BAB I PENDAHULUAN A.
Latar Belakang
Perineum adalah area diantara vulva dan anus panjangnya rata-rata 4 cm. Rupture perineum merupakan robekan robekan yang terjadi pada perineum sewaktu proses persalinan. Persalinan dengan tindakan seperti ekstraksi forsef, ekstraksi vakum, vakum ekstraksi , kristeller (dorongan pada fundus uteri) dan episiotomi dapat menyebabkan robekan jalan lahir. Laserasi perineum dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat laserasi yaitu derajat I, derajat II, derajat III dan derajat IV. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan indikator yang dapat menggambarkan keadaan kesehatan ibu dan anak. Data World Health Organization (WHO) menunjukkan di Indonesia tercatat 190 kematian ibu tiap 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2013. Berdasarkan hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 terdapat AKI sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup ibu meninggal meninggal akibat kehamilan, persalinan dan nifas. Sedangkan Sedangkan target yang ingin dicapai pemerintah dalam menurunkan AKI pada tahun 2015 yang merupakan sasaran Millenium Development Goals (MDGS) yaitu sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup. Di Jawa Barat berdasarkan data Profil Kesehatan Jawa Barat pada tahun 2005 tercatat Angka Kematian Ibu sebesar 96 per 100.000 kelahiran hidup. Kematian ibu dan bayi sebenaranya dapat dicegah dengan monitoring, pengawasan dan asuhan yang baik. Penyebab kematian ibu dapat dibagi menjadi 2 yaitu penyebab langsung dan penyebab lain. Penyebab langsung disebabkan oleh komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas (perdarahan, infeksi dan eklampsi) eklampsi) sedangkan penyebab lain seperti penyakit jantung, kanker dan sebagainya (Wiknjosastro, 1999). Persalinan merupakan masa kritis baik bagi ibu maupun bayinya. Ieke (2004) mengatakan sebanyak 90% kematian ibu terjadi pada saat
persalinan,
diantaranya
disebabkan
oleh
perdarahan,
toksemia,
gravidarum, infeksi, partus lama dan komplikasi abortus (Depkes RI, 2004). Perdarahan bisa disebabkan oleh laserasi atau robekan jalan lahir. Adapun angka kejadian rupture perineum di Jawa Barat yang mengakibatkan angka kesakitan ibu meningkat sebanyak 14,6% (Dinkes Jabar, 2007). Rupture Rupture atau robekan jalan lahir merupakan hal yang dapat terjadi pada saat proses persalinan, dan merupakan ancaman terjadinya perdarahan. Laserasi spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi pada saat bayi dilahirkan, terutama pada saat kepala dan bahu di lahirkan. Kejadian laserasi dapat meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat, penolong persalinan yang tidak terampil juga dapat menyebabkan laserasi atau rupture perineum. Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam umlah yang bervariasi banyaknya. Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum, vagina, serviks, dan robekan uterus (rupture uteri). uteri). Robekan jalan lahir banyak dijumpai pada pertolongan persalinan oleh dukun. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dengan resiko rendah mempunyai komplikasi ringan sehinggan dapat menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) maupun perinatal (Manuaba, 1998). 1998). Penyebab utama dari kematian ibu di Indonesia tersebut adalah perdarahan (28%) dimana salah satunya dapat disebabkan oleh rupture jalan lahir termasuk di dalamnya rupture perineum. Berdasarkan data laporan KIA Dinkes Kota Tasikmalaya tahun 2015 terdapat Angka Kematian Ibu sebanyak 20 kasus per 10.885 kelahiran hidup. Angka Kematian Ibu tersebut terjadi pada saat hamil (37,9%), persalinan (13,7%), dan nifas (48,3%) (Dinkes (Dinkes Kota Tasikmalaya, 2005) Rupture perineum dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor maternal, faktor janin, dan faktor penolong. Faktor maternal meliputi perineum yang rapuh dan oedema, primigravida, kesempitan pintu bawah panggul, kelenturan jalan lahir, mengejan terlalu kuat, partus presipitatus, persalinan dengan tindakan seperti ekstraksi vakum, ekstraksi forsep,
