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Bibliografía
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el sistema músculo-esquelético. músculo-esquelétic o. Principales problemas del aparato locomotor. Procedimientos Proced imientos de enfermería: vendajes, inmovilizaciones y otras otras técnicas Force Sanmartín, Enriqueta. Enfermería Médico-Quirúrgica, Necesidad de nutrición y eliminación. Masson 2003. L. Swearingen, Pamela. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. HarcourtBrace1998. L.S.Bruner-D.S.Suddarth. Enfermería Médico-Quirúrgica. Interamericana. Parra Moreno, María Luisa. Procedimientos y técnicas en el paciente Crítico. Masson.2003. Rovira Gil, Elvira. Urgencias en Enfermería. Difusión Avances en Enfermería.2000. Bardaji Fandos, Teodosia. Enfermería Médico-Quirúrgica, Necesidad de movimiento. Masson.2003
Objetivos
Saber los problemas del sistema músculo-esquelético Conocer los procedimientos de enfermería en el tratamiento de estos problemas
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1. VALORACIÓN VALOR ACIÓN Y CUIDADO CUIDADOS S DE ENFERM ENFERMERÍA ERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS EN EL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO. PRINCIPALES PROBLEMAS DEL APARATO LOCOMOTOR 1.1 Introducción El sistema musculoesquelético está formado por un conjunto de estructuras cuyo objetivo final es el movimiento. Todos los desplazamientos del cuerpo en el espacio se hacen gracias al sistema musculoesquelético, con la ayuda del estímulo motor enviado por el sistema nervioso. Este sistema también constituye una estructura de soporte, de defensa y morfológica. Los músculos están cubiertos por una hoja de tejido conectivo denominada fascia en cuyos extremos encontramos los tendones. De esta forma, la contracción muscular se transmite al esqueleto produciendo el movimiento articular. La estabilidad de las articulaciones debe ser perfecta: las caras articulares enfrentadas, sobre las cuales se desliza el cartílago, deben coincidir. Esto se debe en parte a los músculos que las alinean con su tracción, y también a los ligamentos, que son formaciones de tejido conectivo fibroso denso que unen diferentes huesos entre sí, manteniendo las articulaciones en su correcta posición. Todos estos componentes son susceptibles de sufrir diversas patologías: traumatismos, inflamaciones, infecciones, etc.
1.2 El paciente con traumatismos musculoesqueléticos A. Terminolo Terminología gía de las lesiones más frecuentes a. Contusión La contusión es una lesión de los tejidos blandos que provoca una rotura de los vasos sanguíneos pequeños y una hemorragia en el lugar del traumatismo. Suelen producirse por lesiones deportivas, traumatismos provocados por objetos romos y pueden aparecer junto a los esguinces y fracturas. Son característicos el dolor, la tumefacción y el cambio de coloración en el lugar del traumatismo, que puede progresar de un tono azul o morado a un aspecto púrpura o marrón y después amarillo antes de volver a la normalidad.
b. Distensión La distensión es una lesión del músculo o del tendón debido a un estiramiento, un uso o una sobrecarga excesiva. Suelen deberse a lesiones deportivas o sucesos traumáticos que a menudo se relacionan con actividades específicas.
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Se manifiesta dolor muscular, tumefacción y dolor con el movimiento; no suele haber cambios de coloración a no ser que el paciente haya sufrido una contusión o una lesión de los tejidos blandos.
c. Esguince El esguince es una lesión por rotura o estiramiento que afecta a las estructuras ligamentosas que rodean a una articulación. Presenta una tumefacción rápida en el lugar de la lesión en las 2-3 primeras horas; el dolor y la tumefacción pueden no ser proporcional a la gravedad de la lesión.
d. Luxación La luxación es el desplazamiento de un hueso de su posición normal en la articulación; es la pérdida de contacto de las superficies de los huesos que forman una articulación. Existen también las subluxaciones, en las que partes de las superficies articulares permanecen en contacto. La inmensa mayoría de las luxaciones son consecuencia de un traumatismo, lo que implica que lleven asociadas lesiones de la estructura periarticular y de soporte. Se manifiesta dolor intenso, tumefacción, alteración de la longitud de una extremidad, la incapacidad para mover la extremidad sin sentir un dolor intenso y un cambio en el contorno y la forma de la articulación. Entre los diagnósticos de enfermería destacamos: - dolor agudo relacionado con la falta de continuidad del hueso con la articulación - alteración de la movilidad física debida a una restricción mecánica, una reducción de la fuerza muscular o dolor - riesgo de lesión: déficit neuromuscular relacionado con la reducción del flujo sanguíneo arterial o el pinzamiento de los nervios. Entre las actuaciones de enfermería se encuentran: vigilar el estado neuromuscular y notificar al médico ante cualquier déficit; mantener los medios usados para la inmovilización; ayuda en cuidado personal; ejercicios frecuentes diarios en zonas no afectadas fuera del arco de la lesión; administración de fármacos prescritos (alivio del dolor y espasmos musculares).
e. Fractura Las fracturas suponen la rotura de la continuidad del hueso, completa o incompleta, o puede constituir una angulación del hueso. Las manifestaciones clínicas dependen del tipo, localización y alineación de la fractura. Su tratamiento se basa en los siguientes principios terapéuticos: realineación de los extremos óseos (reducción de la fractura); mantenimiento dela alineación mediante inmovilización y reestablecimiento de la función. El tiempo de inmovilización debe ser el suficiente para que la fractura consolide adecuadamente sin que se produzcan secuelas por contractura articular u osteoporosis local. Osteotaxia y osteosíntesis constituirán el tratamiento quirúrgico. Los cuidados de enfermería dependerán de la lesión y serán similares al tratamiento de la luxación.
B. Funciones del personal de enfermería El profesional de enfermería debe hacer una valoración general y exhaustiva, prestando especial interés a la parte lesionada; se observará cualquier limitación de la actividad, dolor al movimiento y en el caso de contusiones, el cambio de coloración en el lugar del traumatismo.
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C. Medidas terapéuticas Las medidas terapéuticas deberán ir encaminadas a aliviar el dolor, impedir complicaciones y agravamientos de la lesión, disminuir la inflamación, entre otras.
1.3 El paciente con enfermedad musculoesquelética Dentro de este apartado de enfermedades trataremos las siguientes:
A. Ataxia o fatiga crónica a. Introdu Introducción cción La fatiga o astenia es el término médico para el cansancio. El cansancio crónico se ha convertido en uno de los motivos de consulta más frecuentes en las consultas médicas. En la mayor parte de los casos es posible encontrar una causa, sea orgánica o psíquica, para la fatiga crónica, pero existe un amplio porcentaje de pacientes en los que no es posible identificar una causa específica. Para este grupo de pacientes se acuñó el término inglés “chronic fatigue syndrome”, cuya traducción castellana es síndrome de fatiga crónica.
b. Definición El síndrome de fatiga crónica se define por la existencia de cansancio de más de seis meses de evolución y que produce una disminución mayor del 50% en la capacidad para realizar las labores habituales.
c. Causas No se conocen las causas de este síndrome. Se ha pretendido implicar en su origen las infecciones virales crónicas, sobre todo las producidas por los virus del grupo herpes (virus de Epstein-Barr y virus herpes humano tipo 6), pero no se ha podido demostrar con certeza esta posibilidad. Otras teorías, tampoco comprobadas, establecen el origen de esta enfermedad en trastornos leves del sistema inmune o alteraciones musculares.
d. Síntomas El síntoma cardinal es el cansancio, muy intenso, que no mejora con el descanso, y que produce una gran incapacidad para la vida laboral, social y de relación. Al cansancio sin causa y desmesurado se añaden otros síntomas menores, muy variables de unos enfermos a otros. Es frecuente tener algunas décimas de fiebre, sobre todo por las tardes. También se encuentran entre las quejas más habituales los dolores de cabeza, el dolor de garganta, y los dolores musculares o debilidad. Otros síntomas incluyen la aparición de ganglios en el cuello, dificultad de concentración, alteraciones del sueño y otros muchos.
e. Afectación Esta enfermedad afecta fundamentalmente a personas previamente sanas, de entre los 20 y los 50 años de edad, pero se han visto casos en pacientes de edad avanzada, y existe en la actuali-
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dad una gran controversia acerca de su posible existencia y la manera de definirla en los niños. Existe un claro predominio de mujeres afectadas.
f. Diagnóst Diagnóstico ico El diagnóstico a partir de unos datos o criterios clínicos, y una vez que ha descartado que existan otras causas para el cansancio del enfermo. No existen pruebas o análisis específicos que permitan confirmar el diagnóstico, aunque para descartar esas otras enfermedades causantes de cansancio suele ser preciso un amplio estudio de análisis o pruebas complementarias.
g. Tratamiento Se han ensayado múltiples fármacos en el tratamiento del cansancio crónico, aunque la mayor parte de ellos sin resultados satisfactorios, excepto en casos aislados. De todos ellos, los mejores resultados se han obtenido con fármacos antidepresivos. Otro gran grupo de fármacos incluye a los estimulantes de la inmunidad y los antivirales. Los antiinflamatorios no esteroideos y los corticoides son eficaces en ocasiones en el control de los síntomas de la enfermedad, especialmente las artromialgias, pero no influyen en la evolución a largo plazo de este síndrome. Se trata de una enfermedad crónica, de muy larga evolución, aunque con una tendencia ligera a la mejoría espontánea. A pesar de ello, esta enfermedad condiciona un importante grado de incapacidad, y más de la mitad de los pacientes continuarán teniendo dificultades para continuar con su actividad habitual a los cinco años del comienzo de la enfermedad.
B. Esclerosis múltiple a. Definic Definición ión La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad que afecta a la mielina o materia blanca del cerebro y de la médula espinal, provocando la aparición de placas escleróticas que impiden el funcionamiento normal de esas fibras nerviosas.
La mielina es una sustancia sustancia grasa que rodea y aísla los nervios, actuando como la cobertura de un cable eléctrico y permitiendo que los nervios transmitan sus impulsos rápidamente. La velocidad y eficiencia con que se conducen estos impulsos permiten realizar movimientos suaves, rápidos y coordinados con poco esfuerzo consciente. consciente.
b. Causa Es posible que el daño causado a la mielina en la EM se deba a una reacción anormal del sistema inmunológico del cuerpo, que normalmente le defiende contra organismos invasores (bacterias y virus). Muchas de las características de la EM sugieren que se trata de una enfermedad de origen autoinmune, que hace que el cuerpo ataque sus propios tejidos y células. Esto provoca, con el paso del tiempo, la aparición de lesiones de desmielinación y, posteriormente, cicatrices (placas) en distintos puntos del sistema nervioso central.
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La desmielinación puede afectar a zonas diversas del sistema nervioso central y la distinta localización de las lesiones es la causa de la variabilidad y multiplicidad de los síntomas (trastornos motrices, sensitivos, del lenguaje, del equilibrio, viscerales, etc...). Este mecanismo inmunitario activa los glóbulos blancos (linfocitos) del torrente sanguíneo, que entran en el cerebro y debilitan los mecanismos de defensa de éste (es decir, la barrera sangre/ cerebro). Una vez en el cerebro, estos glóbulos activan otros elementos del sistema inmunitario, de forma tal que atacan y destruyen la mielina. También hay pruebas de que la EM es más frecuente entre personas que tienen una susceptibilidad genética. Estas teorías son en realidad complementarias. Un virus común puede activar el sistema inmunitario del cuerpo, haciendo que ataque y destruya mielina del sistema nervioso central en una persona genéticamente susceptible.
c. Afectación - Aun no siendo la esclerosis esclerosis una enfermedad hereditaria, algunos estudios sugieren que la genética puede jugar un papel importante en la susceptibilidad de una persona hacia la enfermedad. Si existe una persona afectada en la familia, sus parientes de primer grado tienen una probabilidad de desarrollar la enfermedad de entre un 1 a un 10 por ciento. Algunos pueblos como gitanos, esquimales y bantúes nunca padecen de esclerosis múltiple. - Otros como indios nativos americanos, japoneses y otros pueblos asiáticos tienen una tasa de incidencia muy baja. No está claro si esto es debido a factores genéticos o ambientales. Ésta parece ser una enfermedad de climas más bien templados que tropicales (es decir, que hay más EM cuanto más lejos se viva del ecuador). - En la región del norte de Europa y en América del Norte, especialmente en Escandinavia, Escocia y Canadá, hay una gran prevalencia de EM que tal vez refleje una susceptibilidad específica de la población autóctona. Las mujeres son más propensas a contraer esclerosis múltiple que los hombres. - En general, la esclerosis múltiple es una enfermedad de adultos jóvenes, la edad media de aparición es 29-33 años, pero la gama de edades de aparición es muy amplia, aproximadamente desde los 10 a los 59 años.
d. Tratamiento La recuperación en esclerosis múltiple significa que desaparecen los síntomas, parcial o totalmente, lo que también puede durar semanas, meses e incluso años. El tratamiento de la esclerosis múltiple tiene tres aspectos, coincidiendo con la finalidad que se persiga: - Modificar la evolución de la enfermedad: ante un brote de esclerosis múltiple se suele administrar cortisona. La administración (por vía oral o en inyección) debe realizarse en un centro hospitalario, donde también decidirán la dosis (cantidad) adecuada. - Aliviar los síntomas: hay tantos tratamient tratamientos os como síntomas, y cada enfermo es un caso diferente. Estar en contacto con el neurólogo es la parte más importante del tratamiento. Él indicará cómo mitigar o eliminar los síntomas. Superar las secuelas Después de un brote de esclerosis múltiple, la rehabilitación ayuda a reincorporarse a la vida cotidiana y adaptarse a las nuevas condiciones. Cada fase de la enfermedad necesitará una rehabilitación distinta con profesionales distintos: neurólogos, urólogos, fisioterapeutas, psiquiatras, oculistas, asistentes sociales, psicólogos.
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- Aun con un diagnóstico de esclerosis múltiple, es posible llevar una vida activa y plena. No obstante hay cambios que es necesario realizar y asumir. Para las personas que rodean al enfermo tampoco es fácil aceptar la enfermedad. Hablar de forma abierta y franca es el mejor principio para asimilarla.
e. Síntomas - Cansancio - Visión doble o borrosa - Problemas del habla - Temblor en las manos - Debilidad en los miembros - Pérdida de fuerza o de sensibilidad en alguna parte del cuerpo cuerpo - Vértigo o falta de equilibrio - Sensación de hormigueo o entumecimiento - Problemas de control urinario - Dificultad para andar o coordinar movimientos. Al principio, los brotes en forma de alguno de estos síntomas se dan más a menudo y el paciente se recupera de ellos con mayor rapidez. Otras veces la enfermedad tarda mucho en mostrarlos. La mayoría de personas con EM experimenta más de un síntoma y, si bien hay algunos muy comunes, cada paciente acostumbra a presentar una combinación de varios de ellos, cuyas posibilidades pueden ser: - Visuales: visión borrosa, visión doble, neuritis óptica, movimientos oculares oculares rápidos e involuntarios, pérdida total de la visión (rara vez). - Problemas de equilibrio y coordinación: pérdida pérdida de equilibrio, temblores, inestabilidad al caminar (ataxia), vértigos y mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinación. - Debilidad: puede afectar en en particular a las piernas y al andar. - Rigidez muscular: el tono muscular alterado puede producir rigidez muscular (espasticidad), lo cual afecta. También son frecuentes espasmos y dolores musculares. - Sensaciones alteradas: cosquilleo, entumecimiento (parestesia), sensación de quemazón, otras sensaciones no definibles - Habla anormal: lentitud en la articulación, palabras arrastradas, cambios en el ritmo del habla. - Fatiga: un tipo debilitante de fatiga general que no se puede prever prever o que es excesiva excesiva con respecto respecto a la actividad realizada (la fatiga es uno de los síntomas más comunes y problemáticos de la EM) - Problemas de vejiga e intestinales: necesidad de orinar con frecuencia y/o urgencia, vaciamiento incompleto o vaciamiento en momentos no apropiados; estreñimiento y, rara vez, pérdida del control de esfínter (incontinencia) - Sexualidad e intimidad: impotencia, excitación disminuida, pérdida de sensación placenteras insensibilidad al calor: el calor provoca muy frecuentemente un empeoramiento pasajero de los síntomas
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- Trastornos cognitivos y emocionales: problemas con la memoria a corto plazo, la concentración, el discernimiento o el razonamiento.
f. Diagnóst Diagnóstico ico Se basa en la historia clínica y en la exploración física del paciente. Por eso es muy importante que éste explique al médico todos los detalles y síntomas que haya notado. La EM temprana puede presentar una historia de síntomas vagos que tal vez se hayan mitigado espontáneamente y muchos de estos signos podrían atribuirse a diversas enfermedades. Por consiguiente, puede pasar cierto tiempo y tal vez haya un proceso diagnóstico prolongado antes de que se sugiera la presencia de EM. El diagnóstico de la esclerosis múltiple es esencialmente clínico, no hay pruebas específicas para esta enfermedad y ni una sola es totalmente concluyente. En consecuencia, para pronunciar un diagnóstico de EM se necesitan varios procedimientos, que comprenden las siguientes exploraciones: - Historia clínica - Reconocimiento neurológico: el neurólogo busca anomalías en las vías de los nervios. Algunos de los signos neurológicos más comunes comprenden cambios en los movimientos oculares, coordinación de las extremidades, debilidad, equilibrio, sensación, habla y reflejos. Sin embargo, con este reconocimiento no se puede llegar a la conclusión de qué es lo que provoca la anomalía y, por tal motivo, deben eliminarse otras causas posibles de enfermedad que producen síntomas similares a los de la esclerosis múltiple. - Pruebas de potenciales evocados evocados auditivos y visuales: cuando hay desmielinización, es posible que la conducción de mensajes por los nervios se haga más lenta. Los potenciales evocados miden el tiempo que le lleva al cerebro recibir e interpretar mensajes. Esto se hace colocando en la cabeza electrodos pequeños que monitorizan las ondas cerebrales en respuesta a estímulos visuales y auditivos. Normalmente, la reacción del cerebro es casi instantánea pero, si hay desmielinización en el sistema nervioso central, puede haber una demora. Esta prueba no es invasora ni dolorosa y no requiere hospitalización. - Formación de imágenes por resonancia magnética nuclear: la resonancia magnética es una de las pruebas de diagnosis más reciente, que obtiene imágenes muy detalladas del cerebro y la médula espinal, señalando cualquier zona existente de esclerosis (lesiones o placas). Si bien es la única prueba en la que se pueden ver las lesiones de la esclerosis múltiple, no puede considerarse como concluyente, en particular porque no todas las lesiones pueden ser captadas por el escáner y porque muchas otras enfermedades pueden producir anomalías idénticas. - Punción lumbar: se extrae el líquido de la médula introduciendo una aguja en la espalda y retirando una pequeña cantidad de líquido para analizar si en él existen anomalías propias de la esclerosis múltiple. Los síntomas iniciales pueden ser pasajeros, vagos y confusos, tanto para la persona afectada como para el médico. Los síntomas invisibles o subjetivos son frecuentemente difíciles de comunicar a los médicos y profesionales sanitarios y, a veces, se pueden considerar como manifestaciones psicosomáticas.
g. Prevención La causa es, hasta el momento, desconocida, por lo que su prevención no es posible.
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Es recomendable realizar visitas periódicas al neurólogo para que haga un seguimiento de la enfermedad, puesto que es él quien mejor puede aconsejar e informar de los tratamientos a seguir en cada fase de la evolución de la enfermedad o de las complicaciones que pueden aparecer. La incapacidad suele ser progresiva, lenta y, en ocasiones, irreversible por la aparición intermitente de nuevas placas escleróticas. Pero también es posible observar una cierta recuperación, ya que la conducción a través de las lesiones recientes puede mejorar. Según las características de la enfermedad, los problemas psicológicos de las personas con esclerosis múltiple no sólo dependen de los síntomas clínicos, sino también de la inseguridad del pronóstico. De hecho, para las personas con mejor pronóstico también persiste el temor a un agravamiento y a quedarse en una silla de ruedas.
h. Tipos El curso de la EM no se puede pronosticar. Algunas personas se ven mínimamente afectadas por la enfermedad, y en otras avanza rápidamente hacia la incapacidad total; pero la mayoría de afectados se sitúa entre los dos extremos. Si bien cada persona experimenta una combinación diferente de síntomas de EM, hay varias modalidades definidas en el curso de la enfermedad:
• EM con recaídas o remisiones En esta forma de EM hay recaídas imprevisibles (exacerbaciones, ataques) durante las cuales aparecen nuevos síntomas o los síntomas existentes se agravan. Esto puede tener una duración variable (días o meses) y hay una remisión parcial e incluso una recuperación total. La enfermedad puede permanecer inactiva durante meses o años.
• EM benigna Después de uno o dos brotes con recuperación completa, esta forma de EM no empeora con el tiempo y no hay incapacidad permanente. La EM benigna sólo se puede identificar cuando hay una incapacidad mínima a los 10-15 años del comienzo, e inicialmente habrá sido calificada como EM con recaídas o remisiones. La EM benigna tiende a estar asociada con síntomas menos graves al comienzo.
• EM progresiva secundaria En algunas personas que tienen inicialmente EM con recaídas y remisiones, se desarrolla posteriormente una incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad, frecuentemente con recaídas superpuestas.
• EM progresiva primaria Esta forma de EM se caracteriza por la ausencia de ataques definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas. Se produce una acumulación de deficiencias e incapacidad que puede estabilizarse en determinado momento o continuar durante meses y años.
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C. Fibromialgia a. Definic Definición ión Es un proceso reumático crónico que se caracteriza por dolor músculo-esquelético generalizado y fatiga.
b. Afectación Lo habitual es que la enfermedad se produzca alrededor de los 20 y los 40 años, con un predominio del sexo femenino. También puede manifestarse en niños y ancianos.
c. Causas Se desconoce la causa que origina este proceso. Sin embargo, algunos factores como las infecciones (virales o bacterianas), un accidente laboral, un accidente de circulación que produzca una lesión cervical, una enfermedad simultánea como la artritis reumatoide, lupus o hipotiroidismo podrían desencadenar su aparición. Se estimulan los receptores del dolor, quedan activados crónicamente y, posteriormente, se desarrolla la fibromialgia. Por otro lado, se ha observado en muchos enfermos un descenso de la serotonina y un aumento de la sustancia P, ambas reguladoras del dolor. La enfermedad puede desarrollarse tras de una situación de estrés muy fuerte, por ejemplo después de un primer parto cuando las mujeres tienen que enfrentarse a la responsabilidad que conlleva tener un hijo.
