CHEKLIST ELEMEN PENILAIAN PENILAIAN BAB 7 UKP UKP ONEKORE
KRITERIA
DOKUMEN ELEMEN PENILAIAN
EP
ADA
TIDAK
DOKUMEN
EKSTERNAL
SK KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS SOP PENDAFTARAN (RAWAT JALAN,RUANGTINDAKAN,VK) BAGAN ALUR PENDAFTARAN BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI PROSEDUR PENDAFTARAN (UNTUK PETUGAS) BUKTI PELAKSANAAN MONITORING KEPATUHAN TERHADAP PROSEDUR PENDAFTARAN (UNTUK PETUGAS) PAPAN ALUR PASIEN,BROSUR,LEAFLET,POSTER PASIEN,BROSUR,LEAFLET,POSTER,DSB ,DSB BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI ALUR PENDAFTARAN KEPADA PASIEN PANDUAN/PROSEDUR SURVEY PELANGGAN BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN PEMBAHASAN SURVEY DAN COMPLAIN PELANGGAN BUKTI RTL SURVEY KEPUASAN K EPUASAN PELANGGAN SOP IDENTIFIKASI PASIEN MEDIA INFORMASI DI TEMPAT PENDAFTARAN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI SURVEY-SURVEY KEPUASAN PELANGGAN LOGBOOK TANGGAPAN PETUGAS KETIKA DIMINTA INFORMASI OLEH PELANGGAN BROSUR/LEAFLET BERISI INFORMASI TTG FASILITAS RUJUKAN MOU DENGAN TEMPAT RUJUKAN
INFO HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DALAM BTK FLYER,POSTER SOP HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN SOSIALISASI DAN BUKTI HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN (KEPADA PETUGAS) SOSIALISASI DAN BUKTI HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN (KEPADA PASIEN) PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS,POLA KETENAGAAN DAN KESESUAIAN THDP PERSYARATAN KOMPETENSI DAN POLA KETENAGAAN,PELATIHAN YG DIIKUTI PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS PENDAFTARAN -SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTARA PENDAFTARAN DGN UNIT PENUNJANG TERKAIT -SOP RAPAT ANTAR UNIT -SOP TRANSFER PASIEN SOP ALUR PELAYANAN PASIEN BUKTI SOSIALISASI SOP ALUR PELAYANAN PASIEN KPD PETUGAS HASIL EVALUASI PEMAHAMAN PETUGAS TTG ALUR PELAYANAN BROSUR;PAPAN PENGUMUMAN TTG JENIS DAN JADWAL PELAYANAN BUKTI PELAKSANAAN RUJUKAN PELAYANAN KLINIS DGN FASKES YG BEKERJA SAMA PERTEMUAN MEMBAHAS HAMBATAN BAHASA,BUDAYA,KEBIASAAN DAN PENGHALANG DLM PELAYANAN BUKTI PERTEMUAN MEMBAHAS HAMBATAN DLM PELAYANAN RTL UNTUK MENGATASI HAMBATAN BAHASA,BUDAYA,KEBIASAAN DAN PENGHALANG DLM PELAYANAN BUKTI ADANYA PELAKSANAAN RTL THDP KENDALA BAHASA,BUDAYA,KEBIASAAN,DAN PENGHALANG LAIN. SOP PENGKAJIAN AWAL (SCREENING) PERSYARATAN KOMPETENSI,POLA KETENAGAAN DAN KONDISI KETENAGAAN YG MEMBERIKAN PELAYANAN KLINIS