versi ekstraksi dan embriotomi, varikosa pada pelvis maupun jaringan parut pada perineum dan vagina. Faktor janin meliputi janin besar, posisi abnormal seperti oksipitoposterior, presentasi muka, presentasi dahi, presentasi bokong, distosia bahu dan anomali kongenital seperti hidrosefalus. Faktor penolong meliputi cara memimpin mengejan, cara berkomunikasi dengan ibu, ketrampilan menahan perineum pada saat ekspulsi kepala, episiotomi dan posisi meneran (Mochtar, 1998, Siswosudarmo & Emilia, 2008). Pemijatan perineum membantu menyiapkan mental ibu pada saat dilakukan pemeriksaan dalam (VT) dan mempersiapkan jaringan perineum menghadapi situasi saat proses persalinan terutama pada saat kepala janin crowning perineum lebih rileks (Beckmann and Andrea J, 2006). Jika sampai terjadi ruptur perineum, pemijatan perineum dapat mempercepat proses penyembuhan perineum. Penelitian yang diterbitkan di Amerika Journal Obstetrician and Gynecology
menyimpulkan
bahwa
pemijatan
perineum
selama
kehamilan dapat melindungi fungsi perineum paling tidak dalam 3 bulan pasca melahirkan. The Cochrane Review merekomendasikan bahwa pemijatan perineum ini harus dijelaskan pada ibu hamil agar mereka mengetahui keuntungan dari pemijatan perineum ini. Namun ibu hamil dengan infeksi herpes aktif di daerah vagina, infeksi saluran kemih, infeksi jamur, atau infeksi menular yang dapat menyebar dengan kontak langsung dan memperparah penyebaran infeksi, tidak dianjurkan melakukan pijat perineum. Berdasarkan laporan yang di dapat dari register Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di BPM bidan “I” tahun 2016 didapatkan data jumlah persalinan sebanyak 146 orang dan kejadian rupture perineum pada primigravida sebanyak 56 orang sedangkan multigravida sebanyak 26 orang (BPM Bidan “I” , 2016). Melihat dari uraian diatas, penulis tertarik dan bermaksud untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh Pijat Perineum terhadap Ruptur
Perineum pada Saat Persalinan di BPM Bidan “I” Kota Tasikmalaya Tahun 2017”.
B.
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan diatas maka dapat disusun rumusan masalah sebagai berikut “Apakah ada Pengaruh Pemijatan Perineum terhadap kejadian Ruptur Perineum saat Persalinan di BPM Bidan “I” Kota Tasikmalaya Tahun 2017?”
C.
Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum Mengetahui pengaruh
pijat perineum terhadap kejadian ruptur
perineum saat persalinan di BPM Bidan “I”
Kota Tasikmalaya
Tahun 2017. 2. Tujuan Khusus a.
Mengidentifikasi pijat perineum pada ibu hamil.
b.
Mengidentifikasi
kejadian
rupture
perineum
pada
ibu
melahirkan. c.
Menganalisis pengaruh
pijat perineum
terhadap kejadian
rupture perineum.
D.
Manfaat Penelitian
1. Bagi Tenaga Kesehatan Dengan adanya penelitian ini, tenaga kesehatan dapat meminimalisir terjadinya rupture perineum pada proses persalinan dengan pijat perineum. 2. Bagi Institusi Dengan adanya penelitian ini, diharapkan dapat memberikan masukan dalam proses pembelajaran dan terjadi referensi pada penelitian selanjutnya. 3. Bagi Peneliti
Diharapkan dengan penelitian ini dapat menambah informasi dan pengalaman untuk mengatasi masalah rupture perineum.
