CP. Cedera Medula Spinalis

CLINIC CLINICAL AL PA PATHWA THWAY CEDER CEDERA MEDUL MEDUL Nama Nama Pasie asien n  Jenis keamin keamin Um#$%Tangga La&i$

: : :

____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ _ BB : ____ ______ __ Kg _____________________ _____________________ TB : ______ !m _____________________

Diagnosa Mas#k RS ' Pen(a en(aki ki)) #)am #)ama a ' Pen(aki) +en(e$)a ' Kom+ikasi

: : :

Ce*e Ce *e$a $a Me Me*# *#a a S+in S+ina ais is

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

No RM  Tg" Mas#k Tg"ke#a$

Ko*e *iagnosis : Ren!ana $a,a) :

1

HARI RAWAT KE 2 3 4 5 6 HARI SAKIT KE

7

2

2

2

2

2

2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

2

2

2

2

2

2

Akomodasi PEMERIKSAAN

Peme$iksaan Peme$iksaan *ok)e$ I1D

LAB3RAT3RIUM

Peme$iksaan Peme$iksaan DPJP Da$a& Pe$i4e$ Lengka+

2 2

a5# ena+ *a$a& U$e#m%k$ea)inin

RADI3L31I K3NSULTASI

Eek)$oi) 1#kosa *a$a& se,ak)# Anaisis gas *a$a& Ro 6e$)e7$ae MRI

2 2 2 2

Be*a& o$)&o+e*ik Be*a& Sa$a4  Re&a7ii)asi Re&a7ii)asi Me*ik Psikoogi

EDUKASI

Pen5easan *iagnosis Ren!ana )e$a+i  T#5#an  T#5#an Resiko Kom+ikasi

2 2 2 2 2

P$ognosis  TINDAKAN MEDIS MEDIS DAN Pemasangan in4#s KEPERAWATAN Am7i *a$a& +e$i4e$

2

Moni)o$ )an*a 6i)a

2

Pasang N1T Pasang DC Pasang Pasang 8ksasi 9!oa$ ne!k *; 3BAT.3BATAN

2 2

Cai$an In4#s Me*ikamen)osa

De<)$an . 0= Me)i+$e*nisoon I> An)i s+as)isi)as Anage)ika An)i*e+$esan

_____________   2 ?

2 ?

2 ?

2 ?

2 ?

2 ?

2 ?

?

?

?

?

?

?

?

2

2

2

2

2

2

2

An)ikon6#san An)i&i+e$)ensi

Die) !ai$ Die) 7iasa

NUTRISI

LUARAN KLINIS

PERSI ERSIA APAN PUL PULA AN1

Diagnosa ak&i$   Pen(aki) #)ama

4#ngsi senso$ik mem7aik

2

4#ngsi o)onom mem7aik

2

4#ngsiona 9Ba$)&e in*e<; mem7aik

2

Ren! en!ana )e$a e$a+i

2

2

2

2

2

2

2

E*#kasi S#$a) kon)$o

2

2

2

2

2

2

2 2

Ce*e$a Me*#a S+inais

Pen(aki) +en(e$)a Kom+ikasi >ARIAN NAMA DPJP NAMA PERAWAT >[email protected] Kaim INACB1s Bia(a Rii RS

: Ya % )i*ak ____________________    ____________________   ____________________ 

Ko*e ICD /=

 SPINALIS : _________  : _________  : _________ 

- ./0 &a$i

#

14

KETERANGAN

a)as in*ikasi

a)as in*ikasi

a)as in*ikasi a)as in*ikasi a)as in*ikasi a)as in*ikasi

a)as in*ikasi a)as in*ikasi a)as in*ikasi

Biaya

Ketea!"a! Biaya

a)as in*ikasi a)as in*ikasi a)as in*ikasi a)as in*ikasi a)as in*ikasi 7ia s#i) menean

CLINICAL PATHWAY DEMAM BERDARAH DEN1 Nama Pasien  Jenis keamin Um#$%Tangga La&i$

: : :

_____________________ BB : ______ Kg _____________________ TB : ______ !m _____________________

Diagnosa Mas#k RS ' Pen(aki) #)ama ' Pen(aki) +en(e$)a ' Kom+ikasi

: : :

Demam Be$*a$a& Deng#e De$a5a* II Tan+a +en(aki) +en(e$)a Tan+a Kom+ikasi

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

1 3

No RM  Tg" Mas#k Tg"ke#a$

Ko*e *iagnosis : Ren!ana $a,a) :

