Paciente ama de casa de 70 años de edad con dos hijos adultos. Motivo de la consulta: consulta: la paciente siempre había sido una persona muy ordenada, por lo tanto cuando comenzó a olvidarse cosas elementales, su esposo comenzó a preocuparse. La llevo al medico de la familia quien la derivo al servicio de psiquiatría de un hospital general para su examen. Según su marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba que no podía recordar algunos nombres, su esposo notó que a veces era incapaz de acordarse cosas que habían sucedido el día anterior. Debido a que su problema progresaba cada vez mas, tenia dificultad para calcular el dinero para ir de compras, y a menudo volvía sin las l as cosas que necesitaba. Siempre había estado orgullosa de su forma de cocinar, pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina y de cerrar la canilla. Durante Du rante los 12 meses antes de la consulta no había podido hacer las tareas del del hogar sin la ayuda de su marido. Consulto su medico familiar varias veces y este le receto fármacos neurotróficos, sin resultados aparentes. Antecedentes Antecedentes: la paciente vivía con su esposo, un maestro jubilado de 72 años. Ella también había sido maestra pero dejo de ejercer cuando nació s u primer hijo y nunca mas volvió a trabajar. Su esposo la describió como una persona serena, sociable y jovial. No había mayores problemas o con los hijos, sin embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se había vuelto retraída, apática, irritable y un poco recelosa. El padre de la paciente murió en un instituto para enfermos mentales, a los 75 años de edad, fue internado por ateroesclerosis. Datos actuales: actuales: al ser examinada se presento algo desprolija. Lucida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no sus su s edades ni fecha de nacimiento. Tampoco podía recordar su propia edad ni nombre del presidente del país. Su lenguaje era bien articulado pero lento y poco preciso. Tenía dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No podía recordar tres objetos después de un intervalo de 5 minutos. No pudo copiar un cubo y fracaso completamente al copiar la figura del rey. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia atrás. Entendía los refranes solo en forma literal y no podía detectar el error de la l a lógica en la “historia del tren” (en esta historia se le dice al paciente que casi todos
accidentes ocurren en el ultimo vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de advertir la naturaleza del problema. No se detectaron anomalías en el examen físico y neurológico. Su presión arterial era normal para su edad. Todos los análisis
de laboratorio dieron negativo, pero una tomografía computada mostro una marcada atrofia cortical. Discusión: la paciente presenta un deterioro de la memoria y otras habilidades intelectuales, suficiente para impedir sus actividades de la vida cotidiana. Esta se encuentra asociada con un cambio de su comportamiento social (apatía, suspicacia e irritabilidad) la disminución de la memoria y otras funciones intelectuales han estado presentes durante 6 meses, el inicio ha sido insidioso y comenzó después de los 65 años con un deterioro progresivo, y en ausencia de una causa especifica. La conciencia se mantuvo lucida y estas observaciones nos permiten hacer un diagnostico de enfermería. PAE: PRIORIDAD N°1. Nba: seguridad. (Cognitivo perceptivo) Problema real: desorientada, confundida, perdida de memoria. Problema potencial: demencia. Dx enfermería: alteración de los procesos del pensamiento/ perdida de memoria, desorientación y confusión. Acciones de enfermería: establecer una relación de empatía, utilizar un enfoque sereno que de seguridad, crear un ambiente que facilite la confianza, dirigirse por su nombre al iniciar la interacción y realizar un acercamiento calmado y sin prisa. Informar a la pcte acerca de personas, lugar y tiempo, involucrarla en actividades de la vida diaria y programar actividades rutinarias. Resultado esperado: que durante la hospitalización logre orientarse en tiempo, espacio y persona y que demuestre capacidad de resolución de problemas y control de su comportamiento. PRIORIDAD N°2. Nba: seguridad. (Cognitivo/perceptivo). Problema real: incapacidad intelectual para resolución de problemas. Problema potencial: perdida de autonomía.
Dx enfermería: trastorno de la percepción sensorial/ cambio en los patrones de conducta y capacidad para resolver problemas. Acciones de enfermería: escucha activa para ayudar a expresarse a la pcte, presentar la información en pequeñas dosis, llevar a cabo técnicas de memoria adecuadas (imaginación visual, juegos de memoria, etc.), estimular la memoria mediante repetición del ultimo pensamiento expresado por el paciente sin abusar para no causar frustración colocar etiquetas con el nombre de los objetos para ayudar a recordar su nombre y su función. Resultado esperado: al momento del alta no presente alteración sensoperceptivas, que recupere su bienestar y logre resolución de problemas sencillos. PRIORIDAD N°3. Nba: seguridad. (Comunicación). Problema real: lenguaje lento y poco preciso. Problema potencial: aislamiento social. Dx de enfermería: deterioro de la comunicación verbal/ deterioro del estado cognoscitivo. Acciones de enfermería: escucha activa tratando de reconocer sentimientos no expresados en el contenido de la conversación, hablar con voz clara y baja de forma abierta, amistosa y relajada mirándola a los ojos. Evitar ruidos y distracciones, dar órdenes simples utilizando palabras sencillas y frases cortas, reforzar comunicación verbal con la no verbal. Resultado esperado: la paciente interpretara de forma exacta el mensaje recibido e intercambiara información con los demás. PRIORIDAD N°4. Nba: seguridad. (Actividad y ejercicio). Problema real: desprolijidad. Problema potencial: enfermedad, infección. Dx de enfermería: déficit de autocuidado de acicalamiento y vestido/desprolijidad y deterioro cognitivo.
