Atencion Del Paciente Pediculosis

Atencion del paciente pediculosis PEDICULOSIS DE LA CABEZA

· Es la infestación más frecuente. Afecta a todos los estratos sociales,

no asociándose a la

falta de higiene.

· Es más frecuente en la edad infantil. · Puede aparecer a lo largo de todo el año, aunque los brotes suelen ser más frecuentes al inicio del curso escolar. · Los piojos de la cabeza son pequeños insectos, de unos 2 mm. de largo, "sin alas." · La hembra del piojo tiene una vida aproximada de un mes, durante el cual pone entre 7 y 10 huevos (liendres) al día.

Las liendres (aspecto nacarado y adheridos firmemente al pelo) se localizan fundamentalmente cerca de la nuca y detrás de las orejas, y crecen y se multiplican

·

muy rápido, originando al cabo de unas dos semanas nuevos insectos adultos. · Los piojos son parásitos humanos que necesitan para subsistir alimentarse de sangre humana, por lo que no pueden sobrevivir más de un día o dos fuera de la cabeza . · Producen Producen picor e irritación en la piel piel.. El rascado puede facilitar la infección bacteriana de las lesiones.

 Mecanismo de transmisión transmisión Los piojos no vuelan ni saltan ni se arrastran. Su transmisión es exclusivamente por contacto directo, pudiendo pasar con mucha facilidad de una persona infestada a otra por proximidad (cabeza-cabeza) o a través del intercambio de objetos personales contaminados (almohadas, peines, horquillas, gorras, etc.).

 Actuación ante las sospecha sospecha de pediculosis pediculosis · Consultar a su médico: para que confirme el diagnóstico y paute el tratamiento. En la farmacia hospitalaria existe loción y champú antiparasitaria.

Medidas de Precaución: En general es recomendable el aislamiento del paciente 24 proceso,, las horas desde que se inicia el tratamiento, así como adoptar, durante todo el proceso siguientes precauciones de contacto: guantes, bata o delantal de plástico y gorro ·

protector, necesarias para evitar la transmisión a otros pacientes. ·

Control de Contaminación Contaminación::

*Evitar que el paciente comparta objetos personales de aseo así como accesorios para el cabello y almohadas. *Si lleva el pelo largo deberá tenerlo atado en una cola o trenzado. *Cepillos, peines y adornos pueden desinfectarse sumergiéndolos en agua hirviendo durante 10 minutos. * Los objetos personales del paciente expuestos a los piojos así como abrigos y prendas que no se puedan lavar pueden ser colocados en una bolsa plástica cerrada herméticamente durante dos semanas. Así se asegura la completa eliminación de piojos y liendres. *Cambio de ropa del paciente y de a diario (la ropa contaminada deberá transportarse en doble bolsa cerrada para su posterior lavado). *Uso individual del material para la higiene del paciente, así como el material reutilizable no crítico: termómetro termómetro,, esfigmomanómetro, etc.

Tratamiento · Sólo debe aplicarse a individuos afectados y a aquellas personas que presenten un riesgo inmediato (familia familia,, convivientes, etc.). · Nunca deben utilizarse tratamientos antiparásitos "para prevenir"; podrían generarse resistencias.. resistencias

·

La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho de tener piojos.

· Aplicar el producto exclusivamente en el pelo, desde el cuero cabelludo hasta las puntas. · Quitar las liendres con la mano o mediante un peine de púa fina. · Ningún producto producto tiene eficacia absoluta, por lo que es preciso examinar cuidadosamente el cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las liendres y fuera necesaria otra aplicación y, periódicamente mientras dure la hospitalización. · Precaución ante el uso de pediculicidas en situaciones especiales: niñas menores de 2 años, embarazadas, ancianas y alérgicas al producto

Atención del paciente por ulceras por presión

5.- DETECCIÓN Existen distintas escalas para valorar niveles de riesgo de las UP. Las más usadas y además recomendadas por la AHCPR son la Arnell, la de Norton, la de BRADEN-BERGSTROM y la de NOVA 5. 5. Esta valoración es necesaria en todos los pacientes con riesgo potencial. Su función es ayudar a predecir la afectación de los tejidos y poner en marcha medidas de prevención.

6.- PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN REH ABILITACIÓN DE VALORACIÓN INICIAL

VALORACIÓN INICIAL La evaluación inicial es el primer paso en la prevención. La revaluación debe realizarse de manera regular, para detectar posibles cambios, que en estos pacientes pueden ser considerables. Una vez identificados identificados los pacientes con riesgo se deben aplicar medidas preventivas adecuadas. Nos hemos basado en las recomendaciones de la AHCPR y del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión (GNEAUPP) para elaborar las directrices generales en la prevención y rehabilitación.

VALORACIÓN DEL RIESGO · Considerar todos los pacientes potenciales potenciales de riesgo. · Aplicar la escala de valoración del riesgo · Identificar los factores de riesgo. riesgo. · Registrar las actividades y resultados. Evaluar.

CUIDADOS ESPECÍFICOS A) Piel · Examen diario. · Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin fricción. . No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...). . Son útiles las cremas hidratantes procurando una absorción completa. · Procurar vestir ropa de tejidos naturales. naturales. · Empleo de apósitos protectores para prevenir las lesiones por fricción (poliuretanos, hidrocoloides). B) Incontinencia Tratamiento de la misma. · Reeducación de esfínteres. esfínteres. · Uso de absorbentes, colectores. colectores. C) Movilización · Elaborar un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente. D) Cambios posturales · Encamados: hacer rotación cada 2 horas programada e individualizada. individualizada. · Sedestación: Sedestación: cambios cada hora; si es autónomo enseñar enseñar para cambios cada 15 minutos. · Mantener alineación alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio. · Evitar contacto directo de prominencias entre sí. Considerar protectores protectores para codos y talones, así como almohadas o espuma entre rodillas y

tobillos. · Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales tangenciales en las movilizaciones. · En decúbito lateral no sobrepasar sobrepasar los 30 grados de inclinación y evitar  la inmovilidad directamente dir ectamente sobre trocánteres · Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo: 30 grados y durante el mínimo tiempo). · No usar flotadores o dispositivos dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulación. · Usar dispositivos de alivio de presión: colchones, cojines, almohada, piel de cordero, protectores locales. Estos dispositivos sólo son un material complementario que no sustituyen a la movilización.

CUIDADOS GENERALES · Tratamiento de los procesos que puedan puedan incidir en el desarrollo de UP (alteraciones respiratorias, circulatorias, metabólicas). · Identificar y corregir déficits nutricionales. nutricionales. · Asegurar un estado de hidratación adecuado. adecuado. EDUCACIÓN · Debe incluir conocimientos básicos sobre UP, estrategias para su prevención y tratamientos efectivos efectivos con el fin de promover la curación y prevención de recurrencias. · Debe incluir mecanismos para la evaluación de su eficacia. · La educación del paciente paciente y de la familia para la profilaxis y el tratamiento requiere instauración precoz y seguimiento por un equipo interdisciplinar.

7.- TRATAMIENTO DE LA ULCERA POR PRESIÓN

ASPECTOS GENERALES · Valorar al paciente de forma integral. · Enfatizar la prevención. · Conseguir la implicación del paciente paciente y su familia en el programa. · Desarrollar guías de práctica clínica a nivel nivel local que impliquen a la atención comunitaria, atención especializada y socio-sanitaria. socio -sanitaria. · Configurar un marco de práctica asistencial basado en evidencias científicas. · Tomar decisiones basadas en la dimensión coste-eficacia.

· Evaluación constante de la práctica asistencial e incorporar a los profesionales a actividades de investigación.

VALORACIÓN Es el punto de comienzo y la base en la planificación del tratamiento y evaluación de sus resultados. Una valoración adecuada es también esencial a la hora de la comunicación entre cuidadores. La valoración debe hacerse en el contexto de salud del paciente tanto físico como psicosocial. · Valoración inicial: Historia clínica completa y examen físico prestando atención especial a: factores de riesgo (inmovilidad, incontinencia, nutrición, nivel de conciencia...); enfermedades de interfieran en la curación de la UP (alteraciones vasculares, respiratorias, metabólicas, inmunológicas, neoplasias, psicosis, depresión...); edad avanzada, tabaco, alcohol, higiene, fármacos. Complicaciones (dolor, anemia, infección...) - Valoración nutricional: el objetivo es asegurar los nutrientes adecuados para favorecer la cicatrización. Utilizar un método sencillo de despistaje de déficits nutricionales (calorías, proteínas, niveles de albúmina sérica, minerales, vitaminas, aporte hídrico. Reevaluar periódicamente. - Valoración psicosocial Valorar la capacidad, habilidad y motivación del paciente para participar en su programa terapéutico. Esta información es fundamental para que el plan de cuidados que se establezca sea adecuado al individuo

· Valoración del entorno: El objetivo es crear un entorno que conduzca al cumplimiento del plan de tratamiento. Identificar al cuidador principal. Valorar aptitudes, disponibilidad, conocimientos y recursos del entorno del cuidador (familia, cuidadores informales). · Valoración de la lesión: Debería estar descrita por parámetros unificados que faciliten la comunicación entre los profesionales y permitan verificar la evolución. Es muy importante la valoración y registro de la misma semanalmente. Siempre que exista deterioro del paciente o de la herida debe reevaluarse el plan de tratamiento. La valoración debe incluir:

- Localización de la lesión. - Estadiaje. - Dimensiones. - Existencia de fistulizaciones o excavaciones. - Tipo de tejido presente en el lecho: necrótico, esfacelo, granulación. - Estado de piel perilesional: íntegra, lacerada, macerada, eczematización, celulitis... - Secreción de UP: escasa, profusa, purulenta, hemorrágica, serosa. - Dolor. - Signos clínicos de infección local: exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre. - Antigüedad. - Curso-evolución

ALIVIO DE LA PRESIÓN SOBRE LOS TEJIDOS El objetivo es mejorar la viabilidad del tejido blando y promover la cicatrización de las UP situando la lesión en condiciones óptimas para su curación (fuerzas de presión, temperatura y humedad). Cada actuación estará dirigida a disminuir la presión, fricción y cizallamiento, que podrá obtenerse mediante técnicas de posicionamiento (encamado o sentado) y una elección apropiada de superficies de apoyo. · Técnicas de posicionamiento: Sentado - Si la UP se sitúa sobre la superficie de asiento: evitar esta posición. Excepcionalmente, ayudándonos de superficies de apoyo que garanticen el alivio de presión, se permitirá por períodos de tiempo limitados. 

Si no existe lesión sobre la superficie de asiento: cambios de posición horarios, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada 15 minutos mediante cambio postural o realizando pulsiones.

Encamado: - No apoyar sobre la UP. - Si no es posible, debido a la situación del paciente o al número de lesiones: aumentar la frecuencia de los cambios. . Pueden ser útiles las superficies de apoyo. En ambas: - Nunca emplear dispositivos tipo flotador. - Siempre realizar un programa individualizado y escrito. - Implicar al cuidador.

En pacientes de alto riesgo realizar cambios más frecuentes.

