Terapia de Conducta en la Infancia 4º Op. UNED Curso !"
Aitziber Laguardia
CAPÍTULO 6: Abuso sexual y Maltrato Infantil 1. In Intr tro odu ducc cci in n Se estima en población española, una prevalencia entre 0,2 y 1,5% en sujetos menores de 18 años siendo los tipos más frecuentes frecuentes neliencia, maltrato f!sico y en menor medida, abuso se"ual se"ual y maltrato psicolóico# $ pesar de los trabajos realiados realiados para el estudio de este fenómeno fenómeno y sus consecuencias, consecuencias, diversas limitaciones metodolóicas metodolóicas como la escase de estudies lonitudinales, las dificultades en el definición e identificación del concepto de maltrato y los diferentes subtipos, la utiliación de datos retrospectivos o el control de variables socioeconómicas y culturales asociadas, no permiten dar por concluso concluso el estudio estudio de esta compleja compleja realidad realidad,, su verdade verdadera ra naturale naturalea, a, sus efectos efectos espec!ficos ni su alcance definitivo# definitivo#
!. "e "esc scri ri#c #ci in n del Tr Trast astor orno no a$ Ti#os de %altrato: conce#to& conce#to& descri#cin e indicadores indicadores &l maltrato infantil, no es en s! un trastorno ni una alteración psicopatolóica, psicopatolóica, se trata más bien de un acontecimiento vital estresante o una e"periencia aversiva 'ue puede llear a constituir un evento traumático con e"traordinarias consecuencias consecuencias neativas en la salud del niño, 'ue re'uieren de una atención cl!nica y una intervención terap(utica espec!fica# &l manual )S*+- lo incluye en el eje como problemas relacionados con el abuso o la neliencia# .res aspectos contribuyen a su complejidad/ a dificultad de discernir la intencionalidad de aredir por parte del aresor# a aceptación de determinados ábitos violentos de criana como comportamientos comportamientos de nuestra cultura#
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a eteroeneidad en sus mltiples manifestaciones#
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&l concepto de maltrato a sido revisado por diversos autores 'uienes coinciden en delimitarlo como toda acción intencional u omisión no accidental accidental realiadas por individuos o instituciones cuyo resultado supone infrinir un daño f!sico o psicolóico, real o potencial# Se podr!a considerar toda acción 'ue prive a los menores del cuidado necesario, de sus derecos y libertades, impidiendo impidiendo su óptimo y pleno desarrollo as! como la satisfacción de las necesidades básicas# &ste conjunto de acciones intencionales u omisiones accidentales, pueden adoptar diversas formas sen los parámetros empleados en su delimitación/ •
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$ctivo+pasivo/ arupa las actuaciones del maltrato en función de 'ue el acto de maltrato $ctivo+pasivo ocurra por acción 3abuso f!sico o se"ual4, u omisión 3abandono f!sico4# ntrafamiliar+ ntrafamili ar+ &"trafamili &"trafamiliar ar## !sico+emocional / clasifica clasifica las acciones acciones sen se utilicen utilicen las acciones acciones f!sicas f!sicas 3olpes, 3olpes, patadas4 o estrateias de contenido emocional 3burlas, umillaciones4#
.ipos de maltr m altrato ato : ver .abla 1, 6á# 27 *altrat *al trato o f!sic f!sico o: acci acció ón intenc tencio ion nal 'ue provoca daño año f!si f!sic co, enfermedad9rieso de padecerlo en niños# $bandono $bando no f!sico o neliencia : dejación de necesidades9cuidado necesidades9cuidados s básicos relacionados con la protección, iiene, salud, alimentación, seuridad y educación# *altrato emocional : conductas de ostilidad, desprecio, cr!ticas y burlas e impedimento o falta de respeto a las iniciativas de interacción infantil#
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$buso se"ual: utiliación de un menor como objeto se"ual con contacto f!sico o sin (l por parte de un aresor 'ue intenta estimularse9satisfacerse desde una relación asim(trica de poder# :tros tipos de maltrato con menor incidencia / *altrato prenatal/ ;onjunto de acciones intencionales por acción u omisión 'ue perjudican el estado del feto durante la estación# *endicidad/
a e"periencia de maltrato se constituye en ocasiones a partir de más de un tipo de maltrato, por lo 'ue las posibilidades de describir diferentes situaciones maltratantes se multiplican, as! como sus consecuencias y efectos#
