FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 % #
Nama NIP Pan&'at()*l.Ruan& /abatan nit Ker4a
I. PEJABAT PENILAI dr.Lely Yulianti 192!!"!12!!# Penata + III( Ke0ala P-D Pu'ema 3*4a !1 P-D Pu'ema 3*4a !1
NO 1 2 % #
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DI Nama VERA WIDYASARI, A,md.Keb NIP 192!!$!12!1% Pan&'at()*l.Ruan& Pen&atur -K 1 + II ( d /abatan 3idan Pela'ana nit Ker4a P-D Pu'ema 3*4a !1 TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK KUANT/OUTPUT
1
6ela'u'an 0eria0an 0elayanan 'ebidanan den&an 0endaataan bumil 7AK.!,!!18
!.!!1
!.!5
5!
0aien
KUAL/MUTU
1!!
WAKTU
12
bu bulan
2
6ela'u'an 0eria0an 0elayanan 'ebidanan den&an 0endaataan balita 7A 7AK.!!18
!.!!1
!.2!
2!!
0aien
1!!
12
bulan
%
6ela'ana'an anamnee 0ada 0aien 'au ii*l*&i tan0a maala: 7AK.!,!!$8
!.!!$
5.$!
$#!
0aien
1!!
12
bulan
6ela'ana'an anamnee 0ada 0aien 'au 0at*l*&i 'ebidanan 7AK. !.!!28
!.!!2
!.!1
%
0aien
1!!
12
bulan
#
6ela'u'an 0emeri'aan ii' 0ada 0aien i*l*&i 7AK.!,!!$8
!.!!$
5.$!
$#!
0aien
1!!
12
bulan
5
6em0eria0'an 0emberian *bat 0ada 0aien ii*l*&i 7AK.!,!!"8
!.!!"
#.9#
$#!
0aien
1!!
12
bulan
"
6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ad 0eralinan ii*l*&i Kala 1 7AK.!,!!#8
!.!!#
!.1%
2#
0aien
1!!
12
bulan
$
6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ad 0eralinan ii*l*&i Kala 2 7AK. !,!!#8
!.!!#
!.1%
2#
0aien
1!!
12
bulan
9
6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ada 0eralinan ii*l*&i 'ala % 7AK. !,!!#8
!.!!#
!.1%
2#
0aien
1!!
12
bulan
1! 6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ada 0eralinan ii*l*&i 'ala 7AK. !,!!#8
!.!!#
!.1%
2#
0aien
1!!
12
bulan
11 6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ada bu bumil,nia bayi dan K3 7AK. !,!!18
!.!!1
!.!%
2#
0aien
1!!
12
bulan
12 6ela'u'an ru4u'an 0ada 'au 0at*l*&i 7AK. !,!2!8
!.!2!
!.!5
%
0aien
1!!
12
bulan
1% 6ela'u'an 0embinan 0*yandu 7AK. !,2!8
!.!2!
1.2!
5!
0*yandu
1!!
12
bulan
/umla: AK
Pejabat Penilai,
21.5! Kendal, 31 Januari 201 201 Pegawai Negeri Sipil Yang
dr.Lely Yulianti N%P.1'((((((200)01200* atatan #K /agi PNS yang &e&angu jabatan unginal tertentu
!"# $%DY#S#"%, #,&d. N%P.1'((((((200+01201
NILAI
BIAYA
+ + + + + + + + + + + + +
4 inilai
eb 3
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Janga $atu Penilaian 2 Januari .d. 31 Dee&ber 2014 TARGET
REALISASI
NO
I. Kegiatan Tugas Ja Jabatan
AK
!
"
6ela'u'an 0eria0an 0elayanan 'ebidanan den&an 0endaataan bumil 7AK.!,!!18
!.!5
5!
0aien
1!!
12
bulan
+
!.!5
5!
0aien
"$
12
bulan
!
Kuant 5utput
Kual6utu
$atu
/iaya
#
$
%
&
AK
Kuant 5utput
Kual6utu
$atu
/iaya
(
)
! !
'
Pelayanan Kebidanan ; 1
2
6ela'u'an 0eria0an 0elayanan 'ebidanan den&an 0endaataan balita 7AK.!!18
!.2
2!!
0aien
1!!
12
bulan
+
!.2!5
2!5
0aien
"$
12
bulan
!
%
6ela'ana'an anamnee 0ada 0aien 'au ii*l*&i tan0a maala: 7AK.!,!!$8
5.$
$#!
0aien
1!!
12
bulan
+
5.295
"$"
0aien
"$
12
bulan
!
6ela'ana'an anamnee 0ada 0aien 'au 0at*l*&i !.!!5 'ebidanan 7AK. !.!!28
%
0aien
1!!
12
bulan
+
!.!!$
0aien
""
12
bulan
!
#
6ela'u'an 0emeri'aan ii' 0ada 0aien i*l*&i 7AK.!,!!$8
5.$
$#!
0aien
1!!
12
bulan
+
5.$
$##
0aien
""
12
bulan
!
5
6em0eria0'an 0emberian *bat 0ada 0aien ii*l*&i 7AK.!,!!"8
#.9#
$ #!
0aien
1!!
