Conductive Hearing Loss (CHL) JULY 6TH, 2013 http://en.wikipedia.org/wiki/Conductive_hearing_loss Conductive hearing loss occurs loss occurs when there is a
The Weber test, test, in which a tuning fork is touched to
problem conducting sound waves anywhere along the
the midline of the forehead, localizes to the
route through the outer ear , tympanic
affected ear ear in in people with this condition. The Rinne
membrane (eardrum), or middle or middle ear ( ear (ossicles ossicles)). This
test,, which tests air conduction vs. bone conduction is test
type of hearing of hearing loss may occur in conjunction
negative (abnormal result).
with sensorineural hearing loss or alone.
Causes [edit] External ear [edit]
Fluid accumulation is the most common cause of
Common[edit edit]]
conductive hearing loss in the middle ear, especially in
Common causes of conductive hearing loss include: include :
[1]
Cerumen (earwax)
Otitis externa (ear infection)
Uncommon[edit edit]]
always) Exostoses
Tumor of Tumor of the ear canal
Congenital atresia
conditions that block the eustachian tube, tube , such as [3]
Blocking of the eustachian tube
leads to increased pressure in the middle ear relative to the external ear, and this causes decreased motion
Acute otitis media
Serous otitis media
[2]
Uncommon[edit edit]]
Tympanic membrane[edit]
Tympanic membrane perforation
Tympanic membrane retraction
Membrane tension by different pressures in the external and middle ear .
Major causes are ear infections or
of both the ossicles ossiclesa and the tympanic membrane. membrane.
Foreign body in the external auditory canal (not
[3]
allergies or tumors. tumors .
children. children.
[2]
This can temporarily
Cholesteatoma
Otosclerosis
Middle ear tumour ear tumour
Temporal bone trauma
Inner ear [edit] Common[edit edit]]
occur, for example, by the environmental pressure
Severe otosclerosis otosclerosis,, form of mechanical conductive
changes as when shifting altitude, or inside a train
hearing loss most commonly found in people who have
going into a tunnel. It is managed by any of
been subjected to intense noise. Occurs when there is
various methods of ear of ear clearing maneuvers to
an obstruction in either the oval window and/or the
equalize the pressures.
round window. This type of hearing loss can usually be
Middle ear [edit]
repaired by surgical opening of the blockage.
Common[edit edit]]
Uncommon[edit edit]]
Superior canal dehiscence
Treatment [edit] [3]
Conductive hearing loss is treated in varying ways,
loss in that range, are a possible treatment option .
depending on the circumstances. If absence or
cases of infection, antibiotics or antifungal or antifungal
deformation of ear structures cannot be
medications are an option. If conductive hearing loss is
corrected, hearing aids, aids, which amplify sounds at
due to head trauma, trauma, surgical repair is repair is another
preset frequencies to overcome a conductive hearing
option. option.
[4]
In
It can also be treated with cochlear implants, implants ,
which stimulate cochlear nerves directly, consisting of both internal and external components. components .
[5]
Hair cell regeneration using stem cell and gene therapy is years or decades away from being clinically feasible, feasible,
[6]
and such operations are only performed in
the United States, States, Canada Canada,, and theUnited theUnited Kingdom as part of medical research. However, studies are currently underway on the subject; the first FDA FDA-approved trial for treatment of sensorineural of sensorineural hearing loss began in February 2012. 2012.
[7]
Differentiating conductive and sensorineuronal hearing loss [edit] When a Weber test is carried out, sound localizes to
tests), and shows greater bone conduction than air
the ear affected by the conductive loss. A Rinne test, test,
conduction.
in which air conduction is normally greater than bone conduction, is usually negative (abnormal – note – note unusual terminology here compared with other medical Criteria
Anatomical site
The following table compares sensorineural hearing loss to conductive:
S en en s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s
Conductive hearing loss
Middle ear (ossicular ear (ossicular Inner ear , cranial nerve VIII, or central processing centers
chain), tympanic membrane, membrane, or inner or inner ear
Weber test
Sound localizes to affected ear
Sound localizes to normal ear
(ear with conductive loss)
Positive Rinne; air conduction > bone conduction (both air and Rinne test
bone conduction are decreased equally, but the difference between them is unchanged).
Negative Rinne; bone conduction > air conduction (bone/air gap)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003044.htm
Hearing loss Hearing loss is being partly or totally unable to hear
sound in one or both ears. Considerations
Feeling of being off-balance or dizzy (more common with Meniere's disease and acoustic neuroma)) neuroma
Symptoms of hearing loss may include:
Pressure in the ear (in fluid behind the eardrum)
Ringing or buzzing sound in the ears (tinnitus tinnitus))
Certain sounds seem too loud
Difficulty following conversations when two or
Causes
more people are talking
Conductive hearing loss (CHL) occurs because of a
Difficulty hearing in noisy areas
mechanical problem in the outer or middle ear.
Hard to tell high-pitched sounds (such as "s" or "th") from one another
women's voices
Less trouble hearing men's voices than
The three tiny bones of the ear (ossicles) may not conduct sound properly.
Problems hearing when there is background
Or, the eardrum may not vibrate in response to sound.
noise
Voices that sound mumbled or slurred
Causes of conductive hearing loss can often be treated. They include:
Other symptoms include:
Buildup of wax in the ear canal
Damage to the very small bones (ossicles) that
provider remove the object. Don't use sharp
are right behind the eardrum
instruments to remove foreign objects.
Fluid that stays in the ear after an ear infection
Foreign object that is stuck in the ear canal
See your health care provider for any other hearing
Hole in the eardrum
loss.
Scar on the eardrum from repeat infections
Sensorineural hearing loss (SNHL) occurs when the
When to Contact a Medical Professional Call your health care provider if:
tiny hair cells (nerve endings) that detect sound in the ear are injured, diseased, do not work correctly, or
Hearing problems interfere with your lifestyle
have died. This type of hearing loss often cannot be
Hearing problems do not go away or become worse
reversed. Sensorineural hearing loss is commonly caused by:
The hearing is worse in one ear than the other
You have sudden, severe hearing loss or ringing in the ears (tinnitus)
Acoustic neuroma
Age-related hearing loss Childhood infections, such
You have other symptoms, such as ear pain, along with hearing problems
as meningitis, mumps, scarlet fever ,
You have new headaches, weakness, or numbness anywhere on your body
and measles
Meniere's disease
What to Expect at Your Office Visit
Regular exposure to loud noises (such as from
The health care provider will take your medical history
work or recreation)
and do a physical exam.
Use of certain medicines Tests that may be done include:
Hearing loss may be present at birth (congenital) and can be due to:
Audiometry (a hearing test used to check the type and amount of hearing loss)
Birth defects that cause changes in the ear
structures
Genetic conditions (more than 400 are known)
Infections the mother passes to her baby in the
fracture is suspected)
Tympanometry
womb (such as toxoplasmosis, rubella,
The following surgeries may help some types of
or herpes)
hearing loss:
The ear can also be injured by:
CT or MRI scan of the head (if a tumor or
Pressure differences between the inside and
Eardrum repair
Placing tubes in the eardrums to remove fluid
Repair of the small bones in the middle ear
outside of the eardrum, often from scuba
(ossiculoplasty)
diving
Skull fractures (can damage the structures or
The following may help with long-term hearing loss:
nerves of the ear)
Trauma from explosions, fireworks, gunfire,
Devices for hearing loss
rock concerts, and earphones
Hearing aids
Learning techniques to help you communicate
Sign language (for those with severe hearing
Home Care You can often flush wax buildup out of the ear (gently)
loss)
with ear syringes (available in drug stores) and warm water. Wax softeners (like Cerumenex) may be
Cochlear implants are only used in people who have
needed if the wax is hard and stuck in the ear.
lost too much hearing to benefit from a hearing aid.
