CHEKLIST DOKUMEN BAB VIII (Manajemen Penunjang Layanan Klinis) NO
1
EP 8.1.1
DOKUMEN 1
2 3 4
2
5 6 7 8
3
9 10
4
11 12
8.1.2
1
13
14 15 16 17
2 3
ADA
SK Jenis-Jenis Pemeriksaan laboratorium yang tersedia SOP Pemeriksaan Laboratorium Brosur pelayanan laboratorium Kegiatan : perhitungan kebutuhan kebutuhan tenaga (termasuk tenaga lab) Pola ketenagaan Persyaratan kompetensi Ketentuan jam buka pelayanan Persyaratan kompetensi analis/ petugas laboratorium Pemenuhan persyaratan kompetensi (Profil kepegawaian petugas laboratorium) K egi atan tan : pelaksaan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium oleh tenaga yang kompetn Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium SK Pelayanan Laboratorium memuat : pelayanan diluar jam kerja, pemeriksaan lab yg beresiko tinggi, keselamatan kerja, kewajiban penggunaan APD, waktu penyampaian hasil pemeriksaan lab dan pemeriksaan cito, pelaporan hasil lab kritis, jenis reagenesia esensial dan bahan lain yang harus tersedia, order, batas buffer stok untuk melakukan order, nilai yag menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab, pengendalian mutu laboratorium, pembuangan bahan penanganan dan pembuangan berbahaya SOP Permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen SOP Pemeriksaan Laboratorium Kegiatan: Monitoring kepatuhan terhadap terhadap prosedur pemeriksaan lab (compliance rate) SOP Pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium Hasil monitoring kepatuhan terhadap prosedur pelayanan lab 1
TDK
KET
NO
EP
18 19
DOKUMEN 4
20 21 22 23 24 25
5 6
26 27
7
28
8
29 30 31 32
9
33 34 35 36 37 38 39
10 11 8.1.3
40 41 42
1
2
43 44
3
45 46 47
48 49
8.1.4
1
ADA
Tindak lanjut K egi atan tan : evaluasi dan tindaklanjut pemantauan ketepatan waktu penyerahan hasil laboratorium SOP Penilaian ketepatan waktu penyerahan Hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi SK Pelayanan laboratorium SOP pelayanan diluar jam kerja SK Pelayanan Laboratorium Laboratorium SOP Pemeriksaan Laboratorium yang beresiko tinggi SK Pelayanan Laboratorium Laboratorium SOP Kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas pemantauan terhadap K egi atan tan : Pelaksanaan pemantauan APD SOP Penggunaan alat Pelindung Diri SOP Pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri Bukti monitoring penggunaan APD K egi atan tan : Pengelolaan bahan bahan berbahaya beracun dan limbah lab sesuai SOP SOP Pengelolaan bahan berbahaya SOP Pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium SOP K egi atan tan : Pengelolaan reagen sesuai SOP SOP pengelolaan reagen K egi atan tan : Pengelolaan limbah medis medis sesuai SOP SOP Pengelolaan limbah K egi atan tan : Penyampaian hasil pemeriksaan lab tepat waktu SK Pelayanan Laboratorium SK Pelayanan Laboratorium Laboratorium SOP Pemantauan waktu penyampaian hasil lab untuk pasien urgen/ gawat darurat Hasil pemantauan pelaporan hasil lab kritis K egi atan tan : penyampaian hasil pemeriksaan lab sesuai dengan kerangka waktu yg ditetapkan ditetapkan K egi atan tan : Pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan lab Form Hasil pemeriksaan laboratorium (dengan nilai normal) K egi atan tan : pertemuan kolaborasi yang dihadiri dihadiri praktisi klinis untuk membahas nilai kritis dalam pemeruiksaan lab dan prosedur pelaporan pelaporan hasil lab kritis SOP Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis Rekam medis 2
TDK
KET
NO
EP
50 51
2
52
3
53 54
4
55 56
5
57 58 59 60 61
8.1.5
1 2
