LAPORAN PENDAHULUAN DAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN PADA REMAJA
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Keperawatan Maternitas
Disusun oleh : Anggih Shulchan Yoga K
(P07120112044)
Vinda Astri Permatasari Permatasari
(P07120112080)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 2014
LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian Menurut Soetjiningsih (2004) masa remaja merupakan masa peralihan antara masa anak-anak yang dimulai saat terjadinya kematangan seksual yaitu antara usia 11 atau 12 tahun sampai dengan 20 tahun, yaitu masa menjelang dewasa muda. Kehamilan remaja adalah kehamilan yang terjadi pada wanita usia antara 14- 19 tahun baik melalui proses pra nikah atau nikah (Manuaba, 2007). Kehamilan remaja adalah kehamilan yang terjadi sebelum usia 19 tahun. Kehamilan ini biasanya tidak direncanakan dan di luar nikah. Kehamilan remaja masih dipandang sebagai hambatan secara sosial, ekonomi, psikologis dan pendidikan bagi ibu. 7% dari semua kelahiran terjadi pada remaja. (Muscari, 2005) Kehamilan usia dini memuat risiko yang tidak kalah berat. Pasalnya, emosional ibu belum stabil dan ibu mudah tegang. Sementara kecacatan kelahiran bisa muncul akibat ketegangan saat dalam kandungan, adanya rasa penolakan secara emosional ketika si ibu mengandung mengandung bayinya.
B. Angka Kejadian Menurut Survei Kesehatan Remaja Republik Indonesia (2007) remaja usia 15-24 tahun yang tahu tentang masa subur sebesar 65%, remaja perempuan yang tidak mengetahui sama sekali perubahan yang terjadi pada remaja laki-laki sebanyak 21%, hanya 10% remaja pria yang tahu masa subur wanita dan baru 63% remaja yang mengetahui jika melakukan hubungan seksual sekali beresiko kehamilan. Sedangkan remaja yang memiliki teman untuk melakukan hubungan seks pranikah mencapai 82% dan remaja mempunyai teman seks dan hamil sebelum menikah mencapai 66%. Berdasarkan survei Riskesdas (2013) angka kehamilan penduduk perempuan 1054 tahun adalah 2,68 persen, terdapat kehamilan pada umur kurang 15 tahun, meskipun sangat kecil (0,02%) dan kehamilan pada umur remaja (15-19 tahun) sebesar 1,97 persen. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2012 membuktikan bahwa angka fertilitas remaja (AFR) pada kelompok usia 15-19 tahun mencapai mencapai 48 dari 1.000 kehamilan (Fanaurora, 2013) Sebuah penelitian Australian National University University (ANU) bekerja sama dengan Pusat Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia (UI) pada tahun 2010 bertempat di Jakarta, Tangerang. Penelitian ini diterapkan kepada 3.006 responden berusia 17-24 tahun, ternyata 20% remaja hamil dan melahirkn sebelum menikah menikah (Fanaurora, 2013).
