CARTILLA DE VERIFICACION DE ESTADO DE VEHICULO MARCA:
CONDUCTOR:
TIPO VEHICULO :
FECHA
PATENTE : NUMERO INTERNO:
KILOMETRAJE PROX. MANTENCION
CONDICIÓN DE LUCES Luz baja Luz alta Luz marcha atrás Luz de freno Tercera luz de freno Luz interior Intermitentes
BUENO
MALO NO APLICA
OBSERVACIÓN
Luz patente Luz estacionamiento ACCESORIOS Barra protectora interna / externa Extintor mantención anual (chequeo visual) botiquín con accesorios de P. Auxilios. Triángulos ( 3 unidades) Cinturón de seguridad de 3 puntas Chapas de puertas ( cierre centralizado) Bocina - alarma retroceso Radio vidrios parabrisas - Luneta - laterales Manillas alza vidrios Espejos retrovisores Logotipo EMERGAS Cuñas plásticas Plumillas limpia vidrios Traba - tuercas
VIGENCIAS DE DOCUMENTOS
OK
Licencia municipal Licencia interna Sensométrico Permiso de circulación Revisión técnica - emisión de gases Tarjeta próxima mantencion Seguro obligatorio CONDICION NEUMATICOS Delanteros BUENO
MALO NO APLICA
OBSERVACIÓN
VENCIDA
BUENO MALO
NO APLICA
OBSERVACIÓN
BUENO MALO
NO APLICA
OBSERVACIÓN
Traseros Repuestos Revisión de tuercas ASPECTOS MECANICOS Y DE ASEO Batería ( ajustada, sin derrames) Niveles de agua Nivel de aceite Gata mecánica- hidráulica - barrote Llave rueda Aire acondicionado Aseo interior Aseo exterior
OBSERVACIONES ANEXAS
D = ABOLLADO
O
= RAYADO
C
OBSERVACIÓN
= PIEZA ROTA
Nota Importante: 1- La mantención debe ser coordinado con encargado de vehículos, con 1000 Km antes de que se cumpla la próxima mantención del vehículo 2.- Enviar correo con todos los detalles al encargado de vehículos, con copia a su jefatura y prevención de riesgos. REALIZADO POR:
