BUKU PANDUAN PANDUAN PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK) DAN CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT UMUM AN NI’MAH TAHUN 2016
BAB I PENGERTIAN
A. DEFINISI UMUM 1. Panduan Praktek Klinik a. Pengertian Panduan praktek klinik adalah suatu pedoman penatalaksanaan suatu penyakit yang didasarkan pada konsep atau konsensus. Panduan praktik klinik PPK! adalah penetapan tertulis mengenai apa yang harus dilakukan" kapan" dimana" dan oleh siapa. PPK di#uat untuk menghindari ter$adinya %ariasi dalam proses pelaksanaan kegiatan yang akan mengganggu kiner$a organisasi se&ara keseluruhan. Panduan praktek klinik merupakan mekanisme penggerak organisasi'lem#aga agar dapat #er$alan'#er(ungsi se&ara e(ekti( dan e(isien. #. Man(aat Man(aat panduan praktek klinik adalah) Dalam organisasi pemerintah" panduan praktek klinik diperlukan untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat. Pelayanan pu#lik yang optimal diper&aya dapat meningkatkan keper&ayaan masyarakat kepada pemerintah. Kondisi ini memoti%asi partisipasi sukarela masyarakat pada program pemerintah. *. +lini&al path,ay a. Pengertian Clinical Pathways +P! adalah metodologi dalam &ara mekanisme pengam#ilan keputusan terhadap layanan pasien #erdasarkan pengelompokan dan dalam periode ,aktu tertentu European Pathways Association, Slovenia, Dec 2005) . Clinical Pathways +P! adalah suatu konsep peren&anaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang di#erikan kepada pasien #erdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan kepera,atan yang #er#asis #ukti dengan
hasil yang terukur dan dalam $angka ,aktu tertentu selama di rumah sakit (RS at!awati, 200"). Clinical pathway adalah se#uah alur yang menun$ukkan se&ara detail tahaptahap penting dari pelayanan kesehatan proses mulai saat penerimaan pasien hingga pemulangan pasien. Clinical pathway menyediakan standar pelayanan minimal dan memastikan #ah,a pelayanan terse#ut tidak terlupakan dan dilaksanakan tepat ,aktu. Clinical pathways terse#ut dapat merupakan suatu Standar Prosedur perasional yang merangkum) 1! Pro(esi medis) Standar Pelayanan Medis dari setiap Kelompok Sta( Medis KSM! dan penun$ang *! Pro(esi Kepera,atan) Asuhan Kepera,atan /! Pro(esi Farmasi) ne Day Dose 0! Alur Pelayanan Pasien a,at Inap dan perasi dari Sistem Kelompok Sta( Medik dan Sistem Mana$emen umah Sakit #. Man(aat Clinical Pathways adalah) 1! Mendukung implementasi standar prosedur #erdasarkan #ukti Evi#ence $ase# !. *! Meningkatkan ker$a sama multidisiplin dalam peren&anaan pelayanan pasien. /! Menggam#arkan kegiatan pelayanan pasien se&ara nyata 0! Mempersempit kesen$angan %ariasi pelayanan pasien dan meningkatkan mutu pelayanan 2! Mendukung implementasi audit yang #erkelan$utan 3! Se#agai alat %ench!ar&in' 4! Se#agai alat mana$emen risiko klinis dan meningkatkan keamanan dan keselamatan pasien 5! Meningkatkan e(isiensi 6! Mem#eri in(ormasi kepastian #agi pasien dan keluarga
BAB II RUANG LINGKUP
