ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA SDR. S DI WISMA IRAWAN (P15) DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN RUMAH SAKIT JIWA PROF. DR SOEROJO MAGELANG
Nama Pengkaji
: Kelompok 2
Ruang / RS
: Irawan / RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang
Tanggal Pengkajian
: 6 Januari 2014
A. Identitas 1. Identitas Klien Nama
: Sdr. S
Umur
: 19 tahun
Alamat
: Gowong, Bruno, Purworejo
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pendidikan
: SD (kelas 5)
Pekerjaan
: Buruh
No RM
: 83986
Tanggal MRS
: 2 Januari 2014
2. Identitas Penanggung Jawab Nama
: Tn M
Alamat
: Gowong, Bruno, Purworejo
Hub dg klien
: Ayah
B. Alasan Masuk Klien dibawa ke RSJS Magelang pada tanggal 2 Januari 2014 karena sering keluyuran malam tidak pamit dan tampak bingung dengan menampakkan gejala susah tidur, banyak bicara dan tertawa sendiri, komunikasi lama-lama nglantur, mondar-mandir serta mengeluh kepalanya terasa panas. Ayah klien pernah membawa klien ke dukun dan orang pintar untuk mengobati sakit jiwanya. C. Faktor Penyebab 1. Faktor Predisposisi Klien mengatakan sebelumnya pernah sakit gangguan jiwa dan pernah dirawat pada tanggal 19 Februari 2013 di RSJS Magelang dengan alasan mengamuk dan merusak alat-alat rumah tangga. Tidak ada anggota keluarga lainnya yang mengalami gangguan jiwa dan tidak ada riwayat penyakit seksual. Klien mengatakan pola asuh dari orang tua terutama ayah sangat keras dan terkadang
klien mengalami aniaya fisik sejak usia 10thn jika klien mengerjakan sesuatu hal yang salah. Klien pernah mengalami kecelakaan hingga kaki kanannya harus dijahit sebanyak 12 jahitan. 2. Faktor Presipitasi Hasil pengobatan sebelumnya kurang berhasil klien mengalami putus obat sejak 3 bulan yang lalu yaitu sejak bulan Oktober tahun 2013. D. Fisik 1) Keadaan Umum : Baik 2) Vital Sign
o
: TD
: 120/90 mmHg
SB
: 37 C
N
: 88 x/mnt
RR
: 20 x/mnt
3) Pemeriksaan Fisik BB / TB
: 54 kg / 158 cm
Kesadaran
: Composmentis
Kepala
:
1) Rambut
: Rambut lurus, berwarna hitam, bersih dan kuat
2) Kepala
: Bentuk mesocephal, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan
3) Mata
: Bentuk simetris, tidak ada gangguan penglihatan
4) Hidung
: Bentuk simetris, tidak ada polip, bersih dan fungsi indra penciuman normal
5) Mulut
: Membran mukosa bibir kering, mulut tidak berbau, bersih, tidak ada caries gigi, gigi tidak berlubang, tidak terdapat stomatitis dan fungsi indra pengecap normal
6) Telinga
: Bentuk simetris, tidak ada hiperserumen dan fungsi indra pendengaran baik
Leher
: Tidak ada pembesarn kelenjar tiroid dan kelenjar limfe ataupun vena jugularis
Ekstremitas
:
1) Atas
: Tidak ada edema dan kelainan bentuk dan kekuatan otot penuh
2) Bawah
: Tidak ada edema, tidak ada varises, serta ada bekas luka jahitan sebanyak 12 jahitan, tampak ada kutu air dikanan kiri dan tampak kotor
E. Pengkajian Psikososial 1. Genogram
Keterangan : :
Laki-laki
:
Perempuan
:
Klien
:
Meninggal
:
Tinggal Serumah
Klien mengatakan pola asuh orang tua dalam mendidik sejak kecil sangat keras, klien mengatakan pernah dipukul jika klien salah. Klien mengatakan tidak berani mengungkapkan keinginanya kepada orang tuanya. Dalam pengambilan keputusan diambil oleh orang tuanya.
