Auditoria Ambiental Essalud (1)

AUDITORIA AMBIENTAL DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO (PT)

10 DE NOVIEMBRE DE 2015 UAP CONTABILIDAD CICLO X [email protected]

FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE CIENCIAS CONTABLES FINANCIERAS

AUDITORIA AMBIENTAL DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO Curso: Auditoría Ambiental.

Docente: Cpcc. Miguel Cifuentes, César Auguusto. Integrantes: 1. Eyzaguirre Miguel, Yotner. 2. Gamarra Tineo, Geraldine. 3. Gómez Osorio, Yuly. 4. Huamán Castro, Jhomer. 5. Rios Cárdenas, Alberto. Semestre: X Ayacucho – Perú 2015

PRESENTACIÓN La dedicación, la investigación y la seriedad, nos conduce a concluir que el estudio responsablemente asumido, exige la presencia de tres factores fundamentales: Vocación: para no abandonar el estudio iniciado ante las múltiples dificultades que puedan ir surgiendo en el camino. Decisión: como fortaleza de avanzar y alcanzar objetivos. Convicción: porque no hay estudio fructífero sin firmeza como todo en proceso. Nuestro trabajo es una herramienta que nos va a permitir reforzar, ampliar y completar los conceptos y lineamientos de los temas a tratar.

DEDICATORIA Al profesor quien comparte día a día sus conocimientos y experiencias para poner en práctica todo lo aprendido en las aulas, de donde empieza nuestra formación profesional la de nuestra vida futura. “La

tragedia de la vida no reside en no poder lograr nuestros sueños, la tragedia consiste en no tener estrellas que alcanzar. No es ninguna desgracia morir con sueños incumplidos, si lo es, en cambio vivir sin sueños po realizar, el auténtico fracaso es la pobreza de espíritu, el vivir por lograr un ideal nos da un sentido existencial nos hace vibrar intensamente y realizar plenamente nuestro ser”

CONTEN IDO pág. PRESENTACIÓN

3

CONTENIDO

5

INTRODUCCIÓN

8

CAPITULO I

10

1. CONSIDERACIONES TEORICAS

10

1.1. Definición de auditoría ambiental

10

1.2. Alcances de una auditoría ambiental

10

1.3. Principios de la auditoría ambiental

10

1.4. Objetivos

13

1.5. Normas ambientales vigentes (marco legal)

13

2. GUÍA METODOLÓGICA PARA AUDITORIAS AMBIENTALES EN HOSPITALES 14 2.1. Fase Preliminar

14

2.2. Recopilación de la Información

15

3. ACTIVIDADES DE AUDITORIA

16

TRABAJO DE CAMPO A INSPECCIONAR HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO

17

3.1. Reunión de presentación

17

3.2. Revisión de los documentos

18

3.3. Inspección de campo

18

3.4. Entrevistas al personal

19

3.5. Programa de muestreo

19

3.6. Acta de auditoria

19

3.7. Reunión final

20

4. POST AUDITORIA

20

4.1. Identificación de las áreas de conformidad y no conformidad

21

4.2. Organización y preparación del reporte final 5. CONCLUSIONES

21 23

6. OBSERVACIONES

23

7. RECOMENDACIONES

24

8. ANEXOS

24

9. FIRMA

24

CAPITULO II

25

10. NORMAS AMBIENTALES VIGENTES (Marco Legal)

25

11. REVISION GENERAL PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

27

12. OBJETIVO DE LA AUDITORIA

28

13. DIAGNÓSTICO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

31

13.1. Determinación de las características y las cantidades de residuos generados 32 13.2. Obtención de información sobre las fuentes de generación para identificar los servicios o zonas de mayor riesgo. 33 13.3. Por Servicio de Atención Médica:

33

13.4. Estructura Organizacional:

34

13.5. Evaluación de los métodos actualmente aplicados en las etapas de gestión de los residuos y sus costos. 35 PLAN DE M ANEJO

41

14. Objetivos:

41

14.1. Objetivos Generales:

41

14.2. Objetivos Específicos:

41

15. Organización de la Unidad de Coordinación del Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios. 16. ESTRATEGIA:

41 42

16.1. Socialización e implementación del plan:

42

16.2. Implementación de un sistema apropiado de monitoreo y supervisión:

42

16.3. Evaluaciones:

42

17. ACCIONES

43

17.1. Acciones para alcanzar el objetivo de Segregación (Separación y Embalaje): 43 17.2. Clasificación de los residuos hospitalarios

45

17.3. Acciones para alcanzar el Objetivo de almacenamiento en cada unidad de generación 46 17.4. Acciones para alcanzar el objetivo de recolección:

46

17.5. Acciones para alcanzar el objetivo de transporte intrahospitalario:

47

17.6. Acciones para alcanzar el objetivo de almacenamiento final intrahospitalario: 48 17.7. Acciones para las medidas de seguridad:

49

17.8. Acciones de Información y Capacitación del Personal.

51

18. RESPONSABLES: DE LA EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES.

55

19. CRONOGRAMA DETALLADO PARA CADA UNA DE LAS ACCIONES. 20. RECURSOS MATERIALES: EQUIPOS, MATERIALES, INSUMOS NECESARIOS. 21. CONTROL Y EVALUACIÓN:

56

UTENSILIOS E 56 60

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho

INTRODUCCIÓN Una auditoría ambiental es una herramienta de gestión empresarial para la evaluación sistemática, documentada, periódica y objetiva de las actividades que realizan las empresas, industrias u otras entidades como los hospitales, con el objeto de salvaguardar el medio ambiente. Facilita el control de las prácticas ambientales de las empresas y permite evaluar el cumplimiento de las leyes y regulaciones que se aplican a la actividad auditada. La auditoría ambiental es una herramienta de inestimable valor para fijar prioridades de acción, prevenir posibles problemas futuros y ofrece una serie de ventajas para la empresa auditada, entre las que cabe mencionar: a) b) c) d) e) f) g)

Ayuda a preservar el medio ambiente cercano. Mejora la imagen pública de la empresa. Disminuye y evita la posibilidad de infringir normas ambientales vigentes. Potencia el cumplimiento de la legislación ambiental nacional, provincial y municipal. Facilita la consecución de los objetivos ambientales fijados por la empresa. Mejora el nivel de información interna de la empresa. Puede servir para disminuir la responsabilidad empresarial en caso de accidentes ambientales.

Al realizarse una auditoría ambiental se detectan las áreas de la empresa que se encuentran en infracción o que pueden ser mejoradas y la empresa debe someterse a un cronograma de cumplimiento de las tareas propuestas por el auditor. El método de las auditorías ambientales surge como una necesidad a finales de la década del 70 por parte de algunas empresas americanas como la General Motors, Olin, Allien Signal y otras que comienzan a implementarlas con el objetivo de cumplir con las reglamentaciones ambientales y evitar sanciones económicas impuestas por incumplimiento. Posteriormente, la EPA (Environment Protection Agency) exige un programa de auditorías a las empresas que generen perjuicio al ambiente, constituyendo un requisito fundamental a los fines de prevenir impactos negativos. También las empresas las adoptan para mejorar su imagen. A principio de los 80 la EPA propulsa la participación voluntaria de las empresas por medio de incentivos como permisos oficiales, agilización de trámites, disminución de los controles, etc. Brindó apoyo técnico y formación para la realización de auditorías ambientales. Holanda fue el primer país en incorporar las auditorías ambientales como herramienta de gestión. En 1988 a escala mundial, la ICC (Cámara de Comercio Internacional) hace hincapié en la necesidad de incorporar las auditorías ambientales a los sistemas de manejo empresarial.

martes, 10 de noviembre de 2015

página 8


En 1991 más de 1,000 empresas de todo el mundo se suscriben voluntariamente a 3 la Guía o código de conducta elaborada por la ICC que consta de 16 principios. En el mismo período la Confederación de la Industria Británica elabora los principios para la realización de auditorías ambientales. En 1993 la UE (Unión Europea) promulga el Reglamento Nº 1836 que permite la adhesión de las empresas del sector industrial a un sistema de gestión y auditoría ambiental. En España, en los 70 se practican auditorias y diagnósticos ambientales dentro de un proyecto piloto orientado a disminuir las emisiones de contaminantes a la atmósfera en la zona de Bilbao. Actualmente es considerado delito todo acto atentatorio contra el medio ambiente y existe subvenciones a las empresas para la creación del sector destinado al estudio, evaluación de riesgos y proyectos tecnológicos dentro del área ambiental. El Manifiesto de Heidelberg, lanzado por un grupo de científicos luego de la Conferencia de Río en 1992, aboga por una actitud racional frente a los problemas ambientales.


página 9


CA PIT ULO I 1. CON SIDE RA CIO NE S TEO R IC AS 1.1. Def in ici ón d e au d it o ría a mb i en tal El concepto de AUDITORIA AMBIENTAL involucra una inspección metódica de la información ambiental de una organización de una unidad, el mismo que detalla el estado de cumplimiento ambiental en una ubicación y un tiempo específico. 1.2. Al can c es d e u n a au d it or ía a mb ie n tal Los alcances de una auditoría ambiental están relacionados a: • • •

Analizar las actividades objeto de estudio y los temas que involucra. Cumplimiento de normas ambientales. Período de tiempo de la auditoria y valoración de datos.

1.3. Prin cip ios d e la au dito rí a a mb ien tal A. Cumplimiento. El cumplimiento es el principio más importante que guía el proceso de auditoría. Debe ser definido caso por caso y de acuerdo con los aspectos específicos de cada unidad de operación. Para analizar el cumplimiento, el auditor debe incluir todas las leyes y las prácticas adecuadas de manejo relacionadas con la unidad y sus instalaciones de operación. Las pruebas para verificar el cumplimiento variarán. Sin embargo, la comprobación debe ser tal que sea suficiente para demostrar el cumplimiento con las leyes y las autorizaciones otorgadas.

B. Objetividad Toda auditoria de ser desarrollada objetivamente. Las preferencias personales o circunstancias especiales no pueden ser permitidas. El auditor deberá mantenerse imparcial durante el proceso de fiscalización.

C. Sistematización El auditor deberá seguir protocolos detallados con el fin de establecer un proceso sistemático para la fiscalización. El desarrollo y la utilización de un plan de acción son esenciales para establecer el proceso sistemático y para detallar el protocolo.

D. Presencia en el Campo A pesar que existen actividades importantes que deben preceder las investigaciones de campo, la clave de la auditoria es la inspección de campo, la cual es llevada a cabo en la misma unidad de operación. Como parte de esta inspección, todos los hallazgos importantes deben ser comunicados a la gerencia antes de dejar el campo. La etapa de campo también incluye la revisión de los registros


página 10


de campo y las entrevistas a los empleados y al personal del contratista que tiene mucha responsabilidad del cumplimiento. Es necesario también que el auditor deberá obtener una muestra de cada punto de monitoreo registrado en la unidad de operación. El muestreo deberá ser llevado a cabo de acuerdo con los protocolos de monitoreo de calidad de agua, de aire y emisiones publicadas por el Ministerio de Energía y Minas (MEM).

E. Verificación El auditor deberá verificar el cumplimiento (o no cumplimiento) de las leyes aplicables a la unidad de operación y de las buenas prácticas de manejo ambiental. La verificación consiste en la identificación le evidencia física del cumplimiento o no cumplimiento. La evidencia física podría referirse a planes de respuestas a emergencias, resultados de muestreo, documentos de permiso u observaciones realizadas por un miembro del equipo de fiscalización. La evidencia física deberá ser corroborada con fotografías, en la medida del posible.

F. Acciones Correctivas Las acciones correctivas están referidas a los procedimientos que rectificarán el no cumplimiento. Cuando sea apropiado, el auditor deberá recomendar medidas de acción correctivas basadas en los resultados encontrados.

G. Etapas de la Auditoria Ambiental El programa de auditoría ambiental está dividido en tres etapas o fases las cuales son: PREAUDITORIA, AUDITORIA DE CAMPO y POSTAUDITORIA. El programa de auditoria deberá considerar el tiempo suficiente para desarrollar cada una de las etapas. La cuarta parte del tiempo se deberá emplear en la preparación de la auditoria, aproximadamente la mitad del tiempo deberá ser empleada en la inspección de campo y el resto en la elaboración del reporte y el seguimiento. Los roles y responsabilidades durante estas etapas serán diferentes para cada miembro del equipo de auditoria y para el gerente de la unidad operativa. Cada etapa presenta las siguientes características:

G.1.

Etapa de planeación

El planeamiento y la preparación son elementos esenciales para la implementación de un programa de auditoría ambiental. Es importante que los inspectores lleguen al campo preparados para aplicar los requerimientos ambiéntales necesarios en una forma completa y organizada. El auditor deberá estar familiarizado con las operaciones actuales, actividades históricas y las obligaciones ambientales de la unidad de operación. Utilizando esta información el auditor puede desarrollar un plan de acción


página 11


que identifique sus responsabilidades y las de cada miembro de su equipo, así como los procedimientos a ser implementados durante la fase de campo. Las actividades de operación para la planeación abordan los siguientes aspectos:       

Recopilación de información sobre la unidad de operación y de todos los alrededores Obtener toda la información posible sobre la unidad de operación de MEN para el caso de salud. Definir el alcance de la auditoría ambiental Definir el marco legal y las prácticas de manejo que se espera cumplan las unidades Seleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades. Desarrollar un plan de acción Coordinar las actividades de auditoria con el MEM y con los gerentes de la unidad de operación a ser auditada.

