REHABILITTACIÓN ORAL REHABILI ORAL ESTUDIO CON MICROSCOPIA ELECTRÓNICA DE BARRIDO DEL EFECTO DEL GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0.004% EN LA FORMACIÓN DE LA CAPA HÍBRIDA PARA UN ADHESIVO AUTOGRABADOR Y UNO DE GRABADO TOTAL Dra. Martha Lucía Rocha J*. Dra. Martha Nelly Valencia S*. Dr. Didier Cabrera T.**
Recibido para publicación: 15-11-2010 Aceptado para publicación: publicación: 24-03-2011
RESUMEN En odontología, el avance de las técnicas adhesivas y la evolución de materiales dentales han incidido en la aparición de manifestacio de desinfectantes cavitarios como la clorhexidina y estrictas técnicas de obturación para reducir los efectos posoperatorios y mantener la vida media de la interface adhesivo-dentina. El objetivo de este estudio fue comparar in-vitro por microscopía electrónica de barrido el clase I de terceros molares molares sanos. Los especímenes extraídos fueron divididos divididos en cuatro grupos de estudio: dos experimentales, uno adhesivo de grabado total (Single Bond 2 Adper® -3M) con previa aplicación de digluconato de clorhexidina fue mayor el espesor de total (Single Bond 2 Adper® -3M) con respecto a el grupo de sistemas adhesivos autograb adores (Adper SE Plus® - 3M). La d iferencia al 11% mejora la penetración de los sistemas adhesivos y proporciona una capa híbrida de mejores características.
Palabras clave: Rehabilitación Oral. Capa hibrida. Adhesión. Clorhexidina. ABSTRACT hence affecting the hybrid layer and causing pulpar damage and secondary caries. The use of cavitary disinfectants such as clorhexidine - etching (Single Bond 2 Adper® -3M) than in the selfself- etching adhesive systems (Adper SE Plus® - 3M). Therefore it is concluded that better characteristics.
Key words: Oral Rehabilitation. Adhesion. Hybrid layer. Clorhexidine *
Residentes Rehabilitación Oral Fundación CIEO.
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Rehabilitad or Oral Universidad Javeriana.
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INTRODUCCIÓN boradores
Brännström divide el Smear layer, Smear on terna o Smear plugs -
está directamente relacionado con varios factores ción resinosa. ma de cono o embudo. radores
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autograbadores son más cortos y de menor diáme
un factor secundario en los sistemas autograbado se basa en la disolución, transformación e incor los sistemas au vencionales.
Por lo anterior y teniendo en cuenta la falta de re in-vitro con microsco
MÉTODO In vitro, cia de fracturas. una fórmula estadística basada en los resultados de n=
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( ) ZS e
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Grupo 1: Grupo 2: Grupo 3: Grupo 4: cos y Legales como el consentimiento informado y Para los grupos 1 y 3 Para el grupo 1 -
segundos, siguiendo las instrucciones de la casa fabricante. Para el grupo 2 Para el grupo 3, segundos. Para el grupo 4 Posteriormente se realizó la obturación con resina do las instrucciones del fabricante, en un ambiente -
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diaría. talización de las muestras en una aleación de oro mente los resultados fueron leídos y recolectados
RESULTADOS gitud y forma de los tags.
GRUPO 1
GRUPO 2 realizar la lectura dadas las características del corte crómetros.
GRUPO 3
GRUPO 4
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Figura 1.
Figura 2.
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Figura 3.
Figura 4.
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del adhesivo (ASEP) una capa hibrida (ch) con un espesor en el rango entre 1,05 a 5 micrómetros, con características de uniformidad en un 88% e irregularidad en un 12%. La longitud observada en los tags (t) reporta valores de longitud entre 3,1 a 11,1 micrómetros, de forma cilíndrica en el 62.5% del grupo y cónica en el 37.5%; correspondiente a 3 especímenes. Al comparar los resultados intra grupos en cuanto que el grupo de grabado total Adper Single Bond 2® con Gluconato de clorhexidina al 0.004%; pre comparada con el grupo al que no se le aplicó clorhexidina, siendo p<0.05; de igual manera al observar el grupo del sistema autograbador Adper SE Plus®; se encuentra que no hubo diferencias es de clorhexidina (p>0.05).
