Ioana Lupescu
Tehnici de explorare radioimagistica Radiografia „standard” Tomografia computeriz computerizată ată Imagistica prin rezonant rezonanta a magnetica PET-CT
Arteriografia Ecografia Fistulografia Scintigrafia Artrografia
Radiografia standard
Două radiografii în incidenţe perpendiculare
Radiografia să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului examinat
Regiunile simetrice trebuie explorate întotdeauna întotdeauna bilateral bilateral
Două radiografii în incidenţe perpendiculare
Radiografia să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului examina t
Regiunile simetrice trebuie explorate întotdeauna bilateral
Computer tomografia (CT) De realizat intr-un context clinico-imagistic precisin evaluarea unei leziuni exapansive solitare greu de caracterizat in Rg standard sau IRM
Protocol si zona scanata -in corelatie cu evaluarea RG
“Whole body” CT- pacienti varstnici-metastaze
Examinarea CT de torace in bilantul oncologic al metastazelor osoase din sarcoame
Ghidaj CT si proceduri interventionale
Osteoscleroza
CT
Leziune expansiva cu componenta calcara
Osteoliza
CT
CT
Metastaze pulmonare
IRM
Întotdeauna IRM precedat de o explorare radiologică standard (F+P) centrată pe zona de explorat Explorarea articulaţiilor (coxofemurale, genunchi, umăr,
articulaţii mici): osteonecroză, algodistrofii, tramatologie (fisuri meniscale, rupturi ligamentare, analiza tendoanelor, fracturi de oboseală), patologia sinovialei
Explorarea proceselor tumorale primitive osoase Explorarea maselor musculare
Whole body MRI- difuzie
IRM T2 FS
Osteosarcom
T1 SE
T1 FS
STIR
IRM
T1 SE
T2 FS
IRM
Liposarcom coapsa
T1 SE
IRM
Patologia spongioasei
Ecografia
- Evaluarea spatiilor articulare/periarticulare - Evaluarea partilor moi - Evaluarea maselor expansive subperiostale si extraosoase - Ghidaj biopsii in masele expansive de la nivelul partilor moi
Scintigrafia osoasa cu 99 Tc MDP
Evaluare oncologicametastaze osoase
NOŢIUNI DE MORFOLOGIE RADIOLOGICĂ NORMALĂ
Ţesutul osos este un ţesut conjunctiv dur, alcătuit din: matrice proteică, săruri minerale
celule
Rol metabolic prin conţinutul său de calciu (99% din cantitatea totală din organism)----reglarea echilibrului fosfocalcic şi în homeostazie Rol de susţinere
Matricea proteica. Celulele tesutului osos Matricea proteica
Rezistenta Elasticitate Se mai numeste osteoid 90% fibre de colagen Sarurile de calciu: hidroxiapatita Sarurile de Ca---imaginea radiologica a osului
Celulele tes osos
Osteoblaste- proliferare osoasa (componenta proteica) Osteoclaste- remanierea osoasa Osteocite- maturarea osteoblastelor-au rol de sustinere/metabolic (schimburi ionice intre os si plasma)
La adult, la orice os normal se pot întâlni două tipuri de ţesut osos :
Ţesut osos compact: sisteme Haver -- RG o opacitate în bandă omogenă, cu contururi nete regulate, omogena Ţesut osos spongios : reţea de lamele (travee) osoase cu dispoziţie tridimensională, care delimitează între ele areole conţinând ţesut medular ; distribuţia lamelelor osoase dar şi grosimea lor este determinată de rezultanta forţelor care acţionează la nivelul osului
( 1) ţesut osos compact, (2) periost, (3) ţesut osos spongios, (4) areolă (după www.wikipedia.org)
Dispunerea după liniile de forţă a traveelor osoase (după www.wikipedia.org )
Ţesutul osos embrionar este ţesut osos lamelar fibros.
Corespunde scheletului embrionar (fetal). RG apare ca o reţea fină de opacităţi lineare de intensitate mai redusă ca a ţesutului osos spongios şi mai rare, unele travee fiind întrerupte sau putând conține microopacităţi calcare în interior. La adult poate fi întâlnit î n faza de formare a calusului.
Periostul: structură conjunctivă care înconjoară osul.
Este invizibil radiografic la osul adult normal. Poate fi decelat în condiţii normale la osul copilului.
RG: opacitate liniară fină, regulată, care dublează conturul osos la
nivelul diafizei oaselor lungi.
