Cuidados de enfermeria en la etapa prenatal.docx

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERÍA XALAPA, VER

28-10-2013

Enfermería Materna Infantil

“Cuidados de Enfermería en la

etapa prenatal”

Rafael Hernández Cortés

Introducción La etapa pre-concepcional es el período más importante en el proceso de la concepción ya que es un período preparatorio para iniciar, con información adecuada, conocimiento de los factores de riesgo y con actividades de tipo preventivo, un embarazo para llegar a un nacimiento exitoso ya que este condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo. Todas las acciones deben estar incluidas en los programas de salud integral de la mujer, en especial para adolescentes, esta etapa de la vida es de mucho riesgo en todos los aspectos debido a la falta de información y a la inmadurez emocional lo cual los hace muy susceptibles a cometer errores. Antes del inicio de todo embarazo se debe acudir al ginecólogo para lo que es la revisión obstétrica, exámenes de grupo. Y RH y el inicio de ácido Fólico. Elaborar una historia clínica es de suma importancia ya que está contiene información valiosa como son sus antecedentes familiares y obstétricos y la exploración física general y ginecológica. Detectar hábitos incorrectos como uso de alcohol, tabaco y /o drogas, prevenir infecciones importantes que pueden poner en riesgo la salud del producto. El control de las enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, tuberculosis, asma. La protección específica como es la aplicación de las inmunizaciones como toxoide tetánico, anti hepatitis “b”, sarampión-rubeola, VPH, anti-influenza y el inicio de medicación para profilaxis de defectos del tubo neural (ácido fólico, fumarato ferroso). La participación de enfermería en esta etapa, sirve para la identificación de los riesgos potenciales, realiza acciones de promoción y prevención en salud y fomenta conductas y estilos de vida saludables de la persona, familia y comunidad.


Índice CONTENIDO ......................................... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................. ....................... ........ 0 Justificación ........................... ......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ ........................... ............. 0 Objetivo General........................... ........................................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ................ .. 0 Objetivos específicos. .......................... ...................... 1 Generalidades del micro, matro y macro ambiente que afectan la gestación. ...................... .......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ ........................... ............. 1 Micro-ambiente ............................ .......................................... ............................ ............................. ....................... ........ 1 Algunas complicaciones del microambiente son: ............................ ......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ ........................... ............. 1 Macro-ambiente ........................... ......................................... ............................ ............................ .................... ...... 2 Factores que influyen en la calidad de vida fetal son: ........................... .......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ ........................... ............. 2 Matro-ambiente ............................ .......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .................. .... 3 Primer trimestre ........................... ......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ........................... ............. 3 Segundo y tercer trimestre ........................... .......................................... ............................. ............................ ............................ ........................... ............. 5 Alteraciones y situaciones en el embarazo embarazo ........................... .......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .................. .... 5 Ambivalencia ........................... ......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .................. .... 5 La aceptación .......................... .......................................... ............................ ............................ ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ .................... ...... 6 Introversión ............................ .......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ .................... ...... 6 Labilidad emocional ............................ ........................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ......................... ........... 6 Imagen corporal. ............................ ........................................ ............................ ............................ ............................ ............................. ............................. ................ Identificación de riesgo obstétrico. ..........................

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......................................... ............................ ............................ ............................ ............................. ............................ ................. .... 7 Factores principales de riesgo ........................... ......................................... ............................ ............................. ............................. ................ 8 Valoración del estado de salud de la embarazada ........................... .......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ........................... ............. 8 Valoración inicial y subsecuente ........................... ........................................... ............................. ............................ ............................ .................... ...... 8 Valoración psicológica inicial y subsecuente............................ .......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ .................... ...... 8 Medidas nutricionales ............................ ........................................... ............................. ............................ ............................ .................... ...... 9 Alimentos que no pueden faltar en su dieta. ............................