HARI RAWAT KE 2 3 4 5 6 HARI SAKIT KE 4 5 6 7

Akomodasi PEMERIKSAAN

Peme$iksaan *ok)e$ I1D

LAB3RAT3RIUM

Peme$iksaan DPJP H7

2 2

2

2

2

2

2

2

2

2

Hema)ok$i)

2

2

2

2

2

Le#kosi)

2 2

2 2

2 2

2 2

2 2

 T$om7osi) Ig M an)i *eng#e

2

RADI3L31I ELEKTR3MEDIK  EDUKASI

Pen5easan *iagnosis

2

2

2

2

2

Ren!ana )e$a+i

2 2

2

2

2

2

2

2

2

2

2 2

2 2

2 2

2 2

2

2

2

2

Moni)o$ &7 )$om7osi) &m)

2 2

2

2

2

2

Me)oko+$ami* In5 % 5am Ringe$ Lak)a)%NaC =

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

 T#5#an Resiko Kom+ikasi P$ognosis  TINDAKAN MEDIS DAN Pemasangan in4#s KEPERAWATAN Am7i *a$a& +e$i4e$ Moni)o$ )an*a 6i)a Moni)o$ +e$*a$a&an Moni)o$ #$in o#)+#) 3BAT.3BATAN In5eksi Cai$an In4#s 37a) 3$a NUTRISI Die) 7iasa

2 2 2 2 2 2 2

Pa$a!e)amo == mg

7

LUARAN KLINIS

Ti*ak *emam  Tak a*a +e$*a$a&an

2 2

Makan %min#m 7aik  T$om7osi) F="=== mmG  Tak a*a &emokonsen)$asi

2 2 2

PERSIAPAN PULAN1

Ren!ana )e$a+i E*#kasi S#$a) kon)$o

2 2 2

Diagnosa ak&i$ Pen(aki) #)ama Pen(aki) +en(e$)a Kom+ikasi >ARIAN NAMA DPJP NAMA PERAWAT >[email protected]

Demam Be$*a$a& Deng#e 1$ II Tan+a +en(aki) +en(e$)a :

Tan+a Kom+ikasi

Ya % )i*ak ____________________    ____________________   ____________________ 

Kaim INACB1s Bia(a Rii RS

Ka)en Ag#s)#s =/0 Ke+aa [email protected] +en(aki) Daam

*$" A!&ma* T&a7$ani S+PD

Ko*e ICD /=

UE DERAJAT II : _________  : _________  : _________ 

A/ .- &a$i

KETERANGAN

 5ika +enga,asan ke)a) &a$i 0. *a+a) *iak#kan a7 0<%&a$i

*emam &$ ke.

Biaya

G==== G/=== ===== /=== /==== /=== /=== /-===

G-=== /===

7ia m#a 7ia *emam

/=== /=== /===

Ketea!"a! Biaya

-==== G/=== ==== /=== /=== /=== /=== /-===

< -==== 0 < ==== /< /=== /< /=== /< /=== /< /===

G-=== G-=== /0 < G-===

G=== ==

 < G=== 0 < ==

: A/

/-== /===

CLINICAL PATHWAY DIARE AKUT DEHIDRAS Nama Pasien  Jenis keamin Um#$%Tangga La&i$

: : :

_____________________ BB : ______ Kg _____________________ TB : ______ !m _____________________

Diagnosa Mas#k RS ' Pen(aki) #)ama ' Pen(aki) +en(e$)a ' Kom+ikasi

: : :

Dia$e ak#) +a*a anak Tan+a +en(aki) +en(e$)a De&i*$asi )ak 7e$a)

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

Akomo*asi

$$$ 2

2

2

2

2

2

2

2

2

1

Peme$iksaan *ok)e$ I1D

2 2

LAB3RAT3RIUM

Peme$iksaan DPJP Da$a& $#)in @eses $#)in

2

EDUKASI

Pen5easan *iagnosis Ren!ana )e$a+i  T#5#an Risiko

Ko*e *iagnosis: Ren!ana $a,a) :

HARI RAWAT KE 2 3 4 5 6 HARI SAKIT KE $$$ $$$ $$$ $$$ $$$

PEMERIKSAAN

Mik$osko+ik am#7a Eek)$oi)

No RM  Tg" Mas#k Tg"ke#a$

2 2 2 2 2 2 2

Kom+ikasi

2

P$ognosis

2

K3NSULTASI  TINDAKAN MEDIS DAN Pemasangan in4#s KEPERAWATAN

M3NIT3RIN1

2

Pemasangan o$ogas)$i! )#7e In5eksi in)$a6ena

2

Pengam7ian *a$a& 6ena

2

 Tan*a 6i)a skaa n(e$i kesa*a$an  Tan*a *e&i*$asi Baans !ai$an  Toe$ansi +em7e$ian min#m Moni)o$ing +en(#i)%kom+ikasi