b$ Consecuencias y efectos del %altrato a relevancia del maltrato infantil ad'uiere una mayor importancia cuando son considerados los efectos y consecuencias 'ue produce# as numerosas y diversas implicaciones derivadas del maltrato no sólo tienen un efecto en la vida inmediata del niño, sino 'ue pueden e"tenderse a lo laro de años con raves repercusiones sobre el ajuste biolóico, psicolóico, familiar y social # -er .abla 2 6á# 27=# $lunos de los niños maltratados no manifiestan ni la sintomatolo!a ni las dificultades señaladas y por otra, 'ue de las consecuencias alladas no se desprende un patrón espec!fico propio y definido del maltrato 'ue discrimine al niño maltratado de cual'uier otro niño con aluna afectación cl!nica# )el análisis detallado de los efectos recoidos en la literatura se desprenden dos comentarios/ >elativo a la especificidad de los efectos/ mucos de los efectos del maltrato son compartidos entre uno y otro tipo de maltrato, sin embaro alunos de estos efectos parecen estar más particularmente asociados a un tipo espec!fico de e"periencia maltratante# os problemas de conducta e"terioriados son más propios del maltrato f!sico y abandono mientras 'ue los interioriados del maltrato emocional y abuso se"ual# :tro a la transmisión eneracional/ se refiere a la transmisión eneracional como denominador
comn asociado a los diferentes tipos de maltrato# &studios lonitudinales an cuestionado esta ipótesis#
c$ 'le%entos o caracter(sticas de )ulnerabilidad *ue %odulan el efecto del %altrato ?o todas las v!ctimas muestran los mismos s!ntomas, ni los s!ntomas en el mismo rado, incluso alunas permanecen en condiciones similares al estado previo de maltrato#
+. Modelos ex#licati)os #
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os modelos e"plicativos del maltrato responden a dos niveles de análisis 'ue intentan dar respuesta a dos interroantes fundamentales/ 14 6or 'u( aparecen conte"tos o personas 'ue maltratan, es decir, el orien del maltrato # *odelo &cosist(mico de @ronfrenbrener : la principal cualidad de esta aportación es las incorporaciones anidadas de variables o factores de rieso individuales, familiares, sociales y culturales, 'ue de forma directa o interactiva se asocian al maltrato en diferentes sistemas de apro"imación al niño/ •
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*acrosistema/ conjunto de valores, ideolo!as, leyes, roles y costumbres de la cultura en la 'ue el sujeto está inmerso 3leislación sobre el maltrato4# &"osistema/ conte"to social e"terno al niño 'ue incide sobre los conte"tos inmediatos en el 'ue se desarrolla, pero en el 'ue no ay participación directa del individuo 3trabajo de los padres4#
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*esosistema/ conjunto de relaciones 'ue se establecen entre las realidades en las 'ue el niño participa directamente 3relaciones entre microsistemas4#
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*icrosistemas/ escenarios 'ue rodean al niño de forma más pró"ima y en los 'ue este está inmerso 3escuela4#
24 6or 'u( la e"periencia del maltrato enera los efectos y consecuencias neativas descritas es decir los mecanismos e"plicativos de sus efectos# &"isten tres modelos especialmente relevantes en el ámbito del maltrato 'ue podr!an e"plicar, en ran medida, los efectos de la e"periencia maltratante/ *odelo .ransaccional de &str(s : por le cual los desajustes entre los recursos de afrontamiento del sujeto y las demandas procedentes de determinados acontecimientos vitales neativos, enera unas consecuencias en el sujeto mediadas por aspectos de vulnerabilidad psicolóicas y variables fisiolóicas, 'ue producen alteraciones psicopatolóicas# Seundo modelo incorporas los mecanismos e"plicativos referido al .rastorno de &str(s postraumático # os efectos de una e"periencia traumática como el maltrato producen, a trav(s de complejos mecanismos mn(sicos, de condicionamiento y aprendiaje, un patrón sistemático caracteriado por ree"perimentación del suceso traumático# *odelo .raumato(nico de inAelor : propone 'ue el impacto psicolóico del abuso enera alteraciones psicolóicas a trav(s de cuatro procesos/ Se"ualiación traumática/ interferencia del desarrollo se"ual normaliado# 6(rdida de confiana en el otro# a &stimatiación 3culpa, verBena4# Sentimientos de indefensión# • • • •
,. ')aluacin a evaluación a de ser multifuente y multim(todo#
a$ Confir%acin de la )eracidad del %altrato y e)aluacin de sus caracter(sticas. a 1C tarea del evaluador es confirmar si realmente e"iste o a e"istido maltrato o si se trata de un comportamiento parental inadecuado/ •
&l evaluador deberá indaar para la recolección de información a trav(s de dos t(cnicas iniciales fundamentales/ la entrevista y la observación#