Take care when removing foreign objects from the ear.
Alternative Names
Unless it is easy to get to, have your health care
Decreased hearing; Deafness; Loss of hearing; Conductive hearing loss
http://www.asha.org/public/hearing/conductive-hearing-loss/
Conductive Hearing Loss Types of Hearing Loss: Conductive Hearing Loss | Sensorineural Hearing Loss | Mixed Hearing Loss Conductive hearing loss occurs when sound is not
Allergies (serous otitis media)
conducted efficiently through the outer earcanal to
Poor eustachian tube function
the eardrum and the tiny bones (ossicles) of
Perforated eardrum
the middle ear. Conductive hearing loss usually
Benign tumors
involves a reduction in sound level or t he ability to
Impacted earwax (cerumen)
hear faint sounds. This type of hearing loss can often
Infection in the ear canal ( external otitis)
be corrected medically or surgically.
Swimmer's Ear (otitis ecxterna)
Presence of a foreign body
Absence or malformation of the outer ear, ear
Some possible causes of conductive hearing loss:
canal, or middle ear
Fluid in the middle ear from colds
Ear infection (otitis media)
http://www.cochlear.com/hk/types-hearing-loss
Types of hearing loss Conductive hearing loss
What’s wrong
Causes
Amount of hearing loss
Parts in the outer ear and/or middle ear
Middle ear infections
Mild to moderate hearing loss
Head injury
Putting your fingers in your ears mimics conductive hearing loss (sounds from outside your ear are softer; your own voice may sound louder)
(eardrum and 3 bones) don’t work pr operly
Birth defects Disease such as otosclerosis
Sensorineural hearing loss*
What’s wrong
Causes
Amount of hearing loss
Parts in the inner ear (cochlea and hair cells)
Too much loud noise
Mild to profound hearing loss
Heredity/genetics
Sounds are not only softer, but may seem muffled or garbled; harder to separate one sound from another and interpret meaning of speech and sounds
don’t work properly
Head injury Certain medications (cause damage to inner-ear hair cells) Normal aging process (adults only)
Neural hearing loss*
Hearing nerve doesn’t work properly
Heredity / genetics
Mild to profound hearing loss
Head injury
Sounds are not only softer, but may seem muffled or garbled; harder to separate one sound from another and interpret meaning of speech and sounds
Tumor
Mixed hearing loss
What’s wrong
Causes
Amount of hearing loss
A combination of conductive and
Combination of conductive and sensory causes
Mild to profound hearing loss
What’s wrong
Causes
Amount of hearing loss
Profound sensorineural hearing loss in one ear
Heredity/genetics
You will have difficulty hearing in noisy places and may have trouble determining where sound is coming from
sensorineural hearing loss
Single Sided Deafness (SSD)
only. Normal hearing from the other ea
Head injury Very loud noise in one ear Tumor removal (surgery) Acoustic neuroma removal (surgery)
* It can be difficult to diagnosis the difference between sensory and neural hearing loss, so sometimes people call these categories “sensorineural hearing loss” because it’s either sensory or neural.
http://www.cochlear.com/wps/wcm/connect/intl/home/understand/hearing-and-hl/what-is-hearingloss-/types-of-hl/conductive-hearing-loss
Conductive hearing loss The term conductive hearing loss is used to describe hearing loss in the outer or middle ear.
What is it? Conductive hearing loss occurs when something i s blocking sound waves from passing to the inner ear, through the outer and middle ear. You can easily mimic conductive hearing loss by plugging your ear, that’s basically what it’s like.
What are the causes? The causes that can lead to conductive hearing loss are varied and include conditions such as middle ear i nfections (otitis media), benign tumours (cholesteatomas), perforated eardrums, trauma and malformations of the middle or outer ear.
What are the signs? With conductive hearing loss, speech tends to sound understandable, but only if it's loud enough and there isn't too much background noise. Hearing aids may help, but sometimes not enough.
What are the treatments? For many people with conductive hearing loss, the first solution may be to get a hearing aid. This may be adequate if the hearing loss is mild, but if the hearing loss is moderate or worse a hearing aid is seldom the best solution. There may also be other reasons why people aren’t able to use hearing aids (e.g. malformations that make using a hearing aid impossible), or just aren’t getting the benefits they expect. Hearing aids will have to i ncrease the loudness to force sound through the blocked middle ear and this may cause the sound to become distorted and unclear. The conductive hearing loss can also be connected to i nfections in the ear which may be further aggravated by using a hearing aid, making it difficult and uncomfortable to u se. If you or your child has a conductive loss you may want to learn more about Baha bone conduction implants. The Baha System converts sound to vibrations that are sent to the inner ear through the bone, bypassing any blockage in the outer or middle ear. This is a natural way of hearing and much of the sound you hear every day, like your own voice, is heard partly via the same phenomenon. ®
http://www.hearinglosspill.com/conductive-hearing-loss/
Treatment For Conductive Hearing Loss Conductive Hearing Loss sadly turns the sound
What does it sound like? Easy: plug your ear with
down in many people’s lives – especially as they
your finger – with a finger blocking the ear, sound
age. Put simply, it’s caused when something
cannot easily reach the inner ear. It also sounds
blocks or damages the middle and outer ear and
like an elderly relative repeating ‘What did you
impairs the body’s ability to conduct sound-waves.
say?’ to everything you don’t scream at them.
As few people are born with it, the condition is Note that conductive hearing loss is different something that develops over the course of a from sensorineural hearing loss, demonstrated by lifetime. the diagram below:
Causes of Conductive Hearing Loss
The causes of Conductive Hearing Loss are varied,
can affect fluid build-up and create problems in
but they fall within two categories: congenital (ie.
the middle ear and ear drum. In others, it can be
occurring at birth) and acquired.
caused by foreign object, like earwax or water, or
The most common is acquired as the slow
something like a tumor, ear infection or any allergy.
degradation of hearing, which is caused by exposure to noise over the course of a lifetime.
Sometimes hearing loss occurs suddenly, such as
When this occurs, it’s often hard for a person to
in the case of damaged or perforated ear drums
notice, as the change occurs so gradually as to be
through a rapid change in ear pressure. Some form
unnoticeable. In many cases problems also occur
of trauma, such as a sharp blow to the ear, an
when illnesses such as colds or sinus problems
explosion or a loud noise, can all potentially
damage the ear and cause hearing loss
(source). Prevention – how to stop it happening to you
The journey from newborn to old age is a long one,
precautions to improve their chances of keeping
and many changes occur along the way. Our ears
their hearing and quality of life.
are not immune to this: hearing loss exists in only People are often cavalier about their hearing. 5 out of every 1000 newborn babies, but over the Every day we expose our ears to some awful course of a lifetime this changes to 1 out of every abuse, from subway noise, loud machinery and 3 with some form of hearing impairment. Justin Beiber. The damage to the ears isn’t always While some of this is down to the body getting
readily noticeable because it’s a gradual process.
older, it doesn’t mean that people can’t take some
Over time, repeated exposure to noise is what damages ears.
What to do
In most cases noise exposure is a simple thing to
volume, as this is a very common cause of hearing
guard against. Earplugs and other hearing
damage.
protection devices should be worn in high-noise
These are practical ways of reducing exposure to
environments. Taking a couple of small foam loud noises, but it’s also handy to get checked at earplugs to live gigs is always a good idea. Don’t the doctor. Many people visit their GP for a yearl y worry about looking foolish – look closely and check-up, or will monitor changes in their own you’ll see them worn by venue staff. A set of bodies like moles, lumps and bumps, yet doctors larger rubber ear muffs are great for operating machinery, and ear buds or other headphones should never be played directly into the ear at high
don’t often screen for hearing damage and people don’t ask for it. It’s something that should be included in any doctor visit.
