CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EFNFERMEDADES OSTEOARTICULARES DEGENERATIVAS Dolencia Crónica
articulaciones o ARTRITIS.- Incluye diversas enfermedades inflamatorias y7o degenerativas de las articulaciones de las estructuras que las rodean cuyas causas se desconocen. CLASES: Se distinguen dos tipos: a. Artritis inflamatorias ARTRITIS REUMATOIDE y LUPUS ERITEMATOSA SISTEMICO (LES) b. Artritis no inflamatoria OSTEOARTRITIS O ARTRITIS DEGENERATIVA EDA Enfermedad degenerativa Articular. I.ARTRITIS REUMATOIDE 1. DEFINICION
Es una enfermedad sistémica, Crónica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo. Este síndrome crónico produce una inflamación inflamación por brotes simétrica en las articulaciones periféricas periféricas del cuerpo. Se caracteriza por la inflamación sinovial con la consiguiente destrucción destrucción de las articulaciones. También se va a manifestar por un fuerte dolor y la deformación progresiva de las articulaciones afectadas. Se presenta principalmente en mujeres de 25 a 55 años años de edad. El curso que el síndrome lleve varía considerablemente e persona a persona, sin embargo factores como infecciones, infecciones, genes o hormonas contribuyen al desarrollo de la misma. Las articulas que más se ven afectadas son: Muñecas Dedos de las manos Rodillas
Tobillo 2. ETIOLOGIA
Es una enfermedad autoinmune, constituye una de las causas de morbilidad del adulto mayor, su causa sigue siendo poco conocida. Pero, se tiene dos etiologías: -
Los defectos auto inmunitarios Agentes infecciosos
Estos factores desencadenan procesos inmunológicos complejos que lesionan el tejido conductivo la bolsa sinovial de la articulación principalmente. 3. FISIOPATOLOGIA
Inicia con la inflamación del líquido sinovial de las articulaciones con presencia de sangre, coágulos y depósitos de fibrina, provocando una sinovitis secundaria. El proceso inflamatorio provoca un aumento del tejido sinovial, afecta los tendones, ligamentos provocando subluxaciones articulares. Anquilosis ósea y consolidación articular. 4. CUADRO CLINICO
Al principio de la enfermedad, la persona va a sentir los siguientes síntomas de manera gradual: Fatiga Anorexia Dolor muscular Perdida de peso Debilidad Inflamación articular Tumefacción y rigidez de pequeñas articulaciones distales, como las interfalangicas (dedos). Luego, aparece: Dolor articular Calor Edema Limitación de movimiento
Rigidez matutina de más de 30 min. De duración , las áreas afectadas son pequeñas articulaciones de las manos y muñecas interfalangicas, las rodillas, hombros, caderas, tobillo, columna cervical, Temporomaxilar Aparición de nódulos subcutáneos duros no dolorosos Incapacidad funcional
Inflamación articular Articulación caliente y sensible Hiperextensión de las articulaciones falángicas proximales . Deformación de los dedos: “dedos en cuello de cisne ” 5. COMPLICACIONES
Granulomas neuróticos Nódulos reumatoides en pulmones Vasculitis Complicaciones oculares Pericarditis Quiste sinoviales 6. TRATAMIENTO
El tratamiento oportuno es sumamente importante para aliviar el dolor aplicando calor y frio, control de peso e impedir que la artritis termine por destruir la articulación. Estimular la función articular, estableciendo un equilibrio entre la utilización de las articulaciones y el reposo La artritis reumatoide requiere un tratamiento de por vida con: Medicamentos: Por ejemplo: Antirreumáticos (como el metrotexato), antiinflamatorios (AINES), inhibidores de la ciclooxigenasa-2, antipalúdicos, inmunodepresores, entre otros. En casos graves es conveniente el tratamiento quirúrgico FARMACOS - Aspirina 3 – 6 mg/día fraccionado - Diclofenaco 150- 200 mg/día - Ibuprofeno 1200.3 200 mg/ día en 3 o 4 tomas al día - Naproxeno 250- 500 mg/día dos veces al día - Piroxican 20 mg/ día
PREVENIR Tomar con alimento o leche Control de funciones hepáticas y renales. Estos medicamentos causan dolor abdominal por que irritan la mucosa gastrointestinal , náuseas y vómitos.
