Referat Displasia Bronkopumonar
2014
BRONCHOPULMONARY BRONCHOPULMONAR Y DYSPLASIA DYS PLASIA
1. Pendahuluan
Bronchopulmonary dysplasia (BPD) atau displasia bronkopulmoner adalah penyakit paru 1
kronis yang sering menyerang bayi (infant). Bayi yang paling sering terkena penyait ini 1,2
biasanya bayi prematur yang membutuhkan terapi oksigen dan entilasi tekanan positif.
Bayi yang paling sering menderita BPD adalah bayi yang lahir sangat dini, yaitu lahir lebih dari 10 minggu sebelum tanggal kelahiran yang seharusnsya, berat badan lahir <1000gram, dan memliki masalah pernapasan. Infeksi yang terjadi sebelum dan segera setelah bayi lahir 1
juga dapat memicu terjadinya BPD.
Bayi yang menderita BPD mungkin membutuhkan bantuan napas jangka panjang menggunakan mesin NCPAP (nasal continuous positive airway pressure) dan ventilator. Banyak bayi yang menderita BPD lahir dengan sindorm distress pernapasan yang serius. Sindrom distress pernapasan adalah gangguan napas yang sering menyerang bayi premature. Hal ini disebabkan karena kurangya produksi surfaktan pada paru-paru bayi premature. Surfakan adalah cairan yang berfungsi untuk mempertahankan daya regang paru agar baru 1,2
bisa mengembang, tanpa surfaktan,paru akan menjadi kolaps dan bayi akan sulit bernapas.
2. Epidemiologi
Secara umum,epidemiologi penyakit BPD diklasifikasikan berdasarkan berat badan dan umur bayi baru lahir. lahir. Semakin rendah berat badan bayi baru lahir, semakin besar kemungkinan 3
bayi menderita BPD, dan sebaliknya.
Tabel 1. Hubungan antara berat badan dan insiden BPD Berat badan
Insiden
501-750 gram
42-46%
751-1000 gram
25-33%
1001-1250 gram
11-14%
1251-1500
5-6%
Penelitian belakanagan ini juga menujukan bahwa insiden BPD mrncapai 52% pada bayi yang dengan berat badan lahir 501-750 gram, 34% pada bayi dengan berat badan lahir 751Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
Page
Referat Displasia Bronkopumonar
2014
1000 gram, 15% degan berat badan lahir 1001-1200 gram, dan 7% pada bayi dengan berat 4
badan lahir 1201-1500 gram.
3. Etiologi
BPD disebabkan oleh beberapa faktor antara lain: 1
1. Paru-paru yang belum sempurna
a. meningkatkan kemungkinan rusak karena oksigen b. kurangnya surfaktan c. kurang matangnya pertahanan antoksidan 2. Ventilasi Bayi baru ahir yang memiliki masalah dalam bernapas membutuhkan bantuan ventilasi. Ventilator adalah mesin yang menggunakan tekanan untuk menipu udara ke dalam saluran napas dan paru-paru. Walaupun bantuan ventilator dapat membantu bayi premature untuk bertahan hidup, tekanan mesin mungkin juga dapat menyebabkan iritasi dan membahayakan paru-paru bayi. oleh karena itu, dokter 3
hanya erekomendasikan penggunaan ventilator hanya ika dibutuhkan. 3. Toksisitas oksigen
Bayi baru lahir yang memiliki gangguan pernapasan mugkin membutuhkan terapi oksigen. Terapi ini bertujuan untuk menolong organ vital bayi untuk mendapat oksigen yang cukup untuk bekerja. Namun, oksigen dengan kadar yang tinggi dapat menjadi tosik dengan merusak lapisan paru dan aliran udara. Selain itu, toksisitas 1,3
oksigen ini juga dapat memperlambat perkembangan paru pada bayi premature. 4. Barotrauma dan volutrauma
Barotrauma dan volutrauma disebabkan karena efek sekudnder dari ventilasi tekanan positi. Paru-paru bayi premature tidak memproduksi surfaktan yang cukup, akibatnya paru bayi menjadi kolaps (tidak mengembang) sehingga kesulitan untuk 1,2,5
terjadi pertukaran gas di alveoli,
oleh karena itu diberi ventilasi tekanan positif 1,5
dengan tujuan mencukupi kebutuhan oksigen dalam tubuh , namun penggunaan VTP yang berlebihan juga dapat menyebabkan rupture alveoli sehingga udara masuk ke dalam interstisial yang menyebabkan terjadinya PIE (pulmonary Interstitial Emphysema) yang beresiko besar menyebabkan DBP. Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
Page
Referat Displasia Bronkopumonar
2014
5. Edema paru (pemberian cairan yang terlalu bayak , paten duktus arteriosus) 6. Infeksi dan inflamasi Agen infeksi dapat mecetuskan inflamasi pada saluran napas sehingga menyebabkan penyempitan saluran napas yang membuat bayi prematur kesulitan untuk bernapas. Infeksi paru juga meningkatkan kebutuhan bayi akan oksigen dan 1,3
bantuan napas.
