ASUHAN KEPERAWATAN PADA INFERTILITAS MAKALAH INI DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPERAWATAN MATERNITAS DOSEN: Devi Permatasari.,S.Kep.,Ns.,MAN.
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 2
1. Aditya Wisnu Pradana
(1502090)
2. Galuh Dwi Pitasari
(1502104)
3. Riski Agustina
(1502120)
PRODI D-III KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN TAHUN 2016/2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada saya, dan tak lupa syalawat serta salam kita hanturkan kepada Nabi besar Muhammad SAW, sehingga saya dapat menyelesaikan tugas makalah pada mata kuliah Keperawatan Maternitas ini tepat waktu. Makalah dengan judul “Asuhan Keperewatan Pada Infertilitas” ini kami susun untuk memenuhi nilai tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas yang di berikan oleh Ibu Devi Permatasari, S.Kep.,Ns.,MAN. Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada Ibu Devi Permatasari, S.Kep.,Ns.,MAN selaku dosen Keperawatan Maternitas, serta pihak-pihak yang telah banyak membantu dalam menyusun makalah ini. Saya menyadari masih banyak kekurangan dari makalah ini, dengan kerendahan hati saya memohon maaf. Semoga makalah ini dapat berguna dan bermanfaat bagi pembaca sekalian.
Klaten,
Oktober 2016
Penulis
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Infertilitas merupakan suatu permasalahan yang cukup lama dalam dunia kedokteran. Namun sampai saat ini ilmu kedokteran baru berhasil menolong ± 50% pasangan infertililitas untuk memperoleh anak. Di masyarakat kadang infertilitas di salah
artikan
sebagai
ketidakmampuan
mutlak
untuk
memiliki
anak
atau
”kemandulan” pada kenyataannya dibidang r eproduksi, infertilitas diartikan sebagai kekurangmampuan
pasangan
untuk
menghasilkan
keturunan,
jadi
bukanlah
ketidakmampuan mutlak untuk memiliki keturunan. Menurut catatan WHO, diketahui penyebab infertilitas pada perempuan di antaranya, adalah: faktor Tuba fallopii (saluran telur) 36%, gangguan ovulasi 33%, endometriosis 30%, dan hal lain yang tidak diketahui sekitar 26%.Hal ini berarti sebagian besar masalah infertilitas pada perempuan disebabkan oleh gangguan pada organ reproduksi atau karena gangguan proses ovulasi.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian atau latar belakang di atas dapat diuraikan sebagai berikut. 1. Apakah pengertian infertilitas ? 2. Apakah etiologi infertilitas ? 3. Bagaimana klasifikasi infertilitas ? 4. Apakah patofisiologi infertilitas ? 5. Bagaimana tanda dan gejala infertilitas ? 6. Bagaimana pemeriksaan diasnostik infertilitas? 7. Bagaimana penatalaksanaan infertilitas ? 8. Bagaimana pathways infertilitas ? 9. Bagaimana asuhan keperawatan infertilitas ?
C. Tujuan
Berdasarkan uraian atau latar belakang di atas dapat diuraikan sebagai berikut. 1. Pembaca dapat mengetahui pengertian dari infertilitas
2. Pembaca dapat mengetahui etiologi dari infertilitas 3. Pembaca dapat mengetahui klasifikasi dari infertilitas 4. Pembaca dapat mengetahui patofisiologi dari infertilitas 5. Pembaca dapat mengetahui tanda dan gejala dari infertilitas 6. Pembaca dapat mengetahui diagnostik dari infertilitas 7. Pembaca dapat mengetahui penatalaksanaan pada infertilitas 8. Pembaca dapat mengetahui pathways dari infertilitas 9. Pembaca dapat mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan infertilitas
D. Manfaat
Berdasarkan uraian atau latar belakang di atas dapat diuraikan sebagai berikut. Dari penulisan ini diharapkan mendatangkan manfaat berupa penambahan pengetahuan serta wawasan kepada para pembaca tentang Asuhan Keperawatan Pada Infertilitas dalam kehidupan kita sehari-hari.
