 1 !i antara (++ ke)a#ilan4 akan teta'i #ungkin angka ini terla#'au ren!a).
B. "aran 1. Pera*at Di)ara'kan 'era*at #a#'u le-i) aktif !ala# #e#-erikan 'enulu)an kese)atan tentang ke)a#ilan ekt'ik terganggu. 2. Ma)asis*a Agar #a)asis*a
DA+TAR PUSTAKA
Mansjer Arif4 !kk. 2++1. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III, Jilid I. Me!ia Aes6ula'ius ,KUI Pra*ir)ar!j "4 Hanifa . 2++8. Gangguan Bersangkutan dengan Konsepsi. Dalam: Ilmu Kebidanan, edisi II . $akarta= Faasan Bina Pustaka "ar*n Pra*ir)arj. Pra*ir)ar!j4 "ar*n. 2++;. Ilmu kandungan edisi kedua. $akarta= Faasan Bian Pustaka
ASKEP TERKINI
7u!ang aske' !an infr#asi ke'era*atan LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA I,U DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK
A.
PEN7E&TIAN Istila) ekt'ik -erasal !ari -a)asa Inggris4 e6t'i64 !engan akar kata !ari -a)asa Funani4 t's ang -erarti te#'at.$a!i istila) ekt'ik !a'at !iartikan G-era!a !i luar te#'at ang se#estina.A'a-ila 'a!a ke)a#ilan ekt'ik terja!i a-rtus atau 'e6a)4 !ala# )al ini !a'at -er-a)aa -agi *anita )a#il terse-ut #aka ke)a#ilan ini !ise-ut ke)a#ilan ekt'ik terganggu.
Perjalanan )asil knse'si !a'at terganggu !ala# 'erjalanan se)ingga tersangkut !ala# lu#en tu-a.Tu-a fall'i ti!ak #e#'unai ke#a#'uan untuk -erke#-ang !an #ena#'ung 'ertu#-u)an janin se)ingga setia' saat ke)a#ilan ang terja!i teran6a# 'e6a). Ke)a#ilan ekt'ik terja!i -ila telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !i luar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekstrauterin ti!ak sinni# !engan ke)a#ilan ekt'ik karena ke)a#ilan 'a!a 'ars interstisialis tu-a !an kanalis ser/ikalis #asi) ter#asuk !ala# uterus4 teta'i jelas -ersifat ekt'ik. Ha#il ekt'ik atau !ise-ut juga )a#il !iluar kan!ungan -er'eluang terja!i 1 kali 'a!a 1++ kali ke)a#ilan.Pene-a- )a#il !i luar kan!unganantara lain ra!ang saluran telur4 kelaianan anat#i 'a!a tu-a4 ke-iasaan #erkk4 i-u )a#il su!a) -erusia tua atau 'erna) 'erasi saluran telur. Ke)a#ilan ekt'ik terganggu 0KET3 a!ala) se-ua) kea!aan ga*at !arurat ang terja!i !i#ana !a'at #engan6a# !an #e#-a)aakan na*a i-u !an 'erke#-angan ke)i!u'an janin.Ke)a#ilan !i luar kan!ungan juga #eru'akan sala) satu 'ene-a- uta#a ke#atian sang i-u !an u#u#na terja!i 'a!a tri#ester 1. Ke)a#ilan !iluar kan!ungan #e#-eri 'eluang akar 'lasenta #elekat 'a!a saluran telur. Dengan !e#ikian saluran telur akan #engala#i 'en!ara)an ke6il ang -erulang5ulang ke#u!ian e#-ri ang #elekat 'a!a saluran telur terse-ut akan le'as se6ara s'ntan 0a-rtus tu-a3. Ha#il !iluar ra)i# ti!ak akan !a'at !i'erta)ankan karena -ila e#-ri #ene#'el 'a!a saluran telur akan #engaki-atkan saluran telur terse-ut -engkak !an 'e6a). Ber!asarkan te#'at i#'lantasina ke)a#ilan ekt'ik = 1. Pars interstisial tu-a 2. Pars is#ika tu-a (. Pars a#'uralis tu-a @. Ke)a#ilan infun!i-ulu# tu-a 8. Ke)a#ilan a-!#inal 'ri#er atau sekun!er
B.
PENFEBAB "e-agian -esar ke)a#ilan ekt'ik terja!i 'a!a tu-a se)ingga setia' gangguan 'a!a tu-a ang !ise-a-kan infeksi akan #eni#-ulkan gangguan !ala# 'erjalanan )asil knse'si #enuju ra)i#. "e-agai ga#-aran 'ene-a- ke)a#ilan ekt'ik !a't !ija-arkan se-agi -erikut =
1.
7angguan 'a!a lu#en tu-a a.
Infeksi #eni#-ulkan 'erlengketan en!sal'ing se)ingga #ene#'itkan lu#en
-.
Hi''lasia tu-a se)ingga lu#enna #ene#'it
6.
%'erasi 'lastik 'a!a tu-a 0rekntruksi3 atau #ele'askan 'erlengketan !an teta' #ene#'itkan tu-a
2.
7angguan !i luar tu-a a.
Ter!a'at en!#etrisis tu-a se)ingga #e#'er-esar ke#ungkinan i#'lantasi
-.
Ter!a'at !i/entrikel 'a!a lu#en tu-a
6.
Ter!a'at 'erlengketan sekitar tu-a se)ingga #e#'erke6il lu#en tu-a
!.
Ke#ungkinan #igrasi eksternal4 se)ingga )asil knse'si #en6a'ai tu-a !ala# kea!aan -lastula Dengan terja!ina i#'lantasi !i !ala# lu#en tu-a !a'at terja!i -e-era'a ke#ungkinan =
1. a.
Hasil knse'si #ati !ini Te#'atna ti!ak #ungkin #e#-erikan kese#'atan tu#-u) ke#-ang )asil knse'si #ati se6ara !ini
-.
Karena ke6ilna ke#ungkinan !iresr-si
2. Terja!i a-rtus a.
Kese#'atan -erke#-ang ang sangat ke6il #ene-a-kan )asil knse'si #ati !an le'as !ala# lu#en
-.
Le'asna )asil knse'si #eni#-ulkan 'er!ara)n !ala# lu#en tu-a atau keluar lu#en serta #e#-entuk ti#-unan !ara)
6.
Tu-a ta#'ak -er*arna -iru 'a!a saat !ilakukan 'erasi
(.
Tu-a fall'ii
a.
Karena ti!ak !a'at -erke#-ang !engan -aik #aka tu-a !a'at 'e6a)
-.
$njt /illi #ene#-us tu-a4 se)ingga terja!i ru'ture ang #eni#-ulkan ti#-unan !ara) ke !ala# ruangan a-!#en.
6.
&u'ture tu-a #ene-a-kan )asil knse'si terle#'ar keluar !an ke#ungkinan untuk #elakukan i#'lantasi #enja!i ke)a#ilan a-!#inal sekun!er
!.
Ke)a#ilan a-!#inal !a'at #en6a'ai 6uku' -esar. ,AKT%& P&EDI"P%"I"I
1.
A&T 0assiste! re'r!u6ti/e te6)nlgies3
2.
In /iltr fertili>atin
(.
&i*aat #erkk
@.
Kerusakan tu-a karena ke)a#ilan
8.
Perta#-a)an usia i-u
:.
&i*aat sal'ingitis
;.
Perlekatan lu#en
9.
Kelainan anat#i tu-a eks'se !iet)lstil-esterl5DE" intrauteri
.
&i*aat 'erasi 'a!a tu-a fall'ii
1+. Tu-a 'as6a tera'i knser/atif 'a!a ke)a#ilan ekt'ik 11. Migrasi eksternal )r#ne eksgen 12. Ke)a#ilan ang terja!i 'a!a 'asien !engan kntrase'si ral ang )ana #engan!ung 'rgestin 0 'rgestin5nl 'ill3 !ise-a-kan le) efek relaksasi tt 'ls 'rgesterne 1(. &i*aat a-rtus C.