Selain itu, faktor resiko yang dapat menyebabkan BPD adalah faktor maternal (ibu) dan 3
faktor neonatal (bayi).
1. Maternal (ANTENATAL)
3,4
2. Neonatal (Postnatal exposure)
Chorioamnionitis
Abrupsio plasenta
Steroid antenatal
BBL <1000 gram
Indometasin prenatal
Stress oksidatif
Retardasi intrauterine
Edema paru
Defisit nutrisi
Infeksi
3,4
Premature (<28 minggu usia kehamilan)
Figure 1. faktor resiko terjadinya Bronchopulmonary Dysplasia
Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
Page
Referat Displasia Bronkopumonar
2014
4. Patogenesis
Patogenesis BPD disebabkan karena adanya kektidakseimbangan antara pro dan antiinflamatory dalam tubuh. Volutrauma, barotraumas, hyperoxia, edema paru, dan sepsis menginduksi pelepasan sitokin pro-inflamasi yang dapat merusak dinding saluran 3,4
pernapasan. Normalnya, saluran pernapasan yang matur akn dapat melakukan resolusi untuk mengembalikan kondisi normal paru yang mengalami inflamasi, namun pada paru yang belum matang (immature), paru tidak mempunyai kemampuan yang baik dalam 2,4,5
memperbaiki kerusakan dinding saluran pernapasan,
sehingga terjadi fibrosis dan
vaskularisasi
ini
dan
alveolarisasiyang
abnormal,
hal
akan
memicu
terjadinya
5
bronchopulmonary dysplasia (BPD).
Figure 2. Patogenesis Bronchopulmonary dyslasia
BPD merupakan hasil dari beberapa faktor yang merusak saluran pernapasan kecil dan dapat mengganggu proses pematangan alveoli yang menyebabkan berkurangnya luas
Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
Page
Referat Displasia Bronkopumonar
2014
area permukaan alveoli untuk pertukaran gas. Kerusakan yang terjadi pada paru-paru selama 2
periode ktiris pertumbuhan paru dapat menyebabkan disfungsi paru yang signifikan.
5. Tanda dan gejala
Banyak bayi lahir dengan BPD memperlihatkan tanda dan gejaa sindrom disters 1,2,3
pernapasan, meliputi:
Takipneu
Takikardi
Meningkatnya usaha bernapas (retraksi, grunting , nasal flaring )
Desatursi yang sering Tanda khas yang dapat dilihat pada penderita BPD biasanya adalah bayi penderita BPD
biasanya sangat immature dengan berat badan yang sangat rendah, dan mengalami 2,5
penurunan berat badan yang signifikan selama 10 hari pertama kehidupan. Kebutuhan akan oksigen dan bantuan ventilator sering meningkat pada dua minggu pertama kehidupan. Ada minggu 2-4, suplementasi oksigen, bantuan ventilator, atau keduanya sering 2
ditingkatkan untuk mempertahankan ventilasi dan oksigenasi.
