Bercak Hitam Pada Kulit

BERCAK HITAM PADA KULIT

KELOMPOK X

SKENARIO Seorang wanita 35 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan er!ak hitam "ada daerah "i"i kiri dan kanan #ang telah dialami se$ak % ulan #ang lalu& Riwa#at keluarga menderita "en#akit #ang sama tidak ada& 'asil "emeriksaan laoratorium dalam atas normal& normal&

KA(A K)N*I

•

•

•

•

Wanita, 35 tahun Bercak hitam pada daerah pipi kiri & kanan Sejak 4 bulan lalu Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama (!

PER(AN+AAN 1. Bagaimana anatomi, histologi, serta fisiologi dari organ kulit ? 2. Proses Melanogenesis? 3. Bagaimana mekanisme terjadinya bercak hitam pada kulit ? . !pa saja penyakit"penyakit yang menimbulkan bercak hitam pada kulit ? #. $angkah diagnostik ? %. Penatalaksanaan ?

Anatomi , 'istologi Kulit •

•

•

Organ tererat , teresar dari tuuh -./013/2 kg Luas 4/514/ m. Kulit teragi atas 3 la"isan6  I. Lapisan epidermis/kutikel II . Lapisan dermis/korium  III. Lapisan sukutis !Hipodermis"

7isiologi •

•

•

•

•

•

•

•

7ungsi Proteksi 7ungsi asor"si 7ungsi Ekskresi 7ungsi Perse"si 7ungsi "engaturan suhu tuuh 7ungsi "ementukan "igmen 7ungsi Keratinisasi 7ungsi "ementukan 8it& 9

Proses Pementukan Melanin

Hipomelanosi s

KELAI#A# PI$ME# Hipermelano sis

Mekanisme :er!ak 'itam "ada Kulit Video

9i;erential 9iagnosis

Melasma

Lentiginosis

'i"er"igmentasi Post In
Melanosis R%iel

Melasma hi"ermelanosis

dida"at

#ang

umumn#a simetris eru"a makula #ang

tidak

merata

erwarna

!oklat muda sam"ai !oklat tua/ mengenai sinar

ultra

matahari

area

#ang

8iolet dengan

ter"a$an

"ada

sinar tem"at

"redileksi "ada "i"i/ dahi/ daerah atas iir/ hidung/ dan dagu& Insidens teran#ak "ada usia 3=1 %% tahun

Lentiginosis Keadaan terentukn#a makula !oklat atau !oklat kehitaman erentuk ulat atau "olisiklik dengan $umlah #ang an#ak dan distriusi tertentu& 9iseakan karena ertamahn#a melanosit "ada taut dermo1 e"idermal tan"a adan#a "roli@erasi @okal& Klasikasi 6 Lentiginosis Beneralisata Lentiginosis Sentro@asial Sindrom PeutC1Degher

'i"er"igmentasi Post In
'i"ermelanosis

#ang

di"eroleh

setelah ter$adi "eradangan kulitluka #ang da"at timul disemua $enis kulit

'i"er"igmentasi Post In
Patogenesis a& 'PI E"idermis

'i"er"igmentasi Post In
& 'PI dermis

'i"er"igmentasi Post In
Makula

•

'PI e"idermal6 akan mun!ul warna !oklat !oklat tua

•

'PI dermal6 warna au1auiru memuruk dengan sinar matahari

Melanosis Rhiel

Pigmentasi erwarna !oklat muda1tua/ terutama "ada dahi malar/ elakang telinga dan sisi leher serta tem"at #ang sering terkena matahari& :isa "ada tem"at tertutu" se"erti ketiak dan umilikus

Langkah 9iagnostik 1. -

-

-

-

-

-

!namnesis &ambahan !kti'itas mengenai paparan sinar () !pakah sering menggunakan kosmetik atau obat"obatan tertentu? !pakah bercaknya nyeri, gatal, diameternya bertambah ? !pakah pernah luka di *ajah sebelumnya? !pakah menggunakan pil kontrasepsi !pakah sedang hamil?

