DERMATOLOGIE PEDIATRICA notiuni generale
• Af Afec ecti tiun unii al ale e peri perioa oade deii neo neona nata tale le • Afe fect ctiiun unii ale ale su suga garu rulu luii • Af Afec ecti tiun unii ale ale co copi pilu lulu luii mic mic
Structura pielii nou-nascutului • Epid Epiderm ermul, ul, an anex exel ele, e, jon jonct ct D-E sun suntt com compl plet et dezvoltate la nou-nascutul la termen • Di Dife fere rent nte e fa fata ta de pie piele lea a ad adul ultu tulu luii – pr prez ezen enta ta vern vernix ix case caseos osa a – derm - mai subtire subtire,, fb colagen colagen mai mai mici, mici, fb elasti elastice ce imature – structurile structurile vascu vasculare lare si nervoas nervoase e mai mai putin putin organizate
Structura pielii nou-nascutului • La pr prematuri: – epidermul epidermul semni semnificat ficativ iv mai mai subtire, subtire, mai ales ales s. cornos fct. bariera deficitara →
– mai puti putini ni hemod hemodesm esmozo ozomi mi la jonc jonctt D-E – dermul dermul papilar papilar edema edematiat tiat,, cu fb colage colagen n aranjate aranjate mai lax – dermu dermull difera difera si si mai mult de dermu dermull adultulu adultuluii
Functiile pielii nou-nascutului • Bar arie iera ra (i (im mpe perf rfec ecta ta)) – risc crescut crescut de toxicitat toxicitate e la aplicare aplicare de topice – anom anomalii alii severe severe la premat prematuri, uri, mai ales ales < 34s 34s
• Cres Creste tere rea a elimin eliminar arililor or tran transc scut utan anat ate e de apa (TEWL) pierderi de caldura →
ATENTIE la aplicarea de topice!
Topice interzise la nou-nascut • neomicina • acid boric • re reso sorc rcin inol ol (d (din in so soll Cas Caste tellllan ani) i) • benzoat de de be benzil • acid sa salicilic Se pot aplica cu precautie: clorhexidina si iod
Functiile pielii nou-nascutului • Sudoratie ecrina – gl ecri ecrine ne sunt sunt pre prezen zente te din din sapt sapt 28 – fun functi ctiona onall imature imature inai inainte nte de sapt sapt 36 (devin (devin functionale la 2 sapt dupa nastere) – la n-n la termen, termen, gl ecrin ecrine e sunt sunt functio functionale nale,, dar relativ ineficiente ca mecanism termoreglator
Fruntea - principalul loc al sudoratiei termoinduse Reg palmo-plantare - principalul loc al sudoratiei “emotionale” (indicator de stress)
Functiile pielii nou-nascutului • Glan Glande dele le seb sebac acee ee - contr contrib ibui uie e la form formar area ea v. caseosa • De Debi bitu tull de se sebu bum m la la nounou-na nasc scut ut es este te ma maii mare decat cel al adolescentilor pre-pubertari • Ac Acti tivi vita tate tea a gl. gl. sebac sebacee ee des descr cres este te la la sfars sfarsit itul ul primei luni de viata
Modificari “fiziologice” ale pielii nou-nascutului • Vernix caseosa • Ci Cian anoz oza a peri perife feri rica ca (acro (acroci cian anoz oza) a) • Erite Eritema ma ne neon onat atoru orum m (ap (apare are la or ore e dup dupa a nastere, cedeaza in 24-48h) • Ha Harl rleq equi uin n co colo lorr ch cha ang nge e – apare in decubit decubit lateral lateral,, demarcare demarcare neta intre 1/2 sup mai palida, si 1/2 inf i nf mai rosie – 5% din din n-n la terment terment,, mai frecv frecv la la prematu prematuri ri
Modificari “fiziologice” ale pielii nou-nascutului • De Desc scua uama mare rea a fizi fiziol olog ogic ica a a nou-na nou-nascu scutu tulu luii (75% (75%)) – inc incepe epe in reg. reg. gleznelor gleznelor,, de obic obicei ei limita limitata ta maini/ maini/pic picioa ioare re – poa poate te ramane ramane local localiza izata ta sau se general generalize izeaza aza – ati atinge nge maxi maximu mum m de intens intensita itate te intr-o intr-o saptam saptamana ana
• Bu Bule le de suc sucti tiun une/ e/Er Eroz oziu iuni ni - dege degete, te, buz buze e • Ef Eflu luvi viu u tel telog ogen en al nou nou-n -nas ascu cutu tulu luii • Hi Hipe perp rpla lazi zie e se seba bace cee e be beni nign gna a • Mi Mililia a (ch (chis iste te ep epid ider ermi mice ce fo folu lucu cula lare re)) • Ch Chis iste te kera kerati tino noas ase e (Epste (Epstein in’s ’s pearl pearls) s) - cav ora orala, la, 80% 80%
