KLAVUS Oleh : Bonita Bonita Asyigah, S.Ked Pembimbing : DR. dr. Rusmawardiana, Sp.KK (K) Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UNSRI/ RSUP MH Palembang
PENDAHULUAN
Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri. 1 Penyebabnya adalah gaya gesek gesek atau tekanan tekanan berlebi berlebihan han yang yang menyeb menyebabk abkan an terjadin terjadinya ya hiperke hiperkerato ratosis, sis, manifestasi manifestasi klinis dan perubahan histologis. histologis. Penebalan Penebalan luas kulit dalam klavus bisa menyebabkan nyeri yang kronis, khususnya di kaki depan, dalam situasi tertentu, penebalan penebalan ini dapat menghasilkan menghasilkan pembentukan pembentukan ulkus. Kata klavus klavus memiliki memiliki banyak sinonim dan istilah vernakular vernakular tak terhitung banyaknya,, banyaknya,, istilah-istilah istilah-istilah ini menggambarkan kegiatan terkait yang telah mendorong pembentukan klavus. Sinoni Sinonim m untuk untuk klavus klavus termasuk termasuk belulang, belulang, , klavus klavus , katimu katimumul mul,, heloma, heloma, atau lesi hiperkeratosis. Klavus terbagi dua jenis, yaitu keras (yaitu, durum heloma) atau atau luna lunak k (yai (yaitu tu,, helo heloma ma moll molle) e),, dan dan akan akan tera terasa sa sepe sepert rtii kalu kalus, s, atau atau lesi lesi hiperkeratotik difus.2 Gamb Gambara aran n klini kliniss klav klavus us terlih terlihat at sepe seperti rti lesi lesi kulit kulit hiperk hiperkera erato tosis sis atau atau menebal. Maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah gambaran umum yang yang sering sering menyert menyertai ai Molle Molle heloma heloma dan diabete diabetes. s. Heloma Heloma plantar plantar cenderu cenderung ng memiliki plug keratin pusat, yang bila dikupas, akan tampak jelas, inti sentral. Lokasi yang paling umum untuk pembentukan klavus adalah kaki, khususnya aspek dorsolateral dari kaki kelima untuk durum heloma, di interdigital keempat kaki untuk Molle heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kalus. Tujua Tujuan n dari dari penu penulis lisan an refer referat at ini adala adalah h untu untuk k menge mengetah tahui ui meng mengen enai ai penyakit penyakit klavus meliputi meliputi definisi, etiologi, etiologi, gejala klinis, penatalaksanaan penatalaksanaan sampai prognosis prognosis pada pada kasus pasien yang yang menderita menderita klavus. klavus.
1
Etiologi3,4
Klavus atau katimumul biasanya merupakan sebab dari deformitas yang sudah ada atau berhubungan dengan perubahan dinamik pada fungsi kaki dan akan menjadi lebih buruk dengan penggunaan alas kaki yang tidak sesuai. Terdapat 2 jenis klavus; klavus keras yang timbul pada bagian dorsum ibu jari dan akan berkurang berkurang dengan adaya maserasi maserasi dari keringat. keringat. Pada klavus keras, permukaan permukaan terlihat terlihat mengkilap mengkilap dan licin, licin, dan saat lapisan lapisan paling paling atas dikelupas, dikelupas, pada pada inti inti akan akan tampak tampak bagi bagian an yang yang palin paling g teba teball dari dari lesi lesi terse tersebu but. t. Inti Inti inila inilah h yang yang menyebabkan rasa tebal/baal atau nyeri yang menusuk/terasa tajam karena menekan saraf saraf sensori sensorik k yang yang ada disekita disekitarnya rnya.. Klavus Klavus timbul timbul pada pada lokasi lokasi yang terkena terkena gesekan atau tekanan, dan bila faktor penyebab tersebut dihilangkan, klavus dapat hilang secara spontan. Biasanya tonjolan tulang atau eksostosis ditemukan pada dasar klavus keras atau lunak yang terjadi dalam durasi lama. Eksostosis ini harus diangkat agar penyembuhan dapat terjadi. Klavus lunak pada sela jari biasanya timbul pada sela jari ke-4. Eksostosis seringnya ditemukan pada sendi metatarsal phalang yang menyebabkan menyebabkan tekanan tekanan pada ibu jari. Klavus Klavus ini lunak, lembek lembek dan maserasi sehingga tampak berwarna putih. Istilah-istilah lain penamaan klavus dimaksudkan untuk Etiologi Spesifik atau Lokasi, dapat dilihat pada tabel dibawah ini