BAB II KONSEP DASAR
A. Pengertian Infertilitas
Infertilitas di defenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan untuk mencapai kehamilan setelah 1 tahun hubungan seksual tanpa pelindung (Keperawatan Medikal Bedah). Infertilitas (pasangan mandul) adalah pasangan suami istri yang telah menikah selama satu tahun dan sudah melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi, tetapi belum memiliki anak. (Sarwono, 2000). Infertilitas adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis serta berusaha selama satu tahun tetapi belum hamil. (Manuaba, 1998). Infertilitas adalah ketidakmampuan untuk hamil dalam waktu satu tahun. Infertilitas primer bila pasutri tidak pernah hamil dan infertilitas sekunder bila istri pernah hamil. (Siswandi, 2006). Infertilitas adalah suatu kondidi dimana pasangan suami istri belum mampu memiliki anak walaupun telak melakukan hubungan seksual dalam kurun waktu satu tahun.
B. Etiologi Infertilitas
Infertilitas dapat disebabkan oleh beberapa faktor, baik itu dari istri (40% - 55%), dari suami (25% - 40%), maupundari keduanya (10%), dan indiopatik (10%). 1. Faktor dari laki-laki dapat berupa : a. Kelainan pada alat kelamin 1) Hipospadia yaitu muara saluran kencing letaknya abnormal, anatar lain pada permukaan testis. 2) Ejakulasi retrokgrad yaitu ejakulasi dimana air mani masuk kedalam kandung kemih. 3) Varikokel yaitu suatu keadaan dimana pembuluh darah menuju buah zakar terlalu besar, sehingga jumlah dan kemampuan gerak spermatozoa berkurang yang berarti mengurangi kemampuannya untuk menimbulkan kehamilan. 4) Testis tidak turun dapat terjadi karena testis atrofi sehingga tidak turun.
b. Kegagalan fungsional 1) Kemampuan ereksi kurang 2) Kelainan pembentukan spermatozoa 3) Gangguan pada sperma
c. Gangguan didaerah sebelum testis (pretesticulkar). Gangguan biasanya terjadi pada bagian otak, yaitu hipofisis yang bertugas mengeluarkan hormon FSH dan LH. Kedua hormone tersebut mempengaruhi testis dalam menghasilkan hormone testosteron, akibatnya produksi sperma dapat terganggu serta mempengaruhi spermatogenesis dan keabnormalan semen terapi yang bisa dilakukan untuk meningkatakan testosterone adalah terapi hormon.
2. Faktor dari wanita dapat berupa : Gangguan
ovulasi,
cedera
tuba,
hambatan
atau
perlengketan
tuba,
endometriosis, gangguan interaksi sperma-sekret servix, kelainan yang jarang seperti kelainan uterus, infeksi pelvic (infeksi pelvic dapat menghambat atau menghalangi satu atau kedua tuba palopii yangmencegah akses sperma menuju ovum). Dapat juga disebabkan karena tumor, kista ataupun karena gangguan mens amenorhoe.
3. Faktor lainnya : a. Faktor hormonal atau lokal dapat menggagalkan ovulsi atau mencegah fertilisasi telur dari implantasi. b. Terganggunya traktus reproduksi c. Rentang hidup sperma dan ovum pendek d. Ovum tetap hidup selama kurang lebih 24 jam. Tetapi waktu optimal untuk fertilisasitidak lebih dari 1-2 jam. (Djuwantono, 2008,2)
C. Klasifikasi Infertilitas
Infertilitas terdiri dari 2 macam, yaitu: 1. Infertilitas Primer Yaitu jika perempuan belum berhasil hamil walaupun berseggama teratur dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan berturut-turut.
2. Infertilitas sekunder Disebut infertililtas sekunder jika perempuan pernah hamil, akan tetapi kemudian tidak berhasil hamil lagi walaupun berseggama teratur dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan berturut-turut.
