ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS (Diagnosa – Evaluasi) L/O/G/O
Ns. Ari Pristiana Dewi,M.Kep Dewi,M.Kep Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau, 2016
Step Nursing Process
Step 4
Evaluasi
Step 3
Implementasi Step 2
Rencana Askep Step 1
Diagnosa Keperawatan Pengkajian
Definisi • Diagnosa keperawatan keperawatan merupakan hipotesis hipotesis atau pernyataan terhadap hasil akhir dari analisis dan sintesis data serta informasi yang telah dikumpulkan mengenai komunitas (Ervin, 2002). • Terdiri Terdiri dari :
Gambaran masalah yang merupakan respon atau kondisi masyarakat
Faktor penyebab yang berhubungan berhubungan dengan masalah,
Tanda
dan gejala yang mendukung (Anderson & McFarlane, 2004).
JENIS DIAGNOSA 1. POTENS POTENSIAL IAL (Sehat/ (Sehat/ Welness) komunitas mempunyai potensi untuk ditingkatkan, belum ada data mal-adaptif atau paparan masalah kesehatan 2. RESI RESIKO KO (Ancaman) belum terdapat pemaparan masalah kesehatan, namun sudah ditemukan beberapa data maladaptif yg memungkinkan timbulnya gangguan/masalah 3. AKTU AKTUAL AL (Nyata) (Nyata) sudah timbul gangguan/masalah gangguan/masalah kesehatan didukung dengan beberapa data maladaptif
Komponen diagnosa keperawatan komunitas (Stanhope & Lancaster, 2004) • Risk of , masalah keperawatan spesifik atau risiko masalah kesehatan di komunitas • Among, komunitas atau klien spesifik yang akan diintervensi oleh perawat komunitas • Related to, yaitu gambaran karakteristik komunitas, meliputi motivasi, pengetahuan, keterampilan, serta factor lingkungan. karakteristik lingkungan meliputi budaya, fisik, psikososial, dan politik.
Tahap Diagnosa • Format diagnosa keperawatan sesuai dengan Muecke (1984), yang terdiri dari PES*kec Potensial : Problem
(Masalah/respon) komunitas terhadap masalah kesehatan pada target/sasaran
Berhubungan Etiologi (data
dengan (b.d)… primer dan sekunder)
Sign and Symptoms* pada beberapa diagnosa, tidak ditampilkan secara umum
IDENTIFIKASI PROBLEM (MASALAH/RESPONS) BERDASARKAN DATA FOKUS •
•
•
•
•
•
•
Insiden penyakit terbanyak Keluhan yang paling banyak dirasakan Pola/ perilaku yang tidak sehat Lingkungan yang tidak sehat Pemanfaatan layanan kesehatan yang kurang efektif Peran serta masyarakat yang kurang mendukung Target/cakupan program kesehatan yang kurang tercapai
ANALISIS ETIOLOGI – Faktor budaya masyarakat – Pengetahuan yang kurang – Perilaku masyarakat yang kurang sehat – Sikap masyarakat yang kurang mendukung – Dukungan yang kurang dari pemimpin formal atau informal – Kurangnya kader kesehatan di masyarakat – Kurangnya fasilitas pendukung di masyarakat – Kurang efektifnya pengorganisasian
Cont’d – Kondisi lingkungan dan geografis yang kurang kondusif – Pelayanan kesehatan yang kurang memadai – Kurangnya ketrampilan terhadap prosedur pencegahan penyakit – Kurangnya ketrampilan terhadap prosedur perawatan kesehatan – Faktor keuangan – Komunikasi/ koordinasi dengan sumber pelayanan kesehatan kurang efektif – Dll.
