ASUHAN KEPERAWATAN PERDARAHAN AWAL KEHAMILAN
1. ABORTUS A. DEFINISI
Abortus didefiisi!" seb"#"i !e$u"r%" &"i sebe$u' 'e(")"i *i"bi$it"s. K"re" de*iisi *i"bi$it"s berbed"+bed" diberb"#"i e#"r", WHO 'ere!o'ed"si!" b"-" &"i *i"be$ ")"bi$" '"s" #est"si te$"- 'e(")"i // 'i##u "t"u $ebi-, "t"u ")"bi$" ber"t &"i 0 #r "t"u $ebi-. Abortus "d"$"- su"tu us"-" 'e#"!-iri !e-"'i$" de#" de#" 'e#e$u"r!" -"si$ )e'bu"-" se("r" )"!s" sebe$u' &"i '"')u bert"-" -idu) &i!" di$"-ir!". di$"-ir!". Abortus "d"$"- ber"!-ir%" !e-"'i$" 'e$"$ui ("r" ")")u sebe$u' &"i '"')u bert"-" -idu). Abortus "d"$"- !e$u"r%" &"i sebe$u' 'e(")"i *i"bi$it"s. Di'"" '"s" #et"si be$u' 'e(")"i // 'i##u d" ber"t%" ber"t%" !ur"# d"ri 0#r 2Dere! $ieo$$%34oes, //5. //5. 4eis+ &eis "bortus d")"t dib"#i seb"#"i beri!ut 6 1. Abortus s)ot" 6 ")"bi$" "bortus ter&"di t")" tid"!" 'e!"is "t"u 'edis utu! 'e#oso#!" uterus, diseb"b!" o$e- seb"b+ seb"b "$"'i. ".
Abortus i'ies2!e#u#ur" 'e#"("'5 6 "bortus ii b"ru 'e#"("' d" '"si- "d"
-"r")" utu! 'e')ert"-"!"%", )"d" "bortus ii terd")"t %eri "!ib"t !r"' )"d" "bdo'e b""- "t"u %eri )"d" )u##u# b""-, tet")i bis" &u#" tid"!. b. Abortus i(i)ies 6 "bortus ii sud"- ber$"#su# d" tid"! d")"t di(e#"- $"#i."bortus ii ter&"di !eti!" "d" )e'bu!"" ser*i!s "t"u !etub" )e("- disert"i )erd"r"-" d" %eri )"d" b"#i" "bdo'e b""- "t"u )"d" )u##u#. )u##u#. (.
Abortu i!o')$etus 2!e#u#ur" tid"! $e#!")5 6 seb"#i" d"ri bu"- !e-"'i$" te$"-
di$"-ir!" t")i seb"#i" 2 bi"s"%" &"ri#" )$"set"5 '"si- terti##"$ d"$"' r""-i', %"# "!" 'e%eb"b!" )erd"r"-" %"# bert"'b"- )"r"- "t"u ife!si, terut"'" &i!" "borsi ter&"di )"d" tri'ester !e II d. Abortus !o')$etus 6 !e#u#ur" $e#!") e.
Missed "bortus 2 !e#u#ur" tertud" 5 6 !e"d"" di'"" &"i te$"- '"ti se$"'" //
'i##u tet")i tert"-" did"$"' r"-i' se$"'" / bu$" "t"u $ebi- sete$"- &"i '"ti. f. Aburtus H"bitu"$is 6 !e#u#ur" beru$"# u$"#, ter&"di )"d" "it" %"# %"# te$"- 'e#"$"'i "bortus $ebi- d"ri ti#" !"$i.
1
#. Abortus ife!siosus d" "bortus se)ti! 6 "bortus %"# disert"i ife!si )"d" #eet"$i", sed"# "bortus se)ti! "d"$"- "bortus ife!sius ber"t disert"i )e%eb"r" !u'" "t"u to!si !ed"$"' )ered"r" d"r"- "t"u )eritoiu'. /. Abortus )ro*o("tus 2dise#"&" , di#u#ur!"5 6 ".
Abortus )ro*o("tus t-er")euti(us "d"$"- )e##u#ur" !e-"'i$", bi"s"%" de#" "$"t+"$"t de#" "$"s" b"-" !e-"'i$" 'e'b"-"%"!", 'e'b"" '"ut b"#i ibu, 'is"$%" !"re" ibu 'ederit" )e%"!it ber"t. Pe# Pe##u #u#u #ur" r" !"d !"du u#" #" bu"t" bu"t" !"re !"re" " idi idi!" !"si si 'edi 'edi! ! diseb disebut ut "bor "bortu tuss ter") ter")eu euti ti! ! 2Pr"iro-"rd&o, S, //5.
b. Abortus )ro*o("tus (ri'i"$is "d"$"- )e##u#ur" !e-"'i$" t")" "$"s" 'edis %"# s%"d" di$"r"# o$e- -u!u'.
B. ETIOLO ETIOLO7I 7I DAN FAK FAKTO TOR R RESIKO RESIKO 1.
F"!tor o*ofet"$ %"# 'e%eb"b!" "bortus "d"$"- !e$"i" )ertu'bu-" &"i d" !e$"i" )"d" )$"set". Pe%eb"b !e$"i" )ertu'bu-" &"i i"$"- !e$"i" !ro'oso', $i#!u#" !ur"# se')ur", d" )e#"ru- d"ri $u"r.
/.
Ke$"i" )$"set" diseb"b!" ed"rteritis )"d" *i$$i !ori"$es %"# 'e#-"'b"t o!si#eis"si )$"set"
se-i##"
ter&"di
#"##u"
)ertu'bu-"
b"-!"
'e%eb"b!"
!e'"ti"
2Pr"iro-"rd&o, S, //5. 8. Ke"d"" ibu %"# 'e%eb"b!" "bortus "t"r" $"i6 •
•
)e%"!it Ibu se)erti )eu'oi", tifus "bdo'i"$is, "bdo'i"$is, )ie$oefritis, '"$"ri", to!si, b"!teri, *irus, )$"s'odiu' '"su! !e &"i 'e%eb"b!" !e'"ti" se-i##" ter&"di "bortus,
•
•
)e%"!it 'e"-u, d" !e$"i" tr"!tus #eit"$is, se)erti i!o')etesi ser*i!s, retro*ersi uteri, 'io'" uteri, d" !e$"i" b""" uterus 2Pr"iro-"rd&o, //5.
9.
f"!tor f"!tor+f" +f"!to !torr -or'o -or'o"$, "$, 'is"$% 'is"$%"" )euru )euru" " se!resi se!resi )ro#est )ro#estero ero di)er! di)er!ir"! ir"!" " seb"#"i seb"#"i )e%eb"b ter&"di%" "bortus )"d" usi" !e-"'i$" 1+1/ 'i##u, %"itu )"d" s""t )$"set" 'e#"'bi$ "$i- fu#si !or)us $uteu' d"$"' )rodu!si -or'o.
2
#. Abortus ife!siosus d" "bortus se)ti! 6 "bortus %"# disert"i ife!si )"d" #eet"$i", sed"# "bortus se)ti! "d"$"- "bortus ife!sius ber"t disert"i )e%eb"r" !u'" "t"u to!si !ed"$"' )ered"r" d"r"- "t"u )eritoiu'. /. Abortus )ro*o("tus 2dise#"&" , di#u#ur!"5 6 ".
Abortus )ro*o("tus t-er")euti(us "d"$"- )e##u#ur" !e-"'i$", bi"s"%" de#" "$"t+"$"t de#" "$"s" b"-" !e-"'i$" 'e'b"-"%"!", 'e'b"" '"ut b"#i ibu, 'is"$%" !"re" ibu 'ederit" )e%"!it ber"t. Pe# Pe##u #u#u #ur" r" !"d !"du u#" #" bu"t" bu"t" !"re !"re" " idi idi!" !"si si 'edi 'edi! ! diseb disebut ut "bor "bortu tuss ter") ter")eu euti ti! ! 2Pr"iro-"rd&o, S, //5.
b. Abortus )ro*o("tus (ri'i"$is "d"$"- )e##u#ur" !e-"'i$" t")" "$"s" 'edis %"# s%"d" di$"r"# o$e- -u!u'.
B. ETIOLO ETIOLO7I 7I DAN FAK FAKTO TOR R RESIKO RESIKO 1.
F"!tor o*ofet"$ %"# 'e%eb"b!" "bortus "d"$"- !e$"i" )ertu'bu-" &"i d" !e$"i" )"d" )$"set". Pe%eb"b !e$"i" )ertu'bu-" &"i i"$"- !e$"i" !ro'oso', $i#!u#" !ur"# se')ur", d" )e#"ru- d"ri $u"r.
/.
Ke$"i" )$"set" diseb"b!" ed"rteritis )"d" *i$$i !ori"$es %"# 'e#-"'b"t o!si#eis"si )$"set"
se-i##"
ter&"di
#"##u"
)ertu'bu-"
b"-!"
'e%eb"b!"
!e'"ti"
2Pr"iro-"rd&o, S, //5. 8. Ke"d"" ibu %"# 'e%eb"b!" "bortus "t"r" $"i6 •
•
)e%"!it Ibu se)erti )eu'oi", tifus "bdo'i"$is, "bdo'i"$is, )ie$oefritis, '"$"ri", to!si, b"!teri, *irus, )$"s'odiu' '"su! !e &"i 'e%eb"b!" !e'"ti" se-i##" ter&"di "bortus,
•
•
)e%"!it 'e"-u, d" !e$"i" tr"!tus #eit"$is, se)erti i!o')etesi ser*i!s, retro*ersi uteri, 'io'" uteri, d" !e$"i" b""" uterus 2Pr"iro-"rd&o, //5.
9.
f"!tor f"!tor+f" +f"!to !torr -or'o -or'o"$, "$, 'is"$% 'is"$%"" )euru )euru" " se!resi se!resi )ro#est )ro#estero ero di)er! di)er!ir"! ir"!" " seb"#"i seb"#"i )e%eb"b ter&"di%" "bortus )"d" usi" !e-"'i$" 1+1/ 'i##u, %"itu )"d" s""t )$"set" 'e#"'bi$ "$i- fu#si !or)us $uteu' d"$"' )rodu!si -or'o.
