BAB I PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
Saat ini, penyakit muskuloskeletal merupakan masalah yang banyak dijumpai di pusat pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Bahkan WHO telah menetapkan dekade ini (2000200! menjadi "ekade #ulang dan $ersendian. $enyebab %raktur terbanyak disebabkan oleh ke&elakaan lalu lintas. 'e&elakaan lalu lintas ini, selain menyebabkan %raktur, menurut WHO, juga menyebabkan kematian ,2 ,2 juta orang setiap tahunn ya, dimana sebagian besar korbannya adalah remaja atau de)asa muda.,*,+ #raum #raumaa langsu langsung ng akibat akibat bentura benturan n akan akan menimb menimbulk ulkan an garis garis %raktu %rakturr trans transers ersal al dan kerusakan kerusakan jaringan jaringan lunak. Benturan Benturan yang lebih keras disertai disertai dengan penghimpitan penghimpitan tulang akan mengakibatkan garis %raktur kominuti% diikuti dengan kerusakan jaringan lunak yang lebih luas. #rauma tidak langsung mengakibatkan %raktur terletak jauh dari titik trauma dan jaringan sekitar %raktu %rakturr tidak tidak mengal mengalami ami kerusa kerusakan kan berat. berat. $ada $ada olahrag olahraga)a a)an, n, penari penari,, dan tentara tentara dapat dapat pula pula terjadi %raktur pada tibia, %ibula, atau metatarsal yang disebabkan oleh trauma yang berulang. Selain trauma, adanya proses patologi pada tulang seperti tumor atau pada penyakit $aget, adanya energi yang minimal dapat mengakibatkan %raktur, yang pada orang normal hal tersebut belum tentu menimbulkan %raktur.,2,+ Bone graft adalah suatu prosedur pembedahan untuk penggantian tulang yang hilang pada suatu %raktur, merupakan suatu proses implantasi atau transplantasi tulang dari satu lokasi dan dipindahkan ke lokasi yang lainnya pada tubuh manusia atau dari donor yang berasal dari manusia, atau berasal dari spesies yang berbeda seperti sapi, dan dapat pula berasal dari produk sintesisbuatan pabrik.$rinsip bone graft yaitusebagai yaitusebagai pengganti suatu de%ek pada tulang dengan sebab sebab apapun apapun dengan dengan penggan pengganti ti tulang tulang lainyan lainyang g diguna digunakan kan dalamp dalamperba erbaika ikan n %raktu %rakturr yang yang kompleks. Bahan ini digunakan juga untuk perbaikankerusakan (de%ek! tulang karena &a&at ba)aan, traumatik, operasi kanker tulangdan rekontruksi kranial atau %asial. #erdapat #erdapat empat tujuan dan %ungsi penggunaan bone graft , yaitu . /ntuk mengisi de%ek yang disebabkan oleh adanya kista tulang, tumor atau penyebab yang lain. 1
2. Bagian penting dari artrodesis yaitu sebagai jembatan1. *. $enyedia bone blo&ks1 untuk mengurangi pergerakan sendi. +. Sebagai upaya untuk mengisi de%ek pada non union, union, delayed union, malunion, post osteotomy, osteotomy, dan mengupayakan union pada daerah yang pseudoartrosis. ,3 Bone graft pada umumnya dapat direabsorpsi dan dapat menggantikan tulang normal pada proses penyembuhan tulang dalam beberapa bulan. $rinsip penggunaan bone graft yang baik yaitu mengandung unsur osteokondukti%, osteoindukti%, dan osteogenik.4aterial osteogenik mempunyai kapasitas inheren untuk membentuk tulang, yaitu memiliki sel-sel hidup seperti osteosit osteosit atau osteoblas, osteoblas, dan mampu memproduksinya. memproduksinya. 4aterial 4aterial osteoindukti% osteoindukti% merangsang sel5 sel pada pada luka luka atau atau lingku lingkungan ngan sekitarny sekitarnyaa untuk untuk menjal menjalani ani koners konersii %enoti %enotip p pada pada tipe tipe sel osteoprogeni osteoprogenitor tor yang dapat membentuk %ormasi tulang. 4aterial 4aterial osteokondukti% tidak dapat membentuk tulang atau menginduksi pembentukannya. 4aterial ini hanya dapat membentuk rangka rangka biokomp biokompati atibel, bel, dimana dimana jaring jaringan an tulang tulang dapat dapat diman% diman%aatk aatkan an untuk untuk menumbu menumbuhkan hkan tulang.,3, Bone graft telah telah banyak digunakan seiring dengan berkembangnya bedah Orthopaedi. W.6.7allie pada tahun 8* meneliti tentang ealuasi bone graft pada de%ek de%ek beberapa beberapa bagian bagian tulang yang kemudian dipublikasikan. "alam bidang maksilo%asial ternyata telah dilakukan, pertama kali oleh 9o 9on Walter Walter pada :2 dengan menggunakan menggunaka n corticocancellous bone graft pada pada rekontruksi maksilo%asial dengan dengan bertam bertambahn bahnya ya berbaga berbagaii kasus kasus yang berhubu berhubunga ngan n dengan dengan de%ek tulang dan trauma, maka berkembang pula pemakaian bone graft . Bone graft yang yang sering sering digunak digunakan an dalam dalam kasuskasus-kas kasus us terseb tersebut ut dan merupak merupakan an Gold Standart adalah adalah baha bahan n autograftbone graft yaitu bahan &angkok tulang yang diperoleh dari indii indiidu du atau atau spesie spesiess itu sendir sendiri, i, tulang tulang penggan pengganti ti yang yang sering sering digunak digunakan an adalah adalah os ilium ilium.. "isebutkan "isebutkan bah)a penggunan autogenous bone graft adalah adalah merupakan pemberian pemberian bone graft yang utama dan paling ideal. $ada perkembangannyadiketahui bah)a penggunaan autograft juga juga terdapat beberapa kekurangan antara lain adalah rasa nyeri dan tidak nyaman karena luka setelah prosedur pengambilan, dan dapat menambah resiko in%eksi setelah operasi. Oleh karena itu, untuk mengatasinya, terdapat alternati% tindakan grafting tindakan grafting .2,:,8,* Bone gra%t lainnya yang dapat digunakan yaitu allograft . Allograft adalahbahan adalahbahan pengganti tulang yang diperoleh dari indiidu lain dari spesies yang sama.Sebagai alternati% dari autograft , allograft dapat dapat diambil dari donor manusia ataukadaer. ;amun penggunaannya memiliki resiko 2
seper seperti ti adany adanyaa bahan bahan peng penga) a)et etja jari ringa ngan n dan dan perla perlakua kuan n jari jaring ngan an sebel sebelum um di&an di&angk gkokk okkan an meng mengan andu dung ng baha bahanb nber erba baha hay ya sepe sepert rtii baha bahan n peng penga) a)et et ethylene oxide. oxide.
="S. Sedangkan bone graft yang yang berasal dari he)ansering disebut xenograft disebut xenograft . 'edua bone graft ini ini terkadang menimbulkan reaksi penolakan dari tubuh. Sebagai alternati% lain pengganti tulang(bone tulang(bone graft ! juga dapat disintesis dari berbagai biomaterial, seperti hidroksiapatit,trikalsium %os%at, hidrogel dan lain-lain."alam penelitian ini digunakan digunakan implan implanceramic-bas ceramic-based ed bone graft substitutes substitutesdengan dengan bahan yang digunakan adalah hidroksiapatit (H>! dan trikalsium %os%at (#'?!.'eduanya merupakan grup kalsium %os%atnamun berbeda %ase. Hidroksiapatit memiliki si%at stabil namun memilikikemampuan penyerapan yang ke&il. ke&il. /ntuk /ntuk mengim mengimbang banginy inyaa ditamb ditambahka ahkan#' n#'? ? (trika (trikalsi lsium um %os%at %os%at!! yang yang memili memiliki ki daya daya penyerapan lebih tinggi. 'ombinasikeduanya sering disebut bi%ase kalsium %os%at (B'?! keramik yang memiliki memiliki keuggulan keuggulan potensi potensi sebagai sebagai osteokondukt osteokondukti% i% dan memilikiti memilikitingkat ngkat resorpsi resorpsi optimal optimal untuk pembentukan pembentukan tulang. tulang. 'alsium 'alsium %os%at %os%at keramik juga merupakan bahan yang memiliki si%at osteokondukti%, sehingga penggunaannya dapat menjadi alternati% autogenous cortico cancellous bone graft untuk untuk mengisi de%ek tumor, tibial plate fracture, fracture spinal , spinal fusion, fusion, operasi operasi scoliosis scoliosis,, dan lain-lain.,3,8, 'emungkinan nonunion pada nonunion pada pasien-pasien memi&u para klinisi untuk penggunaan bone graft sebag sebagai ai bagia bagian n dari dari sebu sebuah ah pros prosed edur ur yang yang ditu dituju jukan kan untuk untuk men&a men&apai pai union. union. #ujua #ujuan n akhirnya adalah untuk men&apai proses mineralisasi jaringan tulang yang kokoh. $enggunaan bonegraft sangat memungkinkan memungkinkan dikarenakan dikarenakan jaringan tulang tidak seperti jaringan lainnya, dimana tulang mempunyai kemampuan untuk regenerasi se&ara baik bila diberikan tempat yang &ukup untuk tumbuh. Sebagaimana tulang normal yang tumbuh, bonegraft dapat dapat menggantikan tulang se&ara penuh pada daerah dimana bone graft tersebut tersebut ditempatkan.,3
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA PUSTAKA
II.1BONE GRAFT
Bone graft mempunyai peran penting pada bidang orthopaedi dalam penatalaksanaan kasusnonunio kasusnonunion, n, de%ek bridging pada pada dia%isis, dan pada pengisian de%ek meta%isis. #erminologi @bone graft @ diperkenalkan oleh 4us&hler, yaitu @segala material yang ditanam dengan atau
4
tanpa kombinasi dengan material lain yang merangsang penyembuhan tulang dan mempunyai si%at osteogenic, osteogenic, osteoinductive, osteoinductive, atau osteoconductive@. osteoconductive@.,3,8,2 4ate 4ateri rial al osteogenic diarti diartikan kan sebagai sebagai sesuat sesuatu u yang yang mempuny mempunyai ai kemampu kemampuan an untuk untuk membentuk tulang, yang berarti mengandung sel yang hidup dan mampu melakukan di%erensiasi menjadi sel tulang. Osteogenesis adalah kemampuan suatu graft suatu graft untuk untuk memproduksi tulangbaru. $ada $ada pros proses es ini ini dipe dipenga ngaru ruhi hi oleh oleh keha kehadi dira ran n selsel-se sell tula tulang ng di dala dalam m graft tulang. tulang. 4aterial 4aterial osteogenik graft terd terdir irii
dari dari
sel sel
deng dengan an
kema kemamp mpua uan n
untu untukm kmem embe bent ntuk uk
tula tulang ng
(sel (sel
osteoprogenitor! atau berpotensi untuk berdi%erensiasimenjadi sel pembentuk tulang (diinduksi sel prekursor osteogenikselosteoprogenitor!. Sel yang berpartisipasi dalam tahap a)al proses persembuhanuntuk
menyatukan graft deng dengan an
tula tulang ng..