2

2

2

2

2

2

2 2 2 2

2

2

2

2

2

2

2

2

2 2

2 2

2 2

2 2

2

2

2

3BAT.3BATAN In4#s

RL D /% S

2 2

7 $$$

Cai$an &i*$asi

Hi*$asi o$a =./== !! se)ea& *ia$e

An)i7io)ik

Ko)$imoksaso  mg%kg%&a$i TMP a)a# !i+$ooksasin /=

P$o7io)ik%sin7io)ik in! si$#+ An)i eme)ik

An)i+i$e)ik

.G
2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

NUTRISI ASI % S#s# 4o$m#a a* i7i)#m Nasi%7#7#$ TKTP G
LUARAN KLINIS PERSIAPAN PULAN1

B#7#$ )em+e Ha$i $a,a) )i*ak meman5ang kom+ikasi Ren!ana )e$a+i

2 2

E*#kasi &(giene sani)asi S#$a) kon)$o

2 2

Diagnosa ak&i$ Pen(aki) #)ama Pen(aki) +en(e$)a

Dia$e Ak#) +a*a anak Tan+a +en(aki) +en(e$)a

Kom+ikasi >ARIAN

2

:

De&i*$asi )ak 7e$a)

Ti*ak

NAMA DPJP NAMA PERAWAT

____________________    ____________________ 

>[email protected]

 ____________________ 

Kaim INACB1s Bia(a Rii

Ka)en Ag#s)#s =/0 Ke+aa [email protected] Anak

*$" M#sik&a& Y#ni @ S+A

Ko*e ICD /=

I TAK BERAT : _________  : _________  : _________ 

A= G. &a$i

KETERANGAN

< 0="=== a)as in*ikasi a)as in*ikasi

BIA%A

KETERANGAN BIA%A

=== ses#ai keas G/=== ===== G=== /===  ===

ses#ai +e$kem7angan kon*isi +asien

s#*a& )e$mas#k 7ia(a in4#s G-=== se) ses#ai in*ikasi

=== G < GG=== /=== /

7ia m#a

G===  s G= 0 s

/===  s 0==

=== G====

 5ika m#a

=== /====

-===

: A=

===== //GG/

CLINICAL PATHWAY AB3RTUS INK3MPLITUS Nama Pasien  Jenis keamin

: :

___________________ BB : ______ Kg ___________________ TB : ______ !m

Um#$%Tangga La&i$

:

Diagnosa Mas#k RS ' Pen(aki) #)ama

:

' Pen(aki) +en(e$)a : ' Kom+ikasi

:

No RM  Tg" Mas#k

: _________  : _________ 

_____________________

Tg"ke#a$

: _________  

A7o$)#s Inkom+i)#s

Ko*e *iagnosis : 3="0

Tan+a +en(aki) +en(e$)a

Ren!ana $a,a) :  &a$i

Tan+a Kom+ikasi HARI RAWAT KE

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

LAB3RAT3RIUM

2 2

2

Da$a& $#)in

2

H7s Ag 1oongan Da$a&

2

EDUKASI

Pen5easan *iagnosis Ren!ana )e$a+i  T#5#an

 TINDAKAN MEDIS

ASUHAN KEPERAWATAN

3BAT.3BATAN Anes)esi Cai$an in4#s 37a) +#ang

$$$

$$$

$$$

$$$

KETERANGAN

2 2 2

P$ognosis Anes)esi

2 2

Ren!ana Te$a+i Lem7a$ E*#kasi In4o$me* Consen)

2 2

K#$e)ase Moni)o$ )an*a 6i)a Moni)o$ +e$*a$a&an Pemasangan in4#s

2 2

2

2

2

Pemasangan DC Pengam7ian *a$a& 6ena

2

Ce4a*$oksi )a7 <== mg 9 &a$i;

6

5ika in*ikasi

2 2

Mi*aoam9I>; =/.=0 mg%kg Ringe$ Lak)a)  NaC =

5

2

Resiko Kom+ikasi

Moni)o$ +e$*a$a&an

4

HARI SAKIT KE

Peme$iksaan *ok)e$ I1D Peme$iksaan DPJP

US1 1(n

PEN1ISIAN @3RM

3

2 2

RADI3L31I

K3NSULTASI

2

1 2

Akomo*asi PEMERIKSAAN

1

2

2

2 2

2 )e$gan)#ng 5enis anes)esi

2

2

Asam me4enama) == mg G
Die) 7iasa Ti$a& Ba$ing Ak)i6i)as man*i$i  Ti*ak a*a +eman5angan &a$i $a,a)  Ti*ak a*a +e$*a$a&an