EPIDEM%L%7I ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik ang se-enarna sukar !ite#ukan. 7ejala ke)a#ilan ekt'ik terganggu ang !ini ti!ak selalu jelas4 se)inggati!ak !i-uat !iagnsisna. Ti!ak se#ua
ke)a#ilan ekt'ik -erak)ir !engan a-rtus !ala# tu-a atau ru'ture tu-a. "e-agian )asil knse'si #ati !an 'a!a u#ur #u!a ke#u!ian !iresr-si. Pa!a )al ang terak)ir ini 'en!erita )ana #engelu) )ai!na terla#-at untuk -e-era'a )ari. Di ru#a) sakit Dr. Ci't Mangunkusu# 'a!a ta)un 19; ter!a'at 18( ke)a#ilan ekt'ik !iantara @.++; 'ersalinan atau 1 !iantara 2: 'ersalinan. Dala# ke'ustakaan frekuensi ke)a#ilan ekt'ik antara 1=29 sa#a'i 1=(2 tia' ke)a#ilan. Pe#akaian anti-iti6 !a'at #eningkatkan frekuensi ke)a#ilan ekt'ik. Anti-itika !a'at #e#'erta)ankan ter-ukana tu-a ang #engala#i infeksi4 teta'i 'erlengketan #ene-a-kan 'ergerakan silia !an 'eristalti6 tu-a terganggu !an #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang !i-ua)i !ari a#'ulla ke ra)i# se)ingga i#'lantasi terja!i 'a!a tu-a. Kntrase'si juga !a'at #e#'engaru)i frekuensi ke)a#ilan ekt'ik ter)a!a' ju#la) kela)iran !i ru#a) sakit atau #asarakat. Banak *anita !ala# #asa re'r!uksi tan'a fa6tr 're!is'sisi untuk ke)a#ilan ekt'ik #e#-atasi kela)iran !engan kntrase'si4 se)ingga ju#la) kela)iranturun !an frekuensi ke)a#ilan ekt'ik ter)a!a' kela)iran se6ara relati/e #eningkat. "elain IUD !a'at #en6ega) se6ara efektif ke)a#ilan intrauterine4 teta'i ti!ak #e#'engaru)i keja!ian ke)a#ilan ekt'ik. "e-agian -esar *anita ang #engala#i ke)a#ilan ekt'ik -eru#ur 2+5@+ ta)un !engan u#ur rata5rata (+ ta)un. ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik ang -erulang !ila'rkan -erkisar antara +51@4:. D. PAT%,I"I%L%7I Prses i#'lantasi /u# ang !i-ua)i4 ang terja!i !i tu-a 'a!a !asarna sa#a !engan )alna !i ka/u# uteri. Telur !i tu-a -erni!asi se6ara klu#ner atau interklu#ner. Pa!a ang 'erta#a telur -eri#'lantasi 'a!a ujung atau sisi jnjt en!sal'ing. Perke#-angan telur selanjutna !i-atasi le) kurangna /askularisasi !an -iasana telur #ati se6ara !ini !an ke#u!ian !iresr-si. Pa!a ni!asi se6ara interklu#ner telur -erni!asi antara 2 jnjt en!sal'ing. "etela) te#'at ni!asi tertutu'4 #aka telur !i'isa)kan !ari lu#en tu-a le) la'isan jaringan ang #eneru'ai !si!ua !an !ina#akan 'seu!ka'sularis. Karena 'e#-entukan !esi!ua !i tu-a ti!ak se#'urna #ala)an ka!ang5ka!ang ti!ak ta#'ak4 !engan #u!a) /illi krialis #ene#-us en!sal'ing !an #asuk ke !ala# la'isan tt5tt tu-a !engan #erusak jaringan !an 'e#-ulu) !ara). Perke#-angan janin selanjutna -ergantung 'a!a -e-era'a fa6tr4
se'erti te#'at i#'lantasi4 te-alna !in!ing tu-a4 !an -anakna 'er!ara)an ang terja!i le) in/asi trf-las. Di -a*a) 'engaru) )r#ne estrgen !an 'rgesterne !ari kr'us luteu# gra/i!itatis !an trf-las4 uterus #enja!i -esar !an le#-ek? en!#etriu# !a'at -eru-a) 'ula #enja!i !esi!ua. Da'at !ite#ukan 'ula 'eru-a)an5'eru-a)an 'a!a en!#etriu# ang !ise-ut fen#ena Arias5"tella. "el e'itel #e#-esar !engan intina )i'ertrfik4 )i'erkr#atik4 l-uler4 !an -er-entuk tak teratur. "it'las#a sel !a'at -erlu-ang5lu-ang atau -er-usa !an ka!ang5ka!ang !ite#ukan #itsis. Peru-a)an terse-ut )ana !ite#ukan 'a!a se-agian ke)a#ilan ekt'ik. "etela) janin #ati4 !esi!ua !ala# uterus #engala#i !egenerasi !an ke#u!ian !ikeluarkan -erke'ing5ke'ing4 teta'i ka!ang5ka!ang !ile'askan se6ara utu)4 'er!ara)an ang !iju#'ai 'a!a ke)a#ilan ekt'ik terganggu -erasal !ari uterus !an !ise-a-kan le) 'ele'asan !esi!ua ang !egeneratif. Mengenai nasi- ke)a#ilan !ala# tu-a ter!a'at -e-era'a ke#ungkinan. Karena tu-a -ukan te#'at untuk 'ertu#-u)an )asil knse'si4 ti!ak #ungkin janin -ertu#-u) se6ara utu) se'erti !ala# uterus. "e-agian -esar ke)a#ilan tu-a terganggu 'a!a u#ur ke)a#ilan antara : sa#'ai 1+ #inggu.
1. Hasil knse'si #ati !ini atau !iresr-si Pa!a i#'lantasi se6ara klu#ner4 /u# ang !i-ua)i 6e'at #ati karena /askularisasi kurang4 !an !engan #ua) terja!i resr-si ttal. Dala# kea!aan ini 'en!erita ti!ak #engelu) a'a5a'a4 )ana )ai!na terla#-at untuk -e-era'a )ari. 2. A-rtus ke !ala# lu#en tu-a Per!ara)an ang terja!i karena 'e#-ukaan 'e#-ulu)5'e#-ulu) !ara) le) /illi kriales 'a!a !in!ing tu-a !i te#'at i#'lantasi !a'at #ele'askan #i!iga) !ari !in!ing terse-ut -ersa#a5 sa#a !engan r-ekna 'seu!ka'sularis.Pele'asan ini !a'at terja!i se-agian atau seluru)na4 tergantung 'a!a !erajat 'er!ara)an ang ti#-ul.Bila 'ele'asan #eneluru)4 #u!iga) !engan sela'utna !ikeluarkan !ala# lu#en tu-a !an ke#u!ian !i!rng le) !ara) kea ra) stiu# tu-a a-!#inal.,rekuensi a-rtus !ala# tu-a tergantung 'a!a i#'lantasi telur ang !i-ua)i. A-rtus ke lu#en tu-a le-i) sering terja!i 'a!a ke)a#ilan 'ars a#'ullaris4 se!angkan 'ene-usan !in!ing tu-a le) /illi krialis ke ara) 'eritneu# -iasana terja!i 'a!a ke)a#ilan 'ars is#ika. Per-e!aan ini !ise-a-kan karena lu#en 'ars a#'ullaris le-i) luas4 se)ingga !a'at #engikuti
le-i) #u!a) 'ertu#-u)an )asil knse'si !i-an!ingkan !engan -agian is#us !engan 4lu#en se#'it. Pa!a 'ele'asan )asil knse'si ang tak se#'urna 'a!a a-rtus4 'er!ara)an akan terus -erlangsung !ari se!ikit5se!ikit le) !ara)4 se)ingga -eru-a) #enja!i #la kruenta. Per!ara)an ang -erlangsung terus #ene-a-kan tu-a #e#-esar !an ke-iru5-iruan 0)e#atsal'ing34 selanjutna !ara) #engalir ke rngga 'erut #elalui stiu# tu-a. Dara) ini akan -erku#'ul !i ka/u# Duglas !an akan #e#-entuk )e#atkel retruterina. (. &u'tur !in!ing tu-a &u'ture tu-a sering terja!i -ila /u# -eri#'lantasi 'a!a is#us !an -iasana 'a!a ke)a#ilan #u!a. "e-alikna ru'ture 'a!a 'ars interstisial terja!i 'a!a ke)a#ilan ang le-i) lanjut. ,a6tr uta#a ang #ene-a-kan ru'ture iala) 'ene#-usan /illi kriales ke !ala# la'isan #uskularis tu-a terus ke 'eritneu#. &u'ture !a'at terja!i se6ara s'ntan atau karena trau#a ringan se'erti kitus !an 'e#eriksaan /aginal. Dala# )al ini akan terja!i 'er!ara)an !ala# rngga 'erut4 ka!ang5ka!ang se!ikit4 ka!ang5ka!ang -anak4 sa#'ai #eni#-ulkan sk !an ke#atian. Bila 'seu!ka'sularis ikut 'e6a)4 #aka terja!i 'ula 'er!ara)an !ala# lu#en tu-a. Dara) !a'at #engalir ke !ala# rngga 'erut #elalui stiu# tu-a a-!#inal. Bila 'a!a a-rtus !ala# tu-a stiu# tu-a terseu#-at4 ru'ture sekun!er !a'at terja!i. Dala# )al ini !in!ing tu-a4 ang tela) !ila'isi le) in/asi trf-las4 'e6a) karena tekanan !ara) !ala# tu-a. Ka!ang5ka!ang ru'ture terja!i !i ara) liga#entu# latu# !an ter-entuk )e#at#a intraliga#enter antara 2 la'isan liga#entu# itu. $ika janin )i!u' terus4 ter!a'at ke)a#ilan intraliga#enter. Pa!a ru'ture ke rngga 'erut seluru) janin !a'at keluar !ari tu-a4 teta'i -ila r-ekan tu-a ke6il4 'er!ara)an terja!i tan'a )asil knse'si !ikeluarkan !ari tu-a. Bila 'en!erita ti!ak !i'erasi !an ti!ak #eninggal karena 'er!ara)an4 nasi- janin -ergantung 'a!a kerusakan ang !i!erita !an tuana ke)a#ilan. Bila janin #ati !an #asi) ke6il !a'at !iresr-si seluru)na4 -ila -esar4 kelak !a'at !iu-a) #enja!i lit'e!in. $anin ang !ikeluarkan !ari tu-a !engan #asi) !iselu-ungi le) kantng a#nin !an !engan 'lasenta #asi) utu)4ke#ungkinan tu#-u) terus !ala# ngga 'erut4 se)ingga akan terja!i ke)a#ilan a-!#inal sekun!er. Untuk #en6aku'i ke-utu)an #akanan janin4 'lasenta !ari tu-a akan #eluas i#'lantasina ke jaringan sekitarna4 #isalna ke se-agian uterus4 liga#entu# latu#4 !asar 'anggul !an usus.
