Berisi penjelasan dan elemen penilaian Pokja PMKP dalam Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) 2018
Berisi penjelasan dan elemen penilaian Pokja PMKP dalam Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) 2018Full description
Berisi penjelasan dan elemen penilaian Pokja PMKP dalam Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) 2018
ceklist
How to approach a Regulations QuestionFull description
elemen pmpk snars 2018
PNFull description
teFull description
SELF
Snars AP Mei 2018Deskripsi lengkap
SELF
dfFull description
PPI 10Full description
pemahaman pokja PAB
PRET
Program PMKP 2018Full description
dfFull description
PRETDeskripsi lengkap
Full description
dfDeskripsi lengkap
CHECKLIST DATA REGULASI DAN DOKUMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) Standar EP Ada (!) Tida (!) Terait PENGELOLAAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Ped#$an%Panduan%SPO& Direktur RS memben membentuk tuk komite komite/ti /tim m PMKP PMKP atau atau bentuk bentuk TKRS 11 & organisasi lainnya untuk mengelola kegiatan 1 √ TKRS 11.2 sesu sesuai ai pera peratu tura rann peru perund ndan angg-un unda dang ngan an termasuk uraian tugas Ped#$an%Panduan%SPO& Direktur RS mene meneta tapk pkan an pena penang nggu gung ng a!a a!abb data data di 2 √ PMKP " masing-masing unit kera D#u$en& "ndi# "ndi#idu idu didal didalam am komit komite/t e/tim im PMKP PMKP atau atau bentu bentukk organ organisa isasi si lainny lainnyaa dan √ % penanggung a!ab data tela$ dilati$ dan Direktur/'ta( kompeten D#u$en& Komite Komite/ti /tim m PMKP PMKP atau atau bentuk bentuk organ rganis isas asii lain lainny nyaa tela tela$$ mela melaks ksan anak akan an ) √ kegiatannya Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit √ mempunyai pedoman peningkatan mutu dan TKRS ) 'P 1 1 keselamat keselamatan an pasien pasien sesuai sesuai dengan dengan re*erensi re*erensi (Direktur/Eta) terkini D#u$en& RS mempun mempunyai yai re*ere re*erens nsii yang yang √ PMKP ' dipe diperg rgun unak akan an untu untukk meni mening ngka katk tkan an mutu mutu 2 asu$an klinis dan proses kegiatan manaemen (Direktur/Eta) yang lebi$ baik D#u$en& Komit omitee medi mediss dan komi komite te √ kepera!atan mempunyai re*erensi % (Direktur/Eta) peningkatan mutu asu$an asu$an klinis terkini terkini Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit √ mempunyai regulasi sistem manaemen data 1 (Direktur/Eta) program PMKP yang yang terintegrasi D#u$en& Ruma Ruma$$ saki sakitt meny menyed edia iaka kann teknologi+ *asilitas dan dukungan lain untuk PMKP √ menera menerapk pkan an sistem sistem manae manaemen men data data di RS 2 2.1 (Direktur/Eta) sesuai dengan sumber daya yang ada di ruma$ sakit √ D#u$en& ,da bukti bukti pelaksanaan pelaksanaan program % PMKP (Direktur/Eta) PMKP Ped#$ ed#$an an%P %Pan andu duaan%SP n%SPO& O& RS memp mempun unya yaii √ program pelati$an PMKP yang diberikan ole$ 1 (Direktur/Eta) narasumber yang kompeten D#u$en& Pimpinan D#u$en& Pimpinan di ruma$ sakit+ termasuk 2 komite medis dan komite kepera!atan tela$ Direktur/'ta( mengikuti pelati$an PMKP Standar
Regulasi
D#u$en& D#u$en& Semua indi#idu yang terlibat di dalam pengumpulan+ analisa dan #alidasi data % tela$ mengikuti pelati$an PMKP k$ususnya Direktur/'ta( tentang sistem manaemen data PROSES PEMILIHAN PENGUMPULAN ANALISIS DAN *ALIDASI DATA INDIKATOR MUTU D#u$en& Komite/tim D#u$en& Komite/tim peningkatan mutu dan kesela keselamat matan an pasien pasien atau atau bentuk bentuk organi organisas sasii lainny lainnyaa mem*as mem*asili ilitas tasii pemili pemili$an $an priori prioritas tas 1 Direktur/'ta( pengukuran pelayanan klinis yang akan die#aluasi D#u$en& Komite/tim D#u$en& Komite/tim peningkatan mutu dan kesela keselamat matan an pasien pasien atau atau bentuk bentuk organi