E. Keabsahan Penelitian
Penelitian tentang rupture perineum telah dilakukan oleh Ermawati yang berjudul Hubungan Posisi Persalinan dengan Kejadian Rupture Perineum di Rumah Bersalin Dewi Sartika Kota Tasikmalaya tahun 2009. Metode penelitian tersebut menggunakan metode analitik kolerasional, pendekatan dalam penelitian ini menggunakan pendekatan observasional . Dalam penelitian ini peneliti ingin megetahui pengaruh pijat perineum terhadap rupture perienum. Persamaan penelitian ini dengan penelitian diatas adalah menggunakan variabel yang sama yaitu variabel dependennya adalah ruptur perineum . Sedangkan perbedaannya adalah penelitian ini menggunakan variabel independennya
pijat perineum,
sedangkan penelitian diatas menggunakan variabel independennya posisi persalinan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Telaah Pustaka
Laserasi atau rupture pada perineum dapat terjadi pada saat bayi dilahirkan, terutama saat kelahiran kepala dan bahu. Kejadian ini dapat meningkat oleh beberapa faktor, diantaranya adalah penolong persalinan yang tidak terampi, ibu meneran dengan cara yang salah, kelahiran bayi terlalu cepat atau tidak terkendali dan bayi besar (JPKNR, 2002). 1.
Pijat Perineum a. Pengertian Pijat Perineum Pijat perineum adalah salah satu cara yang paling kuno dan paling
pasti
untuk
meningkatkan kesehatan,
aliran
darah,
elastisitas, dan relaksasi otot-otot dasar panggul (Mongan, 2007, hlm 178). Pijat perineum adalah tekhnik memijat perineum di kala hamil
atau
beberapa
minggu sebelum
melahirkan
guna
meningkatkan aliran darah ke daerah ini dan meningkatkan elastisitas
perineum(Herdiana,
2007,
tips
pijat
perineum
http://www.klikdokter.com, diperoleh tanggal 13 September 2009). Menurut Nolan (2004, hlm. 128) pemijatan perineum adalah sebuah teknik sederhana yang dapat dilakukan sekali sehari selama beberapa minggu terakhir kehamilan di daerah perineum( area antara vagina dan anus). Sedangkan perineum itu sendiri adalah area kulit antara liang vagina dengan anus (dubur) yang dapat robek ketika melahirkan atau sengaja digunting guna melebarkan jalan keluar bayi (episiotomi) (Herdiana, 2007, tips pijat perenium, http://www.klikdokter.com, diperoleh tanggal 27 Februari 2017). Menurut Sarwono (2005, hlm. 33) perineum itu terletak antara vulva dan anus, yang panjangnya rata-rata 4 cm.
b. Manfaat Pemijatan Perineum 1)
Kemungkinan melahirkan bayi dengan perineum utuh
2)
Dapat dilakukan sebagai ritual hubungan seksual
3)
Teknik ini digunakan untuk membantu meregangkan dan mempersiapkan kulit perineum pada saat proses persalinan
4)
Teknik ini bukan hanya membantu mempersiapkan jaringan perineum, tapi juga membantu untuk mempelajari sensasi saat proses persalinan (terutama saat kepala janin crowning ). Dengan demikian akan membantu untuk lebih rileks dalam menghadapi proses persalinan nanti
5)
Menstimulasi aliran darah ke perineum yang akan membantu mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan
6)
Membantu ibu lebih santai saat pemeriksaan vagina (Vaginal Toucher)
7)
Membantu menyiapkan mental ibu terhadap tekanan dan regangan perineum di kala kepala bayi akan keluar
8)
Menghindari kejadian episiotomi atau robeknya perineum di kala melahirkan dengan meningkatkan elastisitas perineum (Yesie Aprillia, 2010). Penelitian yang diterbitkan di American Journal Obstretician
and Gynecology menyimpulkan bahwa pijat perineum selama masa kehamilan dapat melindungi fungsi perineum paling tidak dalam 3 bulan pasca melahirkan. The Cochrane Review merekomendasikan bahwa pijat perineum ini harus selalu dijelaskan pada ibu hamil agar mereka mengetahui keuntungan dari pijat perineum ini. Pijat perineum ini sangat aman dan tidak berbahaya.