G. 2. Etapa de ejecución La auditoría en el campo es la etapa siguiente en el programa de auditoría ambiental. Esta etapa involucra la implementación del plan de acción desarrollado durante la planificación. La auditoría en campo puede durar desde un día hasta dos o tres semanas, esto depende del tamaño de la unidad y sus requerimientos de cumplimiento. Se deberá tener cuidado de no interrumpir las operaciones durante la auditoría. Generalmente el proceso de auditoria conlleva a los entrevistados a estados de estrés, de tal manera que este proceso debe desarrollarse sin afectar sensibilidades. El auditor debe planear sus actividades de modo que minimice la interrupción de las actividades cotidianas y fomente una atmósfera amigable durante el proceso. Las actividades que están relacionadas con la actividad de campo incluyen: 

 

  

 

Una reunión inicial con los gerentes de la unidad de operación y con el personal clave para explicar el propósito de la auditoria, cronogramas, arreglos logísticos y recursos necesarios. Una visita rápida de orientación a las instalaciones de la unidad de operación. La identificación y revisión de los permisos y documentación relacionada disponible en el campo. Entrevistas con el personal y con las autoridades asignadas Inspección detallada a las instalaciones y operaciones Muestreo ambiental y otras investigaciones de verificación, de acuerdo con los protocolos de monitoreo de calidad de agua, aire y emisiones. Identificación de las áreas de no cumplimiento. Reunión de cierre con el personal y gerencia de la unidad de operación.


página 12


G.3. Etapa de informe Esta última etapa del programa es la auditoria. Durante esta etapa, el auditor analiza las áreas de no cumplimiento y los requerimientos para mejorar el cumplimiento y la protección ambiental. Estos hallazgos están incluidos en el reporte final de auditoria con los resultados de la etapa de ejecución y de la etapa de planeación. Esta etapa incluye los siguientes aspectos:  



Interpretación de los resultados del muestreo Resolución de los aspectos de cumplimiento sobresalientes tal como fueron identificados durante la visita de auditoria Preparación del reporte final

1.4. Objetivos El objetivo general de una auditoría ambiental es considerar una evaluación completa desde el punto de vista de la higiene, la seguridad y el medio ambiente, de manera que se puedan identificar áreas de mejora e implementar medidas correctoras tendientes a la minimización del impacto ambiental. Los objetivos particulares son los siguientes: 





    

1. 5.

Conocer la situación de la empresa o institución pública en cuanto a la legislación que la afecta, los requerimientos ambientales internos y externos y los riesgos de índole jurídica derivados de su situación actual. Detectar los puntos fuertes de la política ambiental que pueden ser resaltados en comunicaciones públicas, así como los puntos débiles que es preciso mejorar. Detectar las alternativas técnicas económicamente viables que permitan dar solución a los problemas detectados. Mejora el conocimiento de los procesos (entradas de materias primas e insumos, salidas de productos, etc.) Conocer los residuos que se generan (tipo, cantidad, composición, etc.). Establecer criterios de urgencia en el tratamiento y corrección de los problemas detectados. Prevenir accidentes ambientales.

No r mas a mb i en t al es vi gen tes ( ma rc o le ga l )

1.5.1. Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional La normatividad ambiental en el Perú se inicia formalmente en la Constitución Política del Perú de 1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecológicamente equilibrado y debidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservación del paisaje y la naturaleza así como el deber de conservar el ambiente.


página 13


La Constitución Política de 1993, ratifica y precisa en el Capítulo II Título III las acciones que el estado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales. En tal sentido a continuación se detallará el marco legal sobre medio ambiente relacionado al ámbito de salud: •

Legislación Ambiental

Basándose en los mandatos de la Constitución Política del Perú se establece el: • • • •

Código del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales Ley General de Salud N° 26842 Art. 103 Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 Art. 1° Participación Ciudadana, Derecho a la Información  

Legislación Penal Consejo Nacional del Ambiente (CONAM)

2. GUÍA METO DO L ÓGI CA HOSPITALES

PA R A

AUDI TO RIA S

AMB IEN TAL ES

EN

2.1. Fase Prel i min a r Es un elemento esencial para la implementación del Programa de Auditoria Ambiental. El Auditor Ambiental debe llegar preparado al campo, en forma completa y organizada. El Auditor debe estar previamente familiarizado con las actividades, operaciones, obligaciones y de cada una de las unidades de servicio que se brindan. El Auditor desarrollará un plan de acción que le permita identificar las responsabilidades de cada miembro, así como los procedimientos que utilizará durante la fase de campo a fin de que se pueda identificar las responsabilidades de cada miembro de su equipo, así como los procedimientos que utilizará durante la fase de campo.

LOS AUDITORES & CONSULTORES


página 14


2.2. Re cop il a ci ón d e la I n f or ma ció n La información necesaria puede ser solicitada en el Ministerio de Salud, La Dirección General de Salud Ambiental, las DIRESA, las Redes, los Registros Públicos, etc. a) Información General, sobre las unidades o servicios y detalles sobre el establecimiento. b) Antecedentes del Establecimiento y Servicios, para optimizar el proceso de auditoría. Esta información incluye:    

Historia del establecimiento y los servicios que existen. Descripción de las actividades de cada unidad o servicio. Planos y diagramas de las instalaciones principales (si estuvieren disponibles) Identificación de asuntos ambientales y sistemas de control en cada unidad de servicio.

Obligaciones de Cumplimiento Se refiere a los estándares que cada servicio deberá alcanzar para reducir los riesgos ambientales, y los compromisos ambientales que se espera cumplan todas las unidades o departamentos. En este caso se encuentran los estándares de calidad del aire, límites de emisión y generación de ruidos. - Selección de los Miembros del Equipo de la Auditoria - Seleccionar y entrenar a los miembros del equipo de auditoria y establecer sus responsabilidades, según el tamaño y tipo de establecimiento y los requerimientos a ser considerados, el equipo de fiscalización puede constar de una o más personas. La selección de los miembros deberá estar acorde con la capacidad y el conocimiento sobre las obligaciones aplicables. Los miembros del equipo deberán estar asignados a áreas de responsabilidad para la fiscalización (calidad de aire, de agua, suelos, etc) dependiendo de su familiaridad con los recursos ambientales y las actividades de atenció del servicio. Durante la etapa de pre- Auditoria, cada miembro del equipo deberá desarrollar y/o revisar su lista de verificación y protocolos para verificar que estén completos y que su uso proporcione una medida precisa de cumplimiento. La lista de verificación final deberá ser incorporada en el plan de acción.

Plan de Acción La Auditoria se debe definir de acuerdo al medio que se va a auditar y la extensión física y geográfica del establecimiento y servicios a ser auditados y el período de tiempo a ser cubierto. Establece el alcance de la auditoria, que dependerá de los resultados de la investigación de los antecedentes y de los cumplimientos. Proporciona el marco para el proceso de auditoría.


página 15


El protocolo se debe definir en términos del método para obtener la información Referente a todos los aspectos de la auditoria. Coordinación de las Actividades de Campo Coordinar las actividades de auditoria (de campo) con el ministerio de salud y con los directores de los hospitales y centros de salud a ser auditada. Asimismo, coordinar con el laboratorio el envío de las muestras analíticas. Los trabajos de campo deberán ser notificados de su alcance, cronograma y requerimientos logísticos para la auditoria; incluye el viaje, alojamiento (si es e provincias) y alimentación durante toda la etapa de trabajo de campo. Se deberá adquirir el equipo y los materiales necesarios para el desarrollo de la auditoria.

3. ACT I VID ADE S DE AUD IT ORI A La información sobre el uso actual de los recursos ambientales y de los servicios de un Hospital puede ser brindada al visitar en la etapa de Auditoria. La importancia de la Auditoria de Campo es verificar que las condiciones actuales correspondan con la información documentada y con los requerimientos legales de la Autoridad Competente. La auditoría de campo presenta los componentes principales. a. Reunión de Inicio de la Auditoria b. Revisión de Documentos c. d. e. f. g.

Inspecciones de Campo Entrevistas del Personal Muestreo Puntual Redacción del acta de Auditoria Reunión de Cierre


página 16


TRAB AJO DE C AM PO A I NS PE CCIO N AR HOS PITA L RE GION AL DE AYA CU CHO

3.1. Reu n ió n d e p res en t a ció n La primera actividad en el Centro de Salud durante el programa de Auditoría es la reunión de presentación. A esta reunión normalmente asisten los miembros del equipo de Auditoría, el Director del Centro de Salud, y los jefes de cada una de las áreas o departamentos que probablemente participen en la Auditoria. En esta reunión se tratará el propósito de la Auditoría Ambiental, los elementos principales de la Auditoría, los métodos y las responsabilidades del personal del Centro de Salud. De igual forma se deberá explicar el cronograma y el proceso para la elaboración del Informe de Auditoría. La reunió inicial deberá enfatizar la meta a cumplir: evaluar el cumplimiento de todos los requerimientos ambientales. A pesar de que toda Auditoría empieza con la expectativa de cumplimiento, el auditor no puede ignorar cualquier excepción de cumplimiento y deberá reportar todos los hallazgos. Luego de la reunión de presentación, se recomienda solicitar los procedimientos de las medidas de seguridad y realizar una visita rápida de orientación a todas las instalaciones para familiarizarse con los ambientes del Centro de Salud. El auditor o auditores deberán estar familiarizado con las precauciones y procedimientos de seguridad del Centro de Salud, por su seguridad y la de los demás durante su visita de campo. La visita rápida a las instalaciones deberá proporcionar al auditor una orientación general del Centro de Salud. Un representante del centro de salud familiarizado con las instalaciones y operaciones


página 17


deberá dirigir la visita. El auditor deberá realizar preguntas con un plano de las instalaciones para asegurar un mejor entendimiento de los servicios. Se deberá anotar todas las modificaciones que se encuentren.

3.2. Revi sió n de l os d ocu men tos El siguiente paso en la Auditoría de Campo es la revisión de los permisos ambientales, reportes, registros de muestreo y otra documentación en el Centro de Salud. Esta revisión deberá concentrarse en verificar que los reportes estén completos y adecuados, de modo que documenten el cumplimiento con las obligaciones ambientales. A continuación un ejemplo de relación de los documentos a tener en cuenta en el campo es:           

Permisos y licencias de funcionamiento Informes previos de Auditoria Informes de monitoreo, resultados de análisis y registros de monitoreo ambiental Informes de accidentes Manuales de capacitación para el personal del Centro de salud y para los contratistas Plan de Contingencias Plan de prevención de derrames de insumos químicos Programa de Manejo de Residuos Registros de Manipulación, Almacenamiento y Disposición de Materiales Peligrosos Registros de Manipulación, Almacenamiento y Disposición de Residuos Líquidos Los hallazgos de la revisión de documentos deberán ser comparados con la Auditoría de Campo y con las normas legales vigentes tal como ha sido determinado durante la etapa de Pre-Auditoria. Cada informe deberá ser revisado para verificar su precisión. Si un informe está incompleto o es incoherente, se deberá anotar e incluir en la lista de no-conformidades (reporte de hallazgos).

3.3. In sp ec ci ón d e ca mp o Cada Auditoría deberá incluir la inspección de todas las instalaciones del hospital y Centros de Salud. Son esenciales las evaluaciones visuales de los servicios brindados, las instalaciones, los sistemas de control y de equipos y los métodos de monitoreo ambiental utilizados. El Auditor deberá coordinar la disponibilidad del personal con el Director del Centro de Salud antes de iniciar las actividades de inspección. Las observaciones realizadas durante la evaluación visual, deberán ser comparadas con la documentación del informe y el cumplimiento de las obligaciones determinadas durante la etapa de Pre-Auditoria. El criterio específico de Auditoria variará de acuerdo a las características del Centro de Salud. Las listas de verificación (Check List) y los protocolos desarrollados durante la etapa de Pre-Auditoria ayudarán al auditor a dirigir los aspectos específicos del Centro de Salud.


página 18


Durante la Auditoria de campo, una persona con conocimiento de todas las áreas del Centro de Salud deberá estar disponible para responder las distintas preguntas. Esto es particularmente importante si el Centro de Salud ha tenido cambios físicos tales como la incorporación o eliminación de algún departamento de atención. Además el auditor debe anotar todas las observaciones encontradas; se dice que el auditor debe documentar todo lo que observa, escucha y percibe en todas las áreas donde ha realizado la auditoria.

3.4. En tr evi s ta s al p e rso n al Las entrevistas son otro factor importante en la determinación del cumplimiento. Estas permiten al auditor determinar el grado de cumplimiento considerado en las actividades diarias. Las entrevistas deberán ser realizadas a las personas responsables del cumplimiento, los jefes de área de las instalaciones y los contratistas. Sin embargo, también deberán incluir conversaciones con trabajadores y/o personal del hospital. El auditor deberá identificar el grado de conocimiento del personal de campo sobre la protección ambiental y los procedimientos de operación. Se deberá establecer si el personal está advertido de los riesgos potenciales e impactos asociados con su labor. También deberá identificar si el personal está familiarizado y mantiene las medidas de control de mitigación para reducir riesgos e impactos. Se preguntará al personal si ha sido capacitado en temas ambientales en lo referente a medidas de mitigación, política ambiental, manejo de residuos, entre otros.

3.5. Pro g ra ma d e mu es t r eo Este programa deberá establecer, documentar y mantener los procedimientos para las actividades de monitoreo. El programa deberá incluir el cumplimiento para aire, agua y otras fuentes ambientales potencialmente afectadas por las actividades. El cumplimiento de la remisión de los datos de monitoreo forma parte de la investigación de Auditoria. La evaluación del programa de monitoreo deberá verificar que: 



Los puntos de monitoreo sean suficientes en número para documentar las condiciones ambientales. La ubicación de cada punto de monitoreo es razonable y útil en condiciones ambientales determinadas dependiendo de la ubicación del Centro de salud. El personal apropiado tenga conocimiento de las acciones correctivas a ser implementadas si el monitoreo es interrumpido por algunos eventos inesperados si fuera el caso.

3.6. Ac ta d e au di to ri a Antes de concluir con las actividades de campo, el auditor deberá finalizar con la lista de verificación y con la identificación de las áreas de no-conformidad. Luego deberá redactar el acta de Auditoria con los hallazgos y resultados de la Auditoria de Campo.


página 19


En el acta de Auditoria deberán firmar los auditores ambientales, el Director del Centro de Salud y un representante encargado del área ambiental.