Panduan praktek klinis PPK! digunakan se#agai panduan se&ara konsep dalam mengelola asuhan medis terhadap pasien. Clinical pathway +P! digunakan untuk panduan dalam mengelola kasus pasien" digunakan diseluruh #angsal ra,at inap yang sesuai dengan kasus clinical pathway yang sudah di#uat. uang lingkup clinical pathway yang akan disusun meliputi seluruh Kelompok Sta( Medik KSM! yang ada di SU AN NI7MA8" yaitu terdiri dari KSM Anak" KSM 9edah" KSM Penyakit Dalam" KSM Ke#idanan" KSM Mata" KSM :8:" KSM Kulit Kelamin" KSM Anastesi" KSM Umum" KSM ;igi dan Mulut. Selain Kelompok Sta( Medik" pro(esi lain yang terli#at dalam implementasi clinical pathway adalah pro(esi pera,at" #idan" anastesi" petugas la#oratorium" (armasis" ahli gi
BAB III TATA LAKSANA PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK) DAN CLINICAL PATHWAY
1. Penyusunan a. Penyusunan panduan praktek klinik PPK! pada masing masing area dilakukan oleh Kelompok Sta( Medis KSM! #. Penyusunan clinical pathway disusun #ersama semua pro(esi yang terkait dengan kasus'penyakit terse#ut. &. Setiap kelompok sta( medis menyusun minimal satu panduan praktek klinik dan satu clinical pathway yang ditetapkan oleh kelompok sta( medis untuk dilaksanakan. Penam#ahan panduan praktek klinik dan clinical pathway #isa dilakukan se,aktu ,aktu *. Penetapan Penetapan panduan praktek klinik dan clinical pathway ditentukan #erdasarkan rapat komite mutu dengan pro(esi yang terli#at dan disahkan pelaksanaannya dengan Surat Keputusan Direktur /. Clinical pathway dikem#angkan untuk diagnosa atau tindakan yang si(atnya) a. Kasus sering ter$adi adalah kasus yang memiliki (rekuensi yang sering ter$adi dan #anyak %arian pera,atannya #. i'hris& adalah kasus dengan resiko tinggi terutama resiko tinggi #agi keselamatan pasien" atau risiko #agi petugas &. Si!ple) merupakan kasus tanpa kompklikasi 0. Pertim#angan dalam penyusunan clinical pathway a. Area prioritas se#agai area peningkatan mutu #. =ariasi pola praktek &. Menetapkan standar yang diharapkan mengenai lama pera,atan dan penggunaan prosedur klinik yang seharusnya d. Menilai hu#ungan antara #er#agai tahap dan kondisi yang #er#eda dalam suatu proses dan menyusun strategi untuk mengkoordinasi agar dapat menghasilkan pelayanan yang le#ih &epat dengan tahap yang le#ih sedikit 2. Untuk area prioritas panduan praktek klinik dan clinical pathway yang ditetapkan adalah) a. S:: di area #edah
#. Akut Mio&ard In(ark AMI! di area pelayanan ga,at darurat dan high &are &. Ke$ang demam diarea anak ' ra,at inap d. Kehamilann le,at #ulan di area pelayanan ke#idanan e. +8F diarea 8igh &are unit 3. Pelaksanaan a. Pelaksanaan clinical pathway di#uktikan dalam lem#ar pelaksanaan yang harus ter&antum dalam rekam medis pasien. #. Seluruh kegiatan pelayanan yang di#erikan harus se&ara terpadu'integrasi dan #erorientasi (okus terhadap pasien Patient ocuse# Care! serta #erkesinam#ungan continuin' o* care! &. Meli#atkan seluruh pro(esi dokter" pera,at'#idan" anatesi" la#oratories" (armasis" dan ahli gi (isioterapis" terapi ,i&ara" okupasi terapis dan lain lain! d. Dalam #atas ,aktu yang ditentukan sesuai dengan keadaan per$alanan penyakit pasien" di&atat dalam #entuk periode harian e. Pen&atatan clinical pathway seluruh kegiatan pelayanan yang di#erikan kepada pasien se&ara terpadu dan #erkesinam#ungan terse#ut dalam #entuk dokumen yang merupakan #agian dari rekam medi& (.
Pelaksanaan clinical pathway dimulai se$ak pasien masuk ke ruang ra,at inap umah sakit umum AN NI7MA8
g. Pelaksanaan panduan praktek klinik dan clinical pathway dilakukan di #angsal ra,at inap yang memungkinkan mera,at pasien dengan kasus terse#ut.
