Laporan Kasus OTOMIKOSIS
Oleh:
Dhilah Juas Ainun M. Ramadhandhie Odiesta Ivan Alexander Liando
Pemimbing:
dr. Abla Ghanie, Sp. TT!"L#"$
BAGIAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN THT-KL THT-KL FK UNSRI DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN THT-KL RSUP DR. MOH. HOESIN PALEMBANG 2!"
BAB I PENDAHULUAN
Otitis e%sterna &un'i atau otomi%osis adalah in&e%si a%ut, suba%ut, dan %roni% pada epitel s%uamosa dari pinna dan %analis auditorius e%sterna oleh ra'i dan &ilamen (amur. Jamur adalah pen)ebab utaman)a, namun pen)a%it ini (u'a dapat ter(adi a%ibat in&e%si ba%teri %ronis pada %analis auditorius e%sternus atau telin'a ten'ah )an' men)ebab%an menurunn)a imunitas lo%al sehin''a memudah%an ter(adin)a in&e%si (amur se%under. *ada %asus den'an per&orasi membran timpani, (amur (u'a dapat men)ebab%an in&e%si pada telin'a ten'ah. Otitis e%sterna &un'i (aran' men'an+am %ehidupan, tetapi merupa%an pen)a%it )an' +u%up menantan' dan dapat men)ebab%an &rustasi bai% pada pasien maupun do%ter spesialis TT!"L )an' menan'ani. al ini disebab%an %arena pen)a%it ini membutuh%an pen'obatan dan tinda% lan(ut (an'%a pan(an' %arena mudah men'alami re%urensi atau %e%ambuhan terutama bila pasien tida% %ooperati& dalam men'elola pen)a%itn)a. *revalensi otitis e%sterna &un'i bervariasi sesuai den'an %eadaan 'eo'ra&is dan &a%tor predisposisi pasien dan merupa%an !-/ dari seluruh %asus otitis e%sterna. 0mumn)a otitis e%sterna &un'i lebih serin' di(umpai pada daerah tropis dan sub tropis seperti Mesir, India, 1irma, *a%istan, 1ahrain, Israel dan Indonesia. 2a%tor predisposisi pen)a%it ini diantaran)a, suhu dan %elembaban lin'%un'an, adan)a serumen impa%si, pen''unaan antibioti% topi%al dan steroid )an' berlebihan, %eadaan imuno%ompromis, pen''unaan alat!alat pembersih telin'a, ri3a)at pen)a%it telin'a sebelumn)a, pen''unaan alat bantu den'ar, dan pasien )an' telah dil%u%an operasi mastoide%tomi terbu%a. Seba'ian besar %asus otitis e%sterna &un'i disebab%an oleh (amur Aspergillus spp. dan Candida. Aspergillus niger adalah )an' palin' serin' ditemui pada pemeri%saan %ultur %arena (umlahn)a )an' mendominasi MA4, (enis (amur lain )an' dapat men)ebab%an otomi%osis adalah A. flavus, A. fumigatus, A. terreus #(amur &ilamentosa$, Candida albicans dan C. parapsilosis #(amur ra'i$. 0mumn)a pasien a%an datan' den'an %eluhan penurunan penden'aran pada salah satu atau %edua telin'a, telin'a terasa penuh, 'atal, %eluarn)a +airan dari telin'a, hin''a telin'a berden'in'. *enatala%sanaan )an' tepat dan +epat dapat men'uran'i risi%o ter(adin)a %ompli%asi. Terapi &arma%olo'is dapat di'una%an anti &un'al den'an %ombinasi obat lainn)a )an' tepat sehin''a dapat memper+epat proses pen)embuhan.
BAB II LAPORAN KASUS 2.! I#en$i$%& K%&'& 5ama 0mur pasien Jenis %elamin Tan''al pemeri%saan9Status *e%er(aan Alamat A'ama 5o. Medre+
6 5). RM 6 7 tahun 6 8anita 6 Jumat, :; A'ustus :<; 6 Ibu Rumah Tan''a 6 Jl. Gersi% G'. Si%il 0(un' 5o. <-6 Islam 6 ;=-:>
2.2 An%mne&i& "eluhan utama6 Telin'a %iri terasa 'atal se(a% ? : hari )an' lalu.
Ri3a)at pen)a%it se%aran'6 Se(a% ? : hari )an' lalu os men'eluh telin'a %iri 'atal, n)eri #!$, %eluar +airan #!$, terasa suara ber'ema #?$, batu% pile% #!$, demam #!$, Ri3a)at pen)a%it dahulu6 Tida% ada. Ri3a)at pen'obatan6 Tida% ada. Ri3a)at aler'i6 Tida% ada. Ri3a)at trauma6 Tida% ada.
