INFECTOLOGIA INFECT OLOGIA I – 2V DR. EDUARDO MATOS
Temario Infectología Residentado Perú para la segunda vuelta
N° Preguntas
Tema 12
Infecciones del aparat aparato o respirat respiratorio orio (neumonías)
10
Tema 13
Tuberculosis
14
Tema 20
Infecciones del tracto digestivo
11
Tema 22
Infecciones neurológicas
07
Tema 08
Infecciones de transmisión sexual
14
Tema 23
Brucella, Nocardia y Actynomices
02
Tema 16
Bartonella
02
Tema 11
VIH
07
Tema 17
Infecciones parasitarias
11
Tema 25
Insectos, artrópodos y ofidios venenosos
02
Temario Infectología Residentado Perú para la segunda vuelta
N° Preguntas
Tema 12
Infecciones del aparat aparato o respirat respiratorio orio (neumonías)
10
Tema 13
Tuberculosis
14
Tema 20
Infecciones del tracto digestivo
11
Tema 22
Infecciones neurológicas
07
Tema 08
Infecciones de transmisión sexual
14
Tema 23
Brucella, Nocardia y Actynomices
02
Tema 16
Bartonella
02
Tema 11
VIH
07
Tema 17
Infecciones parasitarias
11
Tema 25
Insectos, artrópodos y ofidios venenosos
02
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
SIFILIS Treponema pallidum •Espiroqueta
5-15 micras x 0,2 micras • Anaerobio estricto Sífilis primaria • Se desarrolla alrededor de 3 semanas después de la infección. Se caracteriza por una úlcera en el • lugar de la infección llamada chancro, la que con frecuencia es indolora. Los ganglios linfáticos en la ingle • pueden estar inflamados. Durante esta etapa la bacteria se • disemina y se puede encontrar por todo el cuerpo. Normalmente, esta etapa dura de 2 a 6 • semanas y la úlcera se cura.
LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sífilis Usando Pruebas Rápidas
Sífilis secundaria • •
• •
Comienza generalmente entre 6 semanas y 6 meses después de la infección. Por lo general se manifiesta como una erupción cutánea que no pica que afecta a las palmas de las manos, pero existe una considerable variación en el tipo, localización, severidad y duración de las lesiones cutáneas. Otros síntomas comunes no específicos incluyen fiebre y malestar general. Un aumento generalizado de los ganglios linfáticos puede ocurrir. Normalmente, esta etapa tiene una duración de unas pocas semanas, pero es común que los pacientes no tratados experimenten recaídas hasta por 2 años.
LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sífilis Usando Pruebas Rápidas
Sífilis latente •
Sigue a la resolución de la etapa secundaria.
•
Las bacterias persisten y son controladas, pero no son eliminadas por el sistema inmunitario del huésped.
•
En ausencia de tratamiento, la sífilis latente puede ser una condición de por vida.
LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sífilis Usando Pruebas Rápidas
Sífilis terciaria •
• •
Aparece en aproximadamente el 30% de los infectados, por lo general décadas después de la infección. Puede afectar cualquier parte del cuerpo. Cuando el sistema nervioso central o el sistema cardiovascular están involucrados, puede ser mortal.
LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la
Prueba y Tratamiento de Sífilis Usando Pruebas Rápidas
Pruebas serológicas no treponémicas
•
prueba microscópica de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL)
•
prueba macroscópica Reagina Plasmática Rápida (RPR)
Las pruebas no treponémicas pueden ser negativas hasta por 4 semanas después de que el chancro de sífilis primaria aparece por primera vez. Para excluir sífilis, se recomienda repetir las pruebas a 1 y 3 meses cuando hay lesiones sospechosas con una prueba inicial negativa. Los títulos se reducirán luego de un tratamiento efectivo o aumentarán durante una infección activa no tratada Pruebas serológicas treponémicas • •
Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes, FTA-ABS Ensayo de Hemaglutinación Treponema pallidum (TPHA) Ensayo de Aglutinación de Partículas contr T llidum (TPPA),
Un resultado con una prueba treponémica positiva (ejemplo PRS), con un resultado de prueba no treponémica negativo (ejemplo PPR) se puede interpretar de la siguiente manera
1. Pacientes con sífilis temprana 2. Pacientes con sífilis latente tardía 3. Pacientes con sífilis curada 4. Pacientes con sífilis suprimida 5. Pacientes con un resultado falso positivo treponémico 6. Pacientes con un resultado falso negativo en la prueba no treponémica
Falsos positivos Pruebas no treponémicas Infección viral Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Enfermedad aguda o crónica Embarazo Inmunización reciente Drogadicción Lepra Malaria
Pruebas treponémicas Pioderma Tumores cutáneos Acné común Micosis Ulceras crurales Artritis reumatoide Psoriasis Lupus eritematoso sistémico Embarazo Drogadicción Herpes genital
Tratamiento
Estadío
Tratamiento de elección
Tratamiento alternativo
Sífilis primaria, secundaria y latente precoz
Penicilina benzatínica 2’400,000 UI /IM, dosis única
Doxiciclina Tetraciclina Azitromicina
Sífilis latente tardía o de duración desconocida
Penicilina benzatínica 2’400,000 UI /IM, semanal por 3 semanas
Doxiciclina Tetraciclina
Neurosífilis
Penicilina G acuosa, 18´24´ U/día por 10 – 14 días
Penicilina procaínica 2,4’ IM día + probenecid por 10-14 días
HERPES VIRUS Manifestaciones Clinicas Infeccion primaria: – HSV I • Gingivoestomatitis, faringitis • P. Incubacion: 2 – 12 días • Fiebre, dolor faringeo, eritema • Vesiculas en mucosa faringea y oral • Adenomegalias cervicales • Duracion: 10 – 14 días. No secuelas. • Conjuntivitis folicular.
HERPES VIRUS Manifestaciones Clinicas –
HSV II • Infeccion genital primaria (70 – 95%) • P. Incubacion: 2 – 7 días. • Localización: glande, cuerpo de pene, vulva periné, vagina, cuello uterino. • Lesiones extrainguinales: 10 – 20% de casos. • Fiebre, anorexia, adenomegalia. • Radiculomielitis sacra. • Panadizos. • Infeccion perianal, anal: HSH
Manejo Sindrómico de ITS Desventajas: No contempla ITS subclínicas Los síntomas de ITS son variables Desarrollo de resistencia bacteriana Ventajas No requiere ayuda de laboratorio Puede prescindir del examen físico Reduce transmisión de VIH
SINDROME
CARACTERISTICAS
ETILOGIAS
Flujo Vaginal
Descenso vaginal anormal
Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis, Candidiasis
Descarga uretral
Pus/secresión uretral Disuria
Clamidia y Gonorrea
Úlcera genital
Úlcera en genitales con adenopatias inguinales
Sífilis, Herpes, Chancroide, donovanosis, linfogranuloma venereo
Dolor abdominal bajo Bubón inguinal
Flujo vaginal dolor a la movilización de anexos y cérvix Fiebre Adenopatías inguinales Absceso o fístula
Clamidia, Gonorrea y anaerobios Linfogranuloma venereo Chancroide
SINDROME
TRATAMIENTO
Flujo Vaginal (Vaginitis)
Metronidazol 2 gramos VO stat +/Clotrimazol 500mg Ovulo Stat
Flujo Vaginal (Cervicitis)
Ciprofloxacino 500 mg VO Azitromicina 1 gr. VO
Descarga uretral
Ciprofloxacino 500mg VO stat + Azitromicina 1g VO stat
Úlcera genital
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones UI IM + Ciprofloxacino 500mg VO Stat Aciclovir 400 mg tid x 7d.
Dolor abdominal bajo
Ciprofloxacino 500 mg. VO + Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. + Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.