D. Patofisiologi Infertilitas
1. Patofisiologi pada wanita Beberapa penyebab dari gangguan infertilitas dari wanita diantaranya gangguan stimulasi hipofisis hipotalamus yang mengakibatkan pembentukan FSH dan LH tidak adekuat sehingga terjadi gangguan dalam pembentukan folikel di ovarium. Penyebab lain yaitu radiasi dan toksik yang mengakibatkan gangguan pada ovulasi. Gangguan bentuk anatomi sistem reproduksi juga penyebab mayor dari infertilitas, diantaranya cidera tuba dan perlekatan tuba sehingga ovum tidak dapat lewat dan tidak terjadi fertilisasi dari ovum dan sperma. Kelainan bentuk uterus menyebabkan hasil konsepsi tidak berkembang normal walapun sebelumnya terjadi fertilisasi. Abnormalitas ovarium, mempengaruhi pembentukan folikel. Abnormalitas servik mempegaruhi proses pemasukan sperma. Faktor lain yang mempengaruhi infertilitas adalah aberasi genetik yang menyebabkan kromosom seks tidak lengkap sehingga organ genitalia tidak berkembang dengan baik. Beberapa infeksi menyebabkan infertilitas dengan melibatkan reaksi imun sehingga terjadi gangguan interaksi sperma sehingga sperma tidak bisa bertahan, infeksi juga menyebebkan inflamasi berlanjut perlekatan yang pada akhirnya menimbulkan gangguan implantasi zigot yang berujung pada abortus.
2. Patofisiologi pada pria Abnormalitas androgen dan testosteron diawali dengan disfungsi hipotalamus dan hipofisis yang mengakibatkan kelainan status fungsional testis. Gaya hidup memberikan peran yang besar dalam mempengaruhi infertilitas dinataranya merokok, penggunaan obat-obatan dan zat adiktif yang berdampak pada abnormalitas sperma dan penurunan libido. Konsumsi alkohol mempengaruhi masalah ereksi yang mengakibatkan berkurangnya pancaran sperma. Suhu disekitar areal testis juga mempengaruhi abnormalitas spermatogenesis. Terjadinya ejakulasi retrograt misalnya akibat pembedahan sehingga menyebebkan sperma masuk ke vesika urinaria yang mengakibatkan komposisi sperma terganggu.
E. Tanda dan Gejala Infertilitas
1. Tanda dan gejala pada wanita Pada wanita perubahan siklus menstruasi dan ovulasi dapat merupakan suatu gejala penyakit yang dihubungkan infertilitas. Gejala-gejala infertilitas pada wanita di antaranya : a. Siklus haid tidak normal, dengan haid yang lebih banyak atau lebih sedikit dari haid yang normal b. Periode haid yang tidak teratur, dengan lamanya haid bervariasi di antara setiap periode haid. c. Tidak ada siklus haid. Seorang wanita mungkin pernah haid, atau siklus haid tiba-tiba berhenti. d. Nyeri hebat saat haid. Nyeri punggung, nyeri panggul dan rasa kram pada perut dapat terjadi disebabkan karena adanya infeksi endometrium. 2. Tanda dan gejala pada pria Gejala-gejala infertilitas pada pria tidak terlalu jelas. Gejala-gejala tersebut tidak terlalu mendapatkan perhatian sampai seorang pria berusaha mempunyai anak. Gejala infertilitas tergantung pada penyebab infertilitas, di antaranya: a.
Perubahan pada pola pertumbuhan rambut
b. Perubahan pada hasrat seksual c.
Rasa nyeri, baal dan pembengkakan pada testis
d. Gangguan ereksi dan ejakulasi e.
Testis mengecil dan mengeras.