Treatment – how to get Grandad to the doctor
Everyone has got the aged relative that refuses to
ensure they doesn’t reoccur. Medications are also
believe something is wrong with their hearing –
available to improve hearing loss in some cases.
yet expects you to turn the television up all the
One of the most common treatments is through
way. Admitting to hearing loss is something that the use of hearing aids, which amplify the native people seem unwilling to do, yet alone want to soundwaves in order for the user to hear them treat. better. This is a good option for light to moderate As it can affect quality of life, it’s important for
hearing loss, but as it is largely down to individual
everyone to monitor their ear health. Children
needs and pref erences, it’s not always the best
with a hearing impairment can perform badly in
option. For instance, some people don’t like to be
school, and adults can miss out on communicating
seen wearing a hearing aid, and if the condition
effectively with others.
has been caused by infection, wearing a device in the ear may aggravate the situation.
Treatment can be available for Conductive In some cases, surgery is also an option. As it is a Hearing Loss, depending on the particular rather drastic one, it should be considered only situation. As the causes for the condition are after consulting professionals and as the varied and produce different symptoms in recommended option. One such procedure is different people, it only stands to reason that getting a Cochlear implant. While it doesn’t ‘fix’ treatment and its efficacy will also be as the ear so the person can hear normally again, it subjective. Where possible, any obstructions are can help in some cases. Other surgical procedures removed, such as fluids or earwax. As these can involve correcting any problems with the bones of become as ongoing problems, such as in the case the inner ear. of infection, it’s important to see a specialist to
It should be mentioned that in some cases,
is no cure, but there are options to improve
especially in hearing loss caused by ageing, there
hearing.
Three things you can do
Here are three simple, easy ways you can help
impact in quality of life, something especially
avoid acquired Conductive Hearing Loss:
important in later years.
At the annual doctor’s check -up, or when you’re
For such a common and easily-preventable
next in at the GP, get a hearing test done.
problem as hearing loss, it’s surprising that more
Turn your headphones down slightly.
people don’t treat their hearing with the care they
Wear earplugs or other hearing protection when
should. Losing the full abilities of one of our
exposed to loud noises, such as power tools,
senses is something that we all dread – yet it’s
machinery or live music.
something that we often don’t do anything about.
As you can see, avoiding acquired hearing loss doesn’t require much effort, yet it can have a big (Source: http://www.chchearing.org/ )
http://akkalwindah.blogspot.com/2009/01/tuli-konduktif.html TULI KONDUKTIF A.Konsep dasar medis
kelainan posisi tulang-tulang pendengaran dan otosklerosis.
a.Pengertian
Penyakit otosklerosis banyak ditemukan pada bangsa kulit putih
Tuli Konduktif atau Conductive Hearing Loss (CHL)
2.Gangguan pendengaran yang didapat, misl otitis
adalah jenis ketulian yang tidak dapat me ndengar
media
suara berfrekuensi rendah. Misalnya tidak dapat mendengar huruf U dari kata susu sehingga penderita
c.Patofisiologi
mendengarnya ss. Biasanya gangguan ini “reversible” karena kelainannya terdapat di telinga luar dan
Saat terjadi trauma akan menimbulkan suatu
telinga tengah. (Purnawan Junadi,dkk. 1997, hal. 238)
peradangan bias saja menimbulkan luka, nyeri kemudian terjadi penumpukan serumen atau otorrhea.
b.Etiologi
Penumpukan serumen yang terjadi dapat mengakibatkan transmisi bunyi atau suara yang
1.Kelainan bawaan (Kongenital)
terganggu sehingga penderita tidak dapat
Atresia liang telinga, hipoplasia telinga tengah,
mempersepsikan bunyi atau suara yang di dengarnya.
2.Gangguan sensori / presepsi berhubungan dengan d.Manisfestasi Klinik
kerusakan pada telinga tengah 3.Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri
-rasa penuh pada telinga
4.Isolasi sosial berhubungan dengan nyeri, otore
-pembengkakan pada telinga bagian tengah dan luar
5.Kurangnya pengetahuan mengenai pengobatan dan
-rasa gatal
pencegahan kekambuhan
-trauma
6.Ansietas berhubungan dengan prosedur p erubahan
-tinnitus
status kesehatan dan pengobatan
e.Penatalaksanaan
c.Intervensi Keperawatan
Liang telinga di bersihkan secara teratur. dapat
1.Nyeri berhubungan dengan proses peradangan
diberikan larutan asam asetat 2-5 % dalam alcohol
Tujuan : Pasien mengambarkan nyeri dalam keadan
yang di teteskan ke liang teling atau salep anti jamur.
minimal atau tidak ada nyeri
Tes suara bisikan, Tes garputala 1.kaji nyeri, lokasi,karasteristik, mulai timbul, f.pemeriksaan diagnostic
frekuensi dan intensitas, gunakan tingkat ukuran
Audiometri
nyeri
X-ray
R/ : untuk mengukur tingkat/kualitas nyeri guna
intervensi selanjutnya 2.ajarkan dan bantu dengan alternative teknik pengurangan nyeri (misalnya imajinasi, musik, B.Konsep dasar keperawatan
relaksasi) R/ : pengalihan perhatian dapat mengurangi nyeri
a.Pengkajian Riwayat : identitas pasien, riwayat adanya kelainan
3.ubah posisi setiap 2 sampai 4 jam
R/ : posisi yang nyaman dapat membantu mengurangi
nyeri, infeksi saluran nafas atas yang berulang,
tingkat nyeri.
riwayat infeksi
4.berikan analgesik jika dipesankan
nyeri telinga
R/ : analgesic dapat mengurangi nyeri.
rasa penuh dan penurunan pendengaran
suhu meningkat
2.Gangguan sensori / persepsi berhubungan dengan
malaise
kerusakan pada telinga tengah
vertigo
Tujuan : Klien memperlihatkan persepsi pendengaran
Aktifitas terbatas
yang baik
Takut menghadapi tindakan pembedahan.
1.Kaji tingkat gangguan persepsi pendengaran klien b.Diagnosa Keperawatan
R/ : untuk mengukur tingkat pendengaran pasien guna intervensi selanjutnya
1.Nyeri berhubungan dengan proses peradangan
2.Berbicara pada bagian sisi telinga yang baik
R/ : berbicara pada bagian sisi telinga yang baik
2.Kaji tingkat pola koping keluarga terhadap penyakit
dapat membatu klien dalam proses komunikasi
yang dialami klien
3.Bersihkan bagian telinga yang kotor
R/ : Pola koping keluarga mempengaruhi koping
R/ : telinga yang bersih dapat membantu dalam
pasien terhadap penykitnya
proses pendengaran yang baik
3.Berikan informasi yang adekuat mengenai penyakit
4.Kolaborasi dengan dokter dengan tindakan
yang dialami klien.
pembedahan
R/ : Informasi adekuat dapat memper baiki koping
R/: tindakan pembedahan dapat membatu klien
pasien terhadap penyakitnya
memperoleh pendengaran yang baik
4.Berikan motivasi kepada klien dalam menghadapi penyakitnya R/ : Motivasi dapat membantu pasien da lam menghadapi penyakitnya dan menjalani p engobatan
3.Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri
sehingga klien tidak merasa sendirian.
Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas dengan baik
5.Anjurkan keluarga untuk selalu memotivasi klien. R/ : Motivasi dari keluarga sangat membantu proses
1.Kaji tingkat intoleransi klien
koping pasien.
R/ : Untuk mengetahui tingkat aktivitas klien guna intervensi selanjutnya
5.Kurangnya pengetahuan mengenai pengobatan dan
2.Bantu klien untuk melakukan aktifitas sehari-hari
pencegahan kekambuhan
R/ : Bantuan terhadap aktifitas klien dapat
Tujuan : klien dapat mengerti mengenai penyakitnya.
mempermudah pemenuhan kebutuhan klien 3.Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas yang
1.Kaji tingkat pendidikan klien
ringan
R/ : Untuk mengetahui tingkat pendidikan klien guna
R/ : Aktivitas yang ringan dapat membantu
intervensi selanjutnya
mengurangi energy yang keluar
2.Kaji tingkat pengetahuan klien te ntang prognosis
4.Libatkan keluarga untuk proses perawatan dan
penyakitnya
aktivitas klien
R/ : untuk mengukur sejauh mana klien mengetahui
R/ : Keluarga memiliki peranan penting dalam
tentang penyakitnya
aktifitas sehari-hari klien selama perawatan
3.Berikan informasi yang lengkap mengenai penyakit
5.Ajurkan klien untuk istirahat yang cukup
klien.
R/ : Istirahat yang cukup dapat mebantu
R/ : informasi yang lengkap dapat m enambah
meminimalkan pengeluaran energy.
pengetahuan klien sekaligus mengurangi tingkat kecemasa
4.Isolasi sosial berhubungan dengan nyeri, otorrhea.
4.Berikan informasi yang akurat jika klien
Tujuan : pola koping klien adekuat
membutuhkan informasi tentang penyakitnya. R/ : pemberian informasi yang akurat dapat
1.Kaji tingkat koping klien terhadap penyakit ya ng
menambah informasi tentang penyakit yang dialami
dialaminya
klien
R/ : Untuk mengetahui tingkat koping pasien terhadap penyakitnya guna intervensi selanjutnya.
6. Ansietas berhubungan dengan prosedur perubahan
status kesehatan dan pengobatan
R/: Keluarga klien memiliki peranan penting dalam
tujuan : klien memperlihatkan ekspresi wajah yang
proses penyembuhan dan menurunkan tingkat
ceria.
kecemasan klien.
1.kaji tingkat ansietas klien terhadap penyakitnya R/ : untuk mengukur tingakt kecemasan klien
d.Implementasi
terhadap penyakitnya guna implementasi selanjutnya.
Implementasi dilaksanakan sesuai dengan intervensi
2.Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya
yang telah dibuat dengan menyesuaikan terhadap
R/ : sebagai tolak ukur untuk memberikan informasi
kondisi klien.
selanjutnya mengenai penyakit yang di alaminya. 3.Berikan informasi klien tentang penyakitnya.
E.Evaluasi
R/: Informasi yang adekuat dapat mengurangi
1.Pasien mengambarkan nyeri dalam keadan minimal
kecemassan klien terhadap penyakitnya
atau tidak ada nyeri
4.Berikan dorongan pada klien dalam menghadapi
2.Klien memperlihatkan persepsi pendengaran yang
penyakitnya.
baik
R/: Dorongan yang adekuat dapat menurunkan tingkat
3.Klien dapat melakukan aktivitas dengan baik
kecemasan klien sekaligus memberikan perhatian
4.Pola koping klien adekuat
kepada klien.
5.Klien dapat mengeti dengan penyakitnya
5.Libatkan keluarga klien dalam proses pengobatan
6.klien memperlihatkan ekspresi wajah yang ceria.
http://taufanarif1990.blogspot.com/2013/02/askep-tuli-konduktif-dan-sensori.html
ASKEP TULI KONDUKTIF DAN SENSORI
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Berkurangnya pendengaran adalah penurunan fungsi pendengaran pada salah satu ataupun kedua telinga. Sedangkan Tuli adalah penurunan fungsi pendengaran yang sangat beratyang bisa disebabkan oleh suatu masalah mekanis di dalam saluran telinga atau di dalam telinga tengah yang menghalangi penghantaran suara (penurunan fungsi pendengaran konduktif). Selain itu disebabkan oleh kerusakan pada telinga dalam, saraf pendengaran
atau
jalur
saraf
pendengaran
di
otak yang
merupakan penurunan
fungsi
pendengaran
sensorineural (Billy Antony, 2008). Gangguan pendengaran merupakan defisit sensorik yang paling sering pada populasi manusia, mempengaruhi lebih dari 250 juta orang di dunia.Di dunia, menurut perkiraan WHO pada tahun 2005 terdapat 278 juta orang menderita gangguan pendengaran, 75 - 140 juta diantaranya terdapat di Asia Tenggara. Sedangkan pada bayi, terdapat 0,1 – 0,2% menderita tuli sejak lahir atau setiap 1.000 kelahiran hidup terdapat 1 – 2 bayi yang
menderita tuli. Dari hasil "WHO Multi Center Study" pada tahun 1998, Indonesia termasuk 4 (empat) negara di Asia Tenggara dengan prevalensi ketulian yang cukup tinggi (4,6%) yang dapat menimbulkan masalah sosial di tengah masyarakat. Ketulian dibagi menjadi dua. Ketuliandibidang konduksi atau disebut tuli konduksi dimana kelainan terletak antara meatus akustikus eksterna sampai dengan tulang pendengaran stapes. Tuli di bidang konduksi ini biasanya dapat ditolong baik dengan pengobatan atau dengan suatu tindakan misalnya pembedahan.Tuli yang lain yaitu tuli persepsi (sensori neural hearing-loss) dimana letak kelainan mulai dari organ korti di koklea sampai dengan pusat pendengaran di otak. Tuli persepsi ini biasanya sulit dalam pengobatannya.Apabila tuli konduksi dan tuli persepsi timbul bersamaan disebut tuli campuran.
1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1
Tujuan Umum Dapat menganalisa asuhan keperawatan pada klien dengan tuli konduksi dan sensorineural.
1.2.2
Tujuan Khusus
1. Menjelaskan definisi dari tuli konduksi dan sensorineural. 2. Menjelaskan etoilogi dari tuli konduksi dan sensorineural. 3. Menjelaskan klasifikasi dari tuli konduksi dan sensorineural. 4. Menjelaskan patofisiologi dari tuli konduksi dan sensorineural. 5. Menjelaskan manifestasi klinis dari tuli konduksi dan sensorineural. 6. Menjelaskan penetalaksanaan medis dari tuli konduksi dan sensorineural. 7. Menjelaskan pengkajian pada asuhan keperawatan klien tuli konduksi dansensorineural. 8. Menjelaskan diagnosa keperawatan pada asuhan keperawatan klien tuli konduksi dan sensorineural. 9. Menjelaskan rencana tindakan/intervensi pada asuhan keperawatan tuli konduksi dan sensorineural. 10. Menjelaskan kriteria hasil pada setiap diagnosa keperawatan pada asuhan keperawatan klien dengantuli konduksi dan sensorineural.
1.3 Manfaat 1.3.1
Bagi Mahasiswa Mahasiswa dapat lebih memahami hal-hal yang berkaitan dengan tuli konduksi dansensorineural.
1.3.2
Bagi Perawat Perawat atau tenaga kesehatan memiliki pengetahuan yang lebih luas tentang tuli konduksi dansensorineural sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan secara profesional.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP TELINGA 1. ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PENDENGARAN Telinga dibagi 3 bagian, yaitu: a.