2
Tabel 1. Istilah Penamaan Klavus Berdasarkan Etiologi dan Lokasi Spesifik Istilah Vernacular
Lokasi
Asosiasi
Jeweler's callus, cherry pitter's thumb, cameo engraver's corn
Ibu jari
Perubahan pada jari, termasuk kalus yang berhubungan dengan penggunaan alat perhiasan berulang berulang yang juga dapat terlihat dengan pemakaian alat cherry-pitting
Weigh We ightt lifte lifter' r'ss callu calluss
Kalu Kaluss diata diatass send sendii palma palmar r metacarpophalangeal
Disebabkan oleh gesekan pada angkat-beban (Sering terjadi pada atlet)
Prayer callus
Kalus pada dahi
Disebabkan saat bersujud dengan telapak tangan di dahi
Cigarette lighter’s thumb
Hiperkeratosis pada bagian radial ibu jari
Disebabkan oleh gerakan korek api berlebihan pada perokok
Knuckle pads
Hiperkeratosis pa pada buku jari
Disebabkan oleh la latihan meninju
Russell sign
Kalus pada punggung telapak tangan di sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal
Disebabkan oleh gesekan pada bulimia nervosa dengan merangsang muntah sendiri
Screwdriver operator's klavus
Pada Pada permuk permukaan aan telapa telapak k tangan tangan
Timbul Timbul pada pada loka lokasi si yang yang sering sering kontak dengan gagang obeng
Spine bumps
Hiperkeratosis pada kolumna spinalis
Disebabkan oleh menari dengan gerakan memutar ke punggung belakang
Hair Hairdr dreesser sser's 's hand and
Jar Jari per perta tam ma pa pada tan tangan gan dominan
Pembentukan kalus pada lokasi gesekan oleh gunting di jari pertama tangan dominan
Suc Sucking ing calluses ses
Bibi ibir, tangan, an, atau kaki bayi baru lahir
Pembentukan kalus pada lokasi area suction pada bibir, tangan atau kaki bayi baru lahir
Vamp disease3
Kaki
Pembentukan klavus karena pemakaian sepatu hak tinggi yang terlalu sempit
Epidemiologi2,4
3
Di Amer Amerika ika Serik Serikat, at, klav klavus us adala adalah h gang ganggu guan an yang yang sering sering terja terjadi di kare karena na frekuensi penggunaan alas kaki oklusi dan partisipasi dalam kegiatan berulang, seperti berlari. Tipe kaki dan wilayah sangat rentan terhadap terjadinya penebalan kulit tanpa memandang jenis kelamin, ras dan umur.
Mortalitas / Morbiditas Luas penebalan kulit dapat mengakibatkan mengakibatkan rasa nyeri yang kronis, khususnya khususnya di kaki kaki depan depan,, dalam dalam situa situasi si terte tertentu ntu,, pemb pemben entu tuka kan n ulkus ulkus dapa dapatt terja terjadi. di. Klav Klavus us mungki mungkin n merupak merupakan an tanda tanda neurop neuropati ati akibat akibat diabete diabetess atau neurob neuroborre orrelios liosis, is, atau karena cacat dari rheumatoid rheumatoid arthritis. Dalam kasus neuropati, neuropati, sebuah klavus dapat menyem menyembun bunyika yikan n atau menunju menunjukka kkan n ulserasi ulserasi neurov neurovascu asculatu lature re abnorm abnormal al kaki. kaki. Dalam kasus rheumatoid arthritis, klavus dapat meningkatka meningkatkan n rasa sakit sendi yang cacat.
Ras Orang dari ras apapun dapat menderita klavus.