1. DEFICNICION. La osteoartritis (OA) , también conocida como enfermedad articular degenerativa, es uno de los
tipos mas comunes de artritis. Enfermedad lentamente progresiva, crónica no sistémica y no inflamatoria de las articulaciones, es la mas frecuente aparece en los adultos mayores se le llama enfermedad de desgaste natural o de uso y abuso, caracterizado por procesos bioquímicos que provoca la destrucción de cartílago y del hueso subcondral. 2. ETIOLOGIA Edad: Aparece en personas mayores de 35 años y es m{as frecuente en mujeres mayores
de 55 años en menores de 55 años la relación hombre- mujer es igual.. Menopausia: La mujer menopaúsica tiene rangos elevados de osteoartritis, quizá debido a la disminución en los niveles de estrógenos que la predispones. Elevación de la densidad ósea: Incrementa el riesgo para la osteoartritis, pero disminuye el riesgo para la osteoporosis. Factores genéticos: Son responsables de al menos un 50% de los casos. Algunos pacientes
nacen con un cartílago defectuoso o asociado a defectos leves en el acoplamiento articular. Sedentarismo
Lesión articular previa Las caderas y las rodillas son las más vulnerables a la osteoartritis. . Otras articulaciones afectadas en forma común son: dedos, columna y hombros.
La causa de osteoartritis se desconoce, pero sin embargo el envejecimiento es el factor mas asociado, el trabajo físico propio de la ocupación o del atletismo, los traumatismos, la mala postura, la obesidad. 3. FISIOPATOLOGIA:
Cuando la enzima hialuronidasa, un componente normal del líquido sinovial, ataca al cartílago provocando fisuras e irregularidades en las superficies cartilaginosas articulares, que van seguidas de microfracturas, y el cartílago articular se empieza a desgastar. La osteoartritis aparece cuando el acolchonamiento cartilaginoso de la articulación se rompe, lo que causa fricción de los huesos, uno contra otro, se presenta entonces dolor, inflamación, espolón óseo(crecimientos pequeños de nuevo hueso) y disminución del movimiento. El cartílago articular trabaja como un amortiguador de choque , reduciendo el estrés sobre la articulación. Cuando este se desgasta, aumenta el estrés sobre la articulación provocando dolor e inestabilidad. Al continuar el desgaste del cartílago, puede desaparecer del todo en algunos lugares permitiendo la carga de hueso contra hueso. 4. CUADRO CLINICO
Dolor crónico, profundo y crepitación a los movimientos articulares pasivos Presentación asimétrica y es localizada porque afecta a una o dos articulaciones Deformidad articular Limitación de movimiento Aumento de tamaño de articulaciones Espasmos musculares Debilidad muscular e inestabilidad Rigidez: Se presenta en la mañana y luego de periodos de inactividad durante el día Sensibilidad en la zona afectada Protuberancias óseas. En las manos causan los conocidos nódulos de Heberden en las articulaciones interfalangicas distales. Aparición de nódulos de BOUCHARD excrecencias óseas en las articulaciones interfalangicas proximales Líquido sinovial normal.
