I.RETENSIO PLASENTA A. DEFINISI Rete Retens nsio io Plas Plasen enta ta
adala adalah h
terti terting ngga galn lnya ya
kela kelahi hira ran n
plas plasen enta ta
sela selama ma
setengah jam setelah kelahiran ayi !Pra"ihardjo# !Pra"ihardjo# $%%&'. Retens Retensio io
Plase Plasenta nta
adalah ada lah
plas plasen enta ta yang yang tida tidak k dapa dapatt terp terpis isah ah dan dan
menim menim(lk (lkan an hemorrh hemorrhage age yang yang tidak tidak tampak tampak## dan j(ga j(ga didasa didasari ri pada lamanya "akt( yang erlal( antara kelahiran ayi dan kel(arnya plasenta yang diharapkan !)arney# $%%*'. +. ETIOLO,I Sete Setela lah h ayi ayi dila dilahi hirka rkan# n# (ter (ter(s (s se-a se-ara ra spon sponta tan n erk erkon ontra traks ksi. i. ontraksi dan retraksi otot/otot (ter(s dapat melahirkan plasenta se-ara sponta spontan. n. Akan Akan tetapi tetapi## tidak tidak sem(a sem(a proses proses lahirn lahirnya ya plasen plasenta ta erjal erjalan an dengan m(dah. Se-ara 0(ngsional# 0(ngsional# retensio plasenta dapat terjadi karena 1. 2is k(ran k(rang g k(at !peny !penyea ea terpenti terpenting' ng'## $. Plas Plasen enta ta s(ka s(karr terl terlep epas as kare karena na tempa tempatn tnya ya !ins !inser ersi si di s(d( s(d(tt t(a t(a'# '# ent(knya !plasenta memranaseae# plasenta an(laris' dan (k(rannya !plase !plasenta nta yang yang sangat sangat ke-il' ke-il'.. Plasen Plasenta ta yang yang s(kar s(kar terlep terlepas as karena karena implatasinya yang terlal( dalam seperti3 plasenta adhesi4a# plasenta akreta# plasenta inkreta# plasenta perkreta# plasenta inkarserata. 5. esal esalaha ahan n manaje manajemen men kala tiga persali persalinan nan # sepert sepertii manip( manip(las lasii dari dari (ter(s yang tidak perl( seel(m terjadinya pelepasan dari plasenta menyeakan kontraksi yang tidak ritmik6 pemerian (terotonik yang tidak tepat "akt(nya yang j(ga dapat menyeakan ser4iks kontraksi dan menaha menahan n plasen plasenta6 ta6 serta serta pemeri pemerian an aneste anestesi si ter(ta ter(tama ma yang yang melemahkan kontraksi (ter(s. ejadian retensio plasenta erkaitan dengan 3 1. ,rande ,randem(l m(ltip tipara ara dengan dengan implanta implantasi si plasen plasenta ta dalam dalam ent(k ent(k plasen plasenta ta adhesi4e plasenta akreta. Plasenta inkreta dan plasenta perkreta. $. Retensi Retensio o plasenta plasenta tanpa tanpa perdarah perdarahan an dapat dapat diperkiraka diperkirakan n3 a. Darah Darah pender penderita ita terla terlal( l( anyak anyak hilan hilang. g. . eseima eseimangan ngan ar( ar( erent(k erent(k ek(an ek(an darah# darah# sehingg sehingga a perdarahan perdarahan tidak terjadi. -. em(ngki em(ngkinan nan implantasi implantasi plasenta plasenta terlal( terlal( dalam. dalam. 5. Plasen Plasenta ta man(a man(all seger segera a dilak( dilak(kan kan 3 a. Terdapat ri"ayat ri"ayat perdaraha perdarahan n postpart( postpart(m m er(lang. er(lang. . Terjadi perdara perdarahan han postpart( postpart(m m meleihi meleihi 7%% 7%% --.