Oste Osteog ogene enesi siss
hanya hanya
ditem ditemuk ukan an
dalamp dalamprop ropert ertii autogenous tulang tulang segar segar dan dalam dalam sel sumsum sumsum tulang tulang,, meskip meskipunpe unpenel neliti itian an mengenai sel dalam graft dalam graft menunjukkan menunjukkan sangat sedikit yangditransplantasikan dapat bertahan.*,+ 4aterial osteoinductive adalah osteoinductive adalah suatu bahan yang dapat memberikan sinyal biologis yang dapat
merangsang
sel
lokal
memasuki
proses
di%erensiasi
menjadi
mature
osteoblast .Osteoindukti% .Osteoindukti% merupakan kemampuan dari material graft material graft untuk untuk menginduksistem sel agar dapat berde%erensiasi menjadi sel-sel tulang de)asa. $roses inibiasanya berkaitan dengan adanya %aktor pertumbuhan pertumbuhan tulang dalam material graft material graft atau atau suplemen suplemen pendukung dalam graft dalam graft tula tulang. ng. Bone morphogenic protein (B4$!dan (B4$!dan mineralisa mineralisasi si matriks matriks tulang tulang merupakan merupakan bahan pokok osteoindukti%.8,+ Biomaterial osteoconductive osteoconductive menyediakan scaffold menyediakan scaffold tiga tiga dimensi dimana jaringan tulang lokal lokal melak melakuk ukan an rege regener neras asii memb membent entuk uk tula tulang ng baru baru.. Bagai Bagaima mana napu pun n juga juga,, ,, biom biomat ater eria iall oste osteo& o&ond ondu&t u&ti iee tidak tidak dapat dapat memb membent entuk uk tula tulang ng atau atau mera merangs ngsang ang pemb pemben entu tukan kan tula tulang ng.. Osteoconductiveme Osteoconductivememu mung ngki kinka nkan n
untu untuk k
pert pertum umbu buha han n
neoa neoask skul ular aris isas asii
dan in%i in%ilt ltra rasi si selsel-
selprekurso selprekursorr osteogenik osteogenik ke dalam ruang graft ruang graft . Si%at osteokondukti% ditemukan di autograft dan autograft dan allograft , demineralisasi tulang matrik, hidroksiapatit, kolagen, dan kalsium %os%at.*,3, Hal lain yang berkaitan dengan substitusi tulang adalah biodegradability, biodegradability, yang dirtikan sebagai kemampuan melakukan degradasi suatu partikel dengan dua prinsip mekanismeA melalui degradasi kimia pasi% atau disolusi, dan melalui aktiitas seluler akti% yang dimediasi oleh osteoclast danatau danatau makro%ag. ebih jauh lagi, si%at biologis biomaterial substitusi tulang juga dipengaruhi dipengaruhi oleh porositas porositas tulang, geometri permukaan, dan si%at si%at kimia)i kimia)i permukaan. Healing permukaan. Healing dan regenerasi tulang dipengaruhi oleh hal-tersebut di atas. Si%at tersebut berkaitan dengan biomaterial itu sendiri, tetapi %aktor host seperti seperti kualitas kualitas tulang, askularis askularisasi asi tulang, dan
5
mero merokok kok dapat dapat memp mempen engar garuh uhii hasil hasil akhir akhir rege regener neras asii tula tulang ng deng dengan an pros prosed edur ur subs substi titu tusi si tulang.*,3,8,+ #erdapat empat tujuan dan %ungsi penggunaan bone graft , yaitu . /ntuk mengisi de%ek yang disebabkan oleh adanya kista tulang, tumor atau penyebab yang lain. 2. Bagian penting dari artrodesis yaitu sebagai jembatan1. *. $enyedia bone blo&ks1 untuk mengurangi pergerakan sendi. +. Sebagai upaya untuk mengisi de%ek pada non union, union, delayed union, malunion, post osteotomy, osteotomy, dan mengupayakan union pada daerah yang pseudoartrosis. ,3 Selain bahan dari graft dari graft itu itu sendiri, askularisasi dan stabilitas mekanik dari suatu tempat graft sanga sangatt penti penting. ng. /ntu /ntuk k hasil hasil yang yang opti optima mal, l, bagi bagian an yang yang akan akan dila dilakuk kukan an graft harus mengandung mengandung sel pro-osteogenic sel pro-osteogenic atau atau sel osteogenic dan osteogenic dan harus stabil agar pembuluh darah dapat tumbuh pada bagian graft . Autogenous bone graft ber bersi%at osteogenic, osteogenic, osteoinductive, osteoinductive, osteoconductive, osteoconductive, dan memiliki biokompatibel yang baik. 'arakteristik tersebut harus ada pada pengganti bone graft yang ideal.*,,8,+ 4enurutauren&in et al.(200!, al.(200!, klasi%ikasi bone graft berdasarkan berdasarkan bahandasarnya antara lain . Allograft-based
bone
graft
substitutes, substitutes,
menggunakan
allograft itu
sendir sendiriat iatau au
dikombinasi dengan material lainnya. 2. actor-based bone graft substitutes substitutes adalah adalah berupa %aktor pertumbuhanyang alami atau rekom rekombi bina nan, n, digun digunaka akan n denga dengan n gro!th factor itu sendir sendiriat iatau au dikomb dikombinas inasii dengan dengan material material lainnya, lainnya, seperti transforming gro!th factor-beta factor-beta (#7?-bet (#7?-beta!, a!, platelet-derived gro!th factor ($"7?!, fibroblast ($"7?!, fibroblast gro!th factor (?7?!, (?7?!, dan bone morphogenetic protein (B4$!. *. "ell-based bone graft substitutes substitutes menggunakan menggunakan sel-sel untuk membangkitkan jaringan baru, digunakan bahan ini sendiri atau ditanam ke dalam bahan pendukung matriks (&ontohnya, mesenchymal stem cells!. cells!. +. "eramic-based bone graft substitutes seperti substitutes seperti kalsium %os%at, kalsium sul%at, dan bioglass, bioglass, dapat digunakan dari bahan itu sendiri atau dikombinasikan. . #olymer-based bone graft substitutes, substitutes, degradable dan degradable dan nondegradable polymer , dapat digunakan dari bahan itu sendiri atau dikombinasikan dengan material lainnya. "alam penelitian penelitian ini digunakanimpl digunakanimplan an bone graftceramic-based bone graft substitutes. substitutes. Bahan yang digunakan adalah adalah hidroksiapa hidroksiapatit tit (H>! dan trikalsium trikalsium%os%at %os%at (#'?!. $enggunaan keramik, khususnya kalsium %os%at merupakan bagian dari komponen anorganik primer tulang 6
yang berupa kalsium kalsium hidroksiapat hidroksiapatit, it, yang termasuk termasuk ke dalam keluarga keluarga kalsium kalsium %os%at. %os%at. 'alsium 'alsium %os%at juga memiliki karakteristik oseokondukti%, osteointegrati% (%ormula jaringan baru yang dermineralisasi membentuk ikatan yang kuat dengan bahan implan! dan beberapa menyatakan osteoindukti% (auren&in C Dusu%, 2008!. Bahan ini membutuhkan temperatur yang tinggi untuk membentuk scaffold membentuk scaffold dan dan mempunyai si%at rapuh. II.2 Karakteristik Graft Idea
==. 2. 4atriks osteokondukti% Bert Bertin inda dak k
seba sebaga gaii
menu menunj njuk ukka kan n
rang rangka ka
pert pertum umbu buha han n
kema kemam mpuan puan graft yang ang
tula tulang ng
ber bertind tindak ak
baru baru..
sebag ebagai ai
Oste Osteok okon ondu duks ksii rangk angkaa
tempa empatt
menempelnya sel tulang, bermigrasi, tumbuh, dan membelah. e)at &ara ini respon respon penyembu penyembuhan han tulang tulang dikond dikonduks uksii le)at le)at daerah daerah graft , sehi sehing ngga ga dapa dapatt dikatakan bah)a elektrisitas dikonduksikan le)at ka)at. Sel osteogenik bekerja lebih baik bila terdapat matriks atau rangka untuk menempel.,8,0,2 ==. 2. 2 $rotein osteoindukti% Ber%ungsi Ber%ungsi menstimulas menstimulasii dan mendukung mendukung mitogenesis mitogenesis sel perivas$ular undifferentiated untuk untuk
memb membent entuk uk
sel sel
oste osteopr oproge ogeni nito torr.