2.( Peme)i*&%%n Fi&i* Status Generalis "eadaan umum 6 1ai% "esadaran 6 @ompos mentis Tanda vital 6 Te%anan darah 5adi Respirasi Suhu
6 <<9= mm' 6 =>x9menit 6 <>x9menit 6 7;,- @
<. *emeri%saan Telin'a 5o <
*emeri%saan telin'a Tra'us
Telin'a %anan
Telin'a %iri
5)eri te%an #!$, edema #!$
5)eri te%an #!$ edema #!$
:
7
Daun telin'a #pinna$
1entu% dan u%uran dalam batas normal, hematoma #!$, n)eri tari% auri%ula #!$ Lian' telin'a. @A4 lapan', serumen #!$, se%ret #!$, membran timpani inta%, re&le%s +aha)a #?$.
1entu% dan u%uran dalam batas normal, hematoma #!$, n)eri tari% auri%ula #!$ @A4 lapan', se%ret #!$, serumen #?$, tampa% hi&a (amur 3arna hitam ber+ampur putih #?$, membran timpani dan re&le%s +aha)a belum dapat dinilai.
:. *emeri%saan idun'
"5DS6 @avum nasi lapan', se%ret #!$, "on%a in&erior eutropi, Septum deviasi #!$
7. *emeri%saan Ten''oro% 0vula
Tonsila palatina Ar+us &arin' normal, uvula berada di ten'ah, tonsil T
2.+ Di%gn,&i& Otomi%osis Auri%ula Sinistra 2. Pen%$%l%*&%n%%n a. Tampon telin'a %iri den'an %eto+onaole. b. Medi%amentosa ! @etiriine < m' < x < tablet +. 4du%asi ! Tampon telin'a %iri dapat dilepas sendiri < hari beri%utn)a. ! Tetes telin'a )an' telah di+ampur%an ditetes%an - tetes pada
masin'!masin' telin'a. Selan(utn)a dibiar%an selama < (am. ! !
Sebai%n)a dila%u%an : %ali sehari. *asien dian(ur%an untu% tida% men'ore%!n'ore% lian' telin'a. Sebai%n)a %edua telin'a tida% ter%ena air dulu. 1ila mandi, %edua
!
telin'a ditutup men''una%an %apas. Ji%a pasien merasa ada +airan )an' %eluar dari telin'a, atau telin'a %emasu%an air, 'una%an tisu )an' telah dipoton' dan dibentu% merun+in' u(un'n)a, dimasu%%an %e dalam lian' telin'a untu%
!
men)erap +airan. Datan' %ontrol %embali : hari beri%utn)a, untu% tampon telin'a %anan dan melihat per%emban'an terapi terhadap (amur.
2." P),gn,&i& Dubia et bonam 2. S%)%n ! *asien disiplin dalam men(a'a %ebersihan telin'a dan men(a'a a'ar telin'an)a
!
tetap %erin'. *asien disiplin dalam menetes%an obat tetes telin'a )an' diberi%an.
BAB III TIN/AUAN PUSTAKA
(.! DEFINISI
Otitis e%sterna &un'i atau otomi%osis adalah in&e%si a%ut, suba%ut, dan %roni% pada epitel s%uamosa dari pinna dan %analis a%usti%us e%sterna oleh ra'i dan &ilamen (amur. Jamur adalah pen)ebab utaman)a, namun pen)a%it ini (u'a dapat ter(adi a%ibat in&e%si ba%teri %ronis pada %analis auditorius e%sternus atau telin'a ten'ah )an' men)ebab%an menurunn)a imunitas lo%al sehin''a memudah%an ter(adin)a in&e%si (amur se%under. *ada %asus den'an per&orasi membran timpani, (amur (u'a dapat men)ebab%an in&e%si pada telin'a ten'ah.