c. Teknik Pelaksanaan Massage Perineum 1)
Peralatan yang Dibutuhkan a)
Minyak pijat yang hangat, misalnya essential oil khusus untuk persalinan. Pilihlah yang tanpa aroma
2)
b)
Jam untuk menunjukan waktu pemijatan
c)
Beberapa bantal agar posisi ibu lebih nyaman
Posisi Ibu Jika ibu melakukan penijatan sendiri, posisinya adalah berdiri dengan satu kaki diangkat dan ditaruh di tepi bak mandi atau kursi. Gunakan ibu jari untuk memijat. Jika dipijat pasangan, posisi ibu sebaiknya setengah berbaring. Sangga punggung, leher, kepala dan kedua kaki dengan bantal. Regangkan kaki, kemudian taruh bantal di bawah setiap kaki. Gunakan jari tengah dan telunjuk atau kedua jari telunjuk pasangan untuk memijat.
3)
Petunjuk Umum a)
Pertama kali, gunakan cermin untuk mengidentifikasi daerah perineum
b)
Jika anda merasa tegang, silahkan mandi dengan air hangat atau kompres hangat pada perineum selama 5 samapai 10 menit
c)
Jika
anda
memiliki
luka
bekas
episiotomi
pada
persalinan sebelumnya, maka fokuskan untuk memijat pada daerah tersebut. Jaringan parut bekas luka akibat episotomi
menjadi
tidak
begitu
elastis
sehingga
meemerlukan perhatian yang ekstra d)
Posisi persalinan sangat mempengaruhi kemungkinan terjadinya robekan pada jalan lahir. Dengan upright positions (duduk, jongkok, berlutut) atau side-lying positions (berbaring) dapat mengurangi tekanan pada perineum. Namun, posisi terlentang dengan kedua kaki terbuka dan diangkat ke atas/litotomi membuat rupture
(robek)
ataupun
tindakan
episiotomi
tidak
dapat
dihindarkan lagi e)
Pijat perineum dilakukan pada umur kehamilan >34 minggu
f)
Jika anda melakukan pijat sendiri, mungkin paling mudah menggunakan ibu jari. Bila yang melakukan adalah pasangan anda, dapat menggunakan jari-jari telunjuk.
g)
Dianjurkan untuk melakukan pemijatan ini minimal selama 5-10 menit setiap hari dari umur kehamilan 34 atau 35 minggu kehamilan sampai persalinan dan brhenti pada saat ketuban pecah atau persalinan dimulai
h)
Kontraindikasi : vaginitis, herpes genital, atau masalah vagina yang lain (sebaiknya tunggu sampai penyakit anda sembuh) (Yesie Aprilia, 2010).
4)
Teknik Memijat a)
Cuci tangan dengan sabun
b)
Potong kuku jika panjang
c)
Identifikasilah daerah perineum (bisa dibantu dengan cermin)
d)
Siapkan posisi senyaman mungkin
e)
Posisi ibu setengah berbaring. Sangga punggung, leher, kepala dan kedua kaki di bantal. Renggangkan kaki, kemudian taruh bantal di bawah setiap kaki. Gunakan jari tengah dan telunjuk atau kedua jari telunjuk pasangan untuk memijat.
f)
Oleskan lubrikan (olium cossar) pada daerah perineu. Gunakan minyak gandum yang kaya vitamin E,olium cossar atau VCO atau pelumas berbasis air seperti jelly K-Y (jelly yang juga digunakan saat pemeriksaan USG)
g)
Jangan gunakan
baby oil ,
minyak
petroieum, atau hand/body lotion
mineral, jelly
h)
Tarik napas dalam dan rileks, lalu dengan hati-hati dan tetap yakin mulailah memijat daerah tersebut
i)
Masukan ibu jari ke dalam perineum sekitar 3-4 cm (maks 7 cm), dengan posisi ditekuk, sementara jari lainnya berada diluar perineum
j)
Dengan mempertahankan tekanan yang mantap, tekan daerah perineum ke arah bawah (rektum) dan ke samping secara terus-menerus. Pijatan tidak boleh terlalu keras karena
dapat
mengakibatkan
pembengkakan
pada
jaringan perineum. Pada awalnya akan merasakan kencangnya
otot-otot
di
daerah
ini,
tapi
seiring
berjalannya waktu dan semakin instennya latihan, jaringan ini akan melemas k)
Rasakan sampai timbul rasa hangat ( slight burning ) (Yesie Aprilia, 2010).