2
:. PATOFISIO OFISIOLO7 LO7II P"d" "bortus ter&"di )erd"r"-" desidu"$is, Pe$e)"s" e'brio )"rsi"$ "t"u !o')$it "!ib"t )erd"r"-" !e(i$ did"$"' desidu". Keti!" ter&"di !e#"#"$" fu#si )$"set", uterus 'u$"i ber!otr"!si se-i##" )roses "bortus 'u$"i. 4i!" ter&"di sebe$u' 'i##u !ede$")", e'brio defe!tif %"# tertutu) *i$id" desidu" (ederu# di!e$u"r!" d"$"' #u')"$" %"# disebut b$i#-ted o*u', "$"u)u sedi!it !ose)si d")"t tert"-" d"$"' uterus '"u)u ser*i!s. Perd"r"-" uterus ter&"di se"!tu )roses )e#e$u"r", "t"r" 'i##u !ede$")" d" !e e')"t be$"s, 'e!"is'e di"t"s d")"t ter&"di. At"u 'e'br" !etub" d")"t ru)tur se-i##" 'e#e$u 'e#e$u"r! "r!" " &"i &"i %"# %"# ("("t, ("("t, tet")i tet")i #"#"$ #"#"$ 'e#e$ 'e#e$u"r u"r!" !" )$"se )$"set". t". P$"se P$"set" t" ii d")"t d")"t 'eo&o$ di osteu' ser*i!s e!ster". At"u tet") 'e$e!"t )"d" didi# uterus. Abortus ii dii!uti o$e- )erd"r"-" %"# b"%"!. At"r" 'i##u !e19 d" // &"i bi"s"%" di!e$u"r!" de#" dii!uti )$"set" beber")" s""t !e'udi". P$"set" $ebi- &"r"# tert"-". Bi"s"%" )erd"r"-" tid"! ber"t, tet")i r"s" %eri d")"t -eb"t, se-i##" 'e%eru)"i )ers"$i" !e(i$
D .MANIFESTASI KLINIS 1. Abortus !o')$et "5 Ber("! )erd"r"-" -i##" )erd"r"-" sed"# b5 Ser*i! tertutu)o "t"u terbu!". (5 Uterus $ebi- !e(i$ d"ri u!ur" or'"$ d5 7e&"$" sedi!it "t"u t")" %eri )erut b""-. /. Abortus i!o')$iet "5 sete$"- ter&"di "bortus de#" )e#e$u"r" &"ri#", )erd"r"-" ber$"#su# terus b5 seri# ser*i! tet") terbu!" !"re" '"si- "d" bed" did"$"' r"-i' %"# di"##") !or)us "$$eu', '"!" ut-erus "!" berus"-" 'ee$ur!"%" de#" !otr"!si, tet")i !"$"u !e"d"" ii dibi"r!" $"'", ser*i! "!" 'eutu) !e'b"$i. (5 Perd"r"-" sed"# -i##" '"sif d5 7e&"$" ; t"d" 6 !r"'; %eri"!"ut )erut b""-, d" e!s)u$si seb"#"i -"si$ !ose)si 8. Abortus i(i)ies "5 )erd"r"-" b"%"! b5 %eri "!ib"t !otr"!si r"-i' %"# !u"t (5 "!ib"t !otr"!si r"-i' ter&"di )e'bu!"" 3
9. Abortus i'iies "5 Perd"r"-" sedi!it b5 N%eri 'e$i$it !"re" !otr"!si tid"! "d" "t"u sedi!it se!"$i,!r"' )erut b""- d" ut-erus $u"! (5 P"d" )e'eri!s"" d"$"' be$u' "d" )e'bu!"" d5 Ser*i!s tertutu) 0. Missed "bortio "5 r"-i' tid"! 'e'bes"r, '"$"-" 'e#e(i$ !"re""ir !etub"'"sr"si &""i b5 bu"- d"d" 'e#e(i$ !e'b"$i (5 "'eore ber$"#su# terus E. KOMPLIKASI 1. Perd"r"- )er*or"si seri# ter&"di se"!tu di$"t"si d" !uret"si %"# di$"!u!" o$e- te"#" %"# tid"! "-$i se)erti bid" "t"u du!u, sto! )"d" "bortus d")"t diseb"b!" o$e- )erd"r"-" %"# b"%"! disebut s%o! -e'oro#i!, d" ife!si ber"t "t"u se)sis disebu%t se)ti! , ife!si d" tet"us, )"%"- #i&"$ /. P"d" 'issed "bortio de#" retesi $"'" -"si$ !ose)si d")"t ter&"di !e$"i" )e'be!u" d"r"- 2 !")it" se$e!t" !edo!ter" 5. F. PEMERIKSAAN DIA7NOSTIK Pemeriksaan Diagnostik
:
1. Test H:7 Urie
Idi!"tor !e-"'i$"
Positif
/. U$tr" Soo#r"fi
Kodisi &"i;("*u' ut
terd")"t &"i;sis" &"i
8. K"d"r He'"to(rit;Ht
St"tus He'odi"'i!"
Peuru" 2< 80 '#=5
9. K"d"r He'o#$obi
St"tus He'odi"'i!"
Peuru" 2< 1 '#=5
0. K"d"r SDP
Resi!o Ife!si
Mei#!"t2>1. U;d$5
?. Ku$tur
Ku'" s)esifi!
Dite'u!" !u'"
4
7. PENATALAKSANAAN 1. Abortus i''iies 6 "5 Tid"! )er$u )e#ob"t" !-usus "t"u tir"- b"ri# tot"$ b5 4"#" 'e$"!u!" "!tifit"s fissi! %"# ber$ebi-" "t"u -ubu#" se!s (5 4i!" ter&"di )erd"r"-" 15 Ber-eti 6 $"!u!" "su-" "te"t"$ se)erti bi"s", $"!u!" )ei$"i" &i!" )erd"r"-" ter&"di $"#i /5 Terus ber$"#su# 6 i$"i !odisi &"i 2 u&i !e-"'i$" US7 5, $"!u!" !ofir'"si !e'u#!i" "d"%" )e%eb"b $"i, )erd"r"-" ber$"&ut, !-usus%" & i!" dite'u!" ut-erus %"# $ebi- bes"r d"ri ")" %"# di-"r")!", 'u#!ib 'eu&u!!" !e-"'i$" #"d" "t"u 'o$". 85 Tid"! )er$u ter")"i -or'o"$ 2 estro#e "t"u )ro#restero 5"t"u te!o$iti! 2 'is"$%" "$but"'o$ "t"u ido'et"si 5 !"re" ob"t ob"t ii tid"! bis" 'e(e#"- "bortus. /. "bortus isi)ies "5 &i!" usi" !e-"'i$" !ur"# 1? 'i##u $"!u!" e*"$u"si uterus de#" "s)ir"si *"!u' '"u"$, &i!" e*"$u"si tid"! d")"t se#er" $"!u!" 6 15 )ersi")" utu! 'e#e$u"r!" -"si$ !ose)si d"ri uterus /5 beri!" er#ro'eti ,/ '# IM 2 d")"t diu$"# sete$"- 10 'eit bi$" )er$u 5 "t"u 'iso)rosto$ 9 '(# )er or"$ 2 d")"t diu$"# sesud"- 9 &"' bi$" )er$u 5 b5 &i!" !e-"'i$" $ebi- d"ri 1? 'i##u 15 Tu#u e!s)u$si s)ot" -"si$ !ose)si $"$u e*"$u"si sis" sis" -"si$ !ose)si. /5 4i!" )er$iu $"!u"! ifus / uit o!sitosi d"$"' 0 '$ ("ir" I@
(5 P"sti!" utu! 'e'"t"u !odisi ibu sete$"- )e"#" d5 Tir"- b"ri# tot"$ e5 Tid"!" obser*"si %"# (er'"t ter-"d") b"-" %"# !e$u"r d"ri *"#i". f5
Pe#""s"' seri# d" "de!ut ter-"d") t"d" t"d" *it"$
8. Abortus i!o')$et "54i!" )erd"r"-" tid"! seber")" b"%"! d" !e-"'i$" !ur"# d"ri 1? 'i##u, e*"$u"si d")"t di$"!u!" se("r" di#it"$ "t"u de#" (u"' o*u' utu! 'e#e$u"r!" -"si$ !ose)si %"# !e$u"r 'e$"$ui ser*i!.4i!" )erd"r"-" ber-eti, beri er#ro'etri ,/ '# IM "t"u 'iso)rosto$ 9 '(# )er or"$ 5
b5 4i!" )erd"r"-" b"%"! "t"u terus 'eerus ber$"#su# d" usi" !e-"'i$" !ur"# d"ri 1? 'i##u , e*"$u"si sis" -"si$ !ose)si de#" 6 15 As)ir"si *"(u' '"u"$ /5 E*"$u"si de#" !uret t"&"' seb"i!%" -"%" di$"!u!" &i!" "s)ir"si *"!u' '"u"$ tid"! tersedi" 85 4i!" e*"!u"si be$u' d")"t di$"!u!" se#er", beri er#ro'eti ,/ '# IM 2 d")"t diu$"# sete$"- 10 'eit bi$" )er$u 5 "t"u 'iso)rosto$ 9 '(# )er or"$ 2 d")"t diu$"# sesud"- 9 &"' bi$" )er$u 5 (54i!" !e-"'i$" $ebi- d"ri 1? 'i##u 6 15 Beri!" ifus o!sitosi / uit d"$"' 0 'i ("ir" I@ 2 #"r"' fisio$o#i! "t"u RL 5 de#" !e(e)"t" 9 tetes )er'eit.s"')"i ter&"di e!s)u$si -"si$ !ose)si /5 4i!" )er$u beri!" 'iso)rosto$ / '(# )er*"#i" seti") 9 &"' s"'")i ter&"di e!s)u$si -"si$ !ose)si 2 '" C '(# 5 85 E*"$u"si sis" -"si$ !ose)si %"# terti##"$ d"$"' uterus. d5 P"sti!" utu! tet") 'e'"t"u !odisi ibu sete$"- )e"#"", )"d" seb"#i" !"sus, su)resi $"!t"si 'u#!i di )er$u!" utu! 'e(e#"- )erd"r"-" $ebio- $"&ut. 9. "bortus !o')$it "5 tid"! )er$u e*"$u"si $"#i b5 Obser*"si utu! 'e$i-"t )erd"r"- b"%"! (5 P"sti!" utu! tet") 'e'"t"u !odisi ibu sete$"- )e"#"" d5 A)"bi$" ter&"di "e'i" sed"#, beri!" t"b$et su$f"s ferrosus ? '# )er -"ri se$"'" / 'i##u.4i!" "e'i" ber"t beri!" tr"sfusi d"r"e5 Kose$i# "su-" )"s(" !e#u#ur" d" )e'"t"u" $"&ut.
H. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pe#!"&i" ".
Pe'eri!s""" fisi! ter-"d") &u'$"- )erd"r"-"
b. Pe'eri!s""" uteri 15 Ti##i d" bes"r%" tet") d" sesu"i de#" u'ur !e-"'i$" /5 Ti##i d" bes"r%" sud"- 'e#e(i$ 85 Fudus tid"! ter"b" di"t"s si')isis 6
95 Ti##i fudus /C (' "t"u $ebi05 D44 d"$"' b"t"s tertetu "t"u d")"t 'eu&u!!" t"!i!"rdi; br"di!"rdi ?5 Abdo'e !er"s se)erti )")" uterus te#"# d" de#" )e'bes"r" si'etris "t"u "si'etris
(.
Pe'eri!s" d"$"'
15 Ser*i! uteri 'eutu) /5 Ser*i! sud"- terbu!" d" d")"t ter"b" !etub" d" -"si$ !ose)si d"$"' !"*u' uteri "t"u )"d" !""$is ser*i!"$is 85 Bes"r%" r"-i' te$"- 'e#e(i$ 95 Kosistesi%" 'e$u"!
d. K"&i TT@ 15 TD or'"$ /5 N"di or'"$ 85 Per"f"s" or'"$ 95 Su-u or'"$.
/. Pe#!"&i" )si!o$o#i ".
:e'"s !et"!ut"
b. 7e$is"(.