4eli 4eliput putii
%akt %aktor or
pertumbuhan seperti bone morphogeneti morphogeneticc (B4$! dan dan transforming gro!th factor beta (#7?-E! yang mengeluarkan sinyal %aktor lokal untuk menstimulasi pembentukan tulang.3,8,0,* ==. 2. * Sel osteogenik Berkemampuan untuk membentuk tulang bila ditempatkan di lingkungan yang tepat. 4eliputi sel mesenkim primiti%, osteoblas, dan osteosit. Hanya sel hidup yang dapat menumbuhkan tulang baru, keberhasilan bone graft tergantung tergantung dari ke&ukupan pembentukan tulang atau sel osteogenik. $ada beberapa situasi, jaringan sehat di sekitar graft mengandung mengandung sel pembentuk tulang yang &ukup. ;amun, banyak pula kondisi dimana sel tersebut sangat terbatas, seperti pada area jaringan parut, in%eksi bedah sebelumnya, &elah antar tulang, dan area radioterapi.3,0,,2,+ Saat Saat ini, ini, sel sel pemben pembentu tuk k tula tulang ng dapa dapatt dita ditamb mbah ahka kan n ke daer daerah ah graft mela melalu luii dua dua sumb sumber er.. /mum /mumny nya, a, tula tulang ng seha sehatt dibu dibuang ang dari dari daer daerah ah yang yang berkemungkinan menyebabkan disabilitas dan kemudian ditrans%er ke daerah 7
graft . $enelitian $enelitian menunjukkan menunjukkan bah)a bah)a sumsum tulang tulang dapat digunakan digunakan untuk mentrans%er sel pembentuk tulang yang didapatkan dengan menggunakan jarum, tanpa operasi. Sumsum tulang diinjeksikan ke dalam daerah graft daerah graft atau atau di&ur dengan dengan kompone komponen n lain lain sebaga sebagaii graft composite. composite. Sampai Sampai saat saat ini, ini, belu belum m ada ada pengganti bone graft graft yang yang mempuny mempunyai ai semua semua kualita kualitass seperti seperti yang telah telah disebutkan diatas. /ntuk saat ini sebagian material yang tersedia didominasi oleh osteogenic atau osteoinductive, osteoinductive, atau murni osteoconductive. osteoconductive.,0,2,+ Hanya nya autogenous autogenous bone graft graft yang memenuhi memenuhi semua semua persya persyarat ratan an di atas. Allograft Allograft bersi%at osteointegrative osteointegrative da dan osteoconductive dan dan mung mungki kin n menunjukkan potensi osteoinductive, osteoinductive, tetapi tidak bersi%at bersi%at osteogenic karena tidak mengandung mengandung komponen komponen seluler seluler hidup.Saat hidup.Saat ini, autogenous bone graft dan allograft adala adalah h sumb sumber er utam utamaa untuk untuk pros prosed edur ur bone graft graft . Autogenous graft memiliki memiliki si%at osteogenik yang paling paling potensial, potensial, diikuti oleh allograft . Allograft digunakan pada kasus dimana diperlukan olume bone graft yang besar. #erdapat beberapa kendala terkait dengan penggunaan autograft da dan allograft sehingga para peneliti mulai men&ari alternati%. Bone graft sintetis yang tersedia saat ini hanya hanya memberi memberikan kan sebagi sebagian an solusi solusi dalam dalam pengelo pengelolaa laan n bone loss. loss. Bone graft sintetis hanya memiliki si%at osteointegrative dan osteointegrative dan osteoconductive. osteoconductive. II. ! Ti"e Graft
4ate 4ateri rial al bone graft dapat dapat diba dibagi gi menj menjad adii empat empat kelom kelompok pok utam utama, a, yait yaitu u Autograft , Allograft , %enograft , dan biomaterial sintetik.,8, II. !. 1 A#t$%raft
Autograft adala adalah h bone graft yang yang ditransplantasikan langsung dari satu area skeletal skeletal seorangindiidu seorangindiidu ke area skeletal lain ditubuhnya ditubuhnya sendiri. sendiri. Sering Sering juga dikenal dikenal sebagai autogenous autogenous atau autologous bone graft . Autograft merupakan merupakan suatu jaringan tulang yang diambil dari suatu tempat dan ditanam di tempat lain
pada
indiidu
yang
sama.
'omponen
seluler
tulang
trabekular,m trabekular,mengandu engandung ng sediki sedikitt osteoblast dan dan banya banyak k sel sel prek prekur urso sorr yang yang menduku mendukung ng sukses suksesnya nya transp transplan lantas tasi. i. Sel prekur prekursor sor ini berper berperan an sebaga sebagaii osteogenic potencial dalam dalam autograft tulang. Autograft tulang. Autograft dianggap dianggap sebagai @ gold
8
standard @ dalam regenerasi regenerasi tulang karena mempunyai mempunyai si%at osteoconduction, osteoconduction, osteoinduction, osteoinduction, osteogenicity, osteogenicity, dan osseointegration. osseointegration.,3,8,0 $emb $emben entu tuka kan n tulan tulang g pada pada autograft terj terjad adii dala dalam m dua dua %ase %ase.. Selam Selamaa %ase %ase pertama, berkisar hingga + minggu, dengan kontribusi utama pembentukan tulang tulang berasal berasal dari sel graft . Selama Selama %ase %ase kedua, kedua, sel dari host mulai terlibat dalam proses pembentukan pembentukan tulang. Sel lapisan lapisan endosteal dan stroma stroma sumsum sumsum memproduksi memproduksi setengah setengah dari tulang baru, sedangkan osteocyte osteocyte hanya sedikit terlibat.,0,,* #ulang untuk graft untuk graft di&angkok di&angkok atau diambil dari tulang kalaria, panggul, iga, atau kaki. Autograft kaki. Autograft meliputi graft meliputi graft kanselus, kanselus, kortikal, askular, aaskular dan sumsum tulang. 'euntungan autograft kanselus kanselus atau kortikal adalah rata-rata rata-rata keberhasilan tinggi, resiko transmisi penyakit rendah, dan histokompatibilitas. Selain itu juga dapat diterima dengan baik dan e%ekti% pada daerah transplan (transplant site! site! karena mengandung sejumlah besar sel tulang pasien sendiri dan protein. #ulang autograft menghasilkan menghasilkan rangka kuat bagi tulang baru yang tumbuh ke dalamnya.,3,8,0 ;amun, kekurangan dari prosedur graft prosedur graft ini ini adalah adanyadiperlukan prosedur operas operasii kedua kedua untuk untuk mengam mengambil bil bone bone graft graft dari dari daerah daerah donor, donor, yang yang akan akan berkaitan dengan peningkatan morbiditas, lamanya laman ya )aktu operasi, terbatasnya keters ketersedi ediaan aan(kua (kuanti ntitas tas!! dan bentuk bone graft , sert erta biay biayaa yang yang lebi ebih banyak.3,8,2 a. >uto >utogr gra% a%tt kan kanse selu luss Autograft kanselus (autogenous (autogenous cancellous graft ! merupakan gold standard yaitu dengan menggunakan tulang iliaka sebagai donor utama.$ada permukaan graft kansel kanselus us hanyadi hanyadidapa dapatka tkan n osteob osteoblas las dan sel lapisa lapisan n endosteal yang bertahan hidup saat ditransplantasikam, sehingga umumnya hanya hanya bertin bertindak dak sebaga sebagaii substr substrak ak osteok osteokondu ondukti kti%% dimana dimana se&ara se&ara e%ekti e%ekti% % mendukung pertumbuhan pembuluh darah baru, in%iltrasi osteoblas baru, dan prekursor osteoblas. ?aktor osteokondukti% dilepaskan dari graft dari graft selama selama proses reabsorpsi sebagaimana sitokin dilepaskan selama %ase in%lamasi, yang juga terlibat dalam penyembuhan penyembuhan tulang. Walaupun Walaupun graft graft kanselus 9
tidak menghasilkan struktur pendukung yang &epat, namun graft namun graft ini ini bersatu deng dengan an &epat &epat dan dan men&a men&apai pai kekua kekuata tan n yang yang sama sama denga dengan n graft kortikal setela setelah h sampai 2 bulan. bulan. Autograft kanselus umumnya di&angkok dari krista iliaka yang menyediakan banyak suplai tulang (terutama krista iliaka posterior!. Sumber lainnya yaitu didapat dari tuberkel 7erdy, distal radius, dan distal tibia. Autograft dengan dengan menggunakan tulang kanselus memiliki kelebihan mudah mengalami reaskularisasi dan sangat &epat bersatu dengan recipient site. site. Graft kanselus kanselus merupakan pengisi ruang yang baik, namun tidak dapat membangun struktur pendukung yang penting. penting. Autograft kanselus adalah pilihan tepat untuk kasus nonunion dengan nonunion dengan kehilangan tulang F - &m dan tidak memerlukan memerlukan integritas integritas struktural struktural graft . Guga dapat digunakan untuk mengisi kista tulang atau tulang kosong setelah reduksi permukaan artikular dengan depresi misalnya pada %raktur plat tibia.3,,2
b. >utogra%t kortikal Sumbe Sumberr autograft kortikal adalah kalaria, %ibula, iga, dan krista iliaka. Autograft Autograft kortikal memiliki sedikit atau tidak ada si%at osteoindukti% dan dan lebi lebih h bany banyak ak oste osteok okon ondu dukt kti% i%,, namu namun n oste osteob obla lass yang ang bert bertah ahan an mengandung si%at osteogenik. Autograft osteogenik. Autograft kortikal kortikal memiliki keuntungan yaitu dapat memberikan memberikan dukungan struktural struktural yang baik pada recipient site. site. Graft ini dapat dapat ditran ditranpla planta ntasik sikan an dengan dengan atau atau tanpa tanpa pedikel pedikel askul askularny arnya. a. "i samping samping kekuatan a)alnya, a)alnya, graft kortikal harus didukung dengan %iksasi inte intern rnal al atau atau ekst ekster ernal nal untu untuk k meli melindu ndung nginy inyaa dari dari %rakt %raktur, ur, sedan sedangk gkan an hipert hipertro% ro%ii terjad terjadii berkena berkenaan an respon respon terhada terhadap p hukum hukum Wol%% ol%% dan beban beban meka mekani nik. k. Autograft kortik kortikal al merupa merupakan kan piliha pilihan n yang baik baik untuk untuk de%ek de%ek tulang segmental F- &m yang memerlukan dukungan struktural &epat.,2,* II. !. 2 A$%raft
Bone graft yang yang berasal dari donor lain (indiidu lain! yang masih satu species species disebutallograft disebutallograft . Allograft umumnya berasal dari bank tulang yang 10