· Superficies de apoyo: Considerar para la elección la situación clínica del paciente, las características de la institución o nivel asistencial y las características de la superficie de apoyo. Su elección se basa en la capacidad de contrarrestar los elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones o agravarlas, así como su facilidad de uso, mantenimiento, costos, confort, y preferencias del paciente. - Su empleo es importante en la prevención y como coadyuvante al tratamiento. Nunca sustituyen a los cambios posturales. - Si una UP no cura, deberá reevaluarse el plan completo antes de cambiar una superficie de apoyo. Pueden actuar a dos niveles: - Superficies que reducen la presión: los valores de reducción de la presión no están necesariamente por debajo de los que impiden el cierre capilar. - Superficies que alivian la presión: los valores de reducción de la presión en los tejidos blandos están por debajo de la presión de oclusión capilar; además eliminan la fricción y el cizallamiento. Directrices para el empleo de superficies de apoyo: Uso de superficies de reducción o alivio de presión según las necesidades específicas del paciente. 

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- Uso de superficie estática si el individuo puede asumir cambios de posición. - Uso de superficie dinámica si no puede asumirlos.

- Sería recomendable que los responsables de administración de recursos dispusieran de algunas de estas superficies, por el beneficio que pueda obtenerse. Su asignación debería depender de las circunstancias sociales y el riesgo del paciente, por lo que se sugiere el empleo sistemático de la escala de valoración de riesgo. Requisitos para las superficies de apoyo: - Que sea eficaz en la reducción o alivio de presión. - Que aumente la superficie de apoyo - Que facilite la evaporación de la humedad. - Que provoque escaso calor al paciente.

- Que disminuya las fuerzas de cizallamiento. - Que tenga buena relación coste-beneficio. - Que sea de manejo y mantenimiento sencillos. - Que sea compatible con necesidades de reanimación cardio-pulmonar  si se requiere. Necesidades nutricionales Las proporciones porcentuales de los diferentes substratos de acuerdo con la ingestión diaria de calorías se puede considerar de la siguiente forma:

Hidratos de Carbono entre 50% y 60% entre 15% y 20% Proteínas entre 15% y 30% Grasas Estas proporciones van de acuerdo al tipo de actividad desarrollada cotidianamente por la persona, su estado de salud, y otros factores. A esto se deben sumar los requerimientos diarios de vitaminas y minerales. El contenido de elementos necesarios para el organismo, como agua, vitaminas y minerales viene dado dentro de estos tres substratos, por tanto la falencia de alguno de ellos genera inconvenientes alimenticios, y es consecuencia directa de una alimentación incorrectamente equilibrada. A modo generalizado, el estudio del contenido de los alimentos, genera la existencia de la pirámide nutricional. En esta se resume la conveniencia de optar por determinada cantidad de tales alimentos, para asegurar (de forma básica) las necesidades diarias. Toda actividad consume energía, y esta viene dada por el metabolismo y generada desde la incorporación de hidratos de carbono y grasas, por tanto la reposición de energía es fundamental, especialmente después de actividades deportivas o que requieren fuerzas físicas. A modo de explicación del proceso metabólico, para la transformación de materia en energía, se convierte el glucógeno en glucosa y después en energía. Dado que la glucosa se renueva unas 15 veces al día en el torrente circulatorio, es entonces altamente recomendable el ingerir alimentos varias veces al día. Consecuencia de que sean los carbohidratos los que se almacenan como glucógenos en el cuerpo, que se recomiende como más abundante la incorporación de hidratos de carbono en la alimentación diaria. El objetivo del metabolismo, que es transformar los tres substratos alimenticios en energía y calor, se puede sintetizar de la siguiente forma:

Hidratos de Carbono Grasas Proteínas

Anhídrido Carbónico Anhídrido Energía + Calor + Carbónico Anhídrido Energía + Calor + Carbónico Energía + Calor +

+ Agua + Agua +

Productos Nitrogenados

A pesar de que las proteínas no son fuente sustancial de energía para la actividad cotidiana, no se puede prescindir de su consumo por sus demás aportes. Así vemos que las proteínas además de producir energía, calor y anhídrido carbónico, generan productos nitrogenados, los cuales se identifican como urea, ácido úrico, etc... Adicionalmente, las proteínas producen mas de diez veces el calor de combustión comparando iguales cantidades con grasas y carbohidratos. Por tanto, dado que el calor es inútil en el metabolismo energético; podríamos considerarlo un subproducto del metabolismo. La energía es la encargada de los esfuerzos físicos, y la que mantiene otras funciones importantes como son el mantenimiento de la temperatura corporal, el crecimiento y otras funciones celulares.  El calor adicional producido por la ingesta de proteínas en exceso genera calor en demasía, el cual requiere mayor cantidad de incorporación de agua. Por eso, es poco  aconsejable para los deportistas la incorporación de alimentos con mucha proteína antes  de cualquier competición.

Normas para una buena nutrición Es importante que la dieta de un atleta contenga la energía suficiente, en la forma de carbohidratos y grasas, así como el agua, las vitaminas y los minerales adecuados. Los requerimientos de energía varían según la edad, sexo, y tipo de actividad física, entre más fuerte es la actividad física mayores son los requerimientos diarios de energía. Para lograr que un deportista cubra sus necesidades de energía, macro nutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) y micro nutrientes (vitaminas y minerales), debe consumir una alimentación variada que incluya los cuatros grupos de alimentos de la pirámide de la alimentación: Grupo 1: granos, cereales y verduras. Grupo 2: vegetales y frutas. Grupo 3: Carnes (res, pollo, pescado, huevos). Grupo 4: lácteos y derivados (leche, quesos, yogurt).

Del 55% a 60% de las necesidades de energía que requiere el cuerpo humano deben provenir de alimentos ricos en carbohidratos, ya que se transforman posteriormente en glucosa, que es fuente de energía preferida para que trabajen los músculos. Estos alimentos son: pan, menestras, verduras (yuca, plátano), cereales (arroz, avena, maíz), pastas, etc. El 10% a 15% de las necesidades de energía deben proceder de las proteínas. Los alimentos fuentes de proteínas son: carnes (res, pollo, pescado), huevos , leche y productos lácteos, son fuente de proteína de buena calidad. No más del 30% de las calorías totales deben proceder de las grasas. Debe evitarse alimentos con alto contenido de grasa. El consumo de una pequeña cantidad de grasa es necesaria para una buena salud, especialmente para la absorción de las vitaminas liposolubles. Es importante consumir alimentos con bajo contenido de grasas y bajar la cantidad de aceite en las preparaciones, evitar las frituras. Además de la dieta adecuada es importante la hidratación, es muy importante para los atletas que tomen líquidos suficientes, especialmente agua. El éxito del atleta radica en estar en un buen estado físico y consumir una dieta adecuada. Una buena nutrición antes, durante y después de la práctica de un deporte, ya sea a manera de hobby o de alta competencia, además de garantizar un buen desarrollo y rendimiento, provee las energías necesarias para soportar todas las cargas de la actividad con riegos muy bajos de lesiones.

Tipos de alimentación La alimentación humana es algo tan elemental para el mantenimiento de la vida como el aire que respiramos. Existen infinidad de alimentos y tipos de alimentación distintos. El tipo de alimentación depende en gran medida de las zonas geográficas. En ciudades costeras se consume mucho más pescados y mariscos. Además cada región tiene sus cultivos típicos originarios y el clima es un factor determinante para el cultivo de especies comestibles. La alimentación vegetariana tiene muchos adeptos, algunos incluyen leche y huevos que son derivados animales mientras que otros siguen dietas estrictamente vegetarianas. Otras personas siguen una alimentación con mucha carne, carnes rojas, de pescado o de aves. Cualquier opción puede ser saludable dependiendo como se realice y según las costumbres, estilo de vida, características genéticas heredadas y el metabolismo de cada persona.

Los distintos tipos de alimentación tienen que ver con la personalidad de cada uno. Muchos comen por impulso sólo cuando sienten hambre. Esto es muy saludable ya que se ingieren alimentos únicamente cuando nuestro cuerpo lo necesita, y nos lo hace saber de manera ineludible. Otro mecanismo de alimentación muy común es comer por costumbre o socialmente. Esto hace que a veces nos sintamos obligados a comer en determinadas circunstancias aunque no se tenga hambre. En estos casos puede ser conveniente ingerir pocas cantidades de alimentos, gradualmente, hasta sentir esa sensación inconfundible de hambre que nos pide consumir algún alimento. En las dietas se estudian las composiciones de los alimentos. Calorías, carbohidratos, fibras, proteínas, etc. Es conveniente saber lo que comemos pero cuando la alimentación se transforma en una obsesión por una fórmula matemática de calorías, carbohidratos y proteínas hasta la mejor dieta puede significar una alimentación deficiente Lo fundamental en todos los tipos de alimentación es aprender a escuchar nuestro cuerpo, prestar atención a los signos de nuestro cuerpo, a los sentimientos que llegan a nuestra mente y que nos dicen no solamente cuando tenemos que comer sino cual es el alimento que nuestro organismo requiere.

Dietas especiales y control de liquidos Entre estas dietas especiales, figuran las siguientes: -Dietas hipocalóricas: Incluyen un porcentaje de alimentos energéticos menor que el recomendado en una dieta equilibrada, por lo que son adecuadas para perder  peso cuando éste es excesivo. -Dietas hipercalóricas: Se caracterizan por su elevado contenido de alimentos energéticos. Se recomiendan a personas que tengan un delgadez excesiva. -Dietas bajas en colesterol. Se aplican a personas con elevados índices de colesterol en sangre y a enfermos que padecen alteraciones en el aparato circulatorio. Estas dietas reducen la ingesta huevos, marisco, carnes y grasas de origen animal e incrementan la d e pescado azul y aceites vegetales , preferentemente de oliva. .-Dietas con alto contenido de residuos. Presentan una gran cantidad de alimentos ricos en fibra. Resultan adecuadas para aquellas personas que padecen estreñimiento crónico.