(.2 EPIDEMIOLOGI
An'%a insidensi otomi%osis tida% di%etahui, tetapi serin' ter(adi pada daerah den'an+ua+a )an' panas, (u'a pada oran'!oran' )an' senan' den'an olah ra'a air. < dari > %asus in&esitelin'a luar disebab%an oleh (amur. / in&e%si (amur ini disebab%an oleh Asper'illus spp, dan selebihn)a adalah @andida spp. An'%a prevalensi Otomi%osis ini di(umpai pada / dari seluruh pasien )an' men'alami 'e(ala dan tanda otitis e%sterna. Otomi%osis ini lebih serin' di(umpai pada daerah den'an +ua+a panas, dan ban)a% literatur men)ebut%an otomi%osis berasal darine'ara tropis dan subtropis. Di 0nited "in'dom # 0" $,
dia'nosis otitis e%sterna )an'disebab%an oleh (amur ini serin' dite'a%%an pada saat bera%hirn)a musim panas.Menurut penelitian )an' dila%u%an oleh Ali Barei tahun :;, Otomi%osis di(umpai lebih ban)a% pada 3anita # terutama ibu rumah tan''a $ daripada pria. Otomi%osis biasan)a ter(adi pada de3asa, dan (aran' pada ana%!ana%. *ada penelitian tersebut, di(umpai otomi%osis serin' pada rema(a la%i!la%i, )an' (u'a sesuai den'an )an' dilapor%an oleh peneliti lainn)a.Tetapi berdasar%an penelitian )an' dila%u%an oleh ueso,d%%, dari <: %asus ditemu%an--,> / n)a merupa%an lela%i, sedan'%an CC,:/ n)a merupa%an 3anita.
(.( FAKTOR PREDISPOSISI
a. "elembaban Saluran telin'a mudah terin&e%si %arena 'elap dan han'at, sehin''a pada %eadaan %elembaban )an' tin''i dan +ua+a )an' panas dapat memudah%an ter(adin)a pertumbuhan dan proli&erasi ba%teri dan (amur dalam saluran telin'a. al ini terutama ter(adi di daerah tropis dan subtropis. b. *asien imuno%ompromis *ada pasien den'an imuno%ompromis, in&e%si (amur men(adi lebih mudah ter(adi %arena sistem imun pasien tida% mampu melindun'i tubuhn)a. +. *en''unaan (an'%a pan(an' tetes telin'a antibioti% "eadaan normal telin'a dan sel epitel mu%osa saluran telin'a dapat men'alami perubahan a%ibat pen''unaan (an'%a pan(an' tetes telin'a antiboti%, sehin''a memudah%an ter(adi pertumbuhan dan proli&erasi (amur. *erubahan tersebut (u'a dapat men'a%ibat%an &lora normal dalam saluran telin'a berubah men(adi patolo'is. d. *erenan' Ji%a terlalu ban)a% air masu% %e dalam saluran telin'a, misaln)a saat berenan', terutama di air )an' men'andun' %lorin atau membersih%an telin'a den'an air pada saat mandi a%an memudah%an (amur bertumbuh dan berproli&erasi %arena air tersebut menin'%at%an %elembaban, menin'%at%an p dan membersih%an serumen )an' melen'%et pada mu%osa saluran telin'a )an' pada %eadaan normal sebenarn)a ber&un'si melindun'i dan mempertahan%an mu%osa saluran telin'a. Den'an demi%ian, perenan' sebai%n)a men''una%an ear plug atau pen)umbat telin'a pada saat berenan'. e. Terlalu serin' membersih%an telin'a Terlalu serin' membersih%an telin'a men''una%an cotton bud dapat men'a%ibat trauma lo%al pada saluran telin'a sehin''a memudah%an ter(adin)a in&e%si, pertumbuhan dan proli&erasi ba%teri dan (amur.
(.+ ETIOLOGI
Seba'ian besar %asus otitis e%sterna &un'i disebab%an oleh (amur Aspergillus spp. dan Candida. Aspergillus niger adalah )an' palin' serin' ditemui pada pemeri%saan %ultur %arena (umlahn)a )an' mendominasi %analis auditoris e%sterna, (enis (amur lain )an' dapat men)ebab%an otomi%osis adalah A. flavus, A. fumigatus, A. terreus #(amur &ilamentosa$, Candida albicans dan C. parapsilosis #(amur ra'i$. Selain itu beberapa (amur lain )an' (u'a dapat men)ebab%an otitis e%sterna &un'i namun (aran' ditemu%an ialah (amur (enis Phycomycetes, Rhizopus, dan Penicillium. *ada penelitian )an' dila%u%an "umar #:-$ pada pasien otitis e%sterna &un'i menun(u%%an bah3a (enis (amur )an' palin' serin' ditemui, )a%ni Aspergillus niger #-:,C7/$,
Aspergillus
fumigates
#7C,
Candida
albicans
#<
Candida
pseudotropicalis #<,:
(. GE/ALA KLINIS Ge(ala %lini% )an' dapat ditemui hampir sama seperti 'e(ala otitis e%sterna pada
umumn)a )a%ni otal'ia dan otorrhea seba'ai 'e(ala )an' palin' ban)a% di(umpai, %emudian dii%uti den'an %uran'n)a penden'aran, rasa penuh pada telin'a dan 'atal. C Seba'aimana penelitian )an' dila%u%an oleh Tan' o, et al pada tahun :;, )a%ni dari <7: %asus otomi%osis didapati persentase masin'! masin' 'e(ala otomi%osis seba'ai beri%ut 6 Tabel <. *resentase masin'!masin' 'e(ala otomi%osis Sim0$,m
/'ml%h P%&ien 1 n
Pe)&en$%&e 1 3
O$%lgi%
;7
C>
O$,))he%
;7
C>
Kehil%ng%n 0en#eng%)%n
-
C-
R%&% 0en'h 0%#% $eling%
CC
77
G%$%l
:
:7
Tinni$'&
-
C
*ada lian' telin'a a%an tampa% ber3arna merah, ditutupi oleh s%uama, dan %elainan ini %e ba'ian luar a%an dapat meluas sampai muara lian' telin'a dan daun telin'a sebelah dalam. Tempat )an' terin&e%si men(adi merah dan ditutupi s%uama halus. 1ila meluas sampai %edalam,sampai %e membran timpani, ma%a a%an dapat men'eluar%an +airan serosan'uinos. *ada pemeri%saan telin'a )an' di+uri'ai otomi%osis, didapati adan)a a%umulasi debris &ibrin )an' tebal, pertumbuhan hi&a ber&ilamen )an' ber3ana putih dan pan(an' dari permu%aan%ulit, hilan'n)a pemben'%a%an si'ni&i%an pada dindin' %analis, dan area melin'%ar dari (arin'an 'ranulasi diantara %analis e%sterna atau pada membran timpani. (." PATOFISIOLOGI
*ato&isiolo'i otitis e%sterna &un'i ber%aitan den'an anatomi, &isiolo'i dan histolo'i %analis a%usti%us e%sterna. "analis a%usti%us e%sterna adalah sebuah saluran atau %anal den'an pan(an' rata!rata :,- +m dan lebar rata!rata =, mm pada oran' de3asa. Saluran atau %anal ini berbentu% silinder dan dilapisi den'an epitel berlapis 'epen' bertandu% hin''a %e ba'ian luar membrana timpani. 1a'ian depan dari resesus membrana timpani, hin''a isthmus serin' men(adi tempat a%umulasi debris %eratin dan serumen dan sulit dibersih%an. Serumen memili%i suatu at antimi%oti%, ba%teriostati% dan insect repellent . Serumen terdiri dari lipid #C;!=7/$, protein, asam amino bebas, mineral, lisosim, imuno'lobulin, dan asam lema% ta% (enuh. Asama lema% ta% (enuh rantai pan(an' )an' terdapat pada %analis a%usti%us e%sterna )an' normal dapat men'hambat pertumbuhan ba%teri. "omposisi hidro&obi% ini memun'%in%an serumen berperan dalam men'eluar%an air dari %analis a%usti%us e%sterna, serta membuat permu%aan %analis tida% permeabel, dan men+e'ah maserasi dan %erusa%an epitel. 2lora normal atau %omensal )an' terdapat di dalam %analis a%usti%us e%sterna diantaran)a, Staphylococcus epirdemidis, Corynebacterium sp, acillus sp, Gram positive +o++i #Staphylococcus aureus, Streptococcus sp, non!patho'eni+ micrococci$, Gram ne'ative ba+illi # Pseudomonas aeruginosa, !scherichia coli, "emophilus influenza, #orazella catarrhalis, et+$ dan (enis (amur miselia dari 'enus Aspergillus dan Candida sp. 2lora normal atau %omensal ini tida% bersi&at pato'en apabila lin'%un'an %analis a%suti%us e%sterna dan %eseimban'an antara ba%teri dan (amur tetap ter(a'a.
