Contoh Kasus Diabetes Mellitus

Contoh Kasus Diabetes Mellitus Kasus Diabetes Mellitus Seorang pasien perempuan usia 57 tahun menderita m enderita DM hiperglikemia dengan kadar glukosa darah sewaktu 420 mg/dL !iwa"at pen"akit hipertensi #70/##0 mm$g !iwa"at pengobatan glukode% 2 kali sehari& untuk hipertensi diltia'em (0 mg ( kali sehari& )aptopril 25 mg ( kali sehari& dan aspirin #00 mg # kali sehari Cari * Mengapa kadar gula darah tetap 420 mg/dL+ ,pa hubungan DM dengan hipertensi dan gagal gin-al+ ,pa "ang harus dimonitoring untuk pasien+

.eme)ahan Kasus Sub-e)tie* #

enis kelamin * perempuan

2

1sia * 57 tahun

b-e)tie #

DM hiperglikemia

2

$ipertensi

(

Kadar glukosa darah sewaktu 420 mg/dL

4

3D #70/##0 mm$g

5

lukode% 2 kali sehari



Diltia'em (0 mg ( kali sehari

7

Captopril 25 mg ( kali sehari

6

,spirin #00 mg # kali sehari

,ssessment # $ipertensi "ang diderita pasien merupakan komplikasi dari pen"akit DM dan karena aktor usia 2 Kadar gula darah sewaktu tetap 420 mg/dL karena pemberian glukode% "ang tidak tepat indikasin"a bagi pasien ( ,spirin diberikan untuk mengatasi aterosklerosis "ang ter-adi pada pasien akibat hipertensi dan diabetes .lan # bat diltia'em tidak perlu diberikan kepada pasien karena tidak eekti untuk pengobatan hipertensi pasien

.engobatan hipertensi stage 88 dengan komplikasi DM adalah obat9obat golongan ,C: inhibitor atau ,!; Captopril adalah golongan obat ,C: inhibitor& sedangkan diltia'em adalah golongan CC; Dosis Captopril "ang digunakan sudah tepat "aitu 25 mg ( kali sehari 2 lukode% diindikasikan untuk penderita DM tipe 2 ringan < sedang& sedangkan pasien menderita DM hiperglikemia bat DM hiperglikemia adalah golongan tia'olidindion "aitu pioglita'on dan rosiglita'on adi& pemberian glukode% digantikan dengan pioglita'on # kali sehari (0 mg Dosis dapat ditingkatkan sampai # kali sehari 45 mg Diberikan sebelum atau sesudah makan ( ,terosklerosis sangat dipengaruhi oleh kadar kolesterol "ang tinggi =khususn"a LDL>& merokok& tekanan darah tinggi& diabetes mellitus& obesitas& dan kurang aktiitas ?sik .enggunaan aspirin =759#2 mg> aman untuk pen)egahan primer pada penderita DM tipe 2 di atas usia 40 tahun atau penderita dengan risiko kardioaskular tambahan adi& pemberian aspirin #00 mg # kali sehari untuk pasien baik untuk mengatasi aterosklerosis "ang ditimbulkan oleh hipertensi dan DM "ang dideritan"a .ada orang dengan diabetes mellitus& hipertensi berhubungan dengan resistensi insulin dan abnormalitas pada sistem renin9angiotensin dan konsekuensi metabolik "ang meningkatkan morbiditas ,bnormalitas metabolik berhubungan dengan peningkatan diabetes mellitus pada kelainan ungsi tubuh/disungsi endotelial Sel endotelial mensintesis beberapa substansi bioakti kuat "ang mengatur struktur ungsi pembuluh darah Substansi ini termasuk nitrit oksida& spesies reakti lain& prostaglandin& endothelin& dan angiotensin 88 .ada indiidu tanpa diabetes& nitrit oksida membantu menghambat atherogenesis dan melindungi pembuluh darah @amun& bioaailabilitas pada endothelium "ang diperoleh dari nitrit oksida diturunkan pada indiidu dengan diabetes mellitus $iperglikemia menghambat produksi endothelium& mensintesis aktiasi dan meningkatkan produksi superoksid anion "aitu sebuah spesies oksigen reakti "ang merusak ormasi nitrit oksida .roduksi nitrit oksida dihambat lebih lan-ut oleh resistensi insulin& "ang men"ebabkan pelepasan asam lemak berle bih dari  -aringan adiposa ,sam lemak bebas& aktiasi protein kinase C& menghambat phosphatid"linositol9( dan meningkatkan produksi spesies oksigen reakti Semua mekanisme ini se)ara langsung mengurangi bioaailabilitas =!odbard& 2007> Mekanisme gagal gin-al kronik akibat DM ada ( "aitu =#> .enderita DM memiliki sistem imun "ang lemah sehingga mudah ter-adi ineksi pada gin-alA =2> .ada DM ter-adi peningkatan BLDL dan ke)enderungan pembekuan darah sehingga akan mendorong terbentukn"a makroangiopati "ang akan merusak gin-alA =(> .eningkatan asam amino akibat proteolisis "ang meningkat akan men"ebabkan hiper?ltrasi pada gin-al sehingga men"ebabkan glomerulosklerosis =Silbernagl& 200> Monitoring #

3ekanan darah =target  #(0/60 mm$g>

2

LDL kolesterol =target  #00 mg/dL>

(

.enggunaan aspirin untuk pasien DM dengan hipertensi dan resiko -antung

4

.emeriksaan mata& kaki& gigi =# kali per tahun>

5

Baksinasi inuen'a dan pneumokokal