Buku Saku Akreditasi RS

BUKU SAKU Akreditasi Tahun 2012

RS ERA MEDIKA Ngunut Ngunut - Tulu Tulungag ngagung ung

VISI, MISI DAN MOTO RUMAH SAKIT ERA MEDIKA Visi Rumahsakit ang !erk"mitmenuntukmem!erik !erk"mitmenuntukmem!erikan#elaanank an#elaanankeseha eseha tanter!aik$ ramah!agi#asiendankeluargaserta!erk ramah!agi#asiendank eluargaserta!erk"ntri!usi! "ntri!usi! agimasarakat%

MISI •

•

•

•

•

Mem!erikan#elaanankesehatan di dalamlingkungan dalamlingkungan ang ramah Mem!erikan#elaanankesehatan!ermutu!er Mem!erikan#elaanank esehatan!ermutu!er"rie "rie ntasi#adake&e#atan$ kete#atan$ keselamatandankenamanan!erlandaskaneti eselamatandankenamanan!erlandaskaneti kadan#r"'esi"nalisme Meningkatkank Meningkatkankualitassum!erdaamanusiasesuai ualitassum!erdaamanusiasesuai dengan#erkem!anganilmu#engetahuandante kn"l"gi Meningkatkank Meningkatkankualitasdank ualitasdankuantitassaranadan#ra uantitassaranadan#ra sarana#elaanankesehatan Mem!erikan#elaanan ang ter(angkau!agimasarakat

MOTO RUMAH SAKIT

KesehatanAnda)ri"ritas Kami

FILOSOFI/ NILAI Ber#ihak #ada ke#entingan masarakat$ tidak diskriminati'$ #r"'esi"nal$ ker(asama tim$ integritas tinggi

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) No Pertanyaan 1 A#a angAn ang An da ketahui tentangsasa tentang sasa ran keselamata n #asiendi #asien di rumah sakit *

a!a"an Ada + sasaran keselamatan #asien di rumah sakit ,

•

•

•

•

•

(A#$an % Perat$ran Menteri Kese& ata n RI No'(*( ta&$n +(() Kete#atan Identikasi)asie Identikasi )asie n )eningkatan k"munikasia k"munikasi a ng e'ekti'. )eningkatan keamanan "!a t ang#erlu ang #erludi/as#adai. di/as#adai. Ke#astian te#at-0l"kasi$ te#at-0#r"sedur$ te#at-0 #asien "#erasi. )engurangan risik" in'eksit in'eksi t erkait#elaanan erkait #elaanan kesehat

•

2

B ag a i m an a #r"sedu r di rumah sa kit dalam mengide ntikasi # asien*

•

•

•

3

Ka#andilaku kan #r"ses

• •

an. an . dan )engurangan risik" #asien ( #asien ( atuh% Setia# #asien ang masuk ra/at ina# di#asangkan gelangidentitas#asien% gelangidentitas #asien% Ada 2 &ara identitas aitu menggunakan NAM A dan TAN--AL LAHIRan g disesuaikan dengan tanda #engen al resmi% )enge&ualian#r"sedur identikasi da#at dilakukan#ad dilakukan#ad a k"ndisi kega/atdaruratan#asien kega/atdaruratan#asien di ID$ IU dan kamar"#erasi dengan teta# mem#erhatikan data #ad a gelang identitas#asien% identitas #asien%

Saat #em!erian"!at$ #em!erian "!at$ Saat #em!erian trans'usi da

4erikasi ide ntitas #asien *

•

•

5

elangident ikasi a#a sa  (a an g digunakan di rumah sakit*

rah$ Saat #engam!ilan sam#el u ntuk#emeriksaa n la!"rat "rium dan#emeriksaan ra di"l"gi Saat dilakukan tindakan med is elang identitas )asien laki-0laki , .IRU )asien #erem#uan , MERAH MUDA Risik" (atuh , KUNINAlergi , MERAH

6

Bagaimana #r"sedur #emasangan gelang

SPO Peasan0an 0e1an0 i2enti34asi 5asien

identikasi *

+

Da#atkah anda men(elaskan tentang &ara k"munikasi e'ekti' di rumah sakit*

•

•

•

•

•

Rumah sakit tehnik SBAR 7Situati"n 8 Ba&kgr"und 8 Asessment 8 Re&"mendati"n9 dalam mela#"rkan k"ndisi #asien untuk meningkatkan e'ekti4itas k"munikasi antar #em!eri laanan% Situati"n , K"ndisi terkini ang ter(adi #ada #asien% Ba&kgr"und , In'"rmasi #enting a#a ang !erhu!ungan dengan k"ndisi #asien terkini% Asessment , :asil #engka(ian k"ndisi #asien terkini% Re&"mmendati"n , A#a ang #erlu dilakukan untuk mengatasi masalah #asien saat ini%