Bubón inguinal
Doxiciclina 100mg VO c/12h por 14 días
+
43. Paciente de 28 años con síndrome de descarga uretral en tratamiento empírico con ceftriaxona y Ciprofloxacino. Al continuar con la secreción después del tratamiento, se le realiza un cultivo de secreción uretral, que resultó (+) para Staphylococcus epidermidis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más adecuada?: a) b)
c) d) e)
No fue necesario el cultivo de secreción uretral Staphylococcus epidermidis es una bacteria contaminante, por lo que es más probable que la causa sea Chlamydia. El tratamiento empírico erradicó las bacterias causantes y el cultivo es un contaminante Staphylococcus epidermidis es una ETS, porque también puede causar secreción uretral. Staphylococcus epidermidis es parte de la flora prostática y vaginal normal
44. Varón de 22 a, presenta una lesión genital ulcerada y VDRL 1/8 con FTAAbs (-). Como lo interpretaría: a) b) c) d) e)
Falso positivo de las pruebas no treponémicas Falso negativo de las pruebas treponémicas Sífilis curada, pendiente de la positivización del FTA-Abs Sífilis curada, pendiente de la negativización del VDRL Sífilis de larga evolución
45. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es la que menos sugiere una sífilis tardía?: a) b) c) d) e)
Adenopatías Aortitis Exantema papular descamativo Hemiparesia Marcha atáxica
46. Los condilomas planos están producidos por: a) b) c) d) e)
Molusco contagioso Papiloma virus Parvovirus Espiroquetas Herpes
47. Mujer de 24 años tiene dos días de fiebre, dolor en varias articulaciones. Presenta lesiones cutáneas dolorosas en partes acras de EE, inicialmente como máculas rojas hasta formar pústulas. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)
Herpes simple Meningococemia Gonococemia Eritema multiforme Carbunco
48. Prueba más adecuada para evaluar la respuesta terapéutica en pacientes tratados de sífilis precoz: a) b) c) d) e)
Realizar un fondo oscuro sobre lesiones que aparezcan VDRL en LCR TPI (T. pallidum immobilization) Cualquier prueba treponémica Evaluación seriada de VDRL o RPR
49. Las lesiones por N. gonorrhoeae se caracterizan por una de las siguientes afirmaciones: a) b) c) d)
Los gonococos con fimbrias no suelen ser virulentos Sintetiza β-lactamasa, pero suele ser sensible a las Cefalosporinas de tercera generación La gonococemia es infrecuente durante la menstruación En la gonococemia suelen aparecer lesiones acrales en extremidades
e)
La artritis gonocócica sigue una distribución simétrica
50. Varón de 20 años de edad, nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en región escrotal. Antecedente de relaciones sexuales hace cinco días. Examen clínico: presencia de vesículas y úlceras eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?: a) b) c) d) e)
Dermatitis de contacto Condiloma plano Herpes simple tipo II Condiloma acuminado Candidiasis escrotal
51. Mujer con dolor y ardor en genitales. Al examen: lesiones ulcerativas profundas en sacabocado de bordes irregulares. El diagnóstico probable es: a) b) c) d) e)
Sífilis Herpes genital Chancroide Chancro duro Donovanosis
52. ¿Cuál de las siguientes enfermedades de transmisión sexual causa mayor dolor e inflamación a nivel vulvar?: a) Molusco contagioso b) Gonorrea c) Moniliaisis d) Herpes genital e) Tricomoniasis
53. ¿Cuál de las siguientes pruebas hace el diagnóstico de Haemophilus ducreyi ? a) b) c) d) e)