2. Konsep Diri a. Gambaran Diri Klien mengatakan mensyukuri anugrah yang diberikan Alloh SWT, klien mengatakan bagian tubuh yang paling tidak disukai adalah tangan karena bisa untuk mencuri dan bagian tubuh yang disukai adalah kaki karena dapat untuk pergi sholat berjamaah ke masjid. b. Identitas Diri Klien mengatakan puas sebagai seorang laki-laki. Sebelum sakit klien mengatakan bekerja sebagai buruh bangunan dan klien bersyukur dapat mencari uang dengan cara yang halal. c. Peran Diri Peran klien di rumah adalah sebagai seorang anak, dan menurut klien tugas seorang anak adalah membantu orang tua tetapi klien mengatakan belum bisa membahagiakan orang tuanya. d. Ideal Diri Klien berharap cepat sembuh dari sakit jiwanya supaya dapat segera mengaji untuk mencapai cita-citanya yaitu menjadi seorang ustadz. Klien juga berharap agar diterima di lingkungan rumahnya dengan keadaan yang sekarang.
e. Harga Diri Klien mengatakan tidak memiliki kelebihan dan mengatakan memiliki banyak kekurangan. Klien merasa minder. Klien juga mengatakan di masyarakat sering diejek akan tetapi klien tidak pernah marah, sebenarnya klien ingin marah dan merasa kesal dengan ejekan itu tetapi klien tidak mau mengungkapkan kemarahan itu didepan orang. 3. Hubungan Sosial Klien mengatakan orang yang sangat berarti dan dekat dalam kehidupanya adalah ibunya, klien tidak dekat dengan ayahnya karena baginya ayahnya itu galak dan keras kepala. Klien mengatakan aktif dalam kegiatan masyarakat (remaja masjid sebagai anggota). Hambatan dalam berhubungan dengan orang tua adalah klien tidak berani mengungkapkan keinginan dan harapannya kepada orang tuanya karena orang tua klien mempunyai perangai yang keras terutama ayah klien. 4. Spiritual a. Nilai dan Keyakinan Klien menganggap penyakitnya tersebut adalah sebuah takdir dan cobaan dari Sang Pencipta yang harus klien hadapi. Klien adalah seorang muslim yang taat dalam beribadah. Klien tidak meyakini jika penyakitnya ada hubungannya dengan budaya ataupun hal-hal mistik. b. Kegiatan Ibadah Klien mengatakan rajin melakukan sholat 5 waktu kadang berjamaah di masjid. Klien juga terkadang melaksanakan sholat dhuha dan sholat malam. Selama di RSJS Magelang, klien terkadang mengajak teman-temannya untuk melakukan ibadah sholat. F. Status Mental 1. Penampilan Penampilan klien rapih, memakai pakaian yang sesuai dengan ruangan ganti baju setiap 2 hari sekali, kuku tangan dan kaki bersih dan pendek, kulit klien terlihat kotor dan menggaruk kulitnya. 2. Pembicaraan Cepat, inkoheren dan pembicaraannya dapat dimengerti. 3. Aktivitas Motorik Klien tampak segar dan normal. Tidak tampak kegelisahan dalam diri klien dan juga gejala-gejala motorik lain yang abnormal.