PERSIAPAN PULAN1

NAMA DPJP NAMA PERAWAT >[email protected]

2 2

A7o$)#s Inkom+i)#s

Pen(aki) +en(e$)a

2 2

Ren!ana )e$a+i E*#kasi $a,a) #ka *i$#ma& S#$a) kon)$o

Diagnosa ak&i$ Pen(aki) #)ama Kom+ikasi >ARIAN

2 2

Tan+a +en(aki) +en(e$)a

2 2 2 2 Ko*e ICD /= : 3="0  Ko*e ICD  CM : "=

Tan+a Kom+ikasi Ti*ak ____________________    ____________________   ____________________ 

Kaim INACB1s Bia(a Rii RS Ka)en Ag#s)#s =/0 Ke+aa [email protected] 37s)e)$i 1inekoogi

*$" Usman A$i8n S+31

G====

Biaya

Ketea!"a! Biaya

/0==== 2 & 7'''' G/=== /=====  < ==== G=== G0=== /0=== -=== 5a$ang

====

G=-===

G-=== G-=== ====



 G===  < == 0== /= < 0=

/= / < /G=

G//0=

CLINICAL PATHWAY BENI1NA PR3STATE H 9BPH; Nama Pasien  Jenis keamin Um#$%Tangga La&i$ Diagnosa Mas#k RS ' Pen(aki) #)ama ' Pen(aki) +en(e$)a : ' Kom+ikasi

KEGIATAN

: : :

_________________ BB : ______ Kg _________________ TB : ______ !m _____________________

:

BPH Tan+a +en(aki) +en(e$)a Tan+a Kom+ikasi

:

URAIAN KEGIATAN

(o)i

PEMERIKSAAN

Peme$iksaan DPJP

2

LAB3RAT3RIUM

Da$a& $#)in

2

Masa +e$*a$a&an Masa +em7ek#an

2 2

1#a *a$a& se,ak)#

2

U$e#m k$ea)inin

2

Eek)$oi) H7s Ag PSA

2 2

T&o$aks 4o)o US1 #$oogi

2

EK1

2 2

RADI3L31I ELEKTR3MEDIK EDUKASI

Pen5easan *iagnosis Ren!ana )e$a+i  T#5#an Resiko Kom+ikasi P$ognosis

K3NSULTASI

PEN1ISIAN @3RM

Pa$# Ren!ana Te$a+i Lem7a$ E*#kasi

 TINDAKAN MEDIS ASUHAN KEPERAWATAN

In4o$me* Consen) TURP

Ko*e *iagnosis : Ren!ana $a,a)

HARI RAWAT KE 1 2 3 4 HARI SAKIT KE $$$ $$$ $$$ $$$ 2

2

5 $$$

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2 2 2 2 2

Anes)esi  Jan)#ng

No RM  Tg" Mas#k Tg"ke#a$

2 2 2 2 2 2 2

Moni)o$ +e$*a$a&an Pemasangan in4#s

2

Moni)o$ +e$*a$a&an

2

2

3BAT.3BATAN In5eksi

Anes)esi

Ce4)$ia / g$%0 5

2

2

2

Ke)o$oa! )"i"*

2

2

2

Asam )$aneksama) )i*

2

2

2

Mi*aoam9I>; =/.=0 mg%kg B#+i6a!ain =  &i+e$7a$ik / mg

Cai$an in4#s

Ringe$ Lak)a) === m%0  5am

Cai$an i$igasi 37a) +#ang

2

Ce4a*$oksi )a7 <== mg Asam me4enama) == mg G
2 2

2

2

2

Ak)i6i)as man*i$i  Ti*ak *emam

2

2

2

2

2

2

2

2

 Ti*ak a*a +e$*a$a&an

2

2

2

2

Die) 7iasa Ti$a& Ba$ing

2 2

Ren!ana )e$a+i

2 2 2

E*#kasi S#$a) kon)$o Diagnosa ak&i$ Pen(aki) #)ama

BPH

Pen(aki) +en(e$)a

Tan+a +en(aki) +en(e$)a

Kom+ikasi >ARIAN NAMA DPJP NAMA PERAWAT >[email protected]