Medio de cultivo de Tayer Martin Tinción de Gram exudado Examen de campo oscuro Estudio en fresco Prueba serológica
54. En la neurosífilis el tratamiento de elección es: a) b) c) d) e)
Penicilina benzatínica 2.4 millones IM semanal x 3 semanas Penicilina G acuosa 3 - 4 millones EV cada 4 horas por 14 días Penicilina procaínica 1 000,000 IM diario por 10 días Ceftriaxona 250 mg EV cada 12 horas x 10 días Penicilina benzatínica 7.2 millones IM semanal por 3 semanas
55. Lesión ulcerada en genitales indurada y de bordes lisos no dolorosa: a)
Chancroide
b)
Mycoplasma genitalum
c) d) e)
Sífilis Verrugas genitales Gonococo
56. Vesículas ampollares y dolorosas en genitales externos son signos y síntomas de: a) b) c) d) e)
Herpes tipo II Sífilis Gonorrea Linfogranuloma venéreo Chancroide
VIH/SIDA
Estadíos VIH
1
2
3
CATEGORIAS CLINICAS PARA ADULTOS CON INFECCION POR VIH CATEGORIA CLINICA C Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones o esofágica Cáncer cervical invasivo Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar Criptococosis extropulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (> de un mes de duración) Complejo Mycobacterium avium – intracelullare Enfermedad por citomegalovirus (no incluye hepática, esplénica ni linfática) Encefalopatia relacionada al VIH Herpes simplex , úlcera(s) crónica(s); o bronquitis, neumonitis o esofagítis Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar Isosporiasis intestinal crónica (> de un mes de duración) Linfoma de BurKitt, inmunoblástico o primario cerebral Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva Mycobacteriium tuberculosis, de cualquier localización (pulmonar o extrapulmonar) Neumonía por Pneumocystis carinii Sarcoma de Kaposi Síndrome de consumo por VIH Toxoplasmosis cerebral
Clases de antirretrovirales Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nucleósidos (INTR): Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nucleósidos (INNTR): Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)
Inhibidores de proteasa (IP): Lopinavir (LPV), Ritonavir (RTV), Atazanavir (ATV)
CD4 1000
900
Curso de la Infección y la Enfermedad por VIH en adultos: puntos de decisión Sind. Retroviral Agudo (25-70%)
600
Evaluación inicial Profilaxis contra TBC
550 500
Profilaxis contra PC y Toxoplasma (TMP-SMX)
450 250
Profilaxis contra MAC Profilaxix anti-micótica
200 150
Profilaxis contra CMV
100 50 0
3 6 9 12
Semanas
1 2 3 4
5
6
Años
7
8
9
10
11
Cuándo iniciar TARGA Paciente con VIH estadío C (SIDA) Paciente con CD4 < 350 céls/ μl Gestantes Nefropatía asociada al HIV Coinfección con VHB que requiere tratamiento
Guidelines of the use of Antirrertoviral Agents in HIV -1 adults and adolescents (2007)
¿Cuáles son los efectos adversos del TARGA?
Zidovudina : Anemia, neutropenia Estavudina : Neuropatía periférica, lipoatrofia Nevirapina : Rash, hepatotoxicidad Lopinavir/Ritonavir : Alteraciones metabólicas, hiperglicemia, dislipidemia
OTROS INTR: Didanosina (DDI): pancreatitis y neuropatía periférica
Zalcitabina (DDC): neuropatía periférica, distrés GI, neutropenia
Lamivudina (3TC): GI, cefalea
Tenofovir (TDF):
GI, renal
DIARREA PAQUETE DE TRATAMIENTO
ESOFAGITIS PAQUETE DE TRATAMIENTO
NEUROCRIPTOCOCOSIS PAQUETE DE TRATAMIENTO
NEUROTOXOPLASMOSIS Definición
.Infección del SNC causado por el toxoplasma gondi .Se manifiesta con cefalea acompañado de signos de focalización (convulsiones y/o hemiparesia/plejia) en un paciente con Infección por VIH/SIDA en inmunosupresión marcada (CD4 < 200).