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERÍA XALAPA, VER ........................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ......................... ........... 9 Medidas higiénicas ............................ ........................................... ............................. ........................... ........................... ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ .................. .... 10 Viajes ............................ .......................................... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................. ..................... ...... 11 Preparativos ............................ ........................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ................ .. 11 Hígiene mental ............................ ......................................... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ................ .. 11 Vacunas recomendadas ........................... ......................................... ............................ ..................... ....... 12 Vacunas recomendadas en caso de alto riesgo de exposicion ........................... ......................................... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .............. 12 Vacunas no aconsejables........................... ......................................... ............................ ............................. ............................. .................... ...... 13 Síntomas más comunes de una embarazada. ........................... ......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ .................. .... 13 Maniobras de Leopold ........................... ......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ....................... ......... 13 Primera maniobra .......................... ......................................... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ..................... ....... 13 Segunda maniobra ........................... ......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ....................... ......... 14 Tercera maniobra .......................... ........................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ....................... ......... 14 Cuarta maniobra ............................ ......................................... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .............. 14 Frecuencia cardiaca fetal ........................... ......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ .................. .... 15 Norma oficial mexicana 007-SSA-1993 .......................... ........................................... ............................ ........................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ......................... ........... 15 Consultas ............................ .......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ ......................... ........... 15 Primer consulta ............................ ......................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ....................... ......... 17 Segunda consulta .......................... ........................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ....................... ......... 17 Tercera consulta ............................ .......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ ......................... ........... 17 Cuarta consulta ............................ .......................................... ............................ ............................. ............................. ............................ ............................ ............................ ......................... ........... 18 Quinta consulta ............................ .......................................... ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ .............. 18 Sexta consulta ............................ ........................................... ............................. ............................ ............................ ............................ ............................ ............................ ............................. ....................... ........ 19 Conclusión ............................


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JUSTIFICACIÓN La participación de enfermería en esta etapa, sirve para la identificación de los riesgos potenciales, realiza acciones de promoción y prevención en salud y fomenta conductas y estilos de vida saludables de la persona, familia y comunidad.

OBJETIVO GENERAL La atención prenatal es el seguimiento periódico de la mujer embarazada. Es necesario conocer métodos, estrategias, empleo de técnicas dirigidas a la prevención, la detección y control de factores de riesgo obstétrico y perinatal.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Fomentar el autocuidado y la nutrición perinatal. * Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto. * Detectar las enfermedades preexistentes y las complicaciones durante el embarazo. * Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. * Fomentar la detección de los defectos al nacimiento. * Proporcionar orientación-consejería para la anticoncepción después del evento obstétrico. * Promover la vacunación antitetánica. * Fomentar la atención del parto institucional. * limitar la operación cesárea a casos médicamente indicados. * Promover la participación activa del varón en la crianza del hijo. *Elaborar planes de cuidado estandarizados que ayuden a elevar y mejorar la calidad de vida de la gestante.



GENERALIDADES DEL MICRO, MATRO Y MACRO AMBIENTE QUE AFECTAN LA GESTACIÓN. MICRO-AMBIENTE 

Iniciare por definir el microambiente fetal este está representado por el medio interno del feto y el líquido amniótico.



De la normal composición del microambiente fetal depende su crecimiento (aumento del peso armónico. de todos los órganos fetales, incluyendo la placenta) También depende el desarrollo (maduración funcional de los diversos sistemas del feto)

    

Microambiente (Ambiente intrauterino) Útero Placenta Cordón Líquido amniótico Membranas.

Algunas complicaciones del microambiente son:  Miomas e incompetencia cérvico uterina pueden acelerar la terminación del embarazo por incapacidad para soportar los incrementos de tono uterino y volumen.  Anormalidades de la Placenta:  Inserción baja  Edema  Peso inferior  Anomalías vasculares  Trombosis  Nudos del cordón  Desprendimiento prematuro.

Macro-ambiente Es el entorno ecológico del feto en el que vive la madre y la familia. La calidad del macro-ambiente depende del buen funcionamiento de los órganos maternos, incluyendo su estabilidad emocional y equilibrio psicológico, así como del



adecuado crecimiento y desarrollo intrauterino y Pos-natal de la madre. En pocas palabras es el organismo de la madre, que influye en el ambiente íntimo fetal. Factores que influyen en la calidad de vida fetal son: 

El nivel educacional y socioeconómico, la vivienda, el saneamiento ambiental, la disponibilidad de agua potable y el esfuerzo físico que debe ejecutar la madre diariamente.