organisas sasii PMKP + lainnya lainnya melakukan melakukan koordinas koordinasii dan integrasi integrasi 2 Direktur/'ta( kegiatan pengukuran mutu di unit pelayanan dan pelaporannya D#u$en& Komite/tim D#u$en& Komite/tim peningkatan mutu dan kesela keselamat matan an pasien pasien atau atau bentuk bentuk organi organisas sasii lainny lainnyaa melaks melaksana anakan kan super# super#is isii ter$ad ter$adap ap % Direktur/'ta( progres pengumpulan data sesuai yang direnanakan Ped# Ped#$a $an% n%Pa Pand ndua uan% n%SP SPO& O& Dire Direkt ktur ur ruma ruma$$ saki sakitt berk berkoo oord rdin inas asii deng dengan an para para kepa kepala la bidang/di#isi bidang/di#isi dalam memili$ dan menetapkan 1 Direktur/'ta( prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan die#aluasi D#u$en& erdas erdasark arkan an priori prioritas tas terseb tersebut ut dite itetapk tapkan an pen penguku gukura rann mut mutu deng engan 2 Direktur/'ta( menggunakan indikator area klinis D#u$en& erdas erdasark arkan an priori prioritas tas terseb tersebut ut dite itetapk tapkan an pen penguku gukura rann mut mutu deng engan % PMKP , Direktur/'ta( menggunakan indikator area manaemen D#u$en& erdas erdasark arkan an priori prioritas tas terseb tersebut ut ditetapkan pengukuran mutu dng ) menggunak menggunakan an indikator indikator sasaran sasaran keselamatan keselamatan Direktur/'ta( pasien D#u$en& D#u$en& Setiap indikator yang ditetapkan TKRS 0 0 dilengkapi dengan pro*il indikator Direktur/'ta( D#u$en& Direktur ruma$ sakit dan komi komite te/t /tim im PM PMKP KP mela melaku kuka kann supe super# r#is isii Direktur/'ta( ter$adap proses pengumpulan data PMKP Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit 0.1 menetapkan menetapkan e#aluasi e#aluasi pelayanan pelayanan kedokteran kedokteran TKRS 11.2 1 dengan panduan praktik klinis+ alur klinis atau protokol D#u$en& asil D#u$en& asil e#aluasi dapat menunukkan 2 adany adanyaa perbai perbaikan kan #arias #ariasii dalam dalam lima lima *okus *okus area pada pemberian pelayanan
PMKP -
PMKP .
PMKP 3.1
D#u$en& Ruma$ D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melaksanakan audi auditt klin klinis is dan dan atau atau audi auditt medi mediss pada pada panduan praktik klinis /alur klinis prioritas di tingkat ruma$ sakit Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit mempunyai regulasi tentang pengukuran mutu dan ara ara pemili pemili$an $an indika indikator tor mutu mutu di unit unit kera D#u D#u$e $en& n& Setiap unit kera dan pelayanan melakukan melakukan tela$ memili$ memili$ dan dan menetapka menetapkann indikator mutu unit peayanan / unit kera D#u$en& Seti Setiap ap indi indika kato torr mutu mutu tela tela$$ dilen ilengk gkap apii pro*i ro*ill indi indika kato torr yang yang ada ada di Maksud dan Tuuan PMKP 0 D#u D#u$e $en& n& Setiap Setiap unit kera melaksana melaksanakan kan proses pengumpulan pengumpulan data dan pelaporan D#u D#u$e $en& n& Pimpinan Pimpinan unit kera kera melakukan melakukan super#isi ter$adap proses pengumpulan data dan pelapo pelaporan ran serta serta melaku melakukan kan perbai perbaikan kan mutu mutu berdas berdasark arkan an $asil $asil apaia apaiann indika indikato tor r mutu Ped#$ ed#$an an%P %Pan andu duaan%SP n%SPO& O& RS memp mempun unya yaii regulasi tentang manaemen data D#u$en& D#u$en& Komite/Tim PMKP atau bentuk organ organisa isasi si lainny lainnyaa melaku melakukan kan koordi koordinas nasii dengan dengan unit pelayan pelayanan an dalam pengumpul pengumpulan an data D#u$en& RS D#u$en& RS tela$ melakukan pengumpulan data dan in*ormasi untuk mendukung asu$an pasien+ manaemen RS+ pengkaian praktik pro*esional serta program PMKP seara menyeluru$ D#u$en& Kumpul Kumpulan an data data dan in*orm in*ormasi asi disampaikan kepada badan diluar RS