CASOS PRÁCTICOS Caso 1 Niño de seis años que acude a consulta derivado por la neuróloga porque es un niño inquieto, grita mucho, no trabaja en clase, no termina las tareas, molesta a otros, en casa si es capaz de permanecer tranquilo cuando está solo con su madre, acusa mucho los cambios en la rutina y empeora su comportamiento cuando hay cambios como por ejemplo la baja de su profesora. Cuando sale a la calle yo está rodeado de más niños presenta mal comportamiento, pegando a otros niños, gritando, desobedeciendo! la madre refiere que es porque se pone muy nervioso. "n el cole es muy inquieto, no atiende adecuadamente y su conducta es dif#cil de controlar. controlar. "s el mayor de $ hermanos y además de la sintomatolog#a por la que acude la madre a consulta a lo largo de la entrevista detectamos que llegó a controlar esf#nteres pero con el nacimiento de la hermana hubo una regresión y actualmente e%isten numerosos escapes de pipi tanto de d#a como de noche, incluso e%isten escapes de caca durante el d#a. "mpezó en casa y la calle y posteriormente se amplió al colegio. "n el colegio demandan a la madre que sea ella la que vaya a cambiarlo o que se lo lleve si es <ima hora. No e%isten antecedentes psicopatológicos en la familia e%tensa y el niño se muestra inquieto desde muy pequeño. "mbarazo y parto sin incidencias. 'resenta un desarrollo evolutivo normal en cuanto al desarrollo psicomotor y al lenguaje, es autónomo y presenta un sueño normal sin problemas. (e encuentra escolarizado desde que ten#a un año y desde que comenzó la escolaridad su conducta fue empeorando. (u rendimiento escolar no es bueno porque le cuesta terminar sus tareas y su relación con los compañeros y profesores tampoco es buena porque molesta molesta mucho mucho a los compañeros. compañeros. (eg&n la mamá presenta dificultades dificultades conductuales conductuales tanto en casa, como en la calle y en el cole y hace numerosas llamadas de atención.
1. Datos Datos impo importa rtante ntess a tener tener en cuen cuenta. ta. 2. Eval Evalua uaci ción ón y ia ia!n !nós ósti tico co.. ". O#$e O#$eti tivo voss a tra tra#a #a$a $arr.
Caso 2. Niña de seis años que acude a consulta derivada por su logopeda que la está tratando porque presenta un retraso en el lenguaje y m<iples dislalias, la logopeda demanda prueba de capacidad. "s la mayor de dos hermanas, la madre refiere que desde pequeña no se le entend#a verbalmente, que es muy introvertida, que no es capaz de estar cinco minutos sentadas, que no atiende y que le cuesta hacer las tareas que le mandan, no logrando realizarlas sin ayuda. )demás su conducta, sobre todo con la madre no es adecuada. )s# mismo, realiza numerosas llamadas de atención y cuando no quiere hacer algo lloriquea y muestra cierto *mutismo+. Cuando la observamos en consulta vemos que muestra muchas muecas faciales y ciertos movimientos estereotipados cuando se pone nerviosa. (u forma de relacionarse no es adecuada a su edad. No e%isten antecedentes psicopatológicos y detectan las dificultades de lenguaje en el colegio un año antes de acudir a consulta. "n el embarazo no e%istieron incidencias y en el parto no dilataba con lo cual finalizó en cesárea y la madre padeció preclampsia en parto y postparto. Niña nacida con bajo peso y pequeño tamaño. (u desarrollo evolutivo en cuanto al lenguaje fue muy tard#o y con dificultades en la pronunciación desde el principio, desde muy pequeña ha sido una niña muy inquieta y desatenta y los primeros pasos los dio con - meses. "l control de esf#nteres lo adquiere a los tres años y no es autónoma ni en el vestir, ni en la comida, ni en la higiene. "n cuanto al sueño la madre refiere que duerme bien pero que no duerme sola, que duerme con la madre y la hermana en la misma cama. "scolarizada desde los dos años presentó mala adaptación somatizando, vomitando y con pesadillas, la adaptación al colegio tambin fue mala. "n el colegio la madre dice que tiene su grupo de amigos y el rendimiento escolar no es bueno le cuesta alcanzar los conocimientos y realizar las tareas. /a madre nos dice que es muy nerviosa, que no obedece nada, que hace lo que quiere y que presenta rabietas para conseguir las cosas que se le niegan.
