BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
1 dari 22
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
TINDAKAN Disiapkan
Diperiksa
Disetujui
Nama
Jabatan
Tandatangan
Tanggal
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
2 dari 22
LEMBAR DISTRIBUSI
No.
Jabatan
Deskripsi Dokumen
1.
Kepala XXXXXX
Salinan 1
2.
Kepala Subbagian Tata Usaha
Salinan 2
3.
Kepa Kepala la Bida Bidang ng XXXX XXXXXX XXXX XXXX XXX X
Sali Salina nan n3
4.
Kepa Kepala la Bida Bidang ng XXXX XXXXXX XXXX XX
Sali Salina nan n4
5.
Kepala Bidang XXXXXXXXXX
Salinan 5
6.
Wakil Manajemen
Asli
Tanggal
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
3 dari 22
1. Tujuan
Prosedur ini dibuat untuk mengatur tata cara pengendalian dokumen agar sesuai dengan persyaratan sistem manajemen mutu. 2. Ruang Lingkup
Prosedur ini berlaku dan digunakan di lingkungan XXXXXXXXXX, dalam hal : 2.1. pengendalian dokumen internal yang meliputi kegiatan penyusunan, pengesahan, pengidentifikasian, penerbitan, penggandaan, pendistribusian, pemeliharaan, penarikan, perubahan atau revisi, dan pemusnahan dokumen, 2.2. pengendalian dokumen eksternal yang meliputi pengidentifikasian, pemeliharaan dan pendistribusian dokumen. 3. Tanggung jawab
3.1.
Kepala XXXXXXXXXX bertanggungjawab atas pengesahan dokumen internal dan pemusnahan dokumen;
3.2.
Para Kepala Bidang (Kabid) bertanggung jawab atas kesesuaian dan kebenaran isi dokumen serta penetapan pengajuan perubahan dokumen;
3.3.
Para Kepala Subbidang/Subbagian (Kasubbid/Kasubbag) bertanggung jawab atas materi usulan pembuatan dan/atau pengubahan dokumen;
3.4.
Kepala Subbagian Tata Usaha bertanggung jawab atas pelaksanaan pemusnahan dokumen;
3.5.
Wakil Manajemen bertanggung jawab atas pemeriksaan dan penilaian dokumen, pengidentifikasian, pemeriksaan dan penyimpanan dokumen; 4.
Definisi
Dalam prosedur ini yang dimaksud dengan : 4.1.
Dokumen adalah informasi (data yang ada artinya) dan media pendukungnya (bisa berupa kertas, file elektronik, dll);
4.2.
Dokumen Internal adalah dokumen yang dimiliki oleh XXXXXXXXXX untuk mendokumentasikan kegiatan XXXXXXXXXX dalam rangka penerapan SB 77-0001-80:2005. Dokumen internal berupa: -
-
4.3.
Pernyataan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu; Pedoman Mutu; Prosedur Mutu dan Prosedur Kerja; Instruksi Kerja; dan Rekaman dan formulir.
Dokumen Eksternal merupakan dokumen yang berasal dari luar XXXXXXXXXX sebagai pendukung kegiatan, yang berupa standar, pedoman, dan peraturan;
4.4.
Pengubahan dokumen adalah kegiatan amandemen dan revisi;
4.5.
Amandemen adalah pengubahan minor terhadap suatu dokumen;
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
4.6.
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
4 dari 22
Revisi adalah pengubahan signifikan terhadap suatu dokumen. 5. Referensi
5.1.
Peraturan Kepala BATAN tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Dan Tata Kearsipan Serta Pedoman Kode Klasifikasinya;
5.2.
Pedoman Mutu XXXXXXXXXX; dan
5.3.
Prosedur Penyusutan Arsip Berdasarkan Jadwal Retensi Arsip BATAN. 6. Prosedur
6.1.
