CA MAMMAE Oleh: Agustinus Alfred /09700079 Dewi Amalia /09700301
Identitas Pasien • • • • • • • • • • •
Nama : Ny.M Ny.M Umur : 45 Tahun Berat Badan : 50 kg Alamat : ds.sepande, Sidoarjo Agama : Islam Suku : Jawa Status : Menikah Pendidikan : SD Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga No.RM :1624549 Tanggal pemeriksaan : 03-10-2014
Anamnesa •
Keluhan Utama
:
benjolan di payudara sebelah kanan
•
Riwayat Penyakit Sekarang : Benjolan di payudara sebelah kanan sejak 3 bulan yang lalu, awalnya benjolan kecil, semakin lama benjolan semakin besar, benjolan tidak disertai rasa nyeri, tidak berdarah,tidak mengeluarkan nanah,puting susu tidak tertarik ,sering merasakan nyeri pada payudara saat menstruasi ,pusing (-),sesak(-),demam(-).
•
Riwayat obstetric ginekologi menarche : 12 th jumlah anak : 1 orang umur hamil anak pertama : 30 tahun riwayat KB : Suntik 1 bulanan
•
Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis, dan tidak ada riwayat benjolan payudara
•
Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini
Pemeriksaan Fisik Status Generalis •
KU
: cukup
•
Kesadaran
: compos mentis
•
Vital sign
:
K/L
TD
: 120 /70 mmHg
Rr
: 18 x/menit
N
: 80 x/menit
T
: 36,0 0c : A/I/C/D -/-/-/-
•
Thorax
: cor s1s2 TR pulmo suara nafas vasikuler Rh-/- Wh-/-
•
Abdomen
: I : Flat, darm contour (-) A : BU (+) N P : NT (-) P : Pekak hepar (+)
•
Ekstremitas : AHKM (+)
Status Lokalis •
Pemeriksaan mammae dekstra : Inspeksi : Retraksi papil (-), retraksi kulit (-),peau d’orange (-), ulkus (-), nipple discharge (-),perubahan
warna kulit (+),payudara simetris (+) .
•
Palpasi : benjolan di kuadran lateral bawah berukuran 2,5 cmx 3 cm,fixed,berbatas tidak jelas, konsistensi padat keras,permukaan berdungkul, nyeri tekan (-).
•
Pemeriksaan mammae sinistra : Inspeksi : Retraksi papil (-), retraksi kulit (-),peau d’orange (-), ulkus (-), nipple discharge (-),perubahan
warna kulit (-),payudara simetris (+) .
palpasi : benjolan (-),nyeri tekan (-)
•
Status Regional pembesaran KGB axiler (-) pembesaran KGB intraclavikula (-) pembesaran KGB supraklavikula(-)
Pemeriksaan penunjang
•
Lab darah :
HGB 13.0
WBC 9.5 PLT 350
•
Lab Kimia Klinik
Gula Darah Sewaktu 116 mg/dL BUN 12,7 mg/dL Creatinin 0,9 mg/dL SGOT 18 U/L SGPT 14 U/L
•
Foto Rontgen Thorax PA Cor:
Besar dan bentuk normal
Pulmo: Tak tampak infiltrat atau nodul Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam Tak tampak proses ostelitik atau blastik Kes:
Tak tampak proses metastase
Diagnosa Kerja •
Ca Mammae Dextra Stadium T2NOMO
PLANNING Diagnosa - FNAB : Infiltrat ductal ca mammae D - Mammografi - USG Mammae
TERAPI
–
Terapi utama : kemoterapi atau radiasi (radioisotope)
–
Terapi adjuvant : simple mastectomy
MONITORING •
Follow up KU pasien
•
Tanda – tanda metastase
•
Respon terapi
•
Kekambuhan
Prognosa •
Dubia ad bonam
THANK YOU