3.7. Reu n ión f in al Las actividades en el campo deberán concluir con una reunión final a la que asistirán las mismas personas que estuvieron presentes en la reunión de presentación. La reunión de cierre deberá mencionar todos los hallazgos de no conformidad y otras recomendaciones de mejoras. Es importante enfatizar que el personal de operaciones tiene el derecho de responder a cada hallazgo a fin de garantizar su derecho de defensa. Para la reunión de clausura primero se reúne privadamente el equipo auditor para cotejar evidencia y llegar a conclusiones específicas, se debe preparar un sumario de observación para su exposición. Las observaciones deben ser clasificadas de acuerdo a su grado de importancia. Esta reunión debe iniciarse realizando algunas definiciones como el alcance de la auditoria, definición de No conformidades y lectura de los resultados de auditoria, el encargado de realizar la lectura de este documento es el coordinador del equipo auditor. Luego de esto se dará un tiempo no muy largo para una rueda de preguntas de parte del personal auditado. Generalmente esta reunión es menor de una hora. Luego de evidenciar las No conformidades, generalmente la persona auditada trata de levantar esta no conformidad, para esto es decisión del equipo dar un tiempo para el levantamiento de esta observación. Para esto es muy importante tener a la mano las observaciones de campo realizadas por el equipo auditor esto permitirá sustentar mejor una No conformidad. Todas las respuestas serán incorporadas en el acta de Auditoria, el mismo que será firmado al finalizar la reunión. Finalmente agotada la lectura del documento final y la rueda de preguntas se da paso a la firma de conformidad de este documento de parte del personal auditado.

4. POS T A UDIT O RIA Esta última etapa de la auditoria se inicia con la recopilación de pruebas e información obtenida a partir de las visitas de los auditores a las áreas designadas.


página 20


Toda esta información tiene que ser estudiada al detalle, ya que, consta se construirá el informe final (Conformidades y No conformidades) así como para la sustentación posterior.

4.1. Id en ti f ic aci ón d e l as ár eas d e con f or mid a d y n o con f or mid ad El propósito del proceso de Auditoria es verificar el cumplimiento de la Normatividad Ambiental Vigente. Existen diversas fuentes de verificación del cumplimiento durante la auditoria. Si el cumplimiento no puede estar documentado o no existen evidencias de cumplimiento, entonces el hallazgo de no conformidad será la única alternativa de verificación. Los tipos de evidencia que podrían documentar el cumplimiento incluyen: 

Evidencia Física.- ítem que pueden ser vistos o fotografiados en su propio lugar, realizando las funciones requeridas.



Evidencia Documental.- fotografías que identifiquen las actividades actuales o documentos relacionados con solicitudes, permisos y correspondencia.



Evidencia Circunstancial.- evidencia indirecta que influye en la opinión del fiscalizador, o cuando es más investigada conlleva a otro tipo de evidencias.



Testimonios.- Información verbal obtenida durante las entrevistas, visitas a las instalaciones, conversaciones con el personal de la unidad de operación u otro miembro del equipo de fiscalización.

El informe de Auditoría Ambiental debe enfocarse en las áreas de no cumplimiento. Usando los métodos de evidencia descritos anteriormente, el Auditor Ambiental deberá notar dónde la unidad está fuera de cumplimiento con respecto a los estándares aplicables para dicha operación. Por ejemplo, si en una situación se observa que existe cierto riesgo sobre la salud y la seguridad y esta información está dentro del alcance de la auditoria esta será comunicada como: No conformidad.

4.2. Org an i za ció n y p r ep ara ción d el rep o r te f in al Una parte esencial del informe final que será el punto de partida para auditorias posteriores es el plan de monitoreo este debe ser propuesto por el equipo auditor mediante una programación semanal, mensual, semestral o anual. Lo importante es que se determine los efectos sobre el ambiente de cada uno de los agentes contaminantes, que en el caso de centros de salud, se debe tener mucho cuidado. En el Informe final se tiene que demostrar la importancia de los monitoreos que se realiza o que se realizará, que nos ayudará y cuales son objetivos que se persigue. Los que pueden ser: Nos proporciona la información para la predicción de los impactos, cuando más información se tiene, la predicción es será mas confiable.


página 21


Esta información permite modificar procedimientos incorrectos, que pueden estar afectando el ambiente. Con los resultados nos permitirá revisar la efectividad de la gestión. Además el cumplimiento de compromisos asumidos por el establecimiento. Dentro de los mas importantes. Posteriormente de acuerdo a la información encontrada, de existir una No Conformidad, el equipo auditor debe definir un plazo prudencial para su levantamiento o solución del mismo, que puede ser de una semana a un mes. Evidenciando los resultados así como los planes de contingencia referidos a esta situación. De parte del equipo auditor es importante acumular todos los obtenidos en el campo para el buen sustento de una observación. Dentro del informe final se recomienda adjuntar una sección de sugerencias que le permita al Centro de Salud la retroalimentación.

El Informe de Auditoria deberá tener en cuenta la siguiente estructura: Introducción Comprenderá toda la información general del hospital y Auditados.

1. Información relativa a la Auditoria Ambiental Centros de Salud. Motivo del Examen.- Deberá exponerse las razones por las cuales se llevó a cabo la auditoría ambiental. Objetivos.- En este rubro se debe precisar la naturaleza o tipo de auditoria operativa a realizar. Los objetivos estarán referidos a lo que se espera lograr como resultado final de la auditoría ambiental. Alcance.- Se dejará constancia de que el trabajo de auditoría ambiental se realizó de acuerdo con las diferentes Normas Legales vigentes sobre los temas o áreas a auditar. De ser el caso, el auditor ambiental revelará las limitaciones que se le han presentado al realizar la fiscalización operativa, deberá revelar en forma precisa si se ha ejecutado las recomendaciones impartidas durante las anteriores auditorias, señalando claramente la forma como fueron realizadas y las razones por las que algunas aún se encuentran pendientes.

2. Información del Hospital El Auditor Ambiental deberá precisar que se ha cumplido con comunicar las observaciones detectadas y las recomendaciones que los funcionarios responsables del Centro de Salud ordenar ejecutar dentro de los plazos señalados. Se deberá hacer una breve referencia en torno a las actividades de la entidad, estructura de su organización, las principales actividades que desarrolla y fuerza laboral de las diferentes áreas examinadas.


página 22


5. CONCL US IONES En este rubro el auditor ambiental deberá expresar sus conclusiones, las cuales son juicios de caracteres profesionales basados en las observaciones y resultantes del examen efectuado. Las conclusiones estarán referidas a la evaluación de los resultados de la auditoría, en cuanto a los logros, objetivos, metas y control de ambiente, así como si se está utilizando los recursos humanos, técnicos, etc; están siendo utilizados con eficiencia y eficacia en la prestación de servicios. Asimismo, en las conclusiones se deberá determinar los responsables de tomar las medidas correctivas para superar las deficiencias encontrada y los plazos para ejecutarlas.

6. OBS ERVA CIONE S En esta parte del informe se deberá revelar toda la información que a juicio del Auditor Ambiental permita conocer hechos o circunstancias que incidan en el conocimiento del Centro de Salud tales como el reconocimiento de las dificultades o circunstancias en las que se produce el incumplimiento de las normas legales vigentes en el área ambiental. Cada No Conformidad deberá redactarse en forma detallada y clara; teniendo en cuenta, para su presentación, los aspectos siguientes:

Título Se refiere al título sobre el hecho observado. a. Condición Describir en forma amplia el grado y magnitud de la situación irregular o deficiencia encontrada.

b. Criterio Citar específicamente la normatividad que se ha incumplido.

c. Causa Se deberá señalar la razón fundamental por la cual ocurrió o se produce la falta o incumplimiento. Su identificación requiere de la habilidad y juicio del Auditor Ambiental y es necesaria para el desarrollo de recomendaciones constructivas para prevenir, en el futuro, la repetición de los hechos no deseados.

d. Efecto Es la consecuencia real o potencial, cualitativa o cuantitativa que ocasiona el hallazgo de las condiciones que servirán para establecer su importancia y recomendar a la empresa auditada que efectúe las acciones requeridas para corregir la condición detectada. Es importante que el Audito Ambiental revele en su informe la cuantificación del daño (magnitud) que se produciría de no tomar las medidas correctivas. martes, 10 de noviembre de 2015

página 23


7. REC O MEND AC ION ES Las recomendaciones constituyen las medidas a implementar por el hospital y deben estar orientadas a corregir las deficiencias emergentes de la Auditoría realizada. Estarán dirigidas a la Autoridad Competente y a los funcionarios de los hospitales, que tengan competencia para disponer lo conveniente. Los plazos de ejecución serán computados a partir de la fecha de presentación del informe final al hospital. Las recomendaciones deben fundamentarse en lo observado durante la inspección in situ y en las conclusiones del informe: indicando el plazo de ejecución. Las recomendaciones estarán dirigidas a los responsables de ordenar la solución de las deficiencias y deben ser técnica y económicamente factibles de implementar. Al formular las recomendaciones se enfatizará en precisar las medidas necesarias para la acción correctiva, aplicando criterios de oportunidad, de acuerdo a la naturaleza de las observaciones. Se deberá incluir recomendaciones que mejoren los controles internos cuando se detecte deficiencias de control. También se deberá incluir en este rubro las recomendaciones determinadas en auditorias anteriores que no hayan sido corregidas.

8. ANEXOS A fin de lograr el máximo de conocimiento y claridad en el informe, se utilizará los anexos indispensables que complementen o amplíen la información relevante contenida en el informe. El acta de inspección suscrita por los participantes también deberá ser incluida como Anexo al Informe de Auditoría Ambiental.

9. FIR MA El informe final deberá ser firmado por el Auditor Ambiental encargado y el representante de la Empresa de Auditoria.


página 24


CA PIT ULO II AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL “Mariscal Miguel Ángel Llerena” DE AYACUCHO II.- BASE LEGAL 10. NOR MAS AMB IE N TAL ES V I GE NTE S (M AR CO LE GAL ) Normatividad Ambiental General de Nivel Nacional La normatividad ambiental en el Perú se inicia formalmente en la Constitución Política del Perú de 1979, que establece el derecho de habitar en un ambiente saludable, ecológicamente equilibrado y debidamente adecuado para el desarrollo de la vida y la preservación del paisaje y la naturaleza así como el deber de conservar el ambiente. La Constitución Política de 1993, ratifica y precisa en el Capítulo II Título III las acciones que el estado debe tomar sobre el ambiente y los recursos naturales. En tal sentido a continuación se detallará el marco legal sobre medio ambiente relacionado al ámbito de salud:

Legislación Ambiental Basándose en los mandatos de la Constitución Política del Perú se establece el:

Código del Medio Ambiente y de los Recursos Naturales Aprobado por el Decreto Legislativo N° 613 y publicado el 08 de Septiembre de 1990, se introdujeron en la legislación nacional principios, conceptos e instituciones jurídicas que son el sustento del Derecho Ambiental Peruano. Señala que toda persona tiene el derecho irrenunciable a gozar de un medio ambiente saludable, así como el deber de conservar dicho ambiente, precisando que es obligación del Estado mantener la calidad de vida de las personas. En el Capítulo XVIII se especifica la obligación de no arrojar a la vía pública desechos domésticos, industriales o residuos (Artículo 101°), además de que se efectúe la correcta disposición final de residuos domésticos (Artículo 105°) y se fomente el reciclaje (Artículo 106°).

Ley General de Salud N° 26842 Art. 103 Aprobado el 20 de Julio de 1997, Establece que la protección del medio ambiente es responsabilidad del estado y de las personas naturales y jurídicas quienes tienen la obligación de mantenerlo dentro de los estándares que, para preservar la salud establece la autoridad de salud competente.


página 25


Ley General de Residuos Sólidos N° 27314 Art. 1° Establece los derechos, obligaciones, atribuciones y responsabilidades de la sociedad en su conjunto para asegurar una gestión y manejo de los residuos sólidos, sanitaria y ambientalmente adecuada, con sujeción a los principios de minimización, prevención de riesgos ambientales y protección de la salud y el bienestar de la persona humana.

Participación Ciudadana, Derecho a la Información Del Código del Medio Ambiente, Título Preliminar, N° VI, por el cual toda persona tiene derecho a participar en la definición de la política y en la adopción de las medidas de carácter nacional, regional y local relativas al medio ambiente y a los recursos naturales. De igual modo, a ser informadas de las medidas, actividades que puedan afectar directa o indirectamente la salud de las personas o la integridad del ambiente y recursos naturales.

Legislación Penal Basándose también en el mandato de la Constitución, el Código Penal ha tipificado los delitos contra la ecología, precisándose estas disposiciones en el Título XIII. Con el fin de evitar contradicciones entre diferentes autoridades del gobierno, se ha dictado una norma para formalizar las denuncias po los delitos tipificados en el código penal a través de la Ley No 26631 del 21 de Junio de 1996, que señala que antes de admitir una denuncia por delito ecológico, la autoridad judicial debe solicitar el informe de la autoridad sectorial competente sobre si se ha infringido la legislación ambiental vigente. Consejo Nacional del Ambiente (CONAM) El 22 de diciembre de 1994, mediante Ley 26410, se creó el Consejo Nacional del Ambiente (CONAM), señalando en dicha ley sus objetivos, funciones y estructura orgánica funcional. Mediante Decreto Supremo 044-98-PCM, se estableció el Reglamento Nacional para la Aprobación de estándares de Calidad Ambiental (ECA) y los Límites Máximos Permisibles (LMP). El reglamento establece el Programa Anual de los ECA y los LMP, así como el establecimiento de los grupos de estudio Técnico Ambiental (GESTA). Mediante Resolución Presidencial 025-99.CONAM se da inicio a las Actividades conducentes a la aplicación del Programa Anual para la Aprobación de Estándares de Calidad Ambiental y Límites Máximos Permisibles.


página 26


III.- PRE- AUDITORIA 11. REV IS IO N GENE R AL PA R A EL DES A RRO LLO DE L A A CTI VI DA D UBICACIÓN DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUHCO Provincia

: Huamanga

Distrito

: Ayacucho

Dirección Legal

: Av. Independencia N° 355.

