Automatización del laboratorio clínico
INTRODUCCION
a automatización de laboratorios es una estrategia multidisciplinaria para
L investigar,
desarrollar, optimizar y aprovechar las tecnologías en el
laboratorio, permitiendo los procesos nuevos y mejorados. Los profesionales de la automatización del laboratorio son académicos, comerciales y gubernamentales investigadores, científicos e ingenieros que realizan investigación y desarrollo de nuevas tecnologías para: 1. Aumentar la productividad. 2. Elevar la calidad de los datos experimentales. 3. Reducir tiempos de ciclo del proceso de laboratorio. 4. Permitir la experimentación, que de otro modo sería imposible. La aplicación más conocida de la tecnología de automatización de laboratorio es la robótica de laboratorio. De manera más general, el campo de la automatización de laboratorio comprende numerosos actos de laboratorio automatizados, algoritmos de software y las metodologías utilizadas para permitir, agilizar y aumentar la eficiencia y eficacia de la investigación científica en los laboratorios. La aplicación de la tecnología en los laboratorios en la actualidad, requiere alcanzar un progreso oportuno y seguir siendo competitivo. Los laboratorios dedicados a actividades como la selección de alto rendimiento, química combinatoria, pruebas automatizadas de análisis clínicos, diagnósticos, biodepósitos a gran escala y muchos otros, no existiría sin los avances en la automatización del laboratorio. La automatización a pesar de su implemento en los laboratorios clínicos, cabe resaltar no es de carácter universal, por ejemplo en nuestro departamento, en nuestro país la mano humana aun es el principal instrumento de trabajo en los diferentes procesos de laboratorio, esto por el alto costo que representa poder acceder a un instrumento de esta capacidad automatizada, por lo que en la mayoría de los laboratorios privados, de índole pequeño ofrecen su servicio al paciente, con una operación no robotizada, no automatizada, utilizando los medios clásicos como las cámaras de neubauer para recuento de leucocitos y eritrocitos así también como recuento de plaquetas, entre otros, como determinación de la 1
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glucosa sanguínea, por lo que el sistema automatizado se reduce a laboratorios de índole de investigación o especializados como el CENETROP y hospitales de primer nivel quienes por la afluencia de pacientes diarios se vieron obligados a incorporar dentro de ellos este sistema automatizado y así poder abarcar todas las muestras que a diario procesan. DESARROLLO DEL TEMA
La automatización en laboratorio clínico se refiere a los diferentes procesos que son realizados por equipos, con la menor participación del ser humano, es un sistema analítico en los cuales el instrumento, su funcionamiento y los reactivos constituyen una unidad funcional, las operaciones realizadas por los analistas pasaron a ser ejecutados por el sistema diseñado de manera que la analítica informática sea la responsable de poder efectuar los resultados ante el enfrentamiento de innumerables muestras de las cuales sin su ayuda el personal de salud bioquímico no podría abarcar y poder cumplir con todos los procesamientos de muestras que ingresan. En la década de los 50 Skeggs (Ohio) quienes observaron la afluencia de muestras que incrementaron, la carga de trabajo y también la escases de personal calificado para poder contrarrestar esta afluencia, tomaron la iniciativa de buscar una solución a este problema. Ahora bien el aumento de estas afluencias en los diferentes establecimientos de salud se debió al incremento de la población, después de la segunda guerra mundial, la nueva tecnología de la era espacial, la expansión de los programas de salud en cada país que aumentaron en respuesta a lo mencionado anteriormente, producto de esto se incrementaron hospitales con más de 1000 camas lo que elevo en pico las muestras que ingresaban en laboratorio, por tanto la disposición de un mayor número de pruebas diagnosticas. Es así que Skeggs en enero de 1948 recibió su doctorado y entro a trabajar en un laboratorio clínico, al tener problema con modelos de exactitud con los análisis quiso desarrollar una idea de hacer estos análisis de modo automatizado, pensando en un flujo continuo ,el patólogo en jefe joe kahn le prestó 5000 dólares 1500 dólares fueron usados en la construcción de máquina y 3500 dólares fueron para gastos judiciales , en total se construyeron 2
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cuatro modelos diferentes de maquinas analizadoras Leonard paso casi 3 anos tratando de encontrar un fabricante y durante ese tiempo su esposa Jean lo apoyaba. Finalmente la compañía de Technlcon escucho sobre ese analizador y le pidió llevarlo a nueva york, ellos tardaron casi tres años en diseñarlo para en ponerlo en producción fue en el año 1958 en introducirla al mercado la maquina se convirtió
en
un
éxitoinmediato.