-. Pada pertolongan persalinan dengan narkosa. d. Plasenta el(m lahir setelah men(ngg( selama setengah jam. 8. ,E9ALA LINIS 1. Anamnesis# melip(ti pertanyaan tentang periode prenatal# meminta in0ormasi mengenai episode perdarahan postpart(m seel(mnya# paritas# serta ri"ayat m(ltipel 0et(s dan polihidramnion. Serta ri"ayat pospart(m terdah(l( !pada sek(ndi gra4ida ata( leih' dimana plasenta tidak lepas se-ara spontan ata( tim(l perdarahan akti0 setelah ayi dilahirkan. $. Pada pemeriksaan per4aginam# plasenta tidak ditem(kan di dalam kanalis ser4ikalis tetapi se-ara parsial ata( lengkap menempel di dalam (ter(s. D. PE:ERISAAN PEN;N9AN, 1. 2it(ng darah lengkap3 (nt(k menent(kan tingkat hemogloin !2' dan hematokrit !2-t'# melihat adanya tromositopenia# serta j(mlah le(kosit. $. :enent(kan adanya gangg(an koag(lasi dengan hit(ng protromin time !PT' dan a-ti4ated Partial Tromoplastin Time !aPTT' ata( yang sederhana dengan 8lotting Time !8T' ata( +leeding Time !+T'. Ini penting (nt(k menyingkirkan perdarahan yang diseakan oleh 0aktor lain.
II.
PENATALAKSANAAN RETENSIO PLASENTA
A. Sikap (m(m idan :elak(kan pengkajian data se-ara sejekti0 dan ojekti0 antara lain 3 keadaan
(m(m penderita# apakah i(
anemis#
agaimana
j(mlah
pendarahannya# keadaan 0(nd(s (teri# mengetah(i keadaan plasenta# apakah plasenta inkarserata# melak(kan tes plasenta dengan metode k(stner# metode klein# metode starsman# memasang in0(s# memerikan -airan pengganti.
+. Sikap kh(s(s idan Pada kejadian retensio plasenta ata( plasenta tidak kel(ar dalam "akt( 5% menit idan dapat melak(kan tindakan man(al plasenta yait( tindakan (nt(k megel(arkan ata( melepas plasenta se-ara man(al !mengg(nakan tangan' dari tempat implantasinya dan kem(dian melahirkannya kel(ar dari ka4(m (teri !9NP# $%%&'.
8. Prosed(r plasenta man(al 1. Persiapan :elak(kan pemasangan set dan -airan in0(s# menjelaskan kepada i( prosed(r dan t(j(an tindakan# melak(kan anastesi 4eral dan anastesi rektal# menyiapkan dan menjalankan prosed(r pen-egahan in0eksi. $. 8ara tindakan penetrasi ke dalam ka4(m (teri a. :emastikan kand(ng kemih dalam keadaan kosong# . :enjepit tali p(sat dengan klem pada jarak
<. Pen-egahan in0eksi pas-a tindakan Dekontaminasi sar(ng tangan !seel(m dilepaskan'# dan peralatan lain yang dig(nakan# melepaskan dan merendam sar(ng tangan dan peralatan lainnya di dalam lar(tan klorin %#<> selama 1% menit#
men-(-i tangan dengan sa(n dan air ersih mengalir# mengeringkan tangan dengan hand(k ersih dan kering.
?. Pemanta(an pas-atindakan :emeriksa kemali tanda 4ital i(# men-atat kondisi i( dan mem(at laporan tindakan# men(liskan ren-ana pengoatan# tindakan yang masih diperl(kan dan as(han lanj(tan# memeritah(kan pada i( dan kel(arganya memerl(kan
ah"a
tindakan
pemanta(an
dan
telah
selesai
as(han
tetapi
lanj(tan#
i(
masih
melanj(tkan
pemanta(an hingga $ jam pas-a tindakan seel(m dipindahkan ke r(ang ra"at ga(ng !9NP# $%%&'.