DIAGNOSIS …
Contoh 1: Potensial peningkatan tumbuh kembang pada balita di RT OO1/RW05 Desa Tg, Sari, Kec. Tg. Batu Ditandai dengan*: - Cakupan Immunisai 95% (Kota=95%) - Berat badan diatas grs kuning KMS 80% - Pendidikan Ibu SMA 70% - Cakupan Posyandu (90%) *tidak wajib dimasukkan dalam Diagnosa namun perawat harus mengetahui 3/12/2016
10
K O MP OS IS I D IA GN O SI S … Contoh 2: Risiko terjadinya konflik psikologis pada warga di RW 02 Desa X Kecamatan Y berhubungan dengan (b.d) koping masyarakat yg tdk efektif Ditandai dengan*: - Pernah terjadi perkelahian antar RT setahun yg lalu karena masalah kenakalan anak - Kegiatan rutin RW untuk silaturahmi jarang dilakukan - Penyuluhan kesehatan terkait kesehatan jiwa masyarakat belum pernah dilakukan - Masyarakat sering berkumpul dengan melakukan kegiatan yg tidak positif (Misal; 11 3/12/2016 j.Sahar TOGEL)
DIAGNOSI S … Contoh 3: Meningkatnya kejadian hipertensi pada warga dewasa di RW O1, Desa R Kec. S b.d pola hidup yg tidak sehat Ditandai dengan*: - Kebiasaan makan yg asin-asin dan berlemak 70% dari responden (n=120) - Kasus nomer 1: hipertensi dari data Puskesmas - Kegiatan gerak badan/olah raga jarang dilakukan, hanya 30 % dari respoden (n=120) - 5 Kasus yang dirujuk dari Puskesmas ke Rumah Sakit karena penyakit jantung-hipertensi 3/12/2016
12
PLANNING Rencana Program
Tujuan (TIU)
Objektif (TIK)
Evaluasi
Problem
B.D (etiologi)
Sign (Data)
Diagnosis
Pengkajian inti dan subsistem
MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Pertimbangan Perawat: –
masalah spesifik yang mempengaruhi kesehatan masyarakat
–
kebijaksanaan nasional dan daerah setempat
–
kemampuan dan sumber daya masyarakat
–
keterlibatan partisipasi dan peran serta masyarakat.
cont’d
SKORING Masalah kesehatan yang ditemukan harus dibuat prioritas sesuai dengan kriteria berikut:
Kesadaran masyarakat terhadap adanya masalah dan urgensinya untuk segera ditanggulangi.
Motivasi masyarakat dalam menyelesaikan atau memanage masalah
Kemampuan perawat dalam membantu penyelesaian masalah
Ketersediaan sumber daya untuk memecahkan masalah
Keseriusan masalah jika tidak diatasi
Kecepatan masalah dapat diatasi
Kalkulasi Prioritas Masalah Untuk
setiap masalah yang teridentifikasi dilakukan skoring meliputi 6 kriteria yang tersebut diatas, masing-masing kriteria diberi skor 1 -10. Pada tiap kriteria dilakukan penghitungan dengan cara mengalikan skor yang didapat Skor dari 6 kriteria tsb ditotal kemudian dibandingkan antara tiap masalah yang teridentifikasi Makin tinggi skor maka makin tinggi prioritas masalah untuk diintervensi
Contoh SKORING Masalah Kesehatan
A
B
C
D
E
F
TOTAL
PRIORITAS
Perencanaan • Perencanaan merupakan komponen kunci dalam praktik keperawatan komunitas, dimana dalam perencanaan terdapat suatu hubungan vital antara pengkajian dan diagnosa keperawatan disatu sisi serta intervensi dan evaluasi disisi lain (Ervin, 2002).
MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Merumuskan Tujuan –
Berorientasi pada masyarakat
–
Berorientasi pada masalah dan faktor-faktor penyebabnya
–
Jangka waktu pencapaian (jangka panjang-jangka pendek )
–
Tujuan umum/jangka panjang merupakan tujuan akhir yang akan dicapai setelah tindakan keperawatan komunitas diselesaikan, dimana mengacu pada penyesaian masalah ( problem).
–
Tujuan khusus/jangka pendek merupakan tujuan tindakan keperawatan yang mengacu pada penyelesaian etiologi.
Merumuskan kriteria hasil •
Kriteria merupakan respon masyarakat yang diharapkan sebagai acuan tercapainya suatu tujuan (kognitif, afektif, psikomotor).
•
Untuk mencapai kriteria yang diinginkan kegiatan yang ditetapkan harus memiliki standar.
•
Kriteria standar adalah target minimal tingkat pencapaian tujuan, sebagai penentu tingkat keberhasilan intervensi yang dilakukan.
•
Kriteria evaluasi adalah acuan atau kriteria dari tingkat pencapaian tujuan/hasil yang diharapkan.
STRATEGI INTERVENSI (Anderson & McFarlane, 2004) ; (Stanhope & Lancaster, 2000).
• Pendidikan kesehatan • Intervensi profesional keperawatan • Proses kelompok • Empowerment • Partnership
• Pendidikan kesehatan Suatu kegiatan dalam rangka upaya promotif dan preventif dengan cara melakukan penyebaran informasi dan peningkatan motivasi masyarakat untuk berperilaku hidup sehat (Stanhope & Lancaster, 2004).