El paciente con fibromialgia no presenta ninguna alteración en los tejidos ni en las células, por ello, es difícil etiquetarla como enfermedad.
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d. Síntomas Los síntomas asociados con este proceso son: - Dolor: en los músculos pero no en las articulaciones. Frecuentemente, Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la mañana y pueden doler más los músculos que se utilizan de forma repetitiva. - Fatiga: puede ser leve en algunos pacientes y muy severa en otros. A veces se describe como fatiga mental o abatimiento general. - Trastornos del sueño: los pacientes con este problema concilian el sueño con facilidad facilidad.. Sin embargo, no es reparador. Se despiertan con frecuencia o tienen pesadillas. Otros padecen apnea nocturna (fases en las que se corta la respiración), miclonías del sueño (movimientos bruscos de brazos y piernas) y bruxismo (rechinar de dientes). - Síndrome del intestino irritable: muchos pacientes sufren síntomas de intestino irritable como estreñimiento, alternado con diarrea, dolor abdominal, gases y náuseas. - Trastornos psicológicos: se pueden producir trastornos psicológicos como depresión.
e. Diagnóst Diagnóstico ico La diagnosis se realiza mediante un cuestionario para conocer el historial y la sintomatología del paciente. Asimismo, durante la exploración se detectan un conjunto de 18 puntos, denominados puntos dolorosos a la presión, que se repartan en diversas áreas musculares del cuerpo, fundamentalmente alrededor del cuello, codo, rodillas y pelvis. Los análisis de laboratorio son negativos. No producen ningún resultado favorable para diagnosticar la fibromialgia. Sin embargo, sí pueden ayudar a descartar otras enfermedades asociadas como el lupus, hipotiroidismo y artritis reumatoide. Existe el riesgo de confundirla con estas patologías.
f. Tratamiento El enfermo tiene que recibir en primer lugar una educación sanitaria: conocer la enfermedad, qué se espera de ella en el futuro qué tratamientos existen y cuál es la explicación médica que existe actualmente. Los enfermos tienden al reposo debido a que el dolor se asienta sobre los músculos, una actitud contraproducente puesto que se inutilizan y pueden atrofiarse. Lo adecuado es hacer ejercicio moderado como caminar, nadar o practicar ciclismo en llano. Es necesario tratar adecuadamente los problemas psicológicos que se asocien con la enfermedad. El paciente tiene que someterse a técnicas de relajación y terapias de modificación de la conducta. El tratamiento farmacológico combate el dolor (con analgésicos), los trastornos del sueño, los problemas asociados como el colon irritable y depresión (antidepresivos). Sin embargo, el tratamiento básico es el psicológico.
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D. Lumbalg Lumbalgia ia a. Definic Definición ión El dolor en la parte baja de la columna puede deberse a múltiples factores como un esfuerzo excesivo o una mala postura. La lumbalgia se ha conocido familiarmente como “dolor de riñones” y su origen puede estar en alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral como ligamentos, músculos, discos vertebrales y vértebras.
b. Causas Las causas de la lumbalgia son múltiples. Puede deberse a malas posturas, factores relacionados con la actividad física del individuo o factores psicológicos. De todos modos, pueden establecerse dos causas fundamentales que pueden ocasionar la lumbalgia: las causas de origen mecánico y las de origen inflamatorio.
• De origen mecánico Son las más frecuentes. Se debe a una alteración de las estructuras que forman la columna lumbar. Así, la degeneración del disco vertebral que evita el contacto directo entre las vértebras de la columna, la aparición de artrosis en las vértebras lumbares, la existencia de osteoporosis o una alteración de las curvaturas normales de la columna son las causas más frecuentes del dolor lumbar. Las malas posturas también pueden provocar lumbalgia. Además, la práctica deportiva sin un entrenamiento adecuado puede producir lumbago. La práctica clínica también ha observado que determinados factores f actores psicológicos pueden provocar dolores de la columna en general.
• De origen inflamatorio Tienen su origen en determinadas enfermedades que producen una inflamación de las vértebras, de los tendones o de las articulaciones próximas. Asimismo, otras patologías no inflamatorias pero que podrían causar lumbalgia son las infecciones o los tumores malignos. Estos últimos son muy poco frecuentes.
c. Diagnóst Diagnóstico ico Al igual que otras enfermedades reumáticas, el diagnóstico de la lumbalgia no ofrece dificultad debido a que los síntomas de la enfermedad son muy claros. Para determinar la causa que ha producido esta dolencia es preciso realizar un interrogatorio amplio sobre los hábitos de vida del paciente así como su situación anímica.
d. Tratamiento El tratamiento de la lumbalgia consiste en la administración de analgésicos, relajantes musculares y aplicación de calor en la zona dolorida.
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E. Espondilitis anquilosante a. Definic Definición ión La Espondilitis Anquilosante o Anquilopoyética (EA) es una enfermedad reumática que causa inflamación de las articulaciones de la columna vertebral y de las sacroilíacas. Se suele manifestar con fases de dolor lumbar, puede afectar a toda la columna y a las articulaciones periféricas y ocasiona dolor en la columna y en las articulaciones, rigidez vertebral, pérdida de movilidad y deformidad articular progresiva. Puede acompañarse de manifestaciones extraarticulares, como inflamación en los ojos o en las válvulas del corazón.
b. Afectación Suele manifestarse en la adolescencia o en la juventud y su incidencia es mayor en los hombres. Por el contrario, las mujeres pueden presentar la enfermedad de forma más leve con lo que su diagnóstico es más difícil. Su incidencia también varía en los distintos grupos raciales.
c. Síntomas - Dolor nocturno y la pérdida de movilidad en la región región lumbar son manifestaciones precoces. Aunque, en la mayoría de los casos los síntomas comienzan en las zonas lumbar y sacroilíaca, suele afectar también a los segmentos cervical y dorsal de la columna. - Inflamación ocular. - Daño en las válvulas cardíacas: en otras ocasiones, ocasiones, la espondilitis anquilosante precede al desarrollo de una enfermedad inflamatoria intestinal y algunos pacientes presentan fiebre elevada, fatiga, pérdida de peso y anemia. - Otras enfermedades viscerales u óseas, pueden confundirse con una EA. Sin embargo, pueden distinguirse mediante la evaluación analítica para demostrar inflamación, anemia o positividad del HLAB27 (marcador genético). Asimismo, las radiografías y gammagrafías óseas pueden mostrar cambios característicos.
d. Causas La enfermedad es más frecuente en aquellas personas que presentan un marcador genético común, el antígeno HLAB27. Este se transmite por herencia. Esta condición puede provocar
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Los individuos con predisposición, manifiestan la espondilitis anquilosante después de una infección intestinal o del tracto urinario.
