Asuhan Keperawatan Gawat Darurat: 1. Identitas Pasien

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT 1. IDENT IDENTIT ITA AS PA PASIEN SIEN  Nama pasien : ……………………….................... ……………………….................... Umur : …………….......tahun/bulan/hari …………….......tahun/bulan/hari Jenis kelamin : L / P Agama Agama :…………………........................... :…………………........................... Pendidikan : SD / SMP / SMU / Perguruan Perguruan tinggi Pekerjaan :...................................................... Status :.......................................................... N!egister:.................................................... N!egister:.................................................... Alamat rumah:………………………………………………………………………………………………….. Diagnsa Medik :………………………………………………………………………………………………. Datang ke "#D tanggal: ……………………pukul:……….  Ambulan %%&  Mbil pribadi  $endaraan lain $endaraan: 'riage :  (ijau   $uning  Merah 2. PENG PENGKA KAJI JIAN AN $eluhan utama:......................................................... utama:............................................................................................................................................................ ................................................................................................... !i)a*at pen*akit sekarang.............................. sekarang.......................................................................................................................................... ............................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... !i)a*at pen*akit dahulu...................................................................................... dahulu............................................................................................................................................. .......................................................

Pengkajian keperawatan Primer A. Airwa  Paten  'idak paten + Snring  #argling  Stridr  ,enda asing Lainlain………………  bersihan jalan naas tidak eekti   !esik #agal naas !. !reat"ing Pla naas :  Apneu  D*spneu  ,radipneu  'akhipneu  0rthpneu ,un*i Naas :  1esikuler  1esikuler  ,rn2h3esikuler  4he5ing  !n2hi "rama Naas : 'eratur  'idak teratur Penggunaan tt ,antu naas :  !etraksi dada  6uping hidung  Pernaasan perut Jenis pernaasan:  Pernaasan dada 7rekuensi Naas : …….8/mt Pla naas tidakeekti  #angguan pertukaran gas #. #ir$%&ati'n Akral:  (angat  Dingin Pu2at :  9a  'idak  6iansis : 9a   'idak  Pengisian $apiler:   ; detik  < ; detik  'ekanan 'ekanan darah : ...../...... mm(g  Nadi: 'eraba  'idak teraba Nadi :.............8/menit Perdarahan :  9a  9a 'idak Jika 9a 9a ………. 62 Lkasi pendarahan.......... pendarahan.... ........... .....  Aktual  !esik #angguan perusi jaringan perier  Adan*a ri)a*at ri)a*at kehilangan kehilangan 2airan 2airan dalam jumlah besar: + - diare= + - muntah=+ - luka bakar + - perdarahan.  $ering  $elembaban kulit :  Lembab 'urgr:  Nrmal  $urang Luas luka bakar …...... > #rade:……… Prduksi urine :……………22 :……………22 #angguan keseimbangan 2airan elektrlit  !esikS*k (ip3lemik  D. Di(a)i&it. 'ingkat kesadaran : Nilai #6S de)asa : ?: M : 1: Pada Anak : A 1 P U. Pupil  misis  midriasis Diameter  %mm  ; mm  @mm  mm

Ukuran pupil:  "skr  An "skr  !espn 6aha*a B /  Penilaian ?kstremitas Sensrik  9a  'idak. Mtrik  9a  'idak  $ekuatan tt / Skala L3etts  Aktual  !esik  Penurunan kesadaran  "ntleransi aktiitas E. E*p'(%re. Adan*a trauma pada daerahC……….. Adan*a jejas/ luka pada daerah….  ukuran luas......... 2m  kedalaman luka:............2m $eluhan n*eri pada daerah..................... "ntensitas........................ Skala n*eri........................  N*eri +. +a"ren"eit , S%"% T%)%"Suhu a8ila……......6 Suhu re2tal….....…6 !i)a*at pen*akit :  Metablik   $ehilangan 2airan  Pen*akit SSP Lainlain………………  (ipertermi  (iptermi

Pengkajian $epera)atan Sekunder  ?$# :…………………………………….………………………………………………………………….. #DA :………..………………………………………………………………………………………………. Labrat :…………..…………………………………………………………………………………………….   …………………………………………………………………………………………………………   ………………………………………………………………………………………………………… ………… ……………………………………………………………………………………………… !adilgi :………………………………………………………………………………………………………… 'erapi Medis : 0ksigen : Nasal  Simpel Mask  N!,M  Jaksn resh  ,1M  ?'' 6airan :………………………………………………………………………… 0bat : ………………………………………………………………………… 'indakan lain:…………………………………………………………………………. ................................=………………………….

+…………………………………………..N"P/N"M :……………………………… @. . E. F. G.

ANAL"SA DA'A P!"0!"'AS D"A#N0SA $?P?!A4A'AN "N'?!1?NS" $?P?!A4A'AN "MPL?M?N'AS" ?1ALUAS"

+R/AT TINDAKAN KEPERAWATAN DAN E0AUASI

 Nama Pasien  N. Medikal re2rd 'anggal WAKTU

: : :

TINDAKAN KEPERAWATAN

PARA+

WAKTU

E0AUASI KEPERAWATAN

PARA+