BAB II KEPEMIMPINAN MANAJEMEN PUSKESAMAS (KMP) KRITERIA 2.3.3 ELEMEN PENILAIAN EP. 1 EP. 2
DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
Bukti evaua!i te"#a$a% !t"uktu" &"'ai!a!i %u!ke!a! Bukti ti$ak a*ut ka*ia !t"uktu" &"'ai!a!i
EP 1 EP 2
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA PUSKESMAS NEGARA RATU KECAMATAN SUNGKAI UTARA
J. P"&t&k& Ne'a"a Ratu N&. +3 K&$e P&!. 3,---
N&&"
La%i"a
Pe"i#a
U$a'a
Ke%a$a /t# .................................. Di 0 Te%at Se#uu'a $e'a aka $i!ee''a"aka Ra%at evaua!i St"uktu" O"'ai!a!i Pu!ke!a! e'a"a "atu aka $i#a"a%ka ke#a$i"a !au$a"a %a$a a"i4T'
5aktu
Te%at Deikia u$a'a ii kai !a%aika ata! %e"#atia Sau$a"a $iu6a%ka te"ia ka!i# Ne'a"a Ratu KEPALA PUSKESMAS NEGARA RATU
i. Suta"7&& NIP. 189-+:13 18;9+3 1 ++:
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA PUSKESMAS NEGARA RATU KECAMATAN SUNGKAI UTARA
J. P"&t&k& Ne'a"a Ratu N&. +3 K&$e P&!. 3,--E
Ra%at Ak"e$ita!i teta' Evaua!i St"uktu" O"'ai!a!i
ARI4TANGGAL
5AKTU
TEMPAT
A=ARA
1. Peukaa 2. Pe*ea!a !t"uktu" O"'ai!a!i e"$a!a"ka Pe"eke!! N&&" :- Ta#u 2+1, Teta' Pu!at Ke!e#ata Ma!7a"akat 3.Di!ku!i evaua!i !t"uktu" &"'ai!a!i Pu!ke!a! ,.Ditutu%
PIMPINAN PERTEMUAN
Ke%aa Pu!ke!a! Ne'a"a Ratu
NOTULIS
PESERTA %&!ke!ke
Di#a$i"i &e# 29 Sta> Pu!ke!a! $a 3 &"a' i$a
ASIL PERTEMUAN
a. Pea#aa te"#a$a% tu*ua Ak"e$ita!i a$aa# utuk %eiaa %ei'kata utu kie"*a eaui %e"aika 7a' e"ke!iau'a te"#a$a% !i!ite aa*ee !i!te aa*ee utu $a !i!te %e7ee''a"aa %ea7aa $a %"&'"a!e"ta %ee"a%a aa*ee "e!ik&$a uka !eke$a" %eiaia utuk e$a%atka !e"ti>ikat ak"e$ita!i . Da!a" %eetuka &"'ai!a!i 7a' !u$a# a$a !aat ii a$aa# Ke%utu!a ete"i ke!e#ata N&&" 12;4Meke!4SK4II42++, teta' Pu!ke!a! BAB III ( &"'ai!a!i) St"uktu" &"'ai!a!i
Sea'ai a6ua $a%at $i%e"'uaka %&a !t"uktu" &"'ai!a!i %u!ke!a! !ea'ai e"ikut a. Ke%aa %u!ke!a! . Uit tata u!a#a 7a' e"ta''u' *a?a Meatu ke%aa %u!ke!a! $aa %e'e&aa @ Data $a i>&"a!i @ Pe"e6aa $a %eiaia keua'a @ Uu $a %e'a?a!a 6. Uit %eak!aa teki! >u'!i&a %u!ke!a! @ U%a7a ke!e#ata a!7a"akat te"a!uk %eiaa te"#a$a% UKBM @ U%a7a ke!e#ata %e"&"a'a $. Ja"i'a %ea7aa %u!ke!a! @ Uit %u!ke!a! %eatu @ Uit %u!ke!a! keii' @ Uit i$a $i$e!a4 k&uita! BAB . U%a7a %e'&ata 2. U%a7a ke!e#ata %e'ea'a a. U%a7a ke!e#ata !ek&a# . U%a7a ke!e#ata &a#"a'a 6. U%a7a %e"a?ata ke!e#ata a!7a"akat $. U%a7a ke!e#ata ke"*a e. U%a7a ke!e#ata 'i'i $a uut >. U%a7a ke!e#ata *i?a '. U%a7a ke!e#ata ata #. U%a7a ke!e#ata u!ia a*ut i. U%a7a %eiaa %e'&ata T"a$i!i&a 3. Da!a" %e"ua#a !t"uktu" O"'ai!a!i a$aa# %e"atu"a ete"i ke!e#ata &&" :- ta#u 2++, teta' %u!ke!a! Pa!a 3, O"'ai!a!i %u!ke!a! %ai' !e$ikit te"$i"i ata!