Ko)i# idi*idu
8. Pe#!"&i" d"t" %"# 'u#!i 'u(u$ 15 N%eri de#" -e'oro#i retro)$"set" /5 N%eri te!" %"t" "t"u ber"t se("r" u'u' "t"u $o("$ 85 N%eri )u##u# b""95 Hi)otesi, t"!i!"rdi, )er$"'b"t" )e#isis !")i$er, !u$it di#i d" $e'b"b, )u("t, )usi#
9. Di"#os" !e)er""t" ". N%eri "!ut b;d !otr"!si otot, di$"tsi ser*i!s, b. Perub"-" )erfusi &"ri#" b;d -i)o*o$e'i" (. Resi!o ti##i ife!si b;d tid"!" if"sif
7
0. Iter*esi !e)er""t" Utu! 'e(e#"- !erus"!" )"d" ibu d" 'e%e$"'"t!" !e-"'i$"
Di"#os" !e)er""t"
Tu&u" d" !riteri"
Iter*esi
R"sio"$is"si
-"si$ 1.
%eri "!ut b;d !otr"!si otot,
•
di$"t"si
ser*i!s, K$ie 'e$")or!"
•
'e'b"tu d"$"' 'edi"#o d" 'e'i$i- tid"!",
DS 6
!riteri" -"si$ 6
uterus,
!etid"!%"'"" di-ubu#!"
-e'oro#i,reto)$"s'", "t"u
de#" "borsi s)ot", !"re
%eri te!" "bdo'e.
!otr"!si uterus %"# 'u#!i
:e'"s
!es"!it", N%eri -i$"#; • ter!otro$
%eri de#" 'e'or"si •
di)erber"t o$e- o!sitosi
Ku"$it"s %eri 'eu&u!!"
%eri te!" %"t";ber"t se!"$"%eri +8
•
%eri )u##u# b""-
•
'u"$
•
•
•
Hi)otesi
•
t"!i!"rdi )er$"'b"t" )e#isi" !")i$er
•
•
!u$it di#i d" $"'b"t.
"siet"s seb"#"i res)o
E!s)resi "&"- tid"!•
K"&i stres )si!o$o#i
ter-"d") situ"si d"rur"t d")"t
tid"! 'eri#is
!$ie;)"s"#" d" res)o
'e')erber"t !etid"!%"'""
Tid"! 'e$"!u!"
e'osio"$ ter-"d")
!$ie
!e&"di"
)er$"!u" distr"!si
DO 6
•
tetu!" sif"t, $o!"si d"
dur"si %eri. K"&i !otr"!si
s("r" u'u' ;$o("$
•
•
%eri -i$"#
)$"set" •
M"diri 6
tr"u'" &"ri#"
#e$is"•
Tu&u" 6
•
D")"t 'e'b"tu d"$"'
de#" 'e$"!u!"
'euru!" ti#!"t "siet"s
!e#i"t" %"#
d" !"re"%" 'eredu!si
beru$"#
•
Ber!" $i#!u#" %"#
Res)o otoo'i! 6
te"# utu!
Di")orosis 2+5
'e#-i$"#!" r"s" %eri •
!etid"!i%"'"".
Mei#!"t!" !e%'"", 'euru!" resi!o !o')$i!si
Te!"" d"r"- st"bi$ 1/;C ''H#
•
Po$" "f"s efe!tif
•
o$"or"si 6
)e'bed"-".
beri "r!oti! ; sed"tif,
/9;'eit dis)eu
beri!" ob"t ob"t
K$ie d")"t
)r"o)er"tif bi$" )rosedur
!osetr"si d"
)e'bed"-" diidi!"si!"
!oo)er"tif Perub"-"
)erfusi
&"ri#" b;d -i)o*o$e'i. DS 6
•
)er-"ti!" st"tus fisso$o#i•
Ke&"di" )erd"r"-"
ibu, st"tus sir!u$"si d"
)otesi"$'erus"! -"si$
*o$u'e d"r"-.
!e-"'i$", !e'u#!i"
8
•
Me$")or!"
'e%eb"b!" -i)o*o$e'i";
"d"%"
-i)o!si" utero)$"set".
)erd"r"-" •
•
Mu"$
•
Aus!u$t"si d" $")or!"
&"i. P"d" ""$%" &"i
D44 ("t"t br"di!"rdi,
beres)o )"d" )euru" !"d
Tu&u" 6
t"!i!"rdi, )erub"-" )"d"
O/ de#" t"!i!"rdi
D")"t
"!tifit"s &"i
)ei#!"t" #er"!".
•
Mut"DO 6
•
Perd"r"-" D44
•
Hi)otesi
•
T"!i!"rdi
'e')ert"-"!" ; 'e')er"i!i )erfusi
•
Su-u 'ei#!"t
&"ri#"
•
Perd"r"-" $ebi- 0 ((
Kriteri" -"si$ 6
•
Ku$it di#i.
•
•
•
di$"t"si ser*i!s, tir"- b"ri# d
d" "d"%" !otr"si uterus
'edi!"si 'u#!i tid"! efe!t d"$"' 'e')ert"-"!"
Mede'ostr"si!"
•
TT@ st"bi$
•
TD 18;C ''H#
•
bi$" !otr"!si uterus disert"i
("t"t !e-i$"#" d"r"- ibu
!e-"'i$"
)erfusi %"# "de!u"t
•
'e#!"&i ber$"&ut%" -i)o!s
•
•
'e#-i$"#!" te!"" )"d"
"&ur!" tir"- b"ri#
@:I sd" 'ei#!t"!"
d"$"' )osisi 'iri#.
sir!u$"si )$"set"; &"i d"$" )ertu!"r" O/
N"di C;'eit Ku$it -"#"t Tid"!
ter&"d
)erd"r"-" 2 or'"$ Resti
ife!si
ber-ubu#"
de#"
tid"! $ebi- d"ri 0 ((5
tid"!" if"sif
•
B"$ut" steri$ )"d" !e$"-ir" 'e'b"tu 'e$idu#i $u!" d
•
ife!si b"$ut" "bdo'i"$
!ot"'i"si, re'bes" d")"t
ter-"d") e!sud"t "t"u
'e##"##u -e'"to'",
re'bes" $e)"s!" b"$ut"
#"##u" )e%"tu" &"ri#"
sesu"i idi!"si
de-ises 'e'er$u!" !e$"&ut". •
Me(e#"- d" 'e'"!si'"$! sir!u$"si d" "$ir" )rotei d"
•
Doro#" d" '"su!"
*it"'i di)er$u!"
("ir" or"$ d" diet ti##i
)e'betu!" !o$ bei 9
Sete$"-
diberi!" )rotei *it : d" besi
"su-"
!e)er""t"
di)er$u!" sitesis Hb •
se$"'" 9 /9 &"' di-"r")!" !$ie d")"t • 'eer")!"
$eu!osit"s t"!i!"rdi K"&i su-u, "di d"
'eu&u!!" ife!si,
te-i! &u'$"- se$ d"r"- )uti-
)ei#!"t" s"')"i 8CG :
!otro$ ife!si
d"$"' &"' )ert"'"
Kriteri" H"si$ 6 •
•
•
Su-u 8G :
Sete$"- !e$"-ir" fudus tet" !eti##i" d"$"' se$"'" s"'
F""$ $o!"si d" • Po$" "f"s efe!tif
$i'" -"ri ifo$usi 'ud"- de#
!otr"!tifit"s uterus,
/9;'eit •
D"$"' )"s!" o)er"si !eti#"
Tid"! terd")"t %eri )er-"ti!" )erub"-" te!" $u!" be!"s d"ri
)ei#!"t" $o!-e". •
"d"%" %eri )"d uterus
Meuru!" !e'u#!i" edo'etritis )"s!" sesu"i
dr"i"se de#" t"d" %"# e!ster"
!o')$i!"si obses
""$
)e%e'bu-"
tro'bof$e!bitis
tid"!
• terd")"t
!e'er"-"
Beri!" ifus "tibioti!
•
B"!terious $ebi- )"d" !$ie
)rofi$"!si de#" deti$
'e#"$"'i )e("- se$"'" ? &"
)ert"'" bi"s"%" se#er"
d"ri )"d" !$ie !etub"%" tet
sete$"- )e#e!$e'" t"$i
sebe$u' 'ese(io ses"re"
)us"t d" du" dosis $"#i '"si#+'"si# ber&"r"! ? &"' •
D")"t!" !u$tur d"r"- d" uri bi$" ife!si di(uri#"i
•
Beri!" "tibioti! !-usus utu! )roses ife!si %"# diidetifi!"si
10
/.MOLAHIDATIDOSA
A. Pengertian
Mo$" -id"tidos" "d"$"- (-orioi( *i$$i 2&o&ot";#"tu#"5 %"# tu'bu- ber#"d" beru)" #e$e'bu#+#e$e'bu# !e(i$ %"# 'e#"du# b"%"! ("ir" se-i##" 'e%eru)"i bu""##ur "t"u '"t" i!". K"re" itu disebut &u#" -"'i$ "##ur "t"u '"t" i!". 2Mo(-t"r, Rust"', d!!, 1C 6 /8C5 Mo$" -id"tidos" "d"$"- !e-"'i$" "bor'"$, de#" (iri+(iri sto'" *i$$us !ori"$is $"#!", *"s!u$"ris"si d" ede'"tus. 4"i bi"s"%" 'ei##"$ "!" tet")i *i$$us+*i$$us %"# 'e'bes"r d" ede'"tus itu -idu) d" tu'bu- terus, #"'b"r" %"# diberi!" "d"$"seb"#"i se#u#us bu"- "##ur. 2Wi!&os"stro, H"if", d!!, // 6 885. Mo$" -id"tidos" "d"$"- !e-"'i$" "bor'"$ di '"" -"')ir se$uru- *i$$i !"rio$is%" 'e#"$"'i )erub"-" -idrofobi!.2M"s&oer, Arif, d!!, /1 6 /?05. Mo$" -id"tidos" "d"$"!e$"i" *i$$i (-ori"$is %"# terdiri d"ri berb"#"i ti#!"t )ro$ifer"si tro)ob$"st d" ede'" stro'" *i$$i. 24"(! A. Prit(-"rd, d!!, 11 6 0195
Mo$" -id"tidos" "d"$"- )e'be#!"!" !isti!, -idro)i!, d"ri)"d" *i$$i (-ori"$es, sdisert"i )ro$i)er"si -i)er)$"sti! d" "")$"sti! e)ite$ (-orio. Tid"! terbetu! fetus 2 Soe!o&o, S"$e-, 18 6 8/05. Mo$" -id"tidos" "d"$"- )erub"-" "bor'"$ d"ri *i$$i !orioi! 'e&"di se&u'$"!ist" %"# 'e%eru)"i "##ur %"# di)eu-i de#" ("ir ". E'brio '"ti d" 'o$" tu'bude#" (e)"t, 'e'bes"r%" uterus d" 'e#-"si$!" se&u'$"- bes"r -u'" (-orioi( #o"dotro)i 2-:75 2H"'i$to, :. M"r%, 10 6 195
B. Etiologi
Pe%eb"b 'o$" -id"tidos" tid"! di!et"-ui se("r" )"sti, "'u f"!tor )e%eb"b%" "d"$"- 6
1. F"!tor o*u' 6 o*u' 'e'"# sud"- )"to$o#i! se-i##" '"ti, tet")i ter$"'b"t di!e$u"r!".S)er'"too" 'e'"su!i o*u' %"# te$"- !e-i$"#" u!$eus%" "t"u du" seru' 'e'"su!i o*u' tersebut se-i##" "!" ter&"di !e$"i" "t"u #"##u" d"$"' )e'bu"-".