F. Pemeriksaan Diagnostik Infertilitas
1. Pemeriksaan fisik a. Hirsutisme diukur dengan skala Ferriman dan Gallway b. Pembesaran kelenjar tiroid c. Galaktorea d. Inspeksi lendir serviks ditunjukkan dengan kualitas mucus e. PDV untuk menunjukkan adanya tumor uterus atau adneksa
2. Pemeriksaan penunjang a. Analisis Sperma : 1) Jumlah > 20 juta/ml 2) Morfologi > 40 % 3) Motilitas > 60 %
b. Deteksi ovulasi : 1) Anamnesis siklus menstruasi, 90 % siklus menstrusi teratur :siklus ovulatoar 2) Peningkatan suhu badan basal, meningkat 0,6 - 1 C setelah ovulasi : Bifasik
3) Uji benang lendir serviks dan uji pakis, sesaat sebelum ovulasi : lendir serviks encer, daya membenang lebih panjang, pembentukan gambaran daun pakis dan terjadi Estradiol meningkat
c. Biopsi endometrium Beberapa hari menjelang haid, Endometrium fase sekresi : siklus ovulatoar, Endometrium fase proliferasi atau gambaran, Hiperplasia : siklus Anovulatoar
d. USG transvaginal Secara serial : adanya ovulasi dan perkiraan saat ovulasi Ovulasi : ukuran folikel 18 - 24 m
e. Pemeriksaan pelvis ultrasound Untuk memvisualisasi jaringan pelvis, misalnya untuk identifikasi kelainan, perkembangan dan maturitas folikuler, serta informasi kehamilan intra uterin.
f. Laparoskopi Gambaran visualisasi genitalia interna secara internal menyuluruh. Menilai faktor 1) Peritoneum atau endometriosis 2) Perlengketan genitalia Interna 3) Tuba : patensi, dinding, fimbria 4) Uterus : mioma 5) Ovulasi : Stigma pada ovarium dan korpus luteum
G. Penatalaksanaan Infertilitas
1.
Wanita a. Pengetahuan tentang siklus menstruasi, gejala lendir serviks puncak dan waktu yang tepat untuk coital b. Pemberian terapi obat, seperti; 1) Stimulant ovulasi, baik untuk gangguan yang disebabkan oleh supresi hipotalamus, peningkatan kadar prolaktin, pemberian 2)
Terapi penggantian hormon
3) Glukokortikoid jika terdapat hiperplasi adrenal 4) Penggunaan antibiotika yang sesuai untuk pencegahan dan penata laksanaan infeksi dini yang adekuat a) GIFT ( gemete intrafallopian transfer ) b) Laparatomi dan bedah mikro untuk memperbaiki tuba yang rusak secara luas c) Bedah plastik misalnya penyatuan uterus bikonuate, d) Pengangkatan tumor atau fibroid e) Eliminasi vaginitis atau servisitis dengan antibiotika atau kemoterapi
2. Pria a. Penekanan produksi sperma untuk mengurangi jumlah antibodi autoimun, diharapkan kualitas sperma meningkat b. Agen antimikroba c. Testosterone Enantat dan Testosteron Spionat untuk stimulasi kejantanan d. HCG secara i.m memperbaiki hipoganadisme e. FSH dan HCG untuk menyelesaikan spermatogenesis f.
Bromokriptin, digunakan untuk mengobati tumor hipofisis atau hipotalamus
g. Klomifen dapat diberikan untuk mengatasi subfertilitas idiopatik h. Perbaikan varikokel menghasilkan perbaikan kualitas sperma i.
Perubahan gaya hidup yang sederhana dan yang terkoreksi. Seperti, perbaikan nutrisi, tidak membiasakan penggunaan celana yang panas dan ketat
j.
Perhatikan penggunaan lubrikans saat coital, jangan yang mengandung spermatisida.
