Clinical Pathway Polineuropati

LOGO RS PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

POLINEUROPATI

1. Pengertian ( Definisi) *. Ana%nesis

. Pe% Pe%eri" eri"sa saan an 2isi 2isi"  " 

4. Kriteria Diagnosis

5. Diagnosis Kera . Diagnosis 6aning 7. Pe%eri"saan Penunang

8. Tata La"sana:

Polineuropati aala! gangguan atau "erusa"an paa  #e#erapa saraf tepi se$ara #ersa%aan (I&D 1'G*.+) Kele%a!an, #aal, "ese%utan, atau n-eri seperti ter#a"ar   -ang #iasan-a i%ulai ari uung ari "a"i an tangan  glove and stocking appearance) , #isa ( glove #isa %en %enal alar ar "e lengan atau tung"ai, si%etris an #ilateral, apat uga terai gangguan fungsi otono% seperti in"ontinensia/retensi urin atau al0i an isfungsi ere"si 1. 3ipestesi, allo-nia, atau "ele%a!an si%etris  paa #agian istal e"stre%itas e"stre%itas 2. Refle"s fisiologis %ele%a! 3. 3ipotensi ortostati"  4. In"ontinensia/retensio urin atau al0i 3ipestesi, allo-nia, atau "ele%a!an si%etris paa  #agian istal e"stre%itas isertai isertai gangguan fungsi otono% seperti in"ontinensia/retensi urin atau al0i an isfungsi ere"si Polineuropati  Rai"ulopati  Pen-a"it %otor neuron  Pe%eri"saan ara! rutin  Gula ara! se8a"tu  Ui fungsi !ati an ginal  9le"tro%iografi  Ui "onu"si saraf   Terapi: sesuai etiologi, si%pto%ati" (analgeti", analgeti" au0ant) an 0ita%in 61*  2isioterapi

+. 9u"asi (3ospital 3ealt! Pro%otion)

1. ;elinung ;elinungii anggota gera" gera" ari trau%a trau%a *. Kontrol Kontrol pen-a"it pen-a"it -ang %enasa %enasari, ri, i"a aa

1'. Prognosis 11. Ting"at 90iens 1*. Ting"at Re"o%enasi 1. Penelaa! Kritis

A 0ita% : A #ona% A 2ungsiona% : Du#ia a %ala% A sanationa% sanationa% : Du#ia a %ala% I A S;2 Saraf  

14. 14. Ini Ini"a "ator  tor 

1. Kelu!an #er"urang

15. Kepusta"aan

CLINICAL PATHWAY FORM Polineuropati

1.

Ra%a$!anran TS. Pol-neuropat!-. 9isi O"to#er *'14. Diunu! ari !ttp://e%ei$ine.%es$ape.$o%/arti$le/1171'51 o0er0ie8, *7 ;ei *'1. *. Gins#erg L. Le$ture notes: Neurolog-. t! + e.*'1'.Lonon: or": ;$Gra8 3ill.p.'711.

RUMAH SAKIT

No. RM

:

Nama pas!"

:

………………………

##

:

………K$

 %!"s &!'am"

:

……………………….

T#

:

………(m

Um)*+Ta"$$a' 'a,*

:

……………………….

-a$"osa mas)& RS

:

……………………….

T$'.Mas)&  T$'.K!')a *

P!"a&/ )/ama

:

……………………….

Ko0! IC-

P!"a&/ p!"!*/a

:

……………………….

Ko0! IC-

:

………….

R!"(a"a Raa/

Komp'&as

:

……………………….

Ko0! IC-

:

………….

:

……………………….

Ko0! IC-

:

………….

……………………….

Ko0! IC-

:

………….

 T"0a&a"

K9GIATAN

………….

:

………….

 %a m  %a m

:

………..

:

………..

:

……….Ha*

R. Raa/+ &!'as

:

…….+…….

R))&a"

:

Ya + T0a&

Lama ,a* *aa/

URAIAN K9GIATAN

3ARI K9 1

1.P9;9RIKSAAN KLINIS

:

…………

*



4

K9T9RANGAN 5



7

Do"ter IGD Do"ter Spesialis

*. LA6ORATORIU;

Dara! Rutin Gula ara! se8a"tu 2ungsi ginal (ureu%,$reatinin)

. RADIOLOGI/I;AGING 9L9KTRO;9DIK

T!ora? foto

Usia @ 4' T!

9KG 9le"tro%iografi Ui "onu"si saraf 

4. KONSULTASI

Do"ter #ea! (u%u%)

Usia @ 4' T!

Do"ter internis Do"ter lain 5. AS9S;9N KLINIS

Pe%eri"saan DP=P

. 9DUKASI

1. Penelasan Diagnosis Ren$ana terapi Ren$ana Tina"an Tuuan Resi"o Ko%pli"asi Prognosa

7. P9NGISIAN 2OR;

.PROS9DUR AD;INISTRASI

Ren$ana terapi : Le%#ar eu"asi

Di TTD Keluarga

Infor%e $onsent

Pasien , Do"ter

A%inistrasi "euangan Pena8alan tina"an

+.T9RAPI/ ;9DIKA;9NTOSA O#at Oral

Ki$lofena$ 5' %g ;et!-l$o#ala%ine 5'' %g Ga#apentine '' %g Asa% 0alproat *5' %g 2enitoin 1'' %g

 

A%-triptiline *5 %g 1'. DI9T/NUTRISI



11. TINDAKAN



1*. ;ONITORING   1. Pera8at



*. Do"ter Ruangan



. Do"ter DP=P

;onitoring tana 0ital

1. ;O6ILISASI



14. OUT&O;9 Kelu!an :

Kele%a!an, #aal, "ese%utan, atau n-eri seperti ter#a"ar 

Pe%eri"saan Klinis

Pe%eri"saan fungsi sensoris, %otoris

La%a Ra8at



15 R9N&ANA PULANG / Penelasan %engenai 9DUKASI  per"e%#angan pen-a"it  #er"aitan terapi -ang sua! ila"u"an

Do"ter Penanggung =a8a# Pela-anan

Pera8at Penanggung =a8a#

(CCCCCCCCCCCCCCCCCCCC)

Keterangan : 6eri tana ()

(CCCCCCCCCCCCCCCCCC)

: : :

>ang !arus ila"u"an 6isa aa atau tia"   6ila sua! i la"u"an

Pela"sana Beri0i"asi (CCCCCCCCCCCCCC)