C. Etiologi 1. Faktor medis Adapun faktor medis yang mempengaruhi kehamilan resiko tinggi yaitu penyakit ibu dan janin, janin, belum matangnya matangnya organ reproduksi, reproduksi, kelainan kelainan obstetrik, gangguan plasenta, gangguan tali pusat, komplikasi janin, penyakit neonatus, dan kelainan genetic. 2. Faktor non medis a) Faktor agama dan iman Kurangnya penanaman nilai-nilai agama berdampak pada pergaulan bebas dan berakibat remaja remaja dengan gampang gampang melakukan hubungan suami suami isteri di luar nikah sehingga terjadi kehamilan, pada kondisi ketidaksiapan berumah berumah tangga dan untuk bertanggung jawab. b) Faktor lingkungan 1) Orang tua Kurangnya perhatian khususnya dari orang tua remaja untuk dapat memberikan pendidikan seks yang baik dan benar. Dimana dalam hal ini orang tua bersikap tidak terbuka terhadap anak bahkan cenderung membuat jarak dengan anak dalam masalah seksual. 2) Teman, tetangga dan media. Pergaulan yang salah serta penyampaian dan penyalahgunaan dari media elektronik yang salah. Dapat membuat para remaja berpikiran bahwa seks bukanlah hal yang tabu lagi tapi merupakan merupakan sesuatu yang lazim. 3) Pengetahuan yang minim ditambah rasa ingin tahu yang berlebihan Pengetahuan seksual yang setengah-setengah mendorong gairah seksual sehingga tidak bisa dikendalikan. Hal ini akan meningkatkan resiko dampak negatif seksual. Dalam keadaan orang tua yang tidak terbuka mengenai masalah seksual, remaja akan mencari informasi tersebut dari sumber yang lain, teman-teman sebaya, buku, majalah, internet, video atau blue film. film. Mereka sendiri belum dapat memilih mana yang baik dan perlu dilihat atau mana yang harus dihindari. 4) Perubahan zaman Pada zaman modern sekarang ini, remaja sedang dihadapkan pada kondisi sistem-sistem nilai, dan kemudian sistem nilai tersebut terkikis oleh sistem yang lain yang bertentangan dengan nilai moral dan agama, seperti fashion dan film yang begitu intensif sehingga
remaja dihadapkan ke dalam gaya pergaulan hidup bebas, termasuk masalah hubungan seks di luar nikah. 5) Perubahan kadar hormon Perubahan kadar hormon pada remaja meningkatkan libido atau dorongan seksual yang membutuhkan penyaluran melalui aktivitas seksual. 6) Semakin cepatnya usia pubertas Semakin cepatnya usia pubertas (berkaitan dengan tumbuh kembang remaja), sedangkan pernikahan semakin tertunda akibat tuntutan kehidupan saat ini menyebabkan “masa“masa- masa tunda hubungan seksual” menjadi semakin panjang. Jika tidak diberikan pengarahan yang tepat maka penyaluran seksual yang dipilih beresiko tinggi. 7) Adanya trend baru dalam berpacaran dikalangan remaja. Dimana kalau dulu melakukan hubungan seksual di luar nikah meskipun dengan rela sendiri sudah dianggap bebas. Namun sekarang sudah pula bergeser nilainya, yang dianggap seks bebas adalah jika melakukan hubungan seksual dengan banyak orang.
D. Patofisiologi Menurut (Bobak, 2004) secara medis kehamilan remaja membawa dampak buruk. Dampak buruk itu kemungkinan kemungkinan terjadinya “kemacetan “kemacetan persalinan” akibat tidak seimbangnya antara panggul ibu dan janinnya. Itu bisa dimengerti, karena pada wanita yang usianya muda, panggulnya belum berkembang sempurna. 1. Pada ibu, perdarahan pada kehamilan maupun pasca persalinan, hipertensi selama kehamilan, solusio plasenta, dan resiko tinggi meninggal akibat perdarahan. 2. Pada bayi, kehamilan belum waktunya (prematur), pertumbuhan janin terhambat, lahir cacat dan berpenyakitan, dan BBLR. E. Komplikasi Dampak dari kehamilan resiko tinggi pada usia muda, antara lain (Manuaba, 2007): 1. Keguguran. Keguguran pada usia muda dapat terjadi secara tidak disengaja, misalnya karena terkejut, cemas, stres. Tetapi ada juga keguguran yang sengaja dilakukan oleh tenaga non profesional sehingga dapat menimbulkan akibat efek samping