Jenis Kelamin Klavus Klavus lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan dibandingkan pria karena penggunaan penggunaan alas kaki oklusi dan buruk.
Umur Siapapun dapat memiliki klavus, tapi kebanyakan individu memperoleh faktor risiko untuk pembentukan klavus setelah pubertas karena timbulnya menggunakan alas kaki trauma, cedera gerakan berulang, dan kelainan bentuk kaki progresif. Patofisiologi 2,4,5
Klavus merupakan akibat dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek pada kulit yang berlebihan dan terjadi dalam jangka waktu yang lama. Pada teorinya dijelaskan bahwa gaya tersebut mengakibatkan terjadinya hiperkeratinisasi yang meny menyeb ebab abka kan n terjad terjadiny inyaa pene peneba balan lan stratu stratum m corne corneum um,, walau walaupu pun n meka mekanis nisme me 4
bagaimana bagaimana hal tersebut dapat terjadi masih belum diketahui diketahui secara pasti. Jika gaya berlebihan berlebihan tersebut mengenai mengenai area kaki yang luas (lebih dari 1cm2), maka akan terbentuk kalus. Sedangkan klavus akan terbentuk bila suatu gaya atau tekanan yang yang sama sama dan konstan konstan mengen mengenai ai suatu suatu lokasi lokasi tertentu tertentu,, sehingg sehinggaa lamella lamella pada pada stratum corneum akan membentuk inti sentral yang keras yang dinamakan radix atau nucleus. Pada Pada klav klavus us terda terdapat pat sumb sumbata atan n parak parakera eratot totik ik yang yang tebal tebal pada pada depre depresi si permukaan permukaan epidermis dengan bentuk bentuk cup-shape, biasanya biasanya diikuti dengan hilangnya lapisan sel granular. Pembent Pembentuka ukan n klavus klavus dipenga dipengaruh ruhii oleh oleh bentuk bentuk tangan tangan dan kaki. kaki. Secara Secara khusus, tonjolan tulang dari sendi metakarpofalangealis dan metatarsophalangeal sering sering menimb menimbulk ulkan an geseka gesekan n kulit kulit diatasny diatasnya, a, yang yang mengak mengakibat ibatkan kan terjadin terjadinya ya pembentukan pembentukan klavus. klavus. Gesekan terhadap alas kaki juga cenderung cenderung menyebabka menyebabkan n hiperkeratosis.
Klinis2,4,5
Klavus Klavus memilik memilikii gejala gejala nyeri nyeri yang yang sering sering dideskri dideskripsik psikan an seperti seperti rasa terbaka terbakarr khususn khususnya ya pada pada area yang dimana dimana sepatu sepatu dipaka dipakaii atau yang yang menahan menahan beban. Rasa tidak nyaman nyaman ini diperkirakan diperkirakan disebabkan disebabkan oleh robekan robekan mikro pada pada penebalan penebalan atau kulit kulit yang tidak fleksibel. fleksibel. Klavus (clavi atau helomata) secara jelas akan tampak papul keratotik dan plak yang timbul pada area yang menahan gerakan mekanik berlebih atau gerakan gerakan gesek. gesek. Klinis, Klinis, semua semua varian varian lesi klavus klavus terlihat terlihat seperti seperti kulit kulit hiperke hiperkerato ratosis sis atau tebal; maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah fitur umum dalam Molle Molle heloma heloma dan diabete diabetes. s. Heloma Helomass plantar plantar cender cenderung ung memilik memilikii plug plug keratin keratin pusat, yang bila dikupas, dikupas, tampak dengan dengan jelas, inti sentral. Lokasi Lokasi yang paling umum untuk formasi klavus adalah kaki, khususnya aspek dorsolateral dari kaki kelima untuk durum heloma, di web interdigital keempat kaki untuk Molle heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kapalan. Lesi Lesi akan akan timb timbul ul pada pada pada pada loka lokasi si pija pijaka kan n yang yang suda sudah h dike diketa tahu hui, i, berhubungan berhubungan dengan dengan deformitas deformitas struktural dan kelainan kelainan biomekanik. biomekanik. Lekukan Lekukan pada 5
