Nociones Generales de Primeros Auxilios MEDICINA DEL TRABAJO
AUTOR: Roberto Bohórquez Betancourt
ÍNDICE ÍNDICE
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Introducción Objetivo Alcance y Propósito Componente Motivacional Motivacional Recomendaciones académicas
Nociones generales de primeros auxilios 1.1. Definición 1.2. Objetivos 1.3. Signos Vitales 1.3.1. Pulso 1.3.2. Respiración o Frecuencia respiratoria 1.3.3. Temperatura 1.3.4. Presión Arterial 1.4. Normas Básicas De Atención 1.5. Paro Cardiorrespiratorio Cardiorrespiratorio 1.5.1. Causas más comunes de Paro respiratorio y Cardiorrespiratorio 1.5.2. Reanimación Cardio Pulmonar 1.5.3. El Soporte Básico 1.6. Hemorragias 1.6.1. Hemorragia externa 1.6.2. Hemorragia interna 1.6.3. Hemorragias en otras partes del cuerpo 1.7. Cuerpos extraños 1.7.1. Cuerpos extraños en la piel 1.7.2. Ojos 1.7.3. Oídos 1.7.4. Nariz 1.7.5. Boca
1.8. Electrocución 1.9. Fracturas, Luxaciones, esguinces y desgarros 1.9.1. Fracturas 1.9.2. Luxaciones 1.9.3. Esguinces 1.9.4. Desgarros 1.9.5. Resumen 1.10. Intoxicaciones 1.10.1.Causas 1.10.1. Causas 1.10.2.Signos 1.10.2. Signos y Síntomas 1.10.3.Observaciones 1.10.3. Observaciones Generales 1.10.4.Contaminació 1.10.4. Contaminación n Cutánea 1.10.5.Contaminación 1.10.5. Contaminación Ocular 1.10.6.Inhalación 1.10.6. Inhalación de venenos 1.10.7.Vía 1.10.7. Vía Circulatoria 1.10.8.Contaminació 1.10.8. Contaminación n Gástrica 1.11. Botiquines 1.11.1.Botiquín 1.11.1. Botiquín Tipo A 1.11.2.Botiquín 1.11.2. Botiquín Tipo B 1.11.3.Botiquín 1.11.3. Botiquín Tipo C
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GENERALIDADES
DESARROLLO
Manual de Rehabilitación 1.12. Marco conceptual 1.13. Glosario de términos 1.14. Metodología 1.15. Programa de Rehabilitación Funcional y Profesional 1.16. Etapas 1.17. Marco Normativo Ejemplificación de la temática
GLOSARIO
Este material pertenece al Politécnico Grancolombiano y a la Red Ilumno. Por ende, son de uso exclusivo de las Instuciones adscritas a
la Red Ilumno. Prohibida su reproducción total o parcial.
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ALCANCE Y PROPÓSITO INTRODUCCIÓN
El contenido de esta cartilla va enfocado a control del riesgo, vislumbrado desde dos enfoque, uno la preparación y respuesta ante emergencias como es en su primera respuesta el primer auxilio y en segundo orden, el reconocimiento del Manual de Rehabilitación, una herramienta elaborada para proceder bajo argumentos metodológicos en la rehabilitación de las personas posterior a la presencia de enfermedad o secuelas de enfermedad y enfocando la Rehabilitación Integral y reincorporación a la misma u otra actividad productiva.
Está dirigido a todos los estudiantes de esta materia, con el propósito que puedan aprender y reconocer las generalidades de los primeros auxilios, aumentar sus conocimientos en primeros auxilios básicos y en determinado momento poder ser primeros respondientes en la prestación de los primeros auxilios y reconocer y clasificar la gravedad de una situación de emergencia, igualmente interactuar con los entes encargados de la rehabilitación de las personas acerca de los procesos de rehabilitación, hablando el mismo idioma propendiendo en el futuro posterior al proceso integral de rehabilitación a la reubicación laboral mediante la intervención al ambiente laboral o extra laboral del trabajador reincorporado.
Teniendo en cuenta que existe la posibilidad de que en un momento dado puede presentarse un accidente y que no se encuentre personal de la salud que afronte el incidente y que se haga cargo del personal lesionado, es importante entrenar a toda las personas, ciudadanos, trabajadores, estudiantes, amas de casa en nociones básicas de la prestación de los primeros auxilios, con el fin primordial de evitar las complicaciones por las lesiones o daños producidas y en medida de lo posible estabilizar a la persona afectada mientras llega personal profesional de la salud y asuma las responsabilidades del manejo, tención, estabilización y traslado del enfermo a un centro asistencial especializado.
COMPONENTE MOTIVACIONAL
El Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores es desarrollado desde el SGRP hoy Laborales, deben aplicarse a los trabajadores sin diferencia del origen de la discapacidad que padecen.
El servicio aunado al apoyo en la prestación de los primeros auxilios, nos dará valores y fortalezas, que en un determinado momento podemos aplicarlas para la preservación de la vida de un ser desconocido, compañero de trabajo, barrio, comuna, en establecimientos ajenos a nuestro diario vivir y porque no en nuestro propio hogar. La vida no tiene precio y se preserva por encima de todo, puede ser nuestra propia vida o la de los demás y el reintegro laboral como factor motivacional de estimulación en un marco positivo de enfrentarse nuevamente a su actividad laboral previa.
OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos básicos de Primeros Auxilios con el fin de que adquieran los conocimientos básicos y habilidades básicas necesarias para proporcionar una ayuda eficaz en caso de presentarse un accidente o enfermedad en la cual se requiera de su apoyo. Enfocar la Rehabilitación Integral y reincorporación a la misma u otra actividad productiva, a aquellos trabajadores que han sufrido un Accidenteo una Enfermedad Laboral (ATEL).
El servicio, se considera el pilar fundamental de todo ser humano, en donde quiera que se encuentre, el servicio a los seres humanos engrandece el alma, la autoestima, y es componente principal del desarrollo de la personalidad y la formación para la mejora personal en los aspectos humanos espirituales y laborales. El ayudar a salvar una vida sin esperar retribución y lograr el cometido es el mejor regalo en el engrandecimiento del ser humano como una actividad altruista sin ostentación de triunfo y ganancia ante los demás.
La profesión de médico o paramédico de urgencias, conlleva todos los sentimientos de un ser humano, el dolor, la tristeza, la alegría, la euforia y hasta la depresión, alrededor de los dolores humanos manifestados por todas las personas que asisten a un centro de emergencias. ¡Qué más quisiera el profesional de la salud en darle y preservar la vida de los demás! Las profesiones paramédicas y los legos (personas que adquieren conocimientos y que participan en brigadas de rescate y atención de primeros auxilios, sin tener profesión afín, y que lo hacen exclusivamente de una forma altruista, con el án imo de servir) son el personal de apoyo y muchas veces el brazo derecho en situaciones de atención de emergencias con el personal médico capacitado y entrenado para este bello oficio. Al salvar a una persona, se siente satisfacción por el deber cumplido, íntimamente se saca pecho, se siente grande, y feliz, y así se continua paciente a paciente, en contra de lo anterior, a pesar de los esfuerzos médicos a veces algunas personas fallecen, cuando llegan a un puesto de urgencias, en ocasiones porque nadie le presto ese primer auxilio que lo hubiera logrado salvar, o por lo
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menos lo hubiese intentado, podría haber terminado en un momento doloroso pero feliz, con los dolores del evento pero con la felicidad de haber rescatado de la muerte, la vida; en otras ocasiones porque sus alteraciones estaban muy avanzadas y era de alguna forma imposible rescatarlo a pesar de todos los esfuerzos que se puedan realizar y otra porque el mismo enfermo o lesionado por autoagresión no dejo las señales y pitas necesarias para identificar su situación y haber alcanzado vislumbrar su determinación de acabar con su vida. En ese orden de ideas el apasionado por la vida, el estudioso de los primeros auxilios, no solamente tratará a un enfermo, sino también con un ojo clínico de investigador puede identificar alteraciones que sin la inquietud del conocimiento adquirido, no podría ver en otras circunstancias, al enfermo como alguien allí tirado, y si podría ver sin tocarlo la posibilidad con una pequeña atención muchas veces de salvar a alguien por un servicio oportuno y con calidad humana. La interacción del personal discapacitado o con secuelas menores posteriores a una enfermedad laboral, con su nuevo ambiente de trabajo, enmarcado frente a una discapacidad, conlleva a una serie de factores estresantes y de enfrentamiento, que con apoyo del personal del área donde se reintegre, las demás instancias institucionales y la intervención del encargado del SGRSST, harán de este reto, un valor positivo de aceptación mediante las técnicas aprendidas para interactuar con el entorno, las personas, el medio ambiente laboral y social. De esta manera muchachos, los invito a aprender, mejorar los conocimientos y a poner en práctica todo conocimiento que en un momento determinado puede salvar nuestra propia vida. RECOMENDACIONES ACADÉMICAS
La información de esta cartilla está enfocada hacia el conocimiento de los primeros auxilios, los principios básicos, sus conocimientos y nociones generales, el reconocimiento y toma de signos vitales como el pulso, sitios principales de identificación y toma de este, frecuencia respiratoria, temperatura, presión arterial. Adicionalmente se establecerán las normas básicas de atención de lesionados, tanto en el prestador de la atención como en el lesionado, características básicas de identificación del estado general del paciente afectado o accidentado, como identificar un paro cardiorrespiratorio, sus causas, tratamiento inicial, la cadena de supervivencia y la reanimación cardiopulmonar. Igualmente leeremos sobre las hemorragias, identificación, clasificación y manejo, manejo e identificación de cuerpos extraños, electrocución, Fracturas, esguinces, luxaciones y desgarros (identificación y manejo), intoxicaciones, causas y primeros auxilios y botiquines. El reconocimiento del manual de rehabilitación como herramienta de apoyo, su interpretación y manejo como soporte metodológico de intervención y de apoyo ante deficiencias del sistema de seguridad frente a necesidades vitales del personal discapacitado y en proceso de recuperación de una persona con deficiencias y discapacidades adquiridas por sus actividades pueda y deba tener abiertas las puertas a un proceso de intervención, rehabilitación y recuperación de las alteraciones en su dimensión. Individual, corporal y social que haya perdido.
1. Nociones generales de Primeros Auxilios 1.1. Definición Los Primeros Auxilios, son las primeras actividades o primeros auxilios que una persona puede prestar de manera pronta e inmediata a una persona o grupo de personas que están enfermas de forma aguda, por accidentes o traumas que pueden desencadenar pérdida o no de conciencia, traumatismos abiertos o cerrados y/o heridas con pérdida de sangre.
1.2. Objetivos El principal objetivo en la prestación de los primeros auxilios es preservar la vida de las personas, reduciendo la morbilidad y la mortalidad mejorando el dolor y la angustia, previniendo complicaciones y empeoramiento de la enfermedad o lesión y apoyando la recuperación, quiere decir esto evitando de una manera importante las complicaciones, buscando con esto una p ronta recuperación sin secuelas y mantenerlas en el mejor estado posible antes de una atención pre hospitalaria y traslado por personal entrenado en el manejo de estas emergencias. En resumen: Preservar la vida, evitar las complicaciones, ayudar a la recuperación sin secuelas, apoyo en la atención prehospitalaria y el traslado a centro de atención.
1.3. Signos Vitales Los signos vitales sirven para controlar las funciones b ásicas del cuerpo, encontramos cuatro tipos de mediciones a saber:
1.3.1. Pulso El pulso son las pulsaciones palpables en algunas partes del cuerpo, producido por el paso de la sangre en las arterias generada por la sangre que sale con fuerza desde el corazón; Puede ser clasificado y llamado de diferentes formas: pulso febril cuando esta rápido y la temperatura del cuerpo es alta, pulso débil ante choque o infarto agudo de miocardio o tensión arterial baja; pulso fuerte con contracciones vigorosas de corazón posterior a ejercicio, taquicardia. El pulso se pued e percibir con la punta de los dedos en diferentes partes del cuerpo como las sienes, el cuello, pliegue del codo, muñeca, región inguinal, hueco poplíteo y en el dorso del pie. El método más frecuente de toma del pulso es con la punta de los dedos índice y corazón (2° y 3° dedos e cada mano) poniéndolos suavemente en los sitios indicados para palpación, se cuenta el número de palpitaciones o pulsos durante un minuto y ese es el valor, o durante 15 segundos y
se multiplica por 4 o durante 10 segundos y se multiplica por 6, la experiencia le dará el método mas práctico.
Las diferentes frecuencias se llaman de la siguiente manera •
Los sitios más frecuentes y seguros de palpación del pulso son:
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Arteria Radial en la Muñeca
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Arteria Carótida en el cuello (no se debe hacer mucha fuerza porque disminuye la circulación al cerebro, sobre todo en personas mayores o despegar placas de ateroma p arterioesclerosis y producir un trombo que iría al cerebro inmediatamente) Arteria Braquial en el pliegue del brazo Arteria Temporal en las sienes o región Temporal
Polipnea: Normal: Bradipnea: Apnea:
Respiración muy rápida, 20 a 40 x min o llamada taquipnea. Entre 16 a 20 x min. Menos de 12 x min y cuando no hay frecuencia respiratoria.
1.3.3. Temperatura La temperatura corporal o la temperatura del cuerpo es la temperatura media del organismo humano. En el hombre la temperatura media oscila alrededor de los 37 °. El centro de la regulación de la temperatura corporal se encuentra en el hipotálamo, en el cerebro, y el punto de regulación puede ser modificado en caso de alguna patología.
Arteria Pédia. Los valores normales del pulso varían de acuerdo a la edad así: Recién Nacido:
120 a 140 x min.
Niño:
90 a 100 x min
Adulto:
70 a 80 x min.
Adulto Mayor:
50 a 60 x min.
Clasificación
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1.3.2. Frecuencia respiratoria
Los sitios usuales de la toma de temperatura y valores normales son: • •
La respiración es el proceso automático regulado por el cerebro, por el medio del cual hay un intercambio de gases en los pulmones, en dos fases, inspirando oxígeno y exhalando CO2. Este mecanismo esta ayudado con el movimiento de los diafragmas y los músculos del tórax. Se puede controlar observando los movimientos del tórax por inspiración y espiración. Otro medio es poner la oreja encerca a la boca de la persona inconsciente o desmayada y sentir el aire que exhala o inhala, levemente caliente en la oreja, para saber que está respirando. Al hablar de la frecuencia respiratoria, hablamos de normal, lenta o rápida. Los valores normales son: • • • •
Recién Nacido: Niño: Adulto: Adulto Mayor:
40 a 44 x min. 25 a 40 x min. 16 a 20 x min. 12 a 16 x min
Hipotermia: Temperatura muy baja del cuerpo y puede ser producida por exposición prolongada a temperaturas frías Normotermia: La condición de tener una temperatura corporal normal Hipertermia: temperatura elevada cuerpo.
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Axila: Boca: Recto:
36,0° a 37,5° C 36,0° a 37,5° C 36,2° a 38,0° C
Hay diferentes tipos de termómetros: los de líquido en vidrio sellado que marca el nivel o la temperatura a donde llega la marca del Mercurio, termómetros de no contacto que mide la temperatura emanada por el cuerpo humano a partir de la radiación de calor como el de oído por infrarrojo, termómetros de tira plástica para colocar sobre la frente y los de chupo para los bebes. El método más seguro es la toma de temperatura con termómetro digital, ocasionalmente y en desuso con termómetro de vidrio, oral y rectal, con el riesgo de ruptura y lesiones por el material usado y por el marcador de temperatura que es el Mercurio, altamente tóxico.
1.3.4. Presión Arterial También llamada Tensión arterial o presión sanguínea, es la presión que ejerce la sangre al paso en las arterias. Cada latido del corazón lanza sangre por las arterias, que cuando es más alta es lo que se llama presión sistólica, cuando entra en reposo llama presión diastólica. Estos son los valores que se tienen en cuenta durante la toma de la tensión o presión arterial. Normalmente la tensión arterial o valor alto es el que se nombre primero y Tensión arterial diastólica es la baja y se nombre después. Hay muchas clasificaciones de los valores de tensión arterial, pero en general se deben tener en cuenta los siguientes valores para una clasificación rápida del estado de la tensión arterial. Se clasifica en: • • •
Hipotensión Arterial : Normotenso : Hipertensión Arterial:
140/90 119/79 140/90
Hay diferentes tipos de equipos para la toma de la tensión arterial. Los hay automáticos, semiautomáticos y manuales. Manuales: Hay diferentes formas de toma de tensión arterial, manualmente se utiliza el tensiómetro o esfigmomanómetro, que con la ayuda del fonendoscopio, mediante la postura del brazalete en pliegue del codo y estando en reposo, insuflamos el brazalete y luego con la abertura de la llave se va desinflando lentamente el brazalete y es cuando escuchamos los sonidos característicos del pulso para i ndicarnos los valores altos y bajos en la persona evaluada, tomamos estos valores y con la apreciación visual de los números en el tensiómetro y la apreciación auditiva en el fonendoscopio sabremos cuando se da el valor sistólico y cuando el valor diastólico de la tensión arterial, en ese mismo momento se puede apreciar auditivamente la frecuencia cardiaca y saber si el pulso esta rápido o lento, taquicardia o bradicardia Hay otros equipos digitales, automáticos y semiautomáticos, que colocan el brazalete en el pliegue de cualquier brazo, mediante indicaciones sencillas, estando en reposo y el brazo estirado, por insuflación manual de brazalete con pantalla digital y en forma automática, se insufla el brazalete y en la pantalla digital mostrara los valores de tensión arterial alta y baja y la frecuencia cardiaca o pulso.
Tipos De Equipos para tomar la Tensión o Presión Arterial Imágenes tomadas de: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search
1.4. Normas Básicas De Atención El entrenamiento teórico es parte importante en la atención de los Primeros Auxilios, sin embargo es de vital importancia el entrenamiento básico y presencial, para poder adquirir conocimientos, aptitudes y destrezas que a la hora de la verdad ante un caso real de atención se puedan tener en cuenta para una muy buena prestación del servicio o auxilio inmediato. Hay una serie de normas básicas para tener en cuenta durante la atención de enfermos: Mantenga la calma, si sabe de primeros auxilios, acérquese al enfermo o lesionado y atiéndalo, realice una valoración completa de la persona a la que se va a prestar los primeros auxilios, incluyendo estado de conciencia, respiración, circulación, lesiones, signos evidentes de enfermedad o síntomas si el afectado puede comunicárselos y no deje sola a la persona lesionada o enferma en ningún momento. Al acompañar a la persona lesionada o enferme debe tener en cuenta alguna variables de reconocimiento simultaneo mientras se establece la comunicación con el afectado, SIENTA, HABLE, OBSERVE a la persona afectada o lesionada, para tener en cuenta, aunque las nuevas recomendaciones de la AHA, recomiendan obviar estos pasos y evitar demoras e iniciar la RCP de forma inmediata, teniendo en cuenta el SIENTA, HABLE Y OBSERVE de una manera integral y disminuir tiempos de atención, igualmente cada variable se especifica así: SIENTA: Evaluar en primera instancia el pulso (fuerte, normal o débil). En caso de pulso débil, si es posible movilizar al afectado, subir las piernas, y en caso de ausencia de pulso y la evidencia de haberlo visto caer, y estar sin pulso, si se tiene conocimiento, entonces iniciar las maniobras de RCP o reanimación cardiopulmonar para recuperar la vida del afectado. HABLE: Comuníquese con el afectado mediante la comunicación verbal o con señas, se puede evaluar el estado de conciencia de la persona afectada o lesionada. Ante la evidencia de conciencia, se debe en primera instancia, identificarse con la persona afectada, indicándole que debe mantener la calma, que se le va a ayudar, mantener la calma. Indague que paso, que síntomas siente, si tiene alguna parte de su cuerpo afectada, así, de esa manera se inicia el proceso de apoyo, llamado a otras personas para solicitud de atención por personal especializado, Brigadistas, paramédicos, enfermeros o personal médico. OBSERVE: Ante la evidencia de inconciencia, verificar signos vitales, evaluar respiración, circulación e identifique, deformidades, sangrado y otras lesiones evidentes. La valoración inicial del lesionado como se dijo anteriormente está enfocada a establecer inicialmente sobre su estado de conciencia, verificar sus signos físicos, síntomas y por observación establecer las lesiones aparentes que pueda tener.
La manipulación de la persona lesionada debe hacerse con mucho cuidado tratando de evitar mucha movilización previendo complicaciones secundarias por esta actividad. Cada evaluación varía de acuerdo a cada caso en especial, las condiciones en que se presentaron las lesiones o accidente o enfermedad. Casi siempre va acompañado de información del acompañante o familiar, pero a veces es un suceso imprevisto delante de cada uno de nosotros en las que tenemos que tomar acción inmediata y definir conductas y manejo. La evaluación debe hacerse con una metodología prestablecida y ordenada, que se ira aprendiendo en la medida de experiencia y conocimiento de la capacitación que se reciba. Todo lo que se deba hacer deberá llevar un orden lógico, y una razón para realizar determinado procedimiento. Como en la práctica médica, el orden usual es inspección, palpación, percusión y auscultación. Estas dos últimas con mayor conocimiento y entrenamiento. La inspección es el primer paso para la evaluación preliminar de un paciente o persona lesionada. Se deber revisar mediante la observación inicial antes de ser tocada. La inspección por observación nos permite comparar las diferentes partes del cuerpo y mediante la inspección por palpación, de forma cuidadosa, nos complementa el examen inicial requerido para aclarar parte de la situación y el reconocimiento de lesiones a veces no evidentes con la sola observación. La palpación (siempre en lo posible con protección con guantes), evidencia, cambios de temperatura de algunas partes del cuerpo, humedades, deformaciones. La percusión es la acción d e percutir o dar golpes, es u n método semiológico de investigación de alteraciones en partes duras, blandas y /o huecas, mediante un golpe con la utilización de una o dos manos, especialmente con los dedos, para generar tonalidades de ruido que indican la presencia o no de aire o cuando algo ocupa un espacio aéreo, dando matidez (al percutir el pulmón y abdomen se siente como hueco, al percutir la masa muscular del muslo se siente tono seco). La percusión por lo general no desarrolla dolor salvo en algunos casos especiales, en los que se tendrá en cuenta este signo. La auscultación es la exploración de los sonidos al interior del organismo humano especialmente en exploración de los pulmones o en la cavidad abdominal mediante la utilización del estetoscopio o fonendoscopio. La percusión y la auscultación la manejaremos en otra instancia y requerirá mayor entrenamiento. La atención de primeros auxilios está enfocada a diferentes órganos y sistemas, igual la atención es integral, pero es preciso reconocer de alguna manera lo que está pasando. Hablaremos generalidades de intoxicaciones, fracturas, traumas, quemaduras, paro cardiorrespiratorio, etc.
1.5. Paro Cardiorrespiratorio Al presentarse paro cardiorrespiratorio, el flujo de sangre está detenido, y por ende el suministro de oxígeno también, las necesidades de flujo de sangre a los órganos vitales para el transporte adecuado de oxigeno es de vital importancia para mantener la vida y evitar serias complicaciones. El paro cardiaco, siempre actúa simultáneamente con paro respiratorio, es por eso que hay que establecer si se presentó paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio para realizar las maniobras de resucitación que son adecuadas para cada caso.
1.5.1. Causas más comunes de Paro respiratorio y Cardiorrespiratorio Ahogamiento por Cuerpos extraños en vías respiratorias altas, inhalación de gases irritantes, estrangulamiento, algunas intoxicaciones con alcohol, dosis altas de medicamentos, choque eléctrico, traumas torácicos y craneales, otros traumas en miembros inferiores, septicemia, choque, quemaduras, obstrucción de garganta por inflamación, falta de oxígeno en espacios confinados e infarto agudo de miocardio, entre otras. Conociendo cuales pueden ser los orígenes de estas dos alteraciones podremos adicionalmente conocer cuáles son los signos o síntomas, cuáles pueden ser las manifestaciones con las cuales podremos aclarar e identificar más fácilmente el diagnostico son integralmente estas: en Paro respiratorio tenemos la ausencia de respiración, no hay movimientos de tórax, ausencia de movimientos respiratorios, azulamiento de labios y uñas, pérdida de conocimiento y/o pulso rápido y débil. En las manifestaciones de paro cardiorrespiratorio, están la falta de pulso y respiración, palidez cutánea o color violeta en labios u uñas, siempre hay pérdida de conocimiento, pupila dilatada que con la medida del paso del tiempo no reacciona a la luz. El tratamiento del Paro cardiorrespiratorio está enfocado hacia el reconocimiento del momento exacto del evento para lograr una mejor atención, se tiene en cuenta el sitio del suceso, que puede ser intrahospitalario o extra hospitalario, con presencia o no de personal médico o paramédico, en caso tal el manejo aunque similar tiene una secuencia diferente y unos actores diferentes para el logro final del objetivo planteado. Hay 5 eslabones en la cadena de supervivencia del adulto a saber: Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta a emergencias, reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata con énfasis en las compresiones torácicas, desfibrilación rápida, soporte vital 1 avanzado efectivo y cuidados integrados posparo cardíaco
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Aspectos destacados de la actualización de las Guías de la AHA (American Heart Association) para RCP (Reanimación Cardio Pulmonar) y ACE (Atención cardiovascular de Emergencias) del 2015. Cadena de supervivencia en adultos.
Fuente: Aspectos destacados de la actualización de las Guías de la AHA (American Heart Association) para RCP (Reanimación Cardio Pulmonar) y ACE (Atención cardiovascular de Emergencias) del 2015. Cadena de supervivencia en adultos.
Las cadenas de supervivencia deben ser separadas para los diferentes casos según sea para casos en nivel intrahospitalario, usualmente está establecido con esquemas de vigilancia y prevención, activación del sistema de respuesta a emergencia y actuación inmediata con desfibrilación y soporte vital avanzado, atendido por persona profesional especializado y el reconocimiento y atención extra hospitalaria, está dada por la primera atención por personal lego o ciudadano común con entrenamiento, para reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencia, inicio de reanimación cardiopulmonar inmediata, en lo posible aplicación de desfibrilación por personal entrenado, atención pre hospitalaria, traslado y soporte vital avanzado y cuidados post paro cardiaco en entidades de salud. Las redes sociales tendrán un efecto importante en la medida que se evidencie necesidades de reanimadores y estos se encuentren disponibles para la atención de estos casos.
La secuencia en soporte vital básico está relacionado con secuencia de eventos para atender una RCP
La secuencia ideal es la siguiente: •
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“Las guías de la AHA (American Heart Association) 2010 para RCP y ACE recomiendan cambiar la secuencia de los pasos, cambio la secuencia de activación de A
Paso 1: Evaluación y seguridad de la escena Paso 2: Activación del sistema de respuesta a emergencias
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Paso 3. Localización del pulso de l a arteria Carótida
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Paso 4. Inicialización de los ciclos de compresiones torácicas
1.6. Hemorragias Hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos, dentro o fuera del cuerpo como consecuencia de un trauma corporal, heridas o la ruptura de uno o varios vasos sanguíneos.
1.5.2. Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) Una RCP excelente da mayor probabilidad de sobrevida de un accidentado. Se debe: Iniciar las compresiones rápidamente y comprimir fuerte y rápido, permitir la expansión torácica completa, evitar las interrupciones entre las compresiones y realizar ventilaciones eficaces sin excederse Iniciar siempre las compresiones en el orden C , A, y B, y después de cada serie de compresiones torácicas, abra la vía aérea y administre dos ventilaciones.
1.5.3. El Soporte Básico Para un adecuado soporte básico se debe tener en cuenta lo siguiente: La vía aérea permeable, una adecuada ventilación, conocer el mecanismo de las compresiones torácicas y tener a la mano en lo posible un desfibrilador automático. Verificar el Algoritmo simplificado de Reanimación Básica y los pasos iniciales en su orden para una reanimación básica en el libro BLS para profesionales de la salud 2011, AHA, Libro del estudiante.
Las lesiones de piel es más común en primeros auxilios, estas lesiones pueden causar daño a la persona, incapacidad o llegar a la muerte. Toda pérdida de sangre debe ser controlada, independientemente de la cantidad. La hemorragia puede ser interna o externa y su reconocimiento rápido ayuda al manejo y control, disminuyendo los efectos secundarios a esta. Fuente Imágenes Cruz Roja Colombiana, primeros auxilios básicos 2012
1.6.1. La hemorragia externa es evidente porque se ve la salida de sangre a través de una herida y la hemorragia interna no siempre es visible. Igualmente las hemorragias internas se pueden manifestar por hematomas en el sitio del trauma. 2
guías de la AHA (American Heart Association) 2010 para RCP y ACE
Las hemorragias por heridas se pueden clasificar en heridas arteriales, venosas y superficiales. Las hemorragias por heridas con compromiso arterial, es sangre, de color rojo vivo que sale con fuerza, y en gran cantidad, de forma intermitente, es la sangre que sale del corazón, llevando el ritmo de este; la sangre por daño venoso es sangre más oscura, es la sangre que se dirige al corazón, se observa de salida continua sin mucha fuerza y la sangre de capilares o superficial usualmente es de poca cantidad y se controla fácilmente.
Para el control, de las hemorragias externas lo ideal es acostar o mantener acostado al paciente, usando los elementos de protección personal como son guantes, se debe aplicar un apósito sobre la herida, con una presión directa y constante, si es necesario aplique otro apósito sin retirar el primero y poner un vendaje compresivo sobre el sitio lesionado. Cuando la lesión es en miembros superiores o inferiores, elevar los miembros.
Fuente Imágenes Cruz Roja Colombiana, primeros auxilios básicos 2012 Adicionalmente sobre la arteria lesionada se hace presión en un punto más cerca al corazón de la arteria en la extremidad El torniquete, es el último recurso utilizado debido a las lesiones secundarias y consecuencias que se pueden producir por una mala utilización, se utilizará únicamente en el caso de una amputación, porque la vida del paciente está amenazada.
Fuente Imágenes Cruz Roja Colombiana, primeros auxilios básicos 2012 Fuente Imágenes Cruz Roja Colombiana, primeros auxilios básicos 2012
Si la lesión es arterial en las extremidades se debe hacer presión directa y contante en el sitio de sangrado, aplicación de apósito, haciendo presión sobre el tejido o sobre el hueso subyacente.
1.6.2. En las hemorragias internas
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La sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda dentro del organismo, se acumula debajo de la piel o en una cavidad. Las hemorragias Internas pueden ser secundarias a lesiones muy graves y que conllevan a la muerte por hipovolemia o baja cantidad de sangre, paro cardiaco. Las hemorragias internas suelen ser provocadas por traumas fuertes.
Las señales más importantes para tener en cuenta en caso de hemorragia interna son:
1.7. Cuerpos extraños
1. Mareo y adormecimiento 2. Palidez cutánea 3. Pulso débil
1.7.1. Cuerpos extraños en la piel Si es superficial, desinfectar el área y retirar el cuerpo extraño, y si es profundo aplicar aposito y trasladar..
4. Dificultad respiratoria 5. Vomito con sangre 6. Sangrado por recto o vagina 7. Fracturas cerradas 8. Shock Toda hemorragia interna amerita, observación continua, no intentar dar nada por la vía oral, abrigo permanente con una manta, traslado inmediato, aplicación de líquidos parenterales o suero, atención por personal especializado médico o paramédico, reposo y atención en sitios especializados hospitalarios.
1.6.3. Hemorragias en otras partes del cuerpo Cara y cráneo: Presión con compresa y observación, no desatapar Nasal: presión directa con dedos sobre tabique nasal, haciendo presión, taponamiento y presión Dentadura y pérdida de piezas dentarias: Presión directa con gasa, sobre dentadura y en caso de pérdida de piezas dentarias, morder una gasa doblada sobre el alveolo dentario para hacer presión. Heridas menores, limpieza y presión, vendaje. Hemorragia Genital o rectal: Reposo, aviso y traslado. Pueden utilizarse toallas higiénicas o apósitos y realizar control, de signos vitales frecuentemente.
1.7.2. Ojos: Los cuerpos extraños que pueden estar en los ojos incluyen, lentes de contacto, pestañas, maquillaje, insectos, polvo, partículas llevadas por viento o proyección de partículas en actividades laborales o de estudio, gotas o salpicaduras de líquidos diferentes que producen irritación, inflamación y mucho dolor. Normalmente se general molestias o sensación de cuerpo extraño, producen ciertos síntomas que orientan a su clasificación. El cuerpo extraño libre puede ser sacado con la aplicación de lágrimas naturales o suero fisiológico, ocasionalmente se puede usar agua hervida tibia o fría instilada suavemente en ojo, como pueden ser las pestañas y el maquillaje o el mismo lente de contacto. A veces la eversión del parpado nos muestra la esquirla libre ligeramente adherida en la conjuntiva del parpado y puede ser retirado con un hisopo de algodón o lavado con suero fisiológico o agua destilada, No se debe insistir en retirar el cuerpo extraño si ya se ha insistido en hacerlo y no ha habido éxito. En caso de elementos extraños se realizara el mismo procedimiento y ante la eventual situación de dificultad, siempre deberá aplicar un parche ocular y trasladar inmediatamente deben ser manejados directamente en centro hospitalario. Si el cuerpo extraño se visualiza en cornea y es inmóvil con el parpadeo, siempre se debe poner parche ocular y traslado a centro hospitalario Los síntomas aumentan en la media que se mueva el ojo, por eso es mejor nunca restregar los ojos con las manos, puede producir daños en la conjuntiva y cornea a veces irreversibles.
1.7.3. Oídos. A veces la primera manifestación de cuerpo extraño en oídos puede ser dolor o mal olor en oídos o sangrado. Nunca insertar elementos extraños, agujas o pinzas sin visualización directa, este es un procedimiento medico exclusivo, se puede intentar acostando del lado afectado, buscando que por gravedad caiga o salga el cuerpo extraño, si no es así busque ayuda en centro asistencial.
1.7.4. Nariz: más frecuentemente en niños, usualmente el cuerpo extraño es unilateral, lo que puede manifestarse tardamente por la aparición de secreción o mal olor en fosa afectada. Las manifestaciones pueden ser inflamación, dolor, secreción serosanguinolenta a veces fétida y dificultad respiratoria con boca cerrada. Se puede a veces sonarse fuertemente ocluyendo el lado y sonarse fuertemente ayudar a expulsar el objeto incrustado en nariz, en caso contrario asistir a un centro médico especializado.
Luxación o dislocación: es la pérdida de continuidad en vecindad de dos huesos dentro de una articulación. Esguince: Torcedura de una articulación con trauma de tejidos blandos y es más grave entre más tejidos se dañen o la severidad del trauma sea mayor. Desgarro: El desgarro es lesión de un tejido por sobresfuerzo, rotura y sangrado local.
1.9.1. Fracturas 1.7.5. Boca. Los cuerpos extraños en la boca pueden ser de dos tipos: Ingeridos o aspirados. Las manifestaciones principales: tos de aparición súbita, seguida de ahogo y color azulado de la piel y mucosas. Se debe incitar a toser con fuerza, en caso de no expulsión y persistencia del ahogo, mirar la boca directamente e intentar sacar el cuerpo extraño u objeto con la mano, bloqueando con un elemento fuerte el cierre accidental y lesión del auxiliador en sus manos, de no ser efectivo dar golpes en la espalda, de ser niño colocar con la cabeza abajo y golpear con la palma cerrada la espalda o realizar la maniobra de Heimlich que consiste en realizar presión intraabdominal para que pueda expulsarse el cuerpo extraño, esta maniobra también es aplicable en adultos.
1.8. Electrocución La electrocución es un accidente por una descarga eléctrica y es grave. La electricidad llega a todos los tejidos del cuerpo y causa daños profundos, puede llegar a ocasionar la muerte por arritmia y paro cardiorrespiratorio. La primera medida, interrumpir el paso de la corriente, en lesionados por rayo pueden recibir atención inmediata sin ningún peligro. El tratamiento está enfocado hacia la toma de los signos vitales y la pronta reanimación. Por lo general siempre hay que utilizar un desfibrilador automático, por la pérdida de ritmo del corazón como causa del choque eléctrico.
1.9. Fracturas, Luxaciones, esguinces y desgarros Son las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos, son dolorosas, un inadecuado manejo puede dejar secuelas o deformidades permanentemente. Fractura: Rotura de un hueso del cuerpo por diferentes causas.
Cuando un hueso se rompe en forma total o parcial y sucede por un golpe, caída, estiramiento forzado de una articulación o torsión. Las fracturas son más frecuentes en ancianos y en niños, estas lesiones pueden acompañarse de lesiones de los vasos y los nervios, haciendo más complicado el tratamiento y posteriormente aparición de lesiones o secuelas de difícil manejo, especialmente de columna vertebral. El primer auxilio acerca al diagnóstico, pero el diagnóstico exacto se hace mediante la integración de información de la historia clínica, el examen médico y el apoyo radiológico. Las fracturas de clasifican en ABIERTAS, CERRADAS, MULTIPLE O CONMINUTA, INCOMPLETA y con DESPLAZAMIENTO El apellido de la fractura depende del área afectada del cuerpo de acuerdo a la localización del hueso (craneal, vertebral, radial, humeral, costal de cadera, cubital, etc.), de acuerdo a la localización en el hueso se le denomina Fractura Epifisiaria, Metafisiaria o Diafisiaria. Los signos y síntomas más frecuentes son: Dolor, limitación funcional, deformación, moretones, click o crepitación ósea, movilidad anormal e incluso hemorragia interna. Los objetivos del primer auxilio de la fractura siempre es inmovilizar, reducir, rehabilitar y reducir las complicaciones vasculares y neurológicas.
1.9.2. Luxaciones Se visualiza por una deformidad de una articulación con limitación o imposibilidad de movimiento. También se puede presentar la luxo fractura donde hay dislocación, luxación y fractura de alguna parte del hueso o articulación afectada. Las causas iniciales son por sobresfuerzo e impacto fuerte, los síntomas más frecuentemente encontrados son el dolor agudo, la limitación de la movilidad, el aumento del volumen local y la deformidad de la articulación. Los primeros auxilios generales de atención de una luxación son: Inmovilizar, compresas frias y hielo, reposo y trasladar a un centro hospitalario.
1.9.3. Esguinces
1.9.5. Resumen
Un esguince articular, como consecuencia de un estiramiento o ruptura. LESION
Las causas de los esguinces están relacionadas con traumas deportivos, caídas desde su propia altura y raras veces por trauma indirecto
RESUMEN DIFERENCIAL DEL DIAGNOSTICO DE TRAUMA
DESGARRO
ESGUINCE
Aparición súbita con sensación de golpe o tirón
Localizado en la articulación afectada, aumenta con el tacto
Localizado en la articulación afectada, aumenta con el tacto, movimiento e inflamación
Localizado en la zona afectada, aumenta con tacto y movimiento
Gran incapacidad
De acuerdo al grado de esguince
Imposibilidad de movimiento
Incapacidad total
INFLAMACION y/o TUMEFACCION
Varía de acuerdo al tipo de desgarro
Se produce en el sitio de la lesión como respuesta de los tejidos al trauma
ENROJECIMIENTO / HEMATOMA
Endurecimiento y enrojecimiento / hematoma en el área afectada
Signos y síntomas son: dolor local, edema o hinchazón, hematoma o moretones y limitación por dolor de los movimientos de la articulación.
1.9.4. Desgarros DOLOR
Un desgarro es una lesión sufrida en un músculo o un tendón, por un sobre esfuerzo, estiramiento o torsión súbita. Los sitios comunes para los desgarros son la espalda y el músculo detrás del muslo y los músculos de la pantorrilla Los signos y síntomas de un desgarro son: dolor local, contracción o espasmos musculares, movilidad de espalda o extremidad muy dolorosa y edema local. Tratamiento Para reducir el edema y el dolor durante el primer o segundo día, por lo general se indica mantener el área lesionada quieta, sin apoyo, en caso de desplazamiento utilizar muletas. Colocar hielo en bolsas sobre el área afectada aproximadamente 20 minutos, varias veces al día y control médico.
S A M O T N I S Y S O N G I S
MOVILIDAD
CREPITACION
LUXACION
FRACTURA
Click producido por el roce de dos superficies óseas desplazadas
La aplicación de vendajes e inmovilizadores, varía de acuerdo al área lesionada, varía dependiendo del tamaño del hueso sea largo o corto, en donde se inmovilizaran las dos articulaciones cercanas utilizando férulas, inmovilizadores y vendajes; se tendrá en cuenta el área afectada para aplicación de inmovilizadores y vendajes, como en cabeza, mandíbula, clavícula,
costillas, cuello espalda alta o baja o pelvis, cada sitio tiene un manejo diferente. Nunca se hará presión sobre el área o lesión directamente, y siempre con toda tipo de inmovilización disminuirá el dolor. Siempre debe haber una evaluación preliminar del estado general, desde su estado de conciencia, signos vitales, hemorragias, incluyendo acciones de control y hasta la inmovilización previa a su traslado.
1.10.
Intoxicaciones
El grado de toxicidad varía dependiendo de la via de entrada al organismo, la concentración de la sustancia. El tiempo de exposición, la edad, sexo y estado nutricional. La exposición aguda puede ser voluntarias o accidental y las crónica por exposición lenta y prolongada a algún tóxico con efectos a la salud. Las intoxicaciones en nuestro estudio pueden ser originadas cuando provienen del exterior, como exógenas, que pueden ingresar por vía oral, como alimentos, medicamentos, químicos y venenos; por la respiración, por inhalación; por piel y mucosas, por picadura, mordeduras y por absorción cutánea y por ví a endovenosa como medicamentos y drogas inyectables. El grado de intoxicación depende de la dosis, de la concentración y la vía de administración, el estado de salud, peso, edad, superficie corporal y el medio ambiente húmedo o seco. Normalmente se presenta nauseas, vómitos, diarrea, dolores abdominales relacionado con la ingesta del tóxico.
1.10.1.
Causas
Las intoxicaciones pueden presentarse por: medicamentos o drogas, diversas sustancias, como insecticidas, plaguicidas, derivados del petróleo, pinturas o solventes, por inhalación de gases, alimentos descompuestos o vencidos e ingestión de bebidas alcohólicas adulteradas. El origen de los tóxicos puede ser, MINERAL, VEGETAL, ANIMAL y Otros
1.10.2.
Signos y Síntomas
Cambios en el estado de conciencia, Dificultad para respirar, ronchaas Vómito o diarrea, lesiones en boca, lengua o la piel, Pupilas dilatadas o contraídas, Dolor de estómago y Trastornos de la visión como visión doble o borrosa.
1.10.3.
Observaciones Generales
Verificar estado de conciencia, respiración, pulso, tipo de tóxico, vía de penetración, tiempo transcurrido, mantenga la boca libres de secreciones. Y protegerse en lo posible con guantes de látex o de vinilo Si está consciente y está seguro del tipo de tóxico ingerido, provoque el vómito, si está indicado según instrucciones en el envase del producto.
1.10.4.
Contaminación Cutánea
Despojar de ropas contaminada
Baño con abundante agua siempre en lo posible usando guantes de hule o caucho
1.10.5.
Contaminación Ocular
Lave con agua corriente, mínimo durante 15 minutos, con solución salina normal o agua estéril. Se debe realizar oclusión ocular con parche o vendaje, si se evidencia lesión de córnea, no haga presión sobre el ojo y lleve al oftalmólogo.
1.10.6.
Inhalación de venenos
Aleje la fuente del veneno, retirar al paciente del sitio de exposición, del agente causal, y la ropa contaminada, aumente la ventilación del área, si se presenta paro respiratorio, dé respiración de salvamento utilizando protectores en boca y traslade a un centro hospitalario
Las vías de ingreso al organismo son la vía Respiratoria, Piel, Oral o parenteral.
1.10.7.
Vía Circulatoria
Trasladar a la víctima a un centro hospitalario inmediatamente. Prestar el primer auxilio de acuerdo a las manifestaciones.
1.10.8.
Contaminación Gástrica
En estado de conciencia, inducir el vómito solo si hubo ingesta de alcohol y alimentos descompuestos. Contraindicaciones del vómito: •
Pacientes somnolientos o inconscientes
•
Intoxicaciones por ácidos y álcalis.
•
Pacientes con convulsiones.
•
Pacientes con hematemesis o vomito de sangre,
•
Niños menores de seis meses
De esta manera se establece el objeto principal de enfocar la Rehabilitación Integral y reincorporación a aquellos trabajadores que han sufrido un Accidente de Trabajo o una Enfermedad Laboral (ATEL). El Manual de Procedimientos para la Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores y los procedimientos que en él se definen, deben realizarse a las personas sin diferencia del origen de la alteración que padecen. El programa de rehabilitación, tiene un enfoque de trabajo en equipo multidisciplinario, para rehabilitación integral, que abarque entre otros desde aspectos motores, sensoriales, cognitivos, hasta aspectos ocupacionales, psicológicos y sociales eliminando las inequidades de orden social, económico y de salud y promoviendo su desarrollo para el desempeño integral del trabajador.
1.12. 1.11.
Botiquines
De acuerdo a la normatividad distrital y bajo la Resolución 0705 de 2007, se establece la obligatoriedad de uso de elementos de primeros auxilios, en todas las empresas, se debe contar con un botiquín para atender las emergencias que se presenten en cualquiera de las instalaciones. Los botiquines están clasificados en A, B Y C, dependiendo del volumen de personas que se encuentren en las áreas, el área o espacio de la empresa y la complejidad de los servicios que se prestan en dichas empresas. Verificar resolución para su información Manual de procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales Dentro del Plan de Rehabilitación de los trabajadores con discapacidad de origen laboral, se encuentran las actividades terapéuticas, de capacitación y entrenamiento, estas actividades se fundamentan en la Ley 100 de 1993: “El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindará atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad 3 y eficiencia” y posteriormente se establecen el cubrimiento de los procesos asistenciales y de rehabilitación integral, por parte de las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP), mediante las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), a los trabajadores que se les diagnostique 4 enfermedades de origen laboral o sufran accidentes laborales .
Marco Conceptual
El estado tiene que adelantar políticas de integración social para todos los discapacitados, es por eso que en el año 1991 La Constitución Política, orienta a que el Estado se involucre en la protección de grupos marginados y vulnerables y que por su situación se encuentran limitados 5 para el ejercicio y gozo de sus derechos fundamentales El gobierno se ha preocupado por establecer nueva normativa teniendo en cuenta convenios como los de la OIT, orientada a políticas sobre discapacidad, donde haya participación de la sociedad, las empresas civiles y entes del gobierno, buscando de esa manera el incremento en la cobertura en el SSSS, previniendo, brindando atención e incrementando la cobertura de la seguridad social. La definición de discapacidad y su concepto han evolucionado hacia un conocimiento más amplio, no solamente la discapacidad como un concepto médico, ahora se incluye el concepto adicional de familia cuidadora o cuidador y su entorno social; afecta tanto al cuerpo que ocasiona limitaciones en su contexto estructural, en la posibilidad de desarrollo de capacidades y la funcionalidad de las mismas; de esta manera la capacidad productiva económica y social se ve afectada, teniendo en cuenta que requerirá mayores recursos de toda índole para su atención y cuidado. El enfoque hacia la reducción y control de los factores de riesgo durante la prevención, para disminuir la probabilidad de ocurrencia, debe tener un enfoque individual y colectivo. El control se refiere a la metodología para disminuir la aparición de la discapacidad en los grupos poblacionales.
3
Ley 100 de 1993, que en su artículo 153, numeral 3
4
Decreto 1295 de 1994 y la Ley 776 de 2002
5
Constitución política 1991 , art 49
--
La rehabilitación y superación, posterior a la aparición del evento se enfocan a lograr una mayor autonomía por parte de la población afectada y sus familias, hacia las actividades cotidianas y a la integración social. El “Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación Funcional y Profesional de los 6 Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales” , toma la Rehabilitación Integral como las acciones generales, basadas en la participación social y de empresa, con el aporte de recursos económicos, humanos, de participación y tecnológica, que buscan dar el apoyo necesario para la rehabilitación del personal discapacitado, sus partes afectadas dentro del concepto biopsicosocial como consecuencia de un accidente o enfermedad laboral, y su adaptación al entorno laboral y familiar.
1.13.
Glosario De Términos
Ver en: 1. MINISTERIO DE LA PROTRECCION SOCIAL, Manual de procedimientos para la rehabilitación y reincorporación ocupacional de los trabajadores en el sistema general de riesgos profesionales, 2010, Bogotá. Págs. 14 18
1.14.
Metodología
Se establecieron unos Procedimientos para el proceso de la rehabilitación y reincorporación ocupacional en el SGRP por medio de etapas, en la primera Etapa la Identificación de casos, en la segunda Etapa la evaluación del caso, un diagnostico presuntivo, definitivo formulación de un plan de rehabilitación; la tercera Etapa está enfocada hacia el manejo y ejecución de la rehabilitación mediante la ejecución del plan preparado en la Etapa II, iniciando con la Rehabilitación funcional en aras de llegar a una Rehabilitación ocupacional o profesional y su readaptación del individuo al trabajo, mediante intervención a su sitio de trabajo y su ambiente extralaboral o en casa, la reincorporación laboral, reiniciando todos los procedimientos desde su Reinducción y el establecimiento de prueba de trabajos y su definitiva Integración laboral. La Etapa IV, es el proceso de información y retroalimentación al SGRP, para su adecuado seguimiento yanto al trabajador y a la empresa, seguimiento por parte de la ARL correspondiente.
6
Ministerio d la protección Social, Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación Funcional y Profesional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, 2010
1.15.
Programa de Rehabilitación Funcional y Profesional
Ante una alteración o pérdida en una función o estructura corporal, se establece una deficiencia que puede llegar a ser temporal o permanente; progresiva, regresiva o estática; intermitente o continua. Cuando la persona con una deficiencia tiene limitantes para la ejecución de una actividad se dice que presenta una limitación en la actividad. Es por eso que una persona con deficiencias y discapacid ades adquiridas por sus actividades deb e tener abiertas las puertas a un proceso de intervención, rehabilitación y recuperación de las alteraciones en su dimensión. Individual, corporal y social que haya perdido. La rehabilitación debe abordarse de una forma integral y a la cual debe haber una medición de resultados de intervención de acercamiento a la sociedad, a la ejecución de los roles que ejecutaba con anterioridad y que deben haberse recuperado y los nuevos que probablemente deba interpretar y que en el Manual se define como el “conjunto de acciones sociales, terapéuticas, educativas y de formación, de tiempo limitado, articuladas, definidas y conducidas por un equipo interdisciplinario, en el que se involucra al usuario como sujeto activo de su propio proceso, a la familia, a la comunidad laboral y a la comunidad social, en el cumplimiento de los objetivos trazados, que apunten a lograr cambios en el trabajador y en su entorno, y que conduzcan a una reincorporación al desarrollo de una actividad ocupacional satisfactoria y a una 7 experiencia de vida con calidad ”, debe ser limitada, de acuerdo a objetivos establecidos claramente, con la participación de la familia, acción interdisciplinaria de todos los profesionales involucrados y la sociedad. La Rehabilitación integral tiene acciones en tres frentes: promoción de la salud y la prevención de la discapacidad (Promoción y Prevención), tratamiento, y recuperación funcional (Rehabilitación) y la integración social y Ocupacional
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Ministerio d la protección Social, Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación Funcional y Profesional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, 2010
La Promoción y Prevención •
La promoción es una metodología que mantiene y mejora la salud de las personas mediante actividades de intervención de comunicación, información, educación y fomento de habilidades que facilitan cambios en el comportamiento individual y colectivo que aplicados al entorno laboral genera ambientes de trabajo saludables y 8 seguros . La prevención actúa sobre los factores de riesgo, incluye la identificación y evaluación del riesgo y los planes de acción encaminados a su reducción o mitigación de la enfermedad o el accidente. La prevención en Seguridad y salud en el Trabajo actúa de manera permanente sobre los riesgos identificados, las materias primas, los medios e instrumentos de trabajo, la organización del mismo, los estilos de trabajo y la tecnología 9 empleada. Ya durante el reintegro laboral s e deben identificar no solo los riesgos propios del trabajo y también los que puedan aumentar el grado de severidad de la discapacidad.
10
En el manual se habla de la rehabilitación funcional y profesional, definiendo cada una de estas
1.16.
•
•
El Tratamiento y recuperación funcional está encaminado a eliminar o minimizar todos las secuelas existentes secundarias generadas por las deficiencias o limitaciones para la ejecución de las actividades.
•
Integración social y Ocupacional • •
•
No solamente incluye la reincorporación laboral, sino también el desempeño de sus roles en la sociedad y su familia. Las actividades están encaminadas a la integralidad de la familia, su entorno social, cultural, educativo y laboral. Para la realización de las actividades de Rehabilitación, siempre se tienen en cuenta los recursos propios de la persona afectada, los de su familia, y la de los entes que cubren la contingencia en el SGRP como lo son las ARL, las IPS y la empresa donde labora el colaborador.
8
Universidad dl Rosario, comunicación, Memorias, Coloquio Nacional de Discapacidad , Bogotá, 2005, en http://www.coloquiodiscapacidad.com/sitio/images/descargas/memorias%20coloquio%20disca pacidad%202005.pdf 9
Ministerio d la protección Social, Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación Funcional y Profesional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, 2010
11
Cuando un trabajador sufre una contingencia relacionada con Accidente o enfermedad laboral y está afiliado al sistema tiene derecho a la cobertura de las prestaciones económicas y asistenciales a que tiene derecho, dependiendo de las características del evento volverá a su labor habitual mediante un proceso de recuperación hasta la reincorporación al desarrollo de su actividad laboral. Existen varias etapas del procedimiento establecido que se enfocan en:
Rehabilitación. •
ETAPAS
ETAPA I. Identificación de los casos a ingresar en el programa de rehabilitación y captura de casos, con el objetivo primordial de identificar todos los caos de ATEL que deben ser incluidos y garantizar el acceso oportuno al proceso de rehabilitación ETAPA II. En relación a la Evaluación inicial del caso, se realiza la evaluación integral por medio de profesionales y cuyos objetivos son establecer el/los diagnóstico(s) específico(s), el pronóstico funcional y ocupacional y con base en ellos orientar el plan de rehabilitación. ETAPA III. Desarrollo del Plan de Rehabilitación en la cual después del diseño de las actividades y establecido el plan de trabajo se inicia todo el proceso de intervención que permitirán a la postre, la reincorporación ocupacional de la persona con discapacidad de acuerdo a sus capacidades funcionales residuales. ETAPA IV. Retroalimentación del Sistema mediante la sistematización de la información de las actividades de seguimiento que se realizan por parte de la ARP. Los objetivos principales están enmarcados en la verificación del desempeño del trabajador en cuanto a su apreciación en seguridad y confort, de la reincorporación laboral, en actividades extra laborales, completando de esta manera la p osibilidad de cierre de caso y la emisión del certificado correspondiente.
10
Ministerio d la protección Social, Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación Funcional y Profesional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, 2010, pág., 33 11
Ministerio d la protección Social, Manual Guía sobre Procedimientos para la Rehabilitación Funcional y Profesional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales, 2010, pág., 36 y ss.
1.17.
Marco Normativo
El marco normativo que sustenta el proceso de rehabilitación funcional y profesional en el SGRP está dado por las siguientes normas legales: 1. Constitución Nacional 2. Código Sustantivo del TrabajoDecretos 2663 y 3743 de 1950, 3. Ley 9ª de 1979 “Código Sanitario Nacional” 4. Convenio Internacional No. 159 de 1983 5. Decreto 614 de 1984 6. Ley 100 de 1993 7. Decreto Ley 1295 de 1994 8. Decreto 2566 de 2009. Adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales 9. Decreto 2644 de 1994 10. Ley 361 de 1997 11. Decreto 917 de 1999 12. Decreto 2463 de 2001 13. Ley 776 de 2002. 14. Decreto 1072 de 2015, Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo.
4.
Ejemplificación de la temática
CASO PRACTICO HEMORRAGIAS
Descripción. Durante las clases de elaboración de vitrales, el grupo de alumnos llevan sus materiales dentro del morral que llevan a sus espaldas, están en vacaciones y están estimulados por la calidad del profesor y la belleza de los objetos elaborados, lámparas de techo, lámparas de mesa, y de pie, vitrales divisorios de paredes y en ventanales. Este tema llego como invitación a la universidad, con la invitación colocada en la cartelera de Bienestar estudiantil, se avisaba de los cursos de vacaciones, que incluía, yoga, canto, pintura decorativa, vitrales y Feng Shui. Todos los alumnos, inscritos tomaron nota de los elementos a utilizar e incluía bisturí, corta vidrios, papel, guantes, delantal y gafas de seguridad, entre otras cosas. La cita se iniciaba este 2 de marzo, en el salón de actividades extracurriculares, para este tipo de eventos, un salón oscuro, húmedo, sucio, pero que por su área serviría para este tipo de actividad, tenía una entrada en puerta de vidrio y un gran ventanal como iluminación artificial. Mesas pequeñas de madera y un gran mesón, con un tapete puesto encima, viejo, para poder hacer los cortes de vidrio. A ninguno de los asistentes se les instruyó acerca del uso del bisturí, las, gafas y los guantes, solamente Juan Antonio, sabia el tema, pues este era su segundo curso y adicionalmente había participado en un curso de vacaciones sobre primeros auxilios. El tema transcurría sin novedad, el profesor de vitral ya había dado las indicaciones sobre los modelos a preparar en esta primera clase, de diseño y corte de vidrio. Laura, primípara en el curso y en la universidad, llevaba su morral cargado de Tablet, celular, computador, tres libros de vitrales, papel, dulces, chocolates y refresco. Decidieron tomarse un Break, y todos se levantaron a reírse un rato y a comentar sobre la actividad, emocionados se rieron, se tiraron papeles y molestaron por 10 minutos. Al recoger la basura y sin percatarse de los elementos que haba sobre la mesa Laura recogió a dos manos todos los residuos, sin darse cuenta que había pedazos de vidrio debajo del papel, y de pronto empezó a llorar y al voltearse todos a mirar veían que su mano sangraba abundantemente, estaba petrificada. Esteban su compañero de mesa de lanzo rápido en su ayuda y en el afán de socorrerla empuja la mesa y caen los vidrios al piso, y esquirlas de esta ruptura saltaron por doquier, incluso a Pedro quien se movió en plan de ayuda, le cayeron partículas en los ojos y Esteban se resbala al pisar los vidrios en el piso y cae sobre su lado derecho produciéndose una herida en la cara, sobre la mejilla derecha. Había mucha sangre y descontrol en el curso, muchos gritaban y gritaban, otros se quedaron estupefactos, parecía una película de terror. El profesor grito pidiendo calma y fue cuando Juan Antonio tomo la palabra y grito diciendo, “¡tú y tú ayúdenme!, ¡que alguien llame al 123 pidiendo ayuda y abran las puertas, busquen un botiquín”!
Juan Antonio tomo de su morral un pequeño botiquín que cargaba, saco sus guantes de látex, ya tenía puestas las gafas de seguridad, tomo un apósito, sentó a Laura en un asiento y le hizo presión en la herida de la mano, de forma permanente, llamo a Edwin y le dijo que la cogiera y no la soltara, no dejara de apretar. Pedro gritaba como loco diciendo “mis ojos, mis ojos”, pero no sangraba, no sabía si cogerse la cara o restregarse los ojos, sus ojos lagrimeaban constantemente. Juan Antonio pidió ayuda gritando si sabían dónde había un botiquín, e insistía en que llamaran a un Brigadista o al 123, dos compañeros ya estaba en esa tarea. Esteban, en el piso, sentado, con la mano en la cara, no se movía, pero su cara sangraba regularmente, no mucho, una compañera, sacó un paquete de toallas higiénicas y aplico una con fuerza sobre la herida de la cara. Edwin angustiado pero ansioso y experimentando cierto grado de tranquilidad y suficiencia, decidió, al ver que no sangraba la mano de Laura, soltar y ver cómo era la herida, levantar el apósito y al momento de hacerlo Juan Antonio lo gritó, y sucedió lo que tenía que suceder, la herida empezó a sangrar de nuevo. Ya con el botiquín del área en la mano, Juan Antonio empezó a tranquilizar a Pedro, lo recostó hacia atrás y empezó a lavar con solución salina a chorro los ojos, dejando esta actividad al “profe” quien miraba absorto la agilidad de Juan Antonio, el ardor y la molestia empezó a disminuir. Los compañeros ya habían contactado a un brigadista que hizo las llamadas a los paramédicos del 123 dando los datos e instrucciones para subir al “Poli”. La tarea estaba a un 90%.
Situaciones anómalas y Actuaciones indebidas. 1.No hay un botiquín identificado en todas las áreas de trabajo y estudio. 2. No elevar el brazo del accidentado mientras se intenta detener la hemorragia por compresión. 3. Soltar la presión sobre una herida para ver cómo está. 4. No prever el riesgo mientras se realiza una actividad, en este caso recoger con afán todo si ver que había debajo de los papeles. 5. No mantener la calma, ante un evento dado 6. No usar loe elementos de protección personal 7. No instruir a los asistentes en el uso de elementos de trabajo y seguridad 8. No mantener orden y aseo en las áreas de estudio y trabajo. 9. No actuar si no hay conocimiento del tema.
Ejercicio 1. Recapitular acerca de cómo debe ser la atención, si decido participar en la atención de lesionados
Esteban estaba tranquilo, no había sangrado en su cara y no se movía, estaba haciendo presión con el apósito improvisado que controlo el sangrado rápidamente, aprendió con el grito de Juan Esteban, no debía mover su mano de la cara.
2. Investigar sobre sobre los diferentes métodos de control de hemorragias existentes, mediante recopilación bibliográfica, entrevistas a personal médico y paramédico, visitas a instalaciones de salud, etc.
Llegaron los brigadistas y paramédicos del 123, con calma, preguntaron quién era el responsable, ya todos estaban mirando a Juan Antonio, y el “profe dijo con voz de tranquilidad, “gracias por venir, todo está controlado”, todos aplaudieron y los paramédicos con guantes en mano, pidieron espacio y atendieron a los lesionados, la labor estaba bien hecha.
3. Como se atienden las lesiones por cuerpos extraños 4. Identificar los errores que se cometieron en la atención de lesionados y cuáles son las medidas alternativas de corrección o solución. 5. Hacer un cuadro en donde se tengan en cuenta las variables de Lesiones y al frente modo de actuación y tratamiento de Primeros Auxilios (recuerde, Ud. no es un médico). 6. Hacer un ejercicio similar al descrito anteriormente, escrito por cada uno, con temas diferentes de accidentes.