Al realizar un análisis inter grupos en cuanto al es grupos experimentales; es decir, que el grupo de grabado total Adper Single Bond 2®, presentó mayor espesor de capa híbrida, comparada con el grupo experimental del adhesivo Autograbador Adper SE Plus® (p<0.05) y con respecto a los grupos controles, a los que no se les aplicó Gluconato de clorhexi En cuanto al análisis intra grupos, de la longitud de el sistema adhesivo de grabado total Adper Single Bond 2®, ni para el grupo de autograbadores Adper SE Plus®, (p>005); sin embargo se puede observar una diferencia para el grupo del adhesivo de grabado total Adper Single Bond 2®. Con respecto al análisis cualitativo del espesor de la capa híbrida, (Figura 8) se observó como ca-
Figura 5. Comparaciones intra grupo del efecto de digluconato de CHX en espesor de capa híbrida
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Figura 6. Comparación inter-grupos efecto de digluconato de CHX en espesor de capa híbrida
Figura 7. Comparación inter – grupos efecto de digluconato de CHX en longitud de tag
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racterística general, uniformidad en todos los especímenes de los grupos experimentales, cuando se utilizó clorhexidina; diferente a la constante que mostraron los grupos controles, a los cuales no se les realizó aplicación de clorhexidina; mostrado una ultramorfología uniforme e irregular. Al obser cónicos para los grupos donde se utilizó adhesivo de grabado total Adper Single Bond 2® y en un 87.5% forma cilíndrica para los especímenes que recibieron adhesivo autograbador Adper SE Plus®
DISCUSIÓN La base de una adhesión estable y fuerte es la formación de una zona homogénea de hibridización matriz colágena.(6) El presente estudio experimental tuvo como objetivo comparar in-vitro, en microscopio electrónico de barrido el efecto del Gluconato de clorhexidina al 0.004% con Xilitol al 11% sobre el espesor de la
capa híbrida, al utilizar un adhesivo autograbador de dos frascos, el frasco A es el primer acuoso y el frasco B, el adhesivo acìdico (Adper SE Plus®) y un adhesivo de grabado total que requiere previo grabado acido con àcido fosfórico al 37% ( Adper Single Bond 2®); En todos los procedimientos se manipulación de los adhesivos. Por lo anterior y teniendo en cuenta lo observado en esta investigación podemos decir que la hipótesis nula del estudio fue rechazada, ya que los resultados mostraron que la aplicación de Gluconato de clorhexidina en solución al 0,004% favorece la formación de una capa híbrida con mejores características ultramorfológicas, es decir más homogénea. Estudios basados en la evidencia realizados acerca de la adhesión con el uso de adhesivos autograbadores y de grabado total, con y sin el uso de clorhexidina; han dado resultados comparables con los del presente estudio. Con respecto al espesor de capa híbrida, en el presente estudio se encontró
Figura 8. Análisis cualitativo del espesor la capa híbrida para adhesivos grabado total - autograbador.
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Figura 8. Análisis cualitativo de longitud tags para adhesivos grabado total - autograbador.
mayor espesor en el grupo al que se le aplicó el adhesivo que requiere grabado total (Adper Single Bond 2®) usando clorhexidina en comparación a los demás grupos; ya que la ultramorfología de la capa hibrida en el presente estudio se analizò con el usó del adhesivo de grabado total Adper Single Bond 2® y un adhesivo autograbador Adper SE Plus® para conocer su comportamiento en presencia de Gluconato clorhexidina al 0.004% y sin ella; y se encontró que la ultramorfología de la capa híbrida cuando se usa el adhesivo de grabado total, fue diferente que cuando se utilizó el adhesivo autograbador. Como reportan Milia Egle, Santini Ario en 2003(6) En el estudio de Microscopia electrónica de transmisión sobre la ultraestructura de la capa Híbrida formada con adhesivos de grabado total de una botella y un sistema autograbador de una Botella; encontraron que el adhesivo de grabado total, en este caso Optibond solo plus® sin la aplicación de clorhexidina presentó una
las características ultramicroscópicas de la capa formada en la interface dentina resina o capa hibrida. Como es sabido, la clorhexidina tiene cual favorece la adhesión. Los resultados arrojados en este estudio, hacen pensar que hay una mejor impregnación, humectación y penetración del adhesivo en la malla colágena; sin embargo Alves de Campos E. y Colaboradores (7) concentración de Clorhexidina en las fuerzas de adhesión microtensiles de sistemas adhesivos contemporáneos reportaron que, debido a que los adhesivos autograbadores son aplicados en una ron adhesivos de grabado total, la capacidad adhesiva puede ser alterada y puede existir una interacción entre la clorhexidina y los componentes
