UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
MODULO 2: GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA CASO DE CUSCAGUAY
CUSCAGUAY: UN PAÍS EN LA ENCRUCIJADA Cuscaguay, un país latinoamericano, particularmente rico en biodiversidad, y recursos naturales, está sufriendo grandes transformaciones. Su economía inicialmente agrícola ha venido derivando al sector de los servicios y a la pequeña industria. El país se ha urbanizado y la población rural ha venido disminuyendo del 65% hace 10 años, al 47% el año pasado. Los desplazamientos masivos alas grandes ciudades en busca de trabajo han generado una tasa creciente de desempleo que en algunas zonas urbanas sobrepasa el 24% de la población económicamente activa; el deterioro dela actividad agrícola también ha aumentado el desempleo en los campos, donde 28% de la población económicamente activa ha buscado empleo sin lograrlo. La tasa de alfabetización ha oscilado alrededor del 84% entre los hombres y 76% en las mujeres, pero hay regiones en el área rural habitada por núcleos étnicos tradicionalmente excluidos, donde puede ser menor meno r del 50%. Aunque la fecundidad ha disminuido de 5,2 a 3,8 hijos por mujer, la tasa de natalidad sigue siendo superior a 42 nacimientos por mil habitantes y la tasa de crecimiento es de3,2% anual. El desempleo ha implicado que las mujeres deban abandonar los roles de crianza para dedicarse a actividades de subempleo que garanticen la provisión de alimentos para sus hijos. Se estima que la desnutrición global en menores de 5 años alcanza el 13,4% en las ciudades y el17,2% en las áreas rurales. Se desconoce la magnitud de la desnutrición en otros grupos pero algunos estudios aislados sugieren que entre los mayores de 60 años puede oscilar alrededor del22%.Aunque el país está localizado en una zona geográfica privilegiada, enfrenta anualmente períodos de lluvias intensas que causan varias muertes por avalancha; últimamente estos períodos de lluvia son seguidos por períodos de sequía, especialmente en la región del suroeste. En las últimas décadas el país ha sido azotado por una ola de violencia relacionada con el control del mercado de drogas ilegales y por pandillas de jóvenes sin empleo. Ante la inestabilidad política, los grupos económicos locales prefirieron sacar sus riquezas e invertir en otros países, lo que ha agravado la
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situación social .Desde 1951 y hasta 1990, Cuscaguay desarrolló un sistema estatal burocráticamente fuerte, responsable de atender las necesidades básicas de la población en materia de salud, educación y servicios públicos. La mayoría de la infraestructura en estas áreas era estatal: 85% de los hospitales y servicios de salud, 65% de los centros educativos: 90% de las empresas de energía eléctrica y 90% de los acueductos. Sin embargo los recursos estatales destinados a la inversión social eran muy bajos. Cerca del 24% de la población no tenía acceso a agua potable y el 26% delos niños en edad escolar no alcanzaban cupo. El gasto público en salud era menor del 1,1% del Producto Interno Bruto. Las coberturas con servicios de salud eran también bajas; en vacunación oscilaban entre 74% para triple bacteriana y 84% para TBC y solo el 37% de la población podía acceder a los servicios estatales de consulta médica; en salud bucal las coberturas eran aún más bajas y solo el 4% estaba cubierto por servicios odontológicos. Gran parte del presupuesto en salud se invertía en una red única estatal de servicios de salud que operaba de forma más o menos articulada, y se destinaba a la atención de urgencias, a programas materno infantiles, al control de enfermedades transmisibles como tuberculosis, malaria y dengue, y a campanas para el control de Infecciones sexualmente transmisibles e inmuno prevenibles.
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CUSCAGUAY: LA GOBERNANZA DEL SISTEMA DE SALUD
Primera semana: Tomando la lecturas revisadas y los indicadores s para evaluar las FESP 4,5 y 6, discuta en el foro grupal las preguntas que aparecen en el párrafo siguiente.
a. ¿De qué manera podríamos caracterizar la gobernanza del sistema de salud de Cuscaguay? Características del sistema de salud de Cuscaguay: El sistema de salud mixto con subsistemas desintegrados, heterogéneos en la prestación de servicios. Sistema mixto, ya que en el conviven elementos del antiguo modelo estatal, con los nuevos introducidos por la reforma llevada a cabo, que reducio al estado y desmonto gran parte de la estructura de salud existente para transferirla al sector privado. De un sistema público (aunque no eficiente) se pasó a un sistema predominantemente privado, en que la salud pasó a ser un bien del mercado. Un poco porcentaje de la población cotiza el sistema mostrando la red pública desarticula da y las aseguradas con políticas y redes propias de atención para sus afiliados. Clarísimas la segmentación y la fragmentación del sistema y por tanto se muestra su inequidad e ineficiencia.
El sistema de salud es segmentado favoreciendo en el acceso a quienes tiene capacidad de pago, lo que constituye un sistema lleno de inequidades. También observamos que el sistema es fragmentado, con red estatal articulada, con una red descentralizada. El sistema de
salud de Cuscaguay fue un sistema de salud nacional de salud,
asistencialista, financiado por el estado con los recursos de impuestos, con bajas coberturas, con una red de prestadoras única y estatal, pero desfinanciada y con indicadores de salud cada vez más bajos, pero por el contario con la REFORMA paso ser un sistema segmentado Después de la reforma se generaron varios cambios: Por un lado tipo seguridad social financiado por empleadores y empleados cuya cobertura depende de su inserción laboral, con un plan de servicios limitado.
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b. ¿Qué problemas deberíamos resaltarle al ministro en nuestro informe? Los problemas son los siguientes:
Que los organismos estatales dejaron de recibir subsidios estatales para su funcionamiento, y en su lugar debieron obtener sus recursos mediante la facturación de servicios prestados a la población.
Privatizar los servicios estatales, que pasaron al control de organismos privados .
El desempleo pues gran parte del personal que llevaba varios años en la institución fue retirado del servicio.
Ministerio perdió mucho de su experiencia y su conocimiento desde las reformas y que su liderazgo se ha venido deteriorando en el país
las autoridades sanitarias subnacionales se han convertido en botín de los grupos políticos y algunas de ellas han sucumbido a la corrupción.
Mala calidad de atención. La falta de organización en salud actual.
c. ¿Qué otros aspectos deberíamos conocer en los próximos días acerca del sistema de salud para poder hacerle una propuesta al ministro? Deberíamos conocer los siguientes aspectos:
El mejoramiento de salud pública en el País.
El rol de autoridad sanitaria nacional.
Los retos que se deberán enfrentar en la salud publica.
Las funciones rectoras del sistema de salud.
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Segunda semana
A. ¿CUALES SON
LOS PRINCIPALES RETOS QUE ENFRENTARA EL
MINISTRO PARA MEJORAR LA GOBERNANZA DE LA SALUD PUBLICA EN EL PAÍS EN RELACIÓN CON CADA UNA DE LAS TRES FESP ANALIZADAS? Los principales retos son :
Lograr un buen presupuesto para la mejora de los servicios de salud.
Que el Ministro se capacite en lo que es la área de salud.
Promover el trabajo en los pobladores que fueron desempleados.
Involucrar a todo el país en la mejorar como es la participación social.
Mejorar la salud, garantizando el derecho de salud y brindando una atención con equidad.
Disminuir los problemas de salud en su gran porcentaje como (VIH,TBC)
Trabajar en conjunto con las funciones esenciales y apoyando su trabajo con las políticas.
Ver el cumplimiento de las nuevas reformas.