DOKUMEN Bukti pertemuan kolaboratif untuk membahas hasil lab kritis dan pelaporannya SOP pelaporan hasil pemeriksaan pemeriksaan laboratorium yang kritis ( Penetapan nilai ambang kritis untuk setiap tes) SOP pelaporan hasil pemeriksaan pemeriksaan siapa dan kepada laboratorium yang kritis ( siapa siapa hasil kritis dilaporkan) Bukti pelaksanaan pelaporan hasil lab kritis dan pelaksanaan TBK SOP pelaporan hasil pemeriksaan pemeriksaan pencatatan hasil kritis laboratorium yang kritis ( pencatatan dalam rekam medis) Catatan hasil lab kritis dalam rekam medis K egi atan tan ; monitoring pelaksanaan prosedur penyampaian hasil laboratorium yang kritis SOP monitoring hasil monitoring Bukti monitoring hasil pemeriksaan lab kritis Tindak lanjut monitoring
SK Pe P elay layanan nan L abor ator ium K egi atan tan : penyediaan reagenesia, buffer buffer stock reagen di laboratorium
62 63
3
64 65 66
4
67 68 69 70 71 72 73 74 75
5
8.1.6
1 2
76
3
77 78 79
4
SK Pe P elay layanan nan L abor ator ium K egi atan tan : Penyimpanan dan distribusi reagenesia SOP Penyimpanan dan distribusi reagenesia Bukti peletakan reagen sesuai prosedur K egi atan tan : monitoring dan evaluasi ketersediaan dan penyimpanan reagenesia Panduan tertulis untuk evaluasi reagenesia Bukti evaluasi dan tindak lanjut Cheklist monitoring dan evaluasi ketersediaan dan penyimpanan reagenesia Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi K egi atan tan : pelabelan reagenesia SOP Penyediaan reagenesia juga memuat pelabelan reagenesia Kelengkapan pelabelan reagenesia sesuai prosedur
SK Pe P elay layanan nan L abor ator ium Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium dengan rentang nilai K egi atan tan : mewajibkan lab yang bekerja sama untuk mencantumkan rentang nilai (lihat pada dokumen PKS) Form Laporan hasil pemeriksaan laboratorium Laporan hasil pemeriksaan laboratorium luar Pelaksanaan evaluasi terhadap rentang rentang K eg i atan tan : Pelaksanaan nilai 3
ADA
TDK
KET
NO
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
EP
8.1.7
DOKUMEN SOP evaluasi terhadap rentang nilai Hasil evaluasi rentang nilai dan tindak lanjut 1
2 3 4
5 6 7
8.1.8
1
99
2
3
4
5
SK Pe P elay layanan nan L abor ator ium SOP Pengendalian mutu laboratorium Prosedur PMI, PME, PDCA validasi K egi atan tan : Pelaksanaan kalibrasi dan validasi SOP Kalibrasi dan validasi instrumen Bukti – bukti bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi K egi atan tan : Pelaksanaan perbaikan (PDCA) (PDCA) SOP Perbaikan Bukti Pelaksanaan perbaikan Kegiatan : Pelaksanaan PME Bukti pelaksanaan PME K egi atan tan : Pelaksanaan Rujukan SOP Rujukan Laboratorium Bukti Pelaksanaan Laboratorium K egi atan tan : Pelaksanaan PMI dan PME Bukti pelaksanaan PMI dan PME
K eg i atan: tan: pe penyusun nyusuna an progr pr ogram am mutu dan dan keselamatan laboratorium termasuk di dalamnya manaj anaj emen re r esik si ko ( yang merupakan bagian bagian dari program mutu puskesmas dan keselamatan keselamatan pasien) Kerangka Acuan / Rencana program keselamatan/ keamanan laboratorium Bukti Pelaksanaan Program Program Mutu Puskesmas dan Keselamatan Pasien (memuat program keselamatan / keamanan laboratorium. program K egi atan tan : pelaporan kegiatan program keselamatan SOP Pelaporan program keselamatan SOP Pelaporan insiden keselamatan pasien di laboratorium Bukti pelaporan dan pembuangan K egi atan tan : Proses penanganan dan bahan berbahaya SK Pelayanan Laboratorium K egi atan tan : Pelaksanaan manajemen resiko di laboratorium SOP Penerapan manajemen resiko laboratorium Bukti pelaksanaan manajemen resiko Identifikais Resiko, analisis, dan tindak lanjut resiko Fomulir FMEA Bukti Pelaksanaan manajemen resiko di laboratorium (bukti pelakasaan FMEA)
4
ADA
TDK
KET
NO
EP 6
7
8.2.1
1
2 3 4 5
6 7