• Intervensi profesional keperawatan Suatu kegiatan profesional keperawatan yang berlandaskan konsep dasar keperawatan dan diterapkan dalam masyarakat.
• Proses kelompok
Suatu bentuk intervensi keperawatan komunitas yang dilakukan bersama-sama dengan masyarakat melalui pembentukan kelompok atau support social yang lainnya sesuai dengan kebutuhan dan kondisi yang ada di komunitas.
Pembentukan kelompok di masyarakat menggambarkan adanya minat dan kebutuhan baik secara kelompok maupun individu serta menunjukkan adanya hubungan antara klien dengan sistem sosial di masyarakat.
• Empowerment Kegiatan pemberdayaan masyarakat (empowerment ), yaitu suatu kegiatan keperawatan komunitas melalui keterlibatan masyarakat secara aktif dalam rangka penyelesaian masalah yang ditemukan di masyarakat.
• Partnership Suatu bentuk kerja sama secara aktif antara perawat komunitas, masyarakat, maupun lintas program dan sektor terkait mengambil suatu keputusan dalam upaya penyelesaian masalah yang ditemukan di masyarakat. Bentuk kegiatan yang dilakukan adalah melalui kegiatan kolaborasi dan negosiasi.
IMPLEMENTASI • Implementasi merupakan bentuk tindakan keperawatan yang dilakukan berdasarkan intervensi atau rencana yang telah disusun sebelumnya. • Dalam mengimplementasi, seorang perawat sebagai agen perubah harus memperlihatkan kemampuan berkomunikasi baik secara verbal maupun tulisan, mempunyai gaya kepemimpinan yang visioner, dan keterampilan mengelola konflik. • Implementasi dapat berhasil dengan baik apabila ada keterlibatan dari tokoh masyarakat dan dukungan dari media (Ervin, 2002).
EVALUASI • Evaluasi merupakan suatu pengukuran terhadap keberhasilan asuhan keperawatan yang diberikan. • Evaluasi diklasifikasikan menjadi dua macam yaitu evaluasi sumatif dan evaluasi formatif. • Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilaksanakan di tengah-tengah atau pada saat berlangsungnya proses • Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilaksanakan setelah sekumpulan program dilaksanakan.
Kemungkinan hasil evaluasi: • Tujuan tercapai jika masyarakat mengikuti semua intervensi yang telah diberikan • Tujuan tercapai sebagian jika masyarakat melakukan sebagian dari intervensi yang diberikan. • Tujuan tidak tercapai jika masyarakat tidak melakukan intervensi yang telah diberikan.
Implementasi dan Evaluasi Masalah Kegiatan Kesehatan
Evaluasi Faktor Pendukung
Faktor Penghambat
Rencana Tindak Lanjut
Resiko meningkatn ya angka kejadian penyakit ISPA, Diare, dan DHF
Dilakuka Adanya n di dukungan Masjid X Puskesmas saat dengan wirid memberikan tgl/bln/ta bantuan hun, leaflet dan dihadiri brosur 40 orang Peserta sangat antusias
Terdapat beberapa masyarakat tidak bisa mengikuti kegiatan karena keperluan pribadi
RW Siaga dapat melakukan kegiatan penyuluhan secara berkala dengan bekerjasam a dengan Puskesmas bagian Program Promkes
Penyuluh an tentang ISPA, Diare, dan DHF
REFERENSI Anderson, E.T & McFarlane, J. (2004). Community as partner: Theory and practice in nursing, 4rd Ed, Philadelphia: Lippincott Allender, J.A & Spradley, B.W. (2001). Community health nursing: Concepts and practice, Philadelphia: Lippincott Hitchcock,J.E., Schubert, P.E., dan Thomas, S.A. (1999). Community heath nursing: Caring in action, Washington: Delmar Publisher Stanhope. M., dan Lancaster, J. (2004). Community health nursing: Process and practice for promoting health, St.Louis: The C.V Mosby Co
Contoh Kasus Masyarakat : • Ners muda dari PMC akan melakukan profesi komunitas di RW 02 Sukamaju. Berdasarkan data yang dikumpulkan, dari 13 lansia yang terdata bahwa 7 lansia (50%) menderita hipertensi saat ini; 4 lansia (23%) menderita hipertensi kronis; 7 lansia (50%) kadangkadang mengkonsumsi makanan bersantan; 7 lansia (50%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan berkolesterol; 8 lansia (57%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan tinggi garam; 6 lansia (42%) sering menggunakan penyedap rasa pada masakan dan 8 lansia (57%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan instan. Hasil wawancara dengan kader menyebutkan bahwa 11 lansia yang datang ke Posbindu sebagian besar memiliki tekanan darah yang tinggi.