a. Ke%aa %u!ke!a! . Su a'ia tata u!a#a 6. Pea''u' *a?a UKM $a ke%e"a?ata ke!e#ata a!7a"akat $. Pea''u' *a?a UKP ke>a"a!ia $a a&"ata"iu $a e. Pea''u' *a?a *a"i'a %ea7aa Pu!ke!a! $a *e*a"i' >a!iita! %ea7aa ke!e#ata Pa!a 396 1. U%a7a ke!e#ata a!7a"akat $iti'kat %e"taa ei%uti u%a7a ke!e#ata a!7a"akat %e'ea'a 2. U%a7a ke!e#ata a!7a"akat e!e!ia !ea'aiaa $iak!ut %a$a a7at (1) ei%uti @ Pea7aa %"&&!i ke!e#ata @ Pea7aa ke!e#ata i'ku'a @ Pea7aa ke!e#ata iu aak $a keua"'a e"e6aa @ Pea7aa 'ii $a @ Pea7aa %e6e'a#a $a %e'e$aia %e7akit E
Be"$a!a"ka %e"atu"a te"!eut $iata! aka %e"u e'u!uka ke%a$a ke%aa $ia! ke!e#ata utuk %e7e!uaia !t"uktu" &"'ai!a!i a"u
REN=ANA TINDAK LANJUT
U!ua ke Dia! ke!e#ata utuk euat ka*ia %e7u!ua SK !t"uktu" &"'ai!a!i 7a' aka $ite"a%ka $i%u!ke!a!.
Ne'a"a Ratu KEPALA PUSKESMAS NEGARA RATU
i. Suta"7&& NIP. 189-+:13 18;9+3 1 ++:
DATAR ADIR KEGIATAN PERTEMUAN RUTIN KADER PUSKESMAS NEGARA RATU TANGGAL
JAM
TEMPAT
N& 1. 2. 3. ,. -. 9. :. ;. 8. 1+. 11. 12. 13. 1,. 1-. 19. 1:. 1;. 18. 2+. 21. 22. 23. 2,. 2-. 29. 2:. 2;. 28. 3+.
NAMA
ASAL
JABATAN
TANDA TANGAN 1. 2. 3. ,. -. 9. :. ;. 8. 1+. 11. 12. 13. 1,. 1-. 19. 1:. 1;. 18. 2+. 21. 22. 23. 2,. 2-. 29. 2:. 2;. 28. 3+.
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA PUSKESMAS NEGARA RATU KECAMATAN SUNGKAI UTARA
J. P"&t&k& Ne'a"a Ratu N&. +3 K&$e P&!. 3,---
N&&"
La%i"a
Pe"i#a
Pe'e!e#a St"uktu" O"'ai!a!i
Ke%a$a /t# Ke%aa $ia! Ke!e#ata K&ta Met"& Di 0 Te%at Se#uu'a $e'a aka $iak!aaka7a ak"e$ita!i Pu!ke!a! e'a"a "atu $e'a ii kai !a%aika a#?a !t"uktu" &"'ai!a!i %u!ke!a! #a"u! e"$a!a"ka %e"atu"a 7a' e"aku $a !i!a#ka &e# ke%aa $ia! ke!e#ata kau%ate k&ta aka $e'a ii kai e'a*uka D"a>t St"uktu" O"'ai!a!i %u!ke!a! !e!uai %e"eke! :- ta#u 2+1, teta' %u!ke!a! utuk $a%at $i!a#ka $ia! ke!e#ata La%u' uta"a (te"a%i" ) Deikia u$a'a ii kai !a%aika ata! %e"#atia Sau$a"a $iu6a%ka te"ia ka!i# Ne'a"a Ratu KEPALA PUSKESMAS NEGARA RATU
i. Suta"7&& NIP. 189-+:13 18;9+3 1 ++:
STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS NEGARA RATU
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA PUSKESMAS NEGARA RATU KECAMATAN SUNGKAI UTARA
J. P"&t&k& Ne'a"a Ratu N&. +3 K&$e P&!. 3,--KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEATAN LAMPUNG UTARA NOMOR ...................................................................... TENTANG STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS SE@LAMPUNG UTARA KEPALA DINAS KESEATAN LAMPUNG UTARA Meia'