DOKUMEN Kegiatan : Petugas laboratorium Pelaksanaan orientasi SOP Orientasi Prosedur dan praktik keselamatan/ keamanan kerja, Bukti pelaksanaan program orientasi Kegiatan: pelaksanaan pendidikan dan pelatihan SOP Pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru Bukti pelaksanaan dan pelatihan bagi petugas lab SK Pelayanan Farmasi yang memuat : Metoda untuk menilai dan mengendalikan penyediaan dan penggunaan penggunaan obat Kebijakan menjamin ketersediaan obat Jam buka pelayanan farmasi Ketentuan petugas yang berhak memberi resep Petugas yang berhak menyediakan obat Petugas yang diberi kewenangan dalam penyediaan obatjika petugas yang memenuhi memenuhi persyaratan tidak ada, dan kewajiban untuk mengikuti pelatihan khusus Ketentuan peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat Larangan memberikan obat kedaluarsa upaya untuk meminimalkan adanya obat kedaluarsa dengan sistem FIFO dan FEFO ketentuan yang berhak meresepkan obat psikotropika dan narkotika ketentuan tentang rekonsiliasi obat persyaratan penyimpanan obat Penanganan obat yang kedaluarsa Ketentuan tentang pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat dan KTD KTD Ketentuan penyediaan obat emergensi SOP Penilaian dan pengendalian penyediaan dan penggunaan obat SOP Penyediaan dan penggunaan obat SK Penanggung Jawab Pelayanan Obat SOP penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat Tersedia pelayanan obat-obatan selama tujuh hari dalam seminggu dan 24 jam pada puskesmas yang memberikan pelayanan gawat darurat obat K egi atan tan : Penyusunan formularium obat Formularium obat K egi atan tan : evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat dibandingkan formularium SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium 5
ADA
TDK
KET
NO
EP
8
8.2.2
1 2 3 4 5
6
7 8
9
8.2.3
1 2 3
4
5
6
DOKUMEN Hasil Evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat terhadap formularium K egi atan tan : pelaksanaan evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium SOP evaluasi keesesuaian peresepan dengan formularium Hasil evaluasi dan tindak lanjut SK Pelayanan Farmasi SK Pelayanan Farmasi SK Pelayanan Farmasi SK Pelayanan Farmasi SOP Peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat
K eg i atan tan : P enata nataa an oba obat de denga ng an siste si stem mFI FO dan FE FE F O SK Pelayanan Farmasi Kartu stok/ kendali SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa K egi atan tan : Pelaksanaan pengawasan pengawasan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota Bukti pelaksanaan pengawasan SK Pelayanan Farmasi SOP peresepan psikotropika dan narkotika SK Pelayanan Farmasi SOP Pengunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/ keluarga SOP Pengawasan dan pengendalian pe ngendalian penggunaan psikotropika dan narkotika Dokumen eksternal : pedoman penggunaan psikotropika dan narkotika SK Pelayanan Farmasi SOP Penyimpanan obat K egi atan tan : pelaksanaan penyimpanan penyimpanan obat sesuai SOP K egi atan tan : pelabelan obat sesuai SOP SOP pelabelan obat Label obat penggunaan obat K egi atan tan : pemberian informasi penggunaan kepada pasien SOP pemberian informasi penggunaan obat Kegiatan: pelaksanaan pemberian informasi informasi penggunaan obat obat tentang efek samping dan efek yang tidak diharapkan SOP Pemberian informasi tentang penggunaan obat (memuat efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan) K egi atan tan : penjelasan penyimpanan obat di rumah 6
ADA
TDK
KET
NO
EP
7 8
8.2.4
1 2
3
4
8.2.5
1 2
3 4
8.2.6
1
2
3