bagian bawah jari kaki menyebabka menyebabkan n adanya adanya tonjolan tonjolan ke arah proksimal proksimal dan/atau dan/atau sendi interphalangeal distal. Sehingga keratosis dalam hal ini dapat terbentuk baik di bagian dorsal dari sendi tersebut, disela jari kaki, pada bagian ujung distal jari kaki atau pada aspek lateral dari jari kaki kelima dan/atau kuku jari kaki (klavus lateral kuku jari kaki, juga disebut durlacher's corn). Klavus sela jari akan lebih keras jika berbatasan dengan sendi-sendi interphalangeal atau lunak jika timbul pada sela jari keempat keempat bagian bagian dalam. Klavus yang akhirnya akhirnya menjadi menjadi lunak disebabkan oleh keringat yang terperangkap yang akan mengakibatkan terjadinya maserasi pada jaringan keratotik. Jenis lain klavus adalah heloma miliare, atau seed corn yang berasal dari penampakan penampakan klinisnya: klinisnya: gutata keratosis yang multipel multipel yang mudah dilepas. Saat tren mode kaus kaki dengan bahan nilon, hal ini diperkirakan merupakan faktor kausatif terjadinya klavus jenis ini. Tetapi pasien akan tetap menderita klavus ini walaupun mereka tidak pernah memakai kaus kaki berbahan nilon. Pemerik Pemeriksaan saan pasien pasien harus harus mencak mencakup up penilai penilaian an jenis jenis alas kaki kaki dipakai, dipakai, kegi kegiata atan n yang yang dila dilaku kuka kan, n, kipra kiprah, h, dan dan terap terapii rumah rumah saat saat ini atau atau terap terapii yang yang ditentukan sebelumnya.
(a)
(b)
6
Gambar 1. (a) Klavus dibawah metatarsal ketiga, tampak radix atau i nti sentral berwarna putih. Radix tersebut harus dikelupas untuk untuk kenyamanan. (b) klavus lunak (heloma molle) terdapat pada sela jari keempat bagian dalam. Fitzpatrick’s Dermatology logy in General General Medicine Medicine)) (Sumber : Fitzpatrick’s Dermato
Lesi Lesi haru haruss terab terabaa dan diku dikupas pas untu untuk k menc mencari ari pemb pembul uluh uh darah darah yang yang mendasari mendasari (titik-titik hitam atau tepat pendarahan), pendarahan), yang terlihat di kutil, dan untuk menc mencar arii
ulce ulcera rati tion onss
mend mendas asar ari, i,
sepe sepert rtii
yang yang
terl terlih ihat at
dala dalam m
ulce ulcera rati tion onss
neurovaskular (terutama pada pasien dengan diabetes). Pengelu Pengelupasa pasan n dari dari kalus kalus atau klavus klavus,, sebaga sebagaii lawan lawan kutil kutil plantar plantar,, harus harus mengu mengungk ngkapk apkan an Dermat Dermatogl oglyph yphics ics normal. normal. Kalus Kalus umumny umumnyaa lebih lebih menyak menyakitka itkan n dengan tekanan langsung, sedangkan kutil yang lebih menyakitkan dengan tekanan lateral. lateral. Studi Studi Pedoba Pedobarog rograph raphic ic adalah adalah tekanan tekanan penilai penilaian an yang dapat dapat diguna digunakan kan untuk mendeteksi mendeteksi distribusi distribusi tekanan kaki berubah. berubah. MRI mungkin menggambarkan menggambarkan masalah kaki diabetik lebih jelas. Klavus pada plantar harus dibedakan dari kutil plantar dan pada sebagian besar kasus hal ini hanya dapat dilakukan dilakukan dengan dengan mengelupaska mengelupaskan n permukaan permukaan keratin sampai papil memanjang pada dermal kutil tersebut dan pembuluh darah yang yang khas khas atau inti bertand bertanduk uk pada pada klavus klavus dapat dapat dilihat dilihat dengan dengan jelas. Sebaga Sebagaii tambah tambahan an poroke porokerato ratosis sis plantar plantaris is discreta discreta merupak merupakan an lesi yang yang berbat berbatas as tajam, tajam, berbentuk berbentuk kerucut kerucut dengan dengan lesi elastis yang timbul dibawah dibawah puncak puncak metatarsal. metatarsal. Kadang dapat juga timbul lesi yang multipel. Klavus ini predominan pada wanita 3 : 1, terasa nyeri dan sering tertukar dengan kutil plantar atau klavus. Keratosis punctata punctata pada lipatan dapat dilihat pada lipatan jari kaki dimana hal ini dapat disalahartikan sebagai klavus. Biop Biopsi si dari dari lesi lesi meng mengun ungk gkap apka kan n hiper hiperke kerat ratos osis is dan, dan, kada kadang ng-ka -kada dang ng,, deposisi musin.