Telinga luar (auris eksterna)
•
Aurikulum : menangkap gelombang suara dan meneruskannya ke MAE
•
Meatus akustikus eksternus : meneruskan gelombang suara ke membrane timpani
•
Membran timpani : untuk proses resonansi
b. Telinga tengah (auris media) •
Kavum timpani
: tempat tulang – tulang pendengaran berada
•
Tuba Eustachius : saluran yang menghubungkan antara telinga tengah dengan telinga dalam
•
Antrum & sel-sel mastoid
b. Telinga dalam (auris interna = labirin) •
Koklea (organ auditivus) : untuk keseimbangan
•
Labirin vestibuler (organ vestibuler /status) : untuk keseimbangan
2. PROSES PENDENGARAN Gelombang suara yang berasal dari udara ditangkap oleh aurikulla kemudian diteruskan ke MAE ( Meatus Akustikus Externa ), kemudian dilanjutkan ke membran timpani. Setelah masuk di membran timpani, gelombang udara tersebut menggerakkan tulang – tulang pendengaran, yang terdiri dari tulang incus, stapes dan maleus. Setelah itu menuju ke foramen ovale. Dari foramen ovale, merangsang Koklea untuk mengeluarkan cairan. Cairan koklea tersebut kemudian menuju ke membran basilaris, merangsang pergerakan hair cells. Diteruskan ke cortex auditorius. Kemudian kita dapat mendengar suatu bunyi.
B. KONSEP TULI KONDUKTIF 1. DEFINISI Tuli Konduktif atau Conductive Hearing Loss (CHL) adalah jenis ketulian yang tidak dapat mendengar suara berfrekuensi rendah. Misalnya tidak dapat mendengar huruf U dari kata susu sehingga penderita mendengarnya ss.
Biasanya gangguan ini “reversible” karena kelainannya terdapat di telinga luar dan telinga tengah(Purnawan
Junadi,dkk. 1997, hal. 238). Tuli kondusif adalah kerusakan pada bagian telinga luar dan tengah, sehingga menghambat bunyi-bunyian yang akan masuk ke dalam telinga. Kelainan telinga luar yang menyebabkan tuli kondusif adalah otalgia, atresia liang telinga, sumbatan oleh serumen, otitis eksterna sirkumskripta, otitis eksterna maligna, dan osteoma liang teliga. Kelainan telinga tengah yang menyebabkan tuli kondusif ialah sumbatan tuba eustachius, otitis media, otosklerosis, timpanisklerosia, hemotimpanum, dan dislokasi tulang pendengaran. (Indro Soetirto: 2003)
2. ETIOLOGI Pada telinga luar dan telinga tengah proses degenerasi dapat menyebabkan perubahan atau kelainan diantaranya sebagai berikut : a. Berkurangnya elastisitas dan bertambah besarnya ukuran daun telinga (pinna) b. Atropi dan bertambah kakunya liang telinga c. Penumpukan serumen d. Membrane tympani bertambah tebal dan kaku e. Kekuatan sendi tulang-tulang pendengaran f. Kelainan bawaan (Kongenital) Atresia liang telinga, hipoplasia telinga tengah, kelainan posisi tulang-tulang pendengaran dan otosklerosis. Penyakit otosklerosis banyak ditemukan pada bangsa kulit putih g. Gangguan pendengaran yang didapat, misal otitis media
3. MANIFESTASI KLINIS a. rasa penuh pada telinga b. pembengkakan pada telinga bagian tengah dan luar c. rasa gatal d. trauma e. tinnitus
4. PATOFISIOLOGI Saat terjadi trauma akan menimbulkan suatu peradangan bias saja menimbulkan luka, nyeri kemudian terjadi penumpukan serumen atau otorrhea. Penumpukan serumen yang terjadi dapat mengakibatkan transmisi bunyi atau suara yang terganggu sehingga penderita tidak dapat mempersepsikan bunyi atau suara yang di dengarnya.
5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Audiometri
X-ray
6. PENALAKSANAAN Liang telinga di bersihkan secara teratur. dapat diberikan larutan asam asetat 2-5 % dalam alcohol yang di teteskan ke liang teling atau salep anti jamur. Tes suara bisikan, Tes garputala.
C. KONSEP TULI SENSORINEURAL 1. DEFINISI Tuli sensorineural adalah kerusakan telinga bagian dalam dan hubungan saraf otak yang terbagi atas tuli sensorineural koklea dan tuli sensorineural retrokoklea.Tuli sensorineural koklea disebabkan aplasia, labirinitis, intoksikasi obat ototaksik atau alkohol.Dapat juga disebabkan tuli mendadak, tauma kapitis, trauma akustik dan pemaparan bising tuli sensorineural retrokoklea disebabkan neuoroma akustik, tumor sudut pons serebellum, mieloma multipel, cedera otak, perdarahan otak, dan kelainan otak lainnya. (Indro Soetirto: 2003)
2. ETIOLOGI Faktor-faktor resiko tinggi yang penyebab tuli sensorineural yaitu: a. Tuli Bawaan (Genetik). b. Tuli Rubella. c. Tuli dan Kelahiran Prematur d. Tuli Ototosik.
3. KLASIFIKASI Dibagi menjadi tuli sensori neural coklea atau retrokoklea. a. Tuli sensori neural coclea
- Aplasia (kongenital) - Labirintitis oleh bakteri/virus - Intoksikasi obat streptomisin, kanamisin, garamisin, neomisin, kina, asetosal atau alkohol. - Trauma kapitis
- Trauma akustik - Pemaparan bising - Presbicusis b. Tuli sensori neural retrokoklea
- Neuroma akustik - Tumor sudut pons serebellum - Cidera otak - Perdarahan otak
4. MANIFESTASI KLINIS Rasa tidak enak di telinga, tersumbat, dan pendengaran terganggu. Rasa nyeri akan timbul bila benda asing tersebut adalah serangga yang masuk dan bergerak serta melukai dinding liang telinga. Pada inspeksi telinga dengan atau tanpa corong telingaakan tampak benda asing tersebut.