DOKUMEN SOP pemberian informasi penggunaan obat (memuat cara penyimpanan obat di rumah) SK Pelayanan Farmasi SOP Penanganan obat kedaluarsa/ rusak Kegiatan: Pelaksanaan penanganan penanganan obat kedaluarsa sesuai dengan kebijakan dan SOP Bukti penanganan obat kedaluarsa (inventarisasi dan pemusnahan , atau pengembalian ke gudang farmasi) SOP Pelaporan efek samping obat K egi atan tan : Pendokumentasian efek samping obat Bukti catatan efek samping obat dalam rekam medis SK Pelayanan Farmasi SOP Pencatatan , pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD K egi atan tan : pelaksanaan tindak lanjut, pencatatan pencatatan kejadian efek samping obat, KTD dan tindak ti ndak lanjut SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD Bukti tindak lanjut terhadap kejadian efek samping obat dan KTD SOP Identifikasi dan Pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC K egi atan tan : pelaksanaan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC KNC sesuai waktu yang ditentukan Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC SK Penanggung jawab tindak lanjut terhadap pelaporan insiden kesalahan pemberian obat Kegiatan : Perbaikan pengelolaan dan pelayanan obat jika terjadi kesalahan pemberian obat dan KNC Laporan dan bukti perbaikan unit K egi atan tan : penyediaan obat emergensi di unit pelayanan SOP Penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja Daftar obat emergergensi di unit pelayanan pela yanan K egi atan tan : Pelaksanaan penyimpanan penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan SOP Penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan K egi atan tan : Pelaksanaan monitoring penyediaan penyediaan obat emergensi di unit Kerja SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit Kerja Hasil Monitoring dan tindak lanjut
8.3 7
ADA
TDK
KET
NO
EP 8.4.1 1
2 3
8.4.2
1
2 3 4
8.4.3
1 2 3 4
8.4.4 1 2
3
DOKUMEN SK tentang Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi yang Digunakan Dokumen Eksternal : Klasifikasi Diagnosis Standarisasi Kode Klasifikasi diagnosis dan terminologi di puskesmas klasifikasi diagnosis Kegiatan: Pembakuan Singkatan yang digunakan digunakan Keputusan tentang pembakuan singkatan Dokumen Eksternal : Standar Pelayanan Rekam Medis Kebijakan Pengelolaan Rekam Medis berisi: ketentuan akses terhadap rekam medis ketentuan tentang keharusan tiap pasien mempunyai satu rekam medis dan metode identifiksai pasien sistem pengkodean, penyimpanan dokumentasi rekam medis Ketentuan penyimpanan rekam medis Ketentuan isi rekam medis SOP akses terhadap rekam medis K eg i atan tan : Pemberian akses terhadap rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung jawab K eg i atan tan : Pelaksanaan akses terhadap rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung jawab K egi atan tan : Pertimbangan kepala puskesmas puskesmas dalam memberikan hak akses: Tingkat keamanan dan tingkat kerahasiaan, petugas maupun Pembetasan akses kepada petugas karyasiswa Bila menggunakan tehnologi informasi maka harus ada pembatasan akses sesuai level manajerial maupun tugas dalam pelayanan K egi atan tan : Tiap pasien mempunyai rekam medis Kegiatan: Proses identifikasi pasien Kebijakan Pengelolaan Rekam Medis K egi atan tan : Pemrosesan rekam medis sesuai kebijakan dan prosedur K egi atan tan : Pelaksanaan penyimpanan penyimpanan rekam medis sesuai kebijakan dan prosedur. SOP Penyimpanan Rekam Medis Kebijakan Pengelolaan Rekam Medis Penilaian kelengkapan dan dan ketepatan K eg i atan tan : Penilaian isi rekam medis SOP Penilaian Kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis Bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian SOP menjaga kerahasiaan rekam medis
8
ADA
TDK
KET
NO
EP 8.5.1 1
2
3
4
5
6
8.5.2
1
2
3
DOKUMEN K egi atan tan : Pelaksanaan pemantauan pemantauan lingkungan puskesmas SOP Pemantauan lingkungan fisik puskesmas Jadwal Pelaksanaan Bukti pelaksanaan pemantauan kondisi lingkungan fisik K egi atan tan : Pemantauan dan pemeliharaan sistem utilitas SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, gas, dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut Pelaksanaan pelatihan penggunaan penggunaan K eg i atan tan : Pelaksanaan APAR, K eg i atan tan : Simulasi jika terjadi kebakaran Pengadaan/ penyediaan penyediaan APAR K eg i atan tan : Pengadaan/ SOP Jika terjadi kebakaran Bukti pelaksanaan pelatihan dan simulasi kebakaran Tersedia APAR yang tidak kadaluarsa SK Pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan SOP Pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan K eg i atan: tan: Pelaksanaan inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan perbaikan alat sesuai sesuai prosedur pelaksanaan Kegiatan: Pendokumentasian pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, pemeliharaan, dan perbaikan Dokumen pelaksanaan pemantauan pemeliharaan dan perbaikan SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya berbahaya SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya berbahaya SK pengendalian pengendalian dan dan pembuangan pembuangan limbah berbahaya SOP Pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya Kegiatan: Pelaksanaan penanganan penanganan bahan berbahaya Kegiatan: Pelaksanaan pemantauan, pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya SOP Pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, berbahaya, Bukti pemantauan dan tindak lanjut Bukti pelaksanaan penanganan bahan berbahaya
9
ADA
TDK
KET
NO
EP 4
8.5.3
1
2 3
4
8.6.1
1
DOKUMEN Kegiatan: Pelaksanaan penanganan penanganan Limbah berbahaya evaluasi dan tindak lanjut Kegiatan: Pemantauan, evaluasi terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan B ahan han berbahaya SOP Pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan Limbah berbahaya Bukti pemantauan dan tindak lanjut Bukti pelaksanaan penanganan Limbah berbahaya Bukti pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan Limbah berbahaya. Kegiatan: Penyusunan program keamanan lingkungan fisik Rencana Program keamanan lingkungan fisik puskesmas SK Penanggung Jawab Pengelolaan Keamanan Lingkungan Fisik Puskesmas Kegiatan: Penyusunan rencana program program keamanan lingkungan fisik - pemantauan evaluasi dan tindaklanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya Rencana program keamanan lingkungan fisik puskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan pEtugas, pEtugas, pemantauan dan evaluasi Bukti pelaksanaan program keamanan evaluasi dan Kegiatan: Pelaksanaan monitoring, evaluasi tindak lanjut pelaksanaan program SOP monitoring dan evaluasi terhadap program keamanan lingkungan Bukti pelaksanaan program. Kegiatan: Pelaksanaan pembersihan dan dan sterilisasi alat mulai dari pemilahan alat yang bersih & kotor, desinfeksi, pencucian, sterilisasi, perawatan khusus untuk alat-alat tertentu, penyimpanan /peletakan alat yang membutuhkan persyaratan khusus khusus Kebijakan Pengelolaan Alat yang Habis Digunakan SOP Memisahkan Alat Yang Bersih Dan Yang Kotor SOP Sterilisasi SOP Penanganan alat yang membutuhkan perawatan khusus
10
ADA
TDK
KET
NO
EP
2 3
4
8.6.2
1 2 3
4 5
8.7.1
1
2
DOKUMEN SOP Penyimpanan alat yang membutuhkan persyaratan khusus Bukti pelaksanaan pengelolaan peralatan yang habis digunakan SOP Sterilisasi Pelaksanaan kebersihan dan sterilisasi alat Kegiatan: Pemantauan terhadap prosdur pemeliharaan, kebersihan dan sterilisasi alat SOP Pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi SK Petugas pemantau instrumen Bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan Kegiatan: Pengelolaan dan penggunaan penggunaan alat jika mendapat bentuan alat SOP Penanganan bantuan peralatan Bukti pengelolaan dan penggunaan alat jika memperoleh bantuan K eg i atan tan : Inventarisasi Peralatan Klinis Daftar inverntaris peralatan klinis di Puskesmas SK Penanggung Jawab Pengeloalaan Peralatan Dan Kalibrasi K eg i atan tan: pengendalian dan monitoring peralatan, uji fungsi, dan perawatan perawatan SOP Kantrol peralatan, testing dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan Bukti pelaksanaan perawatan dan uji fungsi Bukti monitoring