PATHAF= KLA"I,IKA"I Menurut Ta-er 01@34 #a6a#5#a6a# ke)a#ilan ekt'ik -er!asarkan te#'at i#'lantasina antara lain= 1. Ke)a#ilan A-!#inal Ke)a#ilan atau gestasi ang terja!i !ala# ka/u# 'eritniu#. 0sinni#= ke)a#ilan intra'eritnial3
2. Ke)a#ilan A#'ula Ke)a#ilan ekt'ik 'a!a 'ars a#'ularistu-a fal'ii. U#u#na -erak)ir se-agai a-rtus tu-a (. Ke)a#ilan "er/ikal 7estasi ang -erke#-ang -ila /u# ang tela) !i-ua)i -eri#'lantasi !ala# kanalis ser/ikalis uteri @. Ke)a#ilan Hetert'ik k#-inasi Ke)a#ilan -ersa#aan intauterin !an ekstrauterin 8. Ke)a#ilan Krnu 7estasi ang -errke#-ang !ala# krnu uteri :. Ke)a#ilan Interstisial Ke)a#ilan 'a!a 'ars interstisial tu-a fal'ii ;. Ke)a#ilan Intraliga#enter Kertu#-u)an janin !an 'lasenta !iantara li'atan liga#entu#4 estela ru'turna ke)a#ilantu-a #elalui!asar !ari tu-a fal'ii 9. Ke)a#ilan Is#ik 7estasi 'a!a 'ars is#ikus tu-a fal'ii . Ke)a#ilan %/arial Bentuk ang jarang !ari ke)a#ilan ekt'ik !i#ana -lastlisis -eri#'lantasi 'a!a 'er#ukaan /ariu# 1+. Ke)a#ilan tu-a Ke)a#ilan ekt'ik 'a!a setia' -agian !ari tu-a fal'ii E.
7E$ALA KLINI"
7a#-aran klinik ke)a#ilan ekt'ik -er/ariasi !ari -entuk a-rtus tu-a atau terja!i ru'ture tu-a. Mungkin !iju#'ai rasa neri !an gejala )a#il #u!a. Pa!a 'e#eriksaan !ala# ter!a'at 'e#-esaran uterus ang ti!ak sesuai !engan tua ke)a#ilan !an -elu# !a'at !ira-a ke)a#ilan 'a!a tu-a4 karena tu-a !ala# kea!aan le#-ek. Bila terja!i gangguan ke)a#ilan tu-a4 gejalana tergantung 'a!a tua ke)a#ilan tu-a4 la#ana ke !ala# rngga a-!#en4 ju#la) !ara) ang ter!a'at !ala# rngga a-!#en4 !an kea!aan u#u# i-u se-elu# ke)a#ilan terja!i. Dengan !e#ikian trias gejala klinik )a#il ekt'ik terganggu se-agai -erikut = 1. A#enrea a.
La#ana a#enrea -er/ariasi !ari -e-era'a )ari sa#'ai -e-era'a -ulan
-.
Dengan a#enrea !a'at !iju#'ai tan!a5tan!a ke)a#ilan #u!a4 aitu #rning si6kness4 #ual5 #ual4 terja!i 'erasaan ngi!a#. 2. Terja!i neri a-!#en
a.
Neri a-!#en !ise-a-kan ke)a#ilan tu-a ang 'e6a)
-.
&asa neri !a'at #enjalar ke seluru) a-!#en tergantung !ari 'er!ara) !i !ala#na
6.
Bila rangsangan !ara) !ala# a-!#en #en6a'ai !iafrag#a4 !a'at terja!i neri !i !aera) -a)u
!.
Bila !ara)na #e#-entuk )e#atkel aitu ti#-unan !i !aera) ka/u# Duglas akan terja!i rasa neri !i -agian -a*a) !an saat -uang air -esar
(. Per!ara)an a.
Terja!ina a-rtus atau ru'ture ke)a#ilan tu-a ter!a'at 'er!ara)an ke !ala# ka/u# a-!#en !ala# ju#la) ang -er/ariasi
-.
Dara) ang terti#-un !ala# ka/u# a-!#en ti!ak -erfungsi se)ingga terja!i gangguan ! ala# sirkulasi u#u# ang #ene-a-kan na!i #eningkat4 tekanan !ara) #enurun sa#'ai jatu) !ala# kea!aan sk
6.
Hilangna !ara) !ari 'ere!aran !ara) u#u# ang #engaki-atkan 'en!erita ta#'ak ane#is4 !aera) ujung ekstre#itas !ingin4 -erkeringat !ingin4 kesa!aran #enurun4 !an 'a!a a-!#en ter!a'at ti#-unan !ara)
!.
"etela) ke)a#ilanna #ati4 !esi!ua !ala# ka/u# uteri !ikeluarkan !ala# -entuk !esi!ua s'uria4 seluru)na !ikeluarkan -ersa#a !an !ala# -entuk 'er!ara)an )ita# se'erti #enstruasi.
"elain gejala klinis !iatas4 ter!a'at tan!a5tan!a untuk #engeta)ui ke)a#ilan ekt'ik aitu = 1.
A-!#en tegang = rasa tegang a-!#en ang generali>e! atau l6ali>e!
2.
Neri gang ser/iks
(.
Ketegangan 'a!a a!neksa ter!a'at 'a!a ;8 ke)a#ilan ekt'ik
@.
Massa a!neksa. Masa unilateral 'a!a a!neksa !a'at !ira-a 'a!a sa#'ai setenga) kasus ke)a#ilan ekt'ik
8.
Ka!ang5ka!ang !ite#ukan #asa 'a!a ka/u# Duglas atau )e#atkele
:.
Peru-a)an 'a!a uterus = ter!a'at 'eru-a)an se'erti ke)a#ilan nr#al
,.
PEME&IK"AAN PENUN$AN7 Kesukaran #e#-uat !iagnsis ang 'asti 'a!a ke)a#ilan ekt'ik -elu# terganggu !e#ikian -esarna4 se)ingga se-agian -esar 'en!erita #engala#i a-rtus tu-a atau ru'ture tu-a se-elu# kea!aan #enja!i jelas. Bila !i!uga a!a ke)a#ilan ekt'ik ang -elu# terganggu4 #aka 'en!erita segera !ira*at !i ru#a) sakit. Alat -antu !iagnsti6 ang !a'at !igunakan iala) ultrasngrafi4 la'arsk'i atau kul!sk'i. Diagnsis ke)a#ilan ekt'ik terganggu 'a!a jenis #en!a!ak ti!ak -anak #engala#i kesukaran4 teta'i 'a!a jenis #ena)un atau ati'ik -isa sulit sekali. Untuk #e#'ertaja# !iagnsis4 #aka 'a!a tia' *anita !ala# #asa re'r!uksi !engan kelu)an neri 'a!a 'erut -agian -a*a) atau kelainan )ai!4 ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik )arus !i'ikirkan. Pa!a u#u#na !engan ana#nesis ang teliti !an 'e#eriksaan ang 6er#at !iagnsis !a'at !itegakkan4 *alau'un -iasana alat -antu !iagnsti6 se'erti kul!sentesis4 ultrasngrafi !an la'arsk'i #asi) !i'erlukan ana#nesis. Hai! -iasana terla#-at untuk -e-era'a *aktu !an ka!ang5ka!ang ter!a'at gejala su-ektif ke)a#ilan #u!a. Neri 'erut -agian -a*a)4 neri -a)u4 tenes#us4 !a'at !inatakan. Per!ara)an 'er /agina# terja!i setela) neri 'erut -agian -a*a). Pe#eriksaan ang !ilakukan aitu = 1.
Pe#eriksaan u#un = 'en!erita ta#'ak kesakitan !an 'u6at4 'a!a 'er!ara)an !ala# rngga 'erut tan!a5tan!a sk !a'at !ite#ukan. Pa!a jenis ti!ak #en!a!ak 'erut -agian -a*a) )ana se!ikit #enge#-ung !an neri tekan.
2.
Pe#eriksaan gineklgi = tan!a5tan!a ke)a#ilan #u!a #ungkin !ite#ukan. Pergerakan ser/iks #ene-a-kan rasa neri. Bila uterus !a'at !ira-a4 #aka akan tera-a se!ikit #e#-esar !an ka!ang5ka!ang tera-a tu#r !i sa#'ing uterus !engan -atas ang sukar !ite#ukan. Ka/u# Duglas ang #ennjl !an neri5ra-a #enunjukkan a!ana )e#atkel retruterina. "u)u ka!ang5ka!ang naik4 se)ingga #enukarkan 'er-e!aan !enga infeksi 'el/ik.
(.