Histopatologi4
Berb Berbed edaa
deng dengan an kera kerato tosi siss
oleh oleh seba sebab b
nonnon-me meka kani nik, k, pada pada klav klavus us
memperl memperlihat ihatkan kan perubah perubahan an pada pada lapisan lapisan epiderm epidermis, is, dermis dermis dan adiposa adiposa.. Pada Pada klavus akan tampak sumbatan parakeratotic di stratum corneum, dengan tekanan
7
stratum granulosum yang hilang dan atropi pada stratum malpighii. Pada dermis akan akan tampak tampak fibrosis fibrosis yang yang signifik signifikan, an, duktu duktuss ekrin ekrin dan pembuluh pembuluh darah darah yang yang berdilatasi, berdilatasi, nervus nervus hipertrofi hipertrofi dan jaringan luka mengga menggantikan ntikan lemak lemak subkutan subkutan.. Mengin Mengingat gat klavus klavus adalah adalah hanya hanya diakibat diakibatkan kan oleh oleh gesekan gesekan atau tekanan, tekanan, tidak ada perubahan atau kelainan pada aspek hematologi, kimia, serologi atau immunohistokimia yang berhubungan.
Diagnosis Banding1
Klavus di kaki akan sulit dibedakan dengan kutil akibat virus, khusunya jika pada lesi lesi memiliki zona zona reaktif reaktif hiperkeratosis hiperkeratosis di sekitarnya. sekitarnya. Klavus Klavus akan akan lebih nyeri nyeri saat ditekan secara vertikal pada permukaan permukaan kulit, sedangkan sedangkan kutil akan lebih nyeri saat ditekan secara lateral antara jati telunjuk dan ibu jari. Pada kutil akibat virus, saat dikelupas akan tampak tanda lapisam abnormal berbatas tegas. Klavu lavuss
haru haruss
dapa dapatt
dibe dibeda daka kan n
deng dengan an
kalu kalus. s.
Kalus alus
meru merupa paka kan n
hyperk hyperkera eratosi tosiss akibat akibat gaya gaya gesek gesek atau tekanan tekanan pada pada area area yang yang luas sedang sedangkan kan klav klavus us terja terjadi di pada pada area area yang yang sempit sempit atau atau terlo terloka kalis lisir. ir. Pada Pada klavu klavuss memi memilik likii gambaran yang khas yaitu adanya inti sentral dan rasa nyeri.
Penatalaksanaan1,2,5
Tujuan penatalaksanaan: 1. Meng Mengata atasi si gejal gejalaa simto simtoma matik tik 2. Mencari Mencari sumb sumber er stress stress mekan mekanik ik yang yang abnor abnormal mal 3. Meny Menyem embu buhk hkan an peny penyeb ebab ab 4. Memp Mempert ertimb imban angk gkan an tindak tindakan an bedah bedah bila bila upay upayaa pena penatal talak aksan sanaan aan tersebut tidak berhasil Secar Secaraa singk singkat, at, penat penatal alak aksan sanaa aan n pada pada klav klavus us diba dibagi gi menja menjadi di 2, yaitu yaitu penatalaksanaan penatalaksanaan non-bedah non-bedah dan dan penatalaksanaan penatalaksanaan bedah. Penatalaksanaan Penatalaksanaan non-bedah non-bedah meliputi mengganti alas kaki, penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi artificial filler seperti filler seperti silikon, sedangkan penatalaksanaan bedah berupa pengelupasan klavus dan bedah koreksi jika terdapat deformitas kaki.