5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a. Pemeriksaan Dengan Garputala Pada dewasa, pendengaran melalui hantaran udara dinilai dengan menempatkan garputala yang telah digetarkan di dekat telinga sehingga suara harus melewati udara agar sampai ke telinga.Penurunan fungsi pendengaran atau ambang pendengaran subnormal bisa menunjukkan adanya kelainan pada saluran telinga, telinga tengah, telinga dalam, sarat pendengaran atau jalur saraf pendengaran di otak.Pada dewasa, pendengaran melalui hantaran tulang dinilai dengan menempatkan ujung pegangan garputala yang telah digetarkan pada prosesus mastoideus (tulang yang menonjol di belakang telinga). Getaran akan diteruskan ke seluruh tulang tengkorak, termasuk tulang koklea di telinga dalam. Koklea mengandung sel-sel rambut yang merubah getaran menjadi gelombang saraf, yang selanjutnya akan berjalan di sepanjang saraf pendengaran. Pemeriksaan ini hanya menilai telinga dalam, saraf pendengaran dan jalur saraf pendengaran di otak. Jika pendengaran melalui hantaran udara menurun, tetapi pendengaran melalui hantaran tulang normal, dikatakan terjadi tuli konduktif.Jika pendengaran melalui hantaran udara dan tulang menurun, maka terjadi tuli sensorineural. Kadang pada seorang penderita, tuli konduktif dan sensorineural terjadi secara bersamaan b. Audiometri Audiometri dapat mengukur penurunan fungsi pendengaran secara tepat, yaitu dengan menggunakan suatu alat elektronik (audiometer) yang menghasilkan suara dengan ketinggian dan volume tertentu. Ambang pendengaran untuk serangkaian nada ditentukan dengan mengurangi volume dari setiap nada sehingga penderita tidak lagi dapat mendengarnya.Telinga kiri dan telinga kanan diperiksa secara terpisah.Untuk mengukur pendengaran melalui
hantaran udara digunakan earphone, sedangkan untuk mengukur pendengaran melalui hantaran tulang digunakan sebuah alat yang digetarkan, yang kemudian diletakkan pada prosesus mastoideus. c. Audimetri Ambang Bicara Audiometri ambang bicara mengukur seberapa keras suara harus diucapkan supaya bisa dimengerti. Kepada penderita diperdengarkan kata-kata yang terdiri dari 2 suku kata yang memiliki aksentuasi yang sama, pada volume tertentu. Dilakukan perekaman terhadap volume dimana penderita dapat mengulang separuh kata-kata yang diucapkan dengan benar. d. Diskriminasi Dengan diskriminasi dilakukan penilaian terhadap kemampuan untuk membedakan kata-kata yang bunyinya hampir sama. Digunakan kata-kata yang terdiri dari 1 suku kata, yang bunyinya hampir sama.Pada tuli konduktif, nilai diskriminasi (persentasi kata-kata yang diulang dengan benar)biasanya berada dalam batas normal.Pada tuli sensori, nilai diskriminasi berada di bawahnormal.Pada tuli neural, nilai diskriminasi berada jauh di bawah normal. e. Timpanometri Timpanometri merupakan sejenis audiometri, yang mengukur impedansi (tahanan terhadap tekanan) pada telinga tengah.Timpanometri digunakan untuk membantu menentukan penyebab dari tuli konduktif.Prosedur in tidak memerlukan partisipasi aktif dari penderita dan biasanya digunakan padaanak-anak.Timpanometer terdiri dari sebuah mikrofon dan sebuah sumber suara yang terus menerus menghasilkan suara dan dipasang di saluran telinga.Dengan alat ini bisa diketahui berapa banyak suara yang melalui telinga tengah dan berapabanyak suara yang dipantulkan kembali sebagai perubahan tekanan di saluran telinga.Hasil pemeriksaan menunjukkan apakah masalahnya berupa:
penyumbatan tuba eustakius (saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan hidung bagian belakang)
cairan di dalam telinga tengah
kelainan pada rantai ketiga tulang pendengaran yang menghantarkan suara melalui telinga tengah. Timpanometri juga bisa menunjukkan adanya perubahan pada kontraksi otot stapedius, yangmelekat pada tulang stapes (salah satu tulang pendengaran di telinga tengah).Dalam keadaan normal, otot ini memberikan respon terhadap suara-suara yang keras/gaduh(refleks akustik) sehingga mengurangi penghantaran suara dan melindungi telinga tengah.Jika terjadi penurunan fungsi pendengaran neural, maka refleks akustik akan berubah ataumenjadi lambat. Dengan refleks yang lambat, otot stapedius tidak dapat tetap berkontraksiselama telinga menerima suara yang gaduh.
f. Respon Auditoris Batang Otak Pemeriksaan ini mengukur gelombang saraf di otak yang timbul akibat rangsangan pada saraf pendengaran.Respon auditoris batang otak juga dapat digunakan untuk memantau fungsi otak tertentu pada penderita koma atau penderita yang menjalani pembedahan otak. g. Elektrokokleografi Elektrokokleografi digunakan untuk mengukur aktivitas koklea dan saraf pendengaran.Kadang pemeriksaan ini bisa membantu menentukan penyebab dari penurunan fungsipendengaran sensorineural.Elektrokokleografi dan respon auditoris batang otak bisa digunakan untuk menilaipendengaran pada penderita yang tidak dapat atau tidak mau memberikan respon bawah sadarterhadap suara.Misalnya untuk mengetahui ketulian pada anak-anak dan bayi atau
untuk memeriksa hipakusis psikogenik (orang yang berpura-pura tuli).Beberapa pemeriksaan pendengaran bisa mengetahui adanya kelainan pada daerah yang mengolah pendengaran di otak. Pemeriksaan tersebut mengukur kemampuan untuk:
mengartikan dan memahami percakapan yang dikacaukan
memahami pesan yang disampaikan ke telinga kanan pada saat telinga kiri menerima pesan yang lain
menggabungkan pesan yang tidak lengkap yang disampaikan pada kedua telinga menjadi pesan yang bermakna
menentukan sumber suara pada saat suara diperdengarkan di kedua telinga pada waktu yang bersamaan. Jalur saraf dari setiap telinga menyilang ke sisi otak yang berlawanan, karena itu kelainan pada otak kanan akan mempengaruhi pendengaran pada telinga kiri. Kelainan pada batang otak bisa mempengaruhi kemampuan dalam menggabungkan pesan yang tidak lengkap menjadi pesan yang bermakna dan dalam menentukan sumber suara. Beberapa pemeriksaan yang khusus dilakukan pada anak – anak adalah:
1. Free Field Test Dilakukan pada ruangan kedap suara dan diberikan rangsangan suara dalam berbagai frekuensi untuk menilai respons anak terhadap bunyi 2. Behavioral Observation (0 – 6 bulan) Pada pemeriksaan ini diamati respons terhadap sumber bunyi berupa perubahan sikap atau refleks pada bayi yang sedang diperiksa 3. Conditioned Test (2 – 4 tahun) Anak dilatih untuk melakukan suatu kegiatan saat mendengar suara stimuli tertentu. 4. B.E.R.A (Brain Evoked Response Audiometry) Dapat menilai fungsi pendengaran anak atau bayi yang tidak kooperatif
6. PENATALAKSANAAN Pengobatan untuk penurunan fungsi pendengaran tergantung kepada penyebabnya.Jika penurunan fungsi pendengaran konduktif disebabkan oleh adanya cairan di telinga tengah atau kotoran di saluran telinga, maka dilakukan pembuangan cairan dan kotoran tersebut.Jika penyebabnya tidak dapat diatasi, maka digunakan alat bantu dengar atau kadang dilakukan pencangkokan koklea. a.