Incapacidad funcional: Perdida de función del área afectada (incapacidad para sentarse, caminar, tomar objetos…)
Depresión y aislamiento físico: A causa del dolor y pérdida de funcionabilidad e independencia. 5. DIAGNOSTICO
La exploración física demuestra disminución de movimiento articular y muy probablemente de la fuerza muscular del área afectada. Una historia de dolor, inflamación e inestabilidad en la articulación que empeora con el desuso. Los rayos X muestran que los espacios entre los huesos de la articulación están más disminuidos de lo normal. Pruebas funcionales especificas positivas 6. TRATAMIENTO
Tratamiento Conservador Fisioterapéutico y mantenimiento de la movilidad Busca promover el fortalecimiento muscular alrededor de la articulación, prevenir aun mas el deterioro articular y disminuir al dolor, con lo que, por ende, se aumentara la funcionabilidad del área afecta. Es conveniente el tratamiento nutricional Se resume en:
Ejercicios isométricos de la región correspondiente para aumentar la fuerza. También se recomienda ejercicios en otras zonas del cuerpo aunque no estén afectadas para proporcionar que estas otras zonas puedan sustituir la articulación enferma. Además de prevenir que si la enfermedad llega a alcanzar otras articulaciones, estas se encuentran en buen estado. Ultrasonido Electroterapia para el control de dolor y regeneración del cartílago, como el láser. Se puede usar magnetoterapia siempre que el paciente no este en periodo de crisis. Termoterapia: En periodos de cris se utiliza crioterapia para reducir la inflamación y el dolor. En periodos de no crisis, se utiliza calor para disminuir la rigidez articular y el dolor. Masaje de la musculatura periarticular que puede contraerse fuertemente.
Educación al paciente en cuidados caseros y posturales. Tratamiento farmacológico:
Las inyecciones de acido hialuronico proveen un liquido lubricante a la articulación disminuye el frotamiento de hueso sobre hueso y reduce la inflamación. Los Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se recomiendan en el tratamiento de la osteoartrosis ya que inhiben la ciclooxigenasa que es la encargada de la producción de prostaglandinas, responsables de signos y síntomas de la inflamación. También suele recetarse Tramadol, el cual es un analgésico no narcótico que actúa de forma rápida y duradera. El acetaminofén, se utiliza para el dolor moderado, y ha demostrado ser tan efectivo y tolerado como cualquier otro medicamento antiinflamatorio. Tratamiento no conservador
Se refiere al procedimiento quirúrgico que se realiza para: Remover fragmentos perdidos de hueso o cartílago de la articulación si son la causa de los síntomas mecánicos (torcerse o trabarse) Revestimiento óseo Reposición ósea Reemplazo Óseo o Artroplastia (reemplazo articular) 7. PREVENCION La dieta juega un papel importante en la prevención y disminución del progreso de la
osteoartritis en caso de que se presente. Los niveles adecuados de vitamina C reducen hasta en un 30% el riesgo de la osteoartritis, los niveles de vitamina D, disminuyen el progreso de la enfermedad, los antioxidantes proveen defensas contra la lesión tisular y protegen el deterioro del cartílago. Mantener un peso adecuado es básico para evitar la sobrecarga articular y por ende el
deterioro del cartílago, especialmente en la cadera y rodilla. Practique ejercicio regularmente. Mantenga una higiene postural óptima. Realice chequeos regulares con un profesional en salud para determinar si existe o no algún síntoma y la enfermedad pueda ser ataque precozmente. Use siempre calzado adecuado.
Si practica algún deporte, cuide sus articulaciones. Use algún vendaje o preventivo de ser necesario.
1. DEFINICION:
La osteoporosis es una enfermedad que disminuye la masa ósea esquelética, dejando los huesos susceptibles a fracturas. Las fracturas causan mucho sufrimiento pero es posible prevenir, evitar y reducir. Los minerales en el hueso disminuyen, disminuyendo también la fuerza el hueso trabecular y reduciendo la parte cortical por un defecto en la absorción de calcio. La prevención consiste en una ingesta suficiente de calcio, ejercicios moderados y sustitución hormonal Es la enfermedad ósea más común. Se estima que alrededor de 10 millones de norteamericanos la padecen. La osteoporosis se presenta cuando el cuerpo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo o bien, cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo.
Durante la juventud, el fósforo y el calcio son dos minerales esenciales para la formación de hueso. Cuando el calcio no es suficiente ya sea por el consumo o porque no se obtiene de la dieta, se afecta la formación de hueso y tejido óseo. Conforme las personas envejecen, estos dos minerales se reabsorben una y otra vez en el organismo lo que hace que los huesos se debiliten y sean quebradizos, frágiles y propensos a fracturas aún en ausencia de una lesión.