Penyusunan Dokumen Internal
6.1.1. Dalam penyusunan dokumen, perlu diperhatikan beberapa hal sebagai berikut ini: a. mudah dimengerti dan dibaca oleh personel yang akan menggunakan dokumen tersebut, b.
menggunakan kata-kata yang penggunanya,
sederhana dan
c.
menghindari penggunaan kalimat yang panjang dan kompleks,
d.
menghindari penggunaan kata-kata “baru” yang artinya belum tentu dimengerti.
6.1.2. Format Prosedur dan Instruksi Kerja a. Format Utama Format dari suatu Prosedur berisi antara lain: 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7.
Tujuan, Ruang Lingkup, Tanggung Jawab, Definisi, Referensi, Prosedur, Lampiran-lampiran,
Format dari suatu Instruksi Kerja berisi antara lain: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
b.
Tujuan, Ruang Lingkup, Pelaksana, Referensi, Langkah Kerja, Lampiran-lampiran.
Format Kelengkapan
mudah
dimengerti oleh
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
5 dari 22
Di setiap Prosedur harus dilengkapi dengan format kelengkapan yang terdiri dari: 1. 2.
Halaman Judul (Lampiran 2) Lembar Distribusi Dokumen (Lampiran 3)
c.
Identifikasi Setiap Prosedur dan Instruksi Kerja harus dilengkapi dengan identifikasi antara lain: 1. Logo BATAN dan nama XXXXXXXXXX 2. Judul Prosedur dan/atau Instruksi Kerja 3. Nomor Prosedur dan/atau Instruksi Kerja 4. Nomor Revisi Prosedur dan/atau Instruksi Kerja 5. Tanggal Penerbitan Prosedur dan/atau Instruksi Kerja 6. Nomor dan Jumlah Halaman Prosedur dan/atau Instruksi Kerja 7. Keterangan: 1 s/d 6 dicantumkan dalam bentuk header disetiap halaman 8. Kolom Pengesahan Prosedur dan/atau Instruksi Kerja memuat: Disiapkan, Diperiksa dan Disetujui.
d.
Keterangan 1.
Tujuan Isi dari “Tujuan” Prosedur dan Instruksi Kerja adalah menjelaskan atau menggambarkan sasaran kerja secara singkat dan jelas dari obyek yang akan dibuat prosedurnya atau instruksi kerja dan pertanyaan yang diperlukan untuk menjawab tujuan dari prosedur dan instruksi kerja adalah “mengapa” dokumen ini diperlukan.
2.
Ruang Lingkup Isi dari “Ruang Lingkup” Prosedur dan Instruksi Kerja adalah menjelaskan ruang gerak dari prosedur dan instruksi kerja yang akan dilaksanakan, dan pertanyaan yang diperlukan untuk menjawab isi pada Ruang Lingkup ini adalah: −
−
−
dimanakah prosedur dan instruksi kerja ini diberlakukan, siapakah yang akan menggunakan, apakah ada keterkaitan dengan Bidang lainnya ( interface ).
3.
Tanggungjawab Isi dari “Tanggung Jawab” Prosedur dan “Pelaksana” Instruksi Kerja adalah penjelasan tentang identifikasi personel yang bertanggung jawab termasuk jabatan sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya atas tercapainya sasaran dari prosedur dan instruksi kerja tersebut.
4.
Referensi Referensi Prosedur dan Instruksi Kerja adalah daftar pustaka yang digunakan atau berkaitan dengan penyusunan Prosedur dan Instruksi Kerja
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
6 dari 22
tersebut seperti: spesifikasi, standar atau dokumen lainnya yang diacu oleh manajemen. 5.
Definisi Isi dari “Definisi” adalah penjelasan kalimat didalam prosedur yang tidak dimengerti atau istilah yang tidak lazim atau mempunyai arti khusus atau istilah bahasa asing yang sulit dimengerti.
6.
Prosedur Isi dari Prosedur dan Instruksi Kerja adalah penjelasan langkah-langkah yang harus diikuti atau dilaksanakan untuk mencapai atau menyelesaikan apa yang telah ditulis pada tujuan Prosedur dan Instruksi Kerja tersebut.