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adhesivos de estos sistemas; posiblemente disminuyendo la humectabilidad dado por el comportamiento del acondicionamiento dentinal. Con el de la clorhexidina al 0,12% y 2% antes y después del grabado acido en adhesivos de grabado total y utilizando las mismas concentraciones para autograbadores, donde fue aplicada antes del primer. vas, al utilizar clorhexidina en concentraciones de 0,12%, 2% en el grupo de autograbadores. Analizando este estudio se debe considerar que el uso de dientes bovinos y la presentación de la clorhexi estos factores(7). Sin embargo, el grupo investigador supone que cuando se usa después de acondicionar la dentina, cuando se usan adhesivos que utilizan grabado tratada o desmineralizada, a diferencia de los adhesivos autograbadores que tienen un comportamiento diferente, debido a que para este sistema la clorhexidina se utiliza antes de aplicar el adhesivo autograbador. No obstante la clorhexidina por sus propiedades favorece la penetración del mismo; dando como resultado una adhesión estable. Teniendo en cuenta que la aplicación del Gluconato de clorhexidina para adhesivos de grabado total se hizo después del acondicionamiento dentinal y en los adhesivos autograbadores se realizó antes de la aplicación del primer y el adhesivo autograbador; en los adhesivos de grabado total, se observó una integración y penetración del adhesivo a la dentina hasta el área que fue acondicionada lo cual evita la formación de zona desprotegida,
y evita la degradación enzimática e hidrolítica de la capa hìbrida . Alves de Campos y colaboradores en (7) al estudiar
sobre las fuerzas de adhesión microtensiles de sistemas adhesivos contemporáneos, utilizando Single encontraron que para el grupo de adhesivos de grabado total se utilizó clorhexidina al 0.12% y al 2% antes y después del acondicionamiento; y para el grupo de autograbadores la clorhexidina fue aplicada antes del primer; el efecto de la clorhexi cativo para los sistemas de grabado total y que el uso de clorhexidina como desinfectante cavitario en concentraciones mayores al 0,12% podría evitarse antes del uso de sistemas autograbadores, debido a que reportes de este estudio demostraron disminución en las fuerzas de adhesión. (7) En el presente estudio solo se utilizó Gluconato de clorhexidina al 0.004%, para disminuir la citotoxicidad y en solución para evitar el efecto nocivo de la silica gel, de los aceites esenciales como saborizantes y aromatizantes y en la penetración del adhesivo. Además, otras investigaciones, como las de Carrillo, Carvalho, Pashley y Colaboradores (8) en un estudio in vitro sobre uso de clorhexidina en la preservación de la adhesión dentinal, aplicando clorhexidina al 2% en solución en terceros molares después del grabado ácido, y empleando adhesivos que requieren grabado total, en este caso Single Bond, encontraron que ni las fuerzas adhesivas, ni la formación de la capa hibrida son alteradas. Concluyeron, que la aplicación de clorhexidina al 2% en solución puede ser usada para la preser-
vación de fuerzas adhesivas en dentina. Posteriormente, estudios in vivo, reportados por Hebling J. Pashley y colaboradores en 2005 sobre el uso de clorhexidina para contrarrestar la degradación de la capa híbrida, reportaron que la aplicación de Digluconato de clorhexidina al 2% en solución por 30 segundos (Cavity Cleanser, Bisco) usado en dentinas tratadas con sistemas de grabado total (Single
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Bond®) después del acondicionamiento ácido, actúa sobre la acción de las metaloproteinasas de matriz retrasando la degradación de la capa hibrida Los resultados de esta investigación, permiten sugerir para estudios futuros incluir: adhesivos de grabado total y adhesivos autograbadores de un frasco (Séptima generación); también se propone realizar investigaciones de resistencia traccional con clorhexidina y sin clorhexidina usando adhesivos de grabado total y adhesivos autograbadores aunque en esta investigación no se aplico tes de resistencia tensil; además es conveniente realizar estudios con diferentes presentaciones de casas fabricantes de adhesivos autograbadores con y sin clorhexidina. Otra sugerencia es hacer estudios donde se utilice clorhexidina sin Xilitol. Finalmente se recomienda analizar el efecto del gluconato de clorhexidina al 0.004% sobre la acción de las metaloproteinasas de matriz.
CONCLUSIONES El Gluconato de clorhexidina en concentraciones 0.004% y xilitol al 11% mejora la penetración de los sistemas adhesivos y proporciona una capa híbrida de mejores características. En efecto, hay una dife les ( p = 0.03), pero no entre los controles, al comparar los promedios de espesor de la capa híbrida. el adhesivo de grabado total, que requiere previo acondicionamiento con ácido.
La clorhexidina, favorece la humectación, mejorando el comportamiento de los sistemas adhesivos autograbadores, debido que al aumentar la ener
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Hiraishi N, Yiu CKY, King N, Tay F Effect 0f 2% Clorhexidine on dentin microtensile bond strengths and nanoleakage of Brannstrom T. Smear leyer pathological and treatment conside Nakabayashi N, Saimi Y. Bonding to intact Dentin. J Dent Res Blunck U. Adhesives principies and state of the art adhesion in the silent revolution in dentistry. Germany Quintessence Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Evaluation of acid primer in microleakage of class V composite resin Milia E, Santini A. Ultrastructural transmission electron microscopy (TEM) study of hybrid layers formed beneath a onebottle adhesive system using the total-etch technique and a self-etching system. Restorative Dentistry 2003, 34:6. Alves de Campos E, Correr G, Piotto D, Pizzato E, Caregnatto le bond strength of contemporary adhesive systems. Braz Carrilho MRO, Carvalho R.M, Goes de MF, Hipolito di V, Geraldeli S, Tay FR, Pashley DH and Tjaderhane. Chlorhexidin preserves dentin bond in vitro. J Dent Res. Hebling J, Pashley DH, Tjäderhane L, Tay FR. Chlorhexidine Arrests subclinical Degradation of Dentin Hybrid Layers in vivo. J Dent Res 2005 84(8).