-Dietas blandas. Son recomendables en personas que presentan problemas de obstrucción intestinal o movimiento intestinal lento ya que presentan una escasa cantidad de fibra.  Además de éstas, hay que destacar que existen personas que por razones éticas, religiosas o culturales, siguen dietas que no incorporan alimentos de origen animal(vegetarianas estrictas) o que suprimen carnes y pescados, pero permiten huevos, leche y derivados lácteos. El origen de la dieta vegetariana y de la dietética en general lo podemos situar en los albores de los grandes movimientos o sistemas ético-religiosos y médicos, en los cuales aparece como ritual de salud y de purificación.  A lo largo de todo su proceso evolutivo, esta dieta aparece claramente marcada como pauta de conducta sana, corporal y espiritual, en el marco de una medicina moralista. En la actualidad se ha producido un gran choque, cuando ha resurgido en Occidente, con las costumbres alimenticias de hoy en día. Se tiende a clasificarla como una técnica eficaz, dentro de la medicina científica, para mejorar el estado de salud del cuerpo, pero no podemos dejar de lado sus matices éticos y espirituales. Los pioneros de la dieta vegetariana en el siglo XX basan su opción dietética en la mejora de la salud, la regeneración de su fuerza y la de sus hijos y también en cuestiones de orden espiritual. Felipe Torres (1960) y Bellsolá (1974) escriben sobre precursores vegetarianos. Grandes personajes de diferentes épocas fueron vegetarianos y convencieron a sus seguidores de la tremenda importancia de la dieta. Estos autores recogen referencias de Homero, Zoroastro, Buda, Pitágoras, Hipócrates, Platón, Epicuro. Celso, Séneca, San Agustín, , Leonardo da Vinci, Cervantes, Spinoza, Newton, Voltaire, Franklin, Linneo, Rouseau, Goethe, , Emerson, Letamendi, Tolstoi, Edison, Gaudi, Gandhi, Russell, Teilhard de Chardin, etc. Los movimientos Adventistas también la basaron en sentimientos religiosos, con un cierto enfrentamiento con el mundo científico por el miedo a ser atacados. El consumo de agua es un tema de los más importantes en la IRC, pues dentro del tratamiento hemodialítico, se ve afectado el equilibrio de los líquidos, debiendo reducir su consumo. La dosis recomendada por día, es consumir la misma cantidad que se orina más 500 ml. Si no se orina del todo, pues solo se consumen los 500 ml, que el cuerpo requiere para llevar a cabo el resto de sus funciones (respirar, digerir, etc). Es muy posible que esta reestricción de líquidos, aunado al proceso de deshidratación de las células, y al mismo tratamiento hemodialítico, genere un incremento de la sed. La sed es una sensación que emite el cerebro para avisarnos que necesitamos ingerir líquido, pero en la IRC, se complica la respuesta que podemos dar a este conocimiento, pues al aumentar el consumo de líquido, se aumenta el riesgo de edema (retención de líquido) que puede afectar la movilidad, la función cardiaca y la respiratoria, entre otras. A mayor consumo de

líquido, mayor peso a eliminar en la sesión de hemodiálisis, lo cual hace que se exija más al cuerpo y se corre el riesgo mayor de complicaciones en la sesión de limpieza de la sangre. - Cuando bebe medianas o grandes cantidades de líquido en una sola toma, tendrá más tendencia a que retenga el líquido en su cuerpo con todos los inconvenientes que esto representa (edema en las extremidades, abdomen o cara, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria y cardiaca, pesadez, otros) pues los riñones no pueden asimilar tanta cantidad de líquido en poco tiempo. - Pero si consume la misma cantidad fraccionada en pequeñas dosis durante todo el día, ayudará a su cuerpo a ir asimilando lentamente el líquido. - Es mejor muchas tomas pequeñas durante el día para mantenerse hidratado/a, que saturar su sistema con una sola toma de gran tamaño.

Eleminacion intestinal La digestión es un proceso continuo donde los alimentos y líquidos ingeridos se mezclan y procesan. El cuerpo necesita una provisión regular de alimentos nutritivos para crecer, para reponer los tejidos gastados y para suministrar energía para las miles de reacciones químicas que ocurren en el cuerpo todo el tiempo. En especial estos nutrientes son extraídos de los alimentos que se ingieren cuando pasan por el sistema digestivo. La primera parte del tracto digestivo es la boca, donde los dientes cortan o mastican los alimentos mezclándose con la saliva; sigue el esófago que es un tubo muscular por donde se desliza la comida que pasa a la tercera sección del tracto, el estómago. Los músculos en las paredes del estómago y los jugos digestivos deshacen la comida y semi-digerida pasa por otro anillo de músculos y por un tubo corto al duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. Para una mayor trituración de los alimentos se necesita la ayuda de otros órganos del cuerpo. Por ejemplo la vesícula biliar digiere las grasas. La bilis producida por el hígado ayuda al intestino delgado a su funcionamiento. Los alimentos son empujados a lo largo de él por una serie de contracciones de los músculos en sus paredes. LAS PARTES QUE ELIMINAN Las partes del tubo digestivo encargadas de la función de eliminación son el colon y el recto. El colon recibe los productos de la digestión en forma semilíquida, los procesa más y transporta hasta el recto los desechos resultantes para eliminarlos del cuerpo por la abertura anal. Dentro de las funciones del colon está también la absorción de gran parte del agua. Los productos de desecho siguen su curso, tomando una forma semisólida y por último sólida. A menudo las personas se quejan de grandes problemas y dificultades en la eliminación intestinal lo que tiene repercusiones en la función total del cuerpo, tales como sensación de

llenura, gases, acidez, náuseas, retortijones, estitiquez, inapetencia, diarrea y muchas veces hasta deseos de comer alimentos en grandes proporciones. Además la persona suele estar incómoda y a menudo angustiada. En el curso del tiempo, si no se normaliza, se verá afectado todo el cuerpo. Muchas veces se afectará la tensión arterial, aparecen alergias, colitis, gastritis, úlceras en el estómago y duodeno y la irritación del colon. También por este problema pueden aparecer problemas en la piel, palidez, soriasis, muchas del hígado y mal aliento. OTROS PROBLEMAS QUE SOBREVIENEN Hay muchos otros problemas que pueden sobrevenir como resultado de una función intestinal irregular. Los niños pequeños suelen padecer también de estitiquez o constipación, gases, inapetencia, cólicos, etc. debido a la inadecuada proporción de los biberones. Estos deben prepararse siguiendo exactamente las indicaciones para la preparación de la fórmula. Estos casos llegan a ser graves y a necesitar la atención hospitalaria. La supresión total de la función intestinal es grave y suele requerir intervención quirúrgica para resolver el problema. Es muy importante saber que no se debe colmar el cuerpo con alimentos inadecuados ni permitir que los intestinos permanezcan cargados de desperdicios. Querido lector de «Ciencia y Tecnología END» la cantidad de material fecal excretado y la facilidad o dificultad de esta función, depende en gran parte de los alimentos ingeridos. LA DIFERENCIA Cuando las personas se alimentan con productos refinados, grasos o frituras, defecan o eliminan cada dos a tres días, mientras que los que se alimentan con productos ricos en fibra lo hacen con regularidad. En esto contribuye mucho la cantidad de líquido que bebemos diariamente: 8 a 10 vasos de agua diario ayudarán a una mejor absorción del agua y las heces serán más blandas evitando así la estitiquez o constipación. Se estima que en 24 horas una persona excreta en sus heces entre 50 mil y 500 mil millones de bacterias vivas y muertas. La humanidad es millonaria en bacterias. Cuídese de ellas, lávese las manos frecuentemente y enseñe a los niños a hacerlo. También es importante saber que en los niños en edad escolar los adolescentes y los adultos  jóvenes, el hábito alimenticio tiende a permanecer muy constante. Las estadísticas revelan una gran incidencia de los problemas con los hábitos intestinales por el alto consumo de alimentos ricos en azúcares, harina refinada, carnes y sus derivados, preservantes empacados y enlatados». PEREZOSO Y CONSTIPADO

El tubo gastrointestinal se torna más «perezoso y constipado», en el embarazo porque éste tiene efectos relajantes en el músculo liso y lo lleva a sufrir estreñimiento. En la vejez, también por la falta de ejercicio se originan grandes problemas de estreñimiento. Para lograr una mejor alimentación y lograr un buen funcionamiento de los intestinos se recomienda incluir en la alimentación verduras y frutas, panes y cereales de granos enteros (trigo, avena), líquidos adecuados (agua y refrescos naturales sin azúcar blanca). También es importante masticar bien los alimentos. El descanso, el sueño y la tranquilidad. Los ejercicios adecuados, caminatas, ciclismo, natación, levantar las manos y respirar profundamente con la boca cerrada y sacar el aire lentamente con la boca abierta. Evitar el estrés, buscar donde se respire mejor y mantenga una higiene constante en sus hábitos de vida. Busque ayuda si la necesita. Elimine los tóxicos y evite las bebidas alcohólicas, el fumado, los medicamentos en exceso y mantenga muy buenas relaciones en la familia, comunidad y en su trabajo.

Enema y sonda rectal

Manejo de sondas réctales INTRODUCCIÓN El manejo de sondas rectales es un procedimiento habitual en la práctica de enfermería, y por ello es importante el conocimiento de la técnica adecuada. Aspectos relaciondos con la sonda (tipo, tamaño, material, etc.) y con el paciente (edad, patología, etc.) son datos básicos a tener en cuenta, pero también son igualmente importantes otros aspectos ligados a la técnica: Por una lado, el conocimiento de las posibles complicaciones como lesiones en la mucosa rectal, perforación intestinal, etc. Por otro, las situaciones en las que está contraindicada la realización del sondaje rectal, como en casos de pacientes intervenidos de colon o recto, pacientes con inestabilidad cardiaca, etc. De igual forma, si el profesional de enfermería conoce las distintas finalidades para las que se realiza el sondaje rectal, podrá hacer mejor uso de la técnica e integrar en el procedimiento todos los puntos anteriormente citados. Para finalizar, recordar la importancia de establecer un protocolo para la realización de esta técnica en el que estén incluidos el equipo y el material necesarios, así como la descripción, paso por paso, del proceso para asegurar unos cuidados de enfermería adecuados y de calidad. 

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DEFINICIÓN

El sondaje rectal es una técnica que consiste en la introducción de un catéter rectal a través del esfínter anal hasta el recto.

OBJETIVOS Se utiliza para distintas finalidades: Administración de enemas (enema de limpieza, de retención, oleoso, ciego, lavativa de Harris) Administración de medicación (enema medicamentoso, enema antiséptico) Aliviar la distensión abdominal (causada por estreímiento o flatulencias, ya que una gran distensión abdominal puede altererar la función respirtoria por desplazamiento del diafragma, y puede comprometer el peristaltismo) Reducir la tempertura corporal Como método diagnóstico (enema de bario, enema aéreo, para comprobar la permeabilidad del esfínter anal) 

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TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO

Equipo y material: Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrígido, hueco con un orificio distal grande y un único orificio proximal. Su diámetro externo varía desde los 6 milímetros (mm.) hasta los 36, y su longitud desde los 10 centímetros (cm.) hasta los 50. (Ver Fotografía 1) Sonda rectal de látex o caucho natural: se caracteriza por su óptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un solo uso, debido a la laboriosa limpieza que requiere, pero en casos especiales se podría esterilizar por vapor de agua, óxido de etileno, desinfectantes líquidos o ebullición. Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiológica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrófugas y antiadherentes. Sonda rectal con balón o doble balón distal: se utiliza en determinadas ocasiones, como la administraciónde un enema de limpieza a un paciente incosciente o la administración de un contraste Lubricante hidrosoluble Material recolector: cuña, bolsa de drenaje Esparadrapo (opcional) Guantes desechables Un hule o protector para la cama Gasas Material para la higiene 

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Fotografía 1: Algunos tipos de sondas rectales