Pe#eriksaan la-ratriu# = 'e#eriksaan )e#gl-i# !an ju#la) sel !ara) #era) -erguna !ala# #enegakkan !iagnsis ke)a#ilan ekt'ik terganggu4 teruta#a -ila a!a tan!a5tan!a 'er!ara)an !ala# rngga 'erut. Pa!a kasus jenis ti!ak #en!a!ak -iasana !ite#ukan ane#ia4 teta'i )arus !iingat -a)*a 'enurunan )e#gl-in -aru terli)at setela) 2@ ja#. Peng)itungan leuksit se6ara -erturut #enunjukkan a!ana 'er!ara)an -ila leuksitsis #eningkat. Untuk #e#-e!akan ke)a#ilan ekt'ik !ari infeksi 'el/ik4 !a'at !i'er)atikan ju#la) leuksit. $u#la) leuksit ang #ele-i)i 2+.+++ -iasana #enunjuk 'a!a kea!aan ang terak)ir. Tes ke)a#ilan -erguna a'a-ila 'sitif. Akan teta'i tes negati/e ti!ak #eningkirkan ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terganggu karena ke#atian )asil knse'si !an !egenerasi trf-las #ene-a-kan 'r!uksi )u#an 6)rini6 gna!tr'in #enurun !an #ene-a-kan tes negati/e.
@.
Kul!sentris = a!ala) suatu 6ara 'e#eriksaan untuk #engeta)ui a'aka) ka/u# Duglas a!a !ara). Cara ini a#at -erguna !ala# #e#-antu #e#-uat !iagnsis ke)a#ilan ekt'ik terganggu. Teknikna =
a.
Pen!erita !i-aringkan !ala# 'sisi litt#i
-.
ul/a !an /agina !i-ersi)kan !engan antise'ti6
6.
"'e6ulu# !i'asang !an -i-ir -elakang 'rsi !ije'it !engan 6una# ser/ik ? !engan traksi ke !e'an se)ingga frniks 'sterir ta#'ak
!.
$aru# s'inal n 19 !itusukkan ke !ala# ka/u# Duglas !an !engan se#'rit 1+ #l !ilakukan 'eng)isa'an
e.
Bila 'a!a 'eng)isa'an !ite#ukan !ara)4 #aka isina !ise#'rtkan 'a!a kain kasa !an 'er)atikan a'aka) !ara) ang !ikeluarkan #eru'akan =
1.
Dara) segar -er*arna #era) ang !ala# -e-era'a #enit akan #e#-eku? !ara) ini -erasal !ari arteri atau /ena ang tertususk
2.
Dara) tua -er*arna 6klat sa#'ai )ita# ang ti!ak #e#-eku4 atau ang -eru'a -ekuan ke6il5 ke6il? !ara) ini #enunjukkan a!ana )e#atkel retruterina.
8.
Ultrasngrafi = -erguna !al#a !iagnsti6 ke)a#ilan ekt'ik. Diagnsis 'asti iala) a'a-ila !ite#ukan kantng gestasi !i luar uterus ang !i !ala#na ta#'ak !enut jantung janin. Hal ini )ana ter!a'at 'a!a 8 kasus ke)a#ilan ekt'ik. alau'un !e#ikian4 )asil ini #asi) )arus !iakini lagi -a)*a ini -ukan -erasal !ari ke)a#ilan intrauterine 'a!a kasus uternus -ikrnis.
:.
La'arsk'i = )ana !igunakan se-agai alat -antu !iagnsti6 terak)ir untuk ke)a#ilan ekt'ik4 a'a-ila )asil 'enilaian 'rse!ur !iagnsti6 ang lain #eragukan. Melalui 'rse!ur la'arsk'ik4
alat kan!ungan -agian !ala# !a'at !inilai. "e6ara siste#atis !inilai kea!aan uterus4 /ariu#4 tu-a4 ka/u# Duglas !an liga#entu# latu#. A!ana !ara) !ala# rngga 'el/is #ungkin #e#'ersulit /isualisasi alat kan!ungan4 teta'i )al ini #enja!i in!ikasi untuk #elakukan la'art#i. 7.
PENATALAK"ANAAN Penanganan ke)a#ilan ekt'ik 'a!a u#u#na a!ala) la'arat#i. Pa!a la'art#i 'er!ara)an selekas #ungkin !i)entikan !engan #enje'it -agian !ari a!neksa ang #enja!i su#-er 'er!ara)an.Kea!aan u#u# 'en!erita terus !i'er-aiki !an !ara) !ala# rngga 'erut se-anak #ungkin !ikeluarkan. Dala# tin!akan !e#ikian4 -e-era'a )al ang )arus !i'er)atikan !an !i'erti#-angkan4 aitu se-agai -erikut =
1.
Kn!isi i-u 'a!a saat itu
2.
Keinginan i-u untuk #e#'erta)ankan fungsi re'r!uksina
(.
Lkasi ke)a#ilan ekt'ik
@.
Kn!isi anat#is rgan 'el/is
8.
Ke#a#'uan teknik -e!ak #ikr !kter
:.
Ke#a#'uan teknlgi fertilitasi in /itr sete#'at Hasil 'erti#-angan ini #enentukan a'aka) 'erlu !ilakukan sal'ingekt#i 'a!a ke)a#ilan tu-a atau !a'at !ilakukan 'e#-e!a)an knser/atif. A'a-ila kn!isi i-u #e#-uruk4 #isalna !ala# kea!aan sk4 le-i) -aik !ilakukan sal'ingekt#i . 'a!a kasus ke)a#ilan ekt'ik !i 'ars sa#'ularis tu-a ang -elu# 'e6a) -iasana !itangani !engan #enggunakan ke#tera'i untuk #eng)in!ari tin!akan 'e#-e!a)an. Penanganan 'a!a ke)a#ilan ekt'ik !a'at 'ula !engan transfusi4 infus4 ksigen4 atau kalau !i6urigai a!a infeksi !i-erikan juga anti-itika !an antiinfla#asi."isi5sisi !ara) !i keluarka !an !i -ersi)kan se!a'at #ungkin su'aa 'ene#-u)an le-i) 6e'at !an )arus !i ra*at ina' !i ru#a) sakit.
K%N"EP DA"A& A"KEP PADA IBU DEN7AN KEHAMILAN EKT%PIK
A. 1.
PEN7KA$IAN I!entitas Pasien = Na#a 4u#ur4 seks4 ala#at4 suku4 -angsa4 'en!i!ikan4 'ekerjaan4 !an 'enanggungja*a-na.
2.
Kelu)an uta#a = #ual4 #unta)4 neri a-!#en
(.
&i*aat 'enakit
a.
Menanakan 'enakit ang 'erna) !i!erita 'asien se-elu#na
-.
Menanakan 'enakit ang se!ang !iala#i sekarang
6.
Menanakan a'aka) 'asien 'erna) #enjalani 'erasi
@.
&i*aat keluarga
a.
Menanakan a'aka) !i keluarga 'asien a!a anggta keluarga ang #en!erita 'enakit #enular krnis
-.
Menanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina a!a ang #e#iliki 'enakit keturunan
6.
Menanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina 'erna) #ela)irkan atau )a#il anak ke#-ar !engan k#'likasi
8.
&i*aat -stetrik=
a.
Menanakan siklus #enstruasi a'aka) teratur atau ti!ak
-.
Menanakan -era'a kali i-u itu )a#il
6.
Menanakan -era'a la#a setela) anak !ila)irkan !a'at #enstruasi !an -era'a -anak 'engeluaran l6)ea
!.
Menanakan jika !atang #enstruasi terasa sakit
e.
Menanakan a'aka) 'asien 'erna) #engala#i a-rtus
f.
Menanakan a'aka) !i ke)a#ilan se-elu#na 'erna) #engala#i kelainan
g.
Menanakan a'aka) anak sakit 'anas setela) !ila)irkan
).
Menanakan a'aka) 'asien #enggunakan alat kntrase'si !ala# ra)i#
:.
Data Bi5Psik5"sial5"'iritual 0Data ,kus3.
a.
Makan #inu# tan!a = nafsu #akan #enurun 0anreksia34 #ual #unta)4 #uksa -i-ir kering4 'u6at.
-.
Eli#inasi tan!a = BAB
= knsti'asi4 neri saat BAB
BAK
= "ering ken6ing
6.
Akti/itas tan!a = neri 'erut saat #engangkat -en!a -erat4 terli)at e!e#a 'a!a ekstre#itas -a*a) 0tungkai kaki3
;.
Pe#eriksaan U#u#
a.
Ins'eksi
5 Terli)at tan!a 6ullen aitu sekitar 'usat atau linia al-a keli)atan -iru4 )ita# !an le-a# 5 Terli)at gelisa)4 'u6at4 ane#i4 na!i ke6il4 tensi ren!a) -.
Pa!a 'al'asi 'erut !an 'erkusi
5 Ter!a'at tan!a5tan!a 'er!ara)an intra a-!#inal 0s)ifting !ullness3 5 Neri tekan )e-at 'a!a a-!#en 5 Duglas 6ris'= rasa neri )e-at 'a!a 'enekanan ka/u# Duglasi 5 Ka/u# !uglasi tera-a #ennjl karena terku#'ulna !ara). 5 Tera-a #assa retruterin 0#assa 'el/is3 6.
Neri -a)u karena 'erangsangan !iafrag#a
!.
Neri aun saat #enggerakkan 'rsi !an ser/ik i-u akan sangat sakit
9.
Pe#eriksaan Diagnsti6
a.
Pe#eriksaan la-ratriu#
5 Pe#eriksaan H- setia' satu ja# #enunjukkan 'enurunan ka!ar H5 Ti#-ul ane#ia -ila tela) le*at -e-era'a *aktu 5 Leuksitsis ringan 0 J 18+++3 -.