di&an di&angko gkok k dari dari tula tulang ng kada kadaer er. Allograft . dida didapat pat dari dari jari jaringa ngan n kada kadaer er berupamineralied free&e-dried berupamineralied free&e-dried (?"B>! (?"B>! atau decalcified free&e-dried free&e-dried ("?B>!. ("?B>!. Baik ?"B> maupun "?"B> diambil dari cortical tulang tulang panjang karena kaya akan protein indukti% tulang dan kurang antigenik dibanding tulang kanselus. #ulang dibersihkan dan disin%eksi untuk menurunkan kemungkinan transmisi penyakit dari donor ke resipien. Allograft Allograft digunakan sebagai pilihan dengan berbagai pertimbangan, misalnya pada pasien yang tidak memungkinkan untuk dilakukan dilakukan autograft , misalnya pada anak ke&il, pada pasien dengan penyakit penyerta,atau pada pasien yang membutuhkan banyak bone graft seperti seperti post eksisi kista tulang dan post reseksi tumor. Allograft tumor. Allograft biasanya biasanya lebih dipilih oleh pasien sebagai material bone graft kar karena ena pada pada autograph terdapatkendala dalam operasi pengambilan material bone graft dari dari donor site. site.0, resh allograft jarang digunakan karena dibutuhkan dibutuhk an screening disease dan disease dan dapat dapat meningka meningkatka tkan n terjad terjadiny inyaa proses proses transm transmisi isi penyaki penyakit. t. ro&en Allograft disimpan pada suhu diba)ah 0IJ, dimana hal ini menurunkan aktiitas enim pengurai (degradation en&yme! en&yme! dan meng mengur uran angi gi resi resiko ko adany adanyaa resp respon on darisiste darisistem m imun, mengurangi mengurangi &airan,namun &airan,namun hal inimemiliki inimemiliki kelemahan kelemahan yaitu kemampuan untuk osteoindukti% yang berkurang. 'euntungan allograft adalah adalah pengurangan daerah operasi pen&angkokan, berkurangnya nyeri post operati%, dan berkur berkurangn angnya ya biaya biaya operas operasii kedua. kedua. 'erugi 'erugian an allograft adalah adalah terdapa terdapatt kemungkinan kemungkinan adanya transmisi transmisi penyakit atau in%eksi in%eksi dan penggunaannya penggunaannya menjadi menjadi kurang e%ekti% e%ekti% karena sel pertumbuhan pertumbuhan tulang dan protein protein hilang saat proses pembersihan dan disin%eksi disin%eksi.3,0, Setelah
allograft
diam diambi bil, l,di dila laku kukan kan
bebe bebera rapa pa
meto metode de
term termas asuk uk
debridement untuk menghilangkan menghilangkan jaringan jaringan lunak, ultrasonic !ashing untuk menghil menghilangk angkan an remnant sel sel dan darah darah,, pemb pember eria ian n ethanol untuk denaturasi protein dan deaktiasi iral, pemberian antibiotic antibiotic !ash !ash untuk membunuh membunuh bakteri, dan dilakukan sterilisasi menggunakan radiasi sinar gamma dan ethylene oxide untuk oxide untuk eliminasi spora. ?"B> di&u&i dengan antibiotik dua kali selama jam, dibekukan pada suhu -30KJ dan dikeringkan sampai kadar air yang terkandung menjadi L. Saat dilakukannya prosedur ini, akan terbentuk 11
mikr mikro% o%ra rakt ktur ur pada pada sera seratt kola kolage gen n allograft , sehi sehing ngga ga menu menuru runka nkan n si%a si%att mekanisnya, mekanisnya, sehingga disarankan disarankan untuk memberikan memberikan rehidrasi rehidrasi pada allograft sebe sebelum lum dita ditanam nam.. Bahan Bahan allograft yang telah diproses diproses di dalamny dalamnyaa tidak tidak terdapa terdapatt sel yang hidup hidup sehing sehingga ga aktii aktiitas tas osteogenicnya osteogenicnya akan berkur berkurang ang.. Allograft padadasarnya
bersi%at
osteoconductive, osteoconductive,
terg tergan antu tung ng
baga bagaim iman anaa
memprosesnya, juga dapat mempunyai si%at osteoinductive. osteoinductive.3,8,0, Allograft merupakan merupakan material komposit sehingga memiliki spektrum antigen potensial. 4ekanisme primer penolakan adalah melaluimekanisme seluler. Sel tulang sumsum allograft menghasilkan respon imun terbesar. >ntigen seluler kelas = dan == dalam allograft dikenali dikenali oleh im%osit # host . 'omponen seluler yang yang terl terlib ibat at dalam dalam anti antigen genis isit itas as term termas asuk uk yang yang bera berasa sall dari dari sums sumsum um,, endotelium, dan sel aktiasi retinakular. Baik komponen seluler dan matriks ekstraseluler menghilangkan respon antigenik. 'olagen tipe = (matriks organik! menstimula menstimulasi si mediated-cells mediated-cells dan respon humoral. $orsi matriks nonkolagen ( proteogli$an, proteogli$an,
osteopontin,
osteocalcin, osteocalcin,
dan
glikoprote otein
lain! ain!
juga
menstimulasi respon imunogenik.3,0,,* ?"B> merupakan matriks tulang termineralisasi yang tidak memiliki protein mor% mor%oge ogeni nik k akti% akti% (B4$ (B4$s! s!,, oleh oleh karen karenaa itu itu si%a si%att osteoinductivenya osteoinductivenya kurang kurang,, meski eskipu pun n mempu empuny nyai ai si%at %at osteoconductive. osteoconductive. "?"B "?"B> > dipr dipros oses es mela melalu luii demineralisasi asam dalam 0, sampai 0, molar denganhydrochloric denganhydrochloric acid sehingga +0L mineralnya hilang dan menyisakan matriks organik yang intak. $roses ini mempertahankan B4$s di tulang, sehingga si%at osteoinductivenya osteoinductivenya masih ada.3, "isebut "isebutkan kan bah)a bah)a pemili pemilihan han pengguna penggunaan an autograft at atau allograft adalah sebagai berikutA bila osteogenesis adalah osteogenesis adalah tujuan utama, maka fresh maka fresh autogenous adalah adalah yang yang utama utama dipili dipilih. h. $enggun $enggunaan aan Autogenous Autogenous bonegraft lebih disukai pada graft non
union pada
tulang
panjang, Allograft diindikasikan
penggunaanya untuk pasien anak 5 anak, atau pada orang yang sudah tua, pada pasien atau dengan resiko operasi op erasi yang tinggi serta dapat dikombinasikan dengan penambahan produk lainnya.
12
Structural Osteocondu Osteoinduc Osteogen Bone Graft
Strength
ction
tion
esis
No
++ +
++ +
+ ++
++ +
++
++
++
Frozen
No
++
+
No
Freeze-r!
No
++
+
No
++ +
+
No
No
+
+
No
No
Autograft Cancellous Cortical Allograft
Cancellous
Cortical Frozen Freeze-r!
#abel 2. #ipe serta 'elebihan dan kekurangan ma&am 5 ma&am bonegra%t. S#&'er ( Janale, S. #erry A JampbellMs Operatie Orthopaedi&s , mosby th ed, 2003
II. !. !. )e*$%raft
%enograft adalah adalah jaringan tulang yang diambil dari satu spesies dan ditanam ke spesies lain. %enograft lain. %enograft yang yang paling umum digunakan adalah anorganic bovine bone (>BB!. (>BB!. >BB >BB merupa merupakan kan suatu suatu biomat biomateri erial al yang mempuny mempunyai ai sejara sejarah h keberh keberhasi asilan lan yang yang tinggi tinggi dan telah telah banyak banyak digunak digunakan an se&ara se&ara klinis klinis.. >BB >BB memiliki memiliki kelebihan kelebihan yaitu mempunyai mempunyai komposisi komposisi ultrastr ultrastruktura ukturall yang mirip mirip deng dengan an tula tulang ng manu manusi sia, a, terd terdir irii dari dari hydroxyapatite, hydroxyapatite, dan dan tela telah h dila dilaku kukan kan prosedur kimia)i untuk menghilangkan mengh ilangkan komponen organiknya sehingga dapat digunakan digunakan tanpa menimbulkan menimbulkan respon immune host . Strukturnya terdiri dari !ide interconnective pore system dengan system dengan ukuran partikel 0,2 sampai mm yang yang dapat dapat dengan dengan mudah mudah dimasu dimasuki ki pembul pembuluh uh darah darah yang yang menghas menghasilk ilkan an migrasi migrasi osteoblast osteoblastik. ik. 'onsistensi 'onsistensinya nya yang sangat porous sangat porous mempengaruhi si%at 13
mekanis mekanis dan initial stability. stability . >BB mempunyai si%at kurangosteoinductive kurangosteoinductive,, dan bentuk granule yang granule yang menyebabkannya menyebabkannya sulit sulit untuk bertahan di surgical di surgical sites. sites. >BB bersi bersi%at %at nonresorbable in vivo. vivo. >danya >danya granule granule yang tidak teresorbsi dala dalam m tula tulang ng baru baru meru merupak pakan an hal hal yang yang tidak tidak dihar diharap apka kan n kare karena na akan akan memp mempen enga garu ruhi hi
kual kualit itas as
tula tulang ng
yang yang
terb terben entu tuk k
kare karena na
meng mengga gang nggu gu
remodelling , juga mempengaruhi osseointegrasi dengan dental implant ., Bahan %enograft Bahan %enograft biasanya biasanya diambil dari lembu atau babi dan digunakan digunakan pada manusi manusia. a. Graft hidroksiapatit hidroksiapatit yang berasal dari lembu dibuat melalui proses kimia ( Bio-oss! Bio-oss! atau pemanasan tinggi (osteograft (osteograft ;! ;! untuk menghilangkan bahan organik. $roses ini menghasilkan suatuhidroksiapatit alami tulang manusia. Bentuk lain dari xenograft dari xenograft adalah adalah emdogain, emdogain, suatu kelompok protein matriks email yang diambil dari babi. Bahan ini nampaknya dapat mendorong pembentukan cementum yang cementum yang kemudian diikuti oleh deposisi tulang.,,* %enograft telah menunjuk menunjukkan kan keberhasil keberhasilan an dalam memperlambat memperlambat tingkat tingkat resorpsi dari linggir aleolar. 4aterial ini diperoleh dari he)an dan diproses untuk menghilangkan menghilangkan semua bahan organik organik sehingga sehingga hanya meninggalkan meninggalkan bagian anorganik yang sebagian besar adalah hidroksiapatit, tetapi mungkin juga mengandung bahan anorganik lainnya. 'arena produk anorganik ini memili memiliki ki porosi porositas tas sepert sepertii tulang tulang normal normal dan mengan mengandung dung karbona karbonatt serta serta trikal trikalsiu sium m %os%at %os%at sebagai sebagai tambah tambahan an kompone komponen n hidrok hidroksia siapat patit, it, bahan bahan ini memiliki ke&enderangan bagi osteoklas untuk meresorpsi material.,3,,* II. !. +. Bi$&ateria Si*tetik , bone graft subtitutes-
>dany >danyaa masa masala lah h kete keterb rbat atas asan an dala dalam m supl suplai ai autograft memb membua uatt para para peneliti men&ari bahan lain yang dapat digunakan sebagai pengganti (subst (substitu itusi! si!.. #erdapa erdapatt bebera beberapa pa kategor kategorii bahan bahan penggan pengganti ti bone bone graft graft yang berariasi dalam hal materi, sumber, dan origin (natural origin (natural s sintetik!. Bahan pengganti bone graft terdiri terdiri dari ariasi ariasi material dandapat dibentuk dari satu atau lebih tipe komposit.8,*,+ Bone graft sintetis sintetis yang baik adalah bone graft yang yang se&ara struktur dan komposisi mirip dengan tulang alami. 'omposisi yang mengandung kolagenhidroksiapatit merupakanbone merupakanbone graft sintetis sintetis yang sangat mirip dengan tulang 14