/. I'uose$e!tif d"ri tro)ob$"st, %"itu de#" !e'"ti" fetus, )e'bu$u- d"r"- )"d" stro'" *i$$i 'e&"di &"r"# d" stro'" *i$$i 'e&"di se'b"b d" "!-ir%" ter&"di -%)er)$"si" se$+se$ trofob$"st.
8. Ke"d"" sosio+e!oo'i %"# red"-, d"$"' '"s" !e-"'i$" !e)er$u" "t+"t #ii 'ei#!"t. H"$ ii di)er$u!" utu! 'e'eu-i !ebutu-" )ertu'bu-" d" 11
)er!e'b"#" &"i, de#" !e"d"" sosi"$ e!oo'i %"# red"- '"!" utu! 'e'eu-i #ii %"# di)er$u!" tubu- !ur"# se-i##" 'e#"!ib"t!" #"##u" d"$"' )ertu'bu-" d" )er!e'b"#" &"i%".
9. P"rit"s ti##i, Ibu 'u$ti)"r" (ederu# beresi!o ter&"do !e-"'i$" 'o$" -id"tidos" !"re" tr"u'" !e$"-ir" "t"u )e%i')"#" tr"s'isi se("r" #eeti( %"# d")"t di idetifi!"si!" d" )e##u"" sti'u$" dru$"si se)erti !$o'ife "t"u 'eotro)iris 2)er#o"$ 5.
0. Ke!ur"#" )rotei, Protei "d"$"- "t utu! 'e'b"#u &"ri#" b"#i" tubuse-ubu#" de#" )ertu'bu-" &"i, r"-i' d" bu"- d"d" ibu, !e)er$u"" "!" "t )rotei )"d" "!tu -"'i$ s"#"t 'ei#!"t ")"bi$" !e!ur"#" )rotei d"$"' '"!"" 'e#"!ib"t!" "!" $"-ir $ebi- !e(i$ d"ri or'"$.
?. f. Ife!si *irus d" f"!tor !ro'oso' %"# be$u' &e$"s, ife!si 'i!rob" d")"t 'e#e"i se'u" or"# ter'"su! "it" -"'i$. M"su! "t"u "d"%" 'i!rob" d"$"' tubu- '"usi" tid"! se$"$u "!" 'ei'bu$!" )e%"!it. H"$ ii s"#"t ter#"tu# d"ri &u'$"- 'i!rob" %"# '"su! *iru$esi%" sert" d"%" t"-" tubu-. 2Mo(-t"r, Rust"' ,1C 6 /8C5
C. Patofisiologis
Mo$" -id"tidos" d")"t terb"#i 'e&"di 6
1. Mo$" -id"tidos" !o')$et 2!$"si!5, &i!" tid"! dite'u!" &"i. @i$$i !ore"$is diub"'e&"di '"s" #e$e'bu#+#e$e'bu# bei# %"# bes"r%" berbed"+bed". M"s" tersebut d")"t tu'bu- 'e'bes"r s"')"i 'e#isi uterus %"# s"'" bes"r%" de#" !e-"'i$" or'"$ $"&ut.
/. Mo$" -id"tidos" i!o')$et 2)"rsi"$5, &i!" disert"i &"i "t"u b"#i" &"i.
Ad" beber")" teori %"# di"&u!" utu! 'eer"#!" )"to#eesis d"ri )e%"!it trofob$"st 6
1. Teori 'issed "bortio. Mudi#"- '"ti )"d" !e-"'i$" 8 0 'i##u !"re" itu ter&"di #"##u" )ered"r"- d"r"- se-i##" ter&"di )ei'bu" ("ir" '"se!i' d"ri *i$$i d" "!-ir%" terbetu!$"- #e$e'bu#+#e$e'bu#.
12
/. Teori eo)$"s'" d"ri P"r!. Se$+se$ trofob$"st "d"$"- "bor'"$ d" 'e'i$i!i fu#si %"# "bor'"$ di'"" ter&"di re"bsorbsi ("ir" %"# ber$ebi-" !e d"$"' *i$$i se-i##" ti'bu$ #e$e'bu#.
8. Studi d"ri Herti# $ebi- 'ee#"s!" $"#i b"-" 'o$" -id"tidos" se'"t"+'"t" "!ib"t "!u'u$"si ("ir" %"# 'e%ert"i de#eer"si ""$ "t"u tid"! "d"%" e'brio !o')$it )"d" 'i##u !e ti#" d" !e $i'". Ad"%" sir!u$"si '"ter"$ %"# terus 'eerus d" tid"! "d"%" fetus 'e%eb"b!" trofob$"st ber)ro$ifer"si d" 'e$"!u!" fu#si%" se$"'" )e'betu!" ("ir". 2Si$*i", Wi$so, / 6 9?5
Meurut S"roo, 19, )"tofisio$o#is d"ri !e-"'i$" 'o$" -id"tidos" %"itu !"re" tid"! se')ur"%" )ered"r" d"r"- fetus, %"# ter&"di )"d" se$ te$ur )"to$o#i! %"itu -"si$ )e'bu"-" di'"" e'brio%" '"ti )"d" u'ur !e-"'i$" 8 0 'i##u d" !"re" )e'bu$u- d"r"- *i$$i tid"! berfu#si '"!" ter&"di )ei'bu" di d"$"' &"ri#" '"se!i' *i$$i.
D. Manifestasi Klinis
7"'b"r" !$ii! %"# bi"s"%" ti'bu$ )"d" !$ie de#" 'o$" -id"tidos" "d"$"- 6
1. A'eore d" t"d"+t"d" !e-"'i$".
/. Perd"r"-" )er*"#i"' beru$"#. D"r"- (ederu# ber"r" (o!$"t. P"d" !e"d"" $"&ut !"d"# !e$u"r #e$e'bu# 'o$".
8. Pe'bes"r" uterus $ebi- bes"r d"ri usi" !e-"'i$".
9. Tid"! ter"b"%" b"#i" &"i )"d" )"$)"si d" tid"! terde#"r%" B44 se!"$i)u uterus sud"- 'e'bes"r seti##i )us"t "t"u $ebi-.
0. Pree!$"')si" "t"u e!$"')si" %"# ter&"di sebe$u' !e-"'i$" /9 'i##u. 2M"s&oer, Arif, d!!, /1 6 /??5
13
E. Komplikasi
1. Perd"r"-" %"# -eb"t s"')"i s%o!
/. Perd"r"-" beru$"#+u$"# %"# d")"t 'e%eb"b!" "e'i
8.
Ife!si se!uder
9.
Perfor"si !"re" tid"!" "t"u !e#""s"
F. Tes Diagnosis
1. Pe'eri!s"" !"d"r bet" -:7 6 )"d" 'o$" terd")"t )ei#!"t" !"d"r bet" -:7 d"r""t"u uri
/. U&i Sode 6 Sode 2)edu#" r"-i'5 di'"su!!" )e$"+)e$" d" -"ti+-"ti !e d"$"' !""$is ser*i!"$is d" !"*u' uteri. Bi$" tid"! "d" t"-"", sode di)ut"r sete$"dit"ri! sedi!it, bi$" tet") tid"! "d" t"-"", !e'u#!i" 'o$" 2("r" A(ost"+Siso5
8. Foto rot#e "bdo'e 6 tid"! ter$i-"t ti$"#+tu$"# &"ii 2)"d" !e-"'i$" 8 9 bu$"
9. U$tr"soo#r"fi 6 )"d" 'o$" "!" ter$i-"t b"d"i s"$&u 2so f$"!e )"tter5 d" tid"! ter$i-"t &"i
0. Foto t-or"!s 6 )"d" 'o$" "d" #"'b"r"' e'bo$i ud"r"
?. Pe'eri!s"" T8 d" T9 bi$" "d" #e&"$" tiroto!si!osis 2Arif M"s&oer, d!!, /1 6 /??5 14
G.
Penatalaksanaan Medis
Pe"#"" %"# bi"s" di$"!u!" )"d" 'o$" -id"tidos" "d"$"-
1. Di"#osis dii "!" 'e#utu#!" )ro#osis
/. Pe'eri!s"" US7 s"#"t 'e'b"tu di"#osis. P"d" f"si$it"s !ese-"t" di '"" su'ber d"%" s"#"t terb"t"s, d")"t di$"!u!" 6 E*"$u"si !$ii! de#" fo!us )"d" 6 + Ri"%"t -"id ter"!-ir d" !e-"'i$"
+
Perd"r"-" tid"! ter"tur "t"u s)otti#
+
Pe'bes"r" "bor'"$ uterus
+
Pe$u"!" ser*i!s d" !or)us uteri
+
K"&i" u&i !e-"'i$" de#" )e#e(er" uri
+
P"sti!" tid"! "d" &"i 2B"$$otte'et5 "t"u D44 sebe$u' u)"%" di"#osis.
1. L"!u!" )e#oso#" &"ri#" 'o$" de#" se#er"
/. Atisi)"si !o')$i!"si 2!risis tiroid, )erd"r"-" -eb"t "t"u )erfor"si uterus5
8. L"!u!" )e#"'"t" $"&ut -i##" 'ii'"$ 1 t"-u.
Se$"i d"ri )e"#"" di "t"s, '"si- terd")"t beber")" )e"#"" !-usus %"# di$"!u!" )"d" )"sie de#" 'o$" -id"tidos", %"itu 6
1. Se#er" $"!u!" e*"!u"si &"ri#" 'o$" d" se'et"r" )roses e*"!u"si ber$"#su# beri!" ifus 1 IU o!sitosi d"$"' 0 '$ N":$ "t"u RL de#" !e(e)"t" 9+? tetes )er 'eit 2seb"#"i tid"!" )re*etif ter-"d") )erd"r"-" -eb"t d" efe!tifit"s !otr"!si ter-"d") )e#oso#" uterus se("r" te)"t5.
15
/. Pe#oso#" de#" As)ir"si @"!u' $ebi- "'" d"ri !uret"se t"&"'. Bi$" su'ber *"!u' "d"$"- t"bu# '"u"$, si")!" )er"$"t" A@M 'ii'"$ 8 set "#"r d")"t di#u"!" se("r" ber#"ti" -i##" )e#oso#" !"*u' uteri se$es"i.