7.
Lampiran Lampiran dari Prosedur dan Dokumen Terkait dari Instruksi Kerja bila diperlukan untuk memperkuat prosedur dan instruksi kerja. Lampiran dapat berupa : −
−
−
Keterangan-keterangan yang diperlukan, Gambar, diagram alir yang diperlukan untuk menjelaskan Prosedur dan Instruksi Kerja, Formulir yang diperlukan untuk merekam kegiatan yang disyaratkan oleh Prosedur dan Instruksi Kerja tersebut.
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
6.2.
Nomor Revisi
:0
Halaman
:
7 dari 22
Pengesahan Dokumen
Tanggung jawab pembuatan, pemeriksaan dan pengesahan dokumen sesuai tabel berikut :
6.3.
Nomor
Jenis Dokumen
Disiapkan Oleh
Diperiksa Oleh
Disetujui Oleh
1.
Kebijakan dan Sasaran Mutu
-
-
Kepala XXXXXXXXXX
2.
Pedoman Mutu
Bidang XXXXX
Wakil Manajemen
Kepala XXXXXXXXXX
3.
Prosedur Mutu
Bidang XXXXX
Wakil Manajemen
Kepala XXXXXXXXXX
4.
Prosedur Kerja
Masing-masing Subbidang/Subbagian
Para Kabid
Kepala XXXXXXXXXX
5.
Instruksi Kerja
Masing-masing Subbidang/Subbagian
Para Kasubbid/Kasubbag
Para Kabid
Identifikasi Dokumen
Identifikasi tiap–tiap dokumen selain judul adalah dengan penomoran sebagai berikut: a. Pedoman Mutu
PM/OT.01.02/ddd/eeee PM OT.01.02 ddd eeee b.
: : : :
Pedoman Mutu Kode Klasifikasi Tata Naskah Dinas dan Kearsipan BATAN Kode singkatan nama jabatan pimpinan XXXXXXXXXX Tahun
Prosedur Mutu dan Prosedur Kerja
PR.aa/OT.01.02/ddd/eeee PR aa OT.01.02 ddd eeee
: : : : :
Prosedur Nomor urut Prosedur Kode Klasifikasi Tata Naskah Dinas dan Kearsipan BATAN Kode singkatan nama jabatan pimpinan XXXXXXXXXX Tahun
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
8 dari 22
c. Instruksi Kerja
IK.bb.aa/OT.01.02/ddd/eeee IK bb aa OT.01.02 ddd eeee
: : : : : :
Instruksi Kerja Nomor urut Instruksi Kerja Nomor urut Prosedur Kode Klasifikasi Tata Naskah Dinas dan Kearsipan BATAN Kode singkatan nama jabatan pimpinan XXXXXXXXXX Tahun
d. Formulir
FM.cc.aa/OT.01.02/ddd/eeee FM cc aa OT.01.02 ddd eeee e.
: : : : : :
Formulir Nomor urut Formulir Nomor urut Prosedur dan/atau Instruksi Kerja Kode Klasifikasi Tata Naskah Dinas dan Kearsipan BATAN Kode singkatan nama jabatan pimpinan XXXXXXXXXX Tahun
Dokumen Eksternal
ff/gg/ddd/eeee ff gg ddd eeee
: : : :
Nomor dokumen eksternal Kode Klasifikasi Tata Naskah Dinas dan Kearsipan BATAN Kode singkatan nama jabatan pimpinan XXXXXXXXXX Tahun
Keterangan : PM PR IK FM
: Pedoman Mutu : Prosedur : Instruksi Kerja : Formulir Nama Jabatan Pimpinan
No.
(Unit Kerja/Unit Pengolah)
Kode
1.
Pusat XXXXXXXXXX
2.
Subbidang Tata Usaha
XXX.1
3.
Bidang XXXXXXXX
XXX.2
−
−
Subbidang XXXXX Subbidang XXXXX
XXX
XXX.2.1 XXX.2.2
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
4.
Bidang XXXXXXXXXXX −
−
5.
Bidang XXXXX −
−
6.4.
Subbidang XXXXX Subbidang XXXXX Subbidang XXXXX Subbidang XXXXX
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
9 dari 22
XXX.3 XXX.3.1 XXX.3.2 XXX.4 XXX.4.1 XXX.4.2
Pembuatan dan Penerbitan Dokumen
6.4.1. Bidang/Subbidang/Subbagian menyiapkan draft dokumen yang diperlukan dengan format sesuai 6.1.2, 6.4.2. Draft dokumen yang telah disiapkan, diperiksa dan disahkan oleh pejabat yang berwenang berdasarkan 6.2, 6.4.3. Dokumen yang telah disahkan diberi cap MASTER dan disimpan oleh Wakil Manajemen, 6.4.4. Wakil Manajemen membuat Master List/Riwayat atas dokumen baru atau perubahan yang diajukan, baik dokumen internal (Lampiran 6: Daftar Induk Dokumen Internal) maupun dokumen eksternal (Lampiran 7 : Daftar Dokumen Eksternal), 6.4.5. Dokumen yang telah dicap MASTER , digandakan dan diberi cap COPY No.: ..... dan TERKENDALI, kemudian didistribusikan sesuai dengan Daftar Distribusi penerima dokumen, sedangkan salinan tidak terkendali diberi cap TIDAK TERKENDALI dan dapat didistribusikan ke pihak-pihak yang berkepentingan dengan tanda bukti penerimaan salinan (Lampiran 8 : Bukti Penerimaan Salinan Dokumen), 6.4.6. Dokumen eksternal dapat digandakan berupa salinan tidak terkendali dan didistribusikan ke pihak-pihak yang membutuhkan. 6.4.7. Wakil Manajemen bertanggungjawab dalam penerbitan dokumen internal dan selalu diperiksa keabsahan, nomor, revisi dan jumlah halamannya. 6.5.
Pemeliharaan Dokumen
6.5.1. Wakil Manajemen secara berkala, minimal satu tahun sekali, mengidentifikasi kesesuaian semua dokumen yang digunakan, 6.5.2. Apabila ditemukan dokumen yang tidak sesuai dan atau sudah tidak berlaku, maka Wakil Manajemen menarik dokumen tersebut, diberi cap TIDAK BERLAKU dan diganti dengan dokumen yang sesuai dan mutakhir (Lampiran 9 : Bukti Penarikan Dokumen), 6.5.3. Wakil Manajemen menyerahkan dokumen yang sudah tidak berlaku ke Subbagian Tata Usaha untuk penyimpanan atau pemusnahan sesuai dengan kategorinya.
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
6.6.
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
10 dari 22
Pengubahan Dokumen
6.6.1. Bidang/Subbidang/Subbagian dapat mengusulkan pengubahan terhadap suatu dokumen internal yang diperkirakan mengakibatkan penyimpangan/masalah terhadap kinerja melalui memo kepada Pejabat yang berwenang mengesahkan dokumen tersebut (lihat 6.2), 6.6.2. Wakil Manajemen bersama Bidang/Subbidang/Subbagian pengusul membahas dan menetapkan pengubahan dokumen, 6.6.3. Proses pengubahan yang bersifat amandemen, dibuat dalam lembar amandemen sesuai Formulir Amandemen (Lampiran 10: Formulir Amandemen), disetujui oleh Wakil Manajemen dan Pejabat yang berwenang (lihat 6.2) dan diberi cap MASTER , 6.6.4. Wakil Manajemen menggandakan hasil amandemen, diberi cap COPY No.: ..... dan TERKENDALI dan mendistribusikannya sesuai daftar distribusi dokumen untuk disisipkan pada dokumen yang di-amandemen. 6.6.5. Proses pengubahan yang bersifat revisi dokumen mengikuti Tahapan Pembuatan Dokumen langkah 6.4.1 s.d. 6.4.3. 6.7.