alam alamii dari dari bany banyak ak sudu sudutt pand pandan ang. g. #ulang lang terd terdir irii dari dari kola kolage gen n dan dan hidrok hidroksia siapat patit it sebagai sebagai kompon komponen en utama utama dan beberap beberapaa persen persen berasa berasall dari dari komponen lainnya. 'omposit kolagen-hidroksiapatit saat ditanamkan dalam tubuh ubuh
manus anusiia
menun enunju jukk kkan an
si%a si%att
oste osteok okon ondu dukt kti% i%
yang ang
lebi lebih h
bai baik
dibandingkan dibandingkan dengan hidroksiapa hidroksiapatit tit monolitik monolitik dan menghasilkan menghasilkan kalsi%ikasi kalsi%ikasi matriks tulang yang persis sama. Selain itu, komposit kolagen-hidroksiapatit terbukti biokompatibel baik pada manusia maupun he)an.8, Walaup laupun un banya banyak k bahan bahan pengg penggan anti ti yang yang memi memili liki ki si%a si%att posit positi% i% sepe sepert rtii autograft , belum belum ada satu satu pun dari dari biomat biomateri erial al sintet sintetik ik yang yang memili memiliki ki si%at si%at seperti tulang indiidu itu sendiri. Biomaterial sintetik yang sering digunakan untuk untuk prosed prosedur ur bone graft salah satunya adalahcalcium adalahcalcium phosphate. phosphate. "alcium phosphate phosphate merupakan biomaterial yang se&ara kimia)i menyerupai mineral tulang. "alcium phosphate banyak phosphate banyak digunakan untuk regenerasi jaringan tulang karena mempunyai kelebihan dalam si%at si%at biokompatibi biokompatibilitas litas,, osteointegration, dan osteoconductive. osteoconductive. Selain calcium phosphate, phosphate, mate materi rial al sint sintet etik ik yang yang digunak digunakan an untuk untuk prosed prosedur ur bone graft adal adalah ah bioglass. bioglass. Bioglass yang yang juga juga dikenal dikenal sebaga sebagaii bioactive bioactive glass merupak merupakan an nama komers komersial ial untuk untuk calcium substituted silicon oxide yang oxide yang dipasarkan sebagai material regenerasi tulang. Bioglass memp mempuny unyai ai kele kelebi biha han n yait yaitu u area area perm permuka ukaan an basa basa yang yang luas luas dan dan sangat reakti% terhadap serum ion. Si%at ini memungkinkan interaksi dengan seru serum m dan dan memu memung ngkin kinka kan n pres presip ipit itas asii hydroxyapatite pada permukaannya permukaannya setelah ditanam in io. ?enomena ini dinamakan bioactivity, bioactivity, yang merupakan karakteris karakteristik tik unik dari bioglass yang bioglass yang memper&epat integrasi jaringan tulang. Bioglass Bioglass &o&ok untuk regenerasi tulang dalam prosedur dental implan dan murni bahan sintetik sehingga dapat terhindar dari pe nyebaran in%eksi.8,*, Bone graft sint sintet etikm ikmemp empuny unyai ai dua dua dari dari empat empat kara karakte kteri rist stik ik ideal ideal biomaterial
sintetik
yaitu
bersi%at
osteointegration
dan
osteoconduction.= osteoconduction.=de deal alny nyaa bone graft sintetikber sintetikbersi%at si%at biokompatibe biokompatibel, l, dapat menun menunju jukk kkan an reak reaksi si fibrotic minim minimal al,, dapat dapat mengal mengalam amii remodelling , dan mendu menduku kung ng
pemben pembentu tukan kan tula tulang ng
mempu empuny nyai ai
keku kekuat atan an
yang ang
baru. baru. Bone
sama sama
deng dengan an
graft sintetik tulan ulang g
seharusnya
kort kortiikal kalcancellous cancellous 15
yangdigantikan, sehingga perlu di&o&okkan dengan modulus elastisitas yang sama dengan tulang dalam upaya untuk melindungi dari tekanan serta menjaga kekuatan tulang untuk men&egah patah tulang di ba)ah siklik normal.Bahan sintetis yang menunjukkan sebagian dari si%at tersebut terdiri dari kalsium, silikon, atau aluminium.*, a. Bioactive a. Bioactive glasses Bioactiveglass Bioactiveglass merupakan material yang keras, solid (non-porous (non-porous!, !, dan dan pertama kalidiperkenalkan pada tahun 830. #erdiri #erdiri dari natrium oksida, kals kalsiu ium m oksi oksida da,, pentoxide phosphorus, phosphorus, dan siliko silikon n dioksi dioksida. da. Siliko Silikon n dioksi dioksida da yang yang juga dikenal dikenal sebaga sebagaii silicate merupakan silicate merupakan bentuk komponen utama."engan berbagai proporsi sodium oksida, kalsium oksida, dan silikon diok dioksi sida da,, bent bentuk uk ini ini dapa dapatt laru laruts tse& e&ar araa in vivo (kelar (kelaruta utan n menjad menjadii proporsional dengan adanya natrium oksida! yang dapat menembus pada dasar yangnonresorbable yangnonresorbable..8,*, Bioactive glass memi memili liki ki si%a si%att osteointegrative osteointegrative da dan osteoconductive. osteoconductive. Sebuah
ikatan
mekanis
yang
kuat
antara
bioactive
glass
dan
tulangd tulangdise isebab babkan kan oleh lapisan lapisan silica yang terbent terbentuk uk pada pada permuk permukaan aan bioactive glassketika glassketika terkena larutan %isiologis. $ada gel ini ion Ja 2N dan $O+2- bergabung untuk membentuk kristal hydroxyapatite (H>! hydroxyapatite (H>! yang mirip dengan tulang, sehingga memiliki obligasi kimia yang kuat. Saat digunakan sebag ebagai ai impl implan an,, bioactive glass se&ara se&ara signi% signi%ika ikan n memili memiliki ki kekuat kekuatan an mekani mekaniss yang besar besar ketika ketika diband dibanding ingkan kan dengan dengan kalsi kalsium um %os%at %os%at sepert sepertii kristal hydroxyapatite. hydroxyapatite.8,*, 9arias riasii bioactive glass glass ad adalah bioactive bioactive keramik. Bioactive Bioactive keramik umumnya lebih kuatdalam meningkatkan si%at mekanik dibandingbioactive dibandingbioactive glass namun glass namun keduanya keduanya masih mempunyai mempunyai kekuatan yang rendah terhadap terhadap %rakturjika dibandingkan dengan tulang kortikal. 'edua material ini relati% rapuh dan ra)an terhadap patah tulang. Bioactive Bioactive keramik telah berhasil digunakan digunakan sebagaivertebral sebagaivertebral prostheses prostheses dalam penatalaksanaan tumor dan burst fractures. fractures.*, b. >luminium oksida 16
>luminium oksida (>l20*! merupakan salah satu komponen komponen dari beberapa beberapa bahan bioactive bioactive tetapi dapat ber%ungsi ber%ungsi sebagai sebuah sebuah bone graft sintetis )alaupu )alaupun n digunak digunakan an se&ara se&ara tungga tunggal.$a l.$ada da alumin aluminaa kerami keramik k tidak tidak terjadi terjadi pertukaran ion antara implan dan tulangseperti padabioactive padabioactive glass, glass, dan tidak bersi%atosteointegrate bersi%atosteointegrate.. 4ekanismeikatan yang terjadi sebagai akibat dari dari tekan tekanan an pada pada impl implan an yang yang kemudi kemudian an terba terba)a )a kedal kedalam am hubun hubunga gan n dengan tulang sekitarnya. 'eramikalumina mempunyai si%at yang sangat keras dan kaku sehingga mempunyaiper mempunyaipertahanan tahanan yang lebih baikterhadap baikterhadap %raktu %rakturr %leksu %leksural ral dibandi dibandingka ngkan n dengan dengan kerami keramik k hydroxyapatite.>lumina hydroxyapatite.>lumina tela telah h digu diguna naka kan n seba sebaga gaii bone graft sint sintet etis is dan dan seba sebagai gai baji baji untuk untuk osteotomi, osteotomi, tetapi penerapannya penerapannya di bidang orthopaedimasi orthopaedimasih h terbatas terbatas oleh karena ketidakmampu ketidakmampuannya annya dalam osteointegr osteointegrasi.> asi.>lumi lumina na telah berhasil berhasil digunakan dalam implan, prostetik pada sendi,dan penggantianossicular penggantianossicular .+, &. 'alsium sul%at 4aterial ini adalah yang paling sering digunakan oleh para ahli orthopaedi dan dan mung mungki kin n seba sebaga gaii mate materi rial al osteoconductive yang yang tertua tertua yang masih masih digunakan.4aterial ini pertama kali didokumentasikan sebagai pengobatan yang digunakan pada penanganan %raktur oleh bangsa >rab pada abad ke0, dengan &ara memutari ekstremitas yang terkena menggunakan plester. $ada tahun :2 seorang tentara ahli bedah asal belanda bernama 4athysen menggabungkan menggabungkan plester menjadi menjadi sebuah bentuk bandageable(bentuk bandageable(bentuk yang %amili %amiliar ar saat saat ini!.$ ini!.$ada ada tahun tahun :82, seoran seorang g ahli berkeba berkebangs ngsaan aan German German bernama "reesman berhasil menggunakan plester paris dikombinasi dengan larutan larutan %enol Luntuk mengobati mengobati osteomielit osteomielitis is tuberkulosi tuberkulosiss pada tulang panjang, dan mayoritas besar men&apai kesuksesan penyembuhan.8,+ 'alsium
sul%atberperan
sebagai
matriks
osteoconductiveunt osteoconductiveuntukpe ukpertu rtumbu mbuhan han pembul pembuluh uh darah darah dan terkai terkaitt dengan dengan fibrogenicd fibrogenicdan
sel
osteogenic. osteogenic.Oleh
karena
itu,
sangat
penting
bah)aimplan$alsium bah)aimplan$alsium sulfate sebaiknya sebaiknya berdampingan berdampingan dengan periosteum periosteum atau endosteum. "alam )aktu -3 minggu kalsium sul%at akan direabsorbsi oleh oleh tubuh. tubuh. 4ateri 4aterial al ini dapat dapat diguna digunakan kan untuk untuk mengis mengisii de%ek de%ek tulang. tulang. 17
'ele 'elema mahan han utama utama mate materi rial al ini ini adala adalah h terj terjad adiny inyaa reak reaksi si kimi kimiaa yang yang menghas menghasilk ilkan an berma& berma&am5m am5ma&am a&am strukt struktur ur crystalline. crystalline. 4ate 4ateri rial al ini ini juga juga diresorbsi
se&ara
&epat
yang
melebihi
kapasitas
tulang
disekitarnyadalamberegenerasi.+, disekitarnyadalamberegenerasi. d. 4ineral apatit 'omponen 'omponen utama senya)a apatit adalah kalsium %os%at. 'alsium %os%at terdiri dari beberapa %ase yaitu oktakalsium %os%at, dikalsium %os%at dihidrat ("'?"!, ("'?"!, trikalsi trikalsium um %os%at %os%at (#'?!, dan hidroksiap hidroksiapatit atit (H>!. (H>!. 'omponen 'omponen miner ineral al apat apatiit
mem memiliki liki rumus umus kim kimia 40(O+!P2.