9angsal terse#ut adalah) 1! S::) uang ma,addah" sakinah *! Akut Mio&ard In(ark) instalasi ga,at darurat I;D!" 8igh +are Unit 8+U! /! Ke$ang demam ) Sakinah" ma,addah 0! +8F ) high &are unit 2! Kehamilan le,at #ulan ) kamar #ersalin 4. Monitoring Pelaksanaan
a. Clinical pathway diisi setiap hari mulai hari pertama pasien masuk sampai pasien pulang melalui lem#ar monitoring pelaksanaan clinical pathway #. Monitoring pelaksanaan clinical pathway dilakukan oleh masing masing pro(esi. &. ?em#ar monitoring clinical pathway akan diserahkan pada komite mutu dan mana$emen risiko melalui &ase manager tidak dikem#alikan ke rekam medis! d. Koordinator unit memantau pengisian lem#ar monitoring clinical pathway di unit ker$a 5. E%aluasi Panduan praktek klinik dan clinical pathway die%aluasi setiap 1 tahun sekali. Panduan praktek klinik dan atau clinical pathway dapat diu#ah sesuai ke#utuhan" perkem#angan keilmuan atau pertim#angan tertentu. Peru#ahan clinical pathway dapat terkait) a. Standar lama hari ra,at #. Standar penatalaksanaan &. Standar :herapy d. Standar asuhan kepera,atan e. Standar asuhan lain terkait) pelayanan gi
h. 8asil audit medis clinical pathway akan di laporkan kepada direktur i.
8asil audit medis clinical pathway akan disampaikan kepada KSM atau melalui komite medis dan kepada pro(esi pro(esi yang terkait.
1@. Peru#ahan &lini&al path,ay a. Peru#ahan clinical pathway dilakukan $ika terdapat peru#ahan pada) 1! Standar lama hari ra,at *! Standar penatalaksanaan /! Standar therapi 0! Standar asuhan kepera,atan 2! Standar asuhan lain terkait> pelayanan gi
9A9 I= DKUMEN:ASI
A. Formulir Formulir clinical pathway yang ada)
1. *. /. 0. 2.
Formulir Clinical pathways S:EMI I+D 1@ ) ! Formulir Clinical pathways S:: I+D 1@ ) ! Formulir Clinical pathways ke$ang demam I+D 1@ ) ! Formulir Clinical pathways +8F PE9! I+D 1@ ) ! Formulir Clinical pathways kehamilan le,at #ulan I+D 1@ ) !
9. Petun$uk Pengisian Formulir Petun$uk teknis pengisian dokumen Clinical Pathway ) N
KMPNEN
PENAN;;UN;
PENE?ASAN
1.
FMA: 9erat 9adan
:ulis 9erat 9adan pasien dalam Kg
ABA9 Pera,at
*.
:inggi 9adan
:ulis :inggi #adan pasien dalam &m
Pera,at
/.
Nama Pasien
Diisi dengan identitas pasien
Pera,at
Nomor ekam Medik :anggal ?ahir 0.
uang a,at
:ulis nama ruangan tempat pasien dira,at
Pera,at
2.
Kelas
:ulis kelas ruang pera,atan
Pera,at
3.
:ari('hari
:ulis tari( kamar pera,atan per hari
4.
:anggal masuk
:ulis tanggal dan $am pasien masuk ra,at Pera,at inap
5.
:anggal keluar
:ulis tanggal pasien pulang'keluar ra,at inap
6.
?ama a,at
:ulis lama hari ra,at dengan (ormula) Pera,at :anggal keluar C 1! :anggal masuk
N
KMPNEN FMA:
sesuai
kelas
ruang Petugas Keuangan
PENE?ASAN
Pera,at
PENAN;;UN; ABA9
1@.
Akti%itas) 8ari sakit
:ulis $umlah hari sakit #erdasarkan keluhan Dokter yang mera,at dari anamnesis DPP!
11.
Diagnosa utama
:ulis sesuai I+D 1@
1*.
Penyakit penyerta
+he&klist sesuai kondisi pasien dan tuliskan Dokter yang mera,at #ila ada penyakit penyerta lain DPP!
1/.
Komplikasi
+he&klist sesuai kondisi pasien dan tuliskan Dokter yang mera,at #ila ada komplikasi lain DPP!
10.
Asesmen Klinik) =isite dokter
+he&klist sesuai hari ra,at
12.
Asesmen
Klinik) +he&klist sesuai konsultasi yang dilaksanakan
Dokter yang mera,at DPP!
Dokter yang mera,at DPP! Dokter yang di#eri
Konsultasi
konsulan
13.
Pemeriksaan Penun$ang) ?a#oratorium
+he&klist sesuai pemeriksaan la#oratorium Dokter yang mera,at yang dilakukan dan tuliskan pemeriksaan DPP! la#oratorium lainnya #ila ada
14.