2. Rupture Perineum a. Pengertian Rupture Perineum Ruptur adalah robek atau koyaknya jaringan secara paksa (Dorland, 2002). Perineum adalah lantai pelvis dan struktur yang berhubungan yang menempati pintu bawah panggul; bagian ini dibatasi disebelah anterior oleh simfisis pubis, di sebelah lateral oleh tuber ischiadikum, dan di sebelah posterior oleh os. Coccygeus (Dorland, 2002). Dalam kepustakaan lain dinyatakan bahwa perineum adalah bagian yang terletak antara vulva dan anus panjangnya rata-rata 4 cm. Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan dan tak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan i ni dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan cepat. Sebaliknya kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan dalam tengkorak janin, dan melemahkan
otot-otot
diregangkan terlalu lama.
dan
fasia
pada
dasar
panggul
karena
Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa sehingga kepala janin terpaksa lahir lebih ke belakang dari pada biasa, kepala janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkumferensia suboksipito bregmatika, atau anak dilahiirkan dengan pembedahan vaginal. b. Klasifikasi Rupture Perineum Rupture perineum dibagi menjadi 4 kategori, yaitu : 1) Rupture perineum derajat I 2) Rupture perineum derajat II 3) Rupture perineum derajat III 4) Rupture perineum derajat IV Dibawah ini akan dijelaskan mengenai berbagai jenis rupture perineum. Derajat
Area Rupture
Tindakan Bidam
Rupture
I
Laserasi mengenai :
Penjahitan
tidak
1) Mukosa vagina
diperlukan
jika
2) Fourchette posterior
tidak
ada
3) Kulit perineum
perdarahan dan jika luka
terposisi
secara alamiah
II
Laserasi mengenai :
Lakukan penjahitan
1) Mukosa vagina
agar penyembuhan
2) Fourchette posterior
luka lebih baik
3) Kulit perineum 4) Otot perineum III
Laserasi mengenai :
Jangan
mencoba
1) Mukosa vagina
menjahit
laserasi
2) Fourchette posterior
perineum
derajat
3) Kulit perineum
tiga dan empat
4) Otot perineum 5) Otot
Rujuk ibu segera
spingter
ani
eksternal IV
Laserasi mengenai : 1) Mukosa vagina 2) Fourchette posterior 3) Kulit perineum 4) Otot perineum 5) Otot spimgter ani eksterna 6) Dinding
rektum
anterior (sumber : JNPKR, 2002)
c. Faktor terjadinya rupture perineum Terjadinya ruptur perineum disebabkan oleh faktor ibu (jumlah paritas, jarak kelahiran, berat badan bayi), pimpinan persalinan tidak sebagaimana semestinya, riwayat persalian, ekstraksi cunam, ekstraksi vacum, trauma alat dan episiotomi (Wiknjosastro, 2005, hlm 665). 1) Paritas Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan oleh seorang ibu baik hidup maupun mati. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian ruptur perineum. Pada ibu dengan paritas satu atau ibu primiparamemiliki resiko lebih besar untuk mengalami robekan perineum daripada ibu dengan paritas lebih dari satu. Hal ini dikarenakan jalan lahir yang belum pernah dilalui oleh kepala bayi sehingga otot-otot perineumbelum meregang. (Wiknjosastro, 2002).