•

•

<

Rumah sakit k"nsisten dalam melakukan 4erikasi terhada# akurasi dari k"munikasi lisan dengan &atat$ !a&a kem!ali dan k"nrmasi ulang 7ABAK9 terhada# #erintah ang di!erikan% )ela#"ran k"ndisi #asien ke#ada D);) #asien men(adi tanggung (a/a! d"kter ruangan ang !ertugas% =!at-"!atan ang termasuk dalam high alert medi&ati"n adalah ,

A#a sa(a ang termasuk "!at-"!atan medi&ati"n 1% Elektr"lit #ekat , KI$ di rumah MgS=>$ Natrium sakit * Bikar!"nat$ Na? @ 0$ 2% N=RUM 7Nama "!at Ru#a U&a#an Miri#9C ?ASA 7?""k Alike S"und Alike9 )engel"laan high alert

medi&ati"n , •

•

•

•

)enim#anan l"kasi khusus dengan akses ter!atas dan di!eri #enandaan ang (elas !eru#a stiker !er/arna !ertuliskan :igh Alert NaI @ 0$ dan KI tidak !"leh disim#an di ruang #era/atan ke&uali di Unit #era/atan Internal 7IU9 Ruang #era/atan ang !"leh menim#an elektr"lit #ekat harus memastikan !ah/a elektr"lit #ekat disim#an dil"kasi dengan akses ter!atas !agi #etugas ang di!eri /e/enang% =!at di!eri #enandaan ang  (elas !eru#a stiker !er/arna merah !ertuliskan :igh Alert dan khusus untuk

elektr"lit #ekat$ harus ditem#elkan stiker ang dituliskan Elektr"lit )ekat$ harus dien&erkan se!elum di!erikan di!erikan F

Tahukah An da !agaiman a #r"sedur&h e&k list keselamata n "#erasi*

)r"ses ti/eo$t ini m eru#akan standar "#erasian g meli#uti#em!a&aan dan #engisian '"rmulir si0n i n an g dilakukan se"e1$/ 5asien 2ianestesi di h"ldingarea$ ti/e o$t a ng dilakukandi ruang "#erasi sesaat se"e1$/ in#isi #asien "#erasidan si0 n o$t sete1a& o5erasi se1e sai 7da#atdilakukan di re&"4err""m9% )r"sessi gnin$ time"ut dan sign "ut ini di#andu "le h 5era!atsir4$1er 2an 2ii4 

$ti o1e& o5erator, 2o4tera nestesi,5era!at% Semua #etugasdi rumah sa kit termasukd"ktermelak ukan * LAN-KAH ke!ersihan tangan#ada6 m"men ang telah ditentu kan$akni,

   Bagaimanak ah standar #r"sedur

&u&itangan  ang !enar di rumah sakit *

•

•

•

•

•

Se"e1$ 4onta4 2en0an 5asien Ses$2a& 4onta4 2en0an5 asien Se"e1$ tin2a4an ase5s is Ses$2a& ter4ena #airan t $"$& 5asien Ses$2a& 4onta4 2en0an1i n04$n0an se4itar 5asi en

Ada 2&ara &u&itanganait u,

'HAND6ASH 7 2en0an air /en0a1ir !a4t$nya %8 7 *, 2eti4  +'HANDRU. 7 2en0an 0e 1"er"asis a14o&o1 !a4t$nya %+ 7 9, 2eti4 

1 0

Bagaiman akah &ara mengka(i #asien risi k"  (atuh *

)enilaianrisik"(atuhdilakuka nsaat#engka(iana/aldenga nmenggunakanmet"de#en gka(ianrisik"(atuh ang telahditeta#kan"leh RS R"al )r"gress% )enilaianrisik"(atuh#ada#as ienanakmenggunakan s&"ring :UM)TG DUM)TG dan#ada#asiende/asamen ggunakan s&"ring M=RSE%

)engka(ianterse!utdilakuka n"leh#era/atdankemudian da#atdi(adikandasar#em!e rianrek"mendasike#adad"k teruntuktatalaksanale!ihla n(ut% )era/atmemasanggelangri sik"!er/arna KUNIN di #ergelangantangan#asiend anmengedukasi#asiendana taukeluargamaksud#emasa ngangelangterse!ut%