H. Pathway Infertilitas Pathway Infertilitas
Pada Wanita
Pada Pria
Gg. Hipotalamus dan Hipofisis Terhada radiasi Ga a hidu
Disfungsi hipotalamus dan hipofisis Gaya hidup, Alkohol, Rokok,dll
Mempengaruhi hormon dalam tubuh (Produksi hormon tidak seimbang)
Pembentukan FSH dan LH yang tidak adekuat
Ketidak seimbangan hormonal
Abstruksi duktus dan tubulus
Terjadi gangguan pada pembentukan folikel diovarium
Abnormal servik
Menghalangi jalannya sel telur dari ovarium ke rahim
Gg.bentuk anatomi sistem reproduks
Abnormal servik
Bentuk tuba tidak sesuai Akibat cedera atau infeksi
Mempengaruhi proses pemasukan sperma
Sperma tidak dapat lewat dan tidak terjadi fertilisasi dari ovum dan sperma
Hasil konsepsi tidak berkembang normal Tidak kunjung hamil
Timbul rasa malu dan tidak berguna
Ansietas Gg.Harga diri
Inflamasi
Reaksi infeksi
Ketidak mampuan ejakulasi/koitus/ereksi
Mempengaruhi faktor psikologis
Ansietas
BAB III KONSEP KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Data Demografis meliputi : identitas klien termasuk data etnis, budaya dan agama. 1. Pengkajian Anamnesa a. Pengkajian Anamnesa pada Wanita 1) Riwayat Kesehatan Dahulu a) Riwayat infeksi genitorurinaria b) Hipertiroidisme dan hipotiroid, hirsutisme c) Infeksi bakteri dan virus, contoh: toksoplasama d) Tumor hipofisis atau prolaktinoma e) Riwayat penyakit menular seksual f) Riwayat kista
2) Riwayat Kesehatan Sekarang a) Endometriosis dan endometrits b) Vaginismus (kejang pada otot vagina) c) Gangguan ovulasi d) Abnormalitas tuba falopi, ovarium, uterus, dan servik e) Autoimun
3) Riwayat Kesehatan Keluarga Meliputi riwayat saudara atau keluarga dengan aberasi genetik
4) Riwayat Obstetri a) Tidak hamil dan melahirkan selama satu tahun tanpa alat kontrasepsi b) Mengalami aborsi berulang c) Sudah pernah melahirkan tapi tidak hamil selama satu tahun tanpa alat kontrasepsi
b. Pengkajian pada Pria 1) Riwayat Kesehatan Dahulu meliputi : riwayat terpajan benda - benda mutan yang membahayakan reproduksi (panas, radiasi, rokok, narkotik, alkohol, infeksi) 2) Riwayat infeksi genitorurinaria, Hipertiroidisme dan hipotiroid, Tumor hipofisis atau Prolactinoma 3) Riwayat trauma, kecelakan sehinga testis rusak 4) Konsumsi obat-obatan yang mengganggu spermatogenesis 5) Pernah menjalani operasi yang berefek menganggu organ reproduksi contoh : operasi prostat, operasi tumor saluran kemih 6) Riwayat Kesehatan Sekarang a) Disfungsi ereksi berat b) Ejakulasi retrograt c) Hypo atau epispadia d) Mikropenis e) Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam liat paha) f) Gangguan spermatogenesis (kelainan jumla, bentuk dan motilitas sperma) g) Saluran sperma yang tersumbat h) Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong testis ) i) Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis) j) Abnormalitas cairan semen 7) Riwayat Kesehatan Keluarga Memiliki riwayat saudara atau keluarga dengan aberasi genetic
2. Pemeriksaan Penunjang a) Pemeriksaan Penunjang Pada Wanita 1) Deteksi Ovulasi 2) Analisa hormone 3) Sitologi vagina 4) Uji pasca senggama 5) Biopsy endometrium terjadwal 6) Histerosalpinografi 7) Laparoskopi
8) Pemeriksaan pelvis ultrasound
b) Pemeriksaan Penunjang Pada Pria Analisa Semen: Parameter 1) Warna Putih keruh 2) Bau Bunga akasia 3) PH 7,2 - 7,8 4) Volume 2 - 5 ml 5) Viskositas 1,6 -6,6 centipose 6) Jumlah sperma 20 juta / ml 7)
Sperma motil > 50% 8.