12
bulan
+
#.9#
$#!
0aien
"$
12
bulan
!
"
6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ad 0eralinan ii*l*&i !.12# Kala 1 7AK.!,!!#8
2#
0aien
1!!
12
bulan
+
!.12
2
0aien
""
12
bulan
!
$
6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ad 0eralinan ii*l*&i !.12# Kala 2 7AK. !,!!#8
2#
0aien
1!!
12
bulan
+
!.12
2
0aien
"5
12
bulan
!
9
6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ada 0eralinan ii*l*&i !.12# 'ala % 7AK. !,!!#8
2#
0aien
1!!
12
bulan
+
!.12
2
0aien
"5
12
bulan
!
1!
6ela'u'an au:an 'ebidanan 0ada 0eralinan ii*l*&i !.12# 'ala 7AK. !,!!#8
2#
0aien
1!!
12
bulan
+
!.1%
25
0aien
"5
12
bulan
!
11
6ela'u'an au:an 'ebidanan 'ebidanan 0ada bumil,nia bayi dan !.!2# K3 7AK. !,!!18
2#
0aien
1!!
12
bulan
+
!.!2$
2$
0aien
"5
12
bulan
!
12
6ela'u'an ru4u'an 0ada 'au 0at*l*&i 7AK. !,!2!8
!.!5
%
0aien
1!!
12
bulan
+
!.!5
%
0aien
"5
12
bulan
!
1%
6ela'u'an 0embinan 0*yandu 7AK. !,2!8
1.2
5!
0*yandu
1!!
12
bulan
+
1.2
5!
0*yandu
"5
12
bulan
!
II. TUGAS TAMBA*AN D AN KREATI+ITAS KREATI+ITAS , !).#)
1
2
!.#
-tugas tabaan0
1
7
7
-tugas tabaan0
1
7
7
-23eati4itas0
1
7
7
-23eati4itas0
1
7
7
Ni5ai 6a7aian SKP Kendal, 31 De Pejabat dr.Lely N%P.1'((((((
PENG*ITUNGAN "
6APAIAN SKP # $.5"
2#.!! $#.5" 2#".!! 25.#9 2$5.%%
$2.2! 9#.
$.#% 2#%.#9 $.5" 2#.!! $%.!! 29.!! $2.5" 2$.!! $2.5" 2$.!! $#.%% 2#5.!! $$.!! 25.!! 2#2.!! 2#2.!!
$.!! $.!!
7
7
7 7
7
7
'$.# -Bai20
e&ber 2014 enilai, ulianti 00)01200*
'.
REKOMENDASI
Dapat diuulan pre enaian pangat pada peride 1 #pril 201*
(. DIBUAT TANGGAL8
08 Januari 201*
PEJABAT PENILAI8
1.
93.Le5: Yu5ianti N%P.1'((((((200)01200* ). DITERIMA TANGGAL8
0+ Januari 201*
PEGAWAI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI8 2.
+ERA WIDYASARI8 A89.Keb N%P.1'((((((200+012013
(. DIBUAT TANGGAL8
10 Januari 201*
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI8
93. WIDODO MS8 M.M. N%P.1'((((((1''203100)
3.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN , 01 JANUARI s/d 31 DESEMBER DESEMBER 2014
K!6!N9!"%#NL!6/#:# D#!"#> P"5 K#/ K59#
, PEMERINTA* KABUPATEN KENDAL
YANG YANG DINILAI DINILAI a. Na&a
!"# $%DY#S#"%, #,&d.Keb
b. N % P
1'((((((200+012013
;. Pangat, :l. "uang
Pengatur 9K 1 7 %% d
d. Jabatan Peerjaan
/idan Pelaana
e.
PEJABAT PENILAI a. Na&a
dr.Lely Yulianti
b. N % P
1'((((((200)01200*
;. Pangat, :l. "uang
Penata 7 %%%;
d. Jabatan Peerjaan
Kepala
e.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Na&a
dr. $%D5D5 6S, 6.6.
b. N % P
1'((((((1''203100)
;. Pangat, :l. "uang
pe&bina 9ingat % 7 %b
d. Jabatan Peerjaan
Kepala Dina
e.
Dina Kee=atan Kabupaten Kendal
#.
UNSU UNSUR R YANG ANG DIN DINIL ILAI AI
J<6L#> %.
A. Sasa3an Ke3;a PNS -SKP0
+*,14 ? 80@
$.)'
B. P3i5a2u Ke3;a 1. 5rientai Pelayanan
)+
A/aiB
2. %ntegrita
)'
A/aiB
3. K&it&en
'1
ASangat /aiB
4. Diiplin
++
A/aiB
*. Kerja a&a
+1
A/aiB
8. Kepe&i&pinan
)'
A/aiB
). Ju&la=
4'8
+. Nilai "ata7"ata
+2.888)
'. Nilai Prilau Kerja
A/aiB
+2,8) ? 40@
"".)& '#.$
Ni5ai P3estasi Ke3;a -Bai20 $.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI -APABILA ADA0
777 N%>%L 777
9anggal,
&.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
777 N%>%L 777
9anggal,
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
777 N%>%L 777
9anggal,