Desde el comienzo de los 50 aproximadamente se vio un incremento del proceso de incorporación de la automatización en el laboratorio clínico por la necesidad de reducción de tiempo en el proceso de muestras. La problemática que suponía el cambio, de una forma manual a la sustitución del proceso hacia la automatización de los métodos en un laboratorio clínico del sector salud, se logró incentivar al profesional en salud sobre todo en los bioquímicos. Aquí la competencia es mayor por la diversidad de compañías a partir de 1960 y también han evolucionado de diferentes países que presentan sus productos al mercado internacional. Todos se basan en el procesamiento de las muestras en forma discontinua, en recipientes separados y emulando las técnicas manuales de pipeteo, dilución, mezcla, etc. Existen en el mercado otros sistemas modulares discretos semiautomáticos, los cuales pueden armarse ensamblando los distintos módulos para alcanzar el máximo de economía y flexibilidad. El equipo Ultra-Lab constituye un ejemplo adecuado: el Procesador/ Dilutor de Muestras 2071 puede funcionar solo o acoplado a otro dilutor, a un Absorciómetro 7400, un Analizador de Velocidad de Reacción 8600, un Calculador 8200, impresores ADDO 7430, registradores, teletipo e interface para un computador Muchos de estos módulos pueden considerarse aparatos de simplificación de trabajo. Hay también disponibles otros aparatos de simplificación del trabajo de uso múltiple y adaptables a gran variedad de equipos: cubetas de flujo, registradores, pipetas/ dilutoras, etc. EL LABORATORIO CLINICO FRENTE A LA AUTOMATIZACION Los laboratorios clínicos se enfrentan a la necesidad de buscar estrategias que les permitan afrontar esta compleja situación. Esto requiere tanto cambios radicales 3
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en la concepción tradicional del laboratorio como un compromiso y una participación activa de los profesionales. Estas circunstancias hacen que sean numerosos los proyectos diseñados con la finalidad de implantar nuevos modelos organizativos y desarrollar estrategias para reducir costes y aumentar la eficiencia y la calidad, lo que comporta una reorganización importante de casi todos los aspectos del proceso analítico. Un aspecto clave de este nuevo paradigma, y básico para justificar los cambios tecnológicos de los últimos años, es la agrupación de los laboratorios centrales que incluyen todos los equipos automatizados para las mediciones de bioquímica general, hematología y coagulación básica y una buena parte de los procedimientos inmunoquímicos. Estos cambios comportan beneficios en la prestación de servicios, una disminución considerable de los costes operativos y una optimización de los recursos. La automatización se ha revelado como una solución para muchos laboratorios clínicos, creando uno de los caminos que ha permitido aumentar la eficiencia sin sacrificar
la
calidad
del
producto
final.
En realidad, la historia de los laboratorios clínicos es un claro y constante ejemplo de cómo los progresos y cambios tecnológicos han determinado la evolución
de
la
organización,
estructura
y
desarrollo
de los mismos. LA AUTOMATIZACIÓN COMO SOLUCIÓN Podríamos definir automatización, dentro de un contexto de producción, como el uso de combinaciones de aparatos mecánicos o instrumentos para reemplazar, mejorar, extender, o suplementar los esfuerzos y capacidades humanas en la realización de un proceso dado, en el que al menos una operación mayor está controlada, sin intervención humana, por sistemas de retroacción. Uno de los objetivos básicos de los procesos de producción automatizados, en cualquier ámbito, es que menos personas puedan producir la misma cantidad o que el mismo
número
de
personas
puedan
producir
más.
En el ámbito del laboratorio clínico, los avances tecnológicos han permitido la 4
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automatización de muchos de los procesos que previamente se realizaban manualmente o que se consideraban manualmente complejos. En este sentido, una definición amplia de automatización incluiría el uso combinado y conjunto de la informática, la robótica y los analizadores para manipular las muestras antes, durante y después de las mediciones. Actualmente, se está asistiendo a un nuevo y evidente cambio. Los laboratorios clínicos, en contraposición a la clásica estructura basada en especialidades,
están
empezando
a
organizarse
de
acuerdo a criterios tecnológicos. De esta manera, y gracias a la disponibilidad tecnológica, han comenzado a surgir con diferentes denominaciones, laboratorios que consolidan en un mismo espacio mediciones de diversas especialidades. Esta organización no debe comportar, sin embargo, la pérdida de responsabilidad por parte de los especialistas: una cosa es que la organización se base en criterios tecnológicos sobre
y
cada
otra, proceso
bien
distinta,
recaiga
sobre
que el
la
responsabilidad
especialista
adecuado.