8
Untuk Untuk mengat mengatasi asi gejala gejala simtoma simtomatik tik yang yang disebab disebabkan kan oleh oleh klavus, klavus, dapat dapat dilakuk dilakukan an mengel mengelupa upasan san lapisan lapisan secara secara hari-hat hari-hatii dan rutin. rutin. Pengel Pengelupas upasan an rutin rutin membantu mengurangi tekanan yang disebabkan oleh klavus tersebut. Prosedur ini sebaiknya dilakukan dengan menggunakan scalpel dan terapi lanjutan dengan alat penggosok. penggosok. Untuk klavus lunak, lunak, penggunaan penggunaan pemisah jari kaki (lakan, busa atau silikon) silikon) yang yang akan memperc mempercepat epat kesemb kesembuha uhan. n. Asam Asam salisilat salisilat (10-20 (10-20%) %) sebaga sebagaii agen keratolitik dapat membantu, tetapi perawatan dibutuhkan untuk menghindari terjadi iritasi Mengurangi tekanan atau gesekan dengan sepatu atau alas kaki yang tepat menjadi sangat penting. Alas kaki yang baik yaitu alas kaki yang lembut, hak sepatu yang tidak terlalu tinggi (kurang dari 4 cm) dan ujung alas kaki berbentuk bulat untuk memberi ruang ibu jari kaki. Penggunaan bantalan alas kaki ( insole) insole) juga dapat membantu untuk meratakan tekanan pada telapak kaki. Walau bagaimanapun langkah ini sendiri saja tidak akan dapat menyembuhkan lesi. Asam salisil dan asam dikloroasetil merupakan metode terapi favorit dan akan berhasil bila digunakan dengan seksama dan rutin. Setelah pengelupasan klavus dengan memberi tekanan saat mengangk mengangkat at inti inti sentral, sentral, pasang pasang plester asam salisil 40%. Setelah Setelah 48 jam, jam, plester dilepas, kulit maserasi berwarna berwarna putih digosok digosok dan plester baru dipasang. dipasang. Hal ini dilakukan terus sampai klavus sudah hilang. Kadang lebih mudah menggunakan asam salisil-asam laktat dalam colodion daripada plester. Terapi collodion secara hati-hati dioleskan pada lokasi klavus yang dikelupas dan dan dikeringkan setiap hari sampai sembuh. Merendam kaki selama 30 menit menit sebelum sebelum mengol mengolesk eskanny annyaa akan memperc mempercepat epat efek terapi. terapi. Terapi Terapi ini khususnya efektif pada klavus lunak di sela jari. Merendam kaki di air panas dan pengelupasan permukaan dengan pisau skalpel skalpel atau batu batu apung apung dapat dapat memperb memperbaiki aiki dan memban membantu tu secara secara simtoma simtomatik. tik. Apli Aplika kasi si pada pada cinc cincin in dari dari gump gumpala alan n lunak lunak disek disekita itarr loka lokasi si klavu klavuss dan dan sering sering memb member erika ikan n hasil hasil yang yang lebih lebih baik. baik. Haru Haruss ditek ditekank ankan an bahwa bahwa peng pengan angk gkata atan n abnormalitas tulang dalam bentuk apapun, jika ditemukan, akan mempengaruhi kesembuhan.
9
Terkadang terapi konvensional dapat tidak efektif dan gagal. Kita juga dapat melakukan tindakan bedah koreksi pada deformitas jari kaki dan reseksi condile yang yang menonj menonjol ol yang yang dapat dapat menyeb menyebabk abkan an terbent terbentukn uknya ya klavus klavus lunak. lunak. Tindak Tindakan an bedah terhadap kelainan kelainan tulang lain harus dilakukan dilakukan dengan dengan mencermati mencermati hasil radiologi dan pedobarografi oleh ahli bedah ortopedi yang lebih ahli pada bidang tersebut. Tetapi hasil dari tindakan bedah ini dapat lebih baik tetapi tidak menutup kemungkinan hasilnya bisa mengecewakan.