a. Ba#?a utuk eak!aaka ketetua %a!a 38 a7at (-) %e"atu"a ete"i ke!e#ata N&&" :- Ta#u 2+1, teta' %u!at ke!e#ata a!7a"akat $a %e"atu"a ete"i ke!e#ata Re%uik I$&e!ia N&&" ,9 ta#u 2+1teta' ak"e$ita!i Pu!ke!a! kiik %e"taa te%at %"aktik a$i"i $a te%at %"aktik $&kte"$a te%at %"aktik a$i"i $&kte" 'i'iC . a#?a utuk eakuka ak!ut te"!eut %a$a #u"u> %e"u $iteta%ka !t"uktu" &"'ai!a!i %u!ke!a! !e a%u' uta"a
Me'i'at
1. U$a'@u$a' N&&" 12 Ta#u 1888 teta' %eetuka kau%ate ........................................................................................................... ............................................................................................................................ ................ 2.U$a'@u$a' N&&" 2- Ta#u 2++, teta' !i!te %e"e6aaa %ea'ua a!i&a %e"u $i!u!u "e6aa St"ate'i! Keet"ia ke!e#ata 3.U$a'@u$a' &&" 32 Ta#u 2++, %e"ita# $ae"a# ,.U$a'@u$a' &&" 33 Ta#u 2++, teta' %e"ia'a keua'a ata"a %e"ita# %u!at $a $ae"a# ( ea"a e'a"a ta#u 2++, N&&" :taa#a ea"a e'a"a N&&" 3;-1) -.U$a' 0u$a' N& 39 Ta#u 2++8 teta' ke!e#ata 9.Pe"eke! RI N&&" :,14Meke!4Pe"4
MEMUTUSKAN Meeta%ka Pe"taa
St"uktu" O"'ai!a!i Pu!ke!a! !ek&ta La%u' Uta"a
Ke$ua
a@#a 7a' eu $iatu" $aa ke%utu!a ii aka $i atu" ei# a*ut &e# Ke%aa $ia! ke!e#ata La%u' uta"a
Keti'a
Ke%utu!a ii uai e"aku !e*ak ta''a $iteta%ka
Diteta%ka $i
Pa$a ta''a
KEPALA PUSKESMAS NEGARA RATU
i. Suta"7&& NIP. 189-+:13 18;9+3 1 ++:
Teu!a ke%a$a /t# 1
2 3 , -
WALIKOTA LAMPUNG UTARA
PROVINSI LAMPUNG PERATURAN WALIKOTA ........... NOMOR ...........................
TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN WALIKOTA ....... NOMOR ........... TENTANG PEMBENTUKAN ORGANISASI DAN TATA KERJA UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PADA PERANGKAT DAERAH ................... DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA........., Menimbn!
". B#$ %&m 'n! men!*+im&n *e&nn e*% m-'+ %n n+ memen#i e+en+n *-& /0 *e'+'n %e'# ................ nm' 1/ T#n 2113 -eb!imn +e&# %ib# %en!n *e'+'n %e'# ...................... nm' 42 T#n 2141 +en+n! *emben+n '!ni--i %n ++ e'5 ni+ *e&-n Teni- (UPT) b' *% *e'n!+ %e'# + me+' -e#in!! *e'& %i&n *enem*'nn6 b. b#$ n+ me&-nn m-+ -eb!imn +e'7n+m %&m #'8 %i+-,m *e'& mene+*n *e'+'n $&i+ +en+n! *e'b#n +- *e'+'n $&i+ ......... nm' 01 +#n 2141 +en+n! *emben+n '!ni--i %n ++ e'5 ni+ *e&-n Teni- (UPT) *% *e'n!+ %e'# + Me+'
Men!in!+
" 4. Un%n!9n%n! Nm' 42 T#n 4::: +en+n! *emben+n Kb*+en .............. ( &emb'n Ne!' 'e*b&i in%ne-i T#n 4::: Nm' 0;, Tmb#n Lemb'n Ne!' Re*b&i In%ne-i Nm' <32=) 2.Un%n!9n%n! Nm' 23 T#n 4::: +en+n! *ene&en!!'n Ne!' n! be'-i# %n beb- %'i '*-i ,&-i, %n Ne*+i-me ( Lemb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i T#n 211< Nm'/=,Tmb#n &emb'n Ne!' 'e*b&i in%ne-i Nm' <3=4) <. Un%n! > n%n! Nm' 21 T#n 211< +en+n! Si-+em Pen%i%in N-in& (&emb'n Ne!'