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que el sistema inmunológico de las personas genéticamente predispuestas responda de forma anormal a determinados gérmenes.
e. Evolución La espondilitis anquilosante suele producir brotes sucesivos de dolor lumbar, con o sin síntomas de artritis (en hombros, caderas, rodillas o tobillos) o de inflamación en los puntos de unión de tendones y ligamentos al hueso. Durante las fases en las que la enfermedad remite, el paciente no presenta síntomas de la enfermedad y puede desempeñar las actividades que le exige su vida cotidiana. Sólo aquellos pacientes cuya cadera se vea afectada o desarrollen anquilosis entre las vértebras pueden sufrir pérdidas más o menos graves de la función articular.
f. Diagnóst Diagnóstico ico El diagnóstico de la espondilitis anquilosante suele realizarse mediante una anamnesis (historial médico) y una exploración física. Si el reumatólogo sospecha que el paciente padece una espondilitis anquilosante se realizará una radiografía de la columna vertebral y de la pelvis. Los análisis de sangre y orina pueden ayudar a apoyar el diagnóstico por ejemplo, manifestando la presencia en sangre del antígeno antí geno HLA-B27, o pueden determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el paciente.
g. Tratamiento - Antiinflamatorios: consiguen aliviar el dolor y reducir o suprimir la inflamación articular, lo cual permitirá una mejor calidad de vida del paciente, y evitará que se produzcan molestias durante el descanso nocturno. - Analgésicos: Se utilizan para aliviar el dolor. - Sulfasalacina: puede ser beneficiosa en los casos más graves. - Metotrexato: Se utiliza fundamentalmente para detener las artritis de las articulaciones periféricas. - Rehabilitación: es esencial que los individuos que padecen espondilitis anquilosante realicen los ejercicios físicos recomendados por el reumatólogo. Así, debido a que la enfermedad suele provocar una deformación de la columna vertebral (curvatura hacia delante) es conveniente que el paciente practique deportes que fortalezcan la espalda. Sin duda, el mejor ejercicio para ello es la natación. Asimismo, los ejercicios respiratorios aumentarán la capacidad pulmonar. - Cirugía: sólo en algunas ocasiones, cuando las articulaciones están muy dañadas y se ha perdido la movilidad, es necesaria la intervención quirúrgica.
h. Prevención Es necesario educar al paciente con espondilitis anquilosante. Así, tiene que aceptar sus limitaciones para evitar una mala evolución de la enfermedad y mejorar su calidad de vida. Existen unas pautas o normas que tiene que seguir:
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- Evitar las malas posturas. - No utilizar fajas o corsés que inmovilicen la columna. - No estar demasiado tiempo en la cama o sentado. - No coger demasiado peso. - No fumar para no perjudicar la función respiratoria. - Darse una ducha matinal para relajar los músculos y aliviar la rigidez matutina. - Hacer ejercicio físico moderado a diario.
1.4 El paciente con enfermedad esquelético articular articular inflamatoria A. Definición Dentro de este epígrafe destacamos las enfermedades reumáticas. Es el nombre corriente para las enfermedades que afectan al sistema músculo esquelético. Estas son enfermedades frecuentes que causan dolor e incapacidad pero que rara vez son mortales. Las enfermedades reumáticas son aquellas que afectan a las articulaciones o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor, rigidez y limitación del movimiento.
B. Clasificación En esta denominación común de reumatismo se encuentran 6 categorías de enfermedades musculoesqueléticas, que son: - Lumbago - Reumatismo peri-articular o trastornos que afectan a las partes blandas en distintas regiones - Artrosis - Artritis inflamatorias - Enfermedades óseas - Enfermedades del tejido conectivo. En la siguiente tabla se muestra una estimación de la frecuencia con que se encuentran estas enfermedades en porcentaje de la población adulta de EE.UU. o de Europa. Hay muy pocos datos para América Latina.
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CLASIFICACIÓN PRÁCTICA DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS Mecánico (incluye trastornos paraespinales) - Inflamatorio: Espondiloartritis anquilosante - Neurogénico (ciáticas) y siniestros (infección o neoplasia) - Otras causas de dolor lumbar Reumatismo de Partes Blandas o reumatismo periarticular o trastornos músculoesqueléticos regionales Bursitis, problemas tendinosos, entesopatías Otros síndromes regionales Sindromes de dolor generalizado como Fibromialgia Artrosis - Artritis Inflamatorias - Artritis reumatoídea - Artritis crónica juvenil - Espondiloartritis seronegativas - Enfermedades difusas del tejido conectivo - Gota o Artritis por cristales - Artritis infecciosa - Metabólicas, endocrinas y otras Enfermedadess óseas Enfermedade - Osteoporosis - Osteonecrosis - Enfermedad de Paget y Otras Enfermedadess del tejido conectivo Enfermedade Lupus eritematoso sistémico Esclerodermia Escleroderm ia (difusa, limitada o CREST y otras) Miopatías inflamatorias (Polimiositis, Dermatomiositis) Síndrome de Sjögren y otras
C. Epidemiología Las más frecuentes son el lumbago y el reumatismo de partes blandas que afectan sobre el 20% de la población Luego viene la osteoporosis, que afecta en especial a las ancianas. Si se tomaran radiografías articulares a todos los viejos en muchos de ellos encontraría artrosis, pero la frecuencia de una artrosis de la l a rodilla o de la cadera que produzca molestias se observa en sólo un 5% de la población. Las artritis inflamatorias son menos frecuentes pero más graves, estas afectan alrededor del 2% de la población. La mayoría de las enfermedades reumatológicas se encuentran en las personas de más edad, en especial la osteoporosis, la artrosis y los trastornos de partes blandas.
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D. Causas En general las enfermedades reumáticas se inician por la interacción entre factores complejos de predisposición genética con factores del ambiente entre los que se encuentran las infecciones y el trauma. La patogenia o estudio de cómo se engendran las dolencias, comprende trastornos en el recambio del tejido conectivo, cambios en la inmunidad de las personas, inflamación, depósito de cristales y otros procesos.
E. Consecuencias Las consecuencias de las enfermedades reumatológicas incluyen dolor y la incapacidad funcional, a veces con menoscabo físico y problemas psicológicos o sociales, que pueden conducir a una restricción importante de actividades valiosas para los enfermos y su participación activa en la comunidad.
F. Tratamient Tratamiento o Las opciones terapéuticas se pueden dividir en 7 categorías: - Educación sanitaria - Intervenciones físicas - Medidas no farmacológicas - Drogas - Cirugía - Dieta - Otras técnicas complementarias. Estas opciones deberían estar bien coordinadas entre ellas, lo que es posible mediante un equipo multidisciplinario.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA 1. Rigidez matinal. 2. Artritis de tres o más áreas articulares. 3. Artritis de articulaciones de manos (muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales). 4. Inflamación articular simétrica. 5. Nódulos reumatoideos. 6. Factor reumatoideo positivo. 7. Cambios radiológicos característico en muñeca muñeca o manos
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1.5 Artritis Reumatoide Entre todas las enfermedades reumáticas hemos destacado la artritis reumatoide por su gran incidencia en nuestra población.
A. Definición La artritis reumatoidea (AR) es una enfemedad crónica y multisistémica de etiología desconocida. Aunque existe una amplia gama de manifestaciones sistémicas en esta enfermedad, la alteración característica de la AR es una sinovitis inflamatoria persistente que afecta habitualmente a las articulaciones periféricas con una distribución simétrica.