Tan+a Kom+ikasi Ya % )i*ak ____________________    ____________________   ____________________ 

Ka)en Ag#s)#s =/0 Ke+aa [email protected] Be*a& U$oogi

*$" @a5a$ S+U

Ko*e ICD /=

 

PERPLASIA

: _________  : _________  : _________ 

:  &a$i

KETERANGAN

7ia a*a

7ia #sia F 0= )&

7ia #sia F 0= )&

)e$gan)#ng 5enis anes)esi



: ___________ 

CLINICAL PATHWAY APPENDISITIS A Nama Pasien  Jenis keamin Um#$%Tangga La&i$ Diagnosa Mas#k RS ' Pen(aki) #)ama ' Pen(aki) +en(e$)a : ' Kom+ikasi

KEGIATAN

: : :

_____________________ BB : ______ Kg _____________________ TB : ______ !m _____________________

:

A++en*isi)is ak#) Tan+a +en(aki) +en(e$)a Tan+a Kom+ikasi

:

URAIAN KEGIATAN

1 $$$

PEMERIKSAAN

Peme$iksaan *ok)e$ I1D

2

Peme$iksaan DPJP

2

Da$a& engka+ Masa +e$*a$a&an

2 2

Masa +em7ek#an

2

1#a *a$a& se,ak)#

2

RADI3L31I

U$e#m k$ea)inin H7s Ag T&o$aks 4o)o

2 2 2

ELEKTR3MEDIK EDUKASI

EK1 Pen5easan *iagnosis

2 2

Ren!ana )e$a+i

2 2

LAB3RAT3RIUM

 T#5#an Resiko Kom+ikasi K3NSULTASI

P$ognosis Anes)esi Pen(aki) *aam

Ko*e *iagnosis : Ren!ana $a,a)

HARI RAWAT KE 2 3 4 5 6 HARI SAKIT KE $$$ $$$ $$$ $$$ $$$ 2

2

2

2

2

2

2 2

2 2

2

2

2 2 2 2 2

Dok)e$ ain PEN1ISIAN @3RM

Ren!ana Te$a+i Lem7a$ E*#kasi In4o$me* Consen)

 TINDAKAN MEDIS

A++en*ik)omi Moni)o$ing )an*a 6i)a Moni)o$ 7ising #s#s

ASUHAN KEPERAWATAN

Moni)o$ #ka o+e$asi Pemasangan in4#s Am7i *a$a& +e$i4e$

2 2 2 2 2

2 2

No RM  Tg" Mas#k Tg"ke#a$

7 $$$

Moni)o$ )an*a 6i)a Ra,a) #ka o+e$asi

2

Ce4)$ia / g$%0 5am

2

Ke)o$oa! )"i"* 3n*an!e)$on 7"i"*

2

2

2 2

3BAT.3BATAN In5eksi

Anes)esi Mi*aoam9I>; =/.=0 mg%kg

2 2

1as Anes)esi 9N3 Se6o Iso @#; B#+i6a!ain =  &i+e$7a$ik / mg Cai$an in4#s Ringe$ Lak)a) === m%0 5am 37a) +#ang

2 2

2

Ce4a*$oksi )a7 <== mg Rani)i*ine )a7 /

2 2

Ro7o$ansia )a7 /
2

Pa$a!e)amo ==mg G
2

NUTRISI Die) #nak

2

Die) 7iasa M3BILISASI

Ti$a& Ba$ing D#*#k *i Tem+a) )i*#$

LUARAN KLINIS PERSIAPAN PULAN1

2

2

2 2

Ak)i6i)as &a$ian man*i$i Ke#&an n(e$i k#$ang

2 2

L#ka o+e$asi )*k in4eksi

2

Ren!ana )e$a+i

2 2

E*#kasi S#$a) kon)$o

2

Diagnosa ak&i$ Pen(aki) #)ama Pen(aki) +en(e$)a Kom+ikasi >ARIAN

:

A++en*isi)is Ak#) Tan+a +en(aki) +en(e$)a Tan+a Kom+ikasi

Ya % )i*ak

NAMA DPJP NAMA PERAWAT >[email protected]

Ka)en Ag#s)#s =/0 Ke+aa [email protected] Be*a&

*$" R" A$(o Anin*i)o SPB

____________________    ____________________   ____________________ 

Ko*e ICD /=

UT : _________  : _________  : _________ 

: G &a$i

KETERANGAN

7ia #sia F 0= )&

7ia #sia F 0= )&

)e$gan)#ng 5enis anes)esi

ses#ai kon*isi +asien

: ___________