8. Ke"$i d" t"#"i !o')$i!"si se)erti tiroto!si!"si "t"u !risis tiroid b"i! sebe$u', se$"'" d" sete$"- )rosedur e*"!u"si. Ae'i" sed"# (u!u) diberi!" Su$f"s Ferosus ? '#;-"ri, utu! "e'i" ber"t $"!u!" tr"sfusi K"d"r -:7 di"t"s 1. IU;L )r"e*"!u"si 'eu&u!!" '"si- terd")"t trofob$"st "!tif 2di$u"r uterus "t"u i*"sif5, beri!" !e'oter")i MTJ d" )"t"u bet"+-:7 sert" bes"r uterus se("r" !$iis d" US7 ti") / 'i##u Se$"'" )e'"t"u", )"sie di"&ur!" utu! 'e##u"!" !otr"se)si -or'o"$ 2")"bi$" '"si- i#i ""!5 "t"u tube!to'% ")"bi$" i#i 'e#-eti!" ferti$is"si.
H. Diagnosa Keperawatan
Di"#os" !e)er""t" %"# 'u#!i 'u(u$, "t"r" $"i 6
1. Ke!ur"#" *o$u'e ("ir" b.d )erd"r"-" )er *"#i"'.
/. 7"##u" r"s" %"'"6 %eri "!ut b.d )erd"r"-", )roses )e&"$"r" )e%"!it.
8. Ketid"!sei'b"#" utrisi !ur"# d"ri !ebutu-" tubu- b.d )euru" "su)" or"$, !etid"!%"'"" 'u$ut, 'u"$ se!uder "!ib"t )ei#!"t" !"d"r +-:7.
9. Asiet"s b.d "("'" itre#rit"s bio$o#is "!tu"$ "t"u %"# dir"s" se!uder "!ib"t )e%"!it.
0. Ketid"!efe!tif" )o$" se!su"$it"s b.d !et"!ut" ter!"it" )erd"r"-" )er *"#i"' )e%"!it%".
I. Interensi Keperawatan
1. Ke!ur"#" *o$u'e ("ir" b.d )erd"r"-" )er *"#i"'.
Tu&u" 6 Sete$"- di$"!u!" tid"!" !e)er""t" se$"'" / /9 &"' !$ie d")"t 16
'e')ert"-"!" !esei'b"#" ("ir". Kriteri" H"si$ 6
1. Perd"r"-" tid"! "d"
Iter*esi6
1. Moitor t"d"+t"d" *it"$ !$ie d"$"' b"t"s or'"$ 2TD 1/;C ''H#, "di CC ;'eit, RR // /9 ;'eit, su-u 8?+8 :5.
/. Me#""si tur#or !u$it r"sio"$%" &u#" utu! 'e'oitor "d"%" t"d"+t"d" de-idr"si.
8. Moitor it"!e d" out)ut r"sio"$%" !it" d")"t 'e#et"-ui de#" se#er" ("ir" %"# '"su! d" !e$u"r b"i! $e"t )eror"$ '"u)u )"ret"$.
9. Ti#!"t!" d" )"t"u !esei'b"#" ("ir" d" e$e!tro$it
0. P"t"u ("ir" I@
?. Ko$"bor"si do!ter utu! )e'beri" t-er")% r"sio"$%" "d"$"- utu! 'e(e#"ter&"di%" !e!ur"#" ("ir" $ebi- $"&ut se-i##" sese#er" 'u#!i diberi!" t-er")%.
/. 7"##u" r"s" %"'" 6 %eri b.d )erd"r"-", )roses )e&"$"r" )e%"!it
Tu&u"
6 N%eri ber!ur"# d"$"' "!tu 1 /9 &"'
Kriteri" H"si$ 6
17
1. K$ie 'e#e!s)resi!" )euru" %eri; !etid"!%"'""
/. K$ie t"')"! ri$e!s, d")"t tidur d" istir"-"t de#" te)"t.
Iter*esi6
1. Beri ifor'"si %"# "!ur"t utu! 'e#ur"#i r"s" t"!ut
/. Bi("r"!" "$"s" idi*idu 'e#"$"'i )ei#!"t" "t"u )euru" %eri 2'is"$%"6 !e$eti-";'ei#!"t "t"u "d"%" distr"!si;'euru5
8. Beri idi*idu !ese')"t" utu! istir"-"t si"# d" de#" "!tu tidur %"# tid"! ter#"##u )"d" '"$"' -"ri.
9. Bi("r"!" de#" idi*idu d" !e$u"r#" )e##u"" ter")i distr"!si sert" 'etode )ered" %eri $"i.
0. A&"r!" tid"!" )ered" %eri o i*"sif
1. Re$"!s"si
15 Beri t"-u te!i! utu! 'euru!" !ete#"#" otot itesit"s %eri. /5
r"#!" %"# d")"t 'euru!"
Ti#!"t!" re$"!s"si )i&"t )u##u#, '"s"se, "t"u '"di "ir -"#"t.
85 A&"r!" str"te#i re$"!s"si !-usus 2'is"$ 6 ber")"s d"$"', !e)"$!" ti&u, 'e#u")5
)er$"-", ter"tur, "t"u "f"s
/. Sti'u$"si !ut"
4e$"s!" '"f""t ter")euti! d"ri )re)"r"t 'eto$;)i&"t
)u##u#
18
1. Ko$"bor"si de#" do!ter utu! )e'beri" ""$#esi!.
/. P"t"u t"d"+t"d" *it"$ !$ie
8. P"t"u itesit"s %eri !$ie 8. Ketid"!sei'b"#" utrisi !ur"# d"ri !ebutu-" tubu- b.d )euru" "su)" or"$, !etid"!%"'"" 'u$ut, 'u"$ "!ib"t )ei#!"t" !"d"r +-:7
Tu&u"
6 Nutrisi !$ie ter)eu-i d"$"' "!tu //9 &"'
Kriteri" H"si$
6
+ K$ie 'e%"t"!" "fsu '"!"%" 'ei#!"t + K$ie ter$i-"t tid"! $e'"+ Porsi '"!" !$ie -"bis Iter*esi 6
1. 4e$"s!" "$"s" 'e#")" "fsu '"!" !$ie 'euru "!!ib"t !e'oter")i
/. 4e$"s!" )eti#%" utrisi "de!u"t b"#i )roses )e%e'bu-" )e%"!it
8. Beri doro#" !$ie "#"r 'ei#!"t!" se$er" '"!"%"
9. Beri su"s"" '"!" %"# ri$e!s
0. T""r!" '"!"" )orsi !e(i$ t")i seri# utu! 'e#ur"#i )er"s"" te#"# )"d" $"'bu#
?. Ko$"bor"si de#" "-$i #ii utu! )eet")" "su)" utrisi !$ie
19
. P"t"u !"d"r +-:7 )"sie se("r" ber!"$"
C. P"t"u )orsi '"!" %"# di-"bis!" !$ie
9. Asiet"s b.d "("'" itre#rit"s bio$o#is "!tu"$ "t"u %"# dir"s" se!uder "!ib"t )e%"!it
Tu&u"
6 K$ie 'e%"t"!" d")"t 'eeri'" )e%"!it%" de#" b"i!
Kriteri" H"si$6 "5
K$ie ter$i-"t tid"! (e'"s "!ib"t )e%"!it%"
b5
K$ie '"')u 'e##u"!" 'e!"is'e !o)i# %"# efe!tif.
Iter*esi6
1. Beri !e%"'"" d" !etetr"'" -"ti.
/. Si#!ir!" sti'u$"si %"# ber$ebi-".
8. Bi$" "siet"s te$"- ber!ur"# d" (u!u) utu! ter&"di )e'"-"'", b"tu !$ie 'e#e"$i "siet"s utu! 'u$"i 'e'"-"'i "t"u 'e'e("-!" '"s"$"-.
9. 7"$i iter*esi %"# 'euru!" "siet"s
0. Beri "!ti*it"s %"# d")"t 'euru!" te#"#".
?. P"t"u !e"d"" u'u' !$ie
20
0. Ketid"!efe!tif" )o$" se!su"$it"s b.d !et"!ut" ter!"it" )erd"r"-" )er *"#i"' )e%"!it%". Tu&u"
6 K$ie 'e#et"-ui !")" s"&" di" bis" 'e$"!u!" -ubu#" se!su"$
Kriteri" H"si$6 (5
Po$" se!su"$it"s !$ie or'"$
d5
K$ie ter$i-"t tid"! (e'"s ter-"d") "!tifit"s se!su"$%"
e5
K$ie '"')u 'e##u"!" 'e!"is'e !o)i# %"# efe!tif.
Iter*esi6
1. Idetifi!"si )e%eb"b !etid"!efe!tif" )o$" se!su"$it"s
/. K"&i ti#!"t !e(e'"s" !$ie
8. 4e$"s!" )"d" !$ie "!tu utu! 'e$"!u!" -ubu#" se!su"$ sesu"i !odisi%"
9. Beri edu!"si tet"# !e"d"" !$ie ")"bi$" ber-ubu#" se!su"$
0. Te!"!" b"-" )e%"!it%" tid"! 'e')u%"i d"')"! %"# serius )"d" fu#si se!su"$it"s%"
?. P"t"u !e"d"" u'u' !$ie
21
8. KEHAMILAN ETOPIK TER7AN77U
A. Definisi ke!amilan ektopik Isti$"- e!to)i! ber"s"$ d"ri b"-"s" I##ris, e(to)i(, de#" "!"r !"t" d"ri b"-"s" u"i, to)os %"# ber"rti te')"t. 4"di isti$"- e!to)i! d")"t di"rti!" ber"d" di $u"r te')"t %"# se'esti%". A)"bi$" )"d" !e-"'i$" e!to)i! ter&"di "bortus "t"u )e("-, d"$"' -"$ ii d")"t berb"-"%" b"#i "it" -"'i$ tersebut '"!" !e-"'i$" ii disebut !e-"'i$" e!to)i! ter#"##u. Ke-"'i$" e!to)i! "d"$"- !e-"'i$" de#" i')$"t"si ter&"di di$u"r ro##" uterus, tub" f"$o)ii 'eru)"!" te')"t terseri# utu! ter&"di%" i')$"t"si !e-"'i$" e!to)i!,seb"#i" bes"r !e-"'i$" e!to)i! ber$o!"si di tub",&"r"# ter&"di i')$"t"si )"d" o*"riu',ro##" )erut,!""$is ser*i!"$is uteri,t"du! uterus %"# rudi'eter d" di*erti!e$ )"d" uterus.2S"roo Pr"iro-"r&-o, /05 Ke-"'i$" e!to)i! "d"$"- !e-"'i$" de#" i')$"t"si ter&"di di $u"r ro##" uterus. Tub" f"$$o)i 'eru)"!" te')"t terseri# utu! ter&"di%" i')$"t"si !e-"'i$" e!to)i! 2$ebi- bes"r d"ri =5. 2S"roo. //. Bu!u P"du" Pr"!tis Pe$"%"" Kese-"t" M"ter"$ d" Neo"t"$5 Ke-"'i$" e!to)i! i"$"- !e-"'i$" di te')"t %"# $u"r bi"s". Te')"t !e-"'i$" %"# or'"$ i"$"- di d"$"' ("*u' uteri. Ke-"'i$" e!to)i! d")"t ter&"di di $u"r r"-i' 'is"$%" d"$"' tub", o*"riu' "t"u ro##" )erut, tet")i d")"t &u#" ter&"di di d"$"' r"-i' di te')"t %"# $u"r bi"s" 'is"$%" d"$"' (er*i, )"rs iterstiti"$is tub" "t"u d"$"' t"du! rudi'eter r"-i'. 2Obstetri P"to$o#i. 1C9. FK UNPAD5 Ke-"'i$" e!to)i! "d"$"- i')$"t"si d" )ertu'bu-" -"si$ !ose)si di $u"r edo'etriu' !"*u' uteri. 2!")it" se$e!t" !edo!ter",/15 D"ri !edu" difiisi di"t"s d")"t disi')u$!" !e-"'i$" e!to)i! "d"$"- !e-"'i$" de#" o*u' %"# dibu"-i, beri')$"t"si d" tu'bu- tid"! di te')"t %"# or'"$ %"!i d"$"' edo'etriu' !"*u' uteri.