Langkah 9iagnostik

.. $okasi Predileksi a. Melasma + pipi, dahi, daerah atas bibir, hidung, dan dagu b. $entiginosis + selaput lendir mulut, mukosa bucca, gusi, palatum durum, bibir c. Melanosis hiel + dahi, malar, belakang telinga

Langkah 9iagnostik 3& Pemeriksaan Penun$ang Pemeriksaan "elanin'isto"atologi - tipe epidermal # melanin menumpuk terutama lapisan basal dan suprabasal, bahkan kadang kadang diseluruh stratum spin$sumk$rneum - tipe dermal # terdapat makr$%ag bermelanin dalam

entigin$sis#  jumlah melan$sit bertambah di lapisan sel basal dan makr$%ag berisi pigmen di dermis bagian atas, di seluruh epidermis terdapat banyak

Langkah 9iagnostik Pemeriksaan 'isto"atologi

') # terdapat akumulasi melan$pages di dermis dan peningkatan akumulasi melanin dalam

"elan$sis Rhiel degenerasi perkejuan pada sel basal disertai melan$%age di dalam dermis

9iagnosis Sementara6

MELASMA

Melasma

Etiologi6 •

:elum diketahui dengan "asti&

•

Sinar )F

•

'ormon -Estrogen/ Progesteron/ MS'

•

Benetik

•

Kosmetik

•

Idio"atik

Melasma

Patogenesis elum diketahui se!ara "asti s"ektrum sinar )F merusak gugus suldril di e"idermis #ang meru"akan "enghamat enCim triosinase/ enCim triosinase erguna untuk menghamat "roses melanogenesis& -

-

Melasma

Klasikasi Sentro@asial 6 .3 kasus& 9ahi/ hidung/ dagu/ , medial "i"i Malar 6 .=G kasus& Pi"i , hidung Mandiular 6 45 G kasus& Ramus mandiula -

-

-

Pemeriksaan Sinar >ood Men&ukur kedalaman %iperpi&mentasi '. Tipe epidermal ( )arna lesi tampak lei% kontras *. Tipe dermal ( tidak terli%at penin&katan kontras )arna +. Tipe ,ampuran ( lesi ada -an& er)arna kontras dan ada -an& tidak  . Tipe tidak dapat dinilai ( lesi menadi tidak  elas0 sedan&kan den&an sinar iasa akan  elas

Penatalaksanaan 4& Pen!egahan 1

*$t$pr$teksi# hindari paparan dengan sinar + terutama pukul -.5, memakai tabir surya + S* 3/, memakai payung



"enghilangkan %akt$r penyebab# menghentikan pil k$ntrasepsi, k$smetik, mencegah pemakaian $bat$batan hidant$in, sit$statika, $bat anti malaria, min$siklin0

Penatalaksanaan .& eng$batan 1$pikal •

'idr$kin$n # k$nsentrasi 25

•

sam Retin$at /,. 

•

sam aeleat

30 eng$batan sistemik •

sam ask$rbat6itamin 7

•

8lutati$n

40 1indakan khusus a0 engelupasan kimiawi b0 Bedah laser

Da1tar Pustaka •

•

•

Ilmu Pen#akit Kulit 9an Kelamin& Edisi ke 5& Dakarta6 :alai Penerit 7K)IH .==0   :leehen SS/ Anste# AF& 9isorder o@ skin !olour 6 "athogenesis o@ disorders o@ melanin "igmentation/ melasma& 9alam6 :urns (/ :reathna!h S/ *o N/ BriJths */ editor& Rook’s textbook of dermatology. Edisi ke 7. Massachusetts: Blackell! "##$. bag.%&. hal.'%('$)$#. Montemarano A9/ Elston 9M/ editor& Melasma& dikuti" .0 9es .=44& (ersedia di6 emedi!ine&meds!a"e&!omarti!le4=2%=1o8er8iew&