yang serius seperti tingginya angka kematian dan infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya akhirnya dapat menimbulkan menimbulkan kemandulan. kemandulan. 2. Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelainan bawaan. Prematuritas terjadi karena kurang matangnya alat reproduksi terutama rahim yang belum siap dalam suatu proses kehamilan, berat badan lahir rendah (BBLR) juga dipengaruhi gizi saat hamil kurang dan juga umur ibu yang belum menginjak 20 tahun. cacat bawaan dipengaruhi kurangnya pengetahuan ibu tentang kehamilan, pengetahuan akan asupan gizi rendah, pemeriksaan kehamilan (ANC) kurang, keadaan psikologi ibu kurang stabil. Selain itu cacat bawaan juga di sebabkan karena keturunan (genetik) proses pengguguran sendiri yang gagal, seperti dengan minum obat-obatan ( gynecosit gynecosit sytotec) sytotec) atau dengan loncat-loncat dan memijat perutnya sendiri. Ibu yang hamil pada usia muda biasanya pengetahuannya pengetahuannya akan gizi masih kurang, sehingga akan berakibat kekurangan kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan dengan demikian akan mengakibatkan makin tingginya kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan. 3. Mudah terjadi infeksi. Keadaan gizi buruk, tingkat sosial ekonomi rendah, dan stress memudahkan memudahkan terjadi infeksi saat hamil terlebih pada kala nifas. 4. Anemia kehamilan atau kekurangan zat besi. Penyebab anemia pada saat hamil di usia muda disebabkan kurang pengetahuan akan pentingnya gizi pada saat hamil di usia muda.karena muda.karena pada saat hamil mayoritas seorang ibu mengalami anemia. tambahan zat besi dalam tubuh fungsinya untuk meningkatkan jumlah sel darah merah, membentuk sel darah merah janin dan plasenta.lama kelamaan seorang yang kehilangan sel darah merah akan menjadi anemis. 5. Keracunan kehamilan (gestosis). Kombinasi keadaan alat reproduksi yang belum siap hamil dan anemia makin meningkatkan terjadinya keracunan hamil dalam bentuk pre-eklampsia atau eklampsia. Pre-eklampsia dan eklampsia memerlukan perhatian serius karena dapat menyebabkan kematian. 6. Kematian ibu yang tinggi. Kematian ibu pada saat melahirkan banyak disebabkan karena perdarahan dan infeksi. Selain itu angka kematian ibu karena gugur kandung juga cukup tinggi.yang kebanyakan kebanyakan dilakukan oleh tenaga non profesional (dukun). 7. Persalinan yang lama
8. Disproporsi fetopelvis Kehamilan pada remaja biasanya menghadapi banyak krisis psikologis selama kehamilan (Muscari (Muscari : 2005) : 1. Menyadari kehamilannya dan menginformasikannya kepada pasangan serta orang tua 2. Keputusan untuk mengandung janin sampai lahir atau melakukan aborsi 3. Menyiapkan kebutuhan keuangan, medis dan nutrisi 4. Menghadapi hubungan interpersonal interpersonal di rumah dan di sekolah 5. Keputusan untuk membesarkan membesarkan sendiri bayinya atau untuk adopsi 6. Koping terhadap perubahan gambaran tubuh 7. Koping terhadap masalah keterikatan dan menjadi orang tua. F. Manifestasi klinis Pada ibu yang memiliki risiko tinggi dalam kehamilan memiliki tanda bahaya sebagai berikut : 1. Muntah terus menerus, tidak bisa makan 2. Perdarahan 3. Pucat pada konjungtiva, muka, telapak tangan menunjukkan anemia (kekurangan darah) 4. Demam tinggi, biasanya karena infeksi i nfeksi 5. Keluar air ketuban sebelum waktunya 6. Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak. G. Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang 1. Ultrasonografi : mengkaji usia gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas, melokalisasi plasenta dan kantung cairan amnion pada amniosintesis. amniosintesis. 2. Amniosintesis terhadap perbandingan lesitin terhadap sfingomielin (L/S) : mendeteksi adanya fosfatidilgliserol (fg), mengukur densitas optikal cairan untuk mendeteksi hemolisis dari ketidaksesuaian Rh atau i nfeksi pada cairan. 3. Tes toleransi glukosa: memeriksa memeriksa diabetes melitus gestasional (DMG). 4. Jumlah trombosit: penurunan mungkin berhubungan dengan HAK dan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hepar atau jumlah trombosit rendah). 5. Golongan darah, kelompok Rh, dan pemeriksaan untuk antobodi pada klien Rh-negatif/Du-negatif: Rh-negatif/Du-negatif: mengidentifikasi mengidentifikasi risiko ketidaksesuaian. ketidaksesuaian. 6. Pemeriksaan koagulasi (masa tromboplastin parsial teraktivasi (APPT), masa tromboplastin parsial (PTT), masa protrombin (PT), produk degradasi lembaran fibrin (FSP atau FDP) : mengidentifikasi kelainan pembekuan bila ada perdarahan.