La preparación recibida por la madre y el padre sobre el embarazo, parto y lactancia.



La nutrición materna, especialmente la cantidad total de calorías ingeridas y también la presencia en cantidades suficientes de algunos factores, como vitaminas y minerales, que aun en proporciones mínimas son imprescindibles para el adecuado crecimiento y desarrollo del feto.

Matro-ambiente

Es el estado físico y funcional de la madre; influye a través de condiciones biopsíquicas de la gestante como:      

 

Embarazo fuera de la edad reproductiva optima Talla menor de 150 cm Desnutrición durante el embarazo. Multiparidad Rechazo al embarazo Estados patológicos concomitantes como: toxemia gravídica, infecciones, cardiopatías, nefropatías, metabolopatías, intoxicaciones, lupus eritematoso, las toxicomanías, como el tabaquismo, alcoholismo y abuso de drogas, al igual que el trabajo físico de las gestantes, están fuertemente asociadas a prematurez. La exposición materna a infecciones microbianas, víricas o infestaciones por parásitos. Adicciones, como el alcoholismo, hábito de fumar, diversas drogadicciones, exposición a fármacos que afectan el crecimiento y desarrollo del feto perjudicando gravemente su salud.


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La calidad de los servicios de salud pública y de la atención que qu e reciba la madre. 4

Primer trimestre

Durante el primer trimestre de embarazo la gestante probablemente experimentara algunas las siguientes situaciones Náuseas y vómitos: Mayoritariamente se presentan y son normales de la semana

6 a la 14 y estos no van alterar la salud de la gestante. Generalmente son ocasionados por el aumento de las gonadotropinas coriónicas. También pueden ser provocados por cambios en el metabolismo de carbohidratos factores emocionales y fatiga. Congestión nasal y epistaxis: La congestión nasal es un síntoma frecuente

durante el embarazo. Se debe al elevado nivel de estrógenos que circulan en la sangre, incrementando el flujo sanguíneo hacia las membranas mucosas. Ptialismo: Es una molestia rara del embarazo que se caracteriza por producción

de excesos de saliva, a menudo amarga. Hipersensibilidad mamaria: Las mamas de una mujer embarazada cambian a

medida que los niveles de las hormonas estrógeno y progesterona aumentan en las primeras semanas y así seguirá durante todo el embarazo. Aumento de la descarga vaginal: Existe hiperplasia de la mucosa vaginal y

aumento de la producción de moco por las glándulas endocervicales esto es a causa del aumento de las concentraciones de estrógenos. Micción Frecuente y urgente: esto es por la presión del útero sobre la vejiga

durante el primero y el tercer trimestre. Y también muchos casos la tos o los estornudos que ocurren durante el último mes producen fugas de orina. Segundo y tercer trimestre

Pirosis: Esto se refiere a la sensación de regurgitación de contenido de ácido

gástrico hacia el esófago. Esto puede deberse al resultado de desplazamiento del estómago a causa del útero que aumenta de tamaño



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Edema de los tobillos: Conforme va creciendo el útero se hace cada vez grande

ejerce y este va a ejercer presión en las venas pélvicas y en la vena cava (la vena más grande que está en el costado derecho del cuerpo, y que transporta la sangre desde las extremidades inferiores hasta el corazón). La presión del útero va hacer que la sangre que vuelve de las las piernas hacia el corazón circule más despacio, y esto hace que el fluido de las venas se retenga en los tejidos de los pies y tobillos. Venas varicosas: esto se debe a que a medida que el útero crece, ejerce presión

sobre la vena grande del lado derecho del cuerpo (la vena cava inferior), lo cual a su vez aumenta la presión sobre las venas de las piernas. Estas venas regresan la sangre desde las piernas hacia el corazón, de modo que, ya de por sí, la sangre circula en sentido contrario a la gravedad. La cantidad de sangre del cuerpo aumenta cuando estás embarazada, lo cual agrega carga a las venas. Además, los niveles de progesterona suben, lo que hace que las paredes de los vasos sanguíneos se relajen. Hemorroides: El útero grávido produce presión contra las venas, y por lo tanto