Re*b&i in%ne-i T#n 211< Nm' /3, Tmb#n Lemb'n Ne!' 'e*b&i In%ne-i Nm' 0<14 ) 0. n%n!9 n%n! Nm' <2 T#n 2110 +en+n! *eme'in+#n De'# ( &emb'n Ne!' Re*b&i in%ne-i T#n 2110 Nm' 42=,Tmb#n &emb'n Ne!' 'e*b&i In%ne-i Nm' =:,Tmb#n Lemb'n Ne!' 'e*b&i in%ne-i nm' 0300) =. Un%n!9n%n! Nm' << T#n 2110 +en+n! *e'imbn!n en!n n+' *eme'in+# *-+ *eme'in+# %e'# ( Lemb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i T#n 2110 nm' 42;, Tmb#n &emb'n Ne!' 'e*b&i !in%ne-i Nm' 00<3) ;. Un%n!9n%n! nm' 4; T#n 211; +en+n! -i-+em Pen&#n *e'+nin,*e'inn,%n e#+nn (&emb! Ne!' 'e*b&i In%ne-i T#n 211; nm' :2,Tmb#n &emb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i nm' 0;;1) /. Un%n!9n%n! Nm' 23 T#n 211: +en+n! *5 De'# %n Re+'ib-i De'# ( Lemb'n Ne!' Re*b&i in%ne-i T#n 211: Nm' 4<1, Tmb#n Lemb'n Ne!' Re*b&i In%ne-i Nm' =10:) 3. Un%n!9n%n! nm' 42 T#n 2144 +en+n! *emben+n *e'+'n *e'n%n!9 n%n!n (&emb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i T#n 2144 Nm' 3<, Tmb#n Lemb'n Ne!' Re*b&i In%ne-i Nm' =2<0) :. Pe'+'n Peme'in+# Nm' 411 T#n 2111 +en+n! *en!n!+n *e!$i ne!e'i -i*i& %&m 5b+n S+'+'& ( Lemb'n Ne!' Re*b&i in%ne-i T#n 2111 Nm' 4:/, Tmb#n Lemb'n Ne!' 'e*b&i in%ne-i nm' 0143) -eb!imn +e&# %ib# %en!n *e'+'n *eme'in+# nm' 4< T#n 2112 ( &emb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i T#n 2112 nm' <<, Tmb#n &emb'n Ne!' 'e*b&i in%ne-i 04:0) 41. *e'+'n *eme'in+#n nm' =3 T#n 211= +en+n! *en!e&&n en!n %e'# ( &emb'n ne!' Re*b&i in%ne-i T#n 211= Nm' 0=/3) 44. Pe'+'n *eme'in+# Nm' /: T#n 211= +en+n! *e%mn *embinn %n *en!$-n *ene&en!!'n *eme'in+# %e'# (&emb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i +#n 211= Nm'
4;=,+mb#n &emb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i Nm' 00) 42.Pe'+'n Peme'in+# Nm' <3 T#n 211/ +en+n! *emb!in '-n *eme'in+# n+' *eme'in+# %e'#,*'?in-i, %n *eme'in+# %e'# b*+en@ + ( &emb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i +#n 211/ nm' 32, Tmb#n &emb'n Ne!' Re*b&i in%ne-i Nm' 0/) 4<.*e'+'n Peme'in+# Nm' 04 T#n 211/ +en+n! O'!ni--i *e'n!+ %e'# (&emb'n ne!' 'e*b&i in%ne-i +#n 211/ nm' 3:) 40. *e'+'n %e'# +...... nm' 4= +#n 2112 +en+n! *'-e%' *'-e%' *en-nn *'% #m %e'# (&emb'n %e'# + .............. nm' 2112 nm' 0:) Seb!imn +e&# %ib#