AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN.docx

AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN Tanggal

:  ____________________________________  ____________________________________

Ruangan

:  ____________________________________  ____________________________________

Petugas yang diaudit

:

Petugas Audit :

Dokter / Perawat / TPK

____________

(tidak menyebut nama)

No

Pernyataan

1.

Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien

2.

Cuci tangan setelah kontak dengan pasien

3.

Cuci tangan sebelum melakukan tindakan invasif (pasang infus / kateter,

Ya

Tidak

Keterangan

memberikan obat iv, rawat luka) 4.

Cuci tangan setelah melakukan tindakan invasif (pasang infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka) atau setelah kontak dengan cairan tubuh pasien

5.

Cuci tangan setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien

6.

Cuci tangan sesuai dengan standar 6 langkah

7.

Cuci tangan dengan air mengalir setelah menggunakan handrub 5x

AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN Tanggal

:  ____________________________________  ____________________________________

Ruangan

:  ____________________________________  ____________________________________

Petugas yang diaudit

:

Petugas Audit :

Dokter / Perawat / TPK

____________

(tidak menyebut nama)

No

Pernyataan 1 Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien

2.

Cuci tangan setelah kontak dengan pasien

3.

Cuci tangan sebelum melakukan tindakan invasif (pasang infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka)

4.

Cuci tangan setelah melakukan tindakan invasif (pasang infus / kateter, memberikan obat iv, rawat luka) atau setelah kontak dengan cairan tubuh pasien

5.

Cuci tangan setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien

6.

Cuci tangan sesuai dengan standar 6 langkah

7.

Cuci tangan dengan air mengalir setelah menggunakan handrub 5x

Ya

Tidak

Keterangan

PROSEDUR : 1.

Petugas audit memilih petugas yang akan melakukan kontak / tindakan kepada pasien. Masing-masing ruangan terdiri atas :

2.

-

2 perawat setiap shift

-

1 dokter pada shift pagi dan 1 dokter pada shift malam

-

1 TPK pada shift pagi dan 1 TPK pada shift malam

Perhatikan Perhatikan setiap gerakan petugas, apakah sudah melakukan cuci tangan secara benar dan pada “ 5 moments of hand hygiene” hygiene”

3.

Petugas kesehatan yang diaudit boleh tahu bahwa ia sedang diperhatikan

PROSEDUR : 1.

Petugas audit memilih petugas yang akan melakukan kontak / tindakan kepada pasien. Masing-masing ruangan terdiri atas :

2.

-

2 perawat setiap shift

-

1 dokter pada shift pagi dan 1 dokter pada shift malam

-

1 TPK pada shift pagi dan 1 TPK pada shift malam

Perhatikan Perhatikan setiap gerakan petugas, apakah sudah melakukan cuci tangan secara benar dan pada “ 5 moments of hand hygiene” hygiene”

3.

Petugas kesehatan yang diaudit boleh tahu bahwa ia sedang diperhatikan

PROSEDUR : 1.

Petugas audit memilih petugas yang akan melakukan kontak / tindakan kepada pasien. Masing-masing ruangan terdiri atas :

2.

-

2 perawat setiap shift

-

1 dokter pada shift pagi dan 1 dokter pada shift malam

-

1 TPK pada shift pagi dan 1 TPK pada shift malam

Perhatikan Perhatikan setiap gerakan petugas, apakah sudah melakukan cuci tangan secara benar dan pada “ 5 moments of hand hygiene” hygiene”

3.

Petugas kesehatan yang diaudit boleh tahu bahwa ia sedang diperhatikan