SPO Pen04a:ian2an5en#e0a& an5asienrisi4o:at$& )engka(ianulangdilakukan"l eh#era/atse&ara!erkalase suaihasil#enilaianrisik"(atu h#asiendan(ikater(adi#eru! ahank"ndisi#asienatau#en g"!atan%

1 1

A#a ang dilakukan(ik a ada#asien ang  (atuh*

Dilakukan tatalaksana #asien (atuh dan mem!uat la#"ran insiden keselamatan #asien%

HAK PASIEN DAN KELUAR-A (HPK) No Pertanyaan a!a"an 1 Tahukah RS Era medika !ertanggung anda  (a/a! untuk melindungi dan tentang mengede#ankan hak #asien !agaimana dan keluarga sesuai UU RI hak #asien N"% 55 Tahun 200 tentang di rumah Rumah Sakit aitu , sakit * a% )asien !erhak mem#er"leh in'"rmasi mengenai tata terti! dan #eraturan ang !erlaku di Rumah Sakit% !% )asien !erhak in'"rmasi tentang hak dan ke/a(i!an #asien% &% )asien !erhak mem#er"leh laanan ang manusia/i$ adil$ (u(ur dan tan#a deskriminasi%

d% )asien !erhak mem#er"leh laanan kesehatan ang !ermutu sesuai dengan standar #r"'esi dan standar #r"sedur "#erasi"nal% e% )asien !erhak me#er"leh laanan ang e'ekti' dan esien sehngga #asien terhindar dari kerugian sik dan materi% '% )asien !erhak menga(ukan #engadaan atas kualitas #elaanan ang dida#atkan% g% )asien !erhak memilih d"kter dan kelas #era/atan sesuai dengan keinginanna dan #eraturan ang !erlaku di Rumah Sakit h% )asien !erhak meminta k"nsultasi tentang #enakit ang dideritana ke#ada d"kter lain ang mem#unai Surat I(in

)raktek 7SI)9 !aik di dalam mau#un diluar Rumah Sakit% i% )asien !erhak menda#at #ri4asi dan kerahasiaan #enaki ang diderita termasuk data-data medisna%  (% )asien !erhak menda#at in'"rmasi ang meli#uti dign"sis dan tata &ara tindakan medis$ tu(uan tindakan medis$ alternati' tindakan$ resik" dan k"m#likasi ang mungkin ter(adi dan#r"gn"sis terhada# tindakan ang dilakukan serta #erkiraan !iaa #eng"!atan% k% )asien !erhak mem!erikan #ersetu(uan atau men"lak atas tindakan ang dilakukan "leh tenaga kesehatan terhaa# #enakit ang

dideritana% l% )asien !erhak didam#ingi keluargana dalam keadaan kritis% m% )asien !erhak men(alankan agamaC ke#er&aaan ang dianutna selama hali itu tidak mengganggu #asien lainna% n% )asien !erhak mem#er"leh keamanan dan keselamatan dirina selama dalam #era/atan di Rumah Sakit% "% )asien !erhak menga(ukan usul$ saran$ #er!aikan atas #erilaku Rumah Sakit terhada# dirina% #% )asien !erhak men"lak #elaanan !im!ingan r"hani ang tidak sesuai dengan agama dan ke#er&aaan ang dianutna% H% )asien !erhak menggugat

danC atau menuntut rumah sakit a#a!ila rumah sakit diduga mem!erikan #elaanan ang tidak sesuai dengan standar !aik se&ara #erdata mau#un #idana% r% )asien !erhak mengeluh #elaanan Rumah sakit ang tidak sesuai dengan standar #elaanan melalui media &etak dan elektr"nik sesuai dengan ketentuan #eraturan #erundang-undangan% 2

Bagaiman a#r"sedur #em!eria n in'"rmasi dan edukasi ke#ada#a sien dan keluarga *

)em!erian in'"rmasi dan edukasi di!erikan sesuai ke!utuhan$ dan di!erikan "leh #etugas dengan k"m#etensi ang sesuai aitu )ANITIA )KRS% SPO Pe"erian In;orasi 2an E2$4asi'

3

Bagaiman a #r"sedur #em!eria n in'"rmed &"nsent ke#ada #asien dan keluarga * Sia#a ang mem!erik an in'"rmed &"nsent * A#a sa(a ang diin'"rma sikan saat in'"rmed &"nsent *

)ersetu(uan Tindakan Ked"kteran 7A&uan , manual #ersetu(uan tindakan ked"kteran dari K"nsil Ked"kteran Ind"nesia9 •

)ernataan #ersetu(uan 7In'"rmed "nsent9 dari #asiesn dida#at melalui suatu #r"ses ang diteta#kan rumah sakit dan dilaksanakan "leh sta' ang terlatih$ dalam !ahasa ang di#ahami #asien% S)= )em!erian "nsent