impide la circulación venosa. Al progresar y el embarazo y crecer el feto mayor presión sobre las venas y desplazamiento del intestino, incremento del estreñimiento y por consecuencia causa hemorroides. Estreñimiento: La pereza intestinal es principalmente causada por el aumento del

metabolismo de la progesterona y de los esteroides, también por el desplazamiento del intestino que aumenta con el crecimiento del feto, y complementos bucales de hierro. Dorsalgia: esto es porque aumenta el tamaño del útero y con ello crecen las

curvaturas de las vértebras lumbosacras. Al inclinarse hacia abajo la parte anterior de ésta se incrementa la curvatura raquídea. Calambres en miembros inferiores: estos son espasmos musculares dolorosos

de los músculos gemelos. Desmayo: esto se debe a una combinación de cambios del volumen sanguíneo y

de hipotensión postural a causa de acumulación de sangre en las venas que están más bajas.



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Alteraciones y situaciones en el embarazo El embarazo produce alteración en el ambiente corporal interno, equilibrio hormonal e imagen corporal interna. Ambivalencia Es un estado de ánimo en el que conviven dos emociones opuestas. En el caso de la embarazada puede deberse a ser un embarazo deseado y por otro lado uno no deseado que puede traer consigo problemas con la pareja y familia y que ante esto experimenta miedo. La aceptación Es un estado en el que la embarazada se vuelve consiente y acepta los cambios que tendrá en su cuerpo como el ensanchamiento de la cintura, el desarrollo de las mamas, y el aumento de su peso. Primer trimestre: no le da mucha importancia a que en un futuro tendrá un hijo (no creen que tengan un bebe dentro), en este primer trimestre se concentra en sí misma. Habrá presencia de vómitos matutinos, antojos, mareos, e xiste amenaza de abortos espontáneos, etc.) Segundo Trimestre: Aun existe presencia del reflejo nauseoso por las mañanas, disminuye la amenaza de aborto espontaneo, y ya comienza a aceptar la realidad de su gestación. Mitad del embrazo: Comienzan a sentirse movimientos fetales, la gestante percibe a su hijo como una persona real, al confirmar que dentro de ella se encuentra un ser vivo y las alteraciones de su cuerpo la mujer adapta una idea de cambiar. Tercer trimestre: En esta etapa se combina una sensación de orgullo y otra de ansiedad sobre lo que se defina para que nazca el niño, el abdomen tiene una forma salida. Ultimo trimestre: Presencia de molestias físicas por lo que se debe tener reposo suficiente, se deben hacer los preparativos para nacimiento como escoger el



nombre del niño o niña y generalmente preocupación por lo que ocurrirá en el parto.

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Introversión La introversión o también llamado ensimismamiento es un fenómeno común durante el embarazo. En donde la mujer se vuelve activa y extrovertida y se puede volver menos interesada por las actividades y más preocupada. La mujer activa y extrovertida puede volverse menos interesada por la actividad previa y más preocupada por lo que acontecerá. Esta concentración permite a la mujer hacer planes, aceptar las cosas, adaptarse, construir y acumular fuerzas para el nacimiento. Labilidad emocional En la mayor parte del embarazo las emociones de la mujer se caracterizan por cambios del humor, desde el gran disfrute hasta la desesperación profunda. En ocasiones la mujer se pondrá llorosa, sin causa alguna. Cuando se le pregunta porque llora, le será muy difícil explicar el motivo esto causara incomodidad al esposo o compañero y en ocasiones se sentirá inadecuado y confundido se aislara y evitara el problema, esta es una etapa en que la mujer necesita amor y apoyo. Imagen corporal. Imagen corporal se refiere a lo que nuestro cuerpo nos parece, abarca actitudes, sentimientos y percepciones personales. El embarazo produce cambios notables en el cuerpo de la mujer. En el segundo trimestre la mujer se percata de que su cuerpo se está ampliando y requiere de más espacio. En el tercer trimestre experimenta tamaño y cambios en su figura. Identificación de riesgo obstétrico. Estos son los datos que tienen de manera demostrada un efecto negativo sobre los resultados del embarazo, ya sea para la mujer o para su hijo por nacer. Para determinar el posible efecto de ciertas variables del embarazo los centros han



ideado diversos instrumentos de puntuación. Estos instrumentos se inician durante la primera consulta, se puede actualizar durante todo el embarazo. 8