Pe#eriksaan tes ke)a#ilan Tes -aru ang le-i) sensiti/e -erguna karena le-i) #ungkin 'sitif 'a!a ka!ar HC7 ang le-i) ren!a)
6.
Pe#eriksaan kul!sintesis
5 Untuk #engeta)ui a!aka) !ara) !ala# ka/u# !uglasi 5
Untuk #e#astikan 'er!ara)an intra'eritnial !an !a'at #e#-erikan )asil negati/e 'alsu atau 'sitif 'alsu
!.
Diagnsti6 la'arsk'i Untuk #en!iagnsis 'enakit 'a!a rgan 'el/is ter#asuk ke)a #ilan ekt'ik
e.
Ultra sngrafi 0U"73 Untuk #en!iagnsis ke)a#ilan tu-a !i#ana jika kantng ketu-an -isa terli)at !engan jelas !ala# ka/u# uteri #aka ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terja!i
f.
Diagnsti6 kl't#i Infeksi langsung tu-a fall'i !an /ariu#. Prse!ur ini ti!ak !ilakukan lagi karena )asil kurang #e#uaskan
g.
Diagnsti6 kuretase Pe#-e!a)an antara a-rtus i#inens atau ink#'litus 'a!a ke)a#ilan intrauteri !engan ke)a#ilan tu-a. Dite#ukanna !esi!ua saja !ala# )asil kuret uterus ang #enunjukan ke)a#ilan ekstrauteri
B.
DIA7N%"A KEPE&AATAN Ke#ungkinan !iagnsis ke'era*atan ang #un6ul a!ala) se-agai -erikut = 1.
Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'er!ara)an ang le-i) -anak 'a!a uterus
2.
Defisit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'ture 'a!a lkasi i#'lantasi 4 'er!ara)an
(.
Neri ang -er)u-ungan !engan ru'ture tu-a fall'ii4 'er!ara)an intra'eritnial
@.
Kele#a)an -er)u-ungan !engan -anakna !ara) ang keluar saat 'er!ara)an
8.
Ber!uka -er)u-ungan !engan ke#atian janin
:.
Ansietas -er)u-ungan !engan 'rses akan !ilakukanna 'e#-e!a)an
;.
Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.
Pst ' 1.
Neri akut -er)u-ungan !engan !iskntinuitasjaringan kulit sekun!er aki-at la'art#i
2.
&isik infeksi -er)u-ungan !engan luka 'erasi !an 'e#asangan alat5alat 'era*atan
C. uan
INTE&EN"I 1. Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'er!ara)an ang le-i) -anak 'a!a uterus = 'asien #a#'u #en!e#nstrasikan 'erfusi ang a!ekuat se6ara in!i/i!ual Kriteria )asil = 5 Kulit )angat !an kering 5 A!a na!i 'erifer < kuat 5 Tan!a /ital !ala# -atas nr#al 5 Pasien sa!ar<-errientasi 5 Kesei#-angan 'e#asukan<'engeluaran 5 Tak a!a e!e#a Inter/ensi
&asinal
5
A*asi tan!a /ital4 kaji 'engisisn 5 Me#-erikan infr#asi tentang ka'iler4 *arna kulit atau #e#-ran !erajat
Kaji res'n /er-al #ela#-at4 Da'at #engin!ikasikan gangguan #u!a) terangsang4 agitasi4 funsi sere-ral karena )i'ksia atau gangguan #e#ri4 -ingung !efisiensi /ita#in B12
Catan kelu)an rasa !ingin. 5 ,ase knstriksi 0rgan /ital3 Perta)ankan su)u lingkungan !an #enurunkan sirkulasi 'erifer. tu-u) )angat sesuai in!ikasi Kena#anan 'asien atau ke-utu)an rasa )angat )arus sei#-ang !engan ke-utu)an untuk #eng)in!ari 'anas -erle-i)an 'en6etus fas!ilatasi 0'enurunan 'erfusi rgan3 Kla-rasi = Meningkatkan ju#la) sel 'e#-a*a 5 Berikan "DM ang ksigen ? #e#'er-aiki !efisiensi lengka'<'a6ke!4 'r!uk !ara) untuk #enurunkan risik 'er!ara)an. sesuai in!ikasi. A*asi ketat untuk k#'likasi tranfusi Berikan ksigen ta#-a)an sesuai Me#aksi#alkan transfer ksigen ke in!ikasi jaringan.
2.
Defisit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'ture 'a!a lkasi i#'lantasi 4 'er!ara)an Tujuan )asil
= Di)ara'kan 'asien #enunjukkan /lu#e 6airan ang a!ekuat !engan Kriteria = 5 Tan!a /ital sta-il 5 Na!i tera-a 5 Haluaran urine4 -erat jenis !an 'H !ala# -atas nr#al Inter/ensi 5 A*asi tekanan frekuensi jantung
!ara)
&asinal !an Peru-a)an !a'at #enunjukkan efek )i'/le#ik 0'er!ara)an
E/aluasi turgr kulit4 'engisian In!i6atr langsung status ka'iler !an kn!isi u#u# 6airan<)i!rasi #e#-ran #uksa Catat res'n fisilgis in!i/i!ual "i#t#atlgi !a'at -erguna !ala#
'asien ter)a!a' 'er!ara)an #isalna = 'eru-a)an #ental4 kele#a)an4 gelisa4 ansietas4 'u6at4 -erkeringat4 ta6i'nea4 'eningkatan su)u.
#engukur -erat< la#ana e'is!e 'er!ara)an. Me#-urukna gejala !a'at #enujukkan -erlanjutna 'er!ara)an atau ti!ak a!ekuatna 'enggantian 6airan.
Perta)ankan 'en6atatan akurat su- Ptensial kele-i)an tranfusi 6airan ttal 6airan < !ara) sela#a tera'i k)ususna -ila /lu#e ta#-a)an 'enggantian !i-erikan se-elu# tranfusi !ara). Kla-rasi = 5 Berikan 6airan I/ sesuai in!ikasi
5
(.
Me#-erikan "DM4 !an fa6tr 'e#-ekuan
Me#'erta)ankan kesei#-angan 6airan
Neri ang -er)u-ungan !engan ru'ture tu-a fall'ii4 'er!ara)an intra'eritnial Tujuan
= Pasien !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4
Kriteria )asil
=
5 Tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 5 Ti!ak #eringis Inter/ensi Tentukan sifat4 lkasi4 !an !irasi neri. Kaji kntraksi uterus4 'er!ara)an4 atau neri tekan a-!#en
Kaji
stress
'siklgi i-u
atau
&asinal Me#-antu !ala# #en!iagnsis !an #enentukan tin!akan ang akan !ilakukan. Keti!akna#anan !i)u-ungkan !engan a-rsi s'ntan !an #la)i!ati!sa karena kntraksi uterus ang #ungkin !i'er-erat le) infuse ksitsin. &u'tur ke)a#ilan ekt'ik #engaki-atkan neri )e-at karena )e#ragi ang terse#-uni saat tu-a fall'ii ru'ture ke !ala# a-!#en. Ansietas se-agai res'n ter)a!a'
'asangan !an res'n e#sinal situasi !arurat !a'at #e#'er-erat ter)a!a' keja!ian keti!akna#anan karena sin!r# ketegangan4 ketakutan !an neri. Berikan lingkungan ang tenang Da'at #e#-antu !ala# #enurunkan !an aktifitas untuk #enurunkan tigkat neri !an karenana #ere!uksi rasa neri.Instruksikan klien untuk keti!akna#anan #enggunakan #et!e relaksasi #isalna nafas !ala#4 /isualisasi !istraksi !an jelaskan 'rse!ur. Kla-rasi = Meningkatkan kena#anan4 5 Berikan narktik atau se!ati/e #enurunkan risik k#'likasi -erikut -at5-at 'ra'eratif -ila 'e#-e!a)an. 'rse!ur 'e#-e!a)an !iin!ikasikan "ia'kan untuk 'rse!ur -e!a) -ila Tin!akan ter)a!a' 'eni#'angan ter!a'at in!ikasi !asar akan #eng)ilangkan neri
@.
Intleransi akti/itaas -er)u-ungan !engan kele#a)an !an -anakna !ara) ang keluar saat 'er!ara)an
juan iteria )asil
= Di)ara'kan 'asien #a#'u #ela'rkan 'eningkatan tleransi akti/itas !an #enunjukkan 'enurunan tan!a fisislgis intleransi = Tan!a /ital #asi) !ala# rentang nr#al Inter/ensi Kaji ke#a#'uan 'asien untuk #elakukan tugas4 6atat la'ran kelela)an4 keleti)an4 !an kesulitan !ala# #enelesaikan tugas A*asi tekanan !ara)4 'erna'asan !an na!i sela#a !an sesu!a) akti/itas. Catat res'n ter)a!a' akti/itas 0#isal 'eningkatan !enut jantung atau tekanan !ara)4 !isrit#ia4 'using4 !i'snea4 taki'nea4 !an se-againa3 Berikan lingkungan tenang4 'erta)ankan tira) -aring -ila !iin!ikasikan. Pantau !an -atasi 'engunjung4 tele'n4 !an gangguan -erulang tin!akan ang tak !iren6anankan.
&asinal Me#'engaru)i 'e#ili)an inter/ensi< -antuan
Manifestasi kar!i 'ul#nal !ari u'aa jantung !an 'aru untuk #e#-a*a ju#la) ksigen a!ekuat ke jaringan.
