Clinical Pathways Diabetes Melitus

CLINICAL PATHWAY FORM

LOGO & NAMA RS  No. RM :

 Nama pasien : !enis ke"amin : $m% '(angga" "a)i : +iagnosa mas%k RS : Penaki( %(ama : Penaki( pene(a : -omp"ikasi : Tin/akan :

-egia(an 0. P,M,RI-SAAN -LINIS

1. LABORATORI$M 2. RA+IOLOGI

3. -ONS$LTASI -ONS$LTASI

+IAB,T,S M,LIT$S

$aian -egia(an +ok(e $G+ +ok(e Spesia"is

BB: kg TB: #m Tg". Mas%k RS Tg". -e"%a RS -o/e IC+ -o/e IC+ -o/e IC+ -o/e IC+ -o/e IC+

0 5

G"%kosa +aa) +L6$6Cea(6$L6S,6A"78G"o7 Ron(gen ()oa9

5 5 5

+ok(e Be/a) +ok(e Saa

5 5

am : am : Lama )ai a*a( R,NCANA RAWAT R. Ra*a('-e"as R%%kan

1

HARI -, 2

3

4

5

5

5

5

5

5

5

5

4. ASS,SM,NT -LINIS

Pemeiksaan +P!P

5

;. ,+$-ASI

0. Pene"asan +iagnosis Ren#ana Teapi Ren#ana Tin/akan T%%an Resiko -omp"ikasi Pognosa

5 5 5 5 5 5

1. Ren#ana Teapi Lem7a ,/%kasi Inome/ Consen(

5 5

>A/minis(asi -e%angan >Pena/*a"an Tin/akan

5

<. P,NGISIAN FORM

=. PROS,+$R A+MINISTRASI ?. T,RAPI'M,+I-AM,NTOSA Caian In%s

5

5

5

5

5

P@ 5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

An(i7io(ika

O7a( oa"

 

Metormin Glimepirid Acarbose Insulin

0. +I,T'N$TRISI

5

- GI@I



01. MONITORING 0. Pea*a( 1. +ok(e +P!P 02. MOBILISASI

03. O$TCOM, -e"%)an : Pemeiksaan -"inis Pemeiksaan Pen%nang Lama Ra*a(

04. R,NCANA P$LANG' ,+$-ASI

Moni(oing (an/a i(a" Moni(oing ke7%(%)an pasien

Moni(oing (an/a i(a" Moni(oing s(a7i"isasi pasien

5 5 5 5

5 5 5 5

5 5 5 5

5 5 5 5

5 5 5 5

5 5

5 5

5 5

5 5

5 5 5 5

5 5 5 5

5 5 5 5

5 5 5 5

0. Tia) Baing 1. +%/%k /i Tempa( Ti/% 2. Ak(ii(as )aian man/ii

5

Ses%ai PP-  Tan/a8(an/a i(a" G+S Ses%ai PP-  

5 5 5 5

Pene"asan mengenai pekem7angan penaki( 7ekai(an (eapi /an (in/akan ang s%/a) /i"ak%kan Pene"asan mengenai /ie( ang /i7eikan ses%ai /engan kea/aan %m%m pasien

5

5

5

5 5

S%a( Pengan(a kon(o"

Me(o6

8

8

+ok(e Penangg%ng !a*a7 Pe"aanan

Pea*a( Penangg%ng !a*a7

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDE

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDE

Pe"aksana eiikasi : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDE

: 4 )ai : : Ya'Ti/ak 

-,T,RANGAN

!ika a/a in/ikasi

/i TT+ ke"%aga 6  pasien6 /ok(e.

Ses%ai in/ikasi

Ta)apan mo7i"isasi ses%ai kea/aan  pasien