Factores principales de riesgo Factores biológicos de riesgo

La presencia de una o más de las siguientes condiciones, características o patologías, significará alto riesgo obstétrico en una mujer embarazada. * Hipertensión arterial. * Nefropatías. * Dos o más cesáreas. * Diabetes mellitus. * Otra enfermedad crónica y/o sistémica grave. * Cinco o más embarazos. * Cardiopatía. * Dos o más abortos. * Edad de 35 o más años. Antecedentes ginecobstétricos como factor de riesgo:

* Un aborto. * Hemorragia durante la 28 mitad de la gestación. * Muerte perinatal. * Infección puerperal en el embarazo anterior. * Cesárea previa. * Infección crónica de las vías urinarias. * Prematurez. * Edad menor de 20 años. * Defectos al nacimiento. * Menos de 2 años desde la terminación del último embarazo. * Bajo peso al nacer. * Obesidad y desnutrición. * Pre eclampsia / Eclampsia.



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Factores sociales de riesgo:

* Pobreza. * Embarazo no deseado. * Madre con analfabetismo o con primaria incompleta. * Factores culturales Valoración del estado de salud de la embarazada

Valoración inicial y subsecuente En esta primera etapa de valoración se hace la medición de signos vitales como lo son: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial. Después se hace la valoración completa del cuerpo. Valoración psicológica inicial y subsecuente La valoración psicológica inicial es general y su finalidad es establecer las bases para unas relaciones de confianza entre enfermera y paciente. También se valora las necesidades psicológicas y el estado emocional del paciente. Medidas nutricionales La buena nutrición es resultado de la ingestión adecuada de alimentos durante toda la vida, y no madamas durante el embarazo. Entre los factores que influyen son: 

Edad de la mujer



Paridad de la mujer.

Una dieta saludable durante los primeros meses del embarazo esta caracterizada por los siguientes puntos. 

Variedad de alimentos. Se aconseja hacer selección variada variada de alimentos que juntos proveerán un nivel de energía y nutrientes necesario para la salud maternal y el desarrollo y crecimiento fetal. En la dieta se deben



incluir todos los grupos de alimentos: cereales y granos, frutas, vegetales, lácteos, carnes y grasas, etc.

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Se debe consumir lo suficiente para aumentar de 2-3 kg de peso durante los primeros tres meses de embarazo. También es importante ingerir líquidos en abundancia diariamente e intentar beber 2 litros de agua diarios. Se recomienda hacer comidas regulares es decir no se debe ayunar ni saltarse comidas ya que la ingesta de 3 comidas al día y si es necesario varias meriendas ayuda a mantener un suministro de glucosa adecuado para el feto. AL IM IME E NT OS Q UE N O PU E DE N FA L T A R EN SU DI E T A . Existen alimentos que no pueden faltar en el menú de una futura madre ya que son de suma importancia para el desarrollo y crecimiento tanto como del feto como de ella misma, algunos de ellos son: fuentes de calcio, fuentes de hierro fuentes de ácido fólico, fuentes de vitaminas del complejo B y cromo también fuentes de vitamina A. También se recomienda la ingesta de leche descremada, carnes magras (res, pollo), jugo de naranja, alimentos integrales como: hígado, Quesos blancos, Brócoli, lechuga, germen de trigo, vegetales anaranjados (camote), brócoli, espinacas u otras hojas verdes, vegetales color verde (brócoli, espinacas, acelga), tortillas hechas con cal, espinacas, jugo de naranja, melón, entre otros alimentos.

MEDIDAS HIGIÉNICAS La embarazada debe mantener o mejorar sus hábitos higiénicos un ejemplo es que debido al aumento de secreciones que se producen en este período es recomendable el aseo y baño diario para prevenir la aparición de molestias en la piel, infecciones o cualquier otra complicación. El baño se recomienda que sea diario y tomar en cuenta que el agua no debe estar demasiado caliente para evitar molestias circulatorias. El baño



no estará desaconsejado a menos que las membranas que rodean al feto ya se hayan roto o que el tapón mucoso haya sido expulsado.