GENERALIDADES. AUDITORIA AMBIENTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL ÁNGEL LLERENA” DE AYACUCHO.

“

MARISCAL MIGUEL

El Hospital Regional “Mariscal Miguel Ángel Llerena”, es líder en la producción y calidad en la prestación de servicios de salud, capaz de lograr la satisfacción de las necesidades sanitarias de la población dela Región de Ayacucho, con un sistema de accesibilidad a todos los servicios de salu con un enfoque participativo y de inclusión social buscando la participación plena del pueblo y de las instituciones en general para así disminuir los índices de morbimortalidad en niños, madres gestantes y población en general. MISIÓN ESTRATÉGICA DEL HOSPITAL REGIONAL“MARISCAL MIGUEL ÁNGEL LLERENA”. “Somos

un hospital regional especializado y comprometido en brindar atención integral de salud a la población ayacuchana, con calidad, equidad y oportunidad, con tecnología actualizada y actividad docente”.

VISIÓN ESTRATÉGICA DEL HOSPITAL REGIONAL“MARISCAL MIGUEL ÁNGEL LLERENA”. “Ser

una organización de salud líder en la atención de la salud integral y centro de capacitación regional, que garantice la calidad de los servicios, con satisfacción plena de los usuarios”.

VALORES Y PRINCIPIOS DEL HOSPITAL REGIONAL“MARISCAL MIGUEL ÁNGEL LLERENA”. 1. CALIDAD: Debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo beneficio para los usuarios externos e internos. 2. EQUIDAD: La atención debe contribuir a eliminar las inequidades.


página 27


3. INTEGRIDAD: Busca garantizar la integridad de la atención de salud. 4. EFICIENCIA: Debe ser orientado a la optimización de los recursos para la satisfacción plena de los usuarios. IV.- AUDITORIA 12. OBJ ETI VO DE LA AUD IT ORI A 1. Evaluar el cumplimiento de la Normativa Ambiental correspondiente. 2. Evaluar el cumplimiento de sus objetivos y proyecciones.

ALCANCE DE LA AUDITORIA Y METODOLOGÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Sistemas de captación y tratamiento de aguas. Programas de vigilancia y control. Sistema de manejo de residuos y efluentes. Prevención frente a emergencias y/o desastres. Entrevista al funcionario encargado del Área de Salud Ambiental Entrevista al personal y población circundante. Aplicación de check list.

EVALUACIÓN DE GESTIÓN ADMINISTRATIVA AMBIENTAL Dirección y política ambiental Si bien es cierto que el Hospital cuenta con una política de salud para orientar sus actividades, se verificó que no se cuenta con una política ambiental que les permita desarrollar sus acciones en concordancia con las normativas ambientales vigentes y con respeto al medio ambiente y su entorno. Al área relacionada al aspecto ambiental en el hospital es la Unidad de epidemiología y saneamiento ambiental.

PLANEAMIENTO Y EJECUCIÓN DE FUNCIONAMIENTO •

Objetivos y metas ambientales.-

La Unidad de Epidemiología y Saneamiento Ambiental, Área relacionada con los aspectos ambientales en el Hospital y sus actividades, tiene la siguiente Misión, Finalidad y Objetivos:

MISIÓN La Unidad de Epidemiología y Saneamiento ambiental es el órgano encargado de asesorar a la Dirección, Departamentos, Servicios y áreas del sistema hospitalario, en base al análisis de los perfiles y tendencias epidemiológicas, la evaluación de los servicios y programas de salud, la investigación, la prevención y promoción de la salud, para mejorar la calidad de la atención. martes, 10 de noviembre de 2015

página 28


FINALIDAD La Unidad de Epidemiología y saneamiento ambiental tiene por finalidad: a) Analizar y evaluar la información hospitalaria. b) Diseñar y proponer estrategias de intervención para el estudio de la distribución de las enfermedades y los factores determinantes en los servicios de salud. c) Estimar la magnitud de eventos hospitalarios. d) Identificar la eficacia y riesgos de las distintas formas de intervención. e) Difusión de la información para la toma de decisiones dentro del proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad en los servicios de salud, que permitan generar la retroalimentación de los modelos.

OBJETIVOS Son objetivos de la Unidad de Epidemiología y Saneamiento Ambiental: a) Analizar y proporcionar información epidemiológica oportuna para optimizar la gestión hospitalaria. b) Disminuir los riesgos de enfermar o morir en el hospital. c) Ejecutar el sistema de vigilancia epidemiológica hospitalaria en forma eficaz. d) Implementar la investigación epidemiológica en el hospital.

AREA DE SANEAMIENTO AMBIENTAL Actividades que debería realizar, pero que no son cumplidas en su totalidad, son las siguientes: -

Controlará la calidad del agua para los diferentes usos.

-

Controlará y supervisará el manejo adecuado de residuos sólidos

-

Velará por el medio ambiente hospitalario saludable.

AREA DE SALUD AMBIENTAL La salud ambiental integra los conceptos de seguridad hospitalaria y medicina del trabajo, es decir establece una relación de interdependencia para no causar daños, que incluye al usuario, al medio ambiente y al personal. En el contexto del sistema de garantía de la calidad de la gestión, desarrollara actividades referentes a la identificación, evaluación, control y monitoreo de los factores de riesgo en el medio ambiente hospitalario, incluyendo la vigilancia de la salud en el ambiente laboral. Comprende: a) Salud Ocupacional b) Bioseguridad y Seguridad Hospitalaria martes, 10 de noviembre de 2015

página 29


-

Asesoría en actividades de prevención y control de la salud de los trabajadores.

-

Asesoría en actividades de prevención y control de Infecciones Intra Hospitalarias.

-

Asesoría en actividades de prevención y control de las complicaciones no infecciosas.

c) Saneamiento Ambiental

CONTROL Y REVISIÓN •

Informes de Auditorías. En el Hospital no se han realizado ninguna auditoría ambiental hasta la fecha, contando sólo con auditorías financieras, administrativas o gubernamentales, y de gestión. Estudio e investigaciones ambientales (Estudio de riesgo desastres naturales).

•

El hospital cuenta con un programa de capacitación y acciones frente a desastres naturales.

Informes de supervisión y monitoreo (calidad de agua y efluentes).

•

No cuentan con registros del monitoreo de la calidad del agua y asimismo de sus efluentes tanto líquidos como gaseosos.

INSPECCIÓN AL INTERIOR DEL HOSPITAL a. b. c. d. e. f. g.

Infraestructura Sistema de Alcantarillado: Tratamiento de Aguas: Manejo de residuos: Monitoreo de la Calidad de Agua en Pozos: Sistemas de producción y control de especies. Otras infraestructuras

INSPECCIÓN AL EXTERIOR DEL HOSPITAL a. kioscos en los alrededores. b. Almacenes. c. Planta de Tratamiento de agua. d. e. f. g. h.

Desmontes. Residuos Sólidos. Equipos en desuso. Cableado del Sistema eléctrico y telefónico. Áreas verdes.


página 30


V.- POST- AUDITORIA Esta última etapa se inició con la recopilación de las pruebas e información obtenida a partir de las visitas a las respectivas áreas. Toda la información fue estudiada en detalle y se verificó el cumplimiento de la normatividad ambiental vigente y la identificación y hallazgos de no conformidades.

13. DIA G NÓS TIC O DE L MA NEJO D E RES IDU OS SÓLI DOS El Hospital Regional de Ayacucho, entidad de salud del subsector público de categoría II-2, ha enfocado su visión en mejorar y promover el manejo de los residuos hospitalarios y lograr resultados integrales en el proceso de acreditación. La mayoría de las actividades que se realizan en nuestra entidad de Salud, generan residuos sólidos, los que plantean dificultades de prioridad para su manejo. La magnitud de este problema se debe entre otros factores a la heterogeneidad de los mismos, a su naturaleza intrínseca, composición, contenido de humedad, capacidad de absorción, procedimientos en los cuales han sido utilizados y al incremento en el uso de material desechable como una medida de bioseguridad. Por tales razones, es indispensable que el manejo de residuos sólidos se realice en condiciones tales que se impida, a través de ellos, la propagación de enfermedades y los riesgos que de ellos se derivan en los seres vivos y el ambiente. Lo anterior obliga a promover el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, de tal manera que garanticen procesos apropiados de segregación y disposición de los residuos peligrosos. Lo que facilitaría, que el resto pueda manejarse a través de los sistemas convencionales de recolecció municipal para residuos comunes y someterlos a procesos de reciclaje, compostaje, conversió biológica, etc., pero siempre basados en el concepto universal de que el éxito está en la producció de cantidades mínimas de residuos y en el aprovechamiento seguro y al máximo de los mismos, como materia prima en otros procesos. Es así que el Hospital Regional de Ayacucho debe de consolidar su Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, para mitigar los posibles impactos a la salud y el medioambiente, derivados del riesgo que conlleva el manejo hasta la disposición final de dichos residuos. Siendo este pla plasmado en este documento técnico como el resultado de las necesidades con relación a los procesos de manejo de los residuos y tiene como finalidad contribuir a propiciar una gestión óptima y ambientalmente segura. El Hospital Regional de Ayacucho ha iniciado acciones en el manejo de los residuos peligrosos, a través de la Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental, quienes han implementado y fortalecido las capacidades con la finalidad de mejorar la gestión integral de los residuos, promoviendo la educación, sensibilización través y la responsabilidad social corporativa sostenible en la segregación


página 31


y recolección de residuos, además de mitigar los riesgos que estas involucran. Es así que, el presente Plan de Manejo Ambiental de los Residuos Hospitalarios, desea establecer las bases para lograr los objetivos deseados, y su integración en el Plan Operativo Institucional para su financiamiento, que garanticen su sostenibilidad anualmente.

13. 1. De te r min ac i ón d e la s ca ra ct e rís ti ca s y l a s can ti d ad e s d e r esi d u os gen e rad os Los residuos sólidos hospitalarios son de procedencia y naturaleza variable, por lo que la determinación de sus características y las cantidades de los residuos generados, permite establecer s grado de peligrosidad para el manejo, el volumen de residuos a evacuar, así como establecer la periodicidad de recolección y transporte y la alternativa de métodos de tratamiento ambientalmente seguros. En la caracterización de los residuos, aplican métodos físicos y químicos y aún biológicos. Los análisis tienen finalidades distintas y varían de acuerdo a los procesos a los que se someten estos residuos, como son la separación, el embalaje, la recolección y el almacenamiento intrahospitalario, el transporte y la disposición final. Para determinar las características del sistema de limpieza, es necesario conocer de forma relevante: La composición de los residuos, la cantidad de residuos producidos por unidad generadora y totales y la forma de manejo intrahospitalario Regularmente las cantidades se reportan en función del número de camas. Con ello puede estimarse la densidad de los residuos y frecuencia de producción de los mismos y con ello, los recursos logísticos, humanos y físicos para la adecuada segregación, embalaje, recolección y transporte; así como orientar las alternativas de tratamiento y disposición final. Para conocer las características de los residuos que se generan específicamente en el Hospital Regional de Ayacucho, se realizará un muestreo de campo, por parte del grupo de trabajo, con el objeto de determinar el, peso, volumen de residuos.

Grafico 1 Porcentaje de Generación Anual de Residuos Solidos Hospitalarios. Hospital Regional de Ayacucho Residuos biocontaminados 36%

FUENTE: Epidemiologia y Salud Ambiental. HRA


Residuos Comunes 64%

página 32


Se elaboraron estadísticas de producción de residuos, tabulando la información en los cuadros que se presentan a continuación, donde se muestran los resultados obtenidos, identificando los servicios o entes generadores, el número de bolsas producidas, así como el peso de las bolsas expresadas en masa (kilogramos) su masa promedio. El volumen que representan y la densidad estimada, Para el cálculo del volumen, se ha aplicado la siguiente relación: 1.5 Ton = 1m3

13. 2. Ob ten ció n d e in f o r maci ón so b re l as f u en t es d e gen e rac ió n p ara id en ti f ic ar lo s s ervi cio s o zon as d e may o r ri es go . En la evaluación realizada al Hospital Regional de Ayacucho, en lo que compete a la visita técnica a los servicios que brinda el mismo, con respecto a los distintos servicios, se visitaron los servicios que se indican en el Cuadro Nº. 1.

Cuadro 01: Servicios visitados en el Hospital Regional de Ayacucho. 

Medicina



Traumatología

y



Cirugía



Centro Quirúrgico

UCI

Ortopedia 

Gineco Obstetricia



Pediatría



Emergencia General





Neonatología



Patología Clínica



Salud Pública



Consultorios Externos

La generación de residuos por áreas está íntimamente relacionada con el tipo de atención del servicio. Las áreas de mayor stress, o de atención de urgencias, reporta mayor generación de residuos sólidos, precisamente porque la separación de residuos se hace secundaria en estos servicios ya que las acciones prontas a los pacientes pueden salvar valiosas vidas y la segregación de residuos al parece a un segundo plano. En referencia a las áreas que producen la mayor cantidad de residuos biocontaminados en el Hospital Regional de Ayacucho, se puede realizar un diagnóstico según: niveles de atención o servicios, entes generadores de residuos.

13. 3. Por S e rvi ci o d e A t en ció n Méd i ca : Tomando como referencia los datos tabulados de generación de residuos, los Servicios o pisos de mayor volumen de generación son: Sala de Operación, Gineco-Obstetricia, Neonatología, Pediatría. El que sucesivamente presenta el segundo lugar en generación, son: Cirugía, Medicina, Traumatología, Emergencia General, UCI, Patología Clínica, Salud Pública y todos los servicios anexos a las mismas. En cuanto a los servicios que producen la mayor cantidad de residuos hospitalarios biocontaminados, se encuentran el Médico Quirúrgico, el cual agrupa diferentes servicios de adultos (SOP, Ginecología). En segundo lugar, se encuentran los servicios de Neonatología y Pediatría; y en tercero


página 33


el servicio de Medicina, Cirugía, Traumatología, Emergencia General, Patología Clínica, UCI, Salud Pública. Para ambas clasificaciones se cumple que todos estos servicios manejan un alto nivel de stress laboral, el cual en cierta medida se encuentra asociado con deficiencias en la práctica de segregación in situ, de los residuos.

