BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN DOKUMEN ISIAN LJK TRY OUT USBN SD TINGKAT TINGKAT KAB. SIDOARJO TAHUN PELAJARAN 2017/2018 2017 /2018
ribu Pada Pada hari hari ini ............................. tang tangga gall ............................................... bul bulan Maret tah tahun dua ribu bertempat di Kantor Korwilcam Korwilcam Sidoarjo, Sidoarjo, telah dilakukan dilakukan serah terima terima dokumen dokumen isian isian delapan belas, bertempat LJK Try Out US! S" Tingkat Kabupaten Sidoarjo Tahun Pelajaran #$%&'#$%( oleh)
%* !ama ) !+P ) Jabata atan ) lamat ) -ang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA #* !ama ) .oh* Samsul /idayat, S*Pd*, .*Si* !+P ) %011%$#& %002$( % $$# Jabatan Jabatan ) Koordinator Koordinator Kecamatan Kecamatan Sub 3ayon % lamat ) Jln* 4elora "elta .agersari, Sidoarjo -ang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA .engadakan Serah Terima "okumen +sian LJK LJK Try Try Out US! S" Tingkat Kabupaten Sidoarjo Tahun Tahun Pelajaran #$%&'#$%( sebagai berikut) Jumlah mplop !o*
.ata Pelajaran
%*
/S +!"O!5S+
#*
.T5.T+K
2*
+L.U P5!45T/U! L.
esar
Kecil
Keterangan
%* PIHAK PERTAMA telah telah menyerahk menyerahkan an kepada kepada P+/K P+/K K5"U, K5"U, berupa "okumen +sian LJK Try Out US! S" Tingkat Kabupaten Sidoarjo dala !"adaa# $a%! *
+sian +sian
#* PIHAK meneri rima ma "oku "okume men n +sia +sian n +sia +sian n LJK LJK Try Out Out US! US! S" Tingk ingkat at PIHAK KEDUA KEDUA mene Kabupaten Sidoarjo tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab* P+/K K5"U -ang .enerima .enerim a
M&'. Sa()l H%da*a+, S.Pd., M.S%. !+P %011%$#& %002$( % $$#
SKS+ 6 SKS+ ) %* Tanda anda tangan tangan
) ********* ************ ******* ******* ****** ******* ******* ****** ******* ******* *****
P+/K P53T. P53T. -ang .enyerahkan .enyer ahkan
...........................................
#* Tanda Tanda tangan tangan ) ****** ********** ******* ****** ******* ******* ******* ******* ****** ******* ******* *****
!ama
)
!ama
)
!+P
)
!+P
)
Jabatan
)
Jabatan
)
BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN NASKAH SOAL, LJK, DAN LJU TRY OUT USBN SD TINGKAT KAB. SIDOARJO TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Pada hari ini ............................. tanggal ............................................... bulan Maret tahun dua ribu delapan belas, bertempat di Kantor Korwilcam Sidoarjo, telah dilakukan Serah Terima "okumen !askah, LJK, dan LJU Try Out US! S" Tingkat Kabupaten Sidoarjo Tahun Pelajaran #$%&'#$%( oleh) %* !ama ) .oh* Samsul /idayat, S*Pd*, .*Si* !+P ) %011%$#& %002$( % $$# Jabatan ) Koordinator Kecamatan Sub 3ayon % lamat ) Jln* 4elora "elta .agersari, Sidoarjo -ang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA #* !ama ) *********************************************** !+P ) *********************************************** Jabatan ) Kepala S" ***************************** lamat ) *********************************************** -ang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA "engan ketentuan'kondisi sebagai berikut) Jumlah mplop !o*
.ata Pelajaran
%*
/S +!"O!5S+
#*
.T5.T+K
2*
+L.U P5!45T/U! L.
esar
Kecil
Keterangan
%* PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada P+/K K5"U, berupa "okumen !askah, LJK, dan LJU Try Out US! S" Tingkat Kabupaten Sidoarjo Tahun Pelajaran #$%&'#$%( dala !"adaa# $a%! * 2* PIHAK KEDUA menerima "okumen !askah, LJK, dan LJU Try Out US! S" Tingkat Kabupaten Sidoarjo Tahun Pelajaran #$%&'#$%( tersebut dengan penuh rasa tanggung jawab* P+/K K5"U -ang .enerima
M&'. Sa()l H%da*a+, S.Pd., M.S%. !+P %011%$#& %002$( % $$#
SKS+ 6 SKS+ ) #* Tanda tangan
) ****************************************
P+/K P53T. -ang .enyerahkan
........................................... !+P
#* Tanda tangan ) *****************************************
!ama
)
!ama
)
!+P
)
!+P
)
Jabatan
)
Jabatan
)