NEURO-TOXOPLASMOSIS PAQUETE DE TRATAMIENTO
PNEUMOCISTOSIS PAQUETE DE TRATAMIENTO
PNEUMOCISTOSIS PAQUETE DE TRATAMIENTO
RETINITIS POR CMV PAQUETE DE TRATAMIENTO
HERPES ZOSTER PAQUETE DE TRATAMIENTO
61. Cuál de los siguientes antirretrovirales puede producir anemia grave: a) b) c) d) e)
Zidovudina Estavudina Indinavir Didanosina Nevirapina
62. En pacientes SIDA se ha señalado que afectación extrapulmonar por Pneumocystis , se relaciona con: a) b) c) d) e)
Numero de linfocitos TCD4 inferior a 200/mm3 Enfermedad pulmonar previa Uso de Pentamidina en aerosol Insuficiente dosificación del Cotrimoxazol Mayor riesgo sexual.
63. Sobre la relación entre TBC y VIH, marque la correcta: a) b) c) d) e)
La concentración del ARN del VIH disminuye con la TBC activa. Sólo aparece la TBC cuando la mediana del recuento de CD4 es menor de 200/uL La enfermedad extrapulmonar es mas común que la pulmonar entre las personas infectadas con VIH En estos pacientes el PPD negativo descarta el diagnóstico de TBC El tratamiento de TBC es igual para todos los pacientes, estén o no infectados con VIH.
64. La profilaxis de Toxoplasma gondii es recomendable si las cifras de CD4 están: a) Debajo de 200 células b) Debajo de 350 células c) Debajo de 500 células d) Debajo de 50 células e) Importa más la carga viral, que los niveles de CD4.
65. Paciente con diagnóstico de VIH, ¿cuál es el agente oportunista más frecuente del SNC?: a) b) c) d) e)
Aspergillus Criptococo CMV Candidiasis Toxoplasma
66 Tumor cerebral más frecuente en el VIH: a) b) c) d) e)
Linfoma Meningioma Astrocitoma Meduloblastoma Glioblastoma
67. Entre los siguientes parámetros analíticos en un paciente con VIH, ¿cuál es el que mejor predice la evolución a SIDA?: a) b) c) d) e)
Niveles de ARN del VIH Niveles de antígeno del VIH Niveles de CD4 Niveles de CD8 y CD4 Niveles de β2 microglobulina
PARASITOLOGIA Y ANTIPARASITARIOS
TRATAMIENTO DE HELMITIASIS NEMATODES ENTEROBIUS vermicularis (Oxiuros): prurito anal ALBENDAZOL PAOMATO DE PIRANTE TRICHURIS trichura ALBENDAZOL
ANQUILOSTOMA duodenale, NECATOR americano, ASCARISlumbricoides (ciclo de Loss) ALBENDAZOL MEBENDAZOL TRICOCEFALOS DISPAR (prolapso rectal) albendazol
TRATAMIENTO DE HELMITIASIS CESTODIASIS TENIOSIS T. Soleum T. saginata
Elección Alternativo (adultos) Niclosamida Praziquantel 2 g en dosis 5-10 mg/Kg. única dosis única
Difilobotriosis
Elección Alternativo (adultos) Niclosamida Praziquantel 2 g en dosis 5-10 mg/Kg. única dosis única
Himenolepis Elección Alternativo nana y diminuta (adultos) Nitazoxanida Praziquantel 500 mg/día 25 mg/Kg. X 3 días dosis única
Elección (niños) Praziquantel 5-10 mg/Kg. dosis única
Alternativo Niclosamida 50 mg/kg en dosis única Dosis Mx:2g Elección Alternativo Praziquantel Niclosamida 5-10 mg/Kg. 50 mg/kg en dosis única dosis única Dosis Mx:2g Elección Praziquantel 25 mg/Kg. dosis única
Alternativo Nitazoxanida 1-3 años:100 mg/BID x 3 dias 4-11 a: 200 mg/BID x 3 dias
QUISTE HIDATIDICO CICLO DE VIDA DE EQUINOCOCUS GRANULOSUS
CUADRO CLINICO