4. Alam Perasaan Klien mengatakan merasa gembira karena dapat melakukan banyak hal di RSJS Magelang dan ada pengajiannya. 5. Afek Afek yang dimiliki klien sesuai, dapat merespon sesuai dengan stimulus yang diberikan. 6. Interaksi Selama Wawancara Saat dilakukan pengkajian respon klien kooperatif, mau menceritakan masalah yang dihadapi kepada perawat,
mau menatap wajah perawat dan mau
menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat serta mau mengikuti intruksi yang diberikan oleh perawat seperti mau mempraktekan cara mengontrol halusinasi dengan menghardik. 7. Persepsi Klien mengatakan melihat bayangan putih yang dikenalinya yaitu mbah haji Abdullah yang mengajaknya untuk mengaji, klien juga mengatakan pernah mendengar suara yang menyuruh untuk memukul orang, klien mengatakan halusinasinya muncul saat sedang menyendiri, melamun dan saat malam hari. Klien merasa senang dengan halusinasinya dan
mengikuti ajakan untuk
mengaji, dan klien tidak menghiraukan suara yang menyuruh untuk memukul orang. 8. Proses Pikir Saat dilakukan interaksi pembicaraan klien meloncat-loncat dari satu topik ke topik yang lain yang tidak ada hubungannya. 9. Isi Pikir Klien tidak mengalami ketakutan, realistis dan logis terhadap objek atau situasi tertentu. Tidak ada keyakinan kuat yang abnormal. 10. Tingkat Kesadaran dan Orientasi Saat dilakukan interaksi perhatian klien tidak kacau, tidak bingung dan tampak normal. Tidak ada gangguan motorik, tidak ada perasaan-perasaan yang melayang-layang dan orientasi terhadap waktu, tempat dan orang baik. 11. Memori Klien tidak mengalami gangguan daya ingat baik jangka panjang ataupun jangka pendek. Pembicaraan klien sesuai dengan kenyataan. 12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Klien dapat berhitung dengan baik, perhatian klien tidak mudah dialihkan dan klien mampu berkonsentrasi dengan baik.
13. Kemampuan Penilaian Klien dapat memilih suatu hal yang dianggapnya baik. Tidak ada gangguan kemampuan penilaian baik ringan ataupun bermakna. 14. Daya Tilik Diri Klien meyakini bahwa klien memang memiliki gangguan jiwa dan hal tersebut harus diobati supaya sehat sehingga klien dibawa ke RSJS Magelang. Klien juga menyadari saat klien mendengar halusinasi terkadang klien merasa berbicara sendiri. G. Kebutuhan Persiapan Pulang 1. Makan Klien mampu menyiapkan makanan, membersihkan alat makan dan mampu menempatkan alat makan dan minum di tempatnya serta makan 3 kali sehari. 2. BAB/BAK Klien mampu BAB/BAK di WC dan membersihkannya. Klien juga mampu membersihkan genitalianya setelah BAB/BAK dan mampu memakai celananya sendiri. 3. Mandi Klien mampu mandi secara mandiri sebanyak 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari. Klien juga mampu menggosok gigi, keramas serta memotong kukunya sendiri bila sudah panjang. Tubuh klien juga tampak bersih dan tidak ada bau badan. 4. Berpakaian Klien mampu memakai pakaiannya sendiri, berdandan secara mandiri dan klien juga memakai alas kaki (sandal). Klien berganti baju setiap 2 hari sekali karena itu adalah ketentuan di ruang Irawan RSJS Magelang. 5. Istirahat dan Tidur Klien tidur pada malam hari mulai jam 8 malam dan bangun pada jam 4 pagi. Klien mengatakan apabila malam hari terkadang klien susah tidur jika melihat halusinasi. Klien terkadang tidur pada siang hari selama 2 jam dan mengisi waktu luangnya dengan berbincang-bincang dengan perawat atau pasien lain. Sebelum tidur klien biasanya membaca Al-Qur’an dan sesudah tidur klien merapihkan tempat tidur kemudian mengambil air wudhu lalu sholat. 6. Penggunaan Obat Pasien hafal warna obat dan jumlah obat terapinya akan tetapi belum mengetahui nama, efek dan kandungan dari obatnya. Untuk meminum obatnya klien diingatkan oleh ibu dan kakaknya.