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a recoida de información se obtendrá inicialmente de familiares, servicios sanitarios, profesores y posteriormente de la evaluación de los implicados directos para contrastar la información previa obtenida#
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)e esta primera evaluación es necesario obtener datos de cada uno de los indicadores del maltrato, tipo, frecuencia y duración además de los factores de rieso y protectores del conte"to del maltrato#
b$ ')aluacin del estado del ni-o y del contexto %altratante. •
>especto a la v!ctima, una evaluación completa a de e"plorar, los siuientes componentes/ lesiones f!sicas y9o neurolóicas, estado emocional o afectivo, problemas de conducta, alteraciones psicopatolóicas, percepción y atribución del problema, desarrollo evolutivo, funcionamiento intelectual y rendimiento escolar#
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;on relación al conte"to maltratante , la evaluación a de poner especial atención en el conjunto de factores de rieso presentes, tanto en el ambiente familiar como en el social y escolar# $s! pues debieran ser e"ploradas, las caracter!sticas del maltratador, las relaciones familiares y de pareja, ábitos de criana, apoyo social, circunstancias estresantes y de tensión en el seno de la familia y el pronóstico y las posibilidades de restablecer un conte"to familiar adecuado# .abla 7 6á# 22
. Trata%iento co/niti)o conductual del abuso sexual infantil a eficacia y efectividad de los tratamientos para los 'ue an sufrido un abuso se"ual, comiena en la recoida de datos y en la evaluación biopsicosocial, evaluación 'ue contina abierta durante toda la intervención# a bs'ueda de los problemas principales y de las posibles causas o condicionantes, es prioritaria como primer paso para realiar la planificación del tratamiento# $s!, cuando an e"istido abusos se"uales abrá 'ue atender/ &n 1D luar, a los problemas más relevantes, a'uellos 'ue son los responsables del mayor rado de deterioro funcional, •
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6ara dar paso, en el momento idóneo, al tratamiento de los problemas más espec!ficos del abuso#
as dificultades previas al abuso se"ual pueden dificultar la mejor!a del menor, por lo 'ue abrá 'ue evaluar la necesidad de incluir intervenciones para tales problemas# a planificación del tratamiento no sólo está determinada por los problemas espec!ficos del menor y su familia sino 'ue, tambi(n, deberá enmarcarse dentro del estadio de desarrollo evolutivo del menor 'ue influye/ en la apreciación de la amenaa, en la atribución de sinificado, en las estrateias emocionales y conitivas de afrontamiento 'ue se ponen en marca ante una situación estresante, en la tolerancia a las propias reacciones emocionales, en las e"pectativas acerca de la recuperación y eficacia en la adaptación a cambios vitales, as! como en la e"presión de la propia sintomatolo!a#
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)entro de los posibles tratamientos del niño abusado se"ualmente, el tratamiento conitivo conductual está consolidando su eficacia y cada ve poseemos más datos a su favor 'ue provienen de trabajos realiados con una metodolo!a riurosa#
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6ara el tratamiento de este problema la terapia conitivo conductual ofrece une variedad de t(cnicas 'ue an sido emp!ricamente validadas, en el tratamiento de las respuestas de miedo condicionado y en el tratamiento de errores conitivos, as! como un amplio abanico de abilidades 'ue pueden ayudar al menor abusado# a intervención suele irar alrededor de cinco ejes/ $utocontrol emocional/ para superar la dificultad en la reulación emocional y aprender a manejar emociones neativas como la rabia, la culpa, etc# • &"posición a la e"periencia/ a trav(s de t(cnicas 'ue permiten reducir las respuestas de ansiedad y miedo condicionado y ayudan a procesar la e"periencia# •
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.rabajo conitivo / en el 'ue se atienda a las creencias neativas del menor sobre s! mismos, los otros y el mundo y favorecer 'ue se forje una imaen positiva de s! mismo, as! como recuperar la confiana en el otro#
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$prendiaje de abilidades nuevas / t(cnicas de estudio, abilidades sociales y aprendiaje de solución de problemas#
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&ducación se"ual#