Alat bantu dengar Alat bantu dengar merupakan suatu alat elektronik yang dioperasikan dengan batere, yang berfungsi memperkuat dan merubah suara sehingga komunikasi bisa berjalan dengan lancar. Alat bantu dengar terdiri dari: - Sebuah mikrofon untuk menangkap suara
- Sebuah amplifier untuk meningkatkan vo lume suara - Sebuah speaker utnuk menghantarkan suara ya ng volumenya telah dinaikkan. Berdasarkan hasil tes fungsi pendengaran, seorang audiologis bisa menentukan apakah penderita sudah memerlukan alat bantu dengar atau belum (audiologis adalah seorang profesional kesehatan yang ahli dalam mengenali dan menentukan beratnya gangguan fungsi pendengaran). Alat bantu dengar sangat membantu proses pendengaran dan pemahaman percakapan pada penderita penurunan fungsi pendengaran sensorineural. Dalam menentukan suatu alat bantu dengar, seorang audiologis biasanya akan mempertimbangkan hal-hal berikut: - kemampuan mendengar penderita - aktivitas di rumah maupun di tempat bekerja - keterbatasan fisik - keadaan medis - penampilan - harga 1) Alat Bantu Dengar Hantaran Udara Alat ini paling banyak digunakan, biasanya dipasang di dalam saluran telinga dengan sebuah penutup kedap udara atau sebuah selang kecil yang terbuka. 2) Alat Bantu Dengar Yang Dipasang Di Badan Digunakan pada penderita tuli dan merupakan alat bantu dengar yang paling kuat. Alat ini disimpan dalam saku kemeja atau celana dan dihubungkan dengan sebuah kabel ke alat yang dipasang di saluran telinga.Alat ini seringkali dipakai oleh bayi dan anak-anak karena pemakaiannya lebih mudah dan tidak mudah rusak. 3) Alat Bantu Dengar Yang Dipasang Di Belakang Telinga Digunakan untuk penderita gangguan fungsi pendengaran sedang sampai berat.Alat ini dipasang di belakang telinga dan relatif tidak terlihat oleh orang lain. 4) CROS (contralateral routing of signals) Alat ini digunakan oleh penderita yang hanya mengalami gangguan fungsi pendengaran pada salah satu telinganya.Mikrofon dipasang pada telinga yang tidak berfungsi dan suaranya diarahkan kepada telinga yang berfungsi melalui sebuah kabel atau sebuah transmiter radio berukuran mini.Dengan alat ini, penderita dapat mendengarkan suara dari sisi telinga yang tidak berfungsi. 5) BICROS (bilateral CROS) Jika telinga yang masih berfungsi juga mengalami penuruna fungsi pendengaran yang ringan,maka suara dari kedua telinga bisa diperkeras dengan alat ini. 6) Alat Bantu Dengar Hantaran Tulang Alat ini digunakan oleh penderita yang tidak dapat memakai alat bantu dengar hantaran udara, misalnya penderita yang terlahir tanpa saluran telinga atau jika dari telinganya keluar cairan otore. Alat ini dipasang di kepala, biasanya di belakang telinga dengan bantuan sebuah pita elastis.Suara dihantarkan melalui tulang tengkorak ke telinga dalam. Beberapa alat bantu dengar hantaran tulang bisa ditanamkan pada tulang di belakang telinga.
b. Pencangkokan koklea Pencangkokan koklea (implan koklea) dilakukan pada penderita tuli berat yang tidak dapat mendengar meskipun telah menggunakan alat bantu dengar. Alat ini dicangkokkan di bawah kulit di belakang telinga dan terdiri dari 4 bagian:
Sebuah mikrofon untuk menangkap suara dari sekitar
Sebuah prosesor percakapan yang berfungsi memilih dan mengubah suara yang tertangkap oleh mikrofon
Sebuah transmiter dan stimulator/penerima yang berfungsi menerima sinyal dari prosesor percakapan dan merubahnya menjadi gelombang listrik
Elektroda, berfungsi mengumpulkan gelombang dari stimulator dan mengirimnya ke otak. Suatu implan tidak mengembalikan ataupun menciptakan fungsi pendengaran yang normal, tetapi bisa memberikan pemahaman auditoris kepada penderita tuli dan membantu mereka dalam memahami percakapan. Implan koklea sangat berbeda dengan alat bantu dengar. Alat bantu dengar berfungsi memperkeras suara. Implan koklea menggantikan fungsi dari bagian telinga dalam yang mengalami kerusakan. Jika fungsi pendengaran normal, gelombang suara diubah menjadi gelombang listrik oleh telinga dalam.Gelombang listrik ini lalu dikirim ke otak dan kita menerimanya sebagai suara. Implan koklea bekerja dengan cara yang sama. Secara elektronik, implan koklea menemukan bunyi yang berarti dan kemudian mengirimnya ke otak.
D. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN a.
Pengkajian Riwayat :
identitas pasien,
riwayat adanya kelainan nyeri,
infeksi saluran nafas atas yang berulang,
riwayat infeksi
nyeri telinga
rasa penuh dan penurunan pendengaran
suhu meningkat
malaise
vertigo
Aktifitas terbatas
Takut mengahadapi tindakan pembedahan
b. Pemeriksaan fisik B1(breathing)
: infeksi saluran pernafasan atas yang
berulang B2(blood)
: tidak ada kelainan pada sistem
kardiovaskuler B3(brain)
: pusing, vertigo,nyeri, rasa penuh pada
telingga B4(bladder)
: tidak ada kelainan
B5(bowel)
: tidak ada kelainan
B6(bone&muskuluskeletal)
c.
: malaise, aktivitas terbatas, suhu meningkat
Diagnosa keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan proses peradangan 2. Gangguan sensori / presepsi berhubungan dengan kerusakan pada telingatengah 3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri 4. Isolasi sosial berhubungan dengan nyeri, otore 5. Kurangnya pengetahuan mengenai pengobatan dan pencegahan kekambuhan 6. Ansietas berhubungan dengan prosedur perubahan status kesehatan dan pengobatan 7. Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri, hilangnya fungsi, kemungkinan penurunan pendengaran lebih besar setelah operasi. 8. Gangguan harga diri rendah berhubungan dengan berkurangnya pendengaran.
d. Intervensi Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan proses peradangan Tujuan : Pasien mengambarkan nyeri dalam keadan minimal atau tidak ada nyeri Intervensi:
Kaji nyeri, lokasi,karasteristik, mulai timbul, frekuensi dan intensitas, gunakan tingkat ukuran nyeri R/ : untuk mengukur tingkat/kualitas nyeri guna intervensi selanjutnya
Ajarkan dan bantu dengan alternative teknik pengurangan nyeri (misalnya imajinasi, musik, relaksasi) R/ : pengalihan perhatian dapat mengurangi nyeri
Ubah posisi setiap 2 sampai 4 jam R/ : posisi yang nyaman dapat membantu mengurangi tingkat nyeri.
Berikan analgesik jika dipesankan R/ : analgesic dapat mengurangi nyeri.
2. Gangguan sensori / persepsi berhubungan dengan kerusakan pada telinga tengah Tujuan : Klien memperlihatkan persepsi pendengaran yang baik Intervensi:
Kaji tingkat gangguan persepsi pendengaran klien R/ : untuk mengukur tingkat pendengaran pasien guna intervensi selanjutnya
Berbicara pada bagian sisi telinga yang baik R/ : berbicara pada bagian sisi telinga yang baik dapat membatu klien dalam proses komunikasi
Bersihkan bagian telinga yang kotor R/ : telinga yang bersih dapat membantu dalam proses pendengaran yang baik
Kolaborasi dengan dokter dengan tindakan pembedahan R/: tindakan pembedahan dapat membatu klien memperoleh pendengaran yang baik
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri Tujuan : klien dapat melakukan aktivitas dengan baik Intervensi:
Kaji tingkat intoleransi klien R/ : Untuk mengetahui tingkat aktivitas klien guna intervensi selanjutnya
Bantu klien untuk melakukan aktifitas sehari-hari R/ : Bantuan terhadap aktifitas klien dapat mempermudah pemenuhan kebutuhan klien
Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas yang ringan R/ : Aktivitas yang ringan dapat membantu mengurangi energy yang keluar
Libatkan keluarga untuk proses perawatan dan aktivitas klien R/ : Keluarga memiliki peranan penting dalam aktifitas sehari-hari klien selama perawatan
Ajurkan klien untuk istirahat yang cukup R/ : Istirahat yang cukup dapat mebantu meminimalkan pengeluaran energy.
4. Isolasi sosial berhubungan dengan nyeri, otorrhea. Tujuan : pola koping klien adekuat Intervensi:
Kaji tingkat koping klien terhadap penyakit yang dialaminya R/ : Untuk mengetahui tingkat koping pasien terhadap penyakitnya guna i ntervensi selanjutnya.