Meningkatkan istira)at untuk #enurunkan ke-utu)an ksigen tu-u) !an #enurunkan regangan jantunga !an 'aru.
U-a) 'sisi 'asien !engan 'erla)an Hi'tensi 'stural atau )i'ksia !an 'antau ter)a!a' 'using sere-ral !a'at #ene-a-kan 'using4 -er!enut4 !an 'eningkatan risik 6e!era &en6anakan ke#ajuan akti/itas Meningkatkan se6ara -erta)a' tingkat !engan 'asien ter#asuk akti/itas akti/itas sa#'ai nr#al !an ang 'asien 'an!ang 'erlu. #e#'er-aiki tnus tt < sta#ina Tingkatkan tingkat akti/itas sesuai tan'a kele#a)an Meningkatkan se6ara tleransi -erta)a' tingkat akti/itas sa#'ai nr#al !an #e#'er-aiki tnus tt < sta#ina tan'a kele#a)an 7unakan teknik 'eng)e#atan energ #isal #an!i !engan !u!uk4 !u!uk untuk #elakukan tugas5 tugas. 8. juan
Men!rng 'asien untuk #elakukan -anak !engan #e#-atasi 'eni#'angan energ !an #en6ega) kele#a)an
Ber!uka -er)u-ungan !engan ke#atian janin = Di)ara'kan 'asien #enunjukkan rasa 'ergerakan keara) reslusi !ari rasa !uka !an )ara'an untuk #asa !e'an
iteria )asil
= Pasien #a#'u #eneri#a ke)ilanganang !iala#i Inter/ensi Berikan lingkungan ang ter-uka !i#ana 'asien #erasa -e-as untuk !a'at #en!iskusikan 'erasaan !an #asala) se6ara realistis
5
I!entifikasi rasa !uka 0se'erti 'enangkalan4 #ara)4 ta*ar #ena*ar4 !e'resi4 !an 'eneri#aan3
&asinal Ke#a#'uan k#unikasi tera'iutik se'erti aktif #en!engarkan4 !ia#4 selalu -erse!ia4 !an 'e#a)a#an !a'at #e#-erikan 'asien kese#'atan untuk -er-i6ara se6ara -e-as !an -er)a!a'an !engan 'erasaan< kerugian a6tual Ke6er#atan akan #e#-erikan 'ili)an inter/ensi ang sesuai 'a!a *aktu in!i/i!u #eng)a!a'i rasa !uka !sla# -er-agai 6ara ang -er-e!a Mungkin !i-utu)kan ta#-a)an -antuan untuk -er)a!a'an !engan as'ek5as'ek fisik !ari rasa -er!uka
I!entifikasi !an slusi 'e#e6a)an #asala) untuk ke-era!aan res'n5 res'n fisik #isalna = #akan4 ti!ur4 tingkat aktifitas4 !an )asrat seksual Dengarkan !engan aktif 'an!angan Prses -er!uka ti!ak -erjalan !ala# 'asien !an selalu se!ia untuk 6ara ang teratur4 teta'i fluktuasina #e#-antu jika !i'erlukan !engan -er-agai as'ek !ari -er-agai tingkat ang #un6ul 'a!a suatu kese#'atan atau 'a!a kese#'atan ang lain. $ika 'rsesna -ersifat
!isfungsinal atau 'er'anjangan inter/ensi ang le-i) agresif #ungkin !i-utu)kan untuk #e'er#u!a) 'rses Mungkin !i-utu)kan -antuan Kla-rasi = &ujuk 'a!a su#-er5se#-er lainna ta#-a)an untuk #engatasi rasa !uka #isalna knseling 'siktera'i #e#-uat ren6ana !an #eng)a!a'i #asa !e'an. sesuai 'etunjuk
:.
Ansietas -er)u-ungan !engan 'rses akan !ilakukanna 'e#-e!a)an Tujuan = Di)ara'kan 6e#as 'asien -erkurang Kriteria )asil = 5 Pasien ta#'ak tenang 5 Pasien ti!ak gelisa) 5 Menunjukkan ke#a#'uan untuk #eng)a!a'i #asala) Inter/ensi Perta)ankan )u-ungan ang sering !enngan 'asien. Ber-i6ara !an -er)u-ungan !engan 'asien
Berikan infr#asi akurat !an knsisten #engenai 'rgnsis.)in!ari argu#entasi #engenai 'erse'si 'asien ter)a!a' situasi terse-ut a'a!a ter)a!a' tan!a5tan!a 'enlakan
Berikan lingkungan ter-uka !i#ana 'asien akan #erasa a#an untuk #en!iskusikan 'erasaan atau #ena)an !iri untuk -er-i6ara
&asinal Menja#in -a)*a 'asien ti!ak akan sen!iri atau !itelantarkan= #enunjukkan rasa #eng)argai4 !an #eneri#a rang terse-ut4 #e#-antu #eningkatkan rasa 'er6aa. Da'at #engurangi ansietas !an keti!ak#a#'uan 'asien untuk #e#-uat ke'utusan<'il)an -er!asarkan realita Pasien #ungkin akan #enggunakan #ekanis#e -erta)an !engan 'enlakan !an terus -er)ara' -a)*a !iagnsana ti!ak akurat.rasa -ersala) !an tekanan s'iritual #ungkin akan #ene-a-kan'asien #enarik !iri !an 'er6aa -a)*a -unu) !iri a!ala) suatu alternatif Me#-antu 'asien untuk #erasa !iteri#a 'a!a kn!isi sekarang tan'a 'ersaan !i)aki#i !an #eningkatkan 'ersaan )arg !iri !an kntrl
I>inkan 'asien untuk #erefleksikan Peneri#aan 'erasaan akan #e#-uat rasa #ara)4takut4 'utus asa tan'a 'asien !a'at #eneri#a situasi knfrntasi. Berikan infr#asi -a)*a 'erasaanna a!ala) nr#al !an 'erlu !ieks'resikan ;.
Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.
juan
= Pasien -er'artisi'asi !ala# 'rses -elajar4 #engungka'kan !ala# istila) se!er)ana #engenai 'atfisilgi !an i#'likasi klinis.
iteria )asil
= Pasien #a#'u #enjelaskan ke#-ali a'a ang !isa#'aikan 'era*at Inter/ensi &asinal Menjelaskan tin!akan !an rasinal5 Me#-erikan infr#asi4 #enjelaskan ang !itentukan untuk kn!isi kejelasan knse' 'e#ikiran i-u )e#ragi #engenai 'rse!ur ang akan !ilakukan !an #enurunkan stress ang -er)u-ungan !engan 'rse!ur ang !i-erikan Berikan kese#'atan -agi i-u untuk Me#-erikan klarifikasi !ari knse' #engajukan 'ertanaan !an ang sala)4 i!entifikasi #asala)5 #engungka'kan kesala)an knse'. #asala) !an kese#'atan untuk #e#ulai #enge#-angkan ketra#'ilan 'enesuaian atau k'ing 5 Diskusikan ke#ungkinan Me#-erikan infr#asi tentang k#'likasi jangka 'en!ek 'a!a ke#ungkinan k#'likasi !an i-u
Po! op
Neri akut -er)u-ungan !engan !iskntinuitasjaringan kulit sekun!er aki-at la'art#i Tujuan
= Neri 'asien -erkurang atau teratasi
Kriteria )asil
=
5 Pasien !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4 5 Tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 ti!ak #eringis
Inter/ensi Tentukan karakteristik !an lkasi neri4 'er)atikan isarat /er-al !an nn/er-al Panatu tekanan !ara)4 na!i !an 'ernafasan
&asinal Menentukan tin!ak lanjut inter/ensi
Neri !a'at #ene-a-kan gelisa) serta tekanan !ara) #eningkat4 na!i4 'ernafasan #eningkat Kaji stres 'siklgis i-u !an res'n Ansietas se-agai res'n ter)a!a' situasi e#sinal ter)a!a' keja!ian !a'at #e#'er-erat keti!akna#anan karena sin!r# ketegangan !an neri Mengali)kan 'er)atian !ari rasa neri Tera'kan teknik !istraksi
&elaksasi #engurangi ketegangan tt5tt se)ingga #engurangi Ajarkan teknik relaksasi0na'as Mengurangi ketegangan area neri !ala#3 !an sarankan ntuk #engulangi -ila #erasa neri Beri !an -iarkan 'asien 'sisi ang 'aling na#an Kla-rasi= Analgetik akan #en6a'ai 'usat rasa 5 'e#-erian analgetik neri !an #eni#-ulkan 'eng)ilangan neri
&isik infeksi -er)u-ungan !engan luka 'erasi !an 'e#asangan alat5alat 'era*atan Tujuan = Di)ara'kan infeksi ti!ak terja!i Kriteria )asil = 5 Dlr 053 5 &u-r 053 5 Tu#r 053 5 Kalr 053 5 ,ungsilaesa 053
Inter/ensi Kaji a!ana tan!a5tan!a infeksi Ukur tan!a5tan!a /ital
&asinal Menentukan tin!ak lanjut inter/ensi Untuk #en!eteksi se6ara !ini gejala
a*al terja!ina infeksi Deteksi !ini ter)a!a' infeksi akan #e#'er#u!a) !ala# 'enanganan %-ser/asi tan!a5tan!a infeksi Lakukan 'era*atan luka !engan #enggunakan teknik se'tik !an ase'tik !an %-ser/asi luka insisi Kla-rasi= 5Berikan anti-itik sesuai in!ikasi
D.