a$ Autocontrol e%ocional os tratamientos espec!ficos del abuso se"ual infantil an dado ran importancia al control de las emociones# &l objetivo es no sólo alentar la e"presión adecuada de los sentimientos relacionados con el abuso, sino tambi(n enseñar al menor estrateias de control emocional, estrateias 'ue pueden ayudarle a solucionar los problemas presentes y a enfrentarse de forma más adecuada con situaciones futuras dif!ciles# &l menor tiene 'ue convertirse en observador de su cuerpo y aprender a detectar cómo empiea a cambiar cuando se emociona, dónde siente la emoción# &s importante 'ue el menor vaya siendo capa de detectar las manifestaciones tempranas de su patrón emocional, pues le va resultar más fácil cambiarlo cuando se está iniciando 'ue cuando la emoción aya alcanado un rado elevado# econocer y nombrar la emoción es ya una forma de empear a manejarla# ;reemos imperativo diriir la terapia no sólo al cambio y al control de la emoción neativa, sino tambi(n a la implantación espec!fica de emociones positivas# a intervención deberá actuar como pantalla amplificadora de las emociones positivas para 'ue poco a poco, vayan tomando el luar, de las emociones neativas# .ambi(n es necesario tener en cuenta como las emociones aresivas son frecuentemente resistentes al tratamiento, la intervención deberá focaliarse sobre ellas y enseñar al menor a 'ue su conducta no puede ir diriida a acerse daño ni a dañar a los demás#
b$ 'x#osicin a la ex#eriencia trau%0tica 6ara el tratamiento del trauma relacionado con el maltrato infantil, la terapia conitivo conductual posee diversas t(cnicas de e"posición/ )esensibiliación sistemática y de control de estr(s# &l papel de la e"posición para le tratamiento del trauma infantil se encuentra en debate# os problemas son variados, en alunos casos comienan por la propia jerar'u!a, dificultades 'ue van desde la narración del suceso al rado de ansiedad intenso 'ue puede conllevar la especificación de alunos recuerdos# os niños pueden mostrar un incremento transitorio de los s!ntomas durante la intervención de e"posición, el cl!nico deberá estar especialmente atento a la posibilidad de 'ue aparecan disociaciones si enfrenta al menor a recuerdos an perturbadores# •
a disociación es una estrateia de afrontamiento 'ue posiblemente el menor aprendiera durante la propia e"periencia del abuso se"ual y durante la terapia le separa de la situación
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traumática# a disociación evita 'ue se lleve a cabo la e"posición e impide 'ue se realice la )esensibiliación planificada# a terapia conitivo conductual brinda diversas posibilidades de elección, desde las diversas t(cnicas de relajación, la detención del pensamiento o la elaboración de imáenes positivasE todas estas t(cnicas proporcionan al menor seuridad, y permitirán realiar el trabajo terap(utico sin descontrol emocional# )ebliner y colbs#, realiaron un tratamiento conitivo conductual focaliado en el trauma a menores 'ue ab!an sufrido un abuso se"ual# a intervención redujo sinificativamente los s!ntomas de estr(s postraumático, depresión y ansiedad eneraliada y ayudó a procesar de forma conitiva y afectiva las e"periencias abusivas# os proenitores informaron de una reducción en las conductas e"ternaliadas de sus ijos#
c$ "esensibiliacin #or %o)i%ientos oculares 2'M"3$ &l &*)> es un tipo complejo de intervenciones 'ue posee un protocolo estructurado para el tratamiento de las memorias traumáticas y sus secuelas# &stá considerado una variante de los tratamientos conitivos conductuales y combina componentes de e"posición y terapia conitiva con estimulación bilateral# &n un reciente estudio controlado se comparó el tratamiento conitivo conductual tradicional con un intervención basada e"clusivamente en &*)># os resultados muestran una eficacia y aceptabilidad para ambos procedimientos, pero el &*)> se mostró claramente más eficiente en t(rminos del nmero de sesiones para alcanar los criterios del tratamiento, as! como en la cantidad de cambios conseuidos durante las sesiones, además de aber re'uerido menos trabajo en casa# Sin embaro, ay 'ue señalar 'ue en este trabajo no se an medido resultados a laro plao y es necesario tener en cuenta 'ue el ser el más rápido sólo es preferible si los resultados se consolidan#