B. Sintomatología a. Manifestacione Manifestacioness articulares El signo clave de la enfermedad es el potencial de la inflamación sinovial para producir una destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares en fases posteriores. A pesar de su potencial destructor, la evolución de la AR puede ser muy variable. Algunos pacientes pueden presentar únicamente un proceso oligoarticular de breve duración y con lesiones articulares mínimas, mientras que otros presentan una poliartiitis progresiva e imparable que evoluciona hacia la aparición de deformidades articulares importantes. La mayoría de los pacientes presentan una evolución intermedia entre estos dos extremos.
b. Manifestacione Manifestacioness extraarticulares Son frecuentes y algunas de ellas coadyuvan para su diagnóstico; mencionaremos las más frecuentes: - Compromiso muscular - Nódulos subcutáneos: los nódulos reumatoideos aparecen aparecen en los sitios de presión, regiones olecraneana y aquilina y occipucio; son de tamaño variable, firmes, no dolorosos y no se adhieren a la piel; su incidencia varía según los diferentes autores entre 20% y 35% . - Anemia: es uno de los compromisos más frecuentes; generalmente es de tipo normocrómica, pero en algunos casos puede ser hipocrómica. - Compromiso cardiovascular: puede producir lesiones en diferentes sitios y componentes de este aparato: pericarditis, miocarditis, endocarditis, enfermedad coronaria, fibrosis miocárdica, enfermedad valvular y vasculitis. - Aparato respiratorio: respiratorio: las complicaciones más frecuentes producidas por la artritis reumatoidea son la fibrosis intersticial, derrame pleural, artritis cricoaritenoidea, nódulos perenquimatosis y arteritis pulmonar. - Compromiso neurológico: la lesión más frecuente es el síndrome del túnel carpiano. carpiano. Desde el punto de vista psicológico encontramos con mucha frecuencia ansiedad y depresión.
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- Piel y anexos: anexos: en los períodos avanzados la piel de los pacientes coon A.R. se torna atrófica, lisa y brillante, lo cual favorece la aparición de úlceras, sobre todo en las piernas. Es relativamente frecuente el eritema palmar. - Compromiso ocular: puede comprometer las diferentes capas del globo ocular; las lesiones más frecuentes son escleritis, epiescleritis, queratitis, uveitis, úlcera de la córnea y glaucoma. - Síndrome de Sjogren: constituye una de las complicaciones más frecuentes de la A.R.; su frecuencia varía según los diferentes autores entre el 10 y el 80%
C. Diagnóstico PRINCIPALES TRATAMIENTOS PARA LAS ENFERMEDADE ENFERMEDADESS REUMATOLÓGICAS Educación del enfermo, incluye el desarrollo de habilidades para enfrentar mejor la artritis y técnicas de protección articular. Terapias físicas y otras intervenciones no farmacológicas, incluye terapia con ejercicios, hidroterapia, uso de aparatos de adaptación como férulas, bastones, órtesis y otros y también la terapia ocupacional. Tratamiento con medicamentos como drogas especiales modificadoras de la enfermedad (un ejemplo es el metotrexate) y terapia para los síntomas (antiinflamatorios y analgésicos), terapia sistémica y local (un ejemplo esteroides). Cirugía, incluye el reemplazo articular Dieta y técnicas complementarias
- Se requiere la presencia de cuatro de los siete criterios mencionados, los cuatro primeros deben estar presentes por lo menos durante seis semanas. - Estos criterios no deben ser tomados siempre en forma absoluta y matemática; su mayor utilidad se refiere a los estudios epidemiológicos más que al diagnóstico mismo. - Finalmente, no se debe olvidar que cada articulación expresa expresa su lesión lesión en forma diferente, razón por la cual el médico debe conocer a fondo la anatomía, la fisiología y la semiología articulares.
D. Objetivos Tera Terapéuticos péuticos y de orientación a los cuidados El objetivo del tratamiento de la enfermedad articular incluye: - Reducir el dolor. - Reducir la inflamación y mejorar la movilidad. - Prevenir la deformidad crónica minimizando la inflamación que que resulta en en proliferación proliferación de la membrana sinovial y en erosión ósea. El objetivo fundamental del tratamiento es tratar de interrumpir el curso de la enfermedad en los primeros 24 meses de su evolución.
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E. Tratamient Tratamiento o farmacológi farmacológico co El tratamiento farmacológico debe regirse por unos principios: - La cronicidad cronicidad de la enfermedad inflamatoria articular como la artritis reumatoidea necesita necesita seguimiento a largo plazo y manejo multidimensional, dirigido a mantener la calidad de vida del paciente. - Esto se logra mejorando la habilidad funcional, la salud mental mental y social, la capacidad laboral y reduciendo la actividad de la enfermedad. - Los medicamentos son parte importante del tratamiento de las enfermedades enfermedades inflamatorias, pero los aspectos no farmacológicos se deben considerar en todos los casos. Esto incluye descanso, ejercicio y manejo psicológico. - La artritis reumatoidea como enfermedad sistémica, afecta al paciente en su aspecto biológico, psicológico y social, razón por la cual el tratamiento deber ser “integral” con el fin de ofrecerle una mejor calidad de vida. El tratamiento farmacológico constituye el eje del programa básico, para lo cual contamos con los siguientes grupos de medicamentos: - Analgésicos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Glucocorticoides (prednisolona, betametasona. Metilprednisolona, otros). - Drogas inductoras inductoras de remisión (sales (sales de oro, cloroquina, cloroquina, hidroxicloroquina, hidroxicloroquina, metotrexate, sulfasalazina, azatioprina, penicilamina).
1.6 El paciente paciente con enfermedades del tejido conectivo Las enfermedades del tejido conectivo (ETC) son un grupo de enfermedades que comparten rasgos clínicos y de laboratorio como: - Fiebre - Artritis - Fenómeno de Raynaud - Poliserositis - Pneumonitis intersticial - Vasculitis - Glomérulonefritis - Compromiso del sistema nervioso central - Síndrome de Sjögren Estas enfermedades se clasifican según características clínicas y de laboratorio, ya que la causa de ellas se desconoce. Las pruebas de laboratorio ayudan a definir distintas ETC sin que ellas tengan necesariamente una especificidad diagnóstica. Los enfermos que no se pueden asignar apropiadamente en alguna categoría se clasifican como un sindrome de sobreposición.
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Destacan entre ellas: - Lupus eritematoso generalizado - Miopatías idiopáticas: poli y dermatomiositis - Síndrome de sobreposición y enfermedad mixta del tejido conectivo - Síndrome de Sjögren - Síndrome de antifosfolípidos - Esclerosis sistémica progresiva
2. PROCEDIMIENTO PROCE DIMIENTOS S DE ENFERM ENFERMERÍA: ERÍA: VENDAJ VENDAJES, ES, INMOVILIZACIONES Y OTRAS TÉCNICAS 2.1 Vendajes A. Introducción Aunque en la actualidad el uso de los vendajes ha perdido gran parte de su importancia, al ser sustituidos por métodos modernos (gasa tubular, vendaje elástico adhesivo), su conocimiento por el personal sanitario, sigue siendo imprescindible.
B. Concepto El vendaje en unos casos sirve para recubrir el apósito; en otros, para inmovilizar provisionalmente un miembro, en los primeros auxilios, en el traslado del accidentado a un centro quirúrgico de urgencia; y, por último, la tercera aplicación del vendaje tiene una finalidad ortopédica para modificar o corregir alguna deformidad.
C. Clasificación de los vendajes Todavía sigue válida la antigua clasificación de Gerdy, que divide los vendajes en - Simples - Compuestos - Mecánicos Los vendajes simples están formados por una sola pieza o venda: los compuestos se forman acoplando varias piezas en determinada forma (T, cruz, fronda); los vendajes mecánicos vienen constituidos por diversos materiales (cuero, hebillas, etc.).