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Hay que destacar que la higiene íntima es muy importante, tanto de la región genital como de la anal. Se recomienda recomienda usar jabones líquidos, neutros y no irritantes. Durante el embarazo es normal un aumento de las secreciones vaginales, pero si aparecen molestias como picor o escozor escozor se debe acudir enseguida al ginecólogo.

Las únicas prendas contraindicadas son aquellas que aprietan mucho, la ropa debe ser suave y amplia. Los zapatos deben ser cómodos con horma ancha y tacones no mayor a 5 cm de altura. La gestante debe cuidarse ya sea que se encuentre sentada o en movimiento, si se encuentra en reposo debe tener una postura adecuada con la espalda bien erguida y las piernas ligeramente abiertas. La embarazada debe dormir por lo menos 8 horas y tener periodos de descanso durante el día. La actividad sexual durante el embrazo resulta beneficiosa tanto para la madre que experimenta el contacto físico y mediante este se sentirá más segura y también para el padre ya que en esta etapa se puede sentir un poco desplazado. VIAJES Existe un periodo que es el de menos riesgo para hacer un viaje y es en el segundo trimestre de gestación a partir de la 18ª, ya que el embrión ha superado las dificultades de implantación y el volumen del abdomen toda vía no es demasiado incomodo a la embarazada y hay menos peligro de sufrir sufrir un aborto espontáneo. Se deben evitar los viajes largos entre las semanas 28 y 34, ya que la presión física y psíquica que conlleva un viaje de este tipo puede afectar al estado general de la embarazada.



Y ya después de la 34ª semana es recomendable no moverse mucho y hacer viajes largos. Es necesario que el el ginecólogo sea el que decida la conveniencia o no de iniciar un viaje.

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PREPARATIVOS Es recomendable hacer los preparativos para el parto con anticipación y no hacer esfuerzos cargando maletas y bolsas. Es recomendable llevar ropa cómoda (que no apriete), zapatos flexibles (sin tacón), una chamarra y bolso ligero donde quepan necesariamente pañuelos de aseo, algún alimento y una botella de agua. Las embarazadas tienen más disposición a marearse por ello es aconsejable llevar frutos secos, galletas o alguna fruta.

HÍGIENE MENTAL La higiene mental de la mujer mujer gestante comprende la preparación psicológica positiva, esperanzada y optimista ante su embarazo, donde se aceptaran las limitaciones de su estado y colaborando conscientemente en todos los aspectos del mismo hasta llegar al parto. Algunas mujeres sufren problemas psicológicos derivados a su deformación física o de la ansiedad ante el acontecimiento que se aproxima. Durante el parto conviene rechazar las situaciones conflictivas, los disgustos, depresiones, exceso de trabajo, preocupaciones, etc. Ya que estas son situaciones que podrían llegar a provocar abortos o malformaciones en el feto. En esta etapa son importante los estímulos como la comprensión y la delicadeza. VACUNAS RECOMENDADAS Vacuna antitetánica

No presenta ningún riesgo riesgo para el embarazo. Se aconseja su uso, especialmente en mujeres que habitan zonas rurales. Los anticuerpos que se forman después de la vacunación protegen al bebé del tétanos neonatal, Vacuna antidiftérica



No presenta ningún riesgo para el embarazo. Se recomienda su uso junto a la vacuna antitetánica (Vacuna Doble Bacteriana). Los anticuerpos que se forman después de la vacunación protegen al bebé de la difteria neonatal,

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Vacuna antigripal (Influenza)

Está indicada en toda embarazada con fecha probable de parto en época invernal. Se administra en los meses de febrero a abril o de agosto a octubre siempre después del primer trimestre del embarazo. VACUNAS RECOMENDADAS EN CASO DE ALTO RIESGO DE EXPOSICION La Vacuna contra la hepatitis A y B

Está indicada cuando hay riesgos de d e contagio y también protege al recién nacido hasta que comience su propio plan de vacunación.