2a%tor &a%tor )an' berperan dalam perubahan lin'%un'an %analis a%usti%us e%sterna )an' %emudian men'a%ibat%an (amur sapro&it men(adi pato'en, diantaran)a &a%tor lin'%un'an #suhu dan %elembaban$, perubahan pada epitel %analis a%usti%us e%sterna a%ibat dermatitis atau trauma mi%ro, penin'%atan p, penurunan %ualitas dan %uantitas serumen, &a%tor sistemi% #imuno%ompromis, neoplasma, diabetes melitus, pen''unaan antibioti% lama, a'en sitostati% dan %orti%osteroid$, ri3a)at otitis e%sterna ba%teri atau otitis media supurati&, dermatomi%osis, serta %ondisi sosial.
(." DIAGNOSIS
Ge(ala %linis otitis e%sterna &un'si a'a% sulit dibeda%an den'an otitis e%sterna den'an pen)ebab lain. Ge(ala )an' serin' men(adi %eluhan utama pasien ialah rasa 'atal, rasa tida% n)aman dan n)eri pada lian' telin'a, rasa penuh dalam telin'a, tinitus, penurunan penden'aran, dan %adan'!%adan' disertai se%ret atau +airan dari dalam telin'a. "eluhan ini bersi&at re%uren atau hilan' timbul. *ada pemeri%saan men''una%an otos%opi, umumn)a a%an didapat%an lumen MA4 men'alami edema rin'an, eritem, dan terlihat debris atau hi&a (amur ber3arna putih, %eabuan, atau hitam. *asien biasan)a sudah men''una%an berba'ai obat tetes telin'a antibioti% maupun per oral, namun %eluhan tida% ber%uran'. "arateristi% pada otitis e%sterna &un'i ialah pada in&e%si a%ibat Aspergillus umumn)a a%an terlihat hi&a halus dan spora #%onidio&or$ sedan'%an pada in&e%si a%ibat Candida a%an terlihat miselia )an' pan(an' )an' (i%a ber+ampur den'an serumen a%an ber3arna %e%unin'an. In&e%si a%ibat Candida lebih sulit diidenti&i%asi se+ara %linis %arena %uran'n)a tampilan %linis seperti pada in&e%si a%ibat Aspergillus. Dia'nosis
dapat
di%on&irmasi
den'an
men'identi&i%asi
%omponen
(amur
men''una%an tes "O atau men''una%an %ultur (amur )an' positi&. 5amun, %ultur san'at (aran' dibutuh%an dan umumn)a tida% men'ubah terapi %arena (amur )an' men)ebab%an otomi%osis %eban)a%an adalah (amur
(enis
sapro&it )an' merupa%an (enis
&lora
normal9%omensal dalam MA4 normal. Mor&olo'i dari %oloni (u'a dapat memudah%an untu% membeda%an yeast li$e fungi atu (amur ra'i dan filamentous fungi atau (enis (amur &ilamentosa. "oloni )an' ber3arna putih atau putih %e%unin'an, halus dan %adan'!%adan' %asar, adalah (enis (amur ra'i. Sedan'%an (enis (amur &ilamentosa berbentu% seperti
%umpulan debu, %ain 3ol, atau %ain beludru )an' dilipat. "oloni ini dapat menampil%an berba'i (enis 3arna seperti, hitam, putih, %unin', hi(au, biru, dan biru %ehi(auan.
(. TATALAKSANA
Mes%ipun berba'ai penelitian telah menun(u%%an beberapa obat bai% topi%al maupun per oral )an' dapat di'una%an dalam penan'anan otitis e%sterna &un'i, namun belum ada %onsesus )an' memuat men'enai obat dan +ara )an' palin' e&e%ti& diantara )an' lain. *enan'anan )an' serin' dila%u%an saat ini adalah den'an pemberian anti&un'i topi%al dan pembersihan lian' telin'a dari debris dan se%ret (amur )an' terbu%ti dapat memberi%an hasil )an' bai%, 3alaupun membutuh%an 3a%tu )an' +u%up lama. < 1an)a% peneliti me)a%ini bah3a hal terpentin' dalam penan'anan otitis e%sterna &un'i
adalah den'an men'identi&i%asi (amur pen)ebab untu%
medi%amentosa
)an'
ade%uat.