'ris 'rista tall
apat apatit it
mengand mengandung ung banyak banyak karbon karbon dalam dalam bentuk bentuk karbona karbonat. t. 'arbona 'arbonatt di dalam dalam tubuh dapat mensubtitu mensubtitusi si %ormula %ormula hidroksiapa hidroksiapatit tit dengan menempati menempati dua posisi yakni menggantikan posisi OH yang disebut sebagai apatit karbonat tipe tipe > yang yang terbent terbentuk uk pada pada suhu suhu tinggi tinggi.. 'arbona 'arbonatt menggan menggantik tikan an posisi posisi $O+disebut apatit karbonat tipe B yang dapat dibentuk pada suhu rendah. 'alsium %os%at (Ja-$! dapat ditemukan di alam (coralline (coralline hidro$siapatite! hidro$siapatite! atau disintesa menggunakan regen kimia k imia dengan metode presipitasi.8, . Hidroksiapatit Sintetik Hidrok Hidroksia siapat patit it (H>! (H>! merupak merupakan an materi material al kerami keramik k bioakt bioakti% i% dengan dengan kelebihan kelebihan mempunyai mempunyai bioa%inita bioa%initass tinggi, tinggi, bersi%at bersi%at biokompatibel, biokompatibel, dan bioakti%. Bioakti% adalah kemampuan material dalam bereaksi dengan jaringan dan menghasilkan ikatan kimia yang sangat baik, sedangkan biokompatibel adalah kemampuan material dalam menyesuaikan diri dengan ke&o&okan tubuh penerima.8,+ Hidroksiap Hidroksiapatit atit merupakan unsur mineral terbesar yang terdapat terdapat pada tulang tulang dan gigi. gigi. Hidrok Hidroksia siapat patit it termas termasuk uk ke dalam dalam senya) senya)aa kalsi kalsium um %os%at yang merupakan senya)a mineral dan anggota kelompok mineral apatit dengan rumus kimia QJa0($O+!OH2R yang mempunyai struktur heksagonal serta memiliki rasio Ja$ sekitar ,3. Senya)a ini adalah salah satu dari sedikit material yang diklasi%i diklasi%ikasik kasikan an sebagai sebagai material material bioakti%. 4aterial tersebut dapat mendukung pertumbuhan tulang tanpa adanya penghan&uran penghan&uran ketika digunakan untuk implantasi implantasi pada manusia. manusia. 18
Selain itu, hidroksiapatit dapat melekat se&ara biointegrasi. =mplan yang terbuat terbuat dari bahan bahan ini dapat berkon berkontak tak dan menyatu menyatu se&ara se&ara kimia) kimia)ii dengan tulang.8,+ Sintetis Sintetis H>terdiri dari 2 jenis, jenis, keramik keramik dan non-kerami non-keramik k dan terdapat dalam bentuk berpori atau padat, blok,atau butiran. 'eramik menga&u pada %akta bah)a kristal H> telahdipanaskan pada p ada suhu antara 300-*00 IJ untuk membentuk membentuk struktur struktur kristal. H> dalam bentuk keramik dibuat sedemikian rupa sehingga tahan terhadapreabsorpsi in vivo, vivo, yang terjadi pada tingkat -2L per tahun.Sebaliknya,H> non-keramik lebih mudah diserap invivo. invivo. H> sintetikmemilikikekuatan yang baik terhadap tekanan tetapi lemah terhadap ketegangan dangesekan.H> sintetik dalam bentuk padat sulit untukdibuat dalam berbagai bentuk,pertumbuhan fibroosseusyang osseusyang sulit, dan memiliki modulus elastisitas yang lebih tinggi dari tulang.H> sintetik telahberhasildigunakan sebagai mantel pada implan logam untuk meningkatkan si%atosteointegrationsi%atosteointegration-nya.H> nya.H> sintetik dalam bentuk butiran berpori telah digunakan baik se&ara tunggal maupun dengan bone graft untuk untuk mengisi kekosongan.;amun, H> dalam bentuk keramik keramik dan kristal kristal lambat dalam penyerapan dan pembentukan pembentukan tulang, sebaliknya pada non keramik, bentuk non kristal &epat dalam penyerapan dan dalam pembentukan tulang. 2. Joralline hidroksiapatit H>"oralline H>"oralline dikembangkan dikembangkan pada tahun 83 dengan tujuan untuk men&i men&ipt ptak akan anim impl plan an H> denga dengan n ukur ukuran an pori pori yang yang kons konsis iste ten n dan dan meningkatkani meningkatkaninterko nterkonekti nektiitas. itas.=nter =nterkonekti konektiitas itas sangat penting penting karena adanya$onstri$si adanya$onstri$siant antar ar pori-p pori-pori ori atau atau kanton kantong g buntu buntu dapatm dapatmemb embata atasi si dukungan askular untuktumbuh ke dalamjaringan. =skemia pada sel-sel ini ini
dapa dapatt
menye enyeba babk bkan anke kega gaga gala lani nimp mpla lan. n.'l 'la) a)it itte terr
dan dan
Hulb Hulber ertt
memeloporis memeloporistudi tudi yang menunjukkan menunjukkan bah)a ukuran pori minimal minimal yang dibutu dibutuhkan hkan adalah adalah +-00 +-00 p4 untuk untuk pertum pertumbuh buhan an tulang. tulang. $ori-p $ori-pori ori berukuran00-0 um memberikan pertumbuhan fibrovascular jaringan yang lebih &epat. 19
4ate 4ateri rial al ini ini bera berasa sall dari dari calcium calcium carbonate carbonate.. Stru Strukt ktur ur dari dari coralline calcium phosphate diproduksi diproduksi oleh spesies spesies tertentu yang mempunyai mempunyai kemiri kemiripan pan dengan tulang tulang cancellous pada manusia, yang menjadikan mate materi rial al ini ini memp mempun uny yai kele kelebi biha han n yait yaitu u &o&o &o&ok k seba sebaga gaii peng pengga gant ntii osteoconductive untuk osteoconductive untuk bone graft ."orraline dapat "orraline dapat berupa bahan sintetik maupun bahan alami. 4aterial 4aterial ini dapat digunakan digunakan pada %raktur tibial plateau sebagai plateau sebagai bahan pengisi dan hasilnya telah dibandingkan dengan hasi hasill yang yang dipe dipero role leh h pada pada autoge autogenous nous bone bone graft graft . 'erugi 'erugian an utama utama mate materi rial al ini ini adal adalah ah aria ariasi si kekua kekuata tan n dan dan daya daya reso resorp rpsi siny nyaa yang yang rendah.+, Hidroksiapa Hidroksiapatit tit sintetis sintetis digunakan digunakan sebagai sebagai penambahan penambahan hidrogen hidrogen peroksida atau partikel na%talen sebagai bahan dasar sebelum pemadatan dan pemanas pemanasan. an.Hid Hidrog rogen en peroks peroksida ida akanmen akanmenjad jadii gelemb gelembung ung,, dan selanj selanjutny utnyaa partik partikel el na%tal na%talena ena akan menguap menguap,, mening meninggalk galkan an sebuah sebuah struktur pore-filled .Say . Sayan angn gny ya
deng dengan an
meto metode de
ini, ni,
sul sulit
unt untuk
mengendalikan ukuran pori dan hubungan antar-pori, sehingga keduanya akan sangat mempengaruhi kinerja implanberpori.8,+ Se&ara mekanis, H>"oralline H>"orallinemempuny mempunyai ai ketahanan ketahanan dalamkompre dalamkompresi si yang sedikit lebih baik dibandingkan dibandingkan tulang cancellous.Seper cancellous.Seperti ti jenis H> pada umumnya, H> "orallinemem "orallinememili iliki ki kelema kelemahan han dalam dalam teganga tegangan, n, rapuh rapuh dan dan suli sulitt diben dibentu tuk. k. 'ele 'elebih bihan an yang yang utam utamaa adala adalah h stru strukt ktur ur interporous yang yang memu memung ngki kink nkan an pert pertum umbu buha han n jari jaring ngan an fibro-osseus fibro-osseus yang yang sempur sempurna. na. 0-:0L 0-:0L persen persen dari dari kekoson kekosongan gan dapat dapat terisi terisi dalam dalam )aktu * bulan.'etika pertumbuhan jaringan fibro-osseus fibro-osseus telah telah sempurna, implan akan terdiri dari 3L tulang, +*L jaringan jaringan lunak, dan +0L H> residu. H>"oralline H>"oralline pada a)alnyatidak memiliki kekuatan
seperti tulang
trabeku trabekular lar karena karena kurangny kurangnyaa matrik matrikss kolage kolagenA nA tetapi tetapi seirin seiring g dengan dengan sempurnanya sempurnanya pertumbuhan pertumbuhan fibro-osseus fibro-osseus,, H>"oralline H>"orallinemenjadi menjadi lebihkuat tetapi kurang kaku dari tulang kanselus.