Acciones de enfermería: valorar capacidad de la pcte para realizar tarea de aseo y motivarlo a realizarlas informando sobre el objetivo de este cui dado para evitar enfermedades. Mantener intimidad de la pcte en aseo y vestido y reafirmar los esfuerzos de su autocuidado. Resultado esperado: auto inicia conductas dirigidas hacia los objetivos (aseo, vestido). Mantiene la higiene personal realizando una rutina. PRIORIDAD N°5. Nba: seguridad. (Afrontamiento/ tolerancia al estrés). Problema real: dificultad para realizar tareas del hogar sin ayuda. Problema potencial: accidente domestico. Dx de enfermería: afrontamiento ineficaz/ incapacidad para realizar actividades domesticas. Acciones de enfermería: brindar apoyo emocional identificando la razon de su conducta, proporcionarle afecto tomándole de la mano o dando palmadas afectuosas. Ayudar y animar a reconocer sentimientos de ansiedad, ira y tristeza y animar a expresarlo, valorar comprensión de la pcte sobre el proceso de enfermedad, favorecer la conversación o el llanto para disminuir la respuesta emocional. Resultado esperado: verbaliza necesidad de asistencia y reconoce la realidad de su estado de salud tomando decisiones. PRIORIDAD N°6. Nba: Seguridad. (Percepción/ mantenimiento de la salud). Problema real: perdida de la memoria (canilla abierta, hornallas encendidas, abuso de condimentos, etc) Problema potencial: traumatismo, intoxicación. Dx de enfermería: alto riesgo de lesión/ falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo. Acciones de enfermería: orientar a la pcte sobre el ambiente que le rodea, mantener ambiente tranquilo y sin cambios importantes. Vigilancia continua de la pcte y su entorno, identificar los riesgo respecto a la seguridad en el ambiente
(físicos, psicológicos y químicos). Entrenar a la pcte para controlar los impulsos para detenerse y pensar antes de realizar una actividad. Alabar y recompensar a la pcte ante los resultados exitosos. Comunicar riesgo a los demás para anticiparse o situaciones de peligro debido a sus olvidos. Resultado esperado: que no se lesione, que reconozca factores de riesgo y medidas de seguridad. PRIORIDAD N°7. Nba: seguridad. (Relación de roles). Problema real: dificultad para realizar las tareas de ama de casa. Problema potencial: dependencia. Dx de enfermería: desempeño inefectivo del rol/ dificultad para realizar tareas de la vida diaria. Acciones de enfermería: apoyo en la autoestima, facilitar la toma de decisión en colaboración de su esposo, aumentar el afrontamiento alentando a la pcte a encontrar una descripción realista del cambio de papel. Resultado esperado: que logre capacidad para cumplir las expectativas del rol. Verbaliza aceptación de la situación y modifica estilo de vida cuando se requiere. PRIORIDAD N°8. Nba: Seguridad. (Relación de roles). Problema real: incapacidad de relacionarse. Problema potencial: aislamiento social. Dx de enfermería: riesgo de aislamiento social (paciente y familia)/ incapacidad( autocuidado, comunicación), perdida de memoria, incapacidad para relacionarse y por la imposibilidad de dejarla sola. Acciones de enfermería: valorar la capacidad de comunicación , aumentar sistemas de apoyo alternativos, animar a participar en actividades sociales, fomentar relaciones con personas que tengan mismos intereses y metas, no restringir horario de visitas para favorecer interacción con su familia y amigos.
Resultado esperado: lograr bienestar personal para satisfacción en las actividades de la vida diaria o interacción social evitando con esto el aislamiento social. PRIORIDAD N°9. Nba: Seguridad. (Autopercepción/ autoconcepto). Problema real: apatía, suspicacia e irritabilidad. Problema potencial: autolesión. Dx de enfermería: ansiedad/ los cambios en su conducta. Acciones de enfermería: dar tiempo a la paciente para que exprese sus temores, escucharle con respeto, establecer una comunicación fluida, evitar forzarle a realizar demasiadas tareas. Resultado esperado: que la paciente disminuya su ansiedad y que verbalice sus temores y que planee estrategias para superar situaciones estresantes.