Blastocystis hominis fue descrito por primera vez en 1849 por swayne swayne y brittan, quienes le dieron el nombre de cuerpos de cólera y células anulares, respectivamente y lo relacionaron con el cólera ya que coincidentemente había un brote de este. Posteriormente losh lo describe de manera muy somera. Perroncito también lo refiere, pero no lo dibuja, y borini lo considero considero un protozoo y lo llamo corpúsculo y coccidium jalium. Alexief le dio el nombre nombre de blastocystis enterocola y brumpt en 1912, el de blastocystis hominis, pero lo considero una levadura. De esta forma a través de la historia, el microorganismo microorganismo en cuestión ha sido considerado grano de polen, huevo de algún helminto, quiste degenerado y levadura. Recientemente al volver a estudiarlo, se demostró que su ultraestructura no corresponde al de una levadura, fisiológicamente no se comporta como tal, ni los cultivos siguen lo patrones de cultivo de las levadura. Se demostró que blastocystosis se multiplica como un protozoario, utilizando plastomía, esquizogonia, endodiogenia y fisión binaria. Por todo esto, además de estudios finos de fisiología y biología molecular en 1985, levine reclasifica a blastocystis, ubicándolo como protozoario del subphylum sarcodina, clase lobosea, orden amoebida, suborden bastocystina, genero blastocystis especie hominis. A la fecha B.h. es considerado un parasito emergente, a pesar de que desde 1899 fue asociado con enfermedad intestinal por perroncito. Morfología B.h. presenta en su desarrollo las siguientes las siguientes formas: formas: cuerpo central, trofozoito, fase avacuolar, esquizontes y formar granular. La fase de cuerpo central se observa como una estructura esférica de tamaño variable, luminosa l uminosa
Epidemiologia Protozoosis cosmopolita, de predominio en climas cálidos y húmedos, transmitida por fecalismo y su forma infectante es la fase de cuerpo central. Es más frecuente en niños que en adultas y no hay diferencias con relación al sexo. Sin embargo entre hombres homosexuales es mayor la parasitación, posiblemente debido a las prácticas oro-anales. Se ha descrito con manifestaciones clínicas con mas en adultos que en niños. En pacientes inmunodeficientes se ha reportado con relativa frecuencia, tanto en los que presentan infección por VIH, como aquellos con enfermedades crónicas y crónico debilitantes. Parasita cerdos, gatos, perros aves de corral, roedores, pájaros, avestruces, serpientes, cocodrilos, iguanas y mono; pero no se sabe si estos animales participan en la transmisión t ransmisión a la población humana. Ciclo biológico La persona infectada con B.h., con presencia de estos en el intestino, excreta en sus heces al medio ambiente a la forma infectante de este protozoo, que es la fase de cuerpo central, que a su vez contamina agua, alimentos, manos, utensilios, etc. Esto posibilita que lleguen a la boca de otras personas. Al ser ingeridas estas formas del parasito, descienden por la parte alta del tubo digestivo y llegan al intestino donde se dividen por fisión binaria en la luz del mismo. Algunas de estas estructuras se pueden transformar en la fase ameboidea o, al penetrar dentro de la célula del epitelio intestinal, dar lugar a esquizontes. Su reproducción asexual y se puede llevar a cabo en cuatro formas que son: fisión binaria, plasmotomia, esquizogonia y endiodogenia. Su división en la fase de cuerpo central y en la granular es generalmente por fisión binaria. En su
fase ameboidea lo hace por plasmotomia, es decir, puede haber uno o más descendientes conteniendo uno o mas núcleos, pero sin cuerpo central. La esquizogonia da como resultado de 2 30 estructuras que son también llamadas de cuerpo central. La endodiogenia es menos común y nos da como resultado 2 individuos dentro de la célula madre. El tiempo de generación en medios de cultivo es de 8.5 a 19.4 hrs, con una media de 11.7 hrs. En materia fecal se ubican grandes cantidades de formas de cuerpo central, y en los casos de evacuaciones de consistencia disminuida o francamente diarreicas, se puede encontrar cualquiera de las fases ya mencionadas del microorganismo. Pero solo la fase de cuerpo central es infectante. Patogenia Ante la presencia del parasito a nivel del intestino se desarrolla un proceso inflamatorio con infiltrado celular en la lámina propia de las paredes intestinales. Se observa una reacción inflamatoria en la mucosa intestinal en íleon y colon y mucosa friable con hiperemia. Su hábitat es el colon, donde produce invasión de las células del epitelio intestinal, con el desarrollo de pequeñas ulceraciones que se acompañan de focos hemorrágicos. Manifestaciones clínicas Clínicamente se observan casos agudos de diarrea acuosa, que se acompañan de dolor abdominal, flatulencia y nausea; pero también se presentan cuadros de diarrea crónica y hasta manifestaciones muy inespecíficas como vértigo, tenesmo, insomnio y constipación. Una forma de clasificar las diferentes formas en que se presenta B.h. en los humanos es la siguiente: portador asintomático; gastroenteritis aguda de 2 semanas; gastroenteritis crónica con sintomatología por más de 2 semanas y que finalmente desaparece en forma espontanea. Diagnostico El aislamiento de la forma con cuerpo central no representa ningún problema ya que mediante los estudios coproparasitoscopico habituales se logra identificar. La forma de trofozoito no es difícil de encontrar al estudio de heces liquidas, la dificultad estriba en no confundirlo con con amibas habituales del tubo digestivo del ser humano o con leucocitos. Las muestras de heces se pueden teñir con la técnica tricromica. Se recomienda la cuantificación de fases del parasito en un estudio coproparasitoscopico porque algunos autores hen encontrado correlacion entre el numero de estructuras identificadas en la materia fecal y la sintomatología. Existen otro exmenesde laboratorio que han demostrado ser de utilidad en el diagnostico de esta parasitosis: inmunofluorescencia, inmunoblot y PCR. Los cultivos de materia fecal en medio de huevo sangre resulta de utilidad para aislar al parasito pero debe hacerse con muestras frescas. También se han usado otros medios de cultivo como el Dulbeco jones y Robinson. Tratamiento En realidad aun no se puede recomendar tratamiento especifico, lo que se ha identificado es que los productos anti-protozoos, especialmente los 5 nitroimidazolicos parecen tener acción contra blastocystosis hominis. Mucha gente que tuvo evacuaciones diarreicas se ha recuperado espontáneamente, debido a que la sintomatología desaparece en algunos días. Para el
tratamiento se han usado metronidazol, deshidroemetina, diyodohidroxiquinoleineas, senicdazol, trimetropin-sulfametoxazol, cotrimoxazol y nitazoxanida. Prevención Las medidas recomendadas son de orden general como: lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño, descontaminar alimentos, evitar que los alimentos estén expuestos a las moscas evitar el contacto con los animales, manejo adecuado de las excretas y aplicación de buenos hábitos higiénicos personales.