Pemusnahan Dokumen
6.7.1. Wakil Manajemen mengidentifikasi dan mengusulkan pemusnahan dokumen yang tidak berlaku dan disampaikan kepada Kepala Bidang masing-masing melalui memo. 6.7.2. Wakil Manajemen menyampaikan usulan pemusnahan dokumen yang telah disetujui oleh Kepala Bidang masing-masing kepada Kepala XXXXXXXXXX. 6.7.3. Atas perintah Kepala XXXXXXXXXX, Kepala Subbagian Tata Usaha melaksanakan pemusnahan dokumen dan membuat Berita Acara Pemusnahan sesuai dengan Lampiran 10: Formulir Berita Acara Pemusnahan Dokumen dengan melampirkan daftar dokumen yang dimusnahkan,. 6.7.4. Pemusnahan dokumen dapat dilakukan dengan cara dibakar, dicacah atau dijadikan bubur kertas, atau cara lain sehingga fisik dan informasinya tidak dapat dikenali lagi, 6.7.5. Dokumen yang dimusnahkan direkam sesuai dengan Lampiran 11: Daftar Dokumen yang Dimusnahkan.
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
Nomor
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
11 dari 22
7. Lampiran
7.1. Lampiran 1 : Diagram Alir Pengendalian Dokumen 7.2. Lampiran 2 : Halaman Judul 7.3. Lampiran 3 : Lembar Distribusi Dokumen 7.4. Lampiran 4 : Rekaman Dokumen 7.5. Lampiran 5 : Daftar Induk Dokumen Internal 7.6. Lampiran 6 : Daftar Dokumen Eksternal 7.7. Lampiran 7 : Bukti Penerimaan Salinan Dokumen 7.8. Lampiran 8 : Bukti Penarikan Dokumen 7.9. Lampiran 9 : Formulir Amandemen 7.10. Lampiran 10 : Berita Acara Pemusnahan Dokumen 7.11. Lampiran 11: Daftar Dokumen yang Dimusnahkan/Diserahkan 8. Rekaman No.
Nama Rekaman
Uraian
Lokasi Penyimpanan
Masa Penyimpanan
1.
Daftar Induk Dokumen Internal
Master List/Riwayat dokumen internal baru atau perubahan
Wakil Manajemen
5 tahun
2.
Daftar Dokumen Eksternal
Daftar Dokumen Eksternal
Wakil Manajemen
5 tahun
3.
Bukti Penerimaan Salinan Dokumen
Distribusi dokumen internal dan eksternal
Wakil Manajemen
5 tahun
4.
Bukti Penarikan Dokumen
Penarikan dokumen yang sudah tidak berlaku
Wakil Manajemen
5 tahun
5.
Amandemen
Pengubahan dokumen
Wakil Manajemen
5 tahun
6.
Berita Acara Pemusnahan Dokumen
Pemusnahan dokumen yang tidak diperlukan atau melebihi masa simpan
Wakil Manajemen
5 tahun
7.
Daftar Dokumen yang Dimusnahkan/ Diserahkan
Daftar Dokumen yang dimusnahkan/ diserahkan
Wakil Manajemen
5 tahun
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal : Revisi
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
:0
Halaman
:
12 dari 22
Lampiran 1 DIAGRAM ALIR PENGENDALIAN DOKUMEN
Mulai
Pengajuan dokumen internal (baru/perubahan) Tidak
Persetujua n
Selesai Ya
Pembuatan
Ya
Perubahan Tidak - - - - - Tidak
Pengesahan
Dokumen eskternal
dianggap sebagai Bidang prosedur
Master List/Riwayat
Master
Disimpan
Penerbitan
Selesai
Penggandaan
Terkendali
Distribusi
Tidak Terkendali
Pihak berkepentingan
Daftar Distribusi
Selesai
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
13 dari 22
Lampiran 2 HALAMAN JUDUL
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
:
Tanggal : Revisi
JUDUL DOKUMEN
:
Halaman :
dari
JUDUL DOKUMEN
TINDAKAN Disiapkan
Diperiksa
Disetujui
Nama
Jabatan
Tandatangan
Tanggal
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
14 dari 22
Lampiran 3
LEMBAR DISTRIBUSI ( lihat buku merah ) No.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Jabatan
Deskripsi Dokumen
Tanggal
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
Nomor
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
15 dari 22
Lampiran 4 REKAMAN DOKUMEN
No.