7. Bilirubin, pemeriksaan fungsi hepar (AST, ALT, dan kadar LDH): mengkaji masalah hepar hipersensitif. 8. Urinalisis, kultur atau sensitifitas: mendeteksi bakteuria, Dipstick: menentukan menentukan kadar glukosa atau protein. 9. Pemeriksaan Pemeriksaan serologi, VDRL: memeriksa hepatitis, HIV AIDS, sifilis. 10. Profil kriteria biofisika (BPP): mengkaji kesejahteraan kesejahteraan janin.
H. Penatalaksanaan 1. Melakukan skrining atau deteksi dini resiko tinggi ibu hamil atau dengan macam faktor resiko 2. Menentukan ibu resti dengan pengertian kemungkinan terjadinya resiko kehamilan atau kesakitan pada ibu dan bayi 3. Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan 4. Mencatat dan melapor keadaan kehamilan 5. Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana 6. Rujukan dini berencana atau rujukan in utera.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian Adapun hal- hal yang perlu dikaji pada klien dengan kehamilan risiko tinggi adalah sebagai berikut: 1. Biodata : mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, riwayat perkawinan, lamanya lamanya perkawinan perkawinan dan alamat. alamat. 2. Keluhan utama: kaji adanya perdarahan pervaginam. 3. Riwayat kesehatan: a. Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke rumah sakit atau puskesmas puskesmas pada saat pengkajian. Manifestasi klinis yang mengindikasikan kehamilan antara lain berhentinya periode menstruasi dan adanya pembesaran payudara. b. Riwayat kesehatan masa lalu. c. Riwayat kesehatan keluarga. 4. Pemeriksaan Pemeriksaan fisik a. Inspeksi Mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernapasan terhadap kedalaman dan kesmetrisan, bahasa tubuh, pergerakan pergerakan dan postur, penggunaan ekstremitas, adanyan keterbatasan keterbatasan fisik dan seterusnya. b. Palpasi 1) Sentuhan: merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontrak uterus. 2) Tekanan: menentukan karakter nadi, mngevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubitkan kulit mengamati turgor. Pemeriksaan Leopold Leopold 1, leopold 2, leopold 3, dan leopold 4. 3) Pemeriksaan dalam: menentukan tegangan atau tonus otot atau respon nyeri yang abnormal. c. Perkusi 1) Menggunakan jari: ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan, massa atau konsolidasi. 2) Menggunakan pali perkusi: ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks atau gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak.
d. Auskultasi Mendengarkan suara nafas, bunyi jantung, abdomen untuk bising usus ada denyut jantung janin. 5. Identifikasi umum Jika selama kehamilan ditemukan perdarahan, identifikasi: a. Lama kehamilan b. Kapan terjadin perdarahan, berapa lama, banyaknya, dan aktivitas yang mempengaruhi c. Karakteristik darah: merah terang, kecokelatan, adanya gumpalan darah, dan lendir d. Sifat dan lokasi l okasi ketidaknyamanan ketidaknyamanan seperti kejang, nyeri tumpul atau tajam, mulas serta pusing. 6. Kaji status psikososial : respon remaja terhadap kehamilan dan persalinan, tingkat perkembangan kognitif remaja, kemampuan menyelesaikan masalah, gambaran tubuh, ketergantungan dan hubungan dengan teman sebaya serta pasangan. Pada umumnya remaja menyangkal menyangkal kehamilannya kehamilannya sehingga pengenalan sejak awal oleh orang tua atau tenaga kesehatan kesehatan sangat penting untuk menentukan waktu awal perawatan perawatan pranatal. 7. Kaji sistem pendukung : orang tua, teman pria atau pacar atau suami. B. Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik, penurunan simpanan nutrisi, sekunder akibat masa remaja. 2. Kebutuhan pembelajaran pembelajaran mengenai proses kehamilan, kebutuhan individu, harapan masa datang berhubungan dengan kurangnya informasi. 3. Risiko tinggi cidera terhadap janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, ketidakadekuatan ketidakadekuatan perawatan dan skrinning pranatal. 4. Gangguan citra tubuh atau atau gangguan identitas pribadi pribadi berhubungan dengan dengan perubahan tubuh akibat kehamilan, kehamilan, krisis situasi dan maturasi, tidak adanya adanya sistem pendukung. 5. Risiko isolasi sosial berhubungan dengan respon kelompok sebaya terhadap kehamilan. C. Intervensi keperawatan keperawatan 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik, penurunan simpanan nutrisi, sekunder akibat masa remaja Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi.