•

In'"rmed

In'"rmed "nsent di#er"leh se!elum "#erasi$ anestesi$ #enggunaan darah atau #r"duk darah dan tindakan serta #eng"!atan lain ang

•

•

5

Bagaiman a #asien menda#at kan

!erisik" tinggi% Semua tindakan ked"kteran harus menda#at #ersetu(uan #asien dan atau keluarga setelah menda#at #en(elasan ang &uku# tentang halhal ang !erkaitan dengan tindakan terse!ut dari D"kter )enanggung(a/a! )asien 7D);)9% In'"rmed "nsent mengin'"rmasikan tentang , diagn"sis 7DJDD9$ dasar diagn"sis$ tindakan ked"kteran$ indikasi tindakan$ tata &ara$ tu(uan$ resik"$ k"m#likasi$ #r"gn"sis$ alternati' dan risik"% )elaanan ker"hanian terdiri dari #elaanan ker"hanian rutin dan atas #ermintaan% )asien ang

in'"rmasi #elaana n ker"hania n di RS *

6

+

Bagaiman a RS melindun gi ke!utuha n #ri4asi #asien * Bagaiman a RS melindun gi #asien terhada# kekerasan sik *

•

mem!utuhkan #elaanan ker"hanian akan mengisi '"rmulir #ermintaan #elaanan ker"hanian$ kemudian #era/at akan menghu!ungi #etugas terkait sesuai da'tar ang ada% SPO Pe1ayanan Kero&anian ' Saat dilakukan #emeriksaan$ k"nsultasi$ tatalaksana antar #asien akan di!atasi dengan tirai% SPO Per1in2$n0an Ke"$t$&an Pri
•

•

•

mau#un #etugas% Ke&uali terda#at indikasi$ #etugas kesehatan da#at melakukan #emaksaan sik 7se#erti #engekangan 9sesuai standar medis dan etika rumah sakit anag !erlaku% Setia# #etugas keamanan sudah terlatih untuk menangani hal terse!ut% Setia# #asienC #engun(ungC kara/an ang !erada dalam rumah sakit harus menggunakan tanda #engenal !eru#a gelang identitas #asien $ kartu 4isit"rC #engun(ung atau name tag kara/an%

SPO Ter&a2a5 Fisi4' <

Bagaiman a

Per1in2$n0an Ke4erasan

SPO Per1in2$n0an .aran0 Mi1i4 Pasien

F

#r"sedur melindun gi !arang milik #asien * A#a ang dilakukan RS (ika #asien men"lakC mem!erh entikan tindadaka n 7resusitasi 9 atau #eng"!at an ang di!erikan *

Rumah sakit mengh"rmati keinginan dan #ilihan #asien untuk men"lak #elaanan resusitasi% Ke#utusan untuk tidak melakukan R;) harus di&atat di rekam medis #asien dan di '"rmulir D" N"t Resus&itate 7DNR9% "rmulir DNR harus diisi dengan lengka# dan disim#an di rekam medis #asien% Alasan di#utuskanna tindakan DNR dan "rang ang terli!at dalam #engam!ilan ke#utusan harus di&atat di rekam medis #asien dan '"rmulir DNR% Ke#utusan harus dik"munikasikan ke#ada semua "rang ang terli!at

dalam as#ek #era/atan #asien% SPO Peno1a4an Tin2a4an ata$ Pen0o"atan'

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUAR-A (PPK) No Pertanyaan a!a"an 1   Sia# a angm Semua #em!erianin'"rmasi em!erikan dan edukasike#ada #asien d edukasike# an keluarga ada #asienJ di!erikan "le h #etugasang keluarga* !erk"m#eten dan dik""rdina si"le h )anitia )KRS% 2 Bagaiman SPO Pe"erian a#r"sedur In;orasi ata$ e2$4asi #em!eria n in'"rmasi atau edukasi ke#ada #asien dan keluarga * 3 Bagaiman Melakukan 4erikasi !ah/a a &ara #asien dan keluarga !isa anda menerima dan memahami

5

mengetah ui #en&a#ai an ke!erhasil an edukasi ang di!erikan * A#a !ukti edukasi telah di!erikan ke#ada #asien *

edukasi ang di!erikan% SPO Pe"erian In;orasi 2an e2$4asi'

•

•

Ada !ahan materi ang di!erikan ke#ada #asien dan atau keluarga Ada d"kumentasi #em!erian edukasi !eru#a '"rmulir #em!erian edukasi ang ditandatangani "leh #em!eri edukasi dan #enerima edukasi%