La pérdida de minerales que conlleva a la osteoporosis es un proceso gradual por un periodo de años. Usualmente la persona se da cuenta de que padece la enfermedad una vez que se ha fracturado algún hueso del cuerpo. 2. ETIOLOGIA Es una enfermedad multifactorial, tiene dos causas principales:
-
La deficiencia o falta de absorción de calcio La deficiencia iatrogénica
Las principales factores de riesgo que conllevan a la osteoporosis son: Disminución en los niveles de estrógeno (con la menopausia en las mujeres) y de testosterona en los hombres. Sedentarismo, falta de actividad física o actividad física deficiente y esporádica. Cáncer de hueso. Hipertiroidismo o hiperparatiroidismo. Niveles altos de cortico esteroides en el organismo Factores de riesgo
Mujeres de raza blanca Alto consumo de alcohol, tabaco y cafeína Peso corporal bajo Antecedentes familiares Menopausia temprana Consumir dieta con poco calcio 3.-CUADRO CLINICO
Durante las primeras etapas, la osteoporosis es asintomática. En etapas avanzadas la persona puede sufrir de: Dolor o sensibilidad ósea a nivel dorsal Fracturas o micro fracturas en huesos largos Disminución de estatura Lumbalgia
Cifosis dorsal Dolor cervical 4. FISIOPATOLOGIA Se da la disminución de la masa ósea, donde la reabsorción del hueso supera la formación. La masa ósea alcanza su máxima a los 35 años y luego disminuye. En el periodo pre menopaúsico la disminución de la masa ósea es mayor; se da la desmineralización por la hipocalcemia, el hueso libera el calcio, a partir de los 35 años momento en que la masa ósea alcanza su máximo y los huesos son más fuertes. La reabsorción empieza a ser mayor que la formación provocando una disminución de la densidad de los huesos. Las mujeres mayores de 40 años absorben menos calcio procedente de la dieta. Se cree que los estrógenos disminuyen la reabsorción ósea disminuyendo la perdida de calcio por el riñón y aumenta la absorción de este ion gastrointestinal. La concentración iatrogénica disminuye con el tabaquismo, la cafeína disminuye la absorción de calcio, la absorción intestinal del calcio disminuye con la edad. En consecuencia se da la osteoporosis. 5. DIAGNOSTICO DEXA: o densitometría ósea, es el examen mas completo para diagnosticar la densidad del
hueso. También informa si existe una condición de osteopenia (que es el estado que precede a la osteoporosis). Radiografías. Examen de calcio en la orina. 6. TRATAMIENTO
La osteoporosis es una enfermedad sin cura, pero sin embargo, con cuidados precisos se pueden aminorar los síntomas y las secuelas de la enfermedad.
El tratamiento se centraliza en: 1. Disminuir el dolor que la enfermedad provoca 2. Retardar o bien detener el proceso de perdida de densidad en el hueso 3. Prevenir fracturas Tratamiento farmacológico
Bifosnatos Calcitonina
Terapia de reemplazo hormonal Raloxifeno Entre otros
Tratamiento fisioterapéutico
Aplicar cualquier agente físico, manual o electroterapeutico para aliviar el dolor que el paciente presente. Ejercicios: De suma importancia para proteger el hueso. Los más recomendados son los acuaerobicos por su bajo riesgo de lesión. Caminar, trotar, ejercicios de fortalecimiento muscular, ejercicios de equilibrio, son también importantes de realizar. Disminuir factores de riesgo en la casa
Otros tratamientos son:
Dejar hábitos no saludables como el tabaco y el alcohol Llevar una dieta sana, rica en calcio, proteínas y vitamina D
Recuerde que realizando ejercicio de manera regular y manteniendo hábitos saludables puede disminuir el riesgo de padecer osteoporosis.