Podemos afirmar que nos encontramos en una situación de profunda transformación de los laboratorios clínicos, la más importante de las últimas décadas, en el que la gestión de la automatización adquiere un papel especialmente relevante El proceso de automatización del laboratorio clínico sigue una evolución constante y es cada vez más complejo y sofisticado. Se trata de un proceso
diversificado,
dentro
de
unas
líneas
generales
comunes, que admite diferentes planteamientos y soluciones. Es un proceso interdependiente y continuo, pues los proyectos de automatización individuales pueden considerarse como etapas o fases dentro de un proceso de renovación, crecimiento e integración. La automatización del laboratorio, en sentido amplio, afecta
a
todas
las
etapas
del
proceso
analítico.
Esto comporta que los profesionales del laboratorio afronten nuevos planteamientos
organizativos
que
van
desde
la
automatización
de
procesos individuales hasta proyectos de reorganización y automatización total. Entre ambas situaciones extremas se sitúan una importante variedad de escenarios
que
conducen
a
nuevos
modelos
de
laboratorio. 5
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Como se ha señalado, para maximizar los beneficios de la automatización los laboratorios deben reorganizar sus procesos y estructuras atendiendo principalmente y
a
tecnología.
En
criterios realidad,
a
de
medida
que
instrumentación la
automatización
ha permitido agrupar mediciones que afectan a diferentes disciplinas, las fronteras entre las tradicionales unidades del laboratorio se han ido difuminando. La consolidación de las unidades de trabajo del laboratorio puede ir más allá de la agrupación de las actividades de las subespecialidades de la bioquímica clínica y a menudo favorece la formación de laboratorios pluridisciplinarios para, por ejemplo, la bioquímica clínica, la hematología, la inmunología y la hemostasia. Estos procesos de consolidación pueden conducir a mejoras operativas significativas y ahorros importantes. Cada instrumento utilizado en el laboratorio clínico
provoca
costes
básicos:
calibración,
reactivos,
instalaciones,
mantenimiento, conexión informática, control de existencias, etc., por lo que reduciendo el número de unidades de trabajo se puede disminuir el coste unitario y el coste total del laboratorio. Los beneficios y mejoras en la eficiencia que comporta la consolidación hacen que ahora los analizadores pluridisciplinarios sean más atractivos. Sin embargo, las fuerzas culturales existentes dentro de los laboratorios, surgidas de la histórica, estratificación y compartimentalización de los mismos, dificultan y restringen la implantación de este tipo de organizaciones y no es frecuente observar reticencias por parte del personal técnico y facultativo que, en ocasiones, viven los procesos de consolidación como una amenaza a su propia identidad profesional. Los profesionales de los laboratorios clínicos no sólo no pueden ignorar este proceso si no que deben ser plenamente conscientes del mismo para intentar obtener
la
mejor
solución
a
las
necesidades
del propio laboratorio. La esencia misma de todo este proceso es mejorar el grado de eficiencia y colocarse en una situación de ventaja que permita competir dentro de
un
entorno
cada
vez
más
complejo.
La calidad es una categoría filosófica que refleja aspectos de la realidad objetiva, agrupa a un conjunto de procesos en lo que sus elementos sufren constante 6
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modificación. Se considera la determinación esencial de objetivos y sucesos. El laboratorio ya no puede únicamente limitarse a examinar una serie de propiedades bioquímicas, inmunológicas, hematológicas, etc., de los líquidos y fluidos biológicos y generar gran cantidad de resultados cuantitativos, semicuantitativos y cualitativos. Debe adecuarse, además, al momento, y utilizar para ello todos los instrumentos existentes, tanto tecnológicos como científicos, en el cumplimiento de su objetivo final, el ofrecer a los médicos los servicios y herramientas necesarias para mejorar la salud de los pacientes, ayudándolos en el diagnóstico, pronostico y prevención de las enfermedades. CONCLUSION
Logramos comprobar la importancia de la automatización del laboratorio clínico las ventajas de este son la rapidez, la calidad y con un margen de error mínimo de las muestras procesadas y las desventajas serian reducir el personal ya que solo sirven para interpretar los resultados de los equipos y algún error instrumental del equipo.
De esta forma la automatización ha influido decisivamente en el desarrollo de nuevos métodos y ensayos, de manera que algunas de las técnicas actuales no hubieran sido posibles sin la automatización. También, comenzaron a aparecer sistemas automáticos como inmunoanálisis, lo que permitió incorporar determinaciones hormonales, proteínas específicas y marcadores tumorales, a la rutina diaria automatizada del laboratorio clínico.
BIBLIOGRAFIA
Guzmán C. Revolución científico-técnica. Su impacto social y tecnológico en el laboratorio clínico. Revista de Ciencias Médicas La Habana 2004.
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