7. Pemeliharaan Kesehatan Ketika pulang ke rumah klien berencana untuk kontrol ke Puskesmas Purworejo dengan menaiki motor beserta ayahnya. Klien dalam meminum obat terkadang diingatkan oleh ibu dan kakaknya. 8. Aktivitas di Dalam Rumah Klien mampu menyajikan makanannya sendiri, mampu merapihkan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, dan mengepel) dan klien juga mampu mencuci pakaiannya sendiri. 9. Aktivitas di Luar Rumah Klien aktif dalam kegiatan pengajian di desa dan juga mengikuti kegiatan dari masyarakat karena klien adalah seorang sekertaris Karang Taruna. Klien mampu untuk berbelanja memenuhi kebutuhan sehari-hari. Terkadang klien pergi berbelanja dengan menaiki kendaraan umum (angkutan umum). H. Mekanisme Koping Klien selalu berbicara dengan ibunya jika ada masalah dan terkadang klien juga menceritakannya kepada kakaknya. Klien mampu menyelesaikan masalah walaupun terkadang kesulitan dan butuh bantuan orang lain. I. Masalah Psikososial dan Lingkungan Klien berhenti sekolah saat duduk di kelas 5 SD karena keterbatasan ekonomi, oleh karena itu klien bekerja sebagai buruh. Klien tidak berpikiran untuk melanjutkan sekolahnya karena klien ingin mondok di sebuah ponpes untuk mengejar cita-citanya yang ingin menjadi seorang ustadz. Klien tidak pernah mengalami masalah dengan pekerjaannya, selain itu klien juga tidak pernah bermasalah saat bersosialisasi dengan masyarakat disekitar lingkun gan rumahnya. J. Pengetahuan Klien mengetahui mengapa klien bisa dibawa ke RSJS Magelang yaitu karena sering keluyuran malam tanpa ijin orang tua. Klien kurang memahami mengenai faktor penyebab kekambuhan penyakitnya terutama pada pentingnya meminum obat. K. Aspek Medis 1. Diagnosa Medis F20.3 (Skizofrenia Tak Terinci) 2. Terapi No.
Nama Obat
Dosis
Frekuensi
1.
Risperidon (RPD)
2 mg
2x1
2.
Trihexypenidil (THP)
2 mg
2x1
3.
Trifluoperazin (TFZ)
5 mg
2x1
L. Analisa Data Tanggal / Waktu
6 Januari 2014 10.30 WIB
Data Fokus
DS
:
Klien
bayangan
Diagnosa Keperawatan
mengatakan
putih
yang
melihat
Perubahan Persepsi
dikenalinya
Sensori : Halusinasi
sebagai mbah haji Abdullah yang mengajaknya
untuk
Disamping
itu
mendengar
suara
untuk
klien
menyuruh
orang
Klien
Penglihatan
terkadang
yang
memukul
mengejeknya.
mengaji.
Pendengaran dan
yang
mengatakan
halusinasinya muncul kadang-kadang saat sedang menyendiri, melamun dan saat malam hari. Respon klien saat melihat bayangan yang menyuruhnya untuk
mengaji
mengikuti
halusinasinya, sedangkan respon klien saat
mendengar
suara
yang
menyuruhnya untuk memukul orang tidak dihiraukan oleh klien. DO
:
Pasien
tampak
melamun,
menyendiri dan banyak diam. Dan kadang-kadang berinteraksi ditanya
klien
dengan
klien
pergi
saat
perawat.
Saat
mengatakan
mau
mengaji karena disuruh oleh bayangan yang
diyakininya
sebagai
mbah
Abdullah untuk mengaji. 6 Januari 2014 10.45 WIB
DS : Klien mengatakan minder akan keadaan
dirinya
gangguan mengatakan
jiwa
yang dan
sering
mengalami klien
juga
diejek
oleh
tetangganya dan juga adiknya. Klien mengatakan tidak memiliki kelebihan dan mempunyai banyak kekurangan.
Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
DO : Klien tampak lesu, terkadang sulit untuk berinteraksi. Klien tidak bisa
menyebutkan
kelebihan
dari
dirinya. Klien terkadang tampak diam dan menyendiri. 6 Januari 2014 11.00 WIB
DS : Klien mengatakan kakinya gatal-
Defisit Perawatan Diri
gatal. DO : Kulit klien tampak kotor, kakinya ada kutu air, ketika klien minum selalu tumpah pada bajunya, sisa makanan klien berceceran.