8) Bentuk normal > 60% 9) Kecepatan gerak sperma 0,18-1,2 detik 10) Persentase gerak sperma motil > 60% 11) Aglutinasi Tidak ada 12) Sel – sel Sedikit,tidak ada 13) Uji fruktosa 150-650 mg/dl 14) Pemeriksaan endokrin 15) USG 16) Biopsi testis 17) Uji penetrasi sperma 18) Uji hemizona
B. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status kesehatan, fungsi peran, dan konsep diri 2. Gangguan konsep diri; harga diri rendah berhubungan dengan gangguan fungsional 3. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit 4. Resiko ketidakberdayaan berhubungan dengan infertilitas
C. Intervensi
1. Diagnosa 1 NOC : Anxiety control NIC : Anxiety control a. Gunakan pendekatan yang menyenangkan b. Jelaskan semua prosedur dan apa yang di rasakan selama prosedur c. Bantu pasien untuk mengenal situasi ayng meimbulkan kecemasan d. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi e. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi 2. Diagnosa 2 NOC : Body image, disiturbed Coping, ineffective NIC : Body image, disiturbed a. Menggunakan proses pertolongan interaktif yang berfokus pada kebutuhan masalah, atau perasaan pasien dan orang terdekat untuk meningkatkan atau mendukung koping, pemecahan masalah NIC : Coping, ineffective a. Tunjukkan rasa percaya diri terhadap kemampun pasien untuk menguasai situasi b. Ajarkan keterampilan prilaku yang positif melalui bermain peran, model dan diskusi c. buat statement positive terhadap pasien
3. Diangnosa 3 NOC : anxietyFear leavel NIC : anxiety Reduction a. Gunakan pendekatan yang menyenangkan b. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut c. Identifikasi tingkat kenyamanan d. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan e. Intruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi 4. Diagnosa 4 NOC : Self esteem situational low life style , sedentary NIC : Self esteem situational low
a. Bantu pasien untuk menidentifikasi faktor-faktor yang dapat menimbulkan ketidakberdayaan b. Diskusikan dengan pasien tentang pilihan yang relistis dalam perawatan c. Libatkan pasien dalam pengambilan keputusan tentang perawatan d. Beri penjelasan kepada pasien tentang proses penyakit NIC : Life style , sedentary a. Tunjukkan rasa percaya diri terhadap kemampuan pasien untuk mengatasi situasi b. Dorong pasien mengidentifikasi kekuatan dirinya c. Monitor frekuensi komunikasi verbal pasien yang negative
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
Infertilitas di defenisikan sebagai ketidakmampuan pasangan untuk mencapai kehamilan setelah satu tahun hubungan seksual tanpa pelindungatau suatu kesatuan hasil interaksi biologik yang tidak menghasilkan kehamilan dan kelahiran bayi hidup. Dan klasifikasi dari infertilitas ada dua yaitu primer dan sekunder. Penyebab dari infertilitas ini bisa dipandang dari pihak perempuan dal laki-lakinya. Jika dari wanita bisa dilihat dari faktor penyakit dan fungsional. Sedangkan dari segi laki-laki bisa dilihat dari kelainan alat kelamin dan kegagalan fungsional. Akan tetapi bisa dilihat juga penyebabnya dari pasangan suami istri tersebut misalnya gangguan pada hubungan seksual dan psikologisnya.
DAFTAR PUSTAKA
NANDA., 2013. Diagnosa Keperawatan Nanda. Jakarta: Prima Medika. 2008, Diagnosa Nanda NIC & NOC, Jilid 2 , Jakarta: Prima Medika. Djiwantoro,Tono.DKK.2008. Hanya 7 hari Memahami Infertilitas.Bandung:Refika Aditama. Wiknjosastro, Hanifa.2008.Ilmu Kandungan.Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
