Chirurgia Minim Invaziva

Chirurgia Minim Invazivă Dr. Daha Claudiu

Definiţie 

metodă nouă bazată pe tehnologii moderne, mai puţin agresivă pentru organismul pacientului şi, implicit, mai uşor de suportat de către acesta şi având ca scop final reintegrarea socioprofesională cât mai rapidă a pacientului chirurgical



Diferenţa principală = traumatismul parietal

Chirurgia Minim Invazivă 

Chirurgia Laparoscopică



Chirurgia Laparoscopică Laparoscopică uniport  uniport



Chirurgia Toracoscopică



Chirurgia robotică



Chirurgia endoscopică transluminală prin orificii naturale (NOTES) - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery



Endoscopia Intervenţională



Imagistica Intervenţională

Scurt istoric al Chirurgiei Laparoscopice 

 în 1853 primul cistoscop - Antoine Jean Desormeaux, considerat de mulţi „părintele endoscopiei ”. 



1901 prima laparoscopie Georg Kelling



1938 Veress realizează un ac pt inducerea capnoperitoneului



1983 prima apendicectomie laparoscopic ginecologul Semm.



1985 prima colecistectomie laparoscopică Erich Mühe





 Phillipe Mouret (la 1 martie 1987, la Bordeaux, Franţa) este creditat ca fiind primul chirurg din lume ce a efectuat colecistectomia laparoscopică la om 3 decembrie 1991 Vasile Sârbu fost primul chirurg român ce a realizat acest tip de operaţie la Constanta.

Chirurgia laparoscopică

Chirurgia laparoscopică

Chirurgia laparoscopică

Insuflatorul

Insuflatorul

Insuflatorul (alternative)

Insuflatorul (alternative)

Sistemul optic

Sursa de lumina

Electrocauterul

Instrumentar

Limitările tehnicii laparoscopice: 







vederea câmpului operator este bidimensională chirurgul nu poate palpa direct structurile pe care le disecă instrumentarul laparoscopic are doar patru grade de libertate în mişcare (nu 7)

curba de învăţare este mai mare



anestezia generală cu intubaţie orotraheală



costul aparaturii şi al procedurii laparoscopice este ridicat



durată mai lungă

Indicaţiile chirurgiei laparoscopice 

superioare celor clasice (gradul A de recomandare) : 









colecistectomia suprarenalectomia

recomandate ca o alternativă la cele clasice (gradul B ) 

esocardiomiotomia extramucoasă Heller



splenectomia



abordul litiazei căii biliare principale



cura alloplastică herniei inghinale pe cale transperitoneală (TAPP) sau properitoneală (TEP) cura alloplastică a eventraţiilor colectomia segmentară (în diverticuloza colonică)



rectopexiile







calibrarea hiatusului esofagian şi fundoplicatura operaţiile bariatrice pentru obezitate

 doar în centre specializate - experţi în domeniu (gradul C ) 

cura herniei paraesofagiene



tumorile benigne esofagiene



rezecţiile pancreatice



colectomiile subtotale

Contraindicaţiile 

instabilitatea hemodinamică şocul



sepsisul sever



procesele expansive intracraniene



peritonita cu evoluţie de peste 24 ore



tarele majore cardio-pulmonare decompensate



tulburările de coagulare



periviscerita









distensia abdominală importantă (ocluzii) experienţa limitată a echipei operatorii dotarea tehnică necorespunzătoare (inclusiv imposibilităţile de monitorizare corectă pre, intra şi postoperator a pacientului)

Complicaţiile 

complicaţii la inducerea pneumoperitoneului (leziuni ale viscerelor cavitare)



Complicaţii datorate pneumoperitoneului în sine (emfizem subcutanat, pneumotorax, pneumomediastin, embolia gazoasă)



leziuni termice datorate folosirii electrocauterului



leziuni produse prin manevrarea incorectă a instrumentarului de lucru laparoscopic

Avantaje 

ameliorarea confortului postoperator:



dureri postoperatorii reduse ca intensitate şi durată reluarea rapidă a alimentaţiei orale mobilizarea activă rapidă postoperator



reducerea stress-ului postoperator



aspect estetic îmbunătăţit faţă de chirurgia clasică

 



efecte socio-economice:   





Spitalizare redusa şi recuperare cu reintegrare rapidă în muncă

reluarea mai rapidă a activităţilor curente reducerea costurilor medicale şi a celor date de incapacitatea de muncă

incidenţa scăzută a complicaţiilor parietale – infecţioase (supuraţii) şi mecanice (eventraţii) scăderea incidenţei sindromului aderenţial postoperator (responsabil de durerile cronice postoperatorii şi ocluziile pe bride şi aderenţe)

Dezavantaje 

necesitatea anesteziei generale



dotăre tehnica şi training-ul specializat al echipei operatorii (uneori îndelungat)



apariţia complicaţiilor specifice laparoscopiei



costul ridicat al procedurii şi aparaturii laparoscopice



limitarea indicaţiilor laparoscopiei pentru unele afecţiuni chirurgicale şi datorită tarelor asociate ale pacientului



lipsa palpării directe a viscerului abordat chirurgical laparoscopic



vederea bidimensională a câmpului operator

Chirurgia robotică 

Ideeea din anii ’80 - cercetători de la NASA



chirurgia minim invazivă asistată robotic =

procedura chirurgicală realizată de un robot  asupra organismului uman dirijat de un chirurg aflat la distanţă de acel pacient 

7 Septembrie 2001 prima colecistectomie robotică, Jacques Marescaux aflându-se la New York (la consola robotului) iar pacienta aflându-se în sala de operaţie de la Strasbourg









telemedicina: practicarea medicinii fără interacţiune directă medic -pacient/student/medic printr-un sistem interactiv de comunicare audio/video bazat pe echipamente electronice teleprezenţa: presupune separarea fizică şi vizuală medic / pacient telementoring: predarea interactivă, de la distanţă,  în timp real, a unei tehnici sau proceduri chirurgicale teleroboţi: maşini electromecanice care reproduc mişcările mâinilor chirurgului - pot efectua operaţii

dirijate de aceştia

Comparatie

Avantaje 



Desfăşurarea actului chirurgical în condiţii dificile  Îmbunătăţirea dexterităţii în spaţii înguste



Controlul complet asupra zonei de lucru



Rezoluţia crescută a imaginii tridimensionale



Escaladarea mişcărilor (în raport 1:1, 5:1, 10:1)



Filtrarea tremorului mâinii chirurgului (6-10Hz)



Poziţia ergonomică a chirurgului la consola de lucru