1. Datos importantes a tener en cuenta. 2. Dia!nóstico i%erencial. ". Evaluación y ia!nóstico. &. O#$etivos a tra#a$ar.
Caso ". Niño de seis años que acude a valoración derivado de neurolog#a. "n el colegio han detectado que el niño es muy inquieto, le cuesta atender, centrarse en los ejercicios de graf#a, seguir la clase, controlar su cuerpo y permanecer sentado. 0odo esto está haciendo que su rendimiento escolar sea bajo. )s# mismo es bastante torpe a nivel psicomotor grueso y presenta poca destreza en la psicomotricidad fina. "s el mayor de dos hermanos. "s adoptado 1adopción internacional2 a los 3 meses, cuando lo recogen los padres el niño presenta un desarrollo evolutivo normal, ya gateaba y anduvo a los - meses. 4ablaba palabras sueltas y la adaptación a nivel verbal fue rápida. "n el vestir e higiene no es autónomo. Control de esf#nteres conseguido. (ueño adecuado. 4a padecido malaria y parásito estomacal. /o denominan como un niño muy inquieto y sociable. )lgunas veces presenta rabietas pero su comportamiento en general es bueno. "s algo mentiroso y hace numerosas llamadas de atención, sobre todo desde que llega su hermana. /e cuesta trabajo controlar el volumen de voz y su cuerpo, presenta un discurso atropellado y su atención es lábil. 'or las tardes suele estar con los abuelos algunos d#as y otros con los padres. Cuando lleva un tiempo en tratamiento volvemos a reevaluar habiendo e%istido una elevación importante en sus capacidades como consecuencia de la estimulación 1sobre todo manipulativo y atencional2. )s# mismo es un niño muy creativo y con unos razonamientos por encima de su edad, presenta un vocabulario muy amplio y una comprensión muy elevada en sus conversaciones. )demás se interesa por m<iples temas preguntando e indagando intensamente sobre ellos.
1. Datos importantes a tener en cuenta. 2. Evaluación y ia!nóstico. ". O#$etivos a tra#a$ar. &. Se!una evaluación posterior y ia!nóstico i%erencial.
Caso &. Niño de seis años que acude a consulta derivado de su pediatra por presentar problemas de conducta, desobediencia, impulsividad, intolerancia a la frustración, inquietud, le cuesta controlarse en clase, le gusta estar con niños más mayores y aunque hace amigos fácilmente, en ocasiones, se a#sla. /a mamá indica cuando llega a consulta que es un niño que le gusta investigar e indagar en m<iples temas, que no para quieto un momento, que en clase le dan continuas quejas del niño y que le cuesta mucho trabajo que obedezca sobre todo cuando están en la calle o con más niños. /o notan as# desde que ten#a tres años y la mamá nos indica que se parece en el carácter a su padre, además de ese parecido nos indican un antecedente de un t#o materno que presenta trastorno de la personalidad e *inmadurez+. 5urante el embarazo e%iste riesgo de aborto y en el parto e%isten ciertas dificultades porque el niño presenta vuelta de cordón. (u desarrollo evolutivo fue precoz, anduvo con soltura y corr#a antes del año, comenzó a hablar con nueve meses y controló esf#nteres a una edad adecuada. "s autónomo en todos los aspectos, presenta un sueño adecuado, en el colegio su adaptación y rendimiento es bueno pero se está aislando un poco y presenta ciertos problemas de conducta y atencionales. 'resenta rabietas y problemas de autocontrol y no se siente bien consigo mismo.