d$ Tera#ia co/niti)a $l vivir un acontecimiento traumático el mundo pierde su sinificado ben(volo, se sobreestima la cantidad de peliro, al mismo tiempo 'ue se realia una estimación erróneamente baja de la auto+eficacia para resolver los problemas y se reduce la sensación de val!a personal# &stas estructuras conitivas se convierten en filtros a trav(s de los cuales el menor entiende y responde a su entorno# &n la actualidad se le a dado importancia al componente conitivo del tratamiento, la terapia debe diriirse de forma e"pl!cita a a'uellos factores 'ue contribuyen a la formación del s!ntoma y a su mantenimiento y cada ve poseemos más evidencia de 'ue las atribuciones y percepciones del menor relacionadas con el trauma, predicen de forma fidedina su sintomatolo!a psicolóica# &l profesional ayuda al menor a pensar 'ue le abuso no a sido debido a ninuna de sus caracter!sticas f!sicas, psicolóicas o morales, y 'ue la responsabilidad es sólo del otro# )os trabajos destacan en la actualidad el papel del componente conitivo en la terapia# ;oen y *andarino investiaron el papel en el resultado del tratamiento de las atribuciones y percepciones del menor, as! como alunos aspectos de su entorno familiar# os datos mostraron 'ue la intervención conitivo conductual fue superior al tratamiento de apoyo no directivo, y los autores atribuyen esta superioridad al aberse correido en la terapia conitivo conductual las atribuciones y percepciones distorsionadas sobre el abuso se"ual# &n un trabajo arell, Fains y )avies tambi(n centraron teóricamente su tratamiento en los factores conitivos, tales como la percepción del menor sobre el abuso, el sinificado otorado a este, especialmente si el inicio fue radual, sus creencias acerca de los otros y su relación con el mundo# &l pa'uete de tratamiento inclu!a diversos componentes/ educación autobservación,
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autoreistro, entrenamiento en relajación, reestructuración conitiva, jueo de roles, y práctica in vivo de abilidades# os cuatro participantes redujeron su sintomatolo!a relacionada con el trastorno por estr(s postraumático y tres de ellos tambi(n redujeron los niveles elevados de depresión y ansiedad 'ue ab!an mostrado en la l!nea base#
e$ Partici#acin de los cuidadores en el trata%iento &n el estudio de ;oen y *andarino se obtuvo como resultado 'ue los problemas psicolóicos de estos menores están relacionados tanto con factores individuales conitivos, como con factores familiares# a terapia, concluyeron, debe diriirse acia ambos factores, siendo crucial fomentar el apoyo parental al niño# $ trav(s de la intervención con los padres se espera conseuir 'ue aprendan t(cnicas apropiadas de manejo conductual, 'ue sean más perceptivos y sensibles a las necesidades emocionales del menor, 'ue le proporcionen el apoyo adecuado y 'ue puedan supervisar la aparición de nueva sintomatolo!a# os padres son fiuras claves para promover el cambio y pueden participar en la terapia como aentes terap(uticos# )ebliner, Steer y ippman mostraron 'ue cuando los menores estuvieron involucrados en el tratamiento, ubo una mejora sinificativa de los s!ntomas de estr(s postraumático, mientras 'ue cuando los padres estuvieron involucrados en el tratamiento, la mejor!a sinificativa aparec!a en medida de depresión y problemas conductuales# a intervención directa con los padres, redunda pues en beneficio del menor y debe ser considerada en el tratamiento del abuso se"ual infantil#
f$ Inter)encin sobre la conducta sexual ina#ro#iada a conducta se"ual inadecuada es un problema comn en los menores 'ue an sufrido un abuso se"ual, y mucas veces es por ella por lo 'ue se descubre la e"istencia del abuso# a terapia conitivo conductual a demostrado su eficacia para restablecer un patrón de conducta se"ual adecuada# ;uando el terapeuta trata la conducta del menor tendrá 'ue atender a diversas facetas/ educación se"ual, abilidades sociales, empat!a y otros factores relacionados con la conducta se"ual inadecuada como es la neación, el control de impulsos y saber identificar factores de rieso# @onner, Galter y @erliner llevaron a cabo un prorama conitivo conductual en rupo para menores de = y 12 años y sus cuidadores con el objetivo de reducir la conducta se"ual inapropiada# &l prorama consistió en 3para ambos4/ aprender y aplicar las relas de la conducta se"ual, ad'uirir conocimiento sobre las partes privadas, educación se"ual, • • •
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mejor!a en el control de impulsos, mediante la t(cnica de tortua, discusiones de los sentimientos y prevención de futuros abusos#
&s posible 'ue no tomen medidas para evitar embaraos no deseados y contaios de enfermedades de transmisión se"ual# .odos estos aspectos tienen 'ue ser debidamente abordados mediante una educación en una se"ualidad sana, unida al trabajo conitivo de val!a personal#
/$ "uracin de los efectos conse/uidos #or el trata%iento