No
1
2
3
4
5
6
Intervensi
Rasional
Kaji masukan makanan dalam 24 jam
Membantu untuk merencanakan perubahan atau penambahan diet yang adekuat. Timbang berat badan klien dan Penambahan berat Penambahan berat badan badan tentukan berat badan sebelum hamil. hamil. Berikan dibutuhkan selama informasi tentang risiko diet dalam kehamilan kehamilan yang dihitung sesuai tuntutan pertumbuhan normal normal dan berat badan sebelum kehamilan. Keistimewaan makanan, yang dihubungkan dengan tahap perkembangan bumil. Berikan ketentuan pada individu akan penambahan penambahan Kalori adekuat perlu berat badan berdasarka berdasarkan n kebutuhan pertumbuhan pertumbuhan dan untuk persediaan protein berat badan sebelum sebelum hamil, hamil, mengenali gaya gaya dan menjamin masukan zat hidup bumil dan kesukaan pada “makanan siap saji” besi Tekankan pentingnya masukan masukan vitamin atau zat besi Remaja yang hamil setiap hari. cenderung mengalami masalah malnutrisi dan anemia, karena pertumbuhan belum belum lengkap dan atau atau kebiasaan makan, yang memerlukan peningkatan protein, zat besi besi dan kalori. Berikan informasi tentang peran Masukan protein yang tidak protein dalam perkembangan perkembangan adekuat janin selama kehamilan, khususnya trimester pertama, membuat pertumbuhan janin terhambat. Kaji situasi klien, dan tentukan siapa yang Status ekonomi, atau bertanggung jawab jawab terhadap pembelanjaan pembelanjaan dan kurangnya pengalaman persiapan makanan. makanan. Berikan informasi informasi tentang belanja dan penyediaan penyediaan cara- cara memperbaiki masukan nutrisi makanan dapat mempengaruhi mempengaruhi nutrisi yang tepat.
2. Kebutuhan pembelajaran pembelajaran mengenai proses kehamilan, kebutuhan individu, harapan masa datang berhubunga dengan kurangnya informasi. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat memahami proses kehamilan yang dialaminya. Kriteria hasil:
- Berpartisipasi dalam dalam proses proses belajar. - Mengungkapkan Mengungkapkan pemahaman pemahaman tentang kondisi. kondisi. No
Intervensi
Rasional
1
Evaluasi usia klien dan tahap perkembangan perkembangan remaja
2
Kaji pemahaman pemahaman klien tentang anatomi dan fisiologi pria atau wanita. wanita. Berikan informasi informasi yang tepat; perbaiki kesalahan kesalahan konsep konsep
3
Kaji riwayat penggunaan atau penyalahgunaan penyalahgunaan obat. Berikan informasi informasi tentang efek efek negatif yang mungkin terjadi pada janin. Diskusikan tanda- tanda persalinan. Identifikasikan Klien perlu tahu kapan yang membuat remaja berisiko untuk menghubungi dokter atau persalinan atau atau kelahiran preterm preterm pemberi pelayanan pelayanan dan bagaimana membedakan membedakan antara persalinan palsu dan dan sejati.
4
Usia dan dan tahap tahap remaja remaja akan mempengaruhi pendekatan untuk untuk penyuluhan. Untuk klien yang hamil pada masa remaja awal, awal, kehamilan dan menjadi orangtua sering tidak dikenali sebagai kemungkinan hasil dari aktivitas sosial Membantu mencegah komplikasi janin.