PENIN-KATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN No Pertanyaan a!a"an 1 A#akah Insiden meli#uti Ke(adian denisi  Tidak Dihara#kan 7KTD9$ ke(adian Ke(adian Naris idera •

sentinel *

•

•

7KN9$ Ke(adian Tidak idera 7KT9$ K"ndisi )"tensial idera 7K)9 dan Ke(adian Sentinel% Ke(adian sentinel adalah suatu KTD ang mengaki!atkan kematian atau &edera ang serius. !iasana di#akai untuk ke(adian ang sangat tidak dihara#kan atau tidak da#at diterima se#erti , "#erasi #ada !agian tu!uh ang salah% Ke(adian Sentinel , Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan #er(alanan alamiah atau k"ndisi ang mendasari #enakitna% "nt"h !unuh diri% Kehilangan 'ungsi utama 7ma("r9 se&ara

•

#ermanen ang tidak terkait dengan #er(alanan alamiah #enakit #asien atau k"ndisi ang mendasari #enakitna% Salah l"kasi$ salah #r"sedur$ salah #asien "#erasi )en&ulikan !ai atau !ai di#ulangkan !ersama "rang ang !ukan "rang tuana% )ela#"ran insiden tidak !"leh le!ih dari 2 L 25  (am

2

Bagaiman a #r"sedur #ela#"ran insiden *

MILLENIUM DEVELOPMENT -OALS (MD-S) No Pertanyaan a!a"an 1 A#a ang Rumah sakit melaksanakan anda ketahui #r"gram )=NEK 7)elaanan tentang =!stetri Ne"natal

)=NEK RS*

2

Emergensi K"m#rehensi'9 untuk menurunkan angka kematian !ai dan meningkatkan kesehatan i!u% Rumah sakit mem!entuk timC #anitia )=NEK untuk men(alankan #r"gram )=NEK RS% Rumah sakit melakasanakan #enanggulagn TB sesuai dengan #ed"man strategi D=TS 7Dire&t =!ser4e  Thera# Sh"rt&"urse9 Rumah Sakit mem!entuk  TimC )anitia TB D=TS untuk men(alankan #r"gram TB D=TS RS%

A#a ang anda ketahui tentang  TB-D=TS RS*

AKSES PELA=ANAN DAN KONTUNUITAS PELA=ANAN (APK) No Pertanyaan a!a"an 1 Bagaimana Skrining dilakukan #ada #r"sedur k"ntak #ertama untuk skrining di meneta#kan a#akah •

ID* •

#asien da#at dilaani "leh RS% Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase$ 4isual atau #engamatan$ #emeriksaan sik$ #sik"l"gik$ la!"lat"rium klinik atau diagn"stik ima(ing se!elumna%

SPO S4rinin0 Pasien 2

3

Bagaiman a #r"sedur #enerima an #asien ra/at ina# dan ra/at  (alan * Bagaiman a )r"sedur  Triase*

SPO Peneriaan Pasien Ra!at Ina5 SPO 5eneriaan Pasien Ra!at a1an

Rumah sakit melaksanakan #r"ses triase !er!asis !ukti untuk mem#ri"ritaskan #asien sesuai dengan kega/atanna%

5

Bagaimana #r"sedur trans'er ang !erlaku di Rumah sakit *

TRANSFER INTRA RUMAH SAKIT PASIE N

DERA; AT 0

DERA; AT 0$6 7=RAN  TUAC DE?IRI UM9 DERA; AT 1

PETUAS PENDA MPIN T)KC )etugas Keaman an  T)KC )etugas Keaman an

KETRAMPI LAN =ANDI.UTUHK  AN Bantuan hidu# dasar

)era/at C #etugas !er#eng alaman 7sesuai dengan ke!utuh an #asien9

Bantuan hidu# dasar$ #elatihan ta!ung gas$ #em!erian "!at"!atan$ kenal akan tanda deteri"rasi$

PERALA TAN UTAMA

Bantuan hidu# dasar

=ksigen$ sun&ti"n$ tiang in'use #"rta!el$ #"m#a in'use dengan !aterai$ "ksimetr i denut

DERA; AT 2

)era/at dan #etugas keaman anC TK)

keteram#ila n trake"st"mi dan su&ti"n Semua ketram#ilan diatas$ ditam!ah , dua tahun #engalama n dalam #era/atan intensi'  7"ksigen$ sungku# #erna'asan$ de!rillat"r $ m"nit"r9%

Semua #eralata n di atas$ ditam!a h , m"nit"r EK dan tekanan darah dan de!rilla t"r%