Descripción: 1. Reunir el equipo necesario 2. Identificar correctamente al paciente 3. Explicar el procedimiento al paciente, cuando la edad lo permita, eso facilita su colaboración y le da seguridad 4. Procurar intimidad 5. Levantar la cama a un nivel apropiado 6. Bajar la barandilla 7. Lavarse las manos 8. Proteger la cama o cuna con una sábana travesera o hule para evitar mancharla 9. Colocar al paciente en posición de Sims izquierda o lateral izquierda, ya que sobre el lado izquierdo se facilita la salida de los gases y en caso de enema permite que la solución se desplace por gravedad hacia dentro, a través de la curvatura natural de rectosigma, mejorando la retención de la misma. Los niños pequeños también pueden colocarse en decúbito supino 10. Ponerse los guantes 11. Descubrir el área anal 12. Lubricar entre 5 y 10 centímetros de la sonda desde la punta para disminuir la resistencia al paso de la sonda por los esfínteres anales 13. Separar los glúlteos para ver el ano 14. Pedir al paciente que respire profundamente con la boca para relajar el esfínter anal 15. Introducir la sonda con suavidad en dirección al ombligo (esta dirección sigue el trayecto anatómico del intestino grueso) cuando el paciente está exhalando. Parar si se queja de dolor o si se siente resistencia 16. Dejar la sonda durante un período de tiempo de 20 minutos, sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la muchosa rectal 17. Si es necesario fijar la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo izquierdo, con ello se evita la salida de la sonda

18. Disponer el material recolector en el extremo distal de la sonda: la cuña

por si se expulsa algo de contenido fecal o bien una bolsa de drenaje si lo que se desea es mantener un circuito cerrado y conocer la cantidad de gas o contenido expulsado 19. Retirar la sonda y limpiar el área rectal 20. Quitarse los guantes invirtiéndolos y desechándolos para evitar la propagación de microorganismos, y lavarse las manos 21. Dejar al paciente en posición confortable 22. Colocar al alcance del paciente la señal de luz o llamada 23. Valorar la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de este a lo largo de 20 – 30 minutos 24. Anotar la técnica en observaciones de enfermería

Fotografía 2: Técnica de introducción de sonda rectal

COMPLICACIONES 

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Alteración del bienestar Deterioro de la integridad tisular Perforación intestinal, para lo cual es importante no introducir la sonda demasiado profunda ni forzar su entrada Ansiedad La presencia de hemorroides externas puede dificultar la entrada de la sonda a través del esfínter, para facilitar su entrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de defecar en el momento de introducción de la sonda para abrir el esfínter externo, y las respiraciones lentas y profundas ayudan a relahar el esfínter

CONTRAINDICACIONES

El sondaje rectal está contraindicado en pacientes recién intervenidos del recto, próstata o con patología rectal por riesgo de perforación intestinal; así como en pacientes con inestabilidad cardíaca por riesgo de estimulación vagal.

 Ilustración 1: Anatomía de los esfínteres rectales

OBSERVACIONES Tamaño y distancia de introducción de una sonda rectal según la edad del paciente. Medidas orientativas.

Edad Recién Nacido Lactante 2 – 4 años 4 – 10 años > 11 años Adulto

Distancia de Tamaño de la introducción sonda(Frenchs)

Diámetro externo

Longitud de la sonda

2,5 cm.

12

4 mm.

10 cm.

2,5 cm. 5 cm. 7,5 cm. 10 cm. 15 – 20 cm.

14 - 18 14 - 18 14 - 18 14 - 18 22 - 30

6 mm. 6 mm. 10 mm. 6 – 12 mm.

10 cm. 10 cm. 20 cm. 20 cm. 30 – 50 cm.

PENSAMIENTO CRÍTICO El uso de sondas rectales y/o enemas, es un proceso habitual en pediatría, donde se reciben pacientes con patología del aparato digestivo muy variada y que pueden precisar intervención quirúrgica; así como pacientes encamados o crónicos. Esto hace que las sondas rectales y enemas sean instrumentos necesarios para el personal de enfermería.

Son frecuentes los problemas de distensión abdominal causada por estreñimiento, flatulencias, etc; que precisan de la estimulación rectal para la evacuación de heces o gases. Tanto es así que deberíamos reflexionar sobre hasta qué punto realizamos un “uso” o un “abuso” de las sondas rectales y los enemas, teniendo en cuenta que pueden ocasionar lesiones en el recto o que podemos acostumbrar al niño a la estimulación mecánica para realizar sus necesidades fisiológicas, con consecuencias tanto a corto como a medio y largo plazo

Eliminación renal La materia entra y sale continuamente en el ciclo misterioso de la vida. Incorporada como protoplasma respirante toma la jerarquía indefinible y trascendente d.e lo vital. Y se aleja, después, como vino, desnuda, pasiva y sin espontaneidad. En cierto modo su suerte tiene alguna semejanza exterior  con la de las limaduras que sucesivamente abordan y abandonan, un campo magnético. En él le quedan automáticamente impuestas una arquitectura prolija y definida y una perentoria coordinación, integrándose el conjunto como una verdadera individualidad. Pero todo se desvanece, apenas vuelven a lo que antes, una vez al margen del influjo organizador. Ateniéndonos a los procesos de eliminación y dejando aparte los que se hacen regularmente por vía intestinal, hay que decir que dentro de las funciones de excreción el “modus operandi” de la vida es muy vario. El destino de las sustancias de desecho no es siempre una eliminación fuera del organismo. A veces basta simplemente una eliminación fuera de la vida. Y así vemos que en seres de existencia no muy dilatada, ciertos catabolitos definitivamente inútiles, se van acumulando en determinadas células o tejidos, convertidos, por eso, en verdaderos depósitos de escorias. Cuando la muerte sobreviene, sorirende a estos seres reducidos casi a la masa pasiva de sus propios detritus. Otras veces, el procedimiento, con ser del mismo tipo, tiene una variante de significación, La parte del animal a que están adscriptas las células de acumulación de escorias entra de vez en cuando en histolisis total, quedando englobada, con todos los desechos, por ciertos elementos que las aislan del resto del organismo. Los órganos desaparecidos por histolisis se regeneran ulteriormente retornando sus primitivas características, en tanto que la porción degenerada queda abandonada como masa inerte en la cavidad general, o bien, pasa por efracción al intestino, de donde es expulsada al exterior.

Cateterismo vesical Indicaciones La indicación para el cateterismo vesical puede ser transitoria, intermitente y permanente; la prescripción transitoria requiere de un tiempo menor a 5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnósticos, el intermitente se utiliza por lo

general en pacientes con vejiga neuropática, y en cuanto a la permanente, suele mantenerse por días o meses, por lo que a continuación mencionaremos algunos casos: 1. Vaciar completamente la vejiga antes de la cirugía o del parto. 2. Para mantener la descompresión de la vejiga durante ciertos procedimientos quirúrgicos. 3. En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensión vesical cuando el paciente no es capaz de orinar espontáneamente (paciente que se le aplicó anestesia raquídea). 4. Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensión vesical por una importante retención de orina. 5. Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga después de la micción. 6. Controlar la hemodinamia del paciente en estado crítico (control de diuresis en pacientes con choque, deshidratación, estado de coma, valoración del estado hidroelectrolítico del paciente). 7. Para mantener el drenaje constante de la orina. 8. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos. 9. Para tomar muestras de orina estéril en algunos pacientes incontinentes en que la orina expulsada estará inevitablemente contaminada. Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra de orina estéril, esto ya no se recomienda excepto en casos muy especiales debido al riesgo que implica la infección asociada al sondeo. El método que se recomienda es utilizar una técnica limpia. 10. Estudios urodinámicos como cistomanometría o examen cistoscópico ureterografía, cistografía. Contraindicaciones 

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En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapúbico. En casos de balanitis xerótica, abscesos escrotales, traumatismo uretral. En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicación es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la uretra. La instalación de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo significaría agravar el problema.

Consideraciones especiales En riesgo de infección se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la infección del tracto urinario como: 1. Realizar una técnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual se introducen gérmenes patógenos al tracto urinario y renal por vía ascendente. 2. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introducción de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricación estéril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente. Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa vía y provocar

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uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral. En el caso de un paciente varón cuando la sonda se introduce en un ángulo incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo. Insistir al paciente para promover la micción voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la retención urinaria). En pacientes adultos que experimentan retención urinaria, se recomendaba no extraer más de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y así evitar una descompensación. Sin embargo, debido al riesgo de infección por la orina retenida que podría convertirse en reservorio, se llegó a la conclusión, por investigaciones recientes, que no es necesario y que además es más cómodo para el paciente la extracción completa. Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venéreos, cirugías urológicas y edad del paciente para determinar el calibre de la sonda. Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los índices de infección del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea médicamente indicado. La conveniencia del personal médico y paramédico nunca debe ser una consideración para el uso de sondas uretrales. Complicaciones Entre las complicaciones que se pueden presentar podemos mencionar: Falsa vía, estenosis uretral, hematuria ex-vacuo, infección transuretral, arrancamiento accidental de la sonda o si el globo del catéter no se infla.

La sonda de Foley se utiliza para la cateterización permanente.

Falsa vía Se presenta rotura de la uretra y la creación de una nueva vía, distinta a la anatómica que termina en el extremo del ciego. Frecuentemente se presenta en la uretra bulbar y la región cervicoprostático, localizándose habitualmente en la cara posterior uretral. Se manifiesta por imposibilidad de realizar el cateterismo, llegando el extremo del catéter a un alto (tope), provocando dolor considerable con uretrorragia dando como consecuencia hemorragia e infección.

Infección transuretral La más frecuente es la cistouretritis, entre las menos frecuentes están la prostatitis aguda y la pielonefritis, e incluso sepsis, las cuales se pueden prevenir realizando el cateterismo con una técnica lo más aséptica posible y profilaxis antibiótica. Arrancamiento accidental de la sonda En los catéteres con balón inflado se puede ocasionar una dislaseración en el cuello cervical y ocasionar lesiones uretrales por sobredistensión. La manifestación clínica es la hemorragia. Puede ocasionar a largo plazo una esclerosis cervical o una estenosis uretral.

Una de las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia es la recolocación de una sonda de capacidad para inflar el globo con 20 a 30 ml de agua inyectable, de tal manera que el globo comprime y produce hemostasia, y puede además, ayudar al tratamiento para instalar una irrigación vesical continua. El globo de la sonda no se infla Sucede con frecuencia por mal funcionamiento de la válvula, o porque el canal del inflado se encuentra colapsado o por incrustaciones litiásicas en el extremo distal del catéter. Nunca se debe intentar retirar por la fuerza la sonda con el globo sin desinflar, más bien intentar las siguientes medidas:  

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Cortar la válvula de la sonda. Cortar el catéter a nivel de la obstrucción de la válvula (si la obstrucción es posterior al nivel del corte se soluciona el problema). Se debe dejar un extremo del catéter de 5 a 10 cm de salida del meato para facilitar maniobras posteriores. Pasar una guía metálica por el canal del inflado para intentar quitar la obstrucción. Si aún no se logra solucionar el problema, el urólogo realizará las siguientes maniobras: inyectar por el sistema de inflado aceite mineral o éter etílico, éste se debe administrar cuidadosamente, pues puede ocasionar una cistitis química e incluso una perforación vesical y posteriormente irrigaciones vesicales. Puncionar el globo por vía suprapúbica, transrectal o transvaginal utilizando control ecográfico. Lograr sobredistender el globo inyectando solución inyectable para hacerlo estallar adentro de la vejiga. Se debe asegurar que no existan fragmentos del globo en la vejiga, ya que puede ocasionar la presencia de litiasis.