Vacuna contra la rabia

Está indicada en todo caso de mordedura de perro (vacuna curativa) pero no se aconseja en forma preventiva. Vacunas contra Neumococo y Meningococo

Están reservadas solamente para aquellos casos en los que hubo una exposición con enfermos de estas enfermedades. VACUNAS NO ACONSEJABLES Existen vacunas que no es recomendable su aplicación como lo son la vacuna antipoliomelitica ya que se considera que la enfermedad esta erradicada. La vacuna contra la rubeola, la triple viral y la vacuna contra la viruela están formalmente contraindicadas.



SÍNTOMAS MÁS COMUNES DE UNA EMBARAZADA. Aumento de tamaño de las mamas: Los pechos aumentan de tamaño

provocando cierta tirantez y algunas veces dolor. También la areola se torna de color más obscuro. Cansancio y somnolencia: desde los primeros

meses de embarazo la gestante se sentirá más cansada de lo normal. 14

Todos los órganos se ven forzados a trabajar de forma distinta produciendo cansancio general del cuerpo por tal motivo la somnolencia se presenta a lo largo del día. Congestión nasal: es uno de los problemas más frecuentes y en casos molesto,

algunas veces acompañado de hemorragias nasales, normalmente dura todo el embarazo, se puede administrar suero fisiológico por los conductos nasales. Tobillos y pies hinchados: es normal y frecuente en los últimos meses de

embarazo generalmente por la noche, este solo es un síntoma de los cambios que experimenta el organismo. MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA Esta primera maniobra nos ayudara a identificar algunas características del fondo uterino como: altura con relación al abdomen, forma, consistencia, y el polo fetal que ocupa. Es importante recordar que en el polo cefálico encontramos las 3 Rs: Redondo, regular y resistente. También presenta además, el peloteo. El polo contrario es grande, blando, irregular y no presenta peloteo.  

Para realizar la maniobra se colocan ambas manos en el fondo uterino. Se presiona firmemente con ambas manos la pared abdominal de modo que sus bordes cubitales abarquen por completo el fondo del útero y se evalúan las características.

SEGUNDA MANIOBRA



Esta maniobra nos ayudara a determina la posición y situación fetal. Informa de qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse.

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Se deslizan la cara palmar de una mano desde el fondo uterino hasta llegar al flanco correspondiente en este punto se fija la mano y se hace ligera presión hacia el flanco contrario, se continua la maniobra llevando la otra mano hacia abajo palpando con la yema de los dedos segmentos fetales en dirección de la línea medio clavicular hasta llegar a la fosa iliaca del mismo lado. TERCERA MANIOBRA Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano, colocando por un lado el dedo pulgar y en contraposición los cuatro dedos restantes. Se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro. CUARTA MANIOBRA Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pelvis. FRECUENCIA CARDIACA FETAL La frecuencia cardiaca fetal son los latidos del corazón del embrión durante un minuto. El corazón aparece alrededor de la semana 5 y ya se puede detectar su latido mediante una ecografía Doppler a partir de la d écima semana. Para escuchar la frecuencia cardiaca fetal se puede hacer de dos formas una con la corneta de Pinar a partir de la vigésima semana y la otra con un Doppler obstétrico. El foco máximo de auscultación se encuentra en el dorso y la cabeza. La frecuencia cardiaca oscila entre 120 y 160 latidos por minuto, se habla de Enfermería Materna Infantil “Cuidados de Enfermería en la etapa prenatal”


taquicardia cuando pasa de 160 y bradicardia cuando se encuentra por debajo de los 120. Algunos cambios se relacionan relac ionan con el estado anímico de la madre, la alimentación, la hipoxia fetal, y algunos medicamentos que ingiera.

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NORMA OFICIAL MEXICANA 007-SSA-1993 Su objetivo es establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales. Esta norma es de observancia vigilaría obligatoria para todo el personal de salud que brinda atención a embarazadas, parturientas, puérperas y a los recién nacidos. Para que la atención prenatal sea exitosa debe reunir ciertas características: 

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Oportuna: debe de iniciarse antes de la semana 12 de la gestación, gestación , incluso desde de la sospecha del embarazo para identificar factores de riesgo. Periódica: en los embarazos de bajo riesgo, en donde no existan condiciones patológicas, se deben demandar/recibir un mínimo de cinco consultas Completa: deberá incluir acciones y estrategias de fomento, prevención recuperación y rehabilitación de la salud