2) Jarak Kelahiran Jarak kelahiran adalah rentang waktu antara kelahiran anak sekarang dengan kelahiran anak sebelumnya. Jarak kelahiran kurang dari dua tahun tergolong resiko tinggi karena dapat menimbulkan komplikasi pada persalinan. Jarak kelahiran 2-3 tahun merupakan jarak kelahiran yang lebih aman bagi ibu dan janin. Begitu juga dengan keadaan jalan lahir yang mungkin pada persalinan terdahulu mengalami robekan perineum derajat tiga atau empat, sehingga pemulihan belum sempurna dan robekan perineum dapat terjadi (Depkes, 2004). 3) Berat Badan Bayi Berat badan janin dapat mengakibatkan terjadinya ruptur perineum yaitu berat badan janin lebih dari 3500 gram, karena resiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu dan kerusakan jaringan lunak pada ibu. Perkiraan berat janin bergantung pada pemeriksaan klinik atau ultrasonografi. Pada masa kehamilan hendaknya terlebih dahulu mengukur tafsiran berat badan janin. d. Kewenangan Bidan dalam Penatalaksanaan Ruptur Perineum Dalam Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464/MENKES/PER/IX/2010 tentang Praktik
Bidan,
BAB
III
pasal
Izin dan Penyelenggaraan 9
yang
membahas
tentang
penyelenggaraan praktik dijelaskan bahwa bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak dan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. Dalam pasal 10 ayat (3) disebutkan bahwa bidan berwenang untuk melakukan penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II. Ada hal penting yang harus diingat oleh bidan sebagai penolong persalinan, bahwa bidan harus tetap berpegang pada prinsip aturan dan wewenang bahwa bidan hanya boleh menangani rupture perineum derajat I dan derajat II saja, jika bidan menemui rupture perineum
derajat III dan IV maka harus segera melakukan rujukan ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.
B. Kerangka Teori
Kejadian rupture perineum berlangsung.
Pijat
meminimalisir
perineum
kejadian
bisa terjadi saat proses persalinan
merupakan
ruptur
tersebut.
salah
satu
upaya
untuk
Beberapa
faktor
yang
memperngaruhi kejadian rupture perineum adalah keadaan perineum ibu, psikologis ibu, bayi besar, kemampuan tenaga kesehatan, cara ibu mengejan. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar berikut ini :
Keadaan perineum ibu Pijat Perineum
( passage)
Psikologis Ibu ( phycologic)
Bayi Besar Kejadian ( passage) Rupture Perineum
Kemampuan tenaga Kesehatan ( phycan)
Cara Ibu Mengejan ( power )
Bagan 1 Kerangka Teori
C. Kerangka konsep
Kejadian rupture perineum bisa terjadi saat berlangsungnya proses persalinan.
Pijat
perineum
merupakan
salah
satu
upaya
untuk
meminimalisir kejadian rupture tersebut. Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini digambarkan dalam bagan berikut ini : Variabel Independen
Variabel Dipenden Kejadian
Pijat Perineum
Rupture Perineum
Bagan 2 Kerangka Konsep D. Hipotesis
H1 : Terdapat hubungan antara pijat perineum terhadap rupture perineum di BPM Bidan “I” Kota Taikmalaya tahun 2017.
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode analitik korelasional, yang bertujuan untuk menggambarkan pengaruh pijat perineum terhadap ruptur perineum. Pendekatan dalam penelitian ini dengan pendekatan kohort/ prospektif.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Juni tahun 2017, sedangkan lokasi penelitian adalah di BPM Bd. I Kota Tasikmalaya.
C. Populasi dan Sample Penelitian
1.
Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil dengan usia kehamilan > 34 minggu di BPM Bd. I Kota Tasikmalaya pada bulan Juni tahun 2017 yaitu sebanyak 50 orang.
2.
Sample Untuk populasi kecil atau kurang dari 10.000, dapat menggunakan fo rmula yang lebih sederhana lagi sebagai berikut :
n=
1 + ( 2 )
Keterangan : N = besar populasi n= besar sample d= tingkat kepercayaan ketepatan yang diinginkan (Notoatmodjo, 2005).
Berdasarkan rumus tersebut maka sampel yang digunakan adalah sebanyak
44 orang. Teknik pengambilan sampel yaitu
menggunakan teknik rendom sampling (ibu hamil sehat). Adapun kriteria dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : a.
Kriteria Inklusi 1) Ibu hamil dengam usia kehamilan >34 minggu 2) Ibu hamil yang tidak menderita IMS seperti vaginitis, herpes genital, atau masalah vagina yang lain. 3) Ibu hamil yang bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian, data diketahui dari lembar persetujuan atau informed consent .
D. Variabel Penelitian
Variabel penelitian ini adalah : 1.