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&n el ámbito del tratamiento del abuso se"ual infantil es importante, no sólo 'ue la intervención produca una mejor!a en la sintomatolo!a del menor, sino 'ue además esta mejor!a se mantena y se lore reducir o prevenir la aparición de otros posibles efectos del abuso se"ual infantil# &l rupo de ;oen se a preocupado especialmente por el estudio de los efectos a laro plao del tratamiento conitivo conductual en los menores 'ue ayan sido abusados se"ualmente# os resultados mostraron 'ue la terapia conitivo conductual focaliada en el trauma fue superior a la terapia de apoyo no directiva, para producir un cambio duradero en los primeros = meses de seuimiento en la depresión, ansiedad y preocupación se"ualE y en el trastorno de estr(s postraumático y s!ntomas disociativos al año del seuimiento# &l tratamiento conitivo conductual tuvo como principales componentes tanto para los menores abusados como para los proenitores, a estos ltimos se les enseñó además abilidades en el manejo conductual/ $prender a identificar sentimientos .(cnicas de inoculación del estr(s# )iscusión directa de varios aspectos del abuso se"ual a trav(s de ejercicios de e"posición raduada# 6rocesamiento conitivo del abuso e interación de esta e"periencia en la visión del menor de s! mismo y de los otros# &ducación sobre una se"ualidad sana# • • •
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)esarrollo de abilidades para mantener su seuridad#
6. A#licaciones #r0cticas a$ Protocolo #ara el trata%iento de los %enores %altratados a intervención con el menor re'uiere una cuidadosa evaluación de los problemas actuales del niño y una riurosa planificación 'ue de prioridad a los problemas más relevantes# $ntes de comenar el tratamiento es necesario arantiar la seuridad del menor#
&l prorama se desarrolla en 1= sesiones / -er .abla , 6á# 25H as tres primeras sesiones están dedicadas a la evaluación y al establecimiento de las bases de una aliana terap(utica, elemento esencial de la intervención# a realiación de jueo al final de cada una de las sesiones de evaluación facilita el establecimiento de una relación cálida y reforante entre el terapeuta y el niño# as tres siuientes sesiones se dedicarán especialmente a la e"presión emocional, el autoconocimiento y al inicio del aprendiaje de estrateias de autorreulación o autocontrol, tales como la relajación# a sesión siuiente se dedicará a instruir de forma básica y sencilla al niño sobre cómo se aprende las conductas y las consecuencias de estas# 6ara ello se trabajará sobre las cone"iones antecedentes Iconductas Iconsecuencias propias y reales del niño# as sesiones siete y oco se proramarán para la e"posición de las situaciones identificadas como aversivas con el fin de desabituar, desensibiliar o e"tinuir las respuestas de activación fisiolóica o anticipación neativa# Sesiones J, 10, 11 y 12/ &l afrontamiento adecuado de las situaciones y el aprendiaje de abilidades asertivas de interacción#
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Sesiones 17, 1 y 15 serán dedicadas a enseñarle 'ue e"isten riesos para su seuridad f!sica y psicolóica y 'ue a de proteerse, evitando e identificando dicas situaciones, buscando la ayuda adecuada y tomando las decisiones más acertadas# a ltima sesión se dedicará a la revisión de las abilidades entrenadas, la evaluación de loa loros y el estado conductual y emocional del niño#
4. Conclusiones y tendencias de futuro )esde la psicolo!a se an diseñado diversos tratamientos 'ue inciden tanto sobre el niño como sobre su conte"to, especialmente el familiar# ;uatro son los componentes fundamentales 'ue incorporan los tratamientos diriido al menor/ &l autocontrol emocional# " a e"posición a la e"periencia traumática# " &l aprendiaje de nuevas abilidades# " &ducación se"ual# " $un'ue muco se a rec orrido en el conocimiento del maltrato infantil, 'ueda pendiente profundiar en trabajos 'ue superen las enormes limitaciones metodolóicas 'ue presentan las investiaciones en este ámbito de estudio# &l análisis lonitudinal de las consecuencias y efectos del maltrato, estudio controlado de la especificidad de los mismos en función del subtipo de e"periencia maltratante e"perimentada y el diseño de tratamientos controlados 'ue permitan obtener indicadores de eficacia de una forma riurosa, además del perfeccionamiento en erramientas y mecanismos de detección y prevención, son alunos de los loros 'ue la ciencia an tiene pendiente alcanar#
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