DERA; AT3

D"kter$ #era/at $ dan  T)KC #etugas keaman an

Standar k"m#etensi d"kter harus di atas standar minimal , D"kter , •

•

•

Minimal + !ulan #engala man mengena i #era/ata n #asien intensi'  dan !eker(a di IU Ketram#ila n !antuan hidu# dasar dan lan(ut Ketram#ila n

M"nit"r IU #"rta!el ang lengka#$ 4entilat" r dan alat trans'er ang memenu hi standar minimal%

•

menanga ni masalah  (alan na#as dan #erna#as an minimal le4el ST3 atau sedera(at % :arus mengikut i #elatihan untuk trans'er #asien dengan sakit !eratC kritis )era/at ,

•

Minimal 2 tahun !eker(a di IU

•

•

Ketram#ila n !antuan hidu# dasar dan lan(ut% :arus mengikut i #elatihan untuk trans'er

TRANSFER ANTAR RUMAH SAKIT PASIE N

PETUAS PENDA MPIN-

KETERAMP ILAN =ANDI.UTUHK  AN

DERA; AT 0

)etugas am!ula n

Bantuan hidu# dasar

DERA; AT 0$6 7=RA  TUAC DE?IRI UM9 DERA; AT 1

)etugas am!ula n dan #arame dis

Bantuan hidu# !asar

)etugas am!ula n dan #era/at

Bantuan hidu# dasar$ #em!erian "ksigen$ #em!erian "!at"!atan$ kenal tanda

PERAL ATAN UTAMA DAN  ENIS KENDA RAAN Kendara an :igh De#end en& Ser4i&e 7:DSC Am!ula n&e Kendara an :DSC Am!ula n&e

Kendara an :DSC am!ula n$ "ksigen$ su&ti"n$ tiang in'us

deteri"rasi$ keteram#ila n #era/atan$ trake"st"mi dan su&ti"n DERA; AT 2

D"kter$ #era/at dan #etugas am!ula ns

DERA; AT 3

D"ktr #era/at dan #etugas am!ula

Semua ketram#ilan diatas$ ditam!ah , )enggunaan alat #erna'asan$ !antuan hidu# lan(ut$ #enggunaan kant"ng #erna'asan 7!ag 4al4e mask9$ #enggunaan de!rilat"r$ #enggunaan m"nit"r intensi'  D"kter , •

Minimal + !ulan #engala

#"rta!le $ in'us #um# dengan !aterai$ "ksimet ri Am!ula n$ semua #eralata n diatas$ ditam!a h , m"nit"r EK dan tekanan darah dan de!rill at"r !ila di#erluk an

Am!ula n lengka# C AD 11F$

ns

•

•

man menge nai #era/a tan #asien intensi'  dan !eker(a di IU Ketram#il an !antua n hidu# dasar dan lan(ut% Ketram#il an menan gani #ermas alahan  (alan na#as dan #erna# asan$ minimal le4el ST3

m"nit"r IU #"rta!le ang lengka# $ 4entilat "r dan #eralata n trans'er ang memen uhi standar minimal %

atau sedera( at% )era/at , •

•

•

Minimal 2 tahun !eker(a di IU Ketram#il an !antua n hidu# dasar dan lan(ut :arus mengik uti #elatih an untuk trans'er #asien dengan sakit !eratC kritis

6

Bagaimanan #r"sedur #emulangan #asien *

Dalam 5F (am setelah #asien masuk$ #era/at akan mem!uat dis&harge #lanning #asien ang men&angku# !e!era#a t"#ik dan kriteria tentang !agaimana #asien akan dire/at setelah #ulang% :al ini did"kumentasikan di '"rmulir #engka(ian a/al ke#era/atan ra/at ina#%

ASESMEN PASIEN (AP) No Pertanyaan a!a"an 1 Bagaimana Status gii dinilai dengan #r"sedur menggunakan kriteria MUST #engka(ian 7Malnutriti"n Uni4ersal status gii S&reening T""l9 untuk #asien di mengidentikasi dan rumah menatalaksanan #asien sakit * de/asa ang mengalami gii !uruk$ kurang gii atau "!esitas%

2

Bagaimana #r"sedur #engka(ian neri di rumah sakit*

)engka(ian rasa neri menggunakan Ne"natal In'ants )ain S&ale 7NI)S9% Untuk usia 1 tahun$ ?AS untuk usia 1-3 tahun$ "ng Baker a&es Rating S&ale untuk usia @ 3 tahun dan Numeri& S&ale untuk de/asa%