20
4aterial
ini
merupakan
material
yang
dibutuhkan
untuk
de%ek metaphyseal metaphyseal karena karena memb member erik ikan an dukun dukunga gan n stru strukt ktur ural al deng dengan an dist distri ribu busi si beba beban n
yang yang baik baik,,
sehi sehing ngga ga meng mengur uran angi gi kemu kemung ngki kina nan n
adanyak adanyakons onsent entras rasii stres stres pada artiku artikular lar yang meleka melekatt erat erat pada pada tulang tulang ra)an. H>"arolline H>"arolline
telah elah ber berhasi hasill digu diguna naka kan n
pada padaap apllikas ikasii non-
!eightbearing sepert sepertii rahang rahang atas, atas, periodontalaugmentationda periodontalaugmentationdan n %rak %raktu tur r radius radius distal distal.$e .$enggu nggunaan naannya nya pada de%ek de%ek metaphyseal !eight bearing (yaitu (yaitu %raktu %rakturr tibia tibia plateu plateu!! jugame jugamempu mpunyai nyai hasil hasil yang yang baik, baik, namun namun karena adanya kelemahan mekanik pada tahap a)al, maka material material ini harus didukung oleh %iksasi internal sampai pertumbuhan fibro-osseous fibro-osseous sempurna. sempurna. 'egunaan klinis lainnya termasuk termasuk ekspansi ekspansi bone graft pada %usi tulang belakangdan restorasi orbital. *. 'alsium %os%at 4ate 4ateri rial al ini ini sang sangat at popu popule lerr dan dan meru merupa paka kan n osteoconductive substitute yang yang menjan menjanjik jikan an untuk untuk bone graft . Struktur ini lebih mirip dengan gan dahllite, dahllite, carbonated carbonated hydroxyapat hydroxyapatite ite yang yang dapat dapat membent membentuk uk mineral mineral tulang dalam jumlah yang besar. besar. 'ombinasi ini terdiri terdiri dari monocalcium phosphate, phosphate, tricalcium phosphate, phosphate, dan dan calcium carbonate dalam bentuk bubuk dan di&ur ke dalam larutan sodium larutan sodium phosphate. phosphate. 4aterial ini dapat berubah menjadi bentuk keras dalam 0- menit dan setelah setelah 2+-+: jam akan menjadi menjadi keras dengan konsistensi konsistensi yang mirip mirip dengan
tulang
cancellous
yang yang
norm normal al..
4ate 4ateri rial al ini ini
memi memili liki ki
kekurangan yaitu tidak dapat menahan shear menahan shear force dan tidak &o&ok untuk untuk %raktur %raktur dia%isis.S dia%isis.Selain elain itu, pada beberapa beberapa penelitian, penelitian,pengguna penggunaan an semen calcium phosphate phosphate pada %raktur radius radius distal dan tibial plateau, plateau, material ini tetap ada selama dua tahun setelah pemasangan implan.
Semen calcium calcium phosphate phosphate juga juga dapat dapat digunak digunakan an pada pada %raktu %raktur r calcaneus. calcaneus. >danya >danya !eight bearing yang yang lebih a)al mungkin terjadipada penggunaan semen ini. $ada kasus %rakturtanpa adanya in%eksi, aposisi tulang se&ara lengkap dapat ter&apai dan adanya resorpsi pada daerah sekitar tulang. #elah #elah dikemukakanse dikemukakansebelumny belumnyaa bah)a penggunaan penggunaan material material ini dapat meningkatkan kekuatan kompresi dari badan ertebra pada kasus osteoporosis. 4aterial ini dapat menambah kekuatan %iksasi dari scre! dari scre! pedicle pedicle pada %rak %raktur tur burst dan dengan penggunaan material ini dapat menghindari dilakukannya %iksasi anterior pada %raktur burst .,8, $enggunaan semen calcium phosphate phosphate pada %raktur tibial plateau dapat digunakan pada tipe %raktur kompresi dan %raktur kompresi yang terbelah, dengan %iksasi internal yang minimal pada + pasien, reduksi anatomis telah ter&apai pada 3:L pasien. lbee dan 4orris 4orrison on melapo melaporka rkan n bah)a bah)a tingkat tingkat union union tulangmeningkat ketika T#J$ disuntik disuntikkan kan ke dalam dalam &elah &elah pada pada de%ek de%ek tulang tulang segmen segmental tal.. Beta Beta trikalsium trikalsium %os%at %os%at tersedia tersedia dalam bentuk berpori berpori atau padat, baik sebagai butiran maupun blok. Se&ara struktural,T-#J$ yang berpori memiliki kekuata kekuatan n dan daya daya tahan tahan terhada terhadaptek ptekanan anan yang yang mirip mirip dengan dengan tulang tulang 22
cancellous. cancellous. Sepert Sepertii prepara preparatt kalsiu kalsium m %os%at %os%at lainny lainnya, a, telah telah ditemuk ditemukan an bah)a material ini menjadi rapuh dan lemah di ba)ah ketegangan dan geseka gesekan, n, tetapi tetapi tahan tahan terhada terhadap p beban beban tekan. tekan. Biasan Biasanya, ya, materi material al ini digunakan digunakan dalam bentuk granular granular berpori. berpori. Butiran Butiran berpori berpori &enderung &enderung kurang bermigrasi bermigrasi dibandingkan dengan butiran butiran padat karena adanya %iksasi sebelumnya oleh pertumbuhan %ibroas&ular. Bebe Bebera rapa pa
pene penelliti itian
meny enyatak atakan an
bah) bah)aa
#'?
mem memilik ilikii
si%at i%at
biodegradabel, )alaupun sedikit berbeda dengan karakteristik material yang ang
digu diguna naka kan. n.
Stru Strukt ktur urny nyaa
juga uga
ber berupa upa
kri kristal stal,,
deng dengan an
laju aju
biodegradasi #'? lebih baik daripada H>. Bahkan dalam penelitian yang dilakukan oleh #akatoshi (2003! didapatkan hasil bah)a implantasi material material #'? Tke dalam os %emur kelin&i kelin&i menunjukkan menunjukkan bioresorbabel bioresorbabel atau dapat diserap namun hal ini tidak terjadi pada H>.8, #rikals #rikalsium ium ?os%at ?os%at mempunyai mempunyai peranan peranan penting penting sebagai sebagai bioresorbabe bioresorbabell keramik. Bahan ini memperlihatkan tingginya daya larut dan bioakti%itas. Hasilnya Hasilnya menunjukkan menunjukkan mikrostrutur mikrostrutur #'? T bere%ek bere%ek pada akti%itas dari sel-se sel-sell tulang tulang dan kemudi kemudian an dapat dapat mengga mengganti ntikan kan tulang tulang.. #'? Tdapat Tdapat dite diteri rim ma
dan dan
digu diguna naka kan n
di dala dalam m
tubuh ubuh atau atau dike dikena nall sebag ebagai ai
biokompatibel, bioresorbabel material untuk perbaikan tulang yang dibe dibent ntuk uk menj menjad adii
kera kerami mik k
blok blok,, gran granul ul,,
atau atau %os% %os%at at seme semen. n.3,8,+
Beta Beta trikals trikalsium ium %os%at %os%at mengal mengalami ami reabso reabsorps rpsii melalui melalui dissol dissolusi usi dan %ragmentasi %ragmentasi selama periode periode -: bulan. Sayangnya, penggantianT-# penggantianT-#J$ J$ oleh tulang tidak terjadi dengan &ara yang sama. >rtinya, selalu terdapat olum olum tulang tulang yang kurang yang diprod diproduks uksii dari dari olume olume T-#J$ T-#J$ yang yang diserap. Sehingga, adanya alasan ini menyebabkan penggunaan klinis T#J$ T#J$ sebagai sebagai adjuan adjuan yang yang digunak digunakan an bersam bersamaa bone graft substitute deng dengan an si%a si%att kura kurang ng reab reabso sorb rbab able le atau atau seba sebaga gaii expander untuk autogenous bone graft . 'arakt 'arakteri eristi stik k =mplan =mplan ( Bone Bone Graft ! 'omposit 'omposit Hidroksiap Hidroksiapatitatit-#r #rikals ikalsium ium ?os%at ?os%at (H>-#'?!
23
=mplan yang ditanamkan ditanamkan pada penelitian penelitian ini merupakan merupakan kombinasi kombinasi hidroksiapa hidroksiapatit tit dan trikalsium %os%at. 'eduanya merupakan grup kalsium %os%at namun berbeda %ase. Hidroksiapatit memiliki si%at stabil namun memiliki kemampuan penyerapan yang ke&il. ke&il. /ntuk mengimbanginya, mengimbanginya, maka ditambahkan#'? ditambahkan#'? (trikalsi (trikalsium um %os%at! %os%at! yang memiliki daya penyerapan penyerapan yang lebih tinggi. tinggi. 'ombinasi 'ombinasi keduanya sering dise disebu butt
kera kerami mik k
bi%a bi%ase se kals kalsiu ium m
%os% %os%at at (B'? (B'?!. !.