3. Risiko tinggi cidera terhadap janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, ketidakadekuatan ketidakadekuatan perawatan dan skrinning pranatal. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan kejadian atau kondisi yang dapat menimbulkan risiko terhadap janin dapat diatasi. Kriteria hasil: - Klien dapat mengungkapkan mengungkapkan pemahaman pemahaman tentang faktorfaktor- faktor risiko individu. - Menunjukkan pertumbuhan pertumbuhan janin dalam batas batas normal. No
Intervensi
1
Kaji adanya potensial risiko janin
2
Timbang berat badan klien. Berikan petunjuk bagi individu untuk penambahan berat badan berdasarkan berdasarkan kebutuhan pertumbuhan pertumbuhan normal
Rasional
Bayi yang lahir dari ibu remaja berisiko prematuritas, BBLR, trauma kelahiran. Klien yang melahirkan bayi BBLR, sebelum hamil berat badannya kurang kurang dan semakin berkurang selama hamil sampai dengan melahirkan
3
Tekankan pentingnya perawatan pranatal terusmenerus
4
Berikan informasi kepada klien tentang pentingnya masukan masukan nutrisi yang adekuat untuk janin
Dapat mengatahui atau menjamin pertumbuhan dan perkembangan perkembangan janin normal normal Malnutrisi memperberat ketidakadekuatan perkembangan perkembangan neonatus atau sel- sel otak janin.
4. Gangguan citra tubuh atau atau gangguan identitas pribadi pribadi berhubungan dengan dengan perubahan tubuh akibat akibat kehamilan, kehamilan, krisis situasi dan dan maturasi, tidak adanya sistem pendukung. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat meningkatkan rasa percaya diri. Kriteria hasil: - Klien mengidentifikasikan mengidentifikasikan perasaan dan dan metoda untuk koping terhadap terhadap persepsi diri atau atau kemampuan kemampuan negatif - Klien menunjukkan adaptasi adaptasi pada perubahan perubahan peran. No
1
2
3 4
Intervensi
Ciptakan hubungan terapeutik
Rasional
Penting untuk menciptakan sikap saling percaya dan kerjasama sehingga klien bebas untuk mendengarkan mendengarkan informasi yang tersedia. Tanyakan perasaan klien tentang identitas atau peran Klien mungkin sulit untuk seksual melihat dirinya sebagai seorang ibu. Diskusikan masalah dan rasa takut akan citra tubuh Membuat dasar untuk dan perubahan sementara karena hamil pembelajaran pembelajaran masa datang datang Diskusikan cara- cara untuk meningkatkan meningkatkan citra diri Membantu dalam positif (misalnya gaya berpakaian, berpakaian, tata rias) rias) mengatasi perubahan penampilan dan dan menunjukkan citra positif
DAFTAR PUSTAKA
Bobak , L. 2004. Keperawa 2004. Keperawatan tan Maternitas. Maternitas. Jakarta : EGC Fanaurora. 2013. Kasus Kehamilan Remaja Semakin Meningkat. Meningkat. Diunduh tanggal 28 April 2014. Dari http://www.gelumbang.com/kasushttp://www.gelumbang.com/kasus-kehamilankehamilan-remaja-sem remaja-semakinakinmeningkat.html Manuaba, I. B. G. 2007. Pengantar 2007. Pengantar Kuliah Obstetri Obstetri.. Jakarta : EGC Muscari, M. E. 2005. Panduan 2005. Panduan Belajar Belajar Keperawatan Keperawatan Pediatrik edisi edisi 3. 3. Jakarta : EGC Soetjiningsih. 2004. Tumbuh Kembang Remaja dan Permasalahannya. Permasalahannya. Jakarta : Sagung Seto Syafi’i, N. 2013. LP Kehamilan Pada Remaja. Diunduh tanggal 5 April 2014. Dari http://www.scribd.com/doc/141594226 http://www.scribd.com/doc/141594226/LP-Keham /LP-Kehamilan-Pada-R ilan-Pada-Remaja emaja Trihono. 2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (Riskesdas) 2013. Diunduh tanggal 28 April 2014. Dari depkes.go.iddonloadsriskesd depkes.go.iddonloadsriskesdasasil asasiliskesdas iskesdas.pdf .pdf