B. Etiologi Etio$o#i !e-"'i$" e!to)i! ter#"##u te$"- b"%"! dise$idi!i, tet")i seb"#i" bes"r )e%eb"b%" tid"! di!et"-ui. Trijatmo Rachimhadhi d"$"' bu!u%" 'e&e$"s!" beber")" f"!tor %"# ber-ubu#" de#" )e%eb"b !e-"'i$" e!to)i! ter#"##u6 1.F"!tor 'e!"is H"$+-"$ %"# 'e#"!ib"t!" ter-"'b"t%" )er&"$"" o*u' %"# dibu"-i !e d"$"' !"*u' uteri, "t"r" $"i6 S"$)i#itis, terut"'" edos"$)i#itis %"# 'e%eb"b!" "#$uti"si si$i" $i)"t" 'u!os" tub" de#" )e%e')it" s"$ur" "t"u )e'betu!" !"to#+!"to# butu. Ber!ur"#%" si$i" 'u!os" tub" seb"#"i "!ib"t ife!si &u#" 'e%eb"b!" i')$"t"si -"si$ i#ot )"d" tub" f"$o)ii. Ad-esi )eritub"$ sete$"- ife!si )"s(" "bortus; ife!si )"s(" if"s, ")edisitis, "t"u edo'etriosis, %"# 'e%eb"b!" terte!u!%" tub" "t"u )e%e')it" $u'e Ke$"i" )ertu'bu-" tub", terut"'" di*erti!u$u', ostiu' "sesorius d" -i)o)$"si. N"'u ii &"r"# ter&"di 22
Be!"s o)er"si tub" 'e')erb"i!i fu#si tub" "t"u ter!"d"# !e#"#"$" us"-" utu! 'e')erb"i!i )"tesi tub" )"d" steri$is"si Tu'or %"# 'erub"- betu! tub" se)erti 'io'" uteri d" "d"%" be&o$" )"d" "de!si" Pe##u"" IUD
/. F"!tor Fu#sio"$ Mi#r"si e!ster"$ o*u' terut"'" )"d" !"sus )er!e'b"#" du!tus 'u$$eri %"# "bor'"$ Ref$u!s 'estru"si Berub"-%" 'oti$it"s tub" !"re" )erub"-" !"d"r -or'o estro#e d" )ro#estero
8.Pei#!"t" d"%" )eeri'"" 'u!os" tub" ter-"d") o*u' %"# dibu"-i. 9.H"$ $"i se)erti ri"%"t KET d" ri"%"t "bortus idu!si sebe$u'%".
C. Klasifikasi Sarwono Prawirohardjo d" Cuningham '"si#+'"si# d"$"' bu!u%" 'e#!$"sifi!"si!" !e-"'i$" e!to)i! berd"s"r!" $o!"si%" "t"r" $"i6 1.Tub" F"$$o)ii ". P"rs+iterstisi"$is b. Ist-'us (. A')u$" d. Ifudibu$u' e. Fi'br"e /.Uterus ". K""$is ser*i!"$is b. Di*erti!u$u' (. Koru d. T"du! rudi'eter 8.O*"riu' 9.Itr"$i#"'eter 0.Abdo'i"$ ". Pri'er b. Se!uder ?.Ko'bi"si !e-"'i$" d"$"' d" $u"r uterus.
D.
Patofisiologi Te')"t+te')"t i')$"t"si !e-"'i$" e!to)i! "t"r" $"i "')u$" tub" 2$o!"si
terseri#, is'ust, fi'bri"e, )"rs iterstisi"$is, !oru uteri, o*"riu', ro##" "bdo'e, ser*i!s d" $i#"'etu' !"rdi"$. i#ot d")"t beri')$"t"si te)"t )"d" se$ !o$u'"r tub" '"u)u se("r" iter(o$u'"r. P"d" !e"d"" %"# )ert"'", i#ot 'e$e!"t )"d" u&u#"t"u sisi &o&ot, edos"$)i# %"# re$"ti*e sedi!it'ed")"t su)$"i d"r"-, se-i##" i#ot '"ti d" !e'udi" di re"bsorbsi.
23
P"d" i')$"t"si iter!o$u'"r, i#ot 'ee')e$ di"t"r" du" &o&ot. i#ot %"# te$" berid"si !e'udi" tertutu) o$e- &"ri#" edos"$)i# %"# 'e%eru)"i desidu", %"# disebut )seudo!")su$. @i$$i !ori"$is de#" 'ud"- 'ee'bus edos"$)i# d" 'e(")"i $")is" 'ios"$)i# de#" 'erus"! ite#rit"s )e'bu$u- d"r"- di te')"t tersebut. Se$"&ut%", -"si$ !ose)si ber!e'b"# d" )er!e'b"#"%" tersebut di )e#"ru-i o$e beber")" f"!tor,
%"itu te')"t i')$"t"si, !eteb"$" te')"t i')$"t"si d" b"%"!%"
)erd"r"-" "!ib"t i*"si trofob$"s. Se)erti !e-"'i$" or'"$, uterus )"d" !e-"'i$" e!to)i!)u 'e#"$"'i -i)ertro)i "!ib"t )e#"ru- -or'o estro#e d" )ro#estero, se-i##" t"d"+t"d" !e-"'i$" se)erti t"d" -e#"r d" :-"di(! )u dite'u!". Edo'etriu')u berub"- 'e&"di desidu", 'es!i)u t")" trofob$"s. Se$+se$ e)ite$ edo'etriu''e&"di -i)ertro)i!, -i)er!ro'"ti!, iti%" 'e&"di $obu$"r d" sito)$"s'"%" ber*"!uo$". Perub"-" se$u$"r de'i!i" disebut seb"#"i re"!si Ari"s+Ste$$". K"re" te')"t )"d" i')$"t"si )"d" !e-"'i$" e!to)i! tid"! ide"$ utu! ber$"#su#%" !e-"'i$", su"tu s""t !e-"'i$" "!" ter!o')ro'i. Ke'u#!i" %"# d")"t ter&"di )"d" !e-"'i$" e!to)i! "d"$"- 6 ". H"si$ !ose)si '"ti dii d" dire"bsorbsi b. Abortus !ed"$"' $u'e tub" (. Ru)tur didi# tub".
E.
Manifestasi klinis
7"'b"r" !$ii! !e-"'i$" e!to)i! s"#"t ber*"ri"si ter#"tu# d"ri "d" tid"!%" ru)tur. Tri"d !$"si! d"ri !e-"'i$" e!to)i! "d"$"- %eri, "'eorr-e", d" )erd"r"-" )er *"#i"'. P"d" seti") )"sie "it" d"$"' usi" re)rodu!tif, %"# d"t"# de#" !e$u-" "'eorr-e" d" %eri "bdo'e b"#i" b""-, -"rus se$"$u di)i!ir!" !e'u#!i" ter&"di%" !e-"'i$" e!to)i!. Se$"i #e&"$"+#e&"$" tersebut, )"sie &u#" d")"t 'e#"$"'i #"##u" *"so'otor beru)" *erti#o "t"u si!o) "use", )"%ud"r" ter"s" )eu-, f"ti#ue, %eri "bdo'e b"#i" b""-,d" dis)"reui. D")"t &u#" dite'u!" t"d" irit"si di"fr"#'" bi$" )erd"r"-" itr")eritoe"$ (u!u) b"%"!, beru)" !r"' %"# ber"t d" %eri )"d" b"-u "t"u $e-er, terut"'" s""t is)ir"si. P"d" )e'eri!s"" fisi! d")"t dite'u!" %eri te!" )e$*is, )e'bes"r" uterus, "t"u '"ss" )"d" "de". N"'u t"d" d" #e&"$" d"ri !e-"'i$" e!to)i! -"rus dibed"!" de#" "))edisitis, s"$)i#itis, ru)tur !ist" !or)us $uteu' "t"u fo$i!e$ o*"riu'. P"d" )e'eri!s"" *"#i"$, ti'bu$ %eri &i!" ser*i!s di#er"!!", !"*u' Dou#$"s 'eo&o$ d" %eri )"d" )er"b"". P"d" u'u'%" )"sie 'eu&u!!" #e&"$" !e-"'i$" 'ud", se)erti %eri di )erut b"#i" b""-, *"#i" uterus 'e'bes"r d" $e'be!, %"# 'u#!i tid"! sesu"i de#" usi" !e-"'i$". Tub" %"# 'e#"du# -"si$ !ose)si 'e&"di su!"r dir"b" !"re" $e'be!. N%eri 'eru)"!" !e$u-" ut"'". P"d" ru)tur, %eri ter&"di se("r" tib"+tib" de#" itesit"s ti##i disert"i )erd"r"-", se-i##" )"sie d")"t &"tu- d"$"' !e"d"" s%o!. Perd"r"-" )er *"#i"' 'eu&u!!" ter&"di !e'"ti" &"i.
24
A'eorr-e" &u#" 'eru)"!" t"d" )eti# d"ri !e-"'i$" e!to)i!. N"'u seb"#i" )"sie tid"! 'e#"$"'i "'eorr-e" !"re" !e'"ti" &"i ter&"di sebe$u' -"id beri!ut%".
F.
Tanda dan ge"ala
Tanda #
1. N%eri "bdo'e b""- "t"u )e$*i(, disert"i "'eorr-e" "t"u s)otti# "t"u )erd"r"-" *"#i"$. /. Mestru"si "bor'"$. 8. Abdo'e d" )e$*is %"# $u"!. 9. Perub"-" )"d" uterus %"# d")"t terdoro# !e s"tu sisi o$e- '"ss" !e-"'i$", "t"u ter#eser "!ib"t )erd"r"-". D")"t dite'u!" se$ desidu" )"d" edo'etriu' uterus. 0. Peuru" te!"" d"r"- d" t"!i!"rdi bi$" ter&"di -i)o*o$e'i. ?. Ko$")s d" !e$e$"-" . )u("t C. N%eri b"-u d" $e-er 2irit"si di"fr"#'"5 . N%eri )"d" )"$)"si, )erut )"sie bi"s"%" te#"# d" "#"! #e'bu#. 1. 7"##u" !e(i# K"d"#+!"d"# terd")"t #e&"$" bes"r !e(i# !"re" )er"#"#" )eritoeu' o$ed"r"- di d"$"' ro##" )erut. 1.Pe'bes"r" uterus P"d" !e-"'i$" e!to)i! uterus 'e'bes"r &u#" !"re" )e#"ru- -or'o+-or'o !e-"'i$" t")i )"d" u'u'%" sedi!it $ebi- !e(i$ dib"di#!" de#" uterus )"d" !e-"'i$" itr"uteri %"# s"'" u'ur%". /. N%eri )"d" tou(-er Terut"'" !"$"u (er*i di#er"!!" "t"u )"d" )er"b"" ("*u'dou#$"si 2%eri di#o%"#5 8. Tu'or d"$"' ro##" )"##u$ D"$"' ro##" )"##u$ ter"b" tu'or $u"! !e%"$ %"# diseb"b!" !u')u$" d"r"- di tub" d" se!it"r%". 9. Perub"-" d"r"D")"t didu#" b"-" !"d"r -"e'o#$obi turu )"d" !e-"'i$" tub" %"# ter#"##u, !"re" )erd"r"-" %"# b"%"! !e d"$"' ro##" )erut. Ge"ala#
1.N%eri6
25
N%eri )"##u$ "t"u )erut -"')ir ter&"di -"')ir 1= !"sus !e-"'i$" e!to)i!. N%eri d")"t bersif"t ui$"ter"$ "t"u bi$"ter"$ , ter$o!"$is"si "t"u terseb"r. /. Perd"r"-"6 De#" '"ti%" te$ur desidu" 'e#"$"'i de#eer"si d" e!rose d" di!e$u"r!" de#" )erd"r"-". Perd"r"-" ii )"d" u'u'%" sedi!it, )erd"r"-" %"# b"%"! d"ri *"#i" -"rus 'e#"r"-!" )i!ir" !it" !e "bortus bi"s".Perd"r"-" "bor'"$ uteri, bi"s"%" 'e'betu! ber("!. Bi"s"%" ter&"di )"d" 0= !"sus 8. A'eor-e"6 H"')ir seb"#i" bes"r "it" de#" !e-"'i$" e!to)i! %"# 'e'i$i!i ber!"s )erd"r"-" )"d" s""t 'ere!" 'ed")"t!" 'estru"si, d" 'ere!" tid"! 'e%"d"ri b"-" 'ere!" -"'i$
G.
Penatalaksanaan
Pe"#"" !e-"'i$" e!tro)i! )"d" u'u'%" "d"$"$"- $")"roto'i. D"$"' tid"!" de'i!i" , beber")" -"$ -"rus di)er-"ti!" d" di)erti'b"#!", %"itu seb"#"i beri!ut. 1. Kodisi ibu )"d" s""t itu. /. Kei#i" ibu utu! 'e')ert"-"!" fu#si re)rodu!si%". 8. Lo!"si !e-"'i$" e!tro)i!. 9. Kodisi ""to'is or#" )e$*is. 0. Ke'"')u" te!i! bed"- 'i!ro do!ter. ?. Ke'"')u" te!o$o#i ferti$"si i *itro sete')"t. H"si$ )erti'b"#" ii 'eetu!" ")"!"- )er$u di $"!u!" s"$)i#e!to'i )"d" !e-"'i$" tub" "t"u d")"t di$"!u!" )e'bed"-" !oser*"tif. A)"!"- !odisi ibu buru!, 'is"$%" d"$"' !e"d"" s%o!, $ebi- b"i! di $"!u!" s"$)i#e!to'i. P"d" !"sus !e-"'i$" e!tro)i! di )"rs "')u$"ris tub" %"# be$u' )e("- bi"s"%" di t"#"i de#" 'e##u"!" !e'oter")i utu# 'e#-id"ri tid"!" )e'bed"-". K"re" !e-"'i$" e!to)i! d")"t 'e#"("' %"", '"!" dete!si dii d" )e#"!-ir" !e-"'i$" "d"$"- t"t"$"!s"" %"# dis"r"!". Pe#"!-ir" !e-"'i$" d")"t di$"!u!" 'e$"$ui6 1. Obat-obatan D")"t diberi!" ")"bi$" !e-"'i$" e!to)i! di!et"-ui se&"! dii. Ob"t %"# di#u"!" "d"$"'et-otre"te 2ob"t "ti !"!er5. /. Operasi Utu! !e-"'i$" %"# sud"- berusi" $ebi- d"ri beber")" 'i##u, o)er"si "d"$"- tid"!" %"# $ebi- "'" d" 'e'i$i!i "#!" !eber-"si$" $ebi- bes"r d"ri)"d" ob"t+ob"t". A)"bi$" 'e'u#!i!", "!" di$"!u!" o)er"si $")"r"s!o)i. Bi$" di"#os" !e-"'i$" e!to)i! sud"- dite#"!!", ter")i defiitif "d"$"- )e'bed"-" 6 1. Laparotomi 6 e!sisi tub" %"# berisi !"tu# !e-"'i$" 2 salfingo-ovarektomi5 "t"u isisi $o#itudi"$ )"d" tub" d" di$"&ut!" de#" )e'e(et" "#"r !"tu# !e-"'i$" !e$u"r d"ri $u!" isisi d" !e'udi" $u!" isisi di&"-it !e'b"$i. 26
/. Laparoskop 6 utu! 'e#"'"ti tub" f"$o)ii d" bi$" 'u#!i $"!u!" isisi )"d" te)i su)erior d" !"tu# !e-"'i$" di-is") !e$u"r tub". Operasi Laparoskopik Salfingostomi Bi$" tub" tid"! )e("- de#" u!ur" !"tu# !e-"'i$" !e(i$ sert" !"d"r Q+-:7 red"'"!" d")"t diberi!" injeksi methrotexate!ed"$"' !"tu# #est"si de#" -"r")" b"-" trofob$"s d" &"i d")"t di"bsorbsi "t"u diberi!" i&e!si 'et-rote"te 0 '#;'8 itr"'us!u$er. S%"r"t )e'beri" 'et-rote"te )"d" !e-"'i$" e!to)i!6 1. U!ur" !"tu# !e-"'i$" /. Ke"d"" u'u' b"i! 2!hemod"namicall" stabil#5 8. Tid"! $"&ut 2e*"$u"si5 d")"t di$"!s""!" de#" b"i!
Keber-"si$" )e'beri" 'et-rote"te %"# (u!u) b"i! bi$" 6 1. M"s" tub" /. Usi" !e-"'i$" 8. 4"i '"ti 9. K"d"r Q+-:7 Kotr"idi!"si )e'beri" Met-rote"te 6 1. L"!t"si /. St"tus I'uodefisiesi 8. A$!o-o$is'e 9. Pe%"!it #i&"$ d" -e)"r 0. Dis!r"si" d"r"?. Pe%"!it )"ru "!tif . U$!us )e)ti!u' P"s(" ter")i !oser*"tif "t"u de#" 'et-rote"te, $"!u!" )e#u!ur" seru' -:7 seti") 'i##u s"')"i e#"tif. Bi$" )er$u $"!u!" !second look operation#$
H.
Komplikasi
27
Ko')$i!"si !e-"'i$" e!to)i! d")"t ter&"di se!uder "!ib"t !es"$"-" di"#osis, di"#osis %"# ter$"'b"t, "t"u )ede!"t" t"t"$"!s"". Ke#"#"$" )ee#"!" di"#osis se("r" (e)"t d" te)"t d")"t 'e#"!ib"t!" ter&"di%" ru)tur tub" "t"u uterus, ter#"tu# $o!"si !e-"'i$", d" -"$ ii d")"t 'e%eb"b!" )erd"r"-" '"sif, s%o!, DI:, d" !e'"ti". Ko')$i!"si %"# ti'bu$ "!ib"t )e'bed"-" "t"r" $"i "d"$"- )erd"r"-", ife!si, !erus"!" or#" se!it"r 2usus, !"du# !e'i-, ureter, d" )e'bu$u- d"r"- bes"r5. Se$"i itu "d" &u#" !o')$i!"si ter!"it tid"!" "estesi.
I.
Pen$ega!an
Ber-eti 'ero!o! "!" 'euru!" risi!o !e-"'i$" e!to)i!. W"it" %"# 'ero!o! 'e'i$i!i !e'u#!i" %"# $ebi- bes"r utu! 'e#"$"'i !e-"'i$" e!to)i!. Ber-ubu#" se!su"$ se("r" "'" se)erti 'e##u"!" !odo' "!" 'e#ur"#i risi!o !e-"'i$" e!to)i! d"$"' "rti ber-ubu#" se!s se("r" "'" "!" 'e$idu#i seseor"# d"ri )e%"!it 'eu$"r se!su"$ %"# )"d" "!-ir%" d")"t 'e&"di )e %"!it r"d"# )"##u$. Pe%"!it r"d"# )"##u$ d")"t 'e%eb"b!" &"ri#" )"rut )"d" s"$ur" tub" %"# "!" 'ei#!"t!" risi!o ter&"di%" !e-"'i$" e!to)i!.
A%&HA' KEPE(A)ATA' KEHAMI*A' EKT+PIK A.
Pengka"ian
1. A"'esis d" #e&"$" !$iis 1. Ri"%"t ter$"'b"t -"id /. 7e&"$" d" t"d" !e-"'i$" 'ud" 8. D")"t "d" "t"u tid"! "d" )erd"r"-" )er *"#i" 9. Terd")"t "'iore 0.
Ad" %eri 'ed"d"! di sert"i r"s" %eri b"-u d" se$uru- "bdo'e, terut"'" "bdo'e b"#i" !"" ; !iri b""-
?.
Ber"t "t"u ri#"%" %eri ter#"tu# )"d" b"%"!%" d"r"- %"# ter!u')u$ d"$"' )eritoeu'. /. Pe'eri!s"" fisi! •
Is)e!si
•
Mu$ut P"%ud"r" Abdo'e 7eet"$i" E!stre'it"s
6 6 6 6 6
bibir )u("t -%)er)i#'et"si, -i)er*"s!u$"ris"si, si'etris terd")"t )e'bes"r" "bdo'e. terd")"t )erd"r"-" )er*"#i"' di#i
P"$)"si
6 uterus ter"b" $e'be!, TFU $ebi- !e(i$ d"ri)"d" UK, %eri te!", )erut Abdo'e ter"b" te#"#, 'ess" )"d" "de". 6 N%eri #o%"# )orsio, !"*u' dou#$"s 'eo&o$. 7eet"$i"
28
•
Aus!u$t"si
Abdo'e •
6 bisi# usus 25, D44 2+5
Per!usi
E!stre'it"s 6 ref$e! )"te$$" ;
Pe'eri!s"" fisi! u'u'6 •
P"sie t"')"! "e'is d" s"!it
•
Did")"t!" r"-i' %"# &u#" 'e'bes"r, "d"%" tu'or di d"er"- "de!s".
•
Kes"d"r" ber*"ri"si d"ri b"i! s"')"i !o'" tid"! s"d"r.
•
D"er"- u&u# 2e!stre'it"s5 di#i
•
Ad"%" t"d"+t"d" s%o! -i)o*o$e'i!, %"itu -i)otesi, )u("t, "d"%" t"d"+t"d" "bdo'e "!ut, %"itu )erut te#"# b"#i" b""-, %eri te!" d" %eri $e)"s didi# "bdo'e.
•
Pe'eri!s" "di 'ei#!"t, te!"" d"r"- 'euru s"')"i s%o!
•
Pe'eri!s"" "bdo'e6 )erut !e'bu#, terd")"t ("ir" beb"s d"r"-, %eri s""t )er"b"".
Pe'eri!s"" !-usus6 •
N%eri #o%"# )"d" )e'eri!s"" ser*i!s
•
K"*u' dou#$"s 'eo&o$ d" %eri
•
Mu#!i ters" tu'or di s"')i# uterus
•
P"d" -e'"to!e$ tu'or d" uterus su$it dibed"!".
•
Pe'eri!s"" #ie!o$o#is6 se*i!s ter"b" $u"!, %eri te!", %eri )"d" uteris !"" d" !iri
Pe'eri!s"" Peu&"# Pe'eri!s"" "ir sei d")"t di$"!u!" utu! 'e#et"-ui !e-"'i$" seseor"#, sed"#!" utu! 'e#et"-ui !e-"'i$" e!to)i! seor"# do!ter d")"t 'e$"!u!"6 a.
*a,oratori-m •
Hematokrit
29
Ter#"tu# )"d" )o)u$"si d" der"&"t )erd"r"-" "bdo'i"$ %"# ter&"di. %el dara! p-ti!
•
S"#"t ber*"ri"si d" t"! &"r"# ter$i-"t "d"%" $eu!ositosis. Leou!osite 10.;'' 8. L"&u ed") d"r"- 'ei#!"t. Tes ke!amilan
•
P"d" !e-"'i$" e!to)i! -"')ir 1= 'eu&u!!" )e'eri!s"" Q+-:7 )ositif. P"d" !e-"'i$" itr"uteri, )ei#!"t" !"d"r Q+-:7 'ei#!"t / !"$i $i)"t seti") du" -"ri, /;8 !"sus !e-"'i$" e!to)i! 'eu&u!!" "d"%" )ei#!"t" titer seri"$ -:7 %"# "bor'"$, d" 1;8 sis"%" 'eu&u!!" "d"%" )ei#!"t" titer -:7 %"# or'"$. K"d"r -or'o %"# red"- 'eu&u!!" "d"%" su"tu '"s"$"- se)erti !e-"'i$" e!to)i!. ,.
Pemeriksaan Pen-n"angK!-s-s •
Sete$"- /9 &"' d" &u'$"- se$ d"r"- 'er"- d")"t 'ei#!"t.
•
Pemeriksaan -ltrosonografi /&%G0. Pe'eri!s"" ii d")"t 'e##"'b"r!" isi d"ri r"-i' seor"# "it". Pe'eri!s"" US7 d")"t 'e$i-"t di'"" $o!"si !e-"'i$" seseor"#, b"i! di r"-i', s"$ur" tub", idu# te$ur, '"u)u di te')"t $"i.
US7 6 Tid"! "d" !"tu# !e-"'i$" d"$"' !"*u' uteri Ad"%" !"tu# !e-"'i$" di $u"r !"*u' uteri Ad"%" '"ss" !o')$e! di ro##" )"##u$ •
Laparoskopi 1 )er"" utu! 'ee#"!!" di"#os" !e-"'i$" e!to)i! sud"- di#"ti o$e- US7
•
Laparotomi 1 H"rus di$"!u!" )"d" !"sus !e-"'i$" e!to)i! ter#"##u de#" #"##u" -e'ost"sis 2tid"!" di"#osti! d" defiitif5.
•
Kuldosintesis 1 Me'"su!!" &"ru' !ed"$"' ("*u' Dou#$"ssi tr"s*"#i"$ utu! 'eetu!" "d" "t"u tid"! "d"%" d"r"- d"$"' ("*u' Dou($"ssi. Tid"!" ii t"! )er$u di!er&"!" bi$" di"#os" "d"%" )erd"r"-" itr""bdo'i"$ sud"- d")"t dite#"!!" de#" ("r" )e'eri!s"" $"i.
•
B.
Di"#osis )"sti -"%" dite#"!!" de#" $")"roto'i.
Diagnosa Keperawatan
Ke'u#!i" di"#osis !e)er""t" %"# 'u(u$ "d"$"- seb"#"i beri!ut6 30
1. De*isit *o$u'e ("ir" %"# ber-ubu#" de#" ru)tur )"d" $o!"si i')$"t"si seb"#"i efe! tid"!" )e'bed"-". /. Perub"-" )erfusi &"ri#" ber-ubu#" de#" )euru" !o')oe se$u$er %"# di )er$u!" utu! )e#iri'" utriet !e se$. 8. N%eri %"# ber-ubu#" de#" ru)tur tub" f"$o)i, )ed"r"-" itr")eritoi"$. 9. Kur"#%" )e#et"-u" %"# ber-ubu#" de#" !ur"# )e'"-"'" "t"u tid"! 'e#e"$ su'ber+su'ber ifor'"si. C.
1.
Interensi keperawatan
De*isit *o$u'e ("ir" %"# ber-ubu#" de#" ru)tur )"d" $o!"si i')$"t"si seb"#"i efe! tid"!" )e'bed"-". Kriteri" -"si$6 ibu 'eu&u!" !est"bi$"; )erb"i!" !esei'b"# ("ir" %"# di bu!ti!" o$e- t"d"+t"d" *it"$ %"# st"bi$, )e#isi" !")i$er (e)"t, sesoriu' te)"t, sert" fre!uesi ber"t &eis urie "de!u"t. No
Re("" Ier*esi
R"sio"$
1
L"!u!" )ede!"t" !e)"d" )"sie d" !e$u"r#".
P"sie d" !e$u"r#" $ebi- !oo)er"tif
/
Me'beri!" )e&e$"s" 'e#e"i !odisi )"sie s""t ii
)"sie 'e#erti tet"# !e"d"" diri%" d" $ebi- !oo)er"tif ter-"d") tid"!".
8
Obser*"si TT@ d" obser*"si t"d" "!ut "bdo'et.
)"r"'eter dete!si dii "d"%" !o')$i!"si%"# ter&"di.
9
P"t"u i)ut d" out)ut ("ir"
Utu! 'e#et"-ui d"$"' tubu-
0
Pe'eri!s" !"d"r Hb
'e#et"-ui !"d"r Hb !$ie se-ubu#" de#" )erd"r"-".
?
L"!u!" !o$"bor"si de#" ti' 'edis 'e$"!s""!" fu#si ide)edet. utu! )e"#"" $ebi- $"&ut.
!es"i'b"#"
("ir"
/. Perub"-" )erfusi &"ri#" ber-ubu#" de#" )euru" !o')oe se$u$er %"# di )er$u!" utu! )e#iri'" utriet !e se$. :riteri" -"si$6 'eu&u!" )erfusi &"ri#" %"# "de!u"t, 'is"$%"6 T"d"+t"d" *it"$ st"bi$, 'e'br"e 'u!os" "r" 'er"- 'ud", )e#isi" !")i$erb"i!, -"$u"r" urie "de!u"t, "&"tid"! )u("t d" 'et"$ se)erti bi"s". No
Tid"!" iter*esi
r"sio"$
1
A"si t"d" *it"$, !"&i )e#isi" !")i$er, "r" !u$it;'e'br"e 'u!os", d"s"r !u!u.
Me'beri!" ifor'"si tet"# der"&"t;"de!u"t )erfusi &"ri#" d" 'e'b"tu 'eetu!" !ebutu-" iter*esi.
/
:"t"t !e$u-" r"s" di#i, )ert"-"!" su-u $i#!u#" d" tubu- -"#"t sesu"i idi!"si.
@"so!ostri!si 'euru!" sir!u$"si )erifer. Ke%"'"" )"sie; !ebutu-" r"s" -"#"t -"rus sei'b"# de#" !ebutu-" utu! 'e#-id"ri )""s ber$ebi-".
8
Ko$"bor"si de#" ti' 'edis %"# Me#idetifi!"si defisiesi d" !ebuutu-" 31
$"i, ""si )e'eri!s"" $"b6 'is"$%"6 HB;HT
)e#ob"t" "t"u ter-"d") ter")i.
8. N%eri %"# ber-ubu#" de#" ru)tur tub" f"$o)i, )ed"r"-" itr")eritoi"$. Kriteri" -"si$6 ibu d")"t 'ede'ostr"si!" te!i! re$"!s"si, t"d"+t"d" *it"$ d"$"' b"t"s or'"$, d" ibu tid"! 'eri#is "t"u 'eu&u!" r"ut 'u!" %"# !es"!it". o
Re("" Iter*esi
R"sio"$
M"diri6 1
Tetu!" sif"t, $o!"si d" dur"si %eri. K"&i !otr"!si uterus -e'or"#i "t"u%eri te!" "bdo'e.
Me'b"tu d"$"' 'edi"#osis d" 'eetu!" tid"!" %"# "!" di$"!u!". Ketid"! %"'"" di-ubu#!" de#" "borsi s)ot" d" 'o$"-id"tios" !"re" !otr"!si uterus %"# 'u#!i di)erber"t o$e- ifuse o!sitosi. Ru)ture !e-"'i$" e!tro)i! 'e#"!ib"t!" %eri -eb"t, !"re" -e'or"#i terse'bu%i s""t tub" f"$o)i ru)ture !e d"$"' "bdo'e.
/
K"&i steres )si!o$o#i ibu;)"s"#" d" res)os e'osio"$ ter-"d") !e&"di".
Asiet"s ter-"d") situ"si d"rur"t d")"t 'e')erber"t !etid"! %"'"" !"re" s%dro'e !ete#"#", !et"!ut", d" %eri..
8
Beri!" $i#!u#" %"# te"# D")"t 'e'b"tu d"$"' 'euru!" ti#!"t d" "!ti*it"s utu! 'euru!" "siet"s d" !"re"%" 'eredu!si r"s" %eri. Istru!si!" !$ie !etid"!%"'"". utu! 'e##u"!" 'etode re$"!s"si, 'is"$%"6 ")"s d"$"', *isu"$is"si distr"!si, d" &e$"s!" )rosedur. Ko$"bor"si6
9
Beri!""r!oti! "t"u sed"ti*e Mei#!"t!" !e%"'"", 'euru!" beri!ut ob"t+ob"t )r"o)er"tif bi$" !o')$i!"si )e'bed"-" )rosedur )e'bed"-" diidi!"si!".
0
Si")!" utu! )rosedur bed"- Ti#!"t!" ter-"d") )e%i')"#" d"s"r "!" bi$" terd")"t idi!"si 'e#-i$"#!" %eri.
9. Kur"#%" )e#et"-u" %"# ber-ubu#" de#" !ur"# )e'"-"'" "t"u tid"! 'e#e"$ su'ber+su'ber ifor'"si. Tu&u"6 ibu ber)"rtisi)"si d"$"' )roses be$"&"r, 'e#u#!")!" d"$"' isti$"- seder-"", 'e#e"i )"tofisio$o#i d" i')$i!"si !$iis. No 1
Re("" Iter*esi
R"sio"$
Me&e$"s!" tid"!" d" r"sio"$ Me'beri!" ifor'"si, 'e&e$"s!" !es"$"-" %"# ditetu!" utu! !odisi !ose) )i!ir" ibu 'e#e"i )rosedur %"# -e'or"#i". "!" di$"!u!", d" 'euru!" sters %"# ber-ubu#" de#" )rosedur %"# diberi!".
32