13.4. Est ru ctu ra O rg an iza cion al : DIRECCION GENERAL

OFICINA DE AUDITORIA INTERNA

OFICNA DE SECRETARIA Y COMUNICACIONES

OFICINA DE PLANIFICACION

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACION

OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

OFICINA DE LOGISTIC

OFICINA DE ECONOMI

OFICINA DE SERVICIOS GENERALES

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION INTERMEDIA

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIAA CLINICA

DEPARTAMENTO DE APOYO AL DIAGNOSTICO

DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTO DE

DE FARMACIA

NUTRICION Y DIETETICA

DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

DIERCCION EJECUTIVA DE ATENCION DE SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA

DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMAT

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA GASOTERAPIA Y CQ


página 34


13. 5. Ev al u aci ón d e l os m éto d os ac tu al men te a p li cad os en la s et ap a s d e g es ti ón d e lo s r esi d u os y su s co st os. 13.5.1.

Métodos actualmente aplicados:

A continuación se presenta el Cuadro 2, que presenta las acciones de manejo interno de los Residuos Só lidos Hospitalarios (RSH) en el Hospital regional de Ayacucho, posteriormente al mismo, se entrar á a discutir los aspectos asociados con lo observado en la pr áctica, así como los costos asociados con el manejo de los residuos.

Cuadro 02: Acciones del Manejo interno de los residuos sólidos. Hospital Regional de Ayacucho. OPERACIÓN

QUIEN

SEGREGACION:

El

personal

Separar y envasar los RSH de médico, acuerdo

con

a

sus

características peligrosas

paramédico

y

estudiante

de

los

QUE

DONDE

COMO

CUANDO

RSH comunes y

En los Servicios

Colocando cada tipo de

En

peligrosos

(servicios

residuo en sus envases momento

de

segregados

asistenciales

correspondientes

un

correctamente

administrativos) en

servicios

que

y

donde

(Común se

genera

genera

Colocar

El

en

cada

envase

sellado de RSH correspondiente

el

rótulo

personal

paramédico

y

Llenado del rótulo con los

Al sellar una

generación

datos que lo identifican

bolsa

técnico auxiliar

sellados

contenedores

sellados en un lugar destinado

o

un

envase lleno Los

recolección

en nte)

En la fuente de

limpieza

su

Roja, (inmediatame

de RSH

El personal de

para

Bolsa

punzocortante

El envase lleno

INTERMEDIO: los

descartar Negra, producto

contenedores de plástico)

ALMACENAMIENTO Colocar

Peligroso para

RSH ROTULADO:

Bolsa

el

envases

En

los

sitios gestión

etiquetados que

plan

de

contienen RSH

cerca de la fuente

Después

Trasladando

y asignados por el manualmente

de

los sellado

y

envases desde la fuente etiquetado de generación

de generación

(ver

croquis) RECOLECCIÓN

Y

TRANSPORTE: Trasladar

los

Personal

de

limpieza envases

Únicamente

En

contenedores

específicos

sellados

del

lugar de acumulación al lugar

y

etiquetados

de almacenamiento final (ver

vehículos

tracción

croquis)

procedimientos

de

manual seguridad establecidos

identificados colores

Respetando las rutas y

de los

horarios frecuencia

y de

evacuación

con

rojo

Según

y

negro El personal de

Los residuos de

En

Los

limpieza

acuerdo con la

acondicionado los separación básica entre recolección y

oportunamente

segregación

RSH/P, en otro los comunes y peligrosos y transporte

acondicionado en espera de

realizada

residuos comunes

RSH

en

un

sitio

un

almacén

ALMACENAMIENTO FINAL:

Respetando

la

de los peligrosos entre si

Luego de su

interno

su recolección definitiva (ver croquis)


página 35


13.5.2. Evaluación de los métodos actualmente aplicados Los Residuos Sólidos Hospitalarios Peligrosos (RSH/P) deben ser manejados hasta su tratamiento final por cada establecimiento de salud de forma directa o contratar una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos según lo establece la Ley General de Residuos Sólidos Ley 27314, Ley General de Salud y la Norma Técnica: Procedimiento para el manejo de residuos sólidos hospitalarios. MINSA/DGSP V.0.1. 2004. El Hospital cuenta con algunos recursos para el manejo de dichos residuos; no obstante, durante la visita de campo realizada, se observaron algunas deficiencias en la práctica, en particular en el aprovechamiento de recursos, los cuales pueden optimizarse para lograr un sistema más integrado del manejo de los residuos sólidos hospitalarios peligrosos. Resultado de la evaluación realizada, se observaron aspectos positivos, pero también deficiencias en los métodos aplicados actualmente, por lo cual se discuten a continuación de manera proactiva, deseando con ello dar una mayor comprensión de lo observado. Para mayor claridad en ello, también pueden observarse las fotografías ilustrativas que se presentan en el anexo al presente informe.

a) En la Segregación y Embalaje. En esta etapa, los servicios de Cirugía, Neonatología, SOP, Patología Clínica, están más estructurados que los de Emergencia General, Medicina, Traumatología, Gineco-Obstetricia, Pediatría, Clínica, UCI, pediatría, ya que presentan mayor compromiso. A todo este proceso se suma las carencias en la distribución de insumos con regularidad y oportunidad. En todos los servicios debe de optimizarse la segregación y embalaje, identificándose las siguientes prioridades:  

 







Segregación de Residuos Unificación en el tamaño de los recipientes o contenedores, con bolsas eficientes para la captación del volumen de los residuos. Rotulado de los recipientes de residuos. Uso adecuado de los insumos: bolsas rojas para los residuos biocontaminados, bolsas negras para residuos comunes; en todos los contenedores de los servicios y para el material punzocortante usar envases rígidos. Cambio de conducta y conciencia sanitaria en el personal sobre la importancia de la correcta separación desde la generación de los residuos, en particular del personal médico y personal de rotación. Cumplir a cabalidad con la estructura existente de responsabilidad social, legal, ambiental y atribuciones en el manejo de los residuos. Rotular las bolsas in situ, previas a su transporte.

b) Almacenamiento en cada Unidad de Generación (Almacenamiento Intermedio). Se observó que todos los servicios, a través del personal de limpieza, realizan extracciones y almacenamiento de los residuos en los sitios de almacenamiento intermedio temporalmente, a ciertas martes, 10 de noviembre de 2015

página 36


horas del día (2 a 3 veces al día). Estos destinos se encuentran ubicados regularmente en cada área generadora, específicamente establecida como área contaminada, desde donde, los residuos, so trasladados al área del Almacenamiento final intrahospitalario. Por otra parte, las áreas destinadas para el almacenamiento dentro de cada servicio o unidad generadora, presentan limitaciones por su ambigüedad y, en términos generales mejorar la situación actual:  

 





Implementar con Contenedores de recolección y almacenamiento P/I. Adquirir bolsas con el tamaño y el espesor correspondiente, y evitar problemas de roturas derrames repercutiendo en la higiene y riesgos a la salud. Unificar con colores, tamaños y formas uniformes de los recipientes. Adquirir contenedores móviles que se empleen para el transporte interno de los RSH, de uso exclusivo Las áreas para el almacenamiento temporal, previo a su traslado interno hacia el área de almacenamiento final no son adecuadas y exclusivas por el diseño ambiguo de la infraestructura. Son utilizadas para este fin principalmente las áreas de limpieza y almacenamiento de ropa, las que a su vez se utilizan en ciertas ocasiones como sitios de muda de ropa por el personal de limpieza. Se han desarrollado y está en su fase de implementación los documentos técnico-normativos de seguridad y salud ocupacional, siendo las políticas en este inciso bien claras, “en las áreas de salud, no se come, bebe, o fuma”. De modo que no deben existir áreas de comida en los servicios de salud.

c) Recolección y Transporte Intrahospitalario (Rutas). Para el caso de la recolección y el transporte dentro del hospital, conforme a la diagramación de las rutas establecidas, se observó que los residuos se conducen hacia los pasillos centrales de los servicios y luego son transportados hacia las instalaciones de mantenimiento. Esta actividad es realizada po cada personal de limpieza, los que utilizan las vías programadas (2 a 3 veces al día), porque los residuos no pueden permanecer por tiempos mayores a 12 horas en los servicios, además la demanda urge su evacuación y transporte interno. Se sugiere considerar la decisión de asignar la responsabilidad de manejo interno (almacenamiento final y transporte externo) en un personal asignado exclusivamente, para mejorar el manejo en estas etapas y disminuir el riesgo. Este tipo de decisiones es muy importante ya que en el caso de RSH es una medida acertada y adecuada. No obstante, se considera necesario indicar lo siguiente: 

Todos los servicios evacuan sus residuos desde el sitio de almacenamiento intermedio hacia el área prevista temporalmente de almacenamiento final.


página 37

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho 



  



El transporte intra hospitalario desde cada centro generador debe de realizarse usando los equipos, materiales e insumos para la seguridad y la higiene durante el transporte de los mismos. Los residuos no deben ser transportados en las manos. Este inadecuado procedimiento, genera riesgos ergonómicos en el personal, además de ocasionar accidentes laborales, derrames. El medio de transporte debe reunir las medidas de seguridad apropiadas. Los coches de transporte deben de ser desinfectados adecuadamente, después de cada rutina. Los residuos deben ser transportados respetando las rutas y horarios establecidos; respetando las zonas de menor tránsito.de la recolección y el transporte debe usar las barreras de protección El personal encargado primarias apropiadas (equipo de protección personal).

d) Almacenamiento Final. El área de almacenamiento final tiene como función resguardar las bolsas rojas conteniendo los residuos biocontaminados generados en todo el hospital. Este lugar actualmente presenta ciertas carencias, que en términos generales se asocian con:



Infraestructura provisional como medida de contingencia Insuficiente capacidad de almacenamiento, pues el hospital no se planificó inicialmente para las demandas actuales y la capacidad resolutiva. La legislación ambiental actual está vigente recientemente: Ley General de Residuos Sólidos Ley



27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos, Ley General del Ambiente. El vehículo de transporte externo utilizado presenta carencias en las especificaciones técnicas.

 

e) Personal encargado del manejo de los residuos sólidos.



El personal debe seguir un programa adecuado de capacitación, concientización y refuerzo relacionado con el manejo de los residuos sólidos hospitalarios. El personal encargado de realizar estas actividades debe utilizar estrictamente los equipos de protección personal. Es necesario el abastecimiento de los equipos de protección necesarios (guantes, mandiles de hule, botas, uniformes, mascarillas, gorras, etc.) y su uso en forma apropiada y continua. El personal debe cumplir estrictamente el programa de Inmunización.

f)

Recursos disponibles para los residuos.



Los materiales e insumos deben cumplir con las especificaciones técnicas.







g) Estado de limpieza y condiciones higiénicas. 

Se ha desarrollado y está en su fase de implementación los documentos técnico-normativos de seguridad y salud ocupacional (Manual de Limpieza Hospitalaria y el manual de procedimientos de manejo de residuos hospitalarios).


página 38


13.5.3. Costos: En el Cuadro que se presenta en la página siguiente, pueden apreciarse la estimación general de los costos del Hospital Regional de Ayacucho, asociados con el manejo actual de los residuos sólidos hospitalarios. Cuadro nº 03 COSTOS DE OPERACIÓN ASOCIADOSAL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO CONSUMO

ITEM

COSTO DE EQUIPOS, MATERIALESE INSUMOS PARA MANEJODE RESIDUOS

PRODUCTO BALANZA PANEL PUBLICITARIO

SEÑALIZACIONES RECIPIENTES MEDIANOS COLOR/VARIOS CON LOGO RECIPIENTES GRANDES COLOR/VARIOS CON LOGO CONTENDORES DE 1 GALONES CONTENDORES DE 2 GALONES BOLSA ROJA DE 20" X 30" BOLSA ROJA DE 26" X 40" BOLSA ROJA DE 36" X 42" BOLSA ROJA AUTOCLAVABLE DE 90" X 60" BOLSA NEGRA DE 20" X 30" BOLSA NEGRA DE 26" X 40"

MENSUAL

COSTO COSTO UNITARIO MENSUAL

1 UNIDADES 2 UNIDADES 100 UNIDADES 100 UNIDADES 80 UNIDADES 100 UNIDADES 100 UNIDADES 1500 UNIDADES 1000 UNIDADES 200 UNIDADES 50 UNIDADES 2000 UNIDADES 1000 UNIDADES

800.00 400.00

1 SALARIO M

1,200.00

COSTO

ANUAL

40.00 35.00 45.00 50.00 55.00 450.00 400.00 200.00 250.00 600.00 400.00

0.30 0.40 1.00 5.00 0.30 0.40

800.00 800.00 4,000.00 3,500.00 3,600.00 5,000.00 5,500.00 5,400.00 4,800.00 2,400.00 3,000.00 7,200.00 4,800.00

50,800.00

TOTAL COSTOS O P E RAC I N HOMBRE ENCARGADO DEL MAMENJODE RESIUDOS

1,200.00 TOTAL

14,400.00 14,400.00

COSTO DE RECOLECCIONY TRASNPORTEDE RSH CONSUMO MENSUALDE COMBUSTIBLE PARA TRANSPORTE DE RESIDUOS

70 GALONES

13.00

910.00 TOTAL

COSTOS EQUIPOSY MATERIALESDE ESCRITORIO EQUIPO DE COMPUTO MOBILIARIO DE COMPUTO

IMPRESORA CAMARA FOTOGRAFICA

1 UNIDADES 1 UNIDADES 1 UNIDADES 1 UNIDADES

10,920.00 10,920.00

COSTO UNITARIO 7000 1500 1000 2500

COSTO

ANUAL 7,000.00 1,500.00 1,000.00 2,500.00 12,000.00

TOTAL COSTOS DE EQUIPO DE PROTECCION INDIVUDUAL INSUMOS DE SEGURIDAD LABORAL PRODUCTO COCHE DE 4 RUEDAS PARA TRANSP. INTER DE RSH 1 X 1.5 MT CON BARANDA PARES DE GUANTES DE LATEX INDUSTRIAL Nº 9 CALIBRE 25 PARES DE GUANTES DE CUERO PARES DE GUANTES DE NITRILO RESIST. CORTE/REFUERZO PALMA MASCARILLA CON FILTRO PARAGASES MANDILES DE CUERO LENTES PROTECTORES PARES DE BOTAS DE PVC CAÑA MEDIA CINTURONES DE FUERZA CASCOS SEGURIDAD GORRAS DE DRILL PANTALON DRILL CHAQUETA DRILL