PELA=ANAN PASIEN (PP) No Pertanyaan a!a"an 1 Bagaimana Makanan disia#kan dan #r"sedur disim#an dengan &ara #enim#ana mengurangi risik" n$ #ena(ian k"ntaminasi dan dan #em!usukan% #endistri!usi Makanan didistri!usikan an makanan se&ara te#at /aktu dan

ke#ada #asien*

2

Bagaimana #r"sedur #enanganan #asien#asien dalam taha#-taha# terminal*

memenuhi #ermintaan% SPO Penyi5anan, Penya:ian, 2an 5en2istri"$sian a4anan' Rumah sakit memahami ke!utuhan #asien ang unik #ada akhir kehidu#an% SPO Pe1ayanan 5asien Terina1

MANAEMEN PEN--UNAAN O.AT (MPO) No Pertanyaan a!a"an 1 A#a sa(a Da'tar "!at-"!atan ?ASA da'tar "!at7?""k a like s"und Alike9 "!atan ang da#at ditemukan di S)= termasuk =!at-=!atan S"und Alike dalam ?""k Alike dan (uga #ada N=RUM* !uku Oualit and sa'et% "nt"h "!at l""k alike adalah "!at-"!atan dengan tam#ilan miri# namun

2

Bagaimana ke!i(akan elektr"lit #ekat di RS*

•

se!enarna !er!eda d"sis 7Misal Aml"di#in 6 mg dan Aml"di#in 10 mg9% Sementara &"nt"h "!at s"und alike adalah aithr"m&in dan erithr"m&in 7terdengar miri#9% =!at-"!atan high alert 7kaliun kl"rida <$ 5+ dalam am#ul dan Natrium Kl"rida 3 dalam K"l'9 hana disim#an di ruang ra/at intensi' 7IU$ NIU$ :U9 7Ditem#at ang ditandai stiker merah9% =!at high alert terse!ut di!eri stiker high alert !er/arna merah dan khusus untuk larutan elektr"lit #ekat (uga di!eri #enandaan stiker !ertuliskan elektr"lit #ekat$ harus dien&erkan se!elum di!erikan% =!at emergensi disim#an

•

3

Bagaimana alur #ela#"ran insiden

dalam tr"liC kitC lemari emergensi terkun&i$di#eriksa$ di#astikan selalu tersedia dan harus diganti segera  (ika (enis dan (umlahna sudah tidak sesuai lagi dengan da'tar ang ditem#elC digantung di tr"liC kitC lemari emergensi% )er!ekalan 'armasi dan #engun&ian tr"li terse!ut dik"ntr"l "leh 'armasi%  Tr"li akan di!uka 3 !ulan sekali untuk dilakukan #emeriksaan kesesuaian #er!ekalan 'armasi dengan da'tar$ kete#atan #enim#anan dan tanggal kadaluarsa% Baik d"kter mau#un #era/at ang menemukan ter(adina medi&ati"n err"r !"leh mela#"rkan ke(adian

5

a#a!ila ter(adi medi&ati"n err"r* Bagaimana ke!i(akan #ersaratan rese# ang lengka#*

terse!ut% S)= )ela#"r Insiden%

Rese# harus memenuhi kelengka#an , •

•

•

•

Nama #asien$ tanggal lahir atau umur #asien 7(ika tidak da#at mengingat tanggal lahir9$ n" rekam medis dan !erat !adan #asien 7untuk #asien anak9 Nama d"kter$ tanggal #enulisan rese# dan ruang #elaanan Mengisi k"l"m ri/aat alergi "!at #ada !agian kanan atas lem!ar rese# manual Menuliskan tanda RC #ada setia# sediaan% Untuk nama "!at tunggal ditulis dengan nama generik% Untuk "!at k"m!inasi

•

•

•

dutulis sesuai nama dalam '"rmularium$ dilengka#i dengan !entuk sediaan "!at 7&"nt"h, in(eksi$ ta!let$ ka#sul$ sale#9$serta kekuatanna 7&"nt"h , 600mg$ 1 gram9 Bila "!at !eru#a ra&ikan dituliskan nama setia#  (enisC !ahan "!at dan  (umlah !ahan "!at 7untuk !ahan #adat, mikr"gram$ miligram$ gram9dan untuk &airan , tetes$ mililiter$ liter% )en&am#uran !e!era#a "!at dalam !entuk &am#uran terse!ut telah ter!ukti aman dan e'ekti'% Aturan #akai 7'rekuensi$d"sis$ rute #em!erian9% Untuk aturan #akai (ika #erlu atau #rn atau #r" re nata$ harus dituliskan d"sis maksimal

dalam sehari%

MANAEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI) No Pertanyaan a!a"an 1 Adakah RS telah mens"sialisasikan standarisasi standarisasi singkatan$ dan singkatan sim!"l ang !"leh dan sim!"l digunakan dalam ang !"leh #elaanan% di#akai RS ini* 2 Bagaimana Rumah sakit &ara RS mengem!angkan suatu melindungi ke!i(akan !ah/a ang !erkas di!erikan ke/enangan rekam medis mengakses rekam medis #asien dari klinis #asien adalah #ara kehilanganC #raktis kesehatan ang kerusakanC mem!erikan laanan #enalahgun ke#ada #asien terse!ut% aan* KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

