INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ANAMNESIS: Mujer
de 58 años de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta , acompañada de fiebre y cianosis periférica. Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por las mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a automedicarse con antibióticos. antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse al caminar 8 a 10 cuadras y por momentos se ponía morada. Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino. EXAMEN FISICO:
PA: 120/72 mmHg FC: 108 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC Sat 02: 87% a
FiO2 0.21 Paciente con aleteo nasal, politirajes, politirajes, cianosis en labios y en uñas, las cuales tenían hipocratismo digital. Ingurgitación yugular, yugular, sin colapso inspiratorio. Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido. Pulmones: espiración prolongada, prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, crepitantes gruesos en bases de de ambos campos pulmonares. pulmonares. EXAMENES AUXILIARES:
Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000 Gases arteriales: Pa02: 55 PCO2: 50 HCO3: 21 pH:7.31 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 84 Espirometría: Capacidad Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, Aumento del espacio intercostal, descensos de los hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial. Electrocardiograma: Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y bloqueo de rama derecha. CUESTIONARIO:
1.¿Cómo define Hipoxia, Hipoxemia e Insuficiencia Respiratoria, qué valores gasométricos la determinan? 2.- Cómo se clasifica la Insuficiencia respiratoria. 3. ¿Cuáles son las causa fisiopatológicas de la HIPOXEMIA, de ejemplos para cada caso? 4. Explique la curva de disociación de la hemoglobina / P50 y la relación saturación de oxigneo y la PaO2 5. Describa los patrones espirométricos: Normal , Obstructivo, restrictivo y mixto. Qué relación hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente? 6. CASO CLÍNICO 6.1 ¿La paciente se encuentra en Insuficiencia Respiratoria. Fundamente la respuesta 6.2 Que mecanismo fisiopatológico fisiopatológico de Hipoxemia ocurre en la paciente. Qué datos del caso clínico apoyan su respuesta. 6.3 Qué tipo de patrón espirométrico presenta la paciente./ Que diagnóstico de enfermedad se podría plantear. 6.4.¿Cuál es la importancia del hipocratismo digital y en qué casos se presenta? 6.5. Comente los gases arteriales de este paciente. 6.6.¿Qué elementos de la historia nos orientan a una insuficiencia cardiaca derecha? En esta paciente , porque se habría desencadenado