Kaji tingkat pola koping keluarga terhadap penyakit yang dialami klien R/ : Pola koping keluarga mempengaruhi koping pasien terhadap penykitnya
Berikan informasi yang adekuat mengenai penyakit yang dialami klien. R/ : Informasi adekuat dapat memperbaiki koping pasien terhadap penyakitnya
Berikan motivasi kepada klien dalam menghadapi penyakitnya R/ : Motivasi dapat membantu pasien dalam menghadapi penyakitnya dan menjalani pengobatan sehingga klien tidak merasa sendirian.
Anjurkan keluarga untuk selalu memotivasi klien. R/ : Motivasi dari keluarga sangat membantu proses koping pasien.
5. Kurangnya pengetahuan mengenai pengobatan dan pencegahan kekambuhan Tujuan : klien dapat mengerti mengenai penyakitnya. Intervensi:
Kaji tingkat pendidikan klien R/ : Untuk mengetahui tingkat pendidikan klien guna intervensi selanjutnya
Kaji tingkat pengetahuan klien tentang prognosis penyakitnya R/ : untuk mengukur sejauh mana klien mengetahui tentang penyakitnya
Berikan informasi yang lengkap mengenai penyakit klien. R/ : informasi yang lengkap dapat menambah pengetahuan klien sekaligus mengurangi tingkat kecemasan
Berikan informasi yang akurat jika klien membutuhkan informasi tentang penyakitnya. R/ : pemberian informasi yang akurat dapat menambah informasi tentang penyakit yang dialami klien
6. Ansietas berhubungan dengan prosedur perubahan status kesehatan dan pengobatan Tujuan : klien memperlihatkan ekspresi wajah yang ceria. Intervensi:
Kaji tingkat ansietas klien terhadap penyakitnya R/ : untuk mengukur tingakt kecemasan klien terhadap penyakitnya guna implementasi selanjutnya.
Kaji tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya R/ : sebagai tolak ukur untuk memberikan informasi selanjutnya mengenai penyakit yang di alaminya.
Berikan informasi klien tentang penyakitnya. R/: Informasi yang adekuat dapat mengurangi kecemassan klien terhadap penyakitnya
Berikan dorongan pada klien dalam menghadapi penyakitnya. R/: Dorongan yang adekuat dapat menurunkan tingkat kecemasan klien sekaligus memberikan perhatian kepada klien.
Libatkan keluarga klien dalam proses pengobatan R/: Keluarga klien memiliki peranan penting dalam proses penyembuhan dan menurunkan tingkat kecemasan klien.
7. Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri, hilangnya fungsi, kemungkinan penurunan pendengaran lebih besar setelah operasi. Tujuan
: Rasa cemas klien akan berkurang/hilang.
Kriteria hasil
: Klien mampu mengungkapkan ketakutan/kekhawatirannya.
Intervensi Keperawatan :
Mengatakan hal sejujurnya kepada klien ketika mendiskusikan mengenai kemungkinan kemajuan dari fungsi pendengarannya untuk mempertahankan harapan klien dalam berkomunikasi. R/ Harapan-harapan yang tidak realistik tiak dapat mengurangi kecemasan, justru malah m enimbulkan ketidak percayaan klien terhadap perawat. Menunjukkan kepada klien bahwa dia dapat berkomunikasi dengan efektif tanpa menggunakan alat khusus, sehingga dapat mengurangi ra sa cemasnya.
Berikan informasi mengenai kelompok yang juga pernah mengalami gangguan seperti yang dialami klien untuk memberikan dukungan kepada klien. R/ Dukungan dari bebarapa orang yang memiliki pengalaman yang sama akan sangat membantu klien.
Berikan informasi mengenai sumber-sumber dan alat-lat yang tersedia yang dapat membantu klien. R/ Agar klien menyadari sumber-sumber apa saja yang ada disekitarnya yang dapat mendukung dia untuk berkomunikasi.
8. Gangguan harga diri rendah berhubungan dengan berkurangnya pendengaran. Tujuan
: Pendengaran menjadi normal, sehingga meningkatkan rasa percaya diri klien
Kriteria Hasil : Percaya diri klien meningkat karena dapat mendengar dengan normal. Intervensi keperawatan : Menggunakan alat bantu pendengaran, seperti koklear implant.
R/ dengan menggunakan alat bantu pendengaran meningkatkan respon pendengaran klien, sehingga klien dapat mendengar suara dengan normal, sehingga komunikasi klien dengan orang lain tetap lancar. Ajari klien menggunakan bahasa isyarat, atau body language dan media tulisan.
R/ Klien dapat berkomunikasi dengan orang lain dengan menggunakan bahasa tubuh atau bahasa isyarat lainnya dan bisa juga dengan ditulis, sehingga komunikasi klien tetap lancar. Ajari keluarga dan kolega klien untuk berbicara lebih keras atau cenderung mendekat ke telinga yang sehat.
R/ Memudahkan klien untuk mendengar, sehingga komunikasi klien tetap lancar, harga diri klien meningkat. e.
Implementasi Implementasi dilaksanakan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat dengan menyesuaikan terhadap kondisi k lien.
f.
Evaluasi
1. Pasien mengambarkan nyeri dalam keadan minimal atau tidak ada nyeri 2. Klien memperlihatkan persepsi pendengaran yang baik
3. Klien dapat melakukan aktivitas dengan baik 4. Pola koping klien adekuat 5. Klien dapat mengeti dengan penyakitnya 6. Klien memperlihatkan ekspresi wajah yang ceria
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Ketuliandibidang konduksi atau disebut tuli konduksi dimana kelainanterletak antara meatus akustikus eksterna sampai dengana tulangpendengaran stapes. Tuli di bidang konduksi ini biasanya dapatditolong dengan memuaskan, baik dengan pengobatan ataudengan suatu tindakan misalnya pembedahan.Tuli yang lain yaitu tuli persepsi (sensori neural hearing-loss) dimana letak kelainan mulai dari organ korti di kokleasampai dengan pusat pendengaran di otak. Tuli persepsi inibiasanya sulit dalam pengobatannya.Apabila tuli konduksi dan tuli persepsi timbul bersamaan,disebut tuli campuran.Untuk mengetahui jenis ketulian diperlukan pemeriksaanpendengaran.
B. Saran Untuk mencgah terjadinya tuli perepsi maupun tuli konduksi, sebaiknya : 1. Hindari suara keras, ramai dan kebisingan. 2. Hindari diet yang berlemak.Hal-hal lain yang dianjurkan ialah hindari dingin yang berlebihan, rokok yang berlebihan dan stres. Anemia, kekuranganvitamin dan insufisiensi kardiovaskular juga harus segera diobati.
DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosis Keperawatan . EGC. Jakarta. George L, Adams. 1997. BOEIS : Buku ajar Penyakit THT . Edisi 6. EGC. Jakarta.
Iskandar, H. Nurbaiti,dkk 1997. Buku Ajar Ilmu Penyakit THT . Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Mukmin, Sri; Herawati, Sri. 1999 . Teknik Pemeriksaan THT. Laboratorium Ilmu Penyakit THT, FK UNAIR. Surabaya. Pedoman Diagnosis dan Terapi, Lab/UPF Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorokan RSUD Dr Soetomo Surabaya Rukmin, Sri; Herawati, Sri. 1999. Teknik Pemeriksaan THT. EGC. Jakarta. http://www.nezfine.files.wordpress.com20100520.pdf diakses pada tanggal 14 November 2011 http://www.scribd.com/doc/23723412/TULI-SENSORINEURALdiakses pada tanggal14 November 2011 Soetirto, Indro.2003. Tuli Akibat Bising dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Ed.3 Editor: H. Efiaty A.Soepardi dkk. Jakarta: FKUI