Clasificarea oaselor dupa dimensiune
Oase scurte
Oase plate
OASE LUNGI Epifize: proximala/distala Două metafize Diafiză Ţesut osos compact - Corticală + Compactă Canal medular- tesut osos spongios
Explorarea radioimagistica a articulatiilor Radiografia standard Ecografia IRM CT Artroscopia
Radiologic:
studiul suprafeţelor articulare studiul spaţiului articular
RG
CT
ARTICULARTIE COXOFEMURALA
După gradul lor de mobilitate, articulaţiile se clasifică în: Sinatroze: articulatii fixe Amfiartroze: grad redus de mobilitate Diartroze: articulatii mobile
MODIFICĂRI RADIOLOGICE ELEMENTARE A. OSOASE
A. Factori generali Endocrini Vitaminici Biochimici (metabolici)
B. Factori locali Vasculari Mecanici
Modificările radiologice elementare 1.
Modificări de ţesuturi moi
2. Modificări de formă ale osului 3. Modificări de dimensiune ale osului
4.
Modificări de contur ale osului
5. Modificări de poziţie şi ax ale osului
6.
Modificări de structură ale osului
Modificarile partilor moi calcificări: posttraumatice, metabolice , vasculare, parazitare, tumorale/idioptice
densificări,
împingeri,
îngroşări sau
reduceri ale dimensiunilor ţesuturilor moi
Pot asocia modificari de structura osoasa
RG gamba
IRM gamba
Rg artic. scapulohumerala
IRM
CT bazin
Modificari de forma
Hiperostoza : îngroşare segmentară sau totală a unei piese scheletice
Exostoza : producţiuni osoase, având aceleaşi elemente morfologice
cu osul normal (corticală şi spongioasă) şi care se află în continuarea structurilor normale ale osului pe care se dezvoltă Oedostoza- “os suflat” : împingerea compactei sau corticalei osului de către o modificare de structură cu dezvoltare lenta Scoliostoza: încurbare a osului datorată de asemenea de obicei unei modificări de structură a acestuia
Exostoza Oedostoza
Hiperostoza
Modificari de forma Scoliostoza
Modificările de dimensiuni
Aplazie/agenezie : absenţa uneia sau mai multor piese scheleticelipsa de apariţie a nucleilor de formare a osului respectiv Hipoplazie : existenţa unui os cu dimensiuni reduse dar cu dezvoltare“armonioasă” a acestuia (oasele piticilor). Hiperplazie este consecinţa dezvoltării exagerate a unui os. Piesa scheletică apare normală forma şi structură dar cu toate diametrele
crescute
Displazie : modificări ale dimensiunilor oaselor consecinţa tulburărilor de osificare encondrală sau periostală
Displazie fibroasa
RG
CT
Modificările de contur
întreruperi de contur,
dedublări de contur sau
neregularităţi de contur
Neregularitati si intrerupere de contur
Modificările de poziţie
ax sunt consecinţa traumatismelor (fracturi, luxaţii) a modificărilor de formă (scoliostoze ) sau de dimensiuni (displazii).
Displazie
Modificările de structură
Modificări distructive
Modificări constructive
leziuni monotope/ monostice politope/poliostice.
MODIFICĂRILE DISTRUCTIVE
cel mai des întâlnite.
Demineralizare – osteoporoză
Osteoliză
Atrofia prin presiune Osteonecroza
CT
Mecanismele care determină modificările distructive
Halistereza -migrarea ionilor de calciu din structura osoasă fără să fie distrusă sau alterată matricea proteică
Osteoclazia - distrucţie atât a sărurilor de calciu cât şi a matricei proteice prin activitatea osteoclastelor Resorbţia periosteocitară a osteocitului - activitatea osteocitului în mecanismul de resorbţie osoasă prin acţiunea sa directă asupra matricei proteice.
Demineralizarea – Osteoporoza
Demineralizarea constă în diminuarea sărurilor fosfo-calcice din structura piesei scheletice masă osoasă redusă Osteoporoza reprezintă tot masă osoasă redusă, dar cu
alterarea microarhitecturii osului
Vizibile radiografic când minim 30% din cantitatea de calciu a părăsit structura osoasă
RG: diminuarea intensităţii acestuia, reducerea grosimii traveelor, care apar mai subţiri până la dispariţia unora dintre ele
Rg col lombara
CT
Osteoporoza
Osteoliza Osteoliza este modificarea radiologică elementară în care
componenta minerală şi proteică sunt distruse concomitent î n totalitate Apare in : Procese inflamatorii Procese toxice Hemoragii
Suprasolicitări mecanice Proliferări maligne
Osteoliza
poate fi localizata:
la nivelul ţesutului osos compact, la nivelul spongioasei osoase. periferic, afectând conturul osului. eroziune : dacă diametrul leziunii este mai mare decât profunzimea carie : profunzimea este mai mare decât diametrul leziunii.
central : lacună osoasă.
localizare subcorticala leziunea osteolitică se numeste geodă osoasă
Osteoliza descriere
Contur Forma Dimensiune Structura Unica/multipla Alte semne:
Intreruperea conturului – a compactei/corticalei osoase reactie periostala aspect de os suflat atrofie prin presiune
Osteoliza. Intrerupere contur
Rg
IRM
Atrofia prin presiune
consecinţa a unei presiuni mari exercitată asupra unui os. Presiunea mare determină la locul de acţiune edem cu instalarea demineralizării
unei leziuni expansive cu evolutie lenta Rg : os scoliostotic, eventual subţiat la acel nivel cu compactele inegale ca si grosime, dar fără alte modificări
Masa expansiva ce determina compacta/corticala subtiata
Os suflat. Atrofie prin presiune
Osteoliza. Atrofie prin presiune Scintigrafie
RG
Osteoliza. Septuri osteocondensante in interior
Osteonecroza
Reprezintă modificarea radiologică elementară apărută ca şi consecinţă a unui stop vascular la un anumit nivel î n
microcirculaţia osului
Stopul vascular poate fi consecinţa:
unui proces infecţios, unor traumatisme, supunerea la presiuni deosebit de mari , emboliilor nonseptice unor spasme vasculare prelungite
Osteonecroze septice Osteonecroze aseptice
Osteonecroza cap humeral
T1
T2 FS
MODIFICĂRILE CONSTRUCTIVE Osteoscleroza (osteocondensarea) Periostoza
Osificări heterotope
Osteoscleroza
condensare osoasă (osteocondensare)
Osteocitele existente se reconvertesc în osteoblaşti capabili să furnizeze enzimele necesare fixării sărurilor de calciu
S pongioscleroză,
Compactei- endostoză
Osteoscleroza
Aspectul radiologic în spongioscleroză este dat de îngroşarea
traveelor osoase, apariţia de noi travee, cu reducerea până la dispariţie a areolelor intertraveale
Endostoza reprezintă procesul de osteoscleroză la nivelul
ţesutului osos compact
Osteocondensare
Periostoza
Este modificarea radiologică elementară reprezentând
formarea de ţesut osos la nivelul periostului în afara procesului normal de creştere grosime a osului
Periostoza lineară
apare ca o opacitate lineară bine conturată, regulată, dublând conturul extern al osului, având o intensitate similară cu a structurii osoase pe care o însoţeşte
Periostoza lamelară
opacităţi lineare, cu aceleaşi caracteristici ca ale periostozei lineare cu distribuţie paralelă cu conturul osului şi între el e
Pintenii periostotici (triunghiul Codman)
apar ca opacităţi de formă triunghiulară bine conturaţi de obicei regulaţi.
se întâlnesc de obicei la periferia proceselor expansive tumorale maligne la periferia locului de
efracţie a corticalei de către tumoră
Spiculii
procesele inflamatorii/tumorale cu evoluţie rapidă.
Aspectul radiologic: opacităţi lineare sau
triunghiulare dispuse în unghiuri variabile faţă de conturul extern al osului, de dimensiuni mici de câţiva milimetri.
Osificările heterotope
Osteofitele apar ca şi consecinţă a unor factori mecanici (presionari) care acţionează asupra sistemului ligamentar intervertebral, determinând mici hemoragii la locul de inserţie pe corpul vertebral şi edem al ţesutului conjunctiv.
Sindesmofitul reprezintă tot o osificare heterotopă interesând sistemul ligamentar intervertebral.
Apare in afecţiuni inflamatorii secundar edemului sau după hematoame mari.
RG
Leziune mixta Osteoscleroza.Osteocondensare
CT
CT
Osteoliza. Osteoscleroza periferica.
Osteoliza. Pinteni. Periostoza spiculara
Fractura pe os patologic
Complicatii