Asintomaticos 80%: quiste unico Higado: 50 – 70% Pulmon: 20 – 30% Musculo: 5% Huesos: 3% Riñones: 2% Cerebro: 1 – 2% Localizacion pulmonar: Hallazgo radiologico Ruptura de quiste Tos intensa Disnea Hemoptisis Fiebre Vomica Compromiso higado + pulmon. 40%
TRATAMIENTO DE HELMITIASIS CESTODIASIS CISTICERCOSIS Elección (adultos) Neuro u ocular Albendazol: 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis x 4-6 sem + corticoides o Subcutánea Qx en lesiones únicas
Elección (niños) Albendazol: 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis x 4-6 sem + corticoides o Qx en lesiones únicas
HIDATIDOSIS
Elección (adultos) Cirugía PAIR Albendazol: 15 mg/kg/día x 3 ciclos de28 días
Elección (niños) Cirugía PAIR Albendazol: 15 mg/kg/día x 3 ciclos de28 días
Equinococosis alveolar
Elección (adultos) Cirugía+ praziquantel
Alternativo Nitazoxanida 500 mg/día X 3 días
Elección (niños) Cirugía+ praziquantel
STRONGYLOIDES STERCORALIS SINDROME DE HIPERINFECCION TRATAMIENTO
IVERMECTINA Es el tratamiento de elección Mecanismo de acción: parálisis del nematodo, por actuar como agonista de ácido r-amino butírico, bloqueando la transmisión de las señales nerviosas Dosis: 200 ug/kg en una dosis única, vía oral, por dos días consecutivos, y se repite en el día 15 Resultados: 83-100% de curación Tolerancia: Buena, solo ocasional diarrea, anorexia y prurito.
PARAGONIMOSIS INTRODUCCION Zoonosis parasitaria Invasion de larvas de trematodes Género Paragonimus a pulmon, TCSC, cerebro. No es contagiosa persona a persona. Los hospederos intermediarios son dos: un caracol y un cangrejo de agua dulce. El hombre se infecta al ingerir cangrejos insuficientemente cocidos que contiene las formas infectantes, las metacercarias.
PARAGONIMOSIS CUADRO CLINICO
PARAGONIMOSIS CUADRO CLINICO MIGRACION: – Llega a estomago o intestino, se desenquista – Penetra pared abdominal, llega a cavidad peritoneal, atraviesa diafragma y pleura parietal – Puede ser llevada porcirculacion linfohematica a cerebro, pericardio, TCSC y organos genitales. Pulmonar: – metacercaria se enquista en pares – Sintomas clasicos: • Esputo hemoptoico o café • Esputo mucopurulento • Fiebre • Dolor toracico pleuritico • Derrame pleural • Sudoracion nocturna • Astenia • Baja de peso
PARAGONIMOSIS TRATAMIENTO La droga de elección es el praziquantel a la dosis de 25 a 30 mg/Kg de peso durante 2 - 4 días .
Trematode: Fasciola Hepática
FASCIOLASIS MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1.- Etapa aguda (invasión): Periodo de incubación < 6 sem., fiebre, sudoración, dolor abdominal y urticaria de 4-6 meses de duración, broncoespasmo, tos, dolor toráxico, frote pleural, neumotorax espontáneo por la migración de parásitos juveniles Ex.Fisico - hepatomegalia sensible, esplenomegalia
(12-25%), ascitis con eosinófilos (rpta inflamatoria peritoneal), ictericia leve. Ex.Lab – leucocitosis eosinofílica, anemia, incremento velocidad de sed, F. A y transaminasas .
FASCIOLASIS 2.- Fase crónica (latente) meses/años.