Analisa Data: No
Data
Masalah Keperawatan
1
Hasil angket (n= 13) • 7 lansia (50%) menderita hipertensi saat ini. • 4 lansia (23%) menderita hipertensi kronis • 7 lansia (50%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan bersantan • 7 lansia (50%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan berkolesterol • 8 lansia (57%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan tinggi garam • 6 lansia (42%) sering menggunakan penyedap rasa pada masakan • 8 lansia (57%) kadang-kadang mengkonsumsi makanan instan
Resiko meningkatnya kejadian penyakit kronis: hipertensi Kelurahan Cinta Raja Kecamatan Sail
Hasil Wawancara dengan Kader Posyandu Lansia yang datang ke Posbindu sebagian besar memiliki tekanan darah yang tinggi
Diagnosa Keperawatan Komunitas: Resiko meningkatnya kejadian penyakit kronis: hipertensi Kelurahan Cinta Raja Kecamatan Sail berhubungan dengan gaya hidup lansia kurang sehat di lingkungan RW 01 Cinta Raja Kecamatan Sail.
Rencana Intervensi:
Implementasi
PENYULUHAN HIPERTENSI
LOMBA MASAK MENU SEHAT HIPERTENSI
Evaluasi
Pelaksanaan Kegiatan
Senam jantung sehat dilaksanakan setiap sabtu pagi pukul 07.00 Wib sampai dengan selesai. Senam jantung sehat setiap sabtu pagi ini ditujukan bagi lansia untuk kesegaran jasmani terutama lansia yang mengalami penyakit hipertensi. Tahapan kegiatan ini adalah: -Pengukuran tekanan darah -Saat senam berlangsung juga di ukur denyut nadi pemanasan, denyut nadi L/O/G/O inti, dan denyut nadi pendinginan. -Pengukuran tekanan darah kepada peserta senam
Faktor pendukung Kerjasama yang baik dengan kader untuk menghimbau warga mengikuti senam. Rencana tindak lanjut: 1. Kader dapat melanjutkan mengadakan senam 1x seminggu khususnya pada lansia. 2. Puskesmas dapat membantu memfasilitasi kader baik sebagai penyedia instruktur maupun sarana yang dibutuhkan.
PENYULUHAN HIPERTENSI OLEH KADER •
•
Tempat/Waktu : Gedung Serbaguna Dinas Perikanan Perikanan Provinsi Riau/ Minggu, 08 Februari 2015 Peserta : 24 orang
• Kegiatan: penjelasan
mengenai hipertensi dan demonstrasi pembuatan mengkudu sebagai obat tradisional untuk mengatasi hipertensi oleh kader RW 01.
Rencana tindak lanjut: kader dapat melakukan penyuluhan dan mengajarkan obat-obatan tradisional kepada lansia yang menderita hipertensi
Minggu, 08 Februari 2015 di Gedung Serbaguna Dinas Perikanan Provinsi Riau.
Acara ini diikuti oleh lima kelompok, dimana setiap kelompok terdiri dari tiga orang . Juri pada acara lomba ini terdiri dari dua orang, yaitu Dosen PSIK - UR dan Ners Muda. Peserta yang mengikuti lomba masak tampak antusias dan para penonton juga tampak ramai serta memberikan semangat kepada peserta lomba. Rencana tindak lanjut: RW Siaga dapat melanjutkan kegiatan lomba masak menu sehat hipertensi dengan modifikasi dan skala yang lebih besar. RW Siaga dapat bekerjasama dengan lintas sektor yaitu Lurah / Puskesmas sebagai tim penilai.
Sabtu, 17 januari 2015 mulai pukul 15.30 - 17.30 WIB
• Faktor pendukung kegiatan ini yaitu tersedianya lahan untuk penanaman TOGA yang disiapkan oleh warga RW 01, antusiasme dan partisipasi warga dalam mengikuti kegiatan sangat baik • Faktor penghambat adalah bibit tanaman yang masih kurang memadai • Rencana tindak lanjut : Masyarakat RW 01 dapat menjaga, melestarikan, menambah bibit, dan memanfaatkan kebun TOGA. • RW Siaga dapat membangun kerjasama dengan Dinas Pertanian untuk pengadaan bibit tanaman obat keluarga (TOGA)