1. Datos importantes a tener en cuenta. 2. Dia!nóstico i%erencial. ". Evaluación y ia!nóstico. &. O#$etivos a tra#a$ar.
Caso '. Niño de diez años que acude a consulta derivado de su neuróloga para valoración de 05)4. "s un niño que se encontraba con tratamiento farmacológico con metilfenidato pero se le ha suspendido en el colegio refieren que no piensan que sea 05)4 y el psicólogo escolar dice que piensa que presenta sólo dficit atencional. 5esde que le han retirado la medicación dicen que no lo notan cambios. 'resenta dificultades escolares sobre todo en matemáticas y comprensión lectora. 5icen que siempre ha sido un niño despistado e inmaduro, e%isten antecedentes de retraso mental y esquizofrenia en la familia e%tensa. "l embarazo y parto fueron normales, sin incidencias. (u desarrollo evolutivo a nivel psicomotriz, de lenguaje y control de esf#nteres los realizó acorde a lo esperado dentro de la normalidad. No es autónomo en el vestir y en la higiene. "n cuanto al sueño lo sacaron de la habitación de los padres a los cuatro años y aunque duerme relativamente bien vuelve frecuentemente a la cama de los padres para acostarse con ellos. /a adaptación a la escolaridad fue buena pero presenta dificultades de aprendizaje desde preescolar, presenta especiales dificultades en las matemáticas, en el área atencional y no es autónomo en la realización de sus tareas. "s impulsivo, hablador y tiene rabietas pero en general su comportamiento es bueno.
1. Datos importantes a tener en cuenta. 2. Dia!nóstico i%erencial. ". Evaluación y ia!nóstico. &. O#$etivos a tra#a$ar.
Caso (. Niña que viene derivada de su neuróloga para valoración de desarrollo madurativo y 05)4. Niña adoptada con tres años y medio, en el momento de la valoración tiene cinco años. /os padres nos indican que es muy descontrolada, no para quieta un momento, es incapaz de permanecer en la silla quieta, presenta dificultades de conducta, mucho nerviosismo, no es agresiva pero cuando se frustra chilla y realiza m<iples llamadas de atención, duerme movindose mucho en la cama, la neuróloga nos indica que parece que tiene microcefalia. No tenemos datos de los antecedentes, ni del embarazo y parto. 5e su desarrollo evolutivo que con 6 meses a&n no andaba y con 7 años y medio andaba torpe, que su lenguaje desde que llegó avanzó comprensivamente rápido desde el primer mes pero que presentó dificultades de pronunciación y estructuración verbal y a&n las presenta. Controló esf#nteres cuando llegó a "spaña y es poco autónoma en la comida y en el vestir. "n el sueño presenta dificultades para conciliar el sueño y presenta un sueño muy ligero. (u adaptación al colegio fue buena pero su rendimiento escolar es muy deficiente tiene dificultades de atención, no se mantiene en la silla y no es capaz de seguir ni el relato de un cuento. 'resenta rabietas que deben controlar sus padres y presenta dificultades de conducta tanto en casa como en el cole. "mpezamos a trabajar con ella y durante el tiempo en el que trabajamos con ella y con sus padres comienzan episodios normalmente coincidentes en otoño y primavera en los cuales tiene unos *ataques de rabia+ durante los cuales se vuelve agresiva verbal y f#sicamente de forma intencionada presentado cierta *maldad+ en sus actos, cuando de forma general es una niña muy cariñosa que pretende que los demás estn contentos con lo que ella hace. )s# mismo, los padres observan que de vez en cuando habla a dos voces sola en su dormitorio y empieza con unas *fobias+ transitorias por ejemplo a los pájaros.
1. Datos importantes a tener en cuenta. 2. Dia!nóstico i%erencial. ". Evaluación y ia!nóstico. &. O#$etivos a tra#a$ar.