En caso de incrustación litiásica en el extremo del catéter, se recomienda realizar litotricia extracorpórea y en el último de los casos practicar una cistostomía (este caso puede asociarse a infecciones transuretral por Corynebacterium o gérmenes urelíticos).

Irrigación vesical

La inmovilización o la restricción importante de actividades que se produce en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales, sobre todo los sometidos a intervenciones quirúrgicas, hacen que disminuya el metabolismo, de lo cual resulta un desequilibrio de nitrógeno y calcio. Este último incrementa la posibilidad de que se formen depósitos de calcio y otros sedimentos en la orina que pueden obstruir las sondas urinarias. Así mismo, los niños sometidos a cirugía genitourinaria presentan con frecuencia hematuria, pudiendo llegar a obstruirse la sonda vesical si se forman coágulos. Esta obstrucción de la sonda puede ser evitada o resuelta mediante el lavado vesical continuo o intermitente. DEFINICIÓN

La técnica de lavado vesical consiste en la introducción de líquido (habitualmente suero fisiológico) en la vejiga y su posterior extracción, bien de forma continua o intermitente, a través de la sonda vesical. Tipos de lavado vesical:  A.- LAVADO VESICAL CONTINUO A través de una sonda de 3 vías la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigación cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. También recibe el nombre de irrigación continua de la vejiga Este tipo de lavado vesical evita la obstrucción de la sonda por coágulos. B.-LAVADO VESICAL INTERMITENTE  Puede realizarse mediante dos sistemas: Sistema de irrigación cerrado La sonda vesical de 2 vías se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigación y el vaciado de la vejiga. Se emplea cuando no existen coágulos sanguíneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia. Sistema de irrigación abierto Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiológico para irrigar manualmente la vejiga. También recibe el nombre de irrigación manual de la vejiga. Se emplea para desobstruir una sonda taponada por coágulos o mucosidad. Indicaciones: El lavado vesical está indicado en niños que presentan: Hematuria moderada o severa (cirugía genitourinaria, transplante renal, traumatismo renal cerrado, contusión vesical, etc.). Obstrucción de la sonda urinaria. Contraindicaciones: Además de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical: Sospecha de perforación o rotura vesical. Reflujo vesico-ureteral. OBJETIVOS El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que está obstruida por  coágulos, restos quirúrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicación, si bien esto último no es frecuente en pediatría. 

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Sondas vesicales para lavado vesical Las sondas varían en calibre, composición, diseño y longitud. El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeración par. Se elegirá una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuación del contenido de la vejiga y la irrigación de ésta. Las sondas vesicales permanentes para realizar lavados vesicales en pediatría son sondas Foley, y según su composición podemos diferenciar dos tipos: SONDAS DE LÁTEX (siliconizadas o no) Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada. Son sondas de primera elección en postoperatorios, controles de diuresis, retención aguda de orina, etc. Poseen un balón para su fijación vesical. Pueden ser de 2 o de 3 vías. 

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Imagen 1: Sonda de látex siliconizado 

Imagen 2: Extremos de una sonda de látex  siliconizado

- SONDAS DE SILICONA Son semirígidas y transparentes. Pueden llevar estrías dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misión es facilitar la eliminación de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra. También poseen un balón de retención para evitar que la sonda se salga de la vejiga. Las sondas de silicona son de elevado coste, pero ofrecen dos ventajas: por un lado, irritan menos la vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar más tiempo que las demás. Además, son las más hipoalergénicas, por lo que es preferible su utilización. o

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Imagen 3: Sonda de silicona

Imagen 4: Extremos de una sonda de silicona

Según el número de vías de la sonda, se pueden distinguir dos tipos de sondas útiles para lavados vesicales: - SONDAS DE 2 VÍAS Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor diámetro para evacuar  la orina de la vejiga a la bolsa colectora, y otro más pequeño con válvula de conexión Luer que sirve para llenar el globo de de seguridad que impide que se salga la sonda de la vejiga. 

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Imágenes 5 y 6: Sondas de 2 vías

Imagen 7: Corte de sección de la sonda de 2 vías

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SONDAS DE 3 VÍAS Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la bolsa colectora de orina, otra (con válvula de conexión Luer) es para el llenado del globo de seguridad y la otra es para la conexión a irrigación continua. En la actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vías de calibres adecuados para niños pequeños. o

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Imágenes 8 y 9: Sondas de 3 vías

Imagen 10: Corte de sección de la sonda de 3 vías

Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 ó 3 vías en función del tipo de lavado vesical a emplear y la disponibilidad de material. En aquellos casos en que esté indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a cabo por falta de sondas de 3 vías de calibre adecuado, se procederá a realizar lavado vesical intermitente con sistema cerrado alternado irrigación y drenaje. En la siguiente tabla se pueden ver, a título orientativo, los distintos tipos de sondas vesicales permanentes para paciente pediátricos y sus características: CALIBRE  Nº DE  CAPACIDAD CASA MATERIAL LONGITUD VÍAS DEL GLOBO COMERCIAL 6 Fr  2 vías Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast 2 vías Silicona 1,5 cc. 30 cm. Rusch, Silmag 2 vías Silicona 1 cc. TSK 8 Fr  2 vías Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast

10 Fr 

12 Fr 

14 Fr 

16 Fr 

18 Fr 

2 vías

Silicona

3 cc.

2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías 3 vías 2 vías 2 vías 2 vías 2 vías

Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona

3 cc. 3 cc. 3-5 cc. 3 cc. 5 cc. 3 cc 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3-5 cc. 3 cc. 10 cc. 5 cc. 5-10 cm. 5 cc. 3-8 cc. 5 cc. 5-10 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 3-8 cc. 5 cc. 5-10 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 5-10 cc. 5 cc. 5-10 cc. 5 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc.

30 cm. 40 cm. 30 cm. 26,5 cm. 40 cm. 30 cm. 40 cm. 30 cm. 26,5 cm. 42, 5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 26,5 cm. 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 26,5 cm 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 26,5 cm 42,5 cm. 40 cm. 40 cm.

Kendall, Rusch, Silmag TSK Kendall Euromedical Rusch Coloplast Kendall Rusch, Silmag TSK Kendall Euromedical Rusch Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Kendall, Rusch Coloplast Kendall Silmag Rusch

2 vías 2 vías 2 vías 3 vías 3 vías 3 vías 3 vías

Silicona Látex siliconizado Látex siliconizado Silicona Silicona Silicona Látex siliconizado

5-10 cc. 5 cc. 5-10 cc. 30 cc. 30 cc. 15-30 cc. 5 cc.

40 cm. 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm.

TSK Kendall, Rusch Euromedical Kendall Rusch Silmag Kendall, Rusch

LAVADO VESICAL CONTINUO 

Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: Sonda vesical de 3 vías. Gasas estériles. Material para sondaje vesical. Antiséptico. Guantes no estériles. Bolsa de suero para irrigación. Guantes estériles. Equipo para irrigación. Pinza de plástico para clampar. Adaptador Luer-Lock. Sistema colector de orina. Soporte para suero. Paño estéril. Esparadrapo. 

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Imagen 11: Adaptador Luer-Lock.

Descripción de la técnica: Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes no estériles. Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda para la conexión a irrigación. Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiológico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que éste no toque nada. 

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Retirada de guantes no estériles, lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles. Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, colocar un paño estéril bajo la conexión de la sonda y el sistema colector. Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de irrigación. Conectar el extremo libre del equipo de irrigación al adaptador Luer-Lock, y éste a la luz libre de la sonda vesical ayudándose de gasas estériles. Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigación al grado de hematuria.

Imagen 12: Esquema del lavado vesical  continuo.

Imagen 13: Sonda de 3 vías conectada a equipo de irrigación y a bolsa colectora de orina.

Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recolección de orina y el equipo de irrigación. Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de irrigación. Observaciones para el lavado vesical continuo: El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del niño. El ritmo de irrigación se disminuirá según el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora. Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiará la bolsa de suero para irrigación antes de que se vacíe por completo. Controlar la salida del líquido y vigilar las características de la orina (color, presencia de moco, coágulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo. Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que ésta se encontrará diluida por efecto del suero de irrigación. En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigación utilizado y como salida la cantidad de líquido recogido en la bolsa de orina. 

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Cambiar, mediante técnica estéril, el equipo de irrigación cada 48 horas. Cuando se interrumpa la irrigación de la vejiga y la sonda deba permanecer  colocada, desconecte el equipo de irrigación y coloque un tapón estéril especial para sonda vesical en la luz de irrigación.

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado

Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, enfermería. Material necesario: Sonda de 2 vías. Material para sondaje vesical. Guantes no estériles. Guantes estériles. Pinzas de plástico para clampar. Sistema colector de orina. 2 Paños estériles. Conexión en Y (en su defecto, 2 conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador  Luer-Lock). 

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ayudada por una auxiliar de Gasas estériles. Antiséptico. Bisturí. Bolsa de suero para irrigación. Equipo para irrigación. Soporte para suero. Esparadrapo.

Imagen 14: Conector universal.

Descripción de la técnica: Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes no estériles. Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiológico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que éste no toque nada. Retirada de guantes no estériles, lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles. 

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Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, colocar un paño estéril bajo la conexión de la sonda y el sistema colector.  A falta de conexiones en Y adecuadas, se “montará” una con las conexiones y

adaptadores. El primer paso es desconectar las dos partes de que constan los conectores universales, ya que sólo serán útiles las partes de mayor calibre.

Imagen 15: Desconexión de las dos partes del conector universal. 

A una de estas partes de mayor calibre es necesario cortarle parte del látex, tal como se muestra en las Imágenes 16 y 17.

Imágenes 16 y 17. 

En la imagen 18 se puede apreciar cómo irán colocadas las conexiones, el adaptador, la sonda, el equipo de irrigación y la bolsa colectora.

Imagen 18.

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Montar las conexiones tal como se muestra en la imagen 19 y pedir a la auxiliar  que abra la pinza del equipo de irrigación para purgarlas.

Imagen 19. 

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Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la conexión de la sonda y la bolsa de recolección de orina. Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estériles para no tocar con los guantes estériles la sonda) y conectar el “montaje” tal como muestra

la Imagen 20.

Imagen 20.

Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Envolver las conexiones con paño estéril y mantenerlas siempre lo más asépticas posible. Para irrigar la vejiga, se clampará con pinza de plástico (o con el clamp que trae incorporado) el sistema de drenaje, y para drenar la orina, se clampará el equipo de irrigación. Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recolección de orina y el equipo de irrigación. Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin del lavado vesical intermitente, el ritmo de irrigación y la frecuencia irrigación/drenaje. Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema cerrado: 

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Se utilizarán pinzas de plástico para clampar el equipo de irrigación y el sistema de drenaje para evitar manipular la llave de 3 pasos y las conexiones (por el riesgo de infección y por la posibilidad de obstrucción de estas al manipularlas). Extremar las medidas de asepsia en este tipo de lavado vesical: TODA manipulación ha de hacerse mediante técnica estéril. El ritmo de irrigación y la frecuencia y tiempo de irrigación/drenaje la determinará el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora. Cuando no esté indicada la irrigación de la vejiga, retirar las conexiones y colocar  un colector de orina estéril directamente a la sonda. Cambiar, mediante técnica estéril, el equipo de irrigación cada 48 horas. Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiará la bolsa de suero para irrigación antes de que se vacíe por completo. Controlar la salida del líquido y vigilar las características de la orina (color, presencia de moco, coágulos o sedimento, etc.). El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del niño. Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que ésta se encontrará diluida por efecto del suero de irrigación. En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigación utilizado y como salida la cantidad de líquido recogido en la bolsa de orina.

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema abierto

Equipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería. Material necesario: Sonda vesical de 2 vías. Jeringas de 50 cc. de cono ancho. Material para sondaje vesical. Suero fisiológico estéril. Guantes estériles. Gasas estériles. Pinza de plástico para clampar. Antiséptico. Esparadrapo. Sistema colector de orina. Paño estéril. 

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Descripción de la técnica: Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes estériles. Utilizando una técnica aséptica, abrir el paño estéril y colocarlo bajo la conexión de la sonda vesical y la bolsa de recolección de orina. 

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Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, cargar la jeringa con el suero fisiológico mediante técnica aséptica: sacar el émbolo de la jeringa, taponar con un dedo el cono de esta (Imagen 21), solicitar a la auxiliar que llene la jeringa y colocar de nuevo el émbolo. Colocar la jeringa sobre el paño estéril.

Imagen 21. 

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Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la conexión de la sonda y la bolsa de recolección de orina. Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estériles para no tocar con los guantes estériles la sonda) y conectar la jeringa cargada con el suero. Desclampar la sonda (Imágenes 22 y 23).

Imágenes 22 y 23. 

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Introducir lentamente el suero en cantidad adecuada a la edad del niño y el tamaño de su vejiga (máx. 30 cc. en niños grandes). Aspirar con suavidad el contenido vesical hasta conseguir, al menos, el volumen introducido previamente. Pedir a la auxiliar que clampe de nuevo esta vía de la sonda. Si es necesario, repetir el proceso hasta que el líquido salga claro o se resuelva la obstrucción, utilizando una jeringa y suero estéril en cada lavado. Desconectar la jeringa y conectar la bolsa de recolección de orina.

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Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo.

Imagen 24: Fijación de la sonda.

Registrar en la historia clínica la hora en que se ha realizado el lavado, la cantidad de suero introducida y la cantidad y características del líquido extraído (color, turbio o no, con coágulos o no, etc.). Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema abierto: La jeringa y el suero fisiológico deben ser estériles. En la jeringa no debe haber aire. Mantener el extremo del tubo del sistema colector de orina en el campo estéril, procurando su sujeción para evitar desplazamientos. Si no se ha conseguido extraer la cantidad de suero introducida, descontarlo de la próxima recogida de orina, pero nunca forzar la extracción para no lastimar la mucosa que recubre la vejiga ni colapsar la sonda. En caso de dificultad tanto en la entrada como en la salida del líquido, se valorará el cambio de sonda. Pensamiento crítico Hace unos años se realizaban irrigaciones con cierta frecuencia para lavar la vejiga e instilar medicamentos. Actualmente se ha comprobado que las irrigaciones pueden irritar  los tejidos y favorecer la infección si no se mantienen medidas de asepsia durante el procedimiento. No obstante, dado que el sondaje vesical es una técnica muy cruenta y agresiva para el niño, debemos considerar el lavado vesical como forma de prevenir la obstrucción de la sonda vesical y las reinserciones de nuevas sondas. Es de vital importancia la elección del sistema de irrigación adecuado, puesto que cada vez que se desconecta la sonda del sistema colector aumenta el riesgo de entrada de bacterias. Si se prevé la necesidad de realizar lavados vesicales con cierta frecuencia, es mejor optar por el lavado vesical con sistema cerrado. Así mismo, el empleo de material y técnica estéril también contribuirá a reducir el riesgo de infección asociado al procedimiento. 

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Complicaciones Además de las propias del sondaje vesical, cuando se realiza la técnica de lavado vesical pueden presentarse graves complicaciones: Infección urinaria: es la más importante y la más frecuente. Para evitarla, sólo realizaremos la técnica cuando sea estrictamente necesario, emplearemos una técnica aséptica siempre y mantendremos la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga. Rotura de la sutura de unión entre el uréter y la vejiga en niños transplantados de riñón Atonía de la vejiga. Rotura de la pared de la vejiga. No obstante, pueden presentarse una serie de problemas, cuya aparición debemos prevenir y resolver en caso de que se produzcan: PROBLEMA PREVENCIÓN   ACTUACIÓN  Distensión vesical. LAVADO CONTINUO: Controlar  1. Descartar la obstrucción con frecuencia la permeabilidad de de la sonda. la sonda: el flujo de de salida debe corresponderse con el flujo de 2. Realizar un lavado vesical irrigación. intermitente con sistema LAVADO INTERMITENTE: abierto para tratar de Observación estrecha de la solucionar la obstrucción y permeabilidad de la sonda entre los que la sonda quede lavados. permeable. No aclaramiento LAVADO CONTINUO: Regulación 3. Considerar el cambio de de la orina. adecuada del ritmo de irrigación. LAVADO INTERMITENTE: Adecuar  sonda. la frecuencia con que se realizan los lavados. Dolor. Controlar con frecuencia la permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque una retención urinaria. Espasmos Controlar con frecuencia la vesicales. permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque un incremento de los espasmos vesicales. 

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Cuidados de enfermería al paciente con lavado vesical a) Con respecto al paciente:

Se limpiará el meato urinario con agua y jabón una vez al día y siempre que se ensucie con heces. Lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir la sonda ni tirar de ella). Aunque los sistemas de recolección de orina dispongan de válvula antirreflujo, tomar la precaución de clampar la sonda vesical y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al niño y al trasladarlo de una cama a otra. Tan pronto como sea posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda. Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o maloliente, etc.), y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda a microbiología. Contabilizar la cantidad de suero de irrigación utilizado y la cantidad de líquido recogido en la bolsa de orina para el balance hídrico. Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realización de los lavados vesicales. Conocer las situaciones clínicas y sustancias endógenas y exógenas que pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y confundirse con hematuria: COLOR ROSADO, ROJIZO, BURDEOS MARRÓN OSCURO, NEGRA  Asociada a Fármacos y  Fármacos y tóxicos enfermedad  tóxicos Amidopirina Ibuprofeno Alcaptonuria Alanina Aciduria Benceno Metildopa Resorcinol homogentísica Cloroquina Nitrofurantoína Melanina Timol Desferoxamina Plomo Metahemoglobinemia Difenilhidantoína Rifampicina Tirosinosis Fenacetina Sulfasalacina Fenotiacinas  Alimentos y colorantes Pigmenturia Antocianina Hemoglobina Colorantes ITU (S. nitrogenados marcensens) Fenolftaleína Mioglobina Moras Porfirinas Remolacha Uratos Rodamina B 

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Fuente: R. Hernández y J. Marín. b) Con respecto a la técnica:

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Mantener las máximas condiciones de asepsia en la realización de la técnica y en toda manipulación de la sonda. Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar  sistemas cerrados de drenaje. Control frecuente y observación estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente importante en el caso del lavado vesical continuo.

c) Con respecto líquido de entrada:

- El líquido de irrigación, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y ser estéril. d) Con respecto al flujo de salida y sistema colector: 

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Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en dirección descendente. Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del niño y evitar elevarla por encima de este nivel. Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos. Drenar periódicamente y de forma aséptica la bolsa colectora en función de la diuresis, procurando espaciarlo al máximo. Utilizar dispositivos colectores con válvula antirreflujo, si se dispone de ellos. Usar, siempre que sea posible, ldispositivos de circuito cerrado (con grifo): Urinómetro: se trata de un sistema cerrado para mediciones precisas de diuresis. o

Imagen 25: Urinómetro o

Bolsas de circuito cerrado: disponen de válvulas antirreflujo, llave de vaciado y zona para recogida de muestras.

Imagen 26: Bolsa de circuito cerrado. o

Estos dispositivos colectores de orina se cambiarán cada 15 días.

e) Con respecto a la sonda:

En niños es preferible la utilización de sondas vesicales con fiador. El globo de la sonda se ha de rellenar con agua destilada. La capacidad del mismo está determinada por el calibre de la sonda y viene inscrito en la misma. Lavado higiénico de manos y uso de guantes estériles antes de manipular la sonda. Vigilar torsiones y acodamientos de la sonda. Evitar pinzamientos y manipulaciones innecesarias de la sonda. Cuando haya que clampar la sonda, procurar hacerlo en el tubo del sistema de drenaje urinario, no en la sonda misma. No está totalmente demostrado que sea útil para controlar la infección el cambio sistemático a intervalos fijos de las sondas vesicales, por lo que se procederá al cambio de la sonda vesical permanente cuando se presenten: Obstrucción de la sonda imposible de permeabiilizar. Signos clínicos o biológicos de infección. Roturas o pérdidas de la unión entre la sonda y el tubo de drenaje. Bibliografía utilizada 1. El niño sometido a intervenciones quirúrgicas. En: Broadribb V. Enfermería Pediátrica. 3ª Edición. México: Harla; 1985. p. 569. 2. Urine Catheterization: Insertion and Renoval. En: Bowden VR, Greeenberg CS. Pediatric Nursing Procedures. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 597-604. 3. Lavado de una sonda urinaria. En: Perry AG, Potter PA. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos. 4ª Edición. Madrid: Harcourt-Brace; 1999. p. 834-839. 4. Force Sanmartín E, Oto Cavero I. Procedimientos de Enfermería. En: Blasco RM dir. Master de Enfermería Enfermería Médico-Quirúrgica Necesidad de nutrición y eliminación. Barcelona: Masson; 2003. p. 211-218. 5. Lavado vesical permanente. En: Perry AG, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y Procedimientos Básicos. Madrid: Mosby; 1995. p. 343-346. 

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Oxigenoterapia La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia, es considerado un fármaco en forma gaseosa.

Introducción Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La oxigenoterapia normobárica consiste en administrar oxígeno a distintas concentraciones 21-100%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, cánulas nasales, tiendas de oxígeno, etc. La oxigenoterapia hiperbárica consiste en administrar oxígeno al 100% mediante mascarilla o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una cámara hiperbárica medicina hiperbárica. En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturación de Oxígeno del 90-95% con lo que el aporte de oxígeno a los tejidos es muy superior del que ellos necesitan para vivir, siendo la extracción de oxígeno por los tejidos de un 25% del que transporta la sangre. La sangre aporta a los tejidos una cantidad de oxígeno muy por encima del que se utiliza normalmente (consumo de oxígeno). En efecto, los tejidos, en reposo, utilizan sólo unos 5 mililitros de los 20 ml de oxígeno que hay en cada 100 ml de sangre.