Miliaria Rezulta din blocarea fluxului gl. ecrine • M. cri crist stal alin ina a - blo bloca cajj in pa part rt.. intr intraacornoasa a ductului gl. sudoripare • M. ru rubr bra a - blo bloca cajj in in p. p. prof profun unda da,, inflamatie datorata modif. microflorei ductale Vezicule de 1-2mm, se rup in 24h, descuamare
Miliaria - tratament • Controlul ca caldurii si si umiditatii • Nu necesita tratament • Eventual aplicatii lanolina, mixturi mentolate
Dermatita de scutece • Erupt Eruptie ie in infl flam amat atori orie e in zo zona na sc scut utec ecel elor or • Et Etio iolo logi gie e - fact factor orii con contr trib ibut utor orii – frictiune frictiune (altereaza str. cornos, cornos, explica explica afecta afectarea rea zonelor mai convexe) – ap apa a (macer (macerar are e str. str. corno cornos) s) – uri urina na (amoniu (amoniu ??, ??, alte alte substan substante te,, ph>8 pt pt ca activeaza proteazele fecale) – fecale – mic microro-org organi anisme sme (Candi (Candida da > bac bacter teriiii)) – ir irit itan anti ti chi chimi mici ci
Dermatita de scutece • Ra Rara ra in pr prim imel ele e sap saptt de de viat viata a • Deb ebut ut in peri perioa oada da s3 s3-s -s12 12 • Af Afec ecte teaz aza a cca cca 50 50% % din din co copi piii • Erit Eritem em con confl flue uent nt pe pe ariil ariile e conve convexe xe car care e vin in contact direct cu scutecul • Part Partea ea pro profu fund nda a a pli pliul ului ui ing inghi hina nall de obicei respectata
Dermatita de scutece • Forme erozive (Jacquet’s dermatitis) • Lez Lez sa sate teli lite te su suge gere reaz aza a C. albicans • Dg dif: d. se sebore reiica, psoriazis, histiocitoza, deficit zinc
Dermatita de scutece - tratament • Id Iden enti tifi fica care rea a si excl exclud uder erea ea f. f. etiolo etiologi gici ci • Sc Schi himb mbar are e pro promp mpta ta sc scut utec ece e • To Toal alet eta a cu apa (+/ (+/-- sap sapun un de delilica cat) t) • Util Utiliz izar area ea de de emol emolie ient nte e (vasel (vaselin ina a, pasta pasta zincata) • Antimicotice A se evita e vita dermatocorticoizii! dermatocorticoizii!
Papule piezogenice infantile • Pap Papul ule/ e/n nod odu uli li,, cu culo loar area ea pielii, nedurerosi, situati mai ales in p. mediala a calcaiului. • Pot av ave ea forme mai hipertrofice
Krafchik et al. Infantile pedal papules. J Am Acad Dermatol 2005; 53:333-4
Fibromatoza digitala infantila (recurenta) • Proliferare be benigna, asimptomatica de tes fibros • Afe fect ctea eaza za fa fata ta do dors rsal ala a si laterala a degetelor, exceptand haluce/police • Ra Rare reor orii alt lte e lo loca calliz izar arii • Cresc mai ra rap pid in 1 an • Exc xciiza zatte po pott re reci cid diva • Involueaza sp spontan
Kandinsky. Yellow-red-blue.
Nevul sebaceu (Jaddasohn)
Angioame infantile
Angioame - situatii la risc • Sind Sindro romu mull Kass Kassab abac achh-Me Merri rritt tt (angi (angiom om mar mare e cu trombocitopenie si coagulopatie de consum) – – – –
leziune leziun e care care creste creste rapid rapid in in volum volum culoar cul oare e alb albast astruru-vio violac lacee ee indu in dura rati tie e cald calda a nr trombo trombocit cite e spre limit limita a inferio inferioara ara
• An Angi gio om ulc ulcer ero o-n -ne ecr cro oti tic c – siuat perio periorific rificial ial (buze, pleoa pleoape, pe, genita genital) l) – evol evolutie utie faged fagedenica enica spre ulcera ulceratii tii profun profunde de
• Angiomatoza mi miliara – aparit aparitie ie rapid rapida a de multipl multiple e leziun leziunii – de obice obiceii si afe afecta ctare re visc viscera erala la
Situatiile la risc - tratament Necesita corticoterapie sistemica in doza mare: 2-4 mg/kg/zi prednison pentru a bloca procesul expansiv
A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS sistemici (3-5 mg/kg), inainte de propranolol B: 10 sapt, la 7 zile z ile dupa propranolol 2mg/kg
C: 6 luni, in continuare tratat cu propranolol 2mg/kg, absenta componentei subcutanate D: 9 luni, se intrerupe tratamentul Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy. NEJM 2008; 358:2649-2651
Pata mongoliana