sesuai peraturan dan perundangan-undangan perundangan-undangan D#u$en& Ruma Ruma$$ saki sakitt berk berkon ontr trib ibus usii ter$adap database ekternal dengan menamin keamanan dan kera$asiaan Ped#$an%Panduan%SPO& RS memp mempun unya yaii regulasi tentang analisis data D#u$en& RS D#u$en& RS tela$ melakukan pengumpulan data+ analisis dan menyediakan in*ormasi yang berguna untuk mengidenti*ikasi mengidenti*ikasi kebutu$an untuk perbaikan D#u$en& ,nal ,nalis isis is data data tela tela$$ dila dilaku kuka kann dengan dengan menggu menggunak nakan an metod metodee dan teknik teknik22 statistik+ sesuai kebutu$an
%
TKRS 0 & TKRS 11
1
TKRS 11 'P 1
2 % )
0
PMKP 2.1
1 2
%
) 0 1 2 %
PMKP 3.2
PMKP /
PMKP 0
D#u$en& ,nalisa D#u$en& ,nalisa data tela$ dilakukan dng melakukan perbadingan dari !aktu ke !aktu di dalam RS+ dengan melakukan perbandingan database eksternal dari RS seenis atau data TKRS 0 ) nasi nasion onal al/i /inntern ternas asio iona nal+ l+ dan dan mela melaku kuka kann perbandingan dengan standar dan praktik terbaik berdasarkan re*erensi terkini D#u$en& Pelaksana D#u$en& Pelaksana analisis data yaitu sta* komite/tim PMKP dan penanggung a!ab data di unit unit pelaya pelayanan nan/ke /kera ra suda$ suda$ mempun mempunyai yai 0 pengalaman+ pengeta$uan dan keterampilan yang tepat se$ingga dapat berpartisipasi dalam proses tersebut dengan dengan baik D#u$en& asil analisis data tela$ disam disampai paikan kan kepad kepadaa Direkt Direktur ur++ para para kepala kepala bidang/di#isi bidang/di#isi dan kepala unit untuk ditindaklanuti D#u$en& D#u$en& Komite/Tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya tela$ mengumpulkan dan 1 menganalisis data program PMKP prioritas D#u$en& ukti D#u$en& ukti Direktur ruma$ sakit tela$ 2 menindaklanuti menindaklanuti $asil analisis data perbaikan D#u$en& ukti ukti progra program m PMKP PMKP priori prioritas tas tela$ meng$asilkan perbaikan di ruma$ sakit % seara keseluru$an D#u$en& ukti ukti progra program m PMKP PMKP priori prioritas tas tela$ meng$asilkan perbaikan di ruma$ sakit ) seara keseluru$an Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit 1 mempunyai regulasi #alidasi data D#u$en& Ruma$ Ruma$ sakit sakit tela$ tela$ melaku melakukan kan #ali #alida dasi si data data pada pada peng penguk ukur uran an mutu mutu area area 2 klinik yang baru dan bila teradi peruba$an sesuai dengan regulasi D#u$en& Ruma$ Ruma$ sakit sakit tela$ tela$ melaku melakukan kan #alidasi data yang akan dipublikasikan di !eb % site atau media lainnya termasuk kera$asiaan pasien dan keakuratan keakuratan sesuai regulasi D#u$en& Ruma$ Ruma$ sakit sakit tela$ tela$ melaku melakukan kan ) perbaikan berdasarkan $asil #alidasi data data PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit menetapkan regulasi sistem pelaporan insiden 1 inte intern rnal al dan dan ekst ekster erna nall sesu sesuai ai pera peratu tura rann perundang-undangan perundang-undangan D#u$en& ukti D#u$en& ukti unit kera tela$ melaporkan 2 insiden keselamatan pasien D#u$en& Ruma$ sakit menginteg mengintegrasik rasikan an % pelaporan keadian dan pengukuran mutu agar solusi lusi dan perba erbaik ikan an yang ang dila dilakkukan ukan terintegrasi
D#u$en& ukt uktii RS tela tela$$ mela melapo pork rkan an insid insiden en kesela keselamat matan an pasien pasien setiap setiap bulan bulan kepa kepada da repr repres esen enta tasi si pemi pemili likk dan dan bila bila ada ada TKRS ).1 keadian keadian sentinel sentinel tela$ dilaporkan dilaporkan di setiap setiap keadian D#u$en& ukt uktii RS tela tela$$ mela melapo pork rkan an insiden "KP kpd Komite 4asional Kesel eselam amaatan tan Pasi Pasien en ses sesuai uai perat eratuuran ran perundang-undangan perundang-undangan Ped#$an%Panduan%SPO& Pimpin Pimpinan an ruma$ ruma$ saki sakitt