Contoh Format Ppk

LOGO RS

TGL/BLN/THN PENGESAHAN :

CONTOH Panduan Praktik Klinis KSM/SMF : ………………………………………………………… RS........................... RS........................................ ................. .... RE!S! KE......

"!REKT#R RS TAN"A TANGAN "AN NAMA

NAMA PEN$AK! :…………………………………………………… :…………………………………………………….!C" .!C" %&' :……………………..

&. P(n) P(n)(r (rti tian an *"(+ *"(+in inis isi, i,

…………………………………………………………………………………………………………………. .

-. Ana Anan(s n(sis is

…………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. .

. P(( P((ri riks ksaa aann Fis Fisik ik

…………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………

0. Krit Krit(r (ria ia "ia "ia)n )n1s 1sis is

&. -.

……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ………… …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……

. 0. 2.

2. "ia)n1sis 3. "ia)n1sis Bandin)

…………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….........................

………………………………………………………………………………………………. &. -. .

…………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………

4. P((riksaan P(nun5an)

&. -. . 0. 2.

…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………........

6. T(ra7i

&. -. . 0. 2.

…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………........

8. Edukasi

&. -. . 0. 2.

…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………........

&'. Pr1)n1sis

&&. Tin)kat E9id(ns &-. Tin)kat R(k1(ndasi &. P(n(laa; Kritis

&0. !ndikat1r M(dis &2. K(7ustakaan

Ad 9ita : duia ad 1na/ala Ad sanati1na : duia ad 1na/ala Ad +u)si1na : duia ad 1na/ala !/!!/!!!/! A/B/C &. -. . 0.

…………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. &. …………………………………………………………………………………… -. …………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………… 0. …………………………………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………………………........

K(tua K1it( M(dik ....................................

P(n