CANTIDAD

COSTO UNITARIO

COSTO

TOTAL

6 UNIDADES 200 PARES 6 PARES 24 PARES 25 UNIDADES 3 UNIDADES 6 UNIDADES 30 PARES 6 UNIDADES

500.00

15.00 25.00 20.00 30.00 70.00 10.00 30.00 30.00

3,000.00 3,000.00 150.00 480.00 750.00 210.00 60.00 900.00 180.00

4 UNIDADES 50 24 UNIDADES 24 UNIDADES

30.00 5.00 25.00 20.00

120.00 250.00 600.00 480.00

TOTAL

10,180.00

GRAN TOTAL

98,300.00

página 39


Derivado de los resultados del cuadro anterior y tomando como base los resultados de la generación de residuos en el hospital, indicados con anterioridad, puede estimarse de forma general que en el Hospital Regional de Ayacucho, tiene un costo estimado asociado con los residuos sólidos hospitalarios sin tratamiento, equivalente a S/.1.40 Nuevos Soles por cada kilogramo de Residuo producido en bolsa roja, que incluyen los costos de tratamiento. En conclusión, El Hospital Regional de Ayacucho ya ha iniciado acciones en el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, a través de la Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental, para establecer los lineamiento y las políticas necesarias los riesgos estos residuos, enasí especial conmejorar los residuos peligrosos, de paramitigación mitigar ladeincidencia de asociados infeccionescon intra - hospitalarias, como de las condiciones laborales de los trabajadores relacionadas con los servicios a la salud y el manejo y disposición de los residuos. En así que, el presente Plan de Manejo Ambiental de los Residuos Sólidos Hospitalarios, desea establecer las bases para lograr los objetivos deseados, como se indica a continuación.


página 40


PL AN DE MA NEJ O 14. OBJET IVOS : 14. 1. Ob je tiv os Gen er ale s:  Diseñar, implementar y dirigir la sostenibilidad de la gestión ambiental institucional en el manejo integral de los residuos, garantizando su asignación financiera anual.  Diseñar e implementar el presente plan a través de alianzas financieras con entes cooperantes externos. 14. 2. Ob je tiv os Esp ecíf ico s:  Implementar y fortalecer las capacidades para mejorar la gestión y manejo integral de los residuos sólidos del Hospital Regional de Ayacucho como establece la Ley General de Residuos Sólidos Nº 27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos y la NT-MINSA/DGSP V.0.1. 2004. Desarrollar, ejecutar y supervisar los indicadores y parámetros necesarios para monitorear el  funcionamiento del plan de manejo. Contribuir a reducir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias causadas por  RSH/Peligrosos. Mejorar y establecer las condiciones de protección a la salud y el medio ambiente.  Mitigar los impactos ambientales externos a través de la reducción del volumen y la masa de los  

residuos peligrosos producidos, por medio de prácticas adecuadas de segregación de los residuos. Promover su sostenibilidad a través de sensibilización, educación y capacitación continua.

15 . OR GAN I ZA CIÓ N D E LA U NI DA D DE CO OR D IN A CI Ó N D EL MA NE JO DE LOS RES ID UOS SÓLID OS HOS PIT ALA RIO S . La Norma Técnica de “Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios NT Nº 008-MINSA/DGSP-V.01; determina que todo establecimiento de salud, debe implementar un sistema de gestión para el manejo de residuos sólidos hospitalarios, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la minimización de los residuos sólidos desde el punto de srcen; además de que la Dirección del establecimiento de salud tienen la responsabilidad de la implementación del sistema de gestión para el MRSH, quien podrá a su vez asignar al (los) coordinadores del sistema. El Reglamento General de Hospitales del Sector Salud D.S. Nº 005-90-SA; en su Capítulo V, Artículo 41, establece que la Unidad Epidemiología y Salud Ambiental ladelencargada de estudiar situación de salud, la patologíadelocal, y de promover la preservación medio ambiente de lalacomunidad a que sirve, proponiendo las soluciones a los problemas prevalentes y las acciones de control inmediato que fueran necesarias.


página 41


La Ley General de Residuos Sólidos Ley Nº 27314; y su Reglamento de la Ley 27314 D.S. Nº 05704-PCM; establecen que el manejo de residuos sólidos deben ser sanitaria y ambientalmente seguros y adecuados, sujetos a los principios de prevención de impactos negativos y protección de la salud. Es así que el hospital como ente generador, deberá contar con una organización mínima responsable del manejo de residuos hospitalarios la que deberá estar conformada por un ente administrativo responsable del manejo de residuos hospitalarios, este será conformado por:    

Director/a del Establecimiento de Salud Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental Administrador Responsable de Salud Ambiental

16. ES TRA TE GIA : La auditoría realizada, específico para el Hospital Regional de Ayacucho, deberá ser desarrollado en diferentes etapas correlativas, que se describen a continuación:

16. 1. Soci ali za ción e imp le men ta ció n del plan : Reunión con los Jefes de Departamento y de servicios de apoyo para presentar oficialmente el certificado de aprobación y el contenido del Plan de Manejo Ambiental de Residuos Sólidos Hospitalarios y pedir su apoyo en la implementación y el cumplimiento del mismo. Posteriormente el equipo de Epidemiología y Salud Ambiental procederá a realizar la presentación del plan por Servicio incluyendo a Personal profesional, técnico y apoyo.

16. 2. I mp le men ta ció n d e u n si st e ma ap ro p ia d o d e mon it o r eo y su p e rvi si ón : Programación y ejecución de acciones en forma constante, empleando los instrumentos apropiados con la participación del personal designado por cada servicio hospitalario, también capacitados para el efecto. 16. 3. Eva lu aci on es : Se realizaran evaluaciones periódicas, durante la implementación y ejecución de las acciones contempladas en el plan, para verificar el cumplimiento de indicadores específicos con base en informes resultados de monitoreo y supervisión en forma trimestral y anual. A continuación se cualquier presentanmanipuleo las acciones emprenderse para lograr los objetivos deseados, teniendo presente que para dealos residuos, como se indicará con detalle más adelante, el personal deberá contar con capacitación y el equipo de protección personal adecuado.


página 42


17. ACC IONES 17. 1. Ac ci on es p a ra a lc an za r el ob j e ti vo d e S e gr ega ción (S ep a ra ció n y E mb al aj e) : La Segregación (Separación): Consiste en separar y colocar en los recipientes adecuados, debidamente identificados y embalados de fácil manejo, cada residuo, de acuerdo con sus características y peligrosidad, atendiendo a la siguiente clasificación: Los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías:

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

TIPO DE RESIDUO

Clase A : Residuo Biocontaminado

PELIGROSO

Clase B : Residuo Especial

PELIGROSO

Clase C : Residuo Común

NO PELIGROSO

Clase A: Residuo Biocontaminado •

Tipo A.1: Atención al Paciente

Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos. •

Tipo A.2: Material Biológico

Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. •

Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.

Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología vencida; (muestras de sangre para análisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado. •

Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anatomo-Patológicos

Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía.


página 43

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho •

Tipo A.5: Punzo cortantes

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio desechados. •

Tipo A.6: Ani males contaminados

Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos, así como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigación médica o veterinaria.

Clase B: Residuos Especiales •

Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos, tales como quimioterapéuticos; productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación; solventes; ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones para revelado de radiografías; aceites lubricantes usados, etc. •

Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos

Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados,etc •

Tipo B.3: Residuos radioactivos

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados, orina, heces, etc.)

Clase C: Residuo común Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos.


página 44


17. 2. Cla sif ica ción d e l os resi duo s hosp i tal a rio s

Acciones: 

Adquirir el número adecuado de recipientes y bolsas (contenedores, bolsas y contenedores de punzo cortantes y de materiales radiactivos) con la capacidad y calidad indicadas y normadas para un periodo no menor de 3 meses, para no interrumpir el abastecimiento de los mismos de forma continua.



Colocar en cada área o servicio en donde se produzcan residuos los envases correspondientes al tipo de residuos producidos. (Contenedores rígidos de color rojo con las características descritas por la Norma Técnica de Manejo de residuos sólidos hospitalarios. MINSA/DGSP V.0.1.2004, para depositar punzocortantes, y bolsas rojas para el manejo de residuos no anatómico anatómico sin contenidos punzantes. Rotular e identificar de manera estandarizada todos los envases, con símbolos y colores, con la finalidad de que el operador identifique rápidamente el contenedor adecuado al cual está destinado un determinado tipo de residuo. Proceder a la separación de acuerdo al tipo de residuo según a la clasificación mencionada. Revisar al final del turno de trabajo el estado de la bolsa dentro del recipiente, previo a proceder a su retiro. En esta fase deberá el encargado de limpieza por área que ejecute el cambio de bolsa o de las instrucciones necesarias para que se sustituya la bolsa por una nueva.



 





Utilizar afiches y rótulos indicando en cada servicio para fomentar la separación apropiada reponer de forma inmediata, aquellos que presenten deterioro o dificultada para su correcta lectura o interpretación. Como aporte novedoso, se recomienda un contenedor estándar de color rojo, con el símbolo de biocontaminado, provisto de una bolsa ROJA transparente, el mismo que al final de la jornada,


página 45


deberá ser depositada en una bolsa roja más grande. A este contenedor se le denomina en el presente reporte como contenedor BIO.

17. 3. Ac ci on es p ara al can za r el Ob j eti vo d e a l mac en a mi en to en c ad a u n id ad d e generación Los recipientes y bolsas rojas o bien los contenedores tipo BIO (contenedor rojo con símbolo con bolsa ROJA transparente), después de cerrados deberán colocarse en un lugar apropiado, a la espera de su recolección interna. Acciones: 

 



Se deberá habilitar en cada servicio o unidad de generación, un área para el almacenamiento temporal de los residuos de la unidad, con características especiales de seguridad e higiene establecidos por la Norma Técnica de MRSH, de preferencia apartado y con suficiente ventilación según la disponibilidad financiera y viabilidad. Estas áreas deberán presentar señalizaciones como áreas contaminadas Dotar el área con contenedores apropiados para el almacenamiento de los envases (bolsas, contenedores para punzo cortantes, vidrios, etc.). Evitar almacenamientos temporales en pasillos y corredores abiertos.

Nota: El personal encargado, deberá ser entrenado para manejar con cuidado los contenedores y su traslado hacia las áreas de evacuación, utilizando su equipo de protección personal. 17. 4. Ac ci on es p a ra a lc an za r el ob j e ti vo d e re col ec ci ón : La recolección de los residuos biocontaminados o peligrosos, se realiza en dos etapas, la primera recolección se efectúa colectando las bolsas que se encuentran dentro de los contenedores individuales en cada servicio, este proceso debe realizarse tomando en cuenta todas las medidas necesarias, para evitar derrames de los contenidos así como protegiendo al personal involucrado: Acciones: 







Los residuos deberán ser recolectados diariamente. Una vez llenado las bolsas a 2/3 de su capacidad, así como los contenedores de punzo cortantes, deberán ser recolectados y reemplazados por otros similares. La recolección de las bolsas deberá hacerse desde arriba de la bolsa, sin tocar las parte intermedias de la misma, ya que en esta acción puede ocurrir un accidente. Proceder a cerrar las bolsas torciendo la abertura y amarrándola, jamás deberá vaciar los residuos de una bolsa a otra. Antes de la colocación de una nueva bolsa en el contenedor, éste deberá desinfectarse apropiadamente cuando sea necesario, este procedimiento debe cumplirse utilizando la acción mecánica de lavar con detergente y desinfectar con una solución de cloro al 1%.


página 46


 





En el cambio de bolsas, se deberá tener supervisión periódica, que verifique y oriente el cambio de bolsas. Proceder a identificar las bolsas y recipientes recolectados, colocándoles la respectiva etiqueta. Las bolsas y contenedores ya llenos se colectarán y serán dirigidos hacia los coches ubicados en las unidades generadoras. Conducir cuidadosamente los residuos hacia el almacenamiento de cada unidad, siguiendo la ruta trazada, cada encargado transportará el contenedor de rodos especializado hacia las áreas de almacenamiento final.del contenedor de rodos especializado en esta área y proceder a la limpieza Evacuar los residuos con detergente y desinfectar con hipoclorito al 1%.

17. 5. Ac ci on es p a ra a lc an za r el ob j e ti vo d e tr a n sp ort e in tr ah os p it a la rio : Consiste en el traslado de los coches o carros colectores que contienen los residuos desde la zona de almacenamiento temporal hasta la zona de almacenamiento final. Se definen horarios y se trazan rutas de recolección y transporte, como se indica en los Anexos del presente plan, para cada servicio. La ruta debe realizarse en los horarios estipulados ya que son los de menor afluencia de visitantes. Se estipula una evacuación de los residuos de cómo mínimo dos veces diarias o atendiendo a los diferentes turnos de trabajo. Para lograr con éxito y sin contingencias la recolección de los residuos, deberá atenderse a las indicaciones siguientes:

Acciones:  







Adquirir los coches con la capacidad, calidad indicada y normada. Recolectar los residuos de forma separada del área de acumulación de cada unidad de generación, durante los horarios establecidos. Conducir cuidadosamente el coche o contenedor de rodos especializado hacia el almacenamiento final intrahospitalario, siguiendo la ruta trazada. Dejar el recipiente de rodos en el almacenamiento final intrahospitalario, sin vaciar su contenido a la espera de la evacuación externa por el personal encargado de este proceso. Al usar este sistema se evitará el traslado de bolsa, y las posibles rasgaduras que puedan ocasionar u derrame. Dejar cerrada el área, de preferencia asegurada Cuadro 04: Horarios y frecuencia de transporte de residuos Hora

Servicios Asistenciales

De 07:30 am - 08:00 am De 08:00 am - 09:00 am


Servicio de Nutrición

Servicios Administrat.