'era 'erami mik k
bi%a bi%ase se
kals kalsiu ium m
%os%atmemiliki keunggulan yaituberpotensi sebagai osteokondukti% dan memiliki tingkat resorpsi optimal untuk pembentukan tulang.+, 'alsium %os%at keramik juga merupakan bahan yang memiliki si%at osteokondukti%, sehingga sehingga penggunaannya penggunaannya dapat menjadi alternati% alternati% autogenous cortico cancellous bone graft untuk mengisi de%ek tumor, tumor, tibial plate plate %raktur, %raktur, spinal spinal fusion, fusion, operasi s&oliosis, dan lain-lain. $emeriksaan histologi menunjukkan adanya pertumbuhan tulang baru ke dalam dala m struktur pori-pori dari implan H>. "i dalam hasil pen gamatan preparat tersebut tidak ada bukti yang meyakinkan bah)a implan terbiodegradasi meskipun terdapat histiosit, multinucleat giant sel , dan osteoklas. Sedangkan ein et al (83! (83! melaporkan bah)a pada per&obaan menggunakan he)an model terjadi resorpsi #'? T se&ara sempurna.8,+ Saat Saat ini, ini,bone bone gaft subtituteya subtituteyang ng ters tersed edia ia hanya hanya memi memili liki ki sedi sediki kitt akti aktii ita tass biologi. Bone Bone graft subtitutes subtitutes hanya bertindak sebagai pengisi dan hanya memiliki si%at osteointegrative osteointegrative da dan osteoconductive.=dealnya, osteoconductive.=dealnya,bone bone gaft subtitutesdimasa subtitutesdimasa depan sebaiknyamemiliki struktur integritas yang baik, memberi kerangka pada pembentukan tulang, bertindak sebagai sistem pengirim, dansebagai %aktor penting dalam mengatur respon regulasi lokal pada tulang./ntu tulang./ntuk k memastikan memastikan hasil yang e%ek e%ektti%
dala dalam m
%ung %ungsi siny nyaa
seba sebaga gaii
sist sistem em
peng pengir irim iman an,d ,diibutu butuhk hkan an
adan adany ya
pengendalian resorpsipengganti.Hal ini diperlukan untuk memastikan )aktu yang tepat dan untuk memprediksi pelepasan %aktor yang tergabung dalam pengganti dan penggantian lengkapberikutnya oleh tulanghost tulanghost .8,+, $ada $ada akhi akhirny rnyaa pemben pembentu tukan kan tula tulang ng terj terjad adii karen karenaa adany adanyaa akti aktii ita tass ssel elul uler er osteoblastic.$ osteoblastic.$er erke kemb mban angan gan yang yang terj terjad adii saat saat ini ini dika dikaren renak akan an adany adanyapr apros oses es puri%ikasi dan perluasan prekursor osteogenic osteogenic in vitrotelah vitrotelah menambah sebuah dimensi dimensi baru untuk untuk materi material al bone graft Bone . Bone gaft subtitutes subtitutes hanya mena)arkan 24
solu solusi si seba sebagai gai penat penatal alak aksa sanaa naan n pada pada kasus kasus bone loss. loss Bone . Bone gaft subtitutes memilikibeberapa
kualitasmekanis
tulang
yaitu
sebagaiosteointegrative sebagaiosteointegrativeatau atauosteoconductive osteoconductive tetapi tetapi sebagi sebagian an besar besar mengand mengandalk alkan an periosteumtulang sebagai pendukung.=dealnya,bone pendukung.=dealnya,bone gaft subtitutessebaiknya subtitutessebaiknya meniru seperti tulang aslinya dalamproses mechanic dan mechanic dan osteogenic.8,
II. + I*dikasi "e*%%#*aa* bone graft daa& daa& 'ida*% $rt$"aedi (
. ?raktur nonunion dengan nonunion dengan bone loss
$enggunaan $enggunaan bone graft, graft, terutama terutama allograft , pada pada %raktu %rakturr dengan dengan bone loss
banyak digunakan untuk mengurangi morbiditas dan mempersingkat masa penggunaan external fixation baik saat limb lengthening (peman (pemanjan jangan gan ekstre ekstremit mitas! as! maupun maupun transportas transportasii tulang.Hila tulang.Hilangnyakom ngnyakomponenar ponenartikul tikular ar mayor pada permukaan permukaan sendi yang mengikuti suatu traumajarang terjadi,tetapi pada pasien muda,allograft muda,allograft digunakan digunakan sebagai penggantipermukaan sendi danmungkindipertimbangkansebagai alternati%artroplasti. $enggunaan Autogenous $enggunaan Autogenous bonegraft lebih lebih disukai pada graft pada graft nonunion pada nonunion pada tulang panjang. Autograft kans kansel elus us adal adalah ah pili piliha han n tepa tepatt untu untuk k kasu kasuss nonunion nonunion dengan kehilangan tulang F- &m dan da n tidak memerlukan integritas struktural graft struktural graft . Bone gaft subtitutes mena)a mena)arka rkan n solusi solusi penatala penatalaksa ksanaan naan pada kasus bone loss. loss Bone . Bone gaft subtitutes memili memiliki ki beberap beberapaa kualita kualitasme smekani kaniss tulang tulang yaitu yaitu sebagai sebagai osteointegrative osteointegrativeosteoconductive dan sebagian sebagian besar mengandalkan mengandalkan periosteum periosteumtula tulang ng sebagai pendukung.=dealnya,bone pendukung.=dealnya,bone gaft subtitutessebaiknyamempunyai subtitutessebaiknyamempunyai si%at seperti tulang aslinya dalamproses mechanic dan mechanic dan osteogenic.8, 2. ?raktur 'ominuti% $ada %raktur kominuti%, terdapat banyak %ragmen tulang yang terlepas, sehingga bone graft graft diguna digunakan kan untuk untuk menyatu menyatukan kan %ragme %ragmen n terseb tersebut. ut. Bone graft pada %raktur kominuti%paling sering dilakukan pada kasus %raktur tulang belakang. *. "e%ek pada #ulang Bone graft digunak digunakan an pada kasus dimana dimana terdapa terdapatt de%ek de%ek pada pada tulang tulang sepert sepertii adanya penyakit, in%eksi, ataupun luka. Bone luka. Bone graft dapat dapat digunakan dalam jumlah yang sedikitpada sedikitpada rongga tulang, tulang, misalnya pada kasus de%ek bridging pada pada dia%isis dan pada pengisian de%ek meta%isis. Selain itu, dapat juga digunakan dalam jumlah besar sebagai 25
perangkat implan (&angkok! yang digunakan dalam membantu penyembuhan tulang di sekitar perangkat implan operasi, seperti pada penggantian sendi, plate sendi, plate,, atau scre!s atau scre!s.. Autograft digunakan digunakan untuk mengisi kista tulang atau tulang kosong setelah reduksi permukaan artikular, misalnya pada %raktur plat tibia.3 Autograft kortikal kortikal merupakan merupakan pilihan yang baik sebagai penanganan de%ek tulang segmental F- &m yang memerlukan dukungan struktural &epat. 'alsium 'alsium %os%at %os%at keramik keramik merupakan merupakan bahan yang memiliki memiliki si%at osteokondukti% osteokondukti%,, sehingga sehingga penggunaannya dapat menjadi alternati% alternati% autogenous cortico cancellous bone graft untuk untuk mengisi de%ek tumor, tibial plate %raktur, plate %raktur, spinal spinal fusion, fusion, operasi scoliosis operasi scoliosis,, dan lain-lain.8,+ '. Sebagai '. Sebagai 9ertebral $rosthese Bioactive keramik keramik telah berhasil digunakan sebagai sebagai ertebral ertebral prostheses dalam penatalaksanaan tumor dan burst fractures. fractures.* . Sebagai =mplant, $rostetik $rostetik pada Sendi, dan $enggantian Ossi&ul >lumina >lumina telah digunakan digunakan sebagai sebagai bone graft graft sintet sintetis is dan sebagai sebagai baji untuk untuk oste osteot otom omi, i, teta tetapi pi pene penera rapan panny nyaa di bida bidang ng orth orthopa opaed edim imas asih ih terb terbat atas as oleh oleh kare karena na ketidakmampuan untuk osteointegrasi.>lumina telah berhasil digunakan dalam implan, prostetik pada sendidan penggantianossi&ular.+, Bioglass &o&ok Bioglass &o&ok untuk regenerasi tulang dalam prosedur dental implan dan murni bahan sintetik sehingga dapat terhindar dari penyebaran in%eksi.* . ?raktur 'ompresi $eng $enggu guna naan an seme semen n calcium phosphate pada %rak %rakttur tibial plateau plateau dapat digunakan pada tipe %raktur kompresi dan %raktur kompresi yang terbelah, dengan %iksasi internal yang minimal pada + pasien, reduksi anatomis telah ter&apai pada 3:L pasien.
26
27
BAB /I DAFTAR PUSTAKA
. Bu&hol, Bu&hol, dults. 3th ed. 200. 20 0. ippin&ott Williams Williams C Wilkins./S>.$.++ Wilkins./S>.$.++ 2. Salt Salter er . 888. $.+3 *. Jole >, >, et al. $rin&iples $rin&iples o% %ra&tures. %ra&tures. =n >pleyM >pleyMss System System o% Orthopaedi& Orthopaedi& and ?ra&tures.8th ?ra&tures.8th ed. 200. Hodder arnold /' &ompany. $.:3 $.:3 +. Janale C Beaty. Beaty. ?ra&tures ?ra&tures and dislo&ati dislo&ation. on. =n Jampbells Jampbells Operatie Operatie Orthopaedi Orthopaedi&s. &s. th th ed. 4osby. $hiladelphia. $. *0: . Bu&hol, Bu&hol, dults. 3th ed. 200. ippin&ott Williams Williams C Wilkins./S>. $.*+ $.*+ . 4&ra 4&rae, e, m. >m. 2002A:+++-++ :. 4iller, 4iller, 4. 4. ". 200+. ai >ailable lable at at http))).emedi&ine.&omorthopedtopi&.htm 0. "elloye, J. >spe&t o% Jurrent Jurrent 4anagement Bone >llogra%t. >llogra%t. #he journal o% bone and joint surgery. surgery. 2003A :8-B3+-8. . 'eating,G. ?.#he ?.#he management o% %ra&tures )ith )ith bone loss. #he journal journal o% bone and joint surgery.200A:3-B+2-0. 2. G. ?. 'eating, 4. 4. 4&Xueen. Substitutes %or >utologous >utologous Bone 7ra%t in Orthopaedi& #rauma. #he journal o% bone and joint surgery. 200A:2-B*-:. *. Stringa, 7. Studies o% the 9as 9as&ularisation &ularisation o% Bone 7ra%ts. ;u%%ield ;u%%ield Orthopaedi& Jentre, OV%ord. 9ol. *8B 2003.
28
+. indner, #. #. #he ; >; G. Surg. (200! 3, *+5* . ; Hossain, 4 Barry. 4anagement o% #raumati& #raumati& Bone oss. #he journal o% bone and joint surgery. 20.
29