Eosinofilia, síntomas gastrointestinales/ asintomatico. 3.- Fase obstructiva: fasciola adulta – inflamación,
hiperplasia epitelial, engrosamiento y dilatación de conductos biliares y V.B. Colecistitis, colangitis
FASCIOLASIS
Triclabendazol.- mecanismo de acción desconocido,
penetra tegumento del parásito, paraliza la motilidad por efecto sobre los microtúbulos. Dosis: 10-12 mg/kg 2 dosis alternando 1 día Tasa de Curación: 79% Primera dosis. 100% Segunda dosis
MALARIA
Malaria severa
Criterios OMS Malaria cerebral (GLASGOW < 14) Anemia severa (Hto<15%) Insuficiencia renal (creatinina > 3 mg%) Edema agudo de pulmón Hipoglicemia (glicemia < 40 mg%) Shock (PAS < 70 mmHg)
World Health Organization (2000). WHO Expert Committee on Malaria: Twentieth Report, WHO Technical Report Series No. 892 .
ACTIVIDAD Esquizonticida sanguíneo
Esquizonticida tisular Gametocida Hipnozoitocida
DROGA Cloroquina, Quinina, Quinidina, Mefloquina, Halofantrina, Sulfonamidas, Tetraciclinas, Atovaquona, Artemisininas Primaquine, Proguanil, Pirimetamina, Primaquina, Artemis ininas Primaquina
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Plasmodium vívax para Adultos
MEDICAMENTO CLOROQUINA Tab 250mg (150 mg base) PRIMAQUINA Tab 15 mg ó 7,5 mg
DÍAS
Nº DÍAS
1
2
3
3
4
4
2
2
2
4
4
7
4
5
6
7
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Plasmodium vívax para Gestantes PERÍODO POST PARTO
Período desde la aparición de la enfermedad hasta el parto Desde el momento del Diagnóstico hasta el parto MEDICAMENTO
SEMANA 1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
Días 1
2
3
4
4
2
CLOROQUINA
Tab 250 mg (150mg base)
4
PRIMER MES POST PARTO DÍAS
5
6
7
1 2 3 4 5 6 7
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2
2 Tab Cloroquina semanal hasta el parto
PRIMAQUINA Tab 15 mg
2 2 2 2 2 2 2 NO ADMINISTRAR PRIMAQUINA A GESTANTES
Tratamiento P. falciparum Cuenca amazónica
Día 0
Mefloquina (250 mg) Artesunato (50 mg)
Día 1
Día 2
12,5mg/kg(3) 12,5 mg/kg(3)
4 mg/kg(5)
4 mg/kg(5)
4 mg/kg(5)
INS / Minsa. Resistencia de Plasmodium falciparum a medicamentos antimaláricos en el Perú. Informe Técnico. Lima 1999.
Tratamiento P. falciparum Costa Norte
Día 0 Sulfadoxina/ Pirimetamina (500/25 mg) Artesunato (50 mg)
Día 1
Día 2
4 mg/kg( mg/kg(5 5)
4 mg/kg( mg/kg(5 5)
25 mg/kg sulf(3 sulf( 3)
4 mg/kg(5 mg/kg(5)
INS / Minsa. Resistencia de Plasmodium falciparum a falciparum a medicamentos antimaláricos en el Perú. Informe Técnico. Lima 1999.