D. Tipos Con respecto a los vendajes habría que conocer los distintos tipos:
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a. Vendaje en vuelta circul circular ar Cada vuelta rodea la anterior.
b. Vendaje en espiral Cada vuelta se superpone parcialmente a la anterior y se usa para vendar los miembros.
c. Vendaje en espiral invertida Se realiza un cambio en la dirección del vendaje a mitad de una vuelta de espiral y es para que se ajuste bien a determinadas partes del cuerpo.
d. Vendaje en ocho de guarismo Es la alternancia de vueltas ascendentes y descendentes hasta formar figuras de ocho. Se usan en articulaciones.
e. Vuelta recurr recurrente ente En este vendaje se combinan varios tipos. Se usa en la cabeza y muñones. Es importante recordar que la venda no se debe enrollar con demasiada fuerza, pues una presión excesiva puede ocasionar compromiso vascular, y el miembro se vendará en posición funcional. Antes de aplicar el vendaje comprobaremos que no existe herida y, si existiera, se curará y la venda siempre se aplicará de la parte distal hacia la proximal del miembro lesionado. La elección del tipo de venda es decisión del profesional o a indicación del médico. Las clases existentes son tantas que podríamos hacer una relación interminable.
2.2 Férulas A. Concepto Con la colocación de férulas se pretende una inmovilización de la parte afecta para un periodo de tiempo relativamente corto, pues no ha existido gran compromiso del hueso en la fractura.
B. Tipos La férula puede ser metálica (se usa en fracturas digitales y en inmovilizaciones para traslado de urgencia en primera asistencia) o bien puede ser de venda de yeso, para lo cual se almohadilla la zona y se prepara una férula con múltiples vueltas de venda de yeso que, después de humedecida, se colocará sobre el miembro afecto acompañándola de varias vueltas de hilo para inmovilizar la articulación y fijarla, madera (depresores de lengua en el caso de dedos) o incluso otro dedo en el caso de las sindactilias. Existen otros tipos de férula, como son la férula de aire, férula con tracción de Hare, férula posicional (ej. Para conseguir la abducción). Todas ellas facilitan una primera estabilización de la
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fractura y el traslado del paciente, pudiendo llegarse incluso a fabricar dicha férula con dos elementos rígidos y una venda o similar para casos que no se disponga de material adecuado.
C. Procedimiento Para fabricar las férulas, se verifica sobre el miembro a enyesar la longitud necesaria del escayolado y se extiende la venda escayolada, ya escurrida, sobre la mesa; en los puntos extremos de la longitud patrón tomada, se va doblando la venda sobre si misma, haciéndole recorrer trayectos de ida y vuelta, hasta lograr el espesor deseado. A cada dos o tres vueltas se aplana ligeramente la férula con la mano, repartiendo bien la papilla e integrando todas las capas de férula en una sola. Una vez colocada la férula o férulas se aplican las circulares de venda de gasa, depositándolas sobre la extremidad que se escayola o sobre las circulares ya colocadas, pero nunca apretándolas. Las circulares deben quedar colocadas sin tensión, precepto que siempre debe recordarse. Una vez terminado el vendaje, se regulariza la superficie del vendaje de yeso pasándole las palmas y los talones de las manos, pero nunca los dedos. Si se quiere dar un acabado vistoso al vendaje, se le frota suavemente con una muñeca de algodón mojada en agua, o con trozo de venda de yeso.
2.3 Inmovilización A. Introducción Las fracturas, en función de su localización y características, tendrán un tratamiento distinto, pero en lo que sí coinciden todos es en proporcionar inmovilización al callo óseo para que se pueda producir la recuperación.
B. Principios del tratamiento de las fracturas Los principios fundamentales del tratamiento de fracturas son: - Reducción. - Inmovilización. - Recuperación de la función. - Resistencias normales por rehabilitación.
a. La reducción Es la restauración de la posición y alineación anatómicas de los fragmentos óseos. Por lo común las fracturas se reducen con la mayor brevedad posible para prevenir que los tejidos pierdan su elasticidad si quedan infiltrados por edemas o hemorragia. Los métodos empleados para la reducción de fractura son:
• Reducción cerrada Se logra colocando los fragmentos óseos por manipulación y tracción manual. Se verifica después de inmovilizar con Rayos X.
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• Tracción Se emplea para lograr la reducción e inmovilización de la fractura y se va modificando la fuerza de tracción a medida que va cediendo el espasmo muscular.
• Reducción abierta Los fragmentos se alinean a través de procedimiento quirúrgico y así se posibilita inmovilizar y fijar firmemente los fragmentos.
b. Inmoviliz Inmovilización ación Una vez reducida la fractura los fragmentos óseos deben inmovilizarse o mantenerse en posición y alineación correcta hasta la consolidación del hueso. Los métodos empleados para mantener la inmovilización son:
• Dispositivos externos - Férulas - Ortosis - Enyesado - Clavos y enyesado - Dispositivos de fijación externa - Tracción - Vendaje
• Dispositivos internos - Clavos - Placas - Tornillos - Alambre - Vástagos
c. Conservación y restauración de la función La inflamación se controla con la elevación del miembro afecto y con la aplicación de hielo. - Mantener la reducción y la inmovilización. - Elevar la parte para minimizar la hinchazón. - Vigilar el estado neurovascular. - Controlar la ansiedad y el dolor. - Ejercicios isométricos y de fijación muscular.
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- Participación en actividades de la vida diaria. - Reanudar poco a poco las actividades.
D. Factores Factor es que favorecen Los factores que afectan a la curación de las fracturas son muy diversos. Así, entre los que la favorecen encontramos una correcta inmovilización de los fragmentos óseos y el máximo contacto de los mismos, un riego sanguíneo suficiente, nutrición apropiada, ejercicio con apoyo de peso en los huesos largos, la influencia de las hormonas y la aplicación de potencial eléctrico en el sitio de la fractura.
E. Factores que dificultan Entre los factores que inhiben o dificultan la curación de la fractura encontramos el que sea un traumatismo local extenso, pérdida ósea, inmovilización deficiente, espacio o tejidos entre los fragmentos óseos, infección, cáncer local, enfermedades óseas metabólicas, irradiación ósea, necrosis avascular, presencia de fractura intraarticular edad y la administración de corticoesteroides. En los dispositivos externos de inmovilización el enfermero/a prestará especial cuidado en aquellos que llegará a realizar él bajo supervisión médica. Es decir, que tendrá que conocer las correctas técnicas de vendaje, colocación de férulas, colocación de yesos completos y dispositivo de tracción cutánea.
F. Inmovilizaciones Inmovilizaciones prolongadas Se realizan mediante la colocación de vendas de yeso, escayola, fibra de vidrio... Completaremos en este lugar el conocimiento de los vendajes enyesados o escayolados puesto que son los que más comúnmente se usan en la práctica asistencial diaria El yeso, materia prima del vendaje escayolado, es el sulfato cálcico cristalizado con dos moléculas de agua. Al ser calentado a 120 °C, pierde el agua y se transforma en yeso calcinado; éste, al mezclarse con agua se calienta, endurece y aumenta de volumen, es decir, fragua en unos diez minutos. Para los vendajes enyesados se emplea el yeso blanco de grumo mu y fino llamado escayola; el de máxima calidad, el alabastro, tiene un precio muy elevado, pero en la práctica no supera los resultados de la escayola. El vendaje se confecciona con yeso agregado a piezas de tejidos (longuetas o férulas) previamente cortadas o, a vendas enyesadas. Vendas enyesadas. Se emplean las de gasa de 5 x 15 (5 metros por 15 cm.) o de 10 x 20. Para los niños se usan las de 5 x 2,50, que ya traen el yeso impregnado por lo que para su uso, sólo es preciso actuar como se indica a continuación. Al utilizar las vendas, primero se las sumerge en un cubo o jofaina llenos de agua templada (de 30° a 50 °C). Cuando se deposita papilla de yeso en el fondo, se cambia el cubo o jofaina. Las vendas se dejan sumergidas hasta que no salen más burbujas. Para extraerlas, se toman primero por sus extremos laterales y se comprimen; en cambio, nunca deben exprimirse por el centro. Según la clase de vendaje enyesado interesa que el yeso tarde mucho en fraguar, o tarde poco. Para el primer caso, se emplea agua fría, dejando que las vendas se empapen completamente en el segundo caso se usa agua caliente, mojando poco las vendas.