Nama Rekaman
Uraian
Lokasi Penyimpanan
Masa Penyimpanan
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal : Revisi
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
:0
Halaman
:
16 dari 22
Lampiran 5 DAFTAR INDUK DOKUMEN INTERNAL
Klausul dalam SB 77
Judul Dokumen
Nomor Dokumen
Pembuat
Pemeriksa
Pengesah
Tanggal Terbit
Jumlah Halaman
Jumlah Distribusi
Masa Simpan
Keterangan
Jakarta,..................................... Yang mengesahkan
(
)
Yang membuat
(
)
Lampiran 6
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal : Revisi
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
:0
Halaman
:
17 dari 22
DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL
Judul Dokumen
Nomor Dokumen
Pembuat/ Pengarang
Penerbit
Tanggal Terbit
Jumlah Halaman
Masa Simpan
Keterangan
Jakarta,..................................... Yang mengesahkan
Yang membuat
(
(
)
)
Lampiran 7
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
18 dari 22
FORMULIR BUKTI PENERIMAAN SALINAN DOKUMEN
Nomor :
Tanggal :
Manual Mutu
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Prosedur
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Instruksi Kerja
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Formulir
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Dokumen Eksternal
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Dari :
Uraian
Catatan :
Yang menerima
(
)
Yang menyerahkan
(
)
Lampiran 8
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
19 dari 22
FORMULIR BUKTI PENARIKAN DOKUMEN
Nomor :
Tanggal
Manual Mutu
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Prosedur
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Instruksi Kerja
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Formulir
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Dokumen Eksternal
Jumlah :
Nama :
No. Salinan :
Dari :
Uraian
Catatan :
Yang menyerahkan
(
)
Yang menerima
(
)
Lampiran 9
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
Nomor
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
20 dari 22
FORMULIR AMANDEMEN
No.
Nama dan No. Dokumen
Bidang/Klausul
Kalimat Lama
Perubahan Kalimat Baru
Tanggal :
Pejabat yang mengesahkan :
(Nama) NIP.
Lampiran 10
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL PUSAT XXXXXXXXXXX
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Nomor
:
Tanggal : Revisi
:0
Halaman
:
21 dari 22
BERITA ACARA PEMUSNAHAN DOKUMEN
Pada hari ini ………………… tanggal ……… bulan ………………………… Tahun ……… yang bertanda tangan di bawah ini, berdasarkan penilaian kembali dokumen telah melaksanakan pemusnahan dokumen ……………………………… sesuai tercantum dalam Daftar Dokumen yang Dimusnahkan/Diserahkan terlampir …………… lembar, penghancuran secara total dengan cara …………………………
Saksi – saksi :
Kepala Subbagian Tata Usaha,
Ka. SubBidang terkait
( ........................................)
Ka. Bidang terkait/Wakil Manajemen
Lampiran 11
BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL
Nomor
PUSAT XXXXXXXXXXX
:
Tanggal :
PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN
Revisi
:0
Halaman
:
22 dari 22
DAFTAR DOKUMEN YANG DIMUSNAHKAN
NAMA BIDANG
: ..............................................................................................
UNIT
: ..............................................................................................
NO.
DESKRIPSI DOKUMEN
TAHUN
JUMLAH
KETERANGAN
Tanggal :
Wakil Manajemen
(Nama) NIP.