Pemeriksaan Penun$ang) adiologis
+he&klist sesuai pemeriksaan radiologis yang Dokter yang mera,at dilakukan dan tuliskan pemeriksaan DPP! radiologis lainnya #ila ada
15.
Pemeriksaan +he&klist sesuai pemeriksaan penun$ang Dokter yang mera,at Penun$ang) Penun$ang laiinnya yang dilakukan dan tuliskan DPP! lainnya pemeriksaan penun$ang lainnya #ila ada
16.
:indakan
+he&klist sesuai tindakan yang dilaksanakan Dokter yang mera,at dan tuliskan tindakan lainnya #ila ada DPP!
*@.
#at @#atan
+he&klist sesuai o#at-o#atan yang di#erikan Dokter yang mera,at dan tuliskan o#at-o#atan lainnya #ila ada DPP!
*1.
Masalah Kepera,atan
+he&klist sesuai masalah kepera,atan pasien Pera,at dan tuliskan masalah kepera,atan lainnya #ila ada
**.
Inter%ensi Kepera,atan
+he&klist sesuai inter%ensi kepera,atan Pera,at pasien dan tuliskan inter%ensi kepera,atan lainnya #ila ada
N
KMPNEN FMA:
PENAN;;UN; ABA9
PENE?ASAN
*/.
Nutrisi
:ulis seluruh nutrisi yang di#erikan kepada Ahli gi
*0.
Mo#ilisasi'(isioterapi
:ulis seluruh kegiatan mo#ilisasi kepada Petugas reha#ilitasi pasien medis
*2.
8asil Kesadaran
*3.
8asil out&ome!) +he&klist sesuai komplikasi pasien Komplikasi tuliskan komplikasi lain #ila ada
*4.
Pendidikan' ren&ana +he&k list #ila pemulangan) per$alanan penyakit Pen$elasan per$alanan penyakit
*5.
Pendidikan' ren&ana +he&k list #ila dilakukan pen$elasan o#at- Petugas pemulangan) o#atan yang di#erikan kepada pasien Farmasi'Pera,at Pen$elasan o#at-o#atan
*6.
Pendidikan'
out&ome!) +he&klist sesuai tingkat kesadaran pasien
ren&ana
dilakukan
Dokter yang mera,at DPP! dan Dokter yang mera,at DPP!
pen$elasan Dokter yang mera,at DPP!
+he&k list #ila dilakukan pen$elasan diet yang
Ahli ;i
pemulangan) Pen$elasan diet
di#erikan kepada pasien
/@.
=arian
:ulis seluruh de%iasi dari ren&ana diagnosis" +ase mana$er assessmen klinis" pemeriksaan la#"radiologis" penun$ang lain" tindakan" o#at" nutrisi" mo#ilisasi" komplikasi.
/1.
Nama Pera,at
:ulis nama lengkap pera,at yang melengkapi Pera,at +lini&al Path,ay saat pasien pulang
/*.
Nama Dokter
:ulis nama Dokter yang mera,at DPP!
//.
Nama petugas :ulis nama petugas yang di#eri ke,enangan Petugas %eri(ikasi pelaksana %eri(ikasi melakukan %eri(ikasi #iaya
/0.
Diagnose akhir ) Utama
/2.
Diagnose Penyerta
N
akhir
KMPNEN FMA:
Dokter yang mera,at DPP!
:ulis diagnose utama sesuai kode I+D 1@
Dokter yang mera,at DPP!
) :ulis diagnose penyerta sesuai kode I+D 1@
Dokter yang mera,at DPP! PENAN;;UN; ABA9
PENE?ASAN
/3.
Diagnose akhir Komplikasi
) :ulis diagnose komplikasi sesuai kode I+D 1@
Dokter yang mera,at DPP!
/4.
Kode I+D 1@
:ulis kode I+D 1@ sesuai diagnose utama" Petugas administrasi penyerta dan komplikasi ruang ra,at
/5.
enis tindakan
:ulis seluruh tindakan yang dilakukan Dokter yang mera,at terhadap pasien sesuai kode I+D 6. DPP!
/6.
Kode I+D 6
:ulis kode I+D 6 sesuai tindakan yang Petugas administrasi dilakukan ruang ra,at
Menget!"#$ D#%e&t"% RSU AN NI’MAH
'% Rtn W#'%t"t# NIK 200*06*01*02+