Prognosis4
Jika klavus tidak ditangani, pasien akan merasakan perasaan nyeri dan juga pada subheloma subheloma bursitis akan menyebabka menyebabkan n permukaan permukaan ruptur. ruptur. Oleh karena beberapa beberapa klavus berdekatan berdekatan dengan dengan sendi dan tulang, tulang, dapat terjadi artritis septik dan/ata dan/atau u osteomy osteomyelit elitis. is. Gaya Gaya mekanik mekanik yang yang menyeb menyebabk abkan an klavus klavus dapat dapat juga juga menyebabkan menyebabkan ruptur pleksus pembuluh pembuluh darah subkutan, yang akan mengakibatkan mengakibatkan pendarahan pendarahan ke dalam jaringan keratotik. keratotik. Pada pasien dengan dengan keadaan keadaan umum yang baik, hal tersebut sangat jarang ditemukan. ditemukan. Tetapi pada kasus lain (contohnya (contohnya pada pasien diabetes diabetes dan pasien dengan dengan penyakit jaringan jaringan ikat), pasien ini rentan terkena terkena ulkus kulit yang dalam atau dapat terjadi vaskulitis.
Pencegahan 4
Klavus dapat dicegah hanya dengan mengurangi atau menghilangkan gaya mekanik sebagai penyebabnya. Biasanya hal ini adalah sesuatu yang sulit. Gerakan sehari-ha sehari-hari ri yang yang berulan berulang g sering sering tidak tidak dapat dapat dihinda dihindari, ri, pasien pasien biasany biasanyaa enggan enggan mengganti jenis sepatunya, dan bentukan tulang sudah merupakan predeterminan herediter.
Kesimpulan
Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri. Klavus merupakan akibat dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek pada kulit yang berlebihan dan terjadi dalam jangka waktu yang lama. Pada klavus terdapat sumbatan parakeratotik yang 10
tebal pada depresi permukaan epidermis dengan bentuk cup-shape, biasanya diikuti dengan hilangnya lapisan sel granular. penatalaksanaan pada klavus dibagi menjadi 2, yaitu penatalaksanaan non-bedah dan penatalaksanaan bedah. Penatalaksanaan non-bedah meliputi mengganti alas kaki, penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi artif artific icial ial filler filler sepe seperti rti silik silikon on,,
sedan sedangk gkan an penat penatala alaksa ksanaa naan n
beda bedah h
beru berupa pa
pengelupasan pengelupasan klavus klavus dan bedah koreksi jika terdapat terdapat deformitas kaki. Klavus dapat dapat dicegah dicegah hanya hanya dengan dengan mengur mengurang angii atau menghi menghilan langka gkan n gaya gaya mekanik mekanik sebagai sebagai penyebabny penyebabnyaa
11
DAFTAR PUSTAKA
1. Kennedy Kennedy CTC, CTC, Burd DAR. Mechanical Mechanical and Thermal Thermal Injury. Injury. In: Burns Burns T, Breathnach SM, Cox N, Griffiths CE, eds. Rook's Rook's Textbook Textbook of Dermato Dermatology logy.. 7th ed. London, England: Blackwell Science; 2004:22. 2. Singh D, Bentley Bentley G, G, Trevino Trevino SG. SG. Callosities, Callosities, corns, corns, and and calluses. calluses. BMJ BMJ . Jun 1 1996;312(7043):1403-6. 3. Gibb Gibbss RC. RC. "Vam "Vamp p dise disease ase". ". J J Dermatol Dermatol Surg Surg Oncol Oncol . Feb 1979;5(2):92-3 4. DeLauro DeLauro TM, DeLauro DeLauro NM. Corns and and Calluses. Calluses. In: Wolff K, K, Goldsmith Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds. Fitzpa eds. Fitzpatrick's trick's Dermatology Dermatology in General General Medicine Medicine.. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2008:97. 5.
James William D, Berger Timothy G, Elston Dirk M. . In: Andrews’ Andrews’
Disease of of The Skin Skin Clinical Clinical Dermatolog Dermatologyy 10th ed. Elsevier Inc; 2000: 41-42
12