BUKTI HASIL EVALUASI/ANALISIS KESESUAIAN TENAGA YG ADA DGN PERSYARATAN KOMPETENSI SOP PELAYANAN MEDIS SOP ASUHAN KEPERAWATAN HASIL MONITORING KEPATUHAN PADA SOP STANDAR ASUHAN KLINIS SOP PENGKAJIAN MENCERMINKAN PENGULANGAN YG TIDAK PERLU REKAM MEDIK YG MENUNJUKKAN TIDAK ADA PENGULANGAN YG TIDAK PERLU. PERTEMUAN KESEPAKATAN PRAKTISI KLINIS UNTUK MENYUSUN FORM REKAM MEDIS BUKTI PERTEMUAN PRAKTISI KLINIS MENYUSUN REKAM MEDIS REKAM MEDIK PASIEN YG ADA KAJIAN MEDIS,KAJIAN KEPERAWATAN,KAJIAN PROFESI KESEHATAN LAIN. SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI TTG INFORMASI KAJIAN KEPADA PETUGAS/UNIT TERKAIT KOORDINASI DAN KOMUNIKASI DALAM PELAYANAN TERCATAT DLM REKAM MEDIS PEDOMAN/SOP TRIASE BUKTI PELAKSAAN DAN BUKTI SERTIFIKAT KOMPETENSI PETUGAS YG MELAYANI DI GAWAT DARURAT SOP RUJUKAN PASIEN EMERGENSI BUKTI RESUME MEDIS PASIEN YG DIRUJUK YG MENUNJUKKAN KONDISI STABIL PADA SAAT DIRUJUK KELENGKAPAN TANDA TANGAN PRAKTISI KLINIS YG MELAKUKAN PADA REKAM MEDIS BUKTI REKAM MEDIK PADA KASUS YG DITANGANI ANTAR PROFESI SOP PENDELEGASIAN KLINIS
PERSYARATAN PELATIHAN YG HARUS DIIKUYI DAN PEMENUHANNYA UNTUK TENAGA PROFESIONAL YG BELUM MEMNUHI PERSYARATAN KOMPETENSI -BUKTI MENGIKUTI PELATIHAN -SERTIFIKAT -KERANGKA ACUAN PELATIHAN DAFTAR INVENTARIS PERALATAN KLINIS STANDAR PERALATAN KLINIS DI PUSKESMAS PUSKESMAS BUKTI EVALUASI KELENGKAPAN PERALATAN SOP PEMELIHARAAN PERALATAN SOP STERILISASI PERALATAN YG PERLU DISTERILISASI JADWAL PEMELIHARAAN ALAT JADWAL KALIBRASI BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN ALAT DAN KALIBRASI SOP PEMELIHARAAN SARAN(GEDUNG) JADWAL PELAKSANAAN PEMELIHARAAN GEDUNG BUKTI PEMELIHARAAN SARANA DAN PERALATAN BUKTI PENGECEKAN PERALATAN YG TELAH DISTERILISASI BUKTI MONITORING PENGGUNAAN PERALATAN DISPOSABLE SK DAN SOP PENGGUNAAN ALAT DISPOSABLE SK PEMELIHARAAN SARAN DAN PERALATAN SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN TERPADU JIKA DIPERLUKAN PENANGANAN SECARA TIM
SOSIALISASI TTG : -KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS -PROSEDUR PENYUSUNAN LAYANAN MEDIS DAN LAYANAN TERPADU BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI SOP AUDIT KLINIS BUKTI EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS DGN RENCANA TERAPI/RENCANA ASUHAN (BUKTI PELAKSANAAN AUDIT KLINIS) BUKTI TINDAK LANJUT TERHADAP EVALUASI/AUDIT KLINIS BUKTI EVALUASI TERHADAP PELAKSANAAN TINDAK LANJUT <20% TIDAK TERPENUHI BUKTI SOAP DALAM REKAM MEDIS FORM KAJIAN KEBUTUHAN BIOLOGIS,PSIKOLOGIS,SOSIAL,SPIRITUAL,DAN TATA NILAI DALAM REKAM MEDIS BUKTI KAJIAN DALAM REKAM MEDIS SK TTG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN SOP LAYANAN TERPADU DOKUMENTASI SOAP DARI BERBAGAI DISIPLIN PRAKTISI KLINIS YG TERKAIT DALAM REKAM MEDIS PASIEN BUKTI IDENTIFIKASI RISIKO PADA SAAT KAJIAN PASIEN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI TTG EFEK SAMPING DAN RISIKO PENGOBATAN BUKTI CATATAN RISIKO PENGOBATAN DALAM REKAM MEDIS DOKUMENTASI RENCANA LAYANAN DALAM REKAM MEDIS BUKTI CATATAN PENDIDIKAN PASIEN PADA REKAM MEDIS SOP INFORMED CONSENT BUKTI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT
FORM INFORMED CONSENT DOKUMENTASI BUKTI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT PADA REKAM MEDIS SOP EVALUASI INFORMED CONSENT BUKTI EVALUASI DAN RTL TERHADAP PELAKSANAAN INFORMED CONSENT SOP RUJUKAN BUKTI CATATAN RUJUKAN PADA REKAM MEDIS SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN RESUME KLINIS PADA REAM MEDIS PASIEN YG DIRUJUK FORM MONITORING PASIEN SELAMA PROSES RUJUKAN BUKTI DILAKUKANNYA MONITORING PASIEN SELAMA PROSES RUJUKAN YG DIMASUKKAN DALAM REKAM MEDIS PASIEN PERSYARATAN KOMPETENSI PETUGAS YG MENDAMPINGI PASIEN KETIKA DIRUJUK UNTUK MELAKUKAN MONITORING KONDISI PASIEN SELAMA PELAKSANAAN RUJUKAN PEDOMAN/PANDUAN PELAYANAN KLINIS SOP PELAYANAN KLINIS REFERENSI UNTUK MENYUSUN PEDOMAN/PANDUAN PELAYANAN KLINIS HASIL AUDIT KLINIS UNTUK MENILAI KESESUAIAN ASUHAN DGN PANDUAN/SOP KLINIS DOKUMENTASI RENCANA DAN PELAKSANAAN LAYANAN KLINIS DALAM REKAM MEDIS CATATAN DAN KELENGKAPAN DALAM REKAM MEDIS TTG PERKEMBANGAN PASIEN,PERUBAHAN RENCANA LAYANAN DAN PELAKSANAAN LAYANAN BUKTI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT DAFTAR KASUS-KASUS GAWAT DARURAT/BERESIKO TINGGI YG BIASA DITANGANI
BUKTI PELAKSANAAN PERTEMUAN UNTUK MENGIDENTIFIKASI KASUS-KASUS GADAR DAN RESTI SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI PANDUAN KEWASPADAAN UNIVERSAL SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL SK PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN/CAIRAN INTRA VENA SOP PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN/CAIRAN INTRA VENA REKAM MEDIK PASIEN : PENCATATAN PEMBERIAN OBAT/CAIRAN INTRA VENA HASIL AUDIT PEMBERIAN CAIRAN INTRA VENA KETETAPAN TTG INDIKATOR KLINIS YG DIGUNAKANUNTUK PEMANTAUAN DAN EVALUASI LAYANAN KLINIS DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI DATA ANALISIS HASIL MONITORING DAN EVALUASI TERHADAP CAPAIAN INDIKATOR KINERJA BUKTI TINDAK LANJUT TERHADAP CAPAIAN KINERJA YG RELATIV LEBIH ENDAH SK DAN SOP IDENTIFIAKSI KELUHAN PASIEN DAN PENANGANAN KELUHAN SOP PENANGANAN DAN TINDAK LANJUT KELUHAN HASIL IDENTIFIKASI KELUHAN,ANALISIS DAN TINDAK LANJUT BUKTI IDENTIFIKASI KELUHAN,ANALISIS DAN TINDAK LANJUT DOKUMENTASI HASIL IDENTIFIKASI,ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KELUHAN DAN BUKTI SOP LAYANAN KLINIS SOP PENOLAKAN PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN
FORM PENYAMPAIAN INFORMASI JIKA MENOLAK PENGOBATAN FORM PENOLAKAN PENGOBATAN BUKTI PELAKSANAAN PEMBERITAHUAN HAK PASIEN YG ANTARA LAIN UNTUK MENOLAK PENGOBATAN BUKTI PELAKSANAAN PEMBERIAN INFORMASI TTG TERSEDIANYA ALTERNATIV PELAYANAN DAN PENGOBATAN SK TTG JENIS-JENIS SEDASI YG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS SK TTG TENAGA KESEHATAN YG MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN SEDASI SK PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI PUSKESMAS SOP PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI PUSKESMAS CATATAN DALAM REKAM MEDIS TTG ANESTESI LOKAL DAN SEDASI YANG DIBERIKAN DAN PROSES MONITORING CHKLIST/FORM MONITORING BUKTI PELAKSANAAN MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN CATATAN DL REKAM MEDIS YG MEMBUKTIKAN PELAKSANAAN KAJIAN SEBELUM DILAKUKAN PEMBEDAHAN CHECKLIST MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN SELAMA TINDAKAN PEMBEDAHAN BUKTI CATATAN MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN PADA SAAT DAN SESUDAH PEMBEDAHAN DAN ANESTESI PANDUAN PENYULUHAN PADA PASIEN MATERI PENDIDIKAN/PENYULUHAN PADA PASIEN MEDIA PENDIDIKAN/PENYULUHAN (MISAL BAGI YG TIDAK BISA MEMBACA) BUKTI PENCATATAN EDUKASI PADA PASIEN/KELUARGA HASIL EVALUASI TERHADAP EFEKTIVITAS PENYAMPAIAN INFORMASI/EDUKASI PADA PASIEN
SOP PEMESANA,PENYIAPAN,DISTRIBUSI,DAN PEMBERIAN MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP VARIASI PILIHAN MAKANAN DAFTAR MENU SOP PEMBERIAN EDUKASI BILA KELUARGA MENYEDIAKAN MAKANAN SOP PENYIAPAN MAKANAN DAN DISTRIBUSI MAKANAN MENCERMINKAN UPAYA MENGURANGI RISIKO TERHADAP KONTAMINASI DAN PEMBUSUSKAN -JADWAL PELAKSANAAN DISTRIBUSI MAKANAN -KEGIATAN DISTRIBUSI MAKANAN SOP ASUHAN GIZI PENCATATAN RESPON PASIEN TERHADAP ASUHAN GIZI DALAM REKAM MEDIS SOP PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT PASIEN KRITERIA PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT SOP TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI SARANA KESEHATAN RUJUKAN YG MERUJUK BALIK -BUKTI UMPAN BALIK PASIEN DARI SARANA KESEHATAN LAIN -BUKTI TINDAK LANJUT YG DICATAT DALAM REKAM MEDIS PASIEN SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI TTG ALTERNATIF PELAYANAN PADA PASIEN YG SEMESTINYA DIRUJUK TETAPI TIDAK MUNGKIN DIRUJUK BUKTI BAHWA PASIEN PAHAM TTG INFORMASI YG DIBERIKAN (DAPAT BERUPA PARAF PADA FORM INFORMASI YG DISAMPAIKAN) SOP EVALUASI TERHADAP PROSEDUR PENYAMPAIAN INFORMASI BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN PASIEN SELAMA PROSES RUJUKAN ANTARA LAIN TRANSPORTASI RUJUKAN FORM RUJUKAN
CATATAN DALAM REKAM MEDIS YG MENYATAKAN INFORMASI SUDAH TTG ALTERNATIF SARANA TUJUAN RUJUKAN SUDAH DIBERIKAN KRITERIA PASIEN-PASIEN YG PERLU DIRUJUK FORM PERSETUJUAN RUJUKAN