6. Diagnosis 1
Bayi dapat dikatakan menderita BPD jika memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Bayi lahir pada umur kelahiran lebih cepat 10 minggu dari tanggal kelahiran yang seharusnya b. Bayi masih membutuhkan terapi oksigen sampai pada umur kelahiran normal yang seharusnya. Selain itu, penegakan diagnosis DBP dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan yaitu 1,2,6
ABG (atrial blood gas), CT scan dada, CXR (Chest X-Ray) da pulse oximetry. 2,6
1) ABG ( Atrial blood gas)
ABG dilakukan untuk menilai kadar gas darah untuk mnunjukan secara klinis adanya asidosis, hipercarbia dan hipoksia. 2
2) CXR
Pemeriksaan radiologi XR sangat berguna untuk menentukan derajat keparahan BPD dan untuk membedakan BPD dengan atelektasis, pneumonia, dan air leak syndrome. Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
Page
Referat Displasia Bronkopumonar
2014
Pemeriksaan radiologi thoraks juga dapat menunjukkan adanya penurunan volume paru, area aelektasis dan hiperinflasi, edea paru, dan PIE (pulmonary interstitial emphysema). Hiperinflasi atau abnormalitas pada radiografi muncul sesuai dengan perkembangan obstuksi saluran napas di masa mendatang. 2
3) CT – Scan
Pemeriksaan enggunakan ct scan dapat menyediakan detail gambar paru,sehingga dapat eih jelas terlihat kelainan yang terjadi pada paru.
Selain itu,digunakan kriteria diagnostic untuk menentukan derajat berat-ringannya penyakit BPD yaitu:
7. Terapi
Tabel 2. Manajemen dan terapi BPD Intervensi
Mekanisme aksi
Suplementasi
1. Untuk mencegah toksisitas oksigen (early Pertahankan saturasi 88-
oksigen
Keterangan
stage) 2. Untuk
92% (acute phase) dan mencegah
terjadinya
hipertensi 90-95% (later stage)
pulmonal dan cor-pulmonal (late stage)
Stragtegi
Early phase: waktu inspirasi memendek, (0,24- Target gas darah:
Ventilasi
0,4s), pernpasan cepat (40-60x/menit), low PIP pH : 7,25-7,35 (14-20 cm H2O), moderate PEEP (4-6 cm H2O), PaO2 : 40-60 (early phase) volume tidal rendah Late phase: mengatur
Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
PaO2 : 50-70 (late phase) kesesuaian pemberian PaCO2 : 45-55 (early) Page
Referat Displasia Bronkopumonar
untuk menmpertahankan target gas darah.
2014
PaCO2 : 50-65 (late)
Methylxanthines Stimulant respirasi sentral, menurunkan kelelahan Menurunkan DPB diafragma, dan memiliki efek bronkodilator dan diuretik yang minimal.
Vitamin A
Mempercepat penyembuhan paru, menurunkan Dosis: kemungkinan
Steroid
infeksi,
meningkatkan
50.000
IU
jumlah sebanyak 3 kali seminggu
alveoli
selama 4 minggu.
Menurunkan inflamasi pada paru
Dexamehasone
efektif
diguanakan
ketika
pelepasan ventilator
Diuretic
Menurunkan
cairan
paru
dan
memperbaiki Hasilnya dapat dilihat dari
compliance paru
berkurangnya permintaan okigen
Beta agonis
Anti-kolinergik
Bronkodilatasi
dengan
mengurangi
resistansi Biasanya
menggunakan
udara , memperbaiki compliance paru.
albuterol nebulasi.
Bronkodilatasi
Kombinasi dengan beta agonis pada bayi yang mendertita bronkospasme.
Nutrisi
Enginduksi pertumbuhan paru dan somatic
Pertambahan berat badan optimal 15-20 gram/hari
Imunisasi
Profilaksis melawan RSV dan influenza.
Menurunkan
angka
hospitalization
redan
morbiditas Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
Page
Referat Displasia Bronkopumonar
2014
DAFTAR PUSTAKA
1. National Heart, Lung, and Blood Institute. Bronchopulmonary Dysplasia. Diakses tanggal 8 Juni 2014 2. Ambalavanan, N. Bronhopulmonary Dysplasia. Medcape; diperbarui tanggal 28 Maret 2014, diakses tanggal 8 Juni 2014 3. USCF Medical center. Chronic lung disease (bronchopulmonary dysplasia). Diakses tanggal
8
Juni
2014
4. NICU Night Curiculum. Bronchopulmonary Dysplasia. University of Chicago Medical Center 5. Bhandari, A. & Bhandari, B. Bronchopulmonary Dysplasia: An Update. Indian J Pediatr 2007; 74 (1) : 73-77 6. National Institute of Health. Bronchopulmonary Dysplasia. Diperbarui tangga 16 Mei 2014,
diakses
tanggal
8
juli
2014
Fakultas Kedoteran Unversitas Mataram
Page