68. La ubicación más frecuente del quiste hidatídico en el abdomen es: a) b) c) d) e)
Riñón Bazo Hígado Páncreas Mesenterio
69. De las siguientes correlaciones que se presenta en el cuadro clínico de las parasitosis, señale la correcta: a) b) c) d) e)
Enterobiosis-Prurito anal Enterobiosis-Prurito a nal Ascaridiasis-Prolapso rectal Uncinariosis-Sepsis Uncinariosis-Sep sis secundaria Triquinosis-Prolapso rectal Strongiloidiosis – Anemia
70. Tratamiento de elección de infección de S. stercoralis es: a) b) c) d) e)
Mebendazol Ivermectina Albendazol Praziquantel Pirantel
71. Con respecto a la parasitosis ocasionada por Enterobius vermicularis, marque la respuesta incorrecta. a) b) c) d) e)
Se caracteriza por ser intrafamiliar En niñas puede causar vulvovaginitis El diagnóstico se hace con el test de Graham Está restringida a zonas cálidas Provoca diarreas con moco y sangre
72. ¿En cuál de las siguientes parasitosis el albendazol NO es el fármaco de elección?: a) Ascaris lumbricoides b)
Trichuris trichiura
c)
Strongyloides stercoralis
d)
Enterobius vermicularis
e) Ancylostoma duodenale
73. Único fármaco disponible para erradicar la fase hepática del Plasmodium: a) b) c) d) e)
Cloroquina Primaquina Quinina Mefloquina Hidroxicloroquina
74. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en ápice derecho. Su primera sospecha diagnóstica es: a) b) c) d) e)
Quiste hidatídico Histoplasmosis Amebiosis Paragonimiosis Aspergillosis
75 ¿Cuáles de las siguientes características sugieren forma grave de malaria por Plasmodium falciparum?: a) b) c) d) e)
Cefalea, mialgia Alteraciones mentales, signos neurológicos y convulsiones Esplenomegalia, anemia Escalofríos, fiebre y sudores Malestar general, anorexia e ictericia
76. En un paciente con malaria, ¿cuál de los siguientes signos es el más frecuente?: a) b) c) d) e)
Eritema palmar Rubicundez Cianosis Palidez Conjuntivas rosadas
77. El tratamiento de malaria por P. Vivax no complicada, según el MINSA es: a) b) c) d) e)
Cloroquina + Primaquina (Sulfadoxina + Pirimetamina) + Artesunato Artesunato+ Mefloquina Quinina + Clindamicina Quinina + Clindamicina + Primaquina
78. Marque la respuesta CORRECTA en relación a Toxoplasmosis: a) b) c) d) e)
Los perros y gatos son los principales implicados en la transmisión porque en ellos se produce la reproducción sexual. No existe transmisión transplacentaria. La multiplicación del Toxoplasma sólo se produce en las células del epitelio intestinal del gato. En los quistes se encuentran los bradizoitos. El enquistamiento de Toxoplasma se produce por la disminución de la inmunidad del paciente.
ACCIDENTES PONZOÑOSOS
Loxoceles Loxosceles laeta y Loxosceles rufipes son las especies más frecuentes en el Perú
Tamaño entre 1- 4cm (incluyendo extremidades) Color marrón con diseño en forma de violín en el cefalotórax Loxosceles es una especie solitaria, de hábito intradomiciliario, nocturno
No es agresiva, sólo muerde cuando es comprimida o se ve amenazada
El Veneno El componente más importante es la Esfingomielinasa - D, con actividad dermonecrótica y hemolítica El veneno tiene acción dermonecrótica, pro-inflamatoria, hemolítica, citotóxica endotelial, vasculítica, nefrotóxica, procoagulante y con daño en la membrana basal
Cuadro Clínico Existen dos formas clínicas claramente definidas : Loxocelismo cutáneo y Loxocelismo cutáneo-visceral (hemolisis) La mayor cantidad de casos (70-90%) corresponden a casos de loxocelismo cutáneo Tratamiento: Suero antiloxoscélico monovalente (INS)
Latrodectus Mactans
Latrodectus Mactans Hábitat:
Es predominantemente rural, con un hábitat extradomiciliario, y a veces en jardines.
Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca) El veneno de la araña tiene como componente activo la alfalatroinsectotoxina •
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El veneno es neurotóxico, produce un fuerte dolor en el lugar de la mordedura. sudoración intensa, salivación y náuseas; días después eczema, en casos graves, coma. Medidas especificas: el suero antilatrodectus
79. Niña de 14 años que al acomodar sus zapatos en un rincón del dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la presencia de una araña y es llevada a un establecimiento de salud. Lo más probable es que se trate de: a)
Lactrodectus mactans
b)
Loxoceles arizonica
c)
Loxoceles gaucho
d)
Loxoceles unicolor
e)
Loxoceles laeta