Menurunkan terja!ina resik infeksi !an 'ene-aran -akteri. Me#-erikan !eteksi !ini ter)a!a' infeksi !an 'erke#-angan luka Men6ega) terja!ina infeksi
IMPLEMENTA"I I#'le#entasi ke'era*atan !ilasanakan sesuaikan !engan inter/ensi ke'era*atan.
E.
EALUA"I E/aluasi a!ala) tin!akan
intelektual untuk #elengka'i 'rses ke'era*atan ang
#enan!akan se-era'a jau) !iagnsa ke'era*atan4 karena ren6ana tin!akan !an 'elaksanaanna su!a) -er)asil !i6a'ai. Melalui e/aluasi #e#ungkinkan 'era*at untuk #e#nitr keal'aan ang terja!i sela#a ta)a' 'engkajian4 analis4 'eren6anaan4 !an 'elaksanaan tin!akan 0Nursala#4 2++13. Menge/aluasi )asil ke'era*atan ang -eru'a "%AP "
= "u-ektif4 -er!asarkan ungka'an keluarga 'asien.
% = %-jektif4 -er!asarkan kn!isi 'asien sesuai !engan #asala) terkait. A = Asses#ent 0'enilaian34 #eru'akan analisa !ari #asala) ang su!a) a!a4 a'aka) teratasi4 P
se-agian teratasi4 -elu# teratasi4 ti#-ul #asala) -aru. = Planning 0ren6ana34 a'aka) ren6ana 'era*atan !ilanjutkan4 !i)entikan atau !i-uat ren6ana tin!akan ke'era*atan ang -aru sesuai !engan #asala) ang a!a.
Ilmu Kee%a!a# $a# Kumpula# Au%a# Kepe-aa!a# •
H#e
•
Pertlngan Perta#a
•
Asu)an Ke'era*atan
M"#ggu/ *2 Me" 2*1* LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN EKTOPIK
LAP%&AN PENDAHULUAN PA"IEN DEN7AN KEHAMILAN EKT%PIK
A. Knse' Dasar Ke)a#ilan Ekt'ik 1. Pengertian 7angguan re'r!uksi ang -erkaitan !engan kegagalan !ala# 'rses ni!asi ang -enar4 terus #eningkat !ala# 18 ta)un -elakangan ini. Bukan saja !i A#erika "erikat ta'i juga !i seluru) !unia. "aat ini le-i) !ari 1 !ala# 1+++ ke)a#ilan !i A#erika "erikat #eru'akan ke)a#ilan ekt'ik. &esik ke#atian aki-at ke)a#ilan !i luar ra)i# 1+ kali le-i) -esar !ari'a!a 'ersalinan 'er/agina# !an 8+ kali le-i) -esar !ari'a!a a-rtus in!uksi. 0Dn#anf4 19(3 Ke)a#ialn ekt'ik iala) ke)a#ilan4 !i#ana /u# ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) ti!ak !i te#'at ang nr#al akni !ala# en!#etriu# ka/u# uteri4 #elainkan 'a!a te#'at se'erti tu-a fall'i 0'aling sering34 /ariu#4#entu# !an ser/iks. Istila) ke)a#ilan ekt'ik le-i) te'a t !ari istila) ekstra uterin 0ke)a#ilan ang -erlkasi !i luar uterus3 4le) karena ter!a'at -e-era'a jenis ke)a#ialn ekt'ik. Misalna 'a!a ke)a#ilan Pars Interstisialis Tu-ae !an ke)a#ilan 'a!a ser/iks uteri. 2. Pene-aBerikut ini -e-era'a faktr ang #ene-a-kan terja!ina ke)a#ilan ekt'ik = a. ,aktr5faktr #ekanis ang #en6ega) atau #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang tela) !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri. ¬ "al'ingitis4 k)ususna en!sal'ingitis ang #ene-a-akan aglutinasi li'atan ar-resen #ksa tu-a !engan 'ene#'itan lu#en atau 'e#-entukan kantng5kantng -untu. ¬ A!)esi Peritu-al setela) 'as6a a-rtus atau infeksi #asa nifas4 a'en!isitis atau'un en!#etrisis. ¬ Kelainan 'ertu#-u)an tu-a4 k)ususna !i/ertikulu#4stiu# asesrius !an )i''lasia. ¬ Ke)a#ilan ekt'ik se-elu#na4 !ansesu!a) sekali #engala#i ke)a#ilan ekt'ik. ¬ Pe#-e!a)an se-elu#na 'a!a tu-a. ¬ A-rtus in!uksi ang !ilakukan le-i) !ari satu kali akan #e#'er-esar risik terja!ina ke)anilan ekt'ik. ¬ Tu#r ang #engu-a) -entuk tu-a4 se'erti #i#a uteri !an -enjlan 'a!a a!neksa.
¬ Penggunaan
alat kntrase'si. -. ,aktr5faktr fungsinal ang #e#'erla#-at 'erjalan /u# ang tela) !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri. ¬ Migrasi eksternal /u# #ene-a-kan kela#-atan 'engangkutan /u# ang tela) !i-ua)i le*at saluran tu-a atau /i!uk. ¬ &efluks Menstrual. Kela#-atan fertilisasi /u# !engan 'er!ara)an #enstruasi4 !a'at #en6ega) #asukna /u# ke !ala# uterus atau #ene-a-akan /u# terse-ut -er-alik ke !ala# tu-a. ¬ Beru-a)na #tilitas tu-a !a'at terja!ina #engikuti 'eru-a)an 'a!a ka!ar estrgen !an 'rgesterne !ala# seru# 6. Peningkatan atau !aa 'eneri#aan #uksa tu-a ter)a!a' /u# ang tela) !i -ua)i. Unsur5 unsur ekt'ik en!#etriu# !a'at #eningkatkan i#'lantasi !ala# tu-a. (. Patfisilgi "ala) satu fungsi saluran telur aitu untuk #e#-esarkan ) asil knse'si 0>igt3 se-elu# turun !ala# ra)i#.Teta'i le) -e-era'a se-a- terja!i gangguan !ari 'erjalanan )asil knse'si !an tersangkut serta tu#-u) !ala# tu-a. "aluran telur -ukan te#'at i!eal untuk tu#-u) ke#-ang )asil knse'si. Disa#'ing itu 'eng)an6uran 'e#-ulu) !ara) le) 'rses 'rtelitik jnjt kren #ene-a-kan 'e6a)na 'e#-ulu) !ara).7angguan 'erjalanan )asil knse'si se-agian -esar karena infeksi ang #ene-a-kan 'erlekatan saluran telur. Pe#-ulu) !ara) 'e6a) karena ti!ak #e#'unai ke#a#'uan -erkntraksi #aka 'en!ara)an ti!ak !a'at !i)entikan !an terti#-un !ala# ruang a-!#en. Per!ara)an terse-ut #ene-a-kan 'er!ara)an tu-a ang !a'at #engalir terus ke rngga 'eritneu# !an ak)irna terja!i ru'ture4 neri 'el/is ang )e-at !an akan #enjalar ke -a)u. &u'tur -isa terja!i 'a!a !in!ing tu-a ang #engala#i #essal'ing aitu !ara) #engalir antara 2 la'isan !ari #essal'ing !an ke#u!ian ke liga#entu# lalu#. Peru-a)an uterus !a'at !ite#ukan juga 'a!a en!#etriu#. Pa!a suatu te#'at tertentu 'a!a en!#etiru# terli)at -a)*a sel5sel kelenjar #e#-esar !an )i'er skr#atik4 sit'las#a #enunjukan /akualisasi !an -atas antara sel5 sel #enja!i kurang jelas. Peru-a)an ini !ise-a-kan le) sti#ulasi !engan )r#n ang -erle-i)an ang !ite#ukan !ala# en!#etriu# ang -eru-a) #enja!i !esi!ua. "etela) janin #ati !esi!ua #engala#i !egenerasi !an !ikeluarkan se'tng !e#i se'tng. Pele'asan !esi!ua ini !isertai !engan 'en!ara)an !an keja!ian ini #enerangkan gejala 'er!ara)an 'er/agina# 'a!a ke)a#ila# ekt'ik ang terganggu @. K#'likasi A!a -e-era'a k#'likasi ang #un6ul #ungkin terja!i 'a!a ke)a#ilan ekt'ik4antara lain = a3 Pa!a 'eng-atan knser/atif4 aitu a'a-ila a!a ru'tur tu-a tela) la#a -erlangsung 0@5: #inggu34 terja!i 'er!ara)an ulang 0re6urrent -lee!ing3 ini #eru'akan in!ikasi 'erasi. -3 Da'at #ene-a-akan infeksi. 63 Terja!i su-ileus karena ter!a'at #assa 'a!a 'el/is. !3 Terja!i sterilitas. e3 A'a-ila 'er!ara)an terja!i se6ara terus5#enerus #aka -isa terja!i ane#ia aki-at kekurangan !ara).