Variabel independen yaitu pijat perineum
2.
Variabel dipenden yaitu kejadian rupture perineum
E. Definisi Operasional
No
Variabel
Definisi operasional
Alat Ukur
Kategori
Skala
1.
Ruprure
Robekan
Lembar
Ruptur :
Ordinal
perineum
lahir yang terjadi saat Observasi
Derajat I
berlangsungnya proses
Derajat II
pada
jalan
persalinan 2.
Pijat
Pemijatan pada organ
Lembar
Kaku
perineum
yang
Observasi
Tidak kaku
menghubungkan
Ordinal
anus dengan vagina
F. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian ini menggunakan lembar obsevasi yang dibuat oleh peneliti untuk mengetahui pengaruh pijat perineum terhadap kajadian ruptur perineum.
G. Metode Pengolahan dan Analisis Data
1.
Pengolahan Data Setelah data telah terkumpul, maka langkah yang dilakukan berikutnya adalah pengolahan data. Proses pengolahan data menurut Notoatmojo (2012), adalah : a. Editing (Pengeditan Data) Editing adalah merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan
isian
formulir
atau
kuisoner.
Apakah
semua
pertanyaan sudah terisi, apakah jawaban atau tulisan masingmasing pertanyaan cukup jelas atau terbaca, apakah jawabannya relevan dengan pertanyaannya, dan apakah jawaban-jawaban pertanyaan konsisten dengan jawaban pertanyaan lainnya. b. Coding (Pengkodean) Setelah melakukan editing, selanjutnya dilakukan peng”kodean” atau “coding”, yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. c. Data Entry (Pemasukan Data) Yakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang dalam bentuk “kode” (angka atau huruf) dimasukan kedalam program atau “software” komputer program yang sering digunakan untuk “entri data” penelitian adalah paket progra SPSS for Window. d. Cleaning Data (Pembersihan Data) Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai
dimasukkan
perlu
dicek
kembali
untuk
melihat
kemungkinan-kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode dan ketidak lengkapan, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.
2.
Analsis Data a. Analisa Univariat (Analisis Deskriptif) Analisis univariat adalah analisis yang dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2010). Analisis yang telah dianalisis dilakukan dengan distribusi frekuensi dari tiap-tiap variabel independen (Pijat Perineum) dan variabel dependen (Ruptur perineum). b. Analisa Bivariat Analisa bivariat merupakan analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berubungan atau berkolerasi (Notoatmodjo, 2010). Analisis ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen (Pijat perineum) dengan variabel dependen ( Ruptur perineum) di BPM Bidan I Kota Tasikmalaya yang dianalisis dengan uji statistik Chi-Square dan menggunakan komputerisasi dengan tingkat kemaknaan α = 0,05. Analisa ini dilakukan untuk melihat hubungan (kolerasi) antara variabel independen dengan variabel dependen. Keputusan dari pengujian Chi-Square : 1. Jika ρ value < a (0,05), Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen. 2. Jika ρ value > a (0,05) Ho diterima dan Ha ditolak yang berarti tidak ada hubungan antara variabel independen dengan variabel
H. Etika Penelitian
Menurut Hidayat (2007 : 93 -95), masalah etika yang harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut : 1.
Informed Consent
Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan Responden penelitian
dengan memberikan lembar
persetujuan.
Informed
Consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan Informed Consent adalah agar subyek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Beberapa informasi yang harus ada dalam informed consent tersebut antara lain : partisipasi pasien, tujuan dilakukannya tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi, dan lain-lain. 2.
Anonimity (tanpa nama) Masalah etika kebidanan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama Responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.
3.
Kerahasiaan ( confidentiality) Masalah ini merupakan masalah etika degan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalahmasalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
I.
Jadwal Peneltian
Menurut Notoatmodjo (2012), dalam bagian ini diuraikan langkahlangkah kegiatan dari mulai penyususnan proposal penelitian, sampai dengan penulisan laporan penelitian, beserta waktu berlangsungnya setiap kegiatan tersebut. Dalam penelitian ini jadwal terlampir.