CONSULTAS PRIMER CONSULTA Debe realizarse preferentemente antes de la semana 14 de gestación, esta primera consulta iniciara la elaboración elaboración de la historia Clínica, Clínica, el llenado del Carnet Perinatal y la cartilla Nacional de Salud de la Mujer. Esta incluye 5 componentes: 

Interrogatorio: a través del dialogo, utilizando las técnicas de comunicación interpersonal el personal se salud investigara acerca de :



A) interrogatorio a través del dialogo, utilizando las técnicas de comunicación interpersonal, el personal de salud investigara acerca de: Antecedentes generales del paciente Antecedentes patológicos familiares y personales Antecedentes obstétricos Características de hijos previos Grupo sanguíneo y Rh isoinmunizacion Esquema de vacunación 

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Consumo de tabaco y alcohol Hospitalización de embarazos previos Exámenes previos de laboratorio Características y evolución del embarazo actual.

b) Exploración física Peso corporal y talla Valoración del estado nutricional Examen de aparatos y sistemas Determinación de la tensión arterial Medición de la altura y fondo uterino Examen odontológico Exploración física de mamas Valoración de las características de la pelvis. 

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C) solicitud de exámenes de laboratorio Examen general de orina(puede aplicarse además el examen con tira reactiva de orina , para 10 elementos) Química sanguínea Examen de VDRL 

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Biometría hemática Grupo sanguíneo y Rh D) prescripción de hierro y ácido fólico E) orientación consejería en salud perinatal. 

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SEGUNDA CONSULTA Se realiza entre la semana 18 y 20 de gestación y en esta se identifican factores de riesgo: 

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Mediante Interrogatorios se evaluara el desarrollo del embarazo Se orientará si se presentan signos de alarma Exploración física Evaluar los resultados de los estudios de laboratorio Aplicar primera dosis de Toxoide Tetánico Diftérico o de refuerzo. Continuar la administración de hierro y ácido fólico.

TERCERA CONSULTA Se realiza alrededor de la semana 24 de gestación y se identifican factores de riesgo perinatal: 

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Interrogatorio, Análisis e interpretación de resultados de laboratorio Evaluación de peso corporal y TA Verificar el crecimiento de la altura del Fondo Uterino Indicar examen General de Orina Administración de hierro y ácido fólico

CUARTA CONSULTA Se realiza alrededor de la semana 32 de gestación. Consiste en: 

Interrogatorio de evolución del embarazo


UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERÍA XALAPA, VER 

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Análisis e interpretación de resultados de laboratorio Realizar examen Físico completo Búsqueda de complicaciones del embarazo Verificar la ingesta de nutrientes Explicar el proceso normal y características del trabajo de parto y del patrón normal de la contractibilidad uterina Examen de orina y biometría hemática 18

QUINTA CONSULTA Esta consulta se realiza alrededor de la semana 36 de gestación. Consiste en: Interrogatorio de evolución del embarazo Interpretación de análisis Realizar examen físico completo (obstétrico) Búsqueda de complicaciones del embarazo Verificar la ingesta de nutrientes Fortalecer el conocimiento de la mujer sobre el proceso normal y características de parto. Examen de orina y biometría hemática. Recibir orientación y consejería para identificar los signos y síntomas de alarma. Conocer el centro de salud donde acudirá al parto o en alguna complicación Técnicas y procedimientos para iniciar la lactancia materna 

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SEXTA CONSULTA Se realiza alrededor de la semana 38 y consiste en: 

Interrogatorio de evolución del embarazo

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Verificar incremento de peso corporal, cifras de la TA.

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Examen obstétrico

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Indagar y orientar sobre los pródromos del parto

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Verificar estado nutricional de la mujer



CONCLUSIÓN

La importancia del cuidado prenatal recae en la posibilidad de poder prevenir muchos de los factores de riesgo que pueden afectar el embarazo, por parte del personal de enfermería una adecuada orientación sobre lo que acontece y acontecerá puede prevenir complicaciones en el parto y puerperio.


Cuidados de enfermeria en la etapa prenatal.docx

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