Periferie

2 3

página 47

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho De 10:00 am - 11:00 am

3

1

De 11:00 am - 12:00 pm

1

De 12:00 pm - 01:00 pm De 01:00 pm - 02:00 pm

3

De 02:00 pm - 03:00 pm

3

De 03:00 pm - 04:00 pm De 04:00 pm - 05:00 pm De 05:00 pm - 06:00 pm

2

De 06:00 pm - 07:00 pm

3

De 07:00 pm - 08:00 pm

3

Los Residuos Anatomopatológicos se recolectan 1 vez al día en el siguiente horario: 10:00 a.m. 11:00 a.m. (Sujeto a la necesidad de los servicios)

–

LEYENDA

17. 6. Ac cion es p a ra in trah o sp it alario:

a lc an z ar

3

3 veces/día

2

2 veces/día

1

1 vez/día

el

objetivo

de

al ma c en a mie n to

final

Esencialmente el almacenamiento intrahospitalario, es la operación de colocar los Residuos Sólidos Hospitalarios en el lugar destinado para el efecto, a la espera de su recolección por el transporte adecuado que los conducirá a su respectivo proceso de tratamiento y disposición final.

Acciones: 







Construir una infraestructura específica para este fin con separación física para residuos comunes y otro para los residuos peligrosos (biocontaminados). Los locales pueden estar en puntos separados del hospital o en una misma zona, siempre y cuando la división entre ambos esté perfectamente delimitada, con muros de por medio, para evita mezclas o focos de contaminación, como sucede en instalaciones inadecuadas y que cumpla co los requisitos de la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 de manejo de residuos sólidos hospitalarios. ver Anexo 4 de N.T. Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 (almacenamiento temporal final). Identificar los locales y dotarlos de las señales de prevención y prohibición correctas que adviertan la peligrosidad de los residuos que contienen. Los coches de transporte permanecerán en el almacenamiento temporal hasta la recolección externa de los residuos, luego se procederá a su desinfección.


página 48






Todas las bolsas conteniendo residuos serán evacuadas en el carro transportador de residuos externos sin tener contacto directo con el personal encargado de esta acción. De no ser posible, el personal deberá contar con su equipo de protección personal y de trabajo seguro. Una vez vacíos los coches generales deberán ser lavados y desinfectados según el protocolo de desinfección de recipientes, cumpliendo con todas las normas de seguridad e higiene para el personal encargado de esta acción. Una vez cumplida esta fase el coche podrá reubicarse en los servicios o en lugar establecido para

este fin. 17. 7. Ac ci on es p a ra l as me d id as d e s egu ri d ad : De manera específica estas acciones abarcan:     

Control médico. Inmunización del personal. Inducción para sus tareas diarias. Proporcionarles su equipo de protección personal. Información sobre asistencia a sus labores

Para estas categorías es particularmente importante la observancia de medidas de seguridad y precauciones higiénicas, siendo las más relevantes las que a continuación se indican:

Personal Médico y no Médico 1. Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B. 2. Siempre deberán utilizar guantes y bata. Usarán protector ocular y mascarilla cuando tengan que manipular sangre u otras secreciones corporales. 3. Desecharán los guantes si éstos se han perforado. En esa situación se deben lavar las manos y colocarse otro par de guantes. 4. No deberán tocarse los ojos, la nariz, mucosas, ni la piel con las manos enguantadas. 5. En ambientes potencialmente infecciosos, el material desechable utilizado como: mandiles, delantales, mascarillas, guantes, etc., debe empaquetarse apropiadamente en bolsas plásticas rojas, cerrarlas bien y ser etiquetadas como se indicó. 6. Si la persona tiene heridas abiertas o escoriaciones en las manos y brazos, debe protegerlas con bandas impermeables. 7. No readaptarán el protector de la aguja con ambas manos, sino con la técnica de una sola mano. 8. Para evitar pincharse, coloque el protector en una superficie plana; de ahí presione la jeringa para que la aguja entre al protector y posteriormente elimine.


página 49


9. Todo el personal debe lavarse las manos con agua y jabón después de finalizar su tarea y no comer ni beber ni fumar al realizar sus tareas habituales. 10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deberá cumplir estrictamente con el Protocolo de Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biológicos (PT-SSO-001)

Trabajadores de servicios generales encargados de la recolección, transporte y almacenamiento interno de los RSH (Residuos Sólidos Hospitalarios) 1. Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B (3 dosis como mínimo) y antitetánica. 2. Deberán contar y utilizar para sus tareas habituales, los equipos de seguridad personal: •

Guantes de goma gruesos, de resistencia adecuada, con características impermeables y que no sufran f ácilmente cortaduras; botas de goma; y unif ormes.

3. Se les suministrará equipos para la higiene personal. 4. Dispondrán de los materiales para el lavado, desinfección y esterilización de los contenedores y del área de almacenamiento. Estas operaciones se pueden llevar a cabo con el uso de equipos de lavado a vapor o, en su ausencia, usando agua, jabón e hipoclorito de sodio. 5. Utilizarán siempre la ropa facilitada, siguiendo las instrucciones para su uso apropiado. 6. beber, Se lavarán las maquillarse, manos con frecuencia y cadavez que vayan a la sala de descanso del personal para comer, etc. 7. En caso de cualquier tipo de accidente, de rotura o vuelco de cualquier contenedor de RSH/P, avisarán inmediatamente al funcionario responsable del departamento que se encarga del manejo de los RSH. No tratarán de reparar las consecuencias del accidente sin estar autorizados y capacitados para hacerlo. 8. No vaciarán ningún recipiente que contenga residuos, a menos que haya un letrero o instrucciones indicando cómo hay que hacerlo. 9. NUNCA ingerir alimentos, beber o fumar, durante el tiempo que dure su actividad laboral directamente asociada con el manejo de los residuos. 10. En caso de accidentes laborales por punzocortante, deberá cumplir estrictamente con el Protocolo de Manejo de Accidentes por Punzocortantes y Contacto con Fluidos Biológicos (PT-SSO-001) 11. Cumplir estrictamente con los procesos establecidos en el Manual de Procedimientos de Limpieza Hospitalarias (MP-SSO-001)


página 50


Medidas de seguridad en las etapas de recolección y transporte 1. No arrastrar por el suelo los envases y las bolsas plásticas; acercar el carro todo lo posible al lugar donde deben recogerse los envases. 2. Cuando se trate de materiales perforables (bolsas de plástico), el personal de limpieza debe tomarlos por arriba y mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar roces y posibles accidentes con punzocortantes mal segregados. 3. Por ningún motivo deberán trasvasarse residuos de un envase a otro. 4. El personal de limpieza debe usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con los envases y que lo protejan de posibles accidentes traumáticos.

17. 8. Ac cion es d e In f or ma ció n y Cap aci ta ción del Per son al. 17.8.1. Información general al personal A menos que se haya recibido información sistemática, la mayoría del personal del hospital sabe muy poco sobre lo que ocurre con los desperdicios una vez retirados del pabellón o del quirófano, y es probable que pocas veces piensen en los peligros asociados a los materiales que descartan. En realidad, la seguridad y el bienestar del personal que manipula los residuos y de quienes recuperan material de la basura, dependen en buena medida de la información y sobre todo de la capacitación y motivación de los médicos y del personal de enfermería que producen esos residuos. Es importante también recordar que el personal de limpieza, que suele tener acceso a todas las secciones del hospital, debe sentirse parte importante del equipo de servicios del hospital y deberá recibir una cuidadosa capacitación para entender cómo la falta de limpieza puede afectar al tratamiento de un paciente. Su labor requiere sentido del deber y responsabilidad de servicio, aspectos que deberán fomentarse. A fin de formar una conciencia colectiva, la elaboración del Plan de Gestión deberá incluir un apartado para la divulgación de las medidas adoptadas entre el personal no directamente involucrado con los RSH, para que conozca los métodos utilizados y los posibles riesgos del ambiente de trabajo. Con el fin de organizar la información para la capacitación, el Plan debe identificar las diferentes categorías de personal involucrado y su respectivo nivel de responsabilidad en el proceso. La ficha de accidentes laborales es un buen indicador para definir los aspectos que el programa de entrenamiento debe tener en consideración, según las condiciones específicas de riesgo en la instalación de Salud.


página 51


En caso de que no existan fichas de accidentes, se consultará a los empleados sobre los problemas, para saber qué puntos enfatizar. Por medio de una observación cuidadosa de las tareas que realiza el personal, se pueden determinar los temas que la información y la capacitación deben desarrollar. No hay que olvidar que el principal objetivo del Plan es mejorar la seguridad ocupacional intra hospitalaria. La capacitación permite identificar los peligros y aumentar la seguridad del ámbito laboral, reduciendo el índice de accidentes y de enfermedades derivadas. Además, con la capacitación se reducen los costos operativos y se aumenta la eficiencia. Por lo tanto, es muy importante que todos los involucrados reciban información sobre las características de cada una de las etapas que forman parte del proceso de manejo de los RSH: segregación, envasado, etiquetado, almacenamiento temporal, transporte, etc. También hay que ampliar los conocimientos sobre los potenciales riesgos que los residuos peligrosos representan en la transmisión de enfermedades, como les afectan y que pueden hacer al respecto. Asimismo, el personal debe recibir entrenamiento sobre las formas de llevar a cabo cada tarea asignada, las normas de seguridad a seguir, el correcto manejo y las características de los equipos y materiales utilizados durante la realización de sus funciones específicas. A todo esto debe agregarse información sobre las situaciones de emergencia, como en el caso de derrames. Es evidente que cuanto más elevado sea el nivel de entrenamiento del personal, menores serán las situaciones de riesgo y, consecuentemente, el número de accidentes y de enfermedades. Será tarea del Equipo de Epidemiología y Salud Ambiental definir contenidos, métodos y frecuencia de la formación para cada servicio. A continuación se presenta un modelo desarrollado y propuesto, de capacitación de los diferentes servicios de salud:

17.8.2. Capacitación del Personal Los diferentes sectores involucrados en el Manejo de los RSH deberán capacitarse por grupos, de acuerdo con la actividad que desempeñen dentro del hospital. De tal forma que se deben planificar capacitaciones a diferentes, niveles clasificando las mismas de la manera siguiente:          

Capacitación para personal Administrativo y Gerencia. Capacitación para personal Médico. Capacitación para Odontólogos y personal de Odontología. Capacitación para personal de no médico. Emergencia Medicina Centro Quirúrgico Ginecologia Pediatría Traumatología y Ortopedia


página 52

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho       

Neonatología Servicio de Central de esterilización Cirugía y Especialidades Salud Pública Consultorios Externos Capacitación para personal de Patología Clínica y Anatomía Patológica. Capacitación para personal de Diagnóstico por Imágenes.

   

Capacitación personal Técnico Capacitación para para personal de Nutrición Capacitación para personal de Mantenimiento Capacitación para personal de Limpieza y Jardinería

Cada una de estas capacitaciones es específica para cada tipo de personal resaltando los puntos claves en donde se ven involucrados en el manejo de los Residuos Peligrosos. Todas las capacitaciones están esquematizadas de la forma siguiente:       

Generación del Residuo y responsabilidad laboral Separación adecuada de los residuo y Embalaje Etiquetado de los residuos Recolección Interna Almacenamiento Temporal Medidas de Seguridad e Higiene Conceptos de Bioseguridad

Debido a que el nivel de capacitación varía según el grupo, el material utilizado por los encargados deberá incluir: 1. Presentación de la situación actual de los residuos sólidos hospitalarios en el Perú:

Material de Apoyo:  

Presentación Power Point elaborado por Personal Calificado. Presentación de Fotografías del Curso de Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios

2. Presentación del Plan de Gestión y los pasos a seguir: Generación, Separación, Almacenamiento P/I, Recolección Interna y consideraciones sobre el Tratamiento Final.

Material de Apoyo:   

Presentación Power Point elaborado por el personal calificado Trípticos Impresos elaborados con lo indicado. Presentación de Diapositivas y elementos audiovisuales.


página 53

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho  

Pueden presentarse videos o bien de acuerdo con la experiencia del hospital, videos elaborados. Distribución Impresa de la Manual del Manejo Correcto de los residuos: Elaborado por personal calificado.

3. Presentación de la Norma Técnica de Manejo de los residuos Sólidos Hospitalarios. NT. Nº 008DGSP/MINSA V0.1


Presentación Power Point elaborada por personal calificado. Distribución Impresa del Manual de manejo de residuos hospitalarios encuadernado.

4. Presentación del Plan de Manejo para Médicos:

Material de Apoyo: 





Presentación de Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios, el impacto Ambiental (material preparado por profesional en Manejo de residuos). Seguridad Ocupacional y Responsabilidad Social Corporativa:(Responsable de Salud Ambiental y Representante del Comité de IIH) Manual para Médicos y Enfermeras (Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental)

5. Presentación para Odontólogos y personal involucrado en esta actividad de servicio a la salud dental. Material de Apoyo: 

 

Presentación Power Point elaborada por personal calificado específica para este sector salud. esta presentación es específica para este sector de salud. Guía Dental: Puede utilizarse el Material escrito e impreso del Área de Salud Ambiental. Manejo de Derrames de Mercurio Material del Área de Salud Ambiental.

6. Presentación del Plan de Manejo para Personal de Enfermería y Obstetricia: enfocado a reforzar aspectos importantes durante el manejo de los residuos. Responsabilidad directa del personal no médico.

Material de Apoyo:    

Presentación de Video (Encargado) Presentación de Power Point elaborada por personal encargado Fotografías Manual para la enfermera y obstetrices

7. Presentación para Laboratorios: involucra tanto el manejo de los residuos como el Manual de Bioseguridad martes, 10 de noviembre de 2015

página 54



Presentación Power Point: Guía del Manejo Correcto de los residuos y Bioseguridad. Presentación de Fotos, Videos, y Guía de Manejo elaborada por Encargado.