8. Tan!a !an 7ejala a. A!ana a#enre4 *alau'un )ana'en!ek saja se-elu# !iikuti le) 'er!ara)an. -. Terja!i 'er!ara)an ang -erlangsung kntinu !an -iasana -er*arna )ita#. 6. Ti#-ul rasa neri 'a!a 'erut -a*a) ang sering -erta#-a) !an keras. Neri ini -iasana ti#-ul #en!a!ak4 !a'at lkal atau !ifus. !. Kea!aan u#u# 'asien = tergantung !ari -anakna !ara) ang keluar !ari tu-a4 kea!aan u#u# a!ala) kurang le-i) nr#al sa#'ai ga*at !engan sk -erat !an ane#i. "u)u -a!an agak #eningkat 'a!a a-rtus tu-a ang su!a) -erlangsung -e-era'a *aktu. e. Pa!a a-rtus tu-a ter!a'at ter!a'at neri tekan !i 'erut -agian -a*a) !i sisi uterus !an 'a!a 'e#eriksaan luar atau 'e#eriksaan -i#anual !ite#ukan tu#r ang ti!ak -egitu 'a!at. Dan akan terasa neri sekali 'a!a 'e#eriksaan 'anggul4 teruta#a !i !aera) ka/u# !uglasi !an se*aktu ser/iks !igerakan. f. Terja!i 'e#-esaran uterus sa#'i 2 kali ukuran nr#al. g. Terja!i 'enekan 'a!a !aera) rektu#. :. 7a#-aran Klinik < Manifestasi Klinik a. Ke)a#ilan ang #u!a !an ti!ak terganggu4 a!a gejala5gejala4 se'erti ke)a#ilan nr#al aitu a#enre4 enek4 sa#'ai #unta). -. A#enre !iikuti 'er!ara)an ang -erlangsung 6u6ku' la#a !an !ara) - er*arna ke)ita#an. 6. &asa neri kiri
B. Aske' 'a!a Ke)a#ilan Ekt'ik 1. Pengkajian a. I!entitas Pasien -. Alasan Dira*at Kelu)an uta#a = #ual4 #unta)4 neri a-!#en
&i*aat 'enakit 5 #enanakan 'enakit ang 'erna) !i!erita 'asien se-elu#na 5 #enanakan 'enakit ang se!ang !iala#i sekarang 5 #enanakan a'aka) 'asien 'erna) #enjalani 'erasi &i*aat keluarga 5 #enanakan a'aka) !i keluarga 'asien a!a anggta keluarga ang #en!erita 'enakit #enular krnis 5 #enanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina a!a ang #e#iliki 'enakit keturunan 5 #enanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina 'erna) #ela)irkan atau )a#il anak ke#-ar !engan k#'likasi. &i*aat -stetrik= 5 #enanakan siklus #enstruasi a'aka) teratur atau ti!ak 5 #enanakan -era'a kali i-u itu )a#il 5 #enanakan -era'a la#a setela) anak !ila)irkan !a'at #enstruasi !an -era'a -anak 'engeluaran l6)ea 5 #enanakan jika !atang #enstruasi terasa sakit 5 #enanakan a'aka) 'asien 'erna) #engala#i a-rtus 5 #enanakan a'aka) !i ke)a#ilan se-elu#na 'erna) #engala#i kelainan 5 #enanakan a'aka) anak sakit 'anas setela) !ila)irkan 5 #enanakan a'aka) 'asien #enggunakan alat kntrase'si !ala# ra)i# 6. Data Bi5Psik5"sial5"'iritual 0Data ,kus3 1. Makan #inu# tan!a = nafsu #akan #enurun 0anreksia34 #ual #unta)4 #uksa -i-ir kering4 'u6at. 2. Eli#inasi tan!a = BAB◊ knsti'asi4 neri saat BAB BAK ◊ "ering ken6ing (. Akti/itas tan!a = neri 'erut saat #engangkat -en!a -erat4 terli)at e!e#a 'a!a ekstre#itas -a*a) 0tungkai kaki3 !. Pe#eriksaan U#u# 1. Ins'eksi terli)at tan!a 6ullen aitu sekitar 'usat atau linia al-a keli)atan -iru4 )ita# !an le-a# terli)at gelisa)4 'u6at4 ane#i4 na!i ke6il4 tensi ren!a) 2. Pa!a 'al'asi 'erut !an 'erkusi ter!a'at tan!a5tan!a 'er!ara)an intra a-!#inal 0s)ifting !ullness3 neri tekan )e-at 'a!a a-!#en Duglas 6ris'= rasa neri )e-at 'a!a 'enekanan ka/u# Duglasi Ka/u# !uglasi tera-a #ennjl karena terku#'ulna !ara). Tera-a #assa retruterin 0#assa 'el/is3 (. Neri -a)u karena 'erangsangan !iafrag#a @. Neri aun saat #enggerakkan 'rsi !an ser/ik i-u akan sangat sakit
e. Pe#eriksaan Diagnsti6 1. Pe#eriksaan la-ratriu# 'e#eriksaan H- setia' satu ja# #enunjukkan 'enurunan ka!ar H ti#-ul ane#ia -ila tela) le*at -e-era'a *aktu leuksitsis ringan 0 J 18+++3 2. Pe#eriksaan tes ke)a#ilan tes -aru ang le-i) sensiti/e -erguna karena le-i) #ungkin 'sitif 'a!a ka!ar HC7 ang le-i) ren!a) (. Pe#eriksaan kul!sintesis untuk #engeta)ui a!aka) !ara) !ala# ka/u# !uglasi untuk #e#astikan 'er!ara)an intra'eritnial !an !a'a t #e#-erikan )asil negati/e 'alsu atau 'sitif 'alsu @. Diagnsti6 la'arsk'i untuk #en!iagnsis 'enakit 'a!a rgan 'el/is ter#asuk ke)a#ilan ekt'ik
8. Ultra sngrafi 0U"73 untuk #en!iagnsis ke)a#ilan tu-a !i#ana jika kantng ketu-an -isa terli)at !engan jelas !ala# ka/u# uteri #aka ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terja!i :. Diagnsti6 kl't#i infeksi langsung tu-a fall'i !an /ariu#. Prse!ur ini ti!ak !ilakukan lagi karena )asil kurang #e#uaskan ;. Diagnsti6 kuretase 'e#-e!a)an antara a-rtus i#inens atau ink#'litus 'a!a ke)a#ilan intrauteri !engan ke)a#ilan tu-a. Dite#ukanna !esi!ua saja !ala# )asil kuret uterus ang #enunjukan ke)a#ilan ekstrauteri. 2. P)n Masala) saluran telur untuk #e#-esarkan )asil knse'si terja!i gangguan )asil knse'si !an tersangkut ! i tu-a infeksi 'eningkatan infeksi tu-a &u'ture Tu-a Per!ara)an Ane#ia Kele#a)an
Penurunan Akti/itas 7angguan M-ilitas ,isik
(. Diagnsa Ke'era*atan Dan &en6ana Inter/ensi a. 7angguan rasa na#an = neri -
Kaji tingkat neri ang !irasakan 'asien
•
Ajarkan tek)nik !istraksi !an relaksasi
•
Beri 'sisi ang na#an
•
Per)atikan lingkungan ang na#an
•
Kla-ratif 'e#-erian analgetik
-. Kurang 'engeta)uan -
Diskusikan gejala infeksi luka ang )arus !ila'rkan ke'a!a !kter
•
$elaskan 'entingna *aktu istira)at -eren6ana
•
Tekankan 'entingna #en6ega) ke)a#ilan !ala# *aktu 25@ -ulan atau sesuai in!ikasi
•
$elaskan -a)*a ke#a#'uan untuk #ela)irkan !a'at #enurun k)ususna jika ke)a#ilan tu-a !ise-a-kan le) infeksi 'el/is atau an#ali tu-a
6. Intleransi akti/itas -
%-ser/asi tan!a /ital setela) akti/itas
•
Bantu 'asien untuk a#-ulasi !ini !an #eningkatkan akti/itas se6ara -erta)a'
•
Anjurkan untuk #eningkatkan asu'an nutrisi tinggi ,e !an tinggi 'rtein
•
Delegatif 'e#-erian transfusi !ara) !an 6airan 'arentral
!. Ber!uka -
Beri kese#'atan 'asien untuk #engungka'kan 'erasaan
•
Biarkan 'asien se6ara /er-al #engeks'resikan tentang 'erasaanna
•
Beri #ti/asi ke'a!a rang ter!ekat untuk #e#-eri !ukungan
•
Beri !ukungan untuk #elanjutkan akti/itas
e. &isik kekurangan /lu#e 6airan -
Pantau intake !an ut'ut
•
%-ser/asi tan!a /ital
•
Delegatif !ala# 'e#-erian 6airan intra/ena
f. &isik terja!i infeksi -
Beri KIE tentang )al5)al ang !a'at #ene-a-kan infeksi
•
&a*at luka se6ara steril
•
Beri 'era*atan ter)a!a' !*er kateter !an ra*at lkasi te#'at 'e#asangan infus
•
Kla-rasi !ala# 'e#-erian anti-itika
g. &isik ter)a!a' knsti'asi -
M-ilisasi 'asien se6e'atna !i te#'at ti!ur se6ara -erta)a' = #iring ka nan !an kiri4 #enggerakkan kaki !an tungkai
•
Perta)ankan ke)angatan 'asien
@. E/aluasi a. neri 'a!a a-!#en -erkurang -. 'engeta)uan 'asien -erta#-a) 6. 'asien #a#'u ke#-ali -erakti/itas !. 'asien #engungka'kan 'erasaanna tenang < su!a) #e#-aik