Antecedentes En condiciones normales el estímulo nervioso que regula el ritmo respiratorio está ligado a la existencia de quimioreceptores que son sensibles a la concentración de CO2, de iones hidrógeno y de oxígeno en el organismo. En el hombre los quimioreceptores están localizados primordialmente en las grandes arterias del tórax y del cuello; la mayor parte se encuentran en los cuerpos carotídeos y aórtico. Es dudoso que estos quimiorreceptores sean esenciales para la regulación de la respiración en condiciones normales ya que en estas condiciones el ritmo respiratorio depende de la actividad de neuronas situadas en el sistema nervioso central en el bulbo y la protuberancia que son sensibles al dióxido de carbono y la concentración de hidrogeniones, sobre todo.

Objetivo de la terapia

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto cardiaco y del flujo sanguíneo tisular. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno pero es 1  joto definida. Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbárica, pues con esta modalidad terapéutica se consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de oxígeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el oxígeno directamente disuelto en el plasma.

Hipoxia celular La hipoxia celular puede deberse a: 

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Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado. Disminución de la ventilación alveolar.  Alteración de la relación ventilación/perfusión.  Alteración de la transferencia gaseosa.  Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardíaco. Shock. Hipovolemia. Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

Indicaciones La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, anemia, atmósfera enrarecida con humos o gases, etc., pudiendo llevar a varias situaciones de hipoxia:

Hipoxia atmosférica La oxigenoterapia es útil para corregir por completo la concentración baja de oxígeno en los gases inspirados y, por lo tanto,proporcionar una terapéutica 100% eficaz.

Hipoxia por hipoventilación En estas situaciones la oxigenoterapia puede ser muy beneficioso, aumentando hasta en 5 veces el oxígeno disponible.

Hipoxia de difusión Aquí la terapia con oxígeno puede aumentar la presión parcial de oxígeno en los pulmones desde un valor de 100 mm de Hg hasta 600 mm de Hg. Ello origina un gran incremento de gradiente de difusión entre alveolos y sangre; tal gradiente se eleva desde un valor normal de 60 mm de Hg hasta uno tan alto como de 560 mm de Hg, es decir, un aumento de casi el 800%. Este efecto es beneficioso en casos como el edema pulmonar, porque entonces el 2 pulmón puede aumentar la captación de oxígeno .

Hipoxia isquémica Es llamada hipoxia por deficiencia circulatoria. En esta, la oxigenoterapia normobárica es menos útil pues el problema en este caso es una circulación sanguínea disminuida, no una falta de oxígeno. Sin embargo, con la oxigenoterapia la sangre normal puede aportar una pequeña cantidad de oxígeno extra a los tejidos porque aunque la hemoglobina estará saturada, el oxigeno disuelto depende de la presión parcial y aumentará (como mucho un 10% más). En estos casos y ante la evidencia de hipoxia local, debemos intentar la oxigenoterapia hiperbárica con la que se consigue aumentar hasta los 2000 mm de Hg ( respirando 100% oxígeno a 2.5 ATA) la presión parcial de oxígeno a expensas del oxígeno disuelto en el plasma ( Ley de Henry)

Oxígeno en enfermedades especiales También en enfermedades de curso lento que determinan un estado de hipoxia tisular crónica, es decir, una oxigenación insuficiente de las células, cuya supervivencia garantiza, aunque en condiciones de sufrimiento metabólico. Esta condición se presenta en ciertas formas asmáticas, enfisematosas, bronquíticas o de descompensación cardiocirculatoria.

Tipos de vendajes Los vendajes son las ligaduras hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza para: Sujetar apósitos, fijar entablillados, fijar articulaciones. Las vendas son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. • Venda de Rollo Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

• Venda Triangular Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente y su tamaño varía de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo, doblado o extendido. • Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones. Procedimiento: Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede más alta que el codo. Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. • Tipos de Vendajes

Vendaje Circular Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

Vendaje Espiral Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la circulación venosa.

Vendaje Espiral Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares.

Vendaje en Ocho Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en medio de la articulación. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.

Vuelta Recurrente Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación. Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular.

Vendaje para Codo o Rodilla Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación.

Vendaje para Tobillo o Pie Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda.

Vendaje para Mano y Dedos Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares al nivel de la muñeca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación al nivel de la muñeca.

Vendaje para Pie Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos. Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

Vendaje para el Ojo Proteger al ojo con un apósito. Dar dos vueltas circulares al nivel de la frente sujetando el borde superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.

Vendaje para la Cabeza Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda al nivel de la frente y se dirige la venda hacía atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse al nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º venda, así como la venda que se ha deslizado hacia atrás. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

Vendaje en Forma de Corbata Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección, según el ancho deseado. Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie.

Vendaje de rodilla

Vendaje de manos

Vendaje de manos

Curación de heridas

Curación de heridas La piel protege al cuerpo de la penetración de agentes patógenos, regula su temperatura y atiende el intercambio de gases. Si un herido está conciente y tiene fuertes hemorragias, éstas deben ser cortadas prioritariamente. Heridas graves En caso de heridas graves, éstas sangran abundantemente, a menudo pulsátil. Primero se debe elevar la parte afectada, si es posible. Es recomendable, además, atender al herido sentado o recostado, ya que éste puede colapsar. Como primera medida se debe aplicar una vendaje de presión. Para

ello se debe colocar un acolchado de gasa, que presione firme sobre la herida, envolviéndolo con una venda. Si no se tiene gasa para hacer el acolchado, se puede utilizar un trozo de tela o un paquete de pañuelos desechables como alternativa. Un vendaje demasiado ajustado produce un atascamiento en las venas, las que sobresalen fuertemente. En este caso se debe soltar el vendaje. Si con esto no se ha podido detener la hemorragia, hay que aplicar un segundo vendaje sobre el primero. Hemorragias graves deben ser detenidas también con vendajes, y no con un torniquete (ligadura) sobre la extremidad afectada, ya que éstos pueden conducir a una grave lesión de los nervios y como consecuencia a una amputación. Sólo cuando todas las medidas han fracasado y uno se encuentra lejos de asistencia médica, se debe aplicar  un torniquete.

Heridas leves y raspaduras Limpiar adecuadamente la piel alrededor de la herida. Luego lavar la herida con agua potable y eliminar  cuerpos extraños con una pinza. Dejar secar y aplicar  un antiséptico (Povidona yodada). Vendar la herida con una compresa esterilizada y con gasa. Cambiar el vendaje, en lo posible, a diario. Infecciones Hinchazón, enrojecimiento, acompañados de dolor y formación de pus son indicios de que se ha desarrollado una infección local. Si no se trata, la infección se puede expandir peligrosamente a todo el cuerpo. En estos casos se debe cambiar el vendaje todos los días, limpiar la herida, aplicar un antiséptico y dado al caso es recomendable la toma de antibióticos (penicilina, dosis alta). Si la infección empeora y se produce fiebre se debe suspender la excursión de inmediato, manteniendo la administración de antibióticos. Sutura de heridas Personas sin conocimientos son rara vez capaces de suturar una herida muy abierta. Considerablemente más fácil es cerrar la herida con tiras estériles de sutura atraumática (Steristrips). La herida abierta (por  lo general herida cortante) se debe limpiar y curar  según las instrucciones ya descritas. A continuación, asegurar los bordes de la herida con tiras de sutura. Por último, vendar la herida con material esterilizado. Si se produce una infección de la herida, se deben sacar las tiras de sutura, sin ser reemplazadas. Como alternativa se pueden usar tiras adhesivas esterilizadas, estas deben ser recortadas de tal forma que el contacto con la herida se reduzca al mínimo

Proceso inflmatorio

FASES DE LA INFLAMACIÓN

De forma esquemática podemos dividir la inflamación en cinco etapas:

1-

Liberación de mediadores. Son moléculas, la mayor parte de ellas, de estructura elemental que son liberadas o sintetizadas por el mastocito bajo la actuación de determinados estímulos.

2-

Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas moléculas producen alteraciones vasculares y efectos quimiotácticos que favorecen la llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio.

3-

Llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio. Proceden en su mayor  parte de la sangre, pero también de las zonas circundantes al foco.

4-

Regulación del proceso inflamatorio. Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio también integra una serie de mecanismos inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso.

5-

Reparación. Fase constituida por fenómenos que van a determinar la reparación total o parcial de los tejidos dañados por el agente agresor o por la propia respuesta inflamatoria.

LIBERACIÓN DE MEDIADORES. EL MASTOCITO

Aunque todos los tejidos al lesionarse van a liberar mediadores de la inflamación, la fuente principal de los mismos es el mastocito. Esta es una célula inmune inespecífica que también procede de la médula ósea, aunque los mecanismos de su diferenciación no son bien conocidos. El mastocito contiene en el citoplasma gránulos con mediadores de la inflamación preformados. Cuando se activa, libera estos factores, junto con otros de carácter lipídico que son sintetizados de novo. El mastocito se detecta en casi todos los tejidos, siendo localizado principalmente alrededor de los pequeños vasos, sobre los que actuarán los mediadores una vez liberados (2, 4, 9).

La liberación de mediadores ocurre por distintas causas, pero quizás la más frecuente sea la lesión directa de la célula por le agente agresivo. Cuando la inflamación progresa y se acumulan en el foco suficientes factores activados del complemento, el C3a y el C5a, actuando sobre receptores de membrana, inducen la activación del mastocito y la consiguiente liberación de mediadores. Otro mecanismo de activación se desarrolla mediante la IgE que es captada en la membrana del mastocito, ya que éste presenta receptores para la porción Fc de esta inmunoglobulina (FceR). El antígeno activa al mastocito cuando conecta específicamente con dos IgE contiguas sobre la membrana (4, 5)

Los mecanismos bioquímicos que subyacen a este proceso no son aún bien conocidos. Parece que el proceso se inicia en la membrana con activación de adenilato-ciclasa y de fosfolipasa A2. La adenilato-ciclasa determina un incremento inicial de la concentración intracitoplasmática de cAMP, mientras que la fosfolipasa ataca a los lípidos de membrana produciendo ácido araquidónico (8, 1). También aumenta la permeabilidad de membrana al Ca++, con lo que se incrementa la concentración de este ión en el citoplasma (8). El aumento de la concentración de Ca++ y el del cAMP determinan la formación de microtúbulos en el mastocito, así como el movimiento de gránulos citoplasmáticos hacia la membrana celular, produciéndose posteriormente la fusión de los gránulos con ésta y la liberación de mediadores al espacio extracelular. Estos mediadores, que se encontraban preformados en los gránulos, son principalmente histamina, enzimas proteolíticas, el factor quimiotáctico del eosinófilo (ECF-A, eosinophil chemotactic factor), factor quimiotáctico del neutrófilo (NCF, neutrophil chemotactic factor) y heparina (4). El ácido araquidónico formado puede seguir dos vías metabólicas, la de la enzima ciclooxigenasa que determina la producción de prostaglandinas (PG) y tromboxanos y la de la lipooxigenasa que conduce a la formación de leucotrienos (LT) (8). Todas estas sustancias de carácter lipídico, sintetizadas de novo por el mastocito, son un segundo grupo importante de mediadores de la inflamación. El basófilo es una célula preponderantemente sanguínea, acude a los tejidos durante el proceso inflamatorio y supone un refuerzo en la liberación de mediadores ya que se activa por los mismos mecanismos que el mastocito y libera mediadores equivalentes a los de esta célula (9).