Pelaksanaan pemantauan Dokumentasi Hasil Pemantauan K eg i atan: tan: Pelaksanaan penggantian dan perbaikan alat yang rusak SK Pemeliharaan Alat (berisi ketentuan penggantian dan perbaikan alat yg rusak) SOP Penggantian Alat yang Rusak SOP Perbaikan Alat yang Rusak Bukti pelaksanaan pemeliharaan alat Bukti pelaksanaan perbaikan alat Bukti pelaksanaan penggantian alat K eg i atan: tan: Perhitungan kebutuhan tenaga klinis dan penyusunan pola ketenagaan Pola Ketenagaan Persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis Hasil analisis kebutuhan tenaga klinis Kegiatan: Penilaian kualifikasi tenaga SOP Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan 11
ADA
TDK
KET
NO
EP
3
4
8.7.2
1
2
3
8.7.3
1
2
DOKUMEN Bukti penilaian kualifikasi tenaga klinis dan usulan kewenangan klinis Penetapan kewenangan klinis Kegiatan: Pelaksanaan kredensial tenaga klnis SK Pembentukan tim kredensial tenaga klinis SOP Kredensial Bukti pelaksanaan kredensial Bukti – bukti sertifikasi dan lisensi tenaga klinis K eg i atan: tan: peningkatan kompetensi petugas pemberi layanan klinis SOP Peningkatan kompetensi Pemetaan kompetensi Rencana peningkatan kompetensi Bukti pelaksanaan diklat untuk meningkatkan kompetensi klinis Kegiatan: pelaksanaan evaluasi kinerja tenaga klinis SOP Penilaian kinerja tenaga klinis Instrumen penilaian kinerja tenaga klinis Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja tenaga klinis Kegiatan: Pelaksanaan analisis kinerja dan tindak lanjut terhadap hasil evaluasi kinerja tenaga klinis Bukti analisis Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi kinerja tenaga klinis Kegiatan: keterlibatan dalam meningkatkan mutu pelayanan klinis pada tingkat puskesmas (misal:keaktifan dalan tim mutu) dan pelaksanaan perbaikan kinerja berkesinambungan di unit kerja masing-masing (keterlibatan dalam PDCA pada unit masing-masing) Kebijakan mutu (memuat: kewajiban tenaga klinis untuk berperan aktif dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis) Bukti keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien Bukti pelaksanaan perbaikan mutu berkesinambungan di unit masing-masing (PDCA) (PDCA) K eg i atan: tan: penyampaian informasi tentang peluang pendidikan dan dan pelatihan bagi tenaga klinis Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan Kegiatan: dukungan pimpinan untuk pendidikan dan pelatihan Bukti dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan
12
ADA
TDK
KET
NO
EP 3
4
8.7.4
1
2
3
4
DOKUMEN K egi atan tan : Evaluasi dan tindak lanjut bagi bagi tenaga klinis yang mengikuti pendidikan dan pelatihan SOP Evaluasi dan tindak lanjut bagi petugas yang mengikuti pendidikan dan pelatihan Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut K eg i atan tan : Pendokumentasian pelaksanaan pendidikan dan pelatihan baik diklat internal maupun eksternal Fotocopy Sertifikat Pelatihan/ Pendidikan Bukti dokumen pelaksanaan pendidikan dan pelatihan Kegiatan: Proses kredensial untuk menentukan kewenangan klinis Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis SK Pemberian Kewenangan Khusus jika tidak tersedia tenaga kesehaan yang memenuhi persyaratan Bukti pemberian wewenang khusus pada petugas Petugas yang K egi atan tan : Penilaian Kompetensi Petugas diberi kewenangan khusus oleh tim kredensial SOP Penilaian (Kredensial) Pengetahuandan keterampilan bagi petugas yang diberi kewenangan khusus Bukti pelaksanaan penilaian (kredensial) pengetahuan dan keterampilan bagi petugas yang diberi kewenangan khusus K eg i atan tan : pelaksanaan evaluasi dan tindaklanjut terhadap pelaksanaan uraian tugas dan kewenangan klinis untuk tiap-tiap tenaga klinis SOP evaluasi dan tindaklanjut terhadap pelaksanaan uraian tugas dan kewenangan klinis Bukti evaluasi dan tindak lanjut
13
ADA
TDK
KET