mene meneta tapk pkan an regu regula lasi si tent tentan angg eni eniss keadi keadian an sentin sentinel el dalam dalam sistem sistem pelapo pelaporan ran PMKP 5 'P 1 insi inside denn kese kesela lamt mtan an pasi pasien en inte intern rnal al dn eksternal D#u$en& Ruma$ Ruma$ sakit sakit tela$ tela$ melaku melakukan kan PMKP R6,/,,M setiap ada keadian sentinel di RS 5.1 dan tidak mele!ati !aktu )0 $ari ter$itung seak teradi keadian atau seak diberi ta$u ttg adanya keadian D#u$en& D#u$en& ukti renana tindak lanut dan pelaksanaan langka$-langka$ sesuai $asil ,,M/R6, Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit mempunyai regulasi enis keadian yang tidak PMKP 5 'P 1 di$arapkan+ proses pelaporan dan analisisnya D#u$en& Semua D#u$en& Semua reaksi trans*usi yang suda$ dikon*irma dikon*irmasi+ si+ ika sesuai sesuai yang dide*inis dide*inisikan ikan P,P %.% untuk ruma$ sakit+ suda$ dianalisis D#u$en& Semua D#u$en& Semua keadian serius akibat e*ek samping obat ad#erse drug e#ent( ika sesuai PKP7 3 dan sebagaimana yang dide*inisikan ole$ RS+ suda$ dianalisis D#u$en& Semua Semua kesala kesala$an $an pengob pengobata atann PMKP mediation error( yang signi*ikan ika sesuai 5.2 PKP7 3.1 & sebagai mana yg dide*inisikan ole$ RS+ suda$ dianalisis D#u$en& Semua perbedaan besar disrepany( antara diagnosis praoperasi dan P, 3.2 diagnosis pasaoperasi suda$ dianalisis D#u$en& '*ek '*ek samp sampin ingg atau atau pola pola e*ek e*ek samping selama sedasi moderat atau P, %.2 & P, mend mendal alam am dan dan pema pemaka kaia iann anes aneste tesi si suda suda$$ 0 dianalisis D#u$en& Semu Semuaa kead eadia iann lai lain yang ang ditetapkan ole$ ruma$ sakit Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit menetapkan menetapkan de*inisi+ de*inisi+ enis enis yang dilaporkan dilaporkan PMKP 5 'P 1 PMKP 5.% dan sistem pelaporan dari K46 dan KT6 D#u$en& D#u$en& uukti analisis data K46 dan KT6 PMKP PMKP "1 "1 Ped# Ped#$a $an% n%Pa Pand ndua uan% n%SP SPO& O& Regulasi Regulasi tentang tentang TKRS 1% pengukuran budaya budaya keselamatan
)
0
1
2
% 1 2
%
)
0
3 1 2 1
D#u$en& Dire Direkt ktur ur ruma$ ruma$ saki sakitt tel tela$ a$ melaksanakan pengukuran budaya keselamatan D#u$en& Ruma Ruma$$ saki sakitt tela tela$$ memb membua uatt ren renan anaa perb perbai aika kann ter$a ter$ada dapp mutu mutu dan keselamatan berdasarkan $asil apaian mutu D#u$en& Ruma$ D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melakukan ui oba oba renan renanaa perbai perbaikan kan ter$ad ter$adap ap mutu mutu dan keselamatan pasien D#u$en& Ruma$ sakit tela$ menerapkan/melaksanakan renana perbaikan ter$adap mutu dan keselamatan pasien D#u$en& Tersedia data yang menunukkan PMKP "" D#u$en& ba$!a perbaikan bersi*at e*ekti* dan TKRS 11 'P 2 berkesinambungan D#u$en& ukti ukti peruba$an peruba$an-peru -peruba$an ba$an regulasi yang diperlukan dalam membuat renana + melaksanakan dan memperta$ankan memperta$ankan perbaikan D#u$en& D#u$en& Keber$asilan-keber$asilan tela$ dido didoku kumen menta tasi sika kann dan dan dia diadi dika kann lapo lapora rann PMKP MANA2EMEN RISIKO Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit mempunyai program manaemen risiko ruma$ sakit D#u$en& Ruma$ sakit mempunyai mempunyai da*tar da*tar risiko di tingkat ruma$ sakit D#u$en& Ruma Ruma$$ saki sakitt tela tela$$ memb membua uatt strategi untuk mengurangi risiko D#u$en& bukti ruma$ sakit tela$ melakukan PMKP "' D#u$en& bukti *ailure mode e**et analysis 8M', / analisis e*ek modus kegagalan( seta$un sekali pada proses berisiko tinggi yang diprioritaskan diprioritaskan D#u$en& D#u$en& Ruma$ Ruma$ sakit sakit tela$ melaksanakan tindak tindak lanu lanutt $asil $asil analis analisaa modus modus dampa dampak k kegagalan8M',(+ penerapan redisain desain baru( dan monitoringnya monitoringnya