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La aplicación de las vendas enyesadas es similar a la venda de gasa. Se procurará no formar plieplie gues ni arrugas, quedando proscritos los inversos. Cuando se forma un globo de venda redundante, se hace una muesca con la tijera, lo que permite aplicarla perfectamente, o bien se corta transversalmente la venda y vuelve a aplicarse de nuevo. El yeso fraguado se conoce por el ruido especial que da al ser percutido con los nudillos. Una vez el yeso ha fraguado, sigue rezumando agua durante uno o dos días, por lo que conviene dejarlo secar, prohibiendo al paciente la deambulación y los movimientos; lo mejor es encamar al enfermo y colocar un hule debajo del escayolado, no autorizándole la movilización hasta el total secado. La colocación se realizará de forma que el miembro se disponga en posición funcional y con el suficiente acolchado para evitar una excesiva compresión. Las vueltas de la venda se darán sin producir presión sobre el miembro, evitando la posibilidad de producir compromiso neurovascular. Es muy importante que no se produzcan arrugas que puedan producir úlceras en la piel e igualmente sólo se inmovilizarán las articulaciones necesarias, para lo cual, si es posible, se dejará libre la articulación distal y proximal que no comprometan a la fractura. El moldeado de la venda impregnada en escayola, yeso o fibra de vidrio, se realizará a la vez que está fraguando y, una vez fraguado, habrá que vigilar el correcto estado circulatorio del miembro inmovilizado. Hay que prestar especial atención a los bordes de la venda para evitar que produzcan heridas al roce y a la posible aparición de manchas de drenajes. Si existe alguna herida en la piel que va a necesitar curas durante la inmovilización se puede hacer una pequeña ventana para dicha tarea, siempre que no comprometa la rigidez del miembro.
En el caso de que la inmovilización se realice con yeso o escayola, se debe proporcionar al paciente una serie de recomendaciones para el perfecto mantenimiento de los mismos: - No humedecer, humedecer, cortar, calentar o actuar de otro modo modo sobre el yeso. yeso. - Presentarse ante el especialista si se rompe, se suelta, existe dolor, mancha o hay entumecimiento de pie o mano y los dedos se ponen cianóticos e hinchados. - Movilizar las articulaciones libres. - No rascarse ni introducir nada entre la piel y el vendaje. vendaje. Para la retirada de una inmovilización con escayola o yeso, se hace necesario el uso de una sierra especial, que, por medio de pequeñas oscilaciones, cortará el yeso o la escayola pero que no puede cortar la piel, aunque sí podría quemarla por lo que habrá que prestar especial cuidado en la maniobra. Se empezará a cortar por los extremos distales y con ayuda de una pinza de pato se podrá ir abriendo hasta poder extraer el miembro. También se hace necesario cortar el vendaje almohadillado y, por último, limpiar el miembro con una gasa empapada en alcohol de los restos de piel muerta.
2.4 Tracciones En tracción cutánea se inmoviliza de forma intermitente una parte del cuerpo durante un periodo prolongado mediante la aplicación directa de una fuerza de tracción sobre la piel del paciente, pudiendo hacerse por una cinta de tracción adhesiva, una bota o faja o un cabestrillo. La piel debe estar limpia, seca y a ser posible se evitará el rasurado y se protegerán las promi-
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nencias óseas, y se prestará especial cuidado a las heridas que existan. La manipulación de la tracción nunca se realizará de forma brusca y siempre se procurará mantener la fuerza de tracción en la movilización del paciente. Hay que hacer referencia a las inmovilizaciones del cuello por medio de collarines cervicales (sean duros o blandos); también existen una serie de inmovilizaciones como serían el vendaje en ocho de guarismo (inmoviliza fracturas claviculares), vendaje Velpeau (una inmovilización del hombro a manera de cinturón) y un dispositivo para inmovilizar la rodilla.
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VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS EN EL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO. PRINCIPALES PROBLEMAS DEL APARATO LOCOMOTOR Introducción El paciente con traumatismos musculoesqueléticos Terminología de las lesiones más frecuentes Terminología Contusión Distensión Esguince Luxación Fractura Funciones del personal de enfermería Medidas terapéuticas
El paciente con enfermedad musculoesquelética Ataxia o fatiga crónica Introducción Definición Causas Síntomas Afectación Diagnóstico Tratamiento Esclerosis múltiple Definición Causa Afectación Tratamiento Síntomas Diagnóstico Prevención Tipos · EM con recaídas o remisiones · EM benigna · EM progresiva secundaria · EM progresiva primaria
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Fibromialgia Definición Afectación Causas Síntomas Diagnóstico Tratamiento Lumbalgia Definición Causas De origen mecánico De origen inflamatorio Diagnóstico Tratamiento Espondilitis anquilosante Definición Afectación Síntomas Causas Evolución Diagnóstico Tratamiento Prevención
El paciente con enfermedad esquelético articular inflamatoria Definición Clasificación Epidemiología Causas Consecuencias Tratamiento
Artritis Reumatoide Definición Sintomatología Manifestaciones articulares Manifestaciones extraarticular extraarticulares es Diagnóstico
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Objetivos Terapéuticos Terapéuticos y de orientación a los cuidados Tratamiento farmacológico
El paciente con enfermedades del tejido conectivo Las enfermedades del tejido conectivo (ETC) son un grupo de enfermedades que comparten rasgos clínicos y de laboratorio como: · Fiebre · Artritis · Fenómeno de Raynaud · Poliserositis · Pneumonitis intersticial · Vasculitis · Glomérulonefritis · Compromiso del sistema nervioso central · Sindrome de Sjögren.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA: VENDAJES, INMOVILIZACIONES Y OTRAS TÉCNICAS Vendajes Introducción Concepto Clasificación de los vendajes Tipos Vendaje en vuelta circular Vendaje en espiral Vendaje en espiral invertida Vendaje en ocho de guarismo Vuelta recurrente
Férulas Concepto Tipos Procedimiento
Inmovilización Introducción Principios del tratamiento de las fracturas La reducción
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Reducción cerrada Tracción Reducción abierta Inmovilización Dispositivos externos Dispositivos internos Conservación y restauración de la función Factores que favorecen Factores que dificultan Inmovilizaciones prolongadas
Tracciones En tracción cutánea se inmoviliza de forma intermitente una parte del cuerpo durante un periodo prolongado mediante la aplicación directa de una fuerza de tracción sobre la piel del paciente, pudiendo hacerse por una cinta de tracción adhesiva, una bota o faja o un cabestrillo. La piel debe estar limpia, seca y a ser posible se evitará el rasurado y se protegerán las prominencias óseas, y se prestará especial cuidado a las heridas que existan. La manipulación de la tracción nunca se realizará de forma brusca y siempre se procurará mantener la fuerza de tracción en la movilización del paciente.
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