0ntu%
saat
ini,
belum
ada
memberi%an terapi terapi
%husus
)an'
dire%omendasi%an untu% otitis e%sterna &un'i %arena ban)a%n)a anti&un'i )an' dapat di'una%an %linisi se+ara luas )an' membu%ti%an bah3a terapi ini (u'a ter'antun' pada pasien seba'ai individu. Sediaan anti&un'i dapat diba'i men(adi dua ba'ian, )a%ni anti&un'i spesi&i% dan non spesi&i%. Anti&un'i non spesi&i% diantaran)a adalah larutan asam dan pembersih6 !
oric acid adalah medium asam dan serin' di'una%an seba'ai antisepti% dan
!
inse%tisida. Dapat diberi%an bila pen)ebabn)a adalah Candida albicans. %entian &iolet )an' disedia%an dalam bentu% larutan %onsentrasi rendah. Misaln)a
! ! !
antisepti%. 1eberapa penelitian menun(u%%an e&e%tivitas a'en ini hin''a >/. Castellani's paint #a+etone, al%ohol, &enol, &u+hsin, reso+inol$ Cresylate #merthiolate, M!+res)l a+etate, prop)lene'l)+ol, bri+ a+id, dan al%ohol$ #erchurochrome )an' merupa%an antisepti% topi%al dan anti&un'i. *enelitian menun(u%%an e&e%tivitasn)a hin''a 7, C/.
Anti&un'i spesi&i%, diantaran)a6 !
(ystatin adalah antibioti% ma%rolid pol)ene )an' dapat men'hambat sintesis sterol di membran sitoplasma. "euntun'an dari nistatin adalah tida% diserap oleh %ulit )an'
!
inta%. Dapat diresep%an dalam bentu% %rim, salep, atau beda%. 4&e%ti& hin''a -!>/. Azole adalah a'en sintetis )an' men'uran'i %onsentrasi er'osterol, sterol esensial pada membran sitoplasma normal. <. @lotrimoxaole di'una%an se+ara luas seba'ai topi%al aole. 4&e%ti& hin''a -! </. @lotrimoxaole memili%i e&e% ba%terial dan ini adalah %euntun'an untu%
men'obati in&e%si +ampuran ba%teri!(amur. @lotrimaole tersedia dalam bentu% bubu%, lotion, dan solusio dan telah din)ata%an bebas dari e&e% ototo%si%. :. "eto%onaole dan &lu+onaole memili%i spe%trum luas. "eto%onaole #:/ %rim$ e&e%ti& hin''a -!</ mela3an Asper'illus dan @. Albi+ans. 2lu+onaole topi%al e&e%ti& hin''a / %asus. 7. Mi+onaole #:/ %rim$ adalah imidaole )an' telah diper+a)a %e'unaann)a selama lebih dari 7 tahun untu% pen'obatan pen)a%it super&isial dan %ulit. A'en ini dibeda%an dari aole )an' lainn)a den'an memili%i dua me%anisme dalam a%sin)a. Me%anisme pertama adalah inhibisi dari sintesis er'osterol. Me%anisme %edua den'an inhibisi dari pero%sida, dimana dihasil%an oleh a%umulasi pero%sida pada sel dan men)ebab%an %ematian sel. 4&e%ti& hin''a /. C. 1i&onaole. Solusio
1entu% salep lebih memili%i beberapa %euntun'an dibandin'%an den'an &ormula tetes telin'a %arena dapat bertahan di %ulit untu% 3a%tu )an' lama. Salep lebih aman pada %asus per&orasi membran timpani %arena a%ses %e telin'a ten'ah sedi%it dia%ibat%an tin''in)a vis%ositas. *en''unaan cresylate dan gentian violet harus dihindari pada pasien den'an per&orasi membran timpani %arena memili%i e&e% iritasi pada mu%osa telin'a ten'ah. Serta men'henti%an pen''unaan antibioti% topi%al bila di+uri'ai seba'ai pen)ebabn)a.*ada pasien immunocompromised , pen'obatan otomi%osis haruslebih %uat untu% men+e'ah %ompli%asi seperti hilan'n)a penden'aran dan in&e%si invasi& %e tulan' temporal. Otomi%osis ter%adan' sulit diatasi 3alaupun telah diobati den'an pen'obatan )an' sesuai. Ma%a dari itu perlu ditentu%an apa%ah %ondisi ini a%ibat pen)a%it otomi%osis itu sendiri atau berhubun'an den'an 'an''uan sistemi% lainn)a atau hasil dari 'an''uan immunode&isiensi )an' mendasari. *en'obatan lain selain medi%amentosa )aitu men(a'a telin'a tetap %erin' dan men'arah%an pada %embalin)a %ondisi &isiolo'is den'an men+e'ah 'an''uan pada %analis a%usti%us e%sternus.