6 Januari 2014 11.15 WIB
DS : -
Resiko Perilaku
DO : Bicara memaksa dan bernada
Kekerasan
tinggi.
M.Pohon Masalah Resiko Perilaku Kekerasan
Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi
Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah N. Diagnosa Keperawatan Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Penglihatan dan Pendengaran O. Rencana Tindakan Keperawatan Terlampir
Defisit Perawatan Diri
P. Catatan Keperawatan Tanggal / Waktu
Diagnosa Keperawatan
6 Januari 2014
Perubahan Persepsi
1. Membina
S : Klien mengatakan
12.30 WIB
Sensori : Halusinasi
hubungan
saling senang bisa mengetahui
Pendengaran dan Penglihatan SP II
Implementasi
percaya
cara
2. Mengevaluasi jadwal
Ttd.
mengontrol
halusinasi yang kedua
kegiatan yaitu dengan bercakap-
sebelumnya 3. Melatih cara
Evaluasi
cakap.
Klien
terakhir
pasien mendengar
mengontrol halusinasinya
kemarin
halusinasi dengan malam sebelum tidur. bercakap-cakap 4. Menganjurkan pasien
O
:
senang,
Klien
terlihat
Klien
dapat
mendemonstrasikan
memasukkan dalam
ke kembali
cara
jadwal mengontrol
kegiatan harian
halusinasi
dengan cara menghardik secara
mandiri
mengontrol
dan
halusinasi
dengan bercakap-cakap masih dibimbing A : Belum optimal cara kontrol
halusinasi
dengan bercakap-cakap secara mandiri. P : Ulangi SP II, cara kontrol
halusinasi
dengan bercakap-cakap. 7 Januari 2014
Perubahan Persepsi
1. Membina
S : Klien mengatakan
11.30 WIB
Sensori : Halusinasi
hubungan
saling senang bisa mengetahui
Pendengaran dan Penglihatan SP II
percaya
cara
2. Mengevaluasi jadwal
halusinasi yang kedua
kegiatan yaitu dengan bercakap-
sebelumnya 3. Melatih cara
mengontrol
cakap.
Klien
terakhir
pasien mendengar
mengontrol halusinasinya
pada
halusinasi dengan malam tanggal 5 Januari bercakap-cakap 4. Menganjurkan pasien
2013 sebelum tidur. O
:
Klien
dapat
mendemonstrasikan
memasukkan dalam
ke kembali
cara
jadwal mengontrol
kegiatan harian
halusinasi
dengan bercakap-cakap secara mandiri. A : Sudah optimal cara kontrol
halusinasi
dengan bercakap-cakap secara mandiri. P : Lanjutkan ke SP III, cara
mengontrol
halusinasi
dengan
melakukan kegiatan. 8 Januari 2014
Perubahan Persepsi
1. Membina
S : Klien mengatakan
11.00 WIB
Sensori : Halusinasi
hubungan
saling senang bisa mengetahui
Pendengaran dan Penglihatan SP III
percaya
cara
2. Mengevaluasi jadwal
halusinasi yang ketiga
kegiatan yaitu dengan melakukan
sebelumnya 3. Melatih cara
mengontrol
kegiatan, yaitu mencuci pasien piring
setelah
makan.
mengontrol Klien
belum
mampu
halusinasi dengan memahami berkegiatan
mencuci piring dengan
4. Menganjurkan pasien
halusinasinya. terakhir
memasukkan dalam
hubungan
Klien
mendengar
ke halusinasinya
tadi
jadwal malam sebelum tidur.
kegiatan harian
O
:
Klien
dapat
mendemonstrasikan kembali mengontrol dengan kegiatan
cara halusinasi melakukan dengan
bimbingan
yaitu
mencuci piring setelah makan. A : Belum optimal cara kontrol
halusinasi
dengan
melakukan
kegiatan. P : Ulangi SP III, cara mengontrol dengan yaitu
halusinasi berkegiatan
mencuci
setelah makan.
piring