8. Presentación para personal de Rayos X y Tomografía:    

Presentación de Video (Encargado) Presentación de Power Point elaborada por personal encargado Fotografías Medidas de seguridad (trípticos o presentación power point del Encargado)

9. Presentación para personal Técnico:

Material de Apoyo:    

Presentación de Video (Encargado) Presentación de Power Point elaborada por personal encargado Fotografías Manual para la personal técnico

10. Presentación para personal de limpieza, nutrición y mantenimiento:

Material de apoyo:   

Folleto y Afiches del Proyecto Medidas de Seguridad e Higiene ( trípticos o presentación power point del Encargado) Capacitación para personal técnico

18. RES PONS ABL ES : D E LA EJE CUC IÓN DE LAS AC C IONE S . Los niveles de responsabilidad en el manejo de los RSH/P varían de acuerdo a la organización existente. En el caso del Hospital Regional de Ayacucho, corresponde en términos generales a la siguiente: 

Dirección del hospital: Tiene la responsabilidad de asegurar que los RSH/P sean manejados de forma que garanticen la seguridad del personal, los pacientes, el público en general y el ambiente.



La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental: Tiene la responsabilidad de hacer llegar a la Dirección, las recomendaciones para la prevención de infecciones relacionadas con los RSH, y velará para que las normas y procedimientos aplicados sean acordes a estas recomendaciones. Posee la responsabilidad de aprobar los métodos para el manejo y el tratamiento de los RSH/P.


página 55


Coordinación General: Encargada de la gestión de los RSH/P y por ende responsable del funcionamiento del plan de manejo de los RSH/P y de la aplicación de las respectivas normas de seguridad. A cargo del Responsable del Área de Salud Ambiental.



Los supervisores, en cada nivel Servicio, Unidades y áreas, tienen la responsabilidad de controlar la correcta ejecución de las normas de manejo interno y, en particular, las que se refieren a la manipulación de los punzocortantes, la seguridad en las prácticas de operación del personal, la corrección de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daños personales y/o daños a las estructuras.



Cada persona involucrada en el manejo es responsable de informar al supervisor inmediato todos los hechos relacionados con situaciones que puedan provocar daños personales, enfermedades y/o daños estructurales, o cualquier acción o condición que pueda causar tales accidentes.

La entidad o como alternativa la empresa de transporte externo, tratamiento y disposición final contratadas para este fin, son responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de los RSH/P cumpla con las normas establecidas y que, aun en ausencia de éstas, no se verifiquen situaciones que pongan en riesgo las comunidades involucradas y/o el medio ambiente

19. CRO NO GRA MA DE TAL LAD O PA RA C ADA UNA DE LAS ACC ION ES . En el anexo No. 1 del presente informe, se presenta el cronograma detallado para realizar cada una de las acciones genéricas para poner en marcha el plan de manejo de los residuos sólidos hospitalarios en el Hospital Regional de Ayacucho.

20. REC U RS OS MAT E RIAL ES : EQ UI PO S, M ATE RI ALE S , U TEN SILI OS E INS U MOS NE CES A RIOS . En el cuadro que se presenta a continuación, se describen los equipos, materiales e insumos necesarios para llevar a la práctica el plan propuesto. Seguidamente se entran a considerar aspectos relevantes de los recursos materiales requeridos. Cuadro 05: Equipos, materiales e insumos necesarios para el personal de servicios del Hospital regional de Ayacucho. Requerimiento

Naturaleza

Equipos

Carritos de transporte

Materiales

Set de Protección personal

Unid.

Características generales

06

Lavables, resistentes al ataque deácidos y la

Ver Cuadro 3

oxidación, provistos de ruedas. Guantes, casco, mascarilla, anteojos de pl ástico resistentes, uniforme, zapatos antideslizantes

Set de apoyo a los servicios de

240

Botellas de cloro liquido al 5% de 1 litro

limpieza 240

Bolsas de detergente en polvo de 2.5 Kg de capacidad.

100


Escobones de plástico

página 56

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho 80

Insumos

Cubetas de 5 – 10 Kg. aproximado

400

Cepillos de plástico

400

Potes de limpiadores para pulir ylavar lavamanos

Bolsas negras

Ver Cuadro 3

De acuerdo a la norma

Bolsas rojas

Ver Cuadro 3

De acuerdo a la norma

de

Ver Cuadro 3

De acuerdo a las especificaciones reglamentadas

Recipientes medianos y grandes

Ver Cuadro 3

De acuerdo a las especificaciones reglamentadas

Contenedores de fibra con logo

10

Con las medidas reglamentadas, que puedan

Contenedores punzocortantes

Señalizaciones y Etiquetas

100

contener la capacidad de los residuos Para identificar los punzocortantes

Rótulos informativos

200

Se recomienda rotulación específica en cada punto de generación

otros

Ver Cuadro 3

Que se crea conveniente

Los equipos, materiales y otros, listados con anterioridad, se consideran adecuados para el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, por el que se recomienda atender a las siguientes consideraciones.

EQUIPOS, MATERIALES Y OTROS: Cuadro 06: Especificaciones Técnicas de Vehículos de Transporte Interno Ítem

Especificaciones

Capacidad del contenedor Material

Volumen máximo de 200 litros De polietileno de alta densidad, lavable, superficies internas lisas, con bordes romos y dotado de tapa articulada.

Espesor

No menor de 7 mm.

Forma

Variable

Requerimientos

Tipo coche, con ruedas de tipo giratorio, estable, tapa hermética, impermeable, lavable y de color cl aro. Cuando la carga sea manual, la altura de carga debe ser inferior a 1.20 m y cuando posea sistema mecánico de carga y descarga, éste debe operar de forma que no permita el rompimiento de los recipientes.

Cuadro 07: Especificaciones Técnicas de Equipos de Protección Personal

Etapa Acondicionamiento en el punto de generación

Equipo a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, gorro de material resistente e impermeable y de color claro. b) Guantes; de PVC impermeables de color claro y resistentes a sustancias corrosivas; a) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro, preferentemente blanco;

Transporte interno

a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de color claro; b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco;


página 57

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho c) Zapatos; impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro, preferentemente blanco; d) Máscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiraci ón natural; y, e) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

Almacenamiento central

a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de color claro; b) Guantes; de PVC, impermeables de color claro, preferente-mente blanco; c) Botas de seguridad, impermeables y resistentes a sustancias anticorrosivas, de color claro, preferentemente blanco, con caña mediana; d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos;

ón natural; y, e) Máscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita la respiraci f) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

Tratamiento autoclave

a) Uniforme; pantalón largo, chaqueta con manga larga, de material resistente e impermeable y de color claro; b) Guantes; de nitrilo y de cuero; c) Botas de seguridad con suela antideslizante, resistentes a sustancias corrosivas, de color claro preferentemente blanco; d) Gorro color blanco, de forma que proteja los cabellos; e) Respirador; contra aerosoles s ólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con certificación internacional; y, f) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

ENVASES PARA LA SEGREGACIÓN DE LOS RSH: Existen distintos tipos y/o modelos para contener, almacenar y transportar los residuos, cuyas características particulares responden al tipo de residuos al que están destinados, como se describe a continuación:

Recipientes: Deberán cumplir con las especificaciones requeridas de resistencia, aislamiento, capacidad, permeabilidad, rigidez, composición e identificación. Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a pérdidas del contenido al caer, herméticamente cerrados de capacidad mayor a 2 litros y preferentemente transparentes para que pueda determinarse fácilmente si están llenos en sus ¾ partes; para el almacenamiento de residuos punzo-cortantes. Estos materiales deben cumplir con las especificaciones técnicas indicadas en el cuadro siguiente; dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes deberán ser rotulados y del color. Cuadro 08: Especificaciones de Recipientes para Residuos Comunes Biocontaminados y Especiales


página 58

Auditoría Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO PRIMARIO INTERMEDIO CENTRAL Capacidad Variable de acuerdo al área No menor de 130 lts, ni mayor Contenedores o recipientes no de generación, con capacidad de 160 lts. menores de 130, ni mayor de 160 litros. mínima de 30 lts. Material Polietileno de alta densidad Polietileno de alta densidad sin Polietileno de alta densidad sin sin costuras. costuras. costuras. Espesor No menor a 2 mm. No menor a 7.5 mm. No menor a 7.5 mm. Forma Tronco cónico invertido Tronco cónico invertido. Tronco cónico invertido Color De preferencia claro De preferencia claro De preferencia claro Requerimientos Con tapa en forma de Con tapa removible, con ruedas Con tapa removible, con ruedas ITEM

resistentey aembudo las invertido, perforaciones, filtraciones, material que prevenga el crecimiento bacteriano, con mecanismo que imposibilite el derrame de su contenido para el mejor control de riesgos sanitarios, lavable.

de jebe oa las estable. Lavable, resistente perforaciones, filtraciones y sustancias corrosivas, material que previene el crecimiento bacteriano, con mecanismo que imposibilite el derrame de su contenido para el mejor control de riesgos sanitarios, lavable. Altura no mayor a 110 cm.

de jebe oa las estable. Lavable, resistente perforaciones, filtraciones y sustancias corrosivas, material que previene el crecimiento bacteriano, con mecanismo que imposibilite el derrame de su contenido para el mejor control de riesgos sanitarios, lavable. Altura no mayor a 110 cm.

Bolsas: Las bolsas plásticas son los envases apropiados para los residuos sólidos sin líquidos libres. Deben cumplir con ciertas características técnicas, tales como resistencia e impermeabilidad, de manera que los residuos sean contenidos sin pérdidas ni derrames. Estas bolsas son fabricadas con polietileno de baja densidad con agregado de resina AR tipo industrial con dimensiones máximas de 0.50 x 0.90 m y espesores mínimos y color de acuerdo a la siguiente clasificación: Cuadro 09: Especificaciones Técnicas de Bolsas para revestimiento. ITEM Capacidad

20

ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO

ALMACENAMIENTO

PRIMARIO

INTERMEDIO

CENTRAL

%

mayor

al

recipiente

20

%

mayor

al

recipiente

20

%

mayor

al

recipiente

seleccionado

seleccionado

seleccionado

Material

Polietileno

Polietileno

Polietileno

Espesor

2 mil (1 mil = 1/1000 de pulgada)



Color

R. Común: bolsa negra

R. Com ún: bolsa negra

R. Común: bolsa negra

R. Biocontaminado: bolsa roja



R. Especial: bolsa amarilla



Resistente a la carga a transportar.



Resistencia

Si el tratamiento final de los residuos biocontaminados fuera la esterilización a vapor, deberán utilizarse bolsas especiales para autoclave, que permiten al vapor penetrar sin derretirlas. De forma similar, se aplica para otros residuos, que se contengan en bolsas plásticas flexibles.

Envases Rígidos:


página 59


Los envases rígidos se usaran para punzo cortantes, para sólidos que puedan drenar abundantes líquidos y para vidrio. Para punzo cortantes:  



Hechos de material plástico rígido y resistente a la perforación, golpes o caídas (polietileno). Ser impermeables para evitar fugas de líquidos. provistos de un sistema que impida extraer los objetos desechados. Preferiblemente, tendrían que ser de color rojo o, como alternativa, deben ser fácilmente identificables y llevar una etiqueta bien visible con la palabra “PELIGRO MATERIA PUNZOCORTANTE” y el símbolo universal de RIESGO BIOLÓGICO. Estos contenedores tienen que estar disponibles, en tamaño y cantidad adecuada, en todos los lugares donde se generan los desechos punzo cortantes. Cuadro 10: Especificaciones Técnicas de Recipientes rígidos para residuos punzocortantes

Ítem Capacidad Material

Características No menor a 2,0 lts. Rígido, impermeable, resistente al traspaso por material punzo cortante, fracturas y perdidas del contenido al caer.

Forma

Variable.

Rótulo

“

Residuo Punzo cortante ”

Límite de llenado Símbolo de Bioseguridad Requerimientos

Con tapa de cierre herm ético para evitar derrames, con abertura a manera de alcanc ía, que impida introducir las manos.

Para sólidos que puedan drenar abundantes líquidos: Son recipientes rígidos impermeables con cierres seguros y herméticos para evitar derrames de líquidos de drenaje.

Para vidrio: Los residuos de vidrio deben ser recogidos únicamente en un contenedor para vidrio. Estos recipientes son generalmente de plástico o metal, de forma cilíndrica o cúbica, con un volumen de 5 galones. Todos los recipientes son marcados con la inscripción “Peligro Material Punzocortante - Vidrio”.

21. CON TRO L Y E VAL UAC IÓN : Para garantizar que los resultados predeterminados sean alcanzados, se efectúa un proceso de control para monitorear y corregir acciones de factores críticos que inciden en el proceso para definir las intervenciones necesarias y así mejorar la calidad del resultado. martes, 10 de noviembre de 2015

página 60


Un proceso de control bien ejecutado, permite a los encargados, conocer el potencial de la organización, su capacidad de realizar con rapidez los ajustes necesarios y de entender la importancia de responder con prontitud a las necesidades surgidas. Referente al monitoreo y supervisión, La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho, cuenta con un profesional del Área de Salud Ambiental quien es responsable de realizar acciones de vigilancia epidemiológica y dentro de esto incluyen el manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios, generándose una base de datos, para retroalimentar y presenta informes puntuales a la Dirección, y se tome las decisiones pertinentes a fin de garantizar el cumplimiento de las recomendaciones. Normalmente, la frecuencia de revisión del plan es anual, a menos que, entre otros factores, surjan cambios legislativos importantes o que aparezcan productos en el mercado que impliquen una disminución apreciable de los costos. En el plan se evalúa el estado de los equipos en uso y la posibilidad de adquisición de otros nuevos que permitan reducir los costos y mejorar el servicio. A continuación se presenta la guía sugerida para inspección y verificación del cumplimiento del Plan de Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios.


página 61

Auditoria Ambiental Essalud (1)

Recommend Documents