No Pertanyaan 1 Da#atkah Anda men(elaskan uraian  (a!atan anda*

a!a"an Uraian (a!atan adalah #r"ses$ met"de dan teknik untuk mem#er"leh data  (a!atan ang di"leh men(adi in'"rmasi (a!atan dan disa(ikan untuk ke#entingan #r"gram #ega/ai serta mem!eri kan um#an !alik !agi "rganisasi dan tatalaksana% Uraian (a!atan sta' !ersi'at #ers"nal tergantung #ada  (a!atan ang dimiliki% Se&ara umum uraian  (a!atan terse!ut terdiri dari nama$ (a!atan$ misi "rganisasi$ misi (a!atan$ hasil ker(a$ !ahan ker(a$ #erangkat ker(a$ si'at  (a!atan$ #elaksanaan tugas 7uraian tugas$ tanggung  (a/a! dan /e/enang9$ nama (a!atan !a/ahan langsung$ k"relasi (a!atan$

k"ndisi #elaksanaan ker(a$ #ersaratan (a!atan$ k"ndisi sik$ !utiran in'"rmasi lain dan surat tugas% Uraian (a!atan ini disim#an "leh !agian administrasi di masing-masing de#artemenC di4isiC unit tem#at !ertugas dan salinanna harus dimiliki "leh setia# sta' medis ang !ersangkutan%

PEN>E-AHAN DAN PEN-ENDALIAN INFEKSI (PPI) No Pertanyaan a!a"an 1 Bagaimana )anitia #en&egahan dan #emilihan #engendalian in'eksi Rumah sam#ah Sakit telah meneta#kan medis dan #emisahan sam#ah medis n"n medisC dan n"n medis% !enda Sam#ah medis di!uang di ta(amC &air tem#at sam#ah medis !erkantung #lastik kuning Sam#ah n"n medis di!uang

2

A#akah RS menera#kan #emisahan #asien in'eksius dan n"n in'eksius*

di tem#at sam#ah n"n medis !erkantung #lastik hitam Sam#ah !enda ta(am dan  (arum di!uang di tem#at sam#ah khusus ang tidak da#at ditem!us 7#un&ture #r""'9 dan tidak direuse aitu sa'et !"L% ?im!ah &air di!uang ke /asta'el atau kl"set% )anitia #en&egahan dan #engendalian in'eksi Rumah Sakit telah meneta#kan #emisahan #asien in'eksius dan n"n in'eksius sesuai dengan S)= #era/atan #asien di ruang is"lasi in'eksi% )asien ditem#atkan sesuai dengan sum!er in'eksi$ a#akah le/at k"ntak$ air!"rne dan dr"#let%

MANAEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK) No Pertanyaan a!a"an 1 Bagaimana  ;alur e4akuasi #r"sedur menu(u #intu e4akuasi emergensi 7arah rumah sakit* selatan9$ menuruni tangga lantai 2 menu(u titik !erkum#ul di lantai dasarC halaman luar arah selatan%

2

Bagaimana )r"sedur #enggunaan A)AR #r"sedur 7Alat )emadam A#i ringan9 , #enggunaan - tarik keluar segel #engaman A)AR* handle #i&u - angkat n"el ke area !e!as - tekan handle #i&u sedikit sam#ai gas =2C #"/der keluar - !a/a A)AR ke titik a#i - arahkan n"el ke titik a#i dan tekan handle #i&u  ;arak A)AR dengan titik a#i , 2 meter%

3

K"de Darurat Ha1?&a1 yan0 5er1$ 2i!as5a 2ai

Ko2e

Si"o1

Pan00i1a n Dar$rat

Ke!akara n

MERAH

:enti  (antung #ada de/asa :enti  (antung #ada anakanak )en&ulika n !aiC anakanak =rang ang mem!ah aakan =rang ang mem!ah aakan dengan sen(ata An&aman B"m

.IRU

.IRU

MERAH MUDA

A.U? A.U

PERAK 

KUNIN-