EFECTOS DE LOS MEDIADORES

Mediadores preformados

1.

Histamina. Es un mediador ampliamente distribuido por el organismo aunque se detecta principalmente en el mastocito y basófilo. Deriva, por descarboxilación, del aminoácido histidina. Actuando sobre los receptores H1 (histamina 1) de los vasos produce vasodilatación e incremento de la permeabilidad. Como veremos posteriormente, cuando la histamina actúa sobre receptores H2 (histamina 2) produce efectos inhibidores o reguladores de la inflamación (2, 3).

2.

Enzimas proteolíticas. De las distintas enzim as proteolíticas liberadas por el mastocito, quizás la más interesante sea la kininogenasa que actúa sobre las proteínas procedentes de la sangre y denominadas kininógenos, produciendo su ruptura en péptidos más pequeños denominados kininas. Las kininas inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas del dolor (3).

3.

Factores quimiotácticos. El ECF-A incluye dos tetrapéptidos de alrededor 500 d. de peso molecular que atraen eosinófilos al foco inflamatorio, induciendo sim ultáneamente la activación de estas células. El NCF es una proteína de un peso molecular superior a 750.000 d. con capacidad de atraer y activar al neutrófilo (10).

4.

Heparina. Al inhibir la coagulación, favorece la llegada al foco inflamatorio desde la sangre de moléculas y células. Es, además, un factor regulador, por lo que será estudiado en el apartado correspondiente.

Mediadores sintetizados de novo

1.

PGE2. Es la prostaglandina más importante en el proceso inflamatorio. Produce vasodilatación y dolor. En coordinación con el factor C5a y LTB4 aumenta la permeabilidad vascular. El efecto antiinflamatorio de la aspirina se debe a que al bloquear la vía de la ciclo-oxigenasa impide la formación de esta prostaglandina (1, 6).

2.

LTB4. Es un factor quimiotáctico para eosinófilos, neutrófilos, mastocitos y macrófagos.

3.

Factor activador de plaquetas (PAF: Platelets Activating Factor). Este factor tiene varias propiedades. Activa las plaquetas determinando su agregación, con la liberación de mediadores por parte de estos cuerpos e inicio de los procesos de coagulación. Produce además, vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular. Es, por otra parte, un potente factor quimiotáctico y activador de neutrófilos (4, 6).

LLEGADA DE MOLÉCULAS Y CÉLULAS INMUNES AL FOCO INFLAMATORIO

Desde el punto de vista cronológico, los mediadores de la inflamación van a producir  básicamente dos efectos. En una primera fase inicial, alteraciones vasculares que facilitan el trasvase de moléculas desde la sangre al foco inflamatorio, así como la producción de edema. En una segunda fase, más tardía, las propias alteraciones vasculares, así como la liberación en el foco de factores quimiotácticos, determinan la llegada de células inmunes procedentes de la sangre y de los tejidos circundantes (3, 7, 9)

Fase inicial. Llegada de moléculas

1.

Inmunoglobulinas. Los anticuerpos se unen y bloquean el germen y sus toxinas. La IgM e IgG activan el complemento por la vía clásica. La IgG, a su vez, se une a los receptores por la porción Fc (FcR) que presentan los fagocitos en su membrana, potenciando la fagocitosis (7).

2.

Factores del complemento. Además de la activación de la vía clásica indicada anteriormente, el complemento se puede activar por la vía alternativa, por productos liberados directamente por el germen. Cuando el complemento, siguiendo una u otra vía, alcanza la vía común produce la lisis del germen o la célula extraña inductora de la inflamación. Los factores C3a y C5a, actuando sobre receptores de membrana, activan al mastocito y basófilo induciendo la liberación de mediadores y amplificando, de esta forma, el fenómeno inflamatorio. El C5a es un potente factor quimiotáctico, mientras que el C3b, uniéndose a receptores de membrana de los fagocitos, potencia la fagocitosis (2, 3).

3.

Kininógenos. Sobre estas moléculas actúan las kininogenasas liberadas por el mastocito y basófilo dando lugar a l as kininas (4).

4.

Proteínas de la fase aguda. Destacaremos entre ellas a la proteína C Reactiva (PCR) que tiene la capacidad de fijar determinados gérmenes como el neumococo y de activar el complemento por la vía clásica (9).

5.

Factores de la coagulación.

Fase tardía. Llegada de células

1.

Basófilo. Contribuye, junto con el mastocito, a la liberación de mediadores.

2.

Neutrófilo. Es de las primeras células en llegar al foco inflamatorio. Elimina al germen mediante fagocitosis o liberando factores tóxicos que contiene en sus gránulos citoplasmáticos y produciéndole, así, una muerte extracelular (7)

3.

Monocito/Macrófago. Procedente de la sangre el monocito, y de los teji dos cercanos el macrófago, llegan al foco más tardíamente. El monocito, en los tejidos, se diferencia en macrófago. Esta célula presenta idénticas funciones a las señaladas para el neutrófilo.  Actúa además, como célula presentadora del antígeno a las células específicas T y B, iniciando, de esta forma, la respuesta específica (5, 10).

El macrófago sintetiza un péptido inespecífico, la interleucina 1 (IL-1), que es una auténtica hormona del Sistema Inmune, ya que pasando a la sangre produce efectos sobre distintas

partes del organismo. Determina la aparición de fiebre, probablemente induciendo la síntesis de PGE en las células endoteliales que revisten los vasos sanguíneos del hipotálamo; a su vez la PGE actúa sobre el centro termorregulador. Sobre la médula ósea favorece la producción y liberación de neutrófilos, con la consiguiente neutrofilia. En el hígado incrementa la síntesis de proteínas de la fase aguda (2, 7). A nivel local, la IL-1 activa la proliferación y diferenciación de las células T y B contribuyendo, así a la respuesta específica. También activa la proliferación de fibroblastos y producción de colágeno, fenómenos incluidos en la fase de reparación de la inflamación

4.

Linfocitos T y B. Potenciados por el macrófago inician la respuesta específica. Las células B procedentes de los tejidos linfoides asociados a tejidos o mucosas sintetizan IgE, que unidas al mastocito o basófilo pueden potenciar la inflamación. Por otra parte, las células T comienzan a producir linfoquinas que prolongan la inflamación en una respuesta inmune más elaborada (9).

5.

Eosinófilo. Aunque es una célula citotóxica en las infecciones parasitarias, parece además tener en la inflamación una función reguladora, por lo que será estudiada en el siguiente apartado.

REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio se encuentra estrechamente regulado, evitando, así una respuesta exagerada o perjudicial. Algunos de los mediadores que producen activación, al variar su concentración o actuar sobre distintos receptores, van a producir inhibición, consiguiendo, de esta forma, un equilibrio o modulación de la respuesta inflamatoria. Los siguientes factores intervienen en esta regulación (2, 7, 9):

1.

Histamina. Actuando sobre receptores H2, induce en el mastocito y basófilo una inhibición de la liberación de mediadores, inhibe la actividad del neutrófilo, inhibe la quimiotaxis y activa las células T supresoras.

2.

PGE. Produce en el mastocito y basófilo una inhibición de la liberación de mediadores y sobre los linfocitos una inhibición de la proliferación y diferenciación.

3.

 Agonistas autonómicos. El mastocito y basófilo parecen presentar receptores α y βadrenérgicos y ζ -colinérgicos que sugieren que la liberación de mediadores podría estar sometida a una regulación autonómica. La activación del receptor β -adrenérgico produce una inhibición, mientras que la activación del α-adrenérgico y ζ-colinérgico

inducen la estimulación 4.

Heparina. Inhibe la coagulación y la activación de los factores del complemento.

5.

Eosinófilo. Esta célula, atraída por el ECF-A, acude al foco inflamatorio donde libera una serie de enzimas que degradan determinados mediadores potenciadores de la inflamación. La histaminasa actúa sobre la histamina, la arilsulfatasa sobre los leucotrienos y la fosfolipasa sobre el PAF (6, 7).

REPARACIÓN

Cuando las causas de la agresión han desaparecido o han sido eliminadas por la propia respuesta inflamatoria, se inician los procesos de reparación. Estos procesos integran la llegada a la zona de fibroblastos que van a proliferar y sintetizar colágeno, proliferación de células epiteliales y proliferación de vasos dentro de la herida (2, 3). No se conocen bien los mediadores responsables de estos fenómenos, parece ser que la IL-1 es la responsable de la activación de los fibroblastos.

BIBLIOGRAFÍA

1.

David, P; Bailey, PJ; Glodenberg, MM; Ford-Hutchinson, AW. The role of the arachidonic acid products in pain and inflammation. Ann. Rev. Inmunol. 1984; 335 (2)

2.

Gallin, JI. Inflammation. En: Paul, WE. (Ed.) Fundamental Immunology. Raven Press, New York, 1989: 721-733

3.

Gallin, JI; Goldstein, IM; Snyderman, R. Inflammation: Basic Principles and Clinical Correlates. Raven Press, New York, 1988

4.

Ishizaka, K. Most cell activation an mediator release. Progress in Allergy, 1984; vol. 34

5.

Koo, CH; Sherman, JW; Band, L; Goetzl, E. Molecular diversity of human leukocyte receptors. Adv. Prostaglandin Thromboxane Leucotriene Res. 1989; 191 (19)

Factores que influyen en la cicatrización Factores

que

influyen

en

la

Cicatrización

La forma en que una cicatriz evoluciona depende mucho de la manera en que el cuerpo responde al trauma inicial. Entre los factores que afectan la severidad o apariencia de una cicatriz se incluyen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

El tamaño de la lesión La profundidad y localización de la herida La edad del paciente La salud general La herencia El grosor y color de la piel El aporte sanguíneo del área Factores que influyen en una mala Cicatrización



Factores Externos:

El maltrato del tejido y por lo tanto también de las células ( por ejemplo en un traumatismo contuso o por herida corto-contundente): Las células de los bordes de la herida están lesionadas y mueren, originando necrosis del tejido e infección Sutura apretada Tejidos con daño previo: Como en el caso de piel que ha sufrido radiación, quemaduras, complejo de pierna

¿



Factores Internos:

1. 2. 3. 4. 5.

Déficit de vitaminas A, C y Zinc Uso de corticoesteroides tópicos, orales o parenterales Uso de antimetabolitos Hipoproteinemia Factores genéticos

En

que

zonas

de

la

piel

se

obtiene

la

mejor

cicatrización

?

Las zonas de la piel donde se las cicatrices son casi invisibles ó se obtienen excelentes