(. KOMPLIKASI
"ompli%asi dari otomi%osis )an' pernah dilapor%an adalah per&orasi dari membrane timpani dan otitis media serosa, tetapi hal tersebut san'at (aran' ter(adi, dan +enderun' sembuh den'an pen'obatan. *ato&isiolo'i dari per&orasi membran timpani mun'%in berhubun'an den'an ne%rosis avas%ular dari membran timpani seba'ai a%ibat dari trombosis pada pembuluh darah. An'%a insiden ter(adin)a per&orasi membran )an' dilapor%an dari berba'ai penelitian ber%isar antara <:!<; / dari seluruh %asus otomi%osis. Tida% terdapat 'e(ala dini untu% mempredi%si ter(adin)a per&orasi tersebut, %eterlibatan membran timpani sepertin)a merupa%an %onse%uens iino%ulasi (amur pada aspe% medial dari telin'a luar ataupun merupa%an e%stensi lan'sun' in&e%sitersebut dari %ulit se%itarn)a.
(.4 PROGNOSIS 0mumn)a bai% bila diobati den'an pen'obatan )an' ade%uat. *ada saat terapi
den'ananti (amur dimulai, ma%a a%an dimulai suatu proses resolusi #pen)embuhan$ )an' bai% se+ara imunolo'i. 1a'aimanapun (u'a, resi%o %e%ambuhan san'at tin''i, (i%a &a%tor )an' men)ebab%an in&e%si sebenarn)a tida% di%ore%si, dan &isiolo'i lin'%un'an normal dari %analis auditoriuse%sternus masih ter'an''u.
BAB I5 KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
<. 4d3ard F, Ir&and) D. Otom)+osis. Available at6 http699repositor).unand.a+.id9<==<=9<9+rotom)+osis.pd& :. An3ar ", Gohar MS. Otom)+osis6 +lini+al &eatures, presdisposin' &a+tors, and treatment impli+ations. :-=9pd&9p(ms!7!-;C.pd& 7. @haudhr) A. Otom)+osis. Available at6 http699333.rm+.edu.p%9Otom)+osis.pd& C. "han 2, Muhammad R, "han MR Rehman 2. et+. 4&&i&a+) o& Topi+al @lotrimaole in Treatment o& Otom)+osis. :<7. Available at6 http699333.a)ubmed.edu.p%9JAM@9:-! <92arida.pd& -. Ahmad A. "etepatan Dia'nosis Otomi%osis di 1a'ian TT R. S. DR. @iptoman'un%usumo Ja%arta. Available at6 http699lib.ui.a+.id9&ile&ileHpd&9abstra%! =>=>.pd& ;. 1hat ES, 1hat S*, Rao , 1handar) S". 4xternal 4ar In&e+tions in Diabeti+s @hallen'es in Mana'ement. " S ed'e Medi+al A+adem). :<-. Available at6 http699333.allieda+ademies.or'9arti+les9external!ear!in&e+tions!in!diabeti+s!+hallen'es! in!mana'ement.pd& =. Satish S, Eis3anatha 1, Man(uladevi M. A @lini+al Stud) o& Otom)+osis. Journal o& Dental and Medi+al S+ien+es. :<7. Available at6 http699333.iosr(ournals.or'9iosr! (dms9papers9Eol-!issue:9L-:-=;:.pd& >. Een%ataramanan R, "umar RS. 4&&i+ien+) o& - Da) @ourse Oral Itra+onaole in Mana'ement o& Re+urrent Otom)+osis in Diabeti+ *atients! a Randomied @ontrol @lini+al Trial. :<;. Available at6 http699333.3orld3ide(ournals.+om9paripex.pd& . Ari& Mans(oer, "uspu(i Tri)anti, Ra%hmi Savitri,d%%. #:<$. Otomi%osis. "apita Sele%ta "edo%teran , Ja%arta6 Media Aes+ulapius
<. Soetirto, I. endarmin, . 1ashiruddin, J. Gan''uan *enden'aran. Dalam 6 1u%u A(ar Ilmu "esehatan Telin'a ! idun' Ten''oro% "epala Leher. 4ds ;. Ja%arta 6 2" 0I. := <<. 2un'al 4ar In